Acute generalized exanthematous pustulosis / Pustulosis exantemática generalizada aguda

Abstract Background: Acute generalized exanthematous pustulosis is a rare disease. Although it is usually related to drug intake, it is occasionally associated with infections, especially in the pediatric age. It is characterized by the sudden onset of sterile non-follicular pustules on an erythematous fundus, fever, and leukocytosis, with frequent and prompt spontaneous resolution. It mainly affects adults and is uncommon in childhood. Complications have been reported in approximately 20% of cases. Case report: We report the case of a 10-year-old female patient with a 5-day history of fever and dermatosis characterized by countless non-follicular pustules, predominantly on the trunk, inguinal folds, and proximal thighs but not involving palms, soles, and mucous membranes. The patient reported an incident of upper respiratory tract infection that occurred 7 days earlier. Histopathological examination confirmed the diagnosis of acute generalized exanthematous pustulosis. Spontaneous resolution occurred within 2 weeks. Conclusions: This disease is one of the severe cutaneous adverse reactions that usually have a self-limited and benign course within a few weeks. We propose that a previous respiratory infection triggered the acute generalized exanthematous pustulosis in this pediatric case. Knowledge of this pathology by the medical professionals, in general, and the pediatricians, in particular, will prevent an aggressive and inappropriate approach and management.

Resumen Introducción: La pustulosis exantemática generalizada aguda es una enfermedad rara. Aunque usualmente se relaciona con el consumo de drogas, ocasionalmente se asocia con infecciones, sobre todo en edad pediátrica. Se caracteriza por el inicio súbito de pústulas no foliculares estériles sobre un fondo eritematoso, fiebre y leucocitosis, con frecuente y pronta resolución espontánea. Afecta principalmente a los adultos, y no es frecuente en la niñez. Se han reportado complicaciones en cerca del 20% de casos. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 10 años con fiebre e historia de dermatosis de 5 días de evolución caracterizada por incontables pústulas no foliculares de predominio en tronco, pliegues inguinales y parte proximal de muslos, respetando palmas, plantas y mucosas. Refirió antecedente de infección respiratoria alta 7 días antes. El examen histopatológico confirmó el diagnóstico de pustulosis exantemática generalizada aguda. Presentó resolución espontánea en el transcurso de 2 semanas. Conclusiones: Esta enfermedad es una de las reacciones adversas cutáneas severas, que tiene un curso usualmente autolimitado y benigno en pocas semanas. Proponemos que la pustulosis exantemática generalizada aguda en este caso pediátrico fue desencadenada por la infección respiratoria previa. El conocimiento de esta patología por parte del gremio médico, en general, y del pediatra, en particular, evitará un abordaje y manejo agresivo e inapropiado.

Granuloma anular en niños: serie de casos / Annulare Granuloma in children: case series

Antecedentes: El Granuloma anular es una dermatosis benigna, autolimitada, de etiología desconocida, más frecuente en el género femenino y caracterizada por pápulas que adoptan usualmente una configuración anular. De acuerdo a su presentación ha sido clasificado en: localizado, generalizado, subcutáneo y perforante. El diagnóstico es clínico, pero en casos dudosos se recurre a estudios histopatológicos y dermatoscópicos. Su curso es generalmente autolimitado por lo que una conducta expectante, es lo más apropiado. Descripción de casos clínicos: Se presentan 3 casos pediátricos evaluados en la consulta externa del servicio de dermatología del Hospital Escuela, por lesiones localizadas principalmente en manos y pies. El caso 1 y 2, corresponden típicamente a granuloma anular localizado. El caso 3 presentó lesiones poco usuales, tipo pápulas de 1 a 3 mm de diámetro con umbilicación central, correspondiendo clínicamente a una variante rara, de granuloma anular papular umbilicado. La biopsia confirmó el diagnóstico de granuloma anular en los 3 casos. Conclusiones: El conocimiento de esta patología relativamente frecuente, permitirá al gremio médico en general y pediatras en particular, reconocer que se trata de una enfermedad que tiene un curso benigno y autolimitado, evitando así procedimientos agresivos e innecesarios...(AU)

Dermatitis periorifical en niños: presentación de casos clínicos / Periorificial dermatitis in children: case reports

La dermatitis periorificial, es una erupción acneiforme que comúnmente afecta la región perioral y con frecuencia se extiende alrededor de la nariz y los ojos. Los mayores reportes son en mujeres de 20 a 45 años y en menor proporción en menores de 18 años. Su etiología es desconocida, pero se ha asociado al uso de glucocorticoides tópicos, inhalados y sistémicos. Objetivo: presentar una serie de casos de dermatititis periorificial, asociados con el uso indiscriminado de glucocorticoides, que respondieron eficazmente al tratamiento con metronidazol tópico, solo o combinado con doxiciclina. Presentación de casos clínicos: se describen cinco pacientes de sexo femenino, edades comprendidas entre 4 y 18 años, atendidos en la consulta ambulatoria de Dermatología. En cuatro casos, se documentó el uso prolongado de glucocorticoides tópicos/inhalados, de estos, tres presentaron lesiones papulares eritematosas o color piel, escasas pústulas, asintomáticas o prurito leve, localizadas a nivel perioral, perinasal y periocular; perioral y perinasal en uno y solamente perioral en otro. El tratamiento con metronidazol tópico fue exitoso en los cinco pacientes y en uno se combinó con doxiciclina oral. Conclusiones: el manejo de la dermatitis periorificial puede responder eficazmente al metronidazol tópico y dada su asociación al uso de glucocorticoides, se recomienda evitar el uso injustificado y prolongado de los mismos, tanto en forma tópica como inhalada o sistémica...(AU)

Xantogranuloma juvenil solitario y múltiple / Solitary and Multiple Juvenile Xanthogranuloma

El Xantogranuloma Juvenil es un desorden relativamente raro, aunque es la forma más frecuente de la histiocitosis de células no Langerhans, principalmente en niños, afectando con frecuencia la cabeza y tronco. Está constituido típicamente por una pápula o nódulo único, de coloración eritematosa o amarillenta; las formas multilesionales son infrecuentes, asociándose ocasionalmente con compromiso visceral. Su pronóstico es usualmente bueno dada su naturaleza benigna y autolimitada, por lo que rara vez requieren tratamiento. Objetivo: presentar una serie de casos de xantogranuloma juvenil benigno así como frecuencia, manejo y pronóstico. Casos clínicos: se presentan 3 casos de varones con xantogranuloma juvenil atendidos en el Hospital Escuela Universitario, Tegucigalpa, Honduras; uno con localización en el pie, otro con lesiones múltiples y el tercero con presentación inicial a la edad de 15 años. En los tres se sospechó clínicamente el diagnóstico confirmándose mediante histopatología los casos 1 y 3; en el caso 2 los datos histopatológicos no fueron suficientes, por lo que fue necesario realizar estudios de inmunohistoquímica que confirmaron el diagnóstico de xantogranuloma. Conclusión: la presentación de los 3 casos es atípica, ya que su diagnóstico es usualmente clínico, en ocasiones es necesario el estudio histopatológico y con menor frecuencia estudios de inmunohistoquímica para lograr el diagnóstico definitivo...(AU)

Presentación inusual de onicomicosis por candida albicans / Unusual presentation of onychomycosis caused by Candida albicans

Antecedentes: la onicomicosis es la infección de las uñas producida por hongos dermatofitos y no dermatofitos, como las levaduras y mohos. A los dermatofitos corresponde la inmensa mayoría de estas infecciones, pero informes recientes señalan el incremento de las infecciones producidas por los otros agentes referidos; dentro de éstos merecen especial atención el incremento reportado en diversos estudios de las especies del género Candida. La onicomicosis por Candida spp usualmente ocurre en inmunosupresos, siendo más frecuente en mujeres y en uñas de las manos. Caso clínico: masculino de 15 años con lesión en la uña del primer dedo de la mano derecha de un año de evolución, constituida por distrofia, cambios de coloración, opacidad y onicolisis, afecta el borde distal y medial; se consideró el diagnóstico clínico de onicomicosis, se tomó muestras para estudio microbiológico e indicó tratamiento con terbinafina oral mientras se esperaba el resultado del cultivo, sin obtener mejoría satisfactoria en 6 semanas. Se aisló Candida albicans, por lo que se indicó fluconazol vía oral 150mg/semana por 16 semanas, con lo que se logró la remisión completa. Conclusión: el paciente descrito es un masculino sin antecedentes personales patológicos u ocupacionales que favorescan la onicomicosis por Cándida, lo que nos demuestra la necesidad del aislamiento del agente etiológico de la onicomicosis para elegir la mejor opción terapéutica, y así obtener los mejores resultados. Dado que en nuestro medio los estudios de sensibilidad para antimicóticos son muy limitados, se necesita mejorar la disponibilidad de los mismos, lo cual nos ayudará a determinar la sensibilidad o resistencia a los agentes antimicóticos con que contamos en la actualidad...

Qué debemos saber hoy en día de la fascitis necrotizante: a propósito de dos casos / What we know today of necrotizing fasciitis: two case reports

La fascitis necrotizante es una infección grave que afecta tejidos blandos y causa necrosis de la fascia. El tipo más frecuente es la polimicrobiana o sinergística y en segundo lugar la forma monomicrobiana. Las bacterias involucradas con mayor frecuencia en esta enfermedad son el Streptococcus B-hemolítico del grupo A. (Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus). En el tratamiento lo más importante es el desbridamiento quirúrgico y cobertura antibiótica adecuada. Presentación de casos: dos pacientes masculino y femenino con lesiones dolorosas inicialmente con cambios inflamatorios y luego necrotizantes localizadas en axila izquierda y pierna derecha respectivamente, con mayor afectación sistémica en el paciente masculino. Fueron tratados con cobertura antibiótica amplia, y en el segundo caso se realizó desbridamiento quirúrgico. Ambos con buena evolución clínica. Conclusión: La fascitis necrotizante es una enfermedad poco frecuente pero grave la cual puede llevar a falla multiorgánica y muerte, por ello es importante realizar un diagnóstico oportuno para instaurar el tratamiento adecuado...

Esporotricosis linfocutánea en niños: a propósito de un caso / Lymphocutaneous sporotrichosis in children: apropos of a case

Introducción: La esporotricosis linfocutánea es una micosis subcutánea de evolución sub-aguda o crónica, que es más frecuente en adultos entre los 16 y 30 años de edad pero que también se presenta en la niñez, sobre todo en áreas rurales. Se caracteriza por nódulos que se reblandecen y luego se ulceran, lo cual constituye el chancro inicial. Dos o tres semanas después se observan nódulos eritematovioláceos, no dolorosos siguiendo el trayecto linfático regional. El diagnóstico definitivo se realiza al aislar el agente causal mediante cultivo. En nuestro país el tratamiento usual y eficaz sigue siendo el yoduro de potasio. Caso Clínico: Se presenta el caso de un paciente masculino de 2 años de edad, con dermatosis de 2 semanas de evolución con historia de trauma 2 semanas antes del inicio de las lesiones, caracterizada por úlcera costrosa en dorso de mano derecha con presencia de adenopatías blandas, no dolorosas siguiendo la cadena ganglionar de antebrazo y brazo derecho. Conclusiones: La esporotricosis puede presentarse a cualquier edad aún en niños tan pequeños como este paciente de 2 años. La solución saturada de yoduro de potasio es muy eficaz en el manejo de esta patología por lo que aunado a su bajo costo sigue siendo de elección en países en vías de desarrollo...

Caracterización de pacientes con Leishmaniasis cutánea atípica / Characterization of patients with atypical cutaneous leishmaniasis

OBJETIVO: Caracterizar los pacientes con Leishmaniasis cutánea atípica atendidos en el Servicio de Dermatología del Hospital Escuela de Tegucigalpa. PACIENTES Y METODO: Estudio descriptivo. Se estudiaron 27 pacientes con diagnóstico de Leishmaniasis Cutánea Atípica, en el periodo comprendido de Septiembre 1999 a Marzo del 2000, en quienes se realizó el diagnóstico mediante frotis, cultivo de las lesiones y cuantificación de anticuerpos monoclonales; a un subgrupo se le realizó además análisis isoenzimático y test de Montenegro. RESULTADOS: la edad promedio fue 9.4 años, 17 eran del sexo masculino, 17 provenían de la región sur del país. En 23 (85) las lesiones estaban en la cara, constituidas por pápulas, nódulos y placas no ulceradas, asintomáticas y de evolución crónica. En 15 (56) pacientes se encontró desnutrición crónica. Las especies identificadas fueron Leishmania chagasi en 10 casos y Leishmania mexicana en 1 caso. CONCLUSIONES: El presente estudio es consistente con otras publicaciones que identifican a la zona sur de Honduras como una zona endémica de Leishmaniasis cutánea atípica, siendo L. Chagasi el agente causal predominante de esta enfermedad. La mayoría eran pacientes masculinos, mayores de cinco años de edad, con desnutrición...