Fila cirúrgica digital como instrumento auxiliar de gestão hospitalar: Sugestões de adequações propostas por um serviço universitário de oftalmologia / The preoperative scheduling system as a secondary tool for hospital management: suggestions for adjustments proposed by a university ophthalmology unit

RESUMO Objetivo: Avaliar, através de busca na internet, quais os serviços públicos com atendimento oftalmológico no Brasil que possuem um pacote digital composto de página da instituição na rede digital, prontuário eletrônico, sistema de regulação de atendimento e fila de espera cirúrgica digital. Enfatizar a presença destes elementos de pesquisa com a condição de funcionamento de fila de espera cirúrgica digital com possibilidade de consulta publica pelo paciente usuário. Métodos: Estudo transversal através de busca na internet de serviços de oftalmologia com este pacote digital completo ou parcial em caráter nacional. Os dados foram pesquisados na internet no período de junho à julho de 2015. As instituições foram divididas em grupos de pesquisa, assim designados: hospitais multidisciplinares universitários, hospitais multidisciplinares assistenciais, hospitais uni-disciplinares assistenciais (somente oftalmologia) e banco de olhos (como entidade de atendimento público). Duas variáveis foram avaliadas: número total e parcial de serviços públicos de oftalmologia que possuem este sistema digital e como foi desenvolvido este pacote digital por cada instituição. Os dados foram avaliados através do teste Qui quadrado e prova exata de Fisher. O nível de significância do estudo foi 0,05. Resultados: Foram encontradas 48 instituições públicas oftalmológicas detentoras deste pacote digital, sendo: 24 universitárias, 15 assistenciais, 3 hospitalares uni-disciplinares (somente oftalmologia), 6 bancos de olhos. Somente 10,4 % destas instituições apresentaram uma fila de espera cirúrgica digital. Exclusivamente os bancos de olhos obtiveram dados significativos quanto a presença de fila cirúrgica digital, bem como a origem de seu desenvolvimento. Conclusão: Apenas algumas instituições apresentaram um pacote digital completo, porém a fila de espera cirúrgica digital é o componente mais raro destas instituições. Razões desta constatação são explanadas pelo estudo. Embora com pequena representação, em todo território nacional somente dois bancos de olhos apresentaram fila cirúrgica digital com possibilidade de consulta pública.

ABSTRACT Objective: To evaluate the incidence of a software program package at Brazilian public eye care institutions through an online survey. The package is made up of the institutions' websites, electronic medical records, regulatory assistance control system and the preoperative scheduling system. The aim is to analyze if this type of software facilitates the provisioning of eye care services, the patients' surgical procedure agenda, and access to information about the patients. Methods: Public health care institutions with eye care services were divided into multidisciplinary university hospitals, multidisciplinary health system hospitals, single discipline hospitals (only ophthalmology) and eye banks (when linked to public health care). Two kinds of data were evaluated on the Internet: I) ophthalmology institutions and the correlation with the presence of the software program, II) ophthalmology institutions and the correlation with the software source. A statistical analysis was performed using chi-square and Fisher's exact test. Significance levels were estimated at 0.05. Results: 48 public institutions were evaluated at 24 universities, 15 health care institutions, 3 single discipline hospital institutions (ophthalmology only), and 6 institutions specifically referred to as eye banks. In this survey, the digital preoperative scheduling system was only found in 10.4% of the institutions. After the statistical analysis, the eye bank was the only relevant institution that was significantly related to the presence of the digital preoperative scheduling system. Conclusion: Preoperative scheduling systems are expected to provide a good support tool for administrative management. However, this type of instrument as a software program is rarely found in public health care institutions in Brazil.

Enoftalmia causada por uso tópico unilateral de Bimatoprost / Unilateral enophthalmos induced by the unilateral use of topical Bimatoprost

RESUMO O autor descreve o caso de uma paciente que apresenta o olho direito com o sulco palpebral profundo e enoftalmia deste lado, tratado durante uma década com Bimatoprost tópica. Concluem que os achados clínicos são provavelmente efeitos colaterais do medicamento.

ABSTRACT The author describes a case report of a patient with unilateral enophthalmia and deep palpebral sulcus probably induced by the topical use of Bimatoprost on the side of the collateral effects described.

Reconstrucão palpebral com retalho de Fricke: relato de dois casos / Eyelid reconstruction with Fricke's flap: report of two cases

O câncer de pele é o tumor mais comum na espécie humana, sendo o carcinoma basocelular o de maior prevalência. Este trabalho relata dois casos recentes deste tipo de tumor, envolvendo tanto a pálpebra superior quanto a inferior em duas mulheres. O primeiro caso é de uma mulher de 72 anos de idade, amaurótica do olho direito, com comprometimento de aproximadamente 80 por cento da pálpebra superior esquerda, 70 por cento da pálpebra inferior esquerda e comprometimento da parede lateral da órbita, comprovado pela tomografia computadorizada. O exame anatomopatológico da peca cirúrgica revelou a presenca de carcinoma basocelular invasivo, com margens livres. Foi feita reconstrucão imediata com retalho de Fricke. O segundo caso é de senhora de 68 anos de idade, com história prévia de trauma na região periorbitária esquerda, apresentando edema e hiperemia palpebral, com aspecto brilhante, com perda dos cílios e pequena ulceracão central, envolvendo aproximadamente 90 por cento da pálpebra superior e 65 por cento da pálpebra inferior esquerda, com comprometimento da parede lateral da órbita evidenciado na tomografia. O exame anatomopatológico da peca cirúrgica revelou a presenca de carcinoma basocelular invasivo, com margens livres. Foi optado pela reconstrucão imediata com retalho de Fricke. Os autores acreditam que apesar deste tipo de retalho não ser a primeira escolha na maioria das reconstrucões palpebrais, não deveria ser negligenciado, pois em certos casos, tornar-se-ia a única opcão viável.

Características anatômicas das vias lacrimais excretoras nos bloqueios funcionais ou Síndrome de Milder / Anatomy of the lachrymal drainage system in functional blockage or Milder's Syndrome

Objetivos/Material e Método: Os autores estudam e comparam a anatomia das 98 vias lacrimais normais contra 50 vias lacrimais apresentando bloqueio funcional, utilizando a dacriocistografia bilateral simultânea dos quatro canalículos com injeção contínua de contraste hidro-solúvel. Resultados: Encontraram que o canalículo superior e o saco lacrimal são significativamente mais estreitos nos bloqueios funcionais que nas vias lacrimais normais (p menor que 0,05). Encontraram, também, uma tendência a alongamento dos canalículos superior e inferior na Síndrome de Milder. Discussão: Os autores acreditam que estes achados espelham mais fisiologicamente a anatomia das vias lacrimais no bloqueio funcional que a dilatação do saco lacrimal descrita por Milder, que provavelmente é causado pelo acúmulo e dilatação do saco lacrimal, não fisiológico, pela injeção de contraste lipo-solúvel.

Enxerto autólogo de esclera em cirurgias de cavidade anoftálmica / Scleral autograft for anophthalmic socket reconstruction surgery

Objetivo: Os autores mostram sua experiência e as vantagens e desvantagens da reconstrução de cavidades anoftálmicas empregando a esclera autóloga para revestimento dos implantes orbitários de hidroxiapatita ou polietileno poroso após um procedimento tradicional de enucleação. Material e método: Este procedimento foi empregado em 19 olhos de 19 pacientes, perfazendo um período de seguimento pós-operatório médio de 26,37 meses. Resultados: Os autores obtiveram resultado excelente do ponto de vista de estética, mobilidade e volume para todos os olhos operados. De complicação ocorreu apenas uma infecção da cavidade por exposição tardia e prolongada do implante de hidroxiapatita três anos após a reconstrução orbitária, o que foi atribuído ao tipo de implante. Conclusão: Os autores recomendam o auto-enxerto de esclera para reconstrução de cavidades anoftálmicas como procedimento de primeira escolha, não a empregando apenas nos olhos com suspeita de tumores intra-oculares.

Manifestaçöes oculares da alopecia areata / Ocular abnormalities ocurring in alopecia areata

Introduçäo: A Alopecia Areata (AA) é uma dermatopatia caracterizada por queda setorial ou difusa dos folículos pilosos, sendo os relatos na literatura médica sobre as manifestaçöes oculares desta doença controvertidos e, geralmente, restritos a casos isolados. O nosso objetivo é estudar as possíveis manifestaçöes oculares desta doença. Material e métodos: A nossa casuística é de 20 pacientes portadores de Alopecia Areata, e um segundo grupo de 20 pacientes isentos de doença ocular ou sistêmica servindo de controle. Todos foram submetidos a exame oftalmológico completo com inclusäo do teste de secreçäo básica de Jones para avaliaçäo do filme lacrimal. Resultados: Encontramos presença marcante de madarose (20 por cento), diminuiçäo do fluxo lacrimal (15 por cento) e opacidade do cristalino (25 por cento) nos pacientes portadores de Alopecia Areata a diferenciá-los do grupo controle. Näo encontramos quaisquer alteraçöes pigmentárias da retina, coróide ou íris, ao contrário do relatado na literatura. Conclusäo: Concluímos que nossos resultados diferem da literatura com relaçäo às alteraçöes pigmentárias do segmento posterior, e que a reduçäo do filme lacrimal na Alopecia Areata pode representar um novo achado desta patologia.

Sídrome de parinaud em paciente com AIDS-Apresentaçäo de caso / Parinaud's syndrme in a AIDS patient-case report

As alteraçöes neuro-oftalmologicas em pacientes HIV positivo säo achados infreqüêntes. As principais alteraçöes säo: papiledema, neuropatia óptica e distúrbios da motilidade. O objetivo do nosso trabalho é apresentar um caso em que o paciente apresentava retraçäo palpebral associada à paralisia de movimentos verticais conjugados. Fizemos o diagnóstico de Síndrome de Parinaud, o que ainda näo foi descrito em nosso meio em associaçäo à Síndrome da imunodeficiência Adquirida

Reconstruçäo de perda total da pálpebra superior utilizando o retalho meso-frontal: apresentaçäo de dois casos / Eyelid loss repair with median forehead flap

Os autores apresentam dois casos de perda total da pálpebra superior (um por trauma e o segundo por melanoma maligno) reconstruídos com o retalho meso-frontal. A seguir discutem as possíveis vantagens ou desvantagens desta técnica comparada a outros métodos de correçäo de defeitos totais da pálpebra superior

Eletrorretinografia experimental em coelho / experimental electro-retinography in rabbits

Os autores salientam que a eletrorretinografia, por ser um exame objetivo, constitui-se num excelente meio para avaliar os efeitos de certas substâncias sobre a retina de animais de experimentaçäo. Utilizaram-se seis coelhos pigmentados, adultos, com o objetivo de padronizar as condiçöes de exame do eletrorretinograma (ERG) e estimar os valores da amplitude e tempo de latência das ondas a e b e o tempo de culminaçäo da onda b. Os valores obtidos foram 87 uV e 206 uV, respectivamente, para as amplitudes de onda a e b. Os tempos de latência das ondas a e b foram 4,8 e 15 mseg. O tempo de culminaçäo da onda foi 54 mseg. Os autores acreditam que os dados eletrorretinográficos alcançados possam auxiliar aos que se proponham a pesquisar experimentalmente os efeitos de diferentes substâncias sobre a retina de coelho.

Estudo experimental do efeito do SF6 sobre a retina por meio da microscopia óptica e eletrônica / Experimental study on the SF6 effect on the retina by means of ligt and electroin microscopy

Os autores enfatizam que os gases, especialmente o hexafluoreto de enxofre (SF6) têm sido empregados com frequência aumentada na retinopexia pneumática, nos casos de roturas gigantes, buraco macular e descolamento de retina complicados; procuram estudar pela microscopia óptica e eletrônica e efeito do SF6 sobre a retina de coelhos em olhos vitrectomizados. Foram utilizados 7 coelhos. Um deles teve seus olhos considerados como controle, näo operados. Os outros 6 foram operados (os seus olhos direitos foram apenas vitrectomizados e considerados como controles pós-operatórios e os esquerdos, vitrectomizados com injeçäo de SF6 intravítrea e considerados como experimetais). As microscopias óptica e eletrônica revelaram lesöes dispostas aleatoriamente nas hemi-retinas superiores e inferiores dos olhos controle näo operados, dos controle operados e dos experimentais, fazendo supor que estas lesöes sejam artefatos gerados durante os procedimentos histológicos. Os autores concluem que, o SF6 intravítreo, provavelmente, näo representa fator de lesäo retiniana

Estudo experimental do efeito do SF6 sobre a retina de coelho por meio da eletrorretinografia / Experimental study on the effect of SF6 on the rabbit's retina by means of electroretinography

Os autores enfatizam que a retinopexia pneumática consiste de injeçöes repetidas de gases (entre as quais o hexafluoreto de enxôfre - SF6), que se expandem rapidamente dentro do vítreo e ajudam a reaplicar de imediato a retina; procuram, ainda, avaliar o efeito do SF6 sobre a retina de coelhos por meio da eletrorretinografia. Depois de vitrectomizados, os olhos direitos foram considerados como controles pós-operatórios e os esquerdos como experimentais após administraçäo de SF6 na cavidade vítrea no final do tempo operatório. O estudo estatístico dos valores obtidos pela eletrorretinografia näo demonstrou nenhuma diferença significante (p<0,05) entre o olho controle e o experimental, tanto quanto as amplitudes, quanto aos tempos de latência e de culminaçäo das ondas "a" e "b" (a, b, 1a e 1b e c), demonstrando que o SF6 provavelmente näo seja tóxico para a retina

Vitrectomia via "pars plana" em olhos fácicos de coelho / \"Pars plana\" vitrectomy in phakic rabbit eyes

Os autores estudam 7 pares de olhos de coelhos submetidos à vitrectomia via "pars plana", em olhos fácicos. Realizaram-se crio-aplicaçöes centradas a 6 mm do limbo, a fim de desenvolver lesöes cório-retinianas prévias pelas quais se fizeram esclerotomias no ato da vitrectomia. Os autores verificaram a ocorrência de descolamento da retina em apenas 1 olho; de catarata em 2 olhos; e permanência de hexafluoreto de enxofre na cavidade vítrea por 4 dias. Os autores concluem que o modelo experimental apresentado reproduz melhor as condiçöes necessárias à vitrectomia do olho humano

Ambliopia por persistência de membrana pupilar / Amblyopia due to persistent pupillary membrane

Apresentam-se um caso de ambliopia severa por privaçäo visual, produzida por persistência de membrana pupilar bloqueando a área pupilar. A cirurgia no paciente já adulto, levou ao diagnóstico, mostrando a necessidade de apesar de rara, a indicaçäo cirúrgica deve ser considerada em casos semelhantes

Estudo ultra sonográfico na doença de Graves / Ultrasound study in Graves' disease

Estudaram-se ecograficamente dois pacientes com oftalmopatia de Graves com graus 3 e 6 da Classificaçäo Americana de Tiróide. Verificou-se que a pacientes com oftalmopatia de grau 3 e com normalidade da motilidade extrínseca, apresenta espessamento dos músculos extraoculares à ecografia. Verificou-se que o paciente com oftalmopatia de grau 6 e baixa funçäo visual, näo demonstrou alteraçäo da imagem ecográfica do nervo óptico