Fallecidos inmediato al parto. Impacto sobre los componentes de la mortalidad perinatal / Deceased immediate to the childbirth. Impact on the components of perinatal mortality

Introducción: evaluando durante años las tasas de mortalidad fetal y neonatal en la Maternidad Sardá se halló que un número significativo de niños fallecían inmediatamente al parto con puntuación de Apgar que denotaban un período vital de menos de 5 minutos (Apgar 1-0) y otros que con score de 1-1 vivían menos de 1 hora sin ingresar a la unidad de terapia intensiva neonatal (UTIN). El objetivo de este trabajo fue caracterizar este grupo de recién nacidos. Material y método: el estudio comprendió el período desde enero de 1998 hasta diciembre de 2002. Se utilizó el sistema informático perinatal (Agustina-CLAP) y se incluyeron todos los pacientes registrados nacidos vivos en la Maternidad Sardá con tiempo de supervivencia menor de 1 hora y Apgar 1-0 ó 1-1. Resultados: la evolución anual de la mortalidad perinatal y sus componentes en el período estudiado observa un equilibrio entre las tasas de mortalidad fetal y neonatal precoz y un leve descenso de ambar. Los FIP correspondieron al 38 por ciento. Estudiando las causas de FIP se observa una fuerte representación de RN malformados (60 por ciento) con predominio de malformaciones del SNC. También se observa una alta proporción (30 por ciento) de RN inmaduros definidos como aquellos con EG menor o igual a 25 semanas de EG. Los no incluidos en las categorías mencionadas reconocen múltiples causas tales como compromiso del bienestar fetal, asfixia intraparto, etc. Conclusiones: los FIP participan de la mortalidad perinatal, con fuerte impacto en la mortalidad neonatal precoz y global, especialmente cuando estas tasas son bajas.

Premio Sardá 2003. Nutrición y crecimiento en pacientes prematuros con riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar crónica / Sarda Prize 2003. Nutrition and growth in premature patients with risk of developing chronic pulmonary disease

Los recién nacidos prematuros menores de 1.500 g de peso de nacimiento (RNMBP) tienen un alto riesgo de enfermedad pulmonar crónica (EPC) y desnutrición postnatal. Objetivos: 1. Evaluar el crecimiento desde el nacimiento a las 40 semanas postconcepcionales en RNMBP con y sin EPC. 2. Graficar las curvas de crecimiento ponderal en ambos grupos hasta los 28 días y compararlos con los datos publicados en la NICHD Neonatal Research Network. 3. Cuantificar y comparar los aportes y déficit nutricionales diarios desde el nacimiento a los 28 días de vida en pacientes con y sin EPC. 4. Analizar el impacto de las distintas variables perinatales y postnatales sobre la desnutrición postnatal en los niños con EPC. Diseño: Estudio de Cohorte con dos grupos mutuamente excluyentes. Población: RNMBP (750-1500 g) nacidos en la Maternidad Sardá desde agosto 2001 y que al 31 de agosto del 2003 hubieran cumplido 40 semanas de edad gestacional corregido. Métodos: Los pacientes fueron tratados mediante un protocolo nutricional precoz e intensivo por vía enteral y parenteral siguiendo las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría. Resultados: 56 niños cumplieron los criterios de inclusión y 26 desarrollaron EPC. La edad gestacional fue menor en el grupo que desarrolló EPC (media 28 vs. 29,1 semanas, p=0,01). No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en peso al nacer (media 1.150 vs. 1.040 gramos). El crecimiento postnatal de los pacientes que posteriormente desarrollaron EPC fue menor al de aquellos sin lesión pulmonar crónica; diferencia que se observa a los 28 días y persiste a las 40 semanas de edad postconcepcional. El grado de desnutrición postnatal, evaluado por Score Z a las 40 semanas fue mayor en el grupo EPC (p=0,007). Comparando el crecimiento ponderal de ambos grupos con un standard internacional. Se observa que ambos grupos tiene un progreso ponderal superior al esperado. El ingreso calórico y proteico fue significativamente menor en el grupo que desarrollo EPC. El déficit acumulado de calorías y proteínas fue significativamente mayor en los pacientes que desarrollaron EPC.

Contribución de la prematurez extrema, moderada y leve a la mortalidad neonatal / Contribution of the extreme prematurity, moderate and mild at neonatal mortality

Objetivos: Estimar la contribución del parto prematuro extremo (EG 28-31), moderado (32-33) y leve (34-36 semanas) a la mortalidad neonatal. Métodos: Diseño caso-control de una cohorte hospitalaria. Población: 16.159 registros del Sistema Informático Perinatal del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá de Buenos Aires (1992-1994). Resultados Principales: Riesgo crudo, Riesgo Relativo y Riesgo Atribuible Poblacional de la Mortalidad Neonatal Precoz (0-6 días), Tardía (7-27 días) y Postneonatal (= o >28 días) hasta el egreso hospitalario para los Prematuros Extremos, Moderados y Leves nomalformados (n=2192) en comparación con los RN al término (= o >37 semanas; n= 13.967). Resultados: Tasa de prematurez: 13.5 por ciento. Riesgo crudo de muerte neonatal global entre Prematuros Extremos, Moderados y Leves: 368, 12.4 y 6.1 por mil respectivamente. El RR de Mortalidad Neonatal Precoz fue de 445 (IC 95 por ciento 266-758), 12,1 (4-36) y 6.7 (3.1-14.4) para prematuros Extremos, Moderados y Leves respectivamente. El RAP para la Mortalidad Neonatal Precoz fue de 88 por ciento, 19 por ciento y 37 por ciento, respectivamente, para la prematurez Extrema, Moderada y Leve. Los correspondientes RAP para la Mortalidad Neonatal Tardía fueron 55 por ciento, 20 por ciento y 21 por ciento respectivamente. Conclusiones: En los países en desarrollo el parto prematuro continúa siendo uno de los mayores problemas de salud pública. El prematuro leve, y especialmente el moderado, presentan un elevado RR de muerte durante los primeros 28 días y son responsables de una importante fracción de la mortalidad neonatal precoz y tardía.

Evolución ponderal en recién nacidos de muy bajo peso con alimentación enteral precoz y progresiva / Weigth evolution in very low birth weigth infants with an early feeding program

Introducción: En el recién nacido de muy bajo peso (RN de MBP), alcanzar rápidamente aportes proteíno energéticos de manteneimiento y reproducir un crecimiento comparable al intrauterino es una priodridad. La alimentación enteral con leche humana aporta factores antiinfecciosos, nutrientes esenciales e induce maduración intestinal. Objetivos: Establecer el comportamiento de la variable peso posnatal hasta los 35 días en recién nacidos de muy bajo peso alimentados con leche humana para construir curvas de crecimiento ponderal según rangos de peso y el porcentaje de recién nacidos con intolerancia digestiva transitoria y prolongada. Material y métodos: Se analizaron restrospectivamente los datos de las historias clínicas de todos los recién nacidos con peso de nacimiento entre 750 y 1.500 g que habían sido alimentados desde su primera semana de vida con leche humana. Se excluyeron los recién nacidos fallecidos, con malformaciones mayores y los que recibieron alimentación parenteral total o desfuncionalización intestinal por tres días o más. Se dividió según peso al nacer en grupo 1 entre 750 y 999 g, grupo 2 entre 1.000 y 1249 g y grupo 3 entre 1.250 y 1.500. Variables en estudio: días de vida al inicio de la alimentación enteral, máximo descenso de peso en porcentaje, días para recuperar el peso al nacer, aporte enteral en ml/kg al día 7 y días necesarios para alcanzar 150 ml/kg. La alimentación se inició con 10 ml/kg/día de leche humana con incrementos diarios no superiores a 20 ml/kg/día. Alcanzados los 150 ml/kg/día se mantuvo la proporción de dos partes de fórmula para prematuros y una de leche humana. Resultados: Iniciaron la alimentación enteral 115 (83 por ciento) de 143 niños, 99 (80 peso adecuado y 19 bajo peso) finalizaron el programa. En esta muestra, la edad gestacional promedio fue de 30 semanas (DE 2,1) y 34 semanas (DE 1,5) con un peso medio de 1.180 g (DE 222 g) y 1.203 g (DE 133 g) respectivamente. Todos los niños comenzaron a alimentarse al segundo día de nacimiento. El máximo descenso de peso fue del 12,5 por ciento para los niños de peso adecuado vs. un 8 por ciento para los de bajo peso. Requirieron mayor cantidad de días para recuperar peso de nacimiento los recién nacidos de peso adecuado: 20 días (G1), 18 días (G2) y 16 (G3), que los de bajo peso (10 días)...