Dynamic prediction of the risk of recurrence in patients over 60 years of age with differentiated thyroid carcinoma

ABSTRACT Objective The reclassification of the risk according to the response to the initial treatment makes the treatment of differentiated thyroid cancer (DTC) vary in each individual. As the influence of age on this diagnostic strategy is unknown, we have decided to assess it in adults who are over 60 years of age. Subjects and methods Ninety patients with DTC above 60 years old were enrolled, with total thyroidectomy plus radioiodine ablation, negative anti-thyroglobulin antibodies, follow-up ≥ 2 years and with clinical and pathological information to classify the risk of recurrence according to ATA (American Thyroid Association) and reclassify based on the response to initial therapy according to MSKCC (Memorial Sloan Kettering Cancer Center). The structural persistence at the end of the follow-up was the gold standard of our analysis. Results The structural persistence in ATA low, intermediate and high risk categories was 0, 38, and 100%, respectively. In the intermediate group, none of those with an excellent response to the initial treatment showed structural persistence, whereas 39% of those with an incomplete/indeterminate response showed structural persistence (p < 0.01). Conclusions The re-stratification according to the response to the initial treatment in patients over 60 years of age with an ATA intermediate risk of recurrence allowed for the distinction of disease-free patients at the end of the follow-up from those with structural persistence and a worse clinical progression.

Experiencia de una década en el tratamiento del cáncer de pulmón no a células pequeñas estadios IIIA y IIIB: comparación de dos series / A decade of experience in the treatment of lung cancer in non-small cell stages IIIA and IIIB: comparison of two sets

Objetivo: Presentar la experiencia en el tratamiento de pulmón no a células pequeñas Estadio IIIa y IIIb. Quimioterapia, Radioterapia y Cirugía. Diseño: Trabajo comparativo de dos series; una retrospectiva de 2/5 casos entre junio de 1997 y junio de 2002 y otra de 179 casos entre julio de 2002 y julio de 2007. Población: En la primera serie fueron tratados 56 pacientes y 74 en la segunda. Método: Se compararán ambas series analizando la metodología diagnóstica y terapéutica como así también los resultados obtenidos que nos permitan optimizar conclusiones. Conclusiones: El aporte del PET y a videotoracoscopia incorporados en la segunda serie permitieron seleccionar con mayor precisión diagnóstica los pacientes candidatos a cumplir este protocolo de tratamiento. El tratamiento neoadyudante seguido de cirugía es una indicación para pacientes con cáncer de pulmón Estadio IIIa; en el Estadio IIIb no se han obtenido resultados alentadores a mediano plazo.

Malformaciones de la pared torácica en el adolescente y el adulto: experiencia quirúrgica / Techniques and results in the thoracic wall malformations surgical treatment

Antecedentes: El tratamiento de las anomalías de la pared torácica fue encarado desde los comienzos de la cirugía torácica. Tratándose de una patología de presentación proteiforme, múltiples han sido los métodos que aquella ha propuesto para su resolución. La implicancia psicológica que esta malformación conlleva es por lo general el motivo debido al cual debe ser resuelta. Objetivo: Exposición de técnicas y resultados obtenidos en la resolución de las malformaciones de la pared torácica. Lugar: Hospital Francés de la ciudad de Buenos Aires, Argentina. Diseño: Retrospectivo y descriptivo. Población: 38 pacientes operados con variada patología de pared torácica, atendidos en un hospital de comunidad de Buenos Aires. Método: De acuerdo a los distintos tipos de patologías presentadas fueron utilizadas las osteocondrotomías con soportes metálicos retroesternales y fijación externa con materiales termoplásticos temporarios. En algunas oportunidades fue necesario la aplicación de prótesis acrílicas mamarias. Resultados: De 38 pacientes operados, la conformidad absoluta fue obtenida en el 52 por ciento de los casos, la conformidad en 15 por ciento y se encontraron disconformes en 7,9 por ciento de los casos. La mejoría de la capacidad respiratoria fue escasamente significativa en los casos tratados. Conclusiones: Las malformaciones de la pared torácica se presentan con escasa frecuencia. Deben ser resueltas por su implicancia psicológica. Es una patología proteiforme por lo que han de conocerse las diferentes técnicas propuestas. Las osteocondrotomías con sujeción transtorácica mediante clavos de acero y sujeción externa temporal con plancha termoplástica acrílica sujeta a las costillas subyacentes, dieron muy buenos resultados en la mayoría de los casos

Hernia inguinal bilateral: ¿Reparación simultánea o vía preperitoneal? / Surgical treatment of bilateral inguinal hernias: Simultaneous repair versus preperitoneal approach

Las hernias inguinales bilaterales representan un particular problema dentro de la patología de la pared abdominal. Tanto la reparación secuencial bilateral con prótesis según técnica de Liechtenstein como la técnica preperitoneal protésica de Stoppa, se muestran como alternativas eficaces para su resolución.Es el objetivo de este estudio comparar las reparaciones bilaterales de Liechtenstein versus la reparación de Stoppa por vía preperitoneal...La técnica de Liechtenstein realizada en forma bilateral es segura, fácil de realizar y con muy escasas complicaciones, pese a ello objetivamos con sorpresa que los pacientes operados por vía preperitoneal registraron menos dolor, menor ingesta de analgésicos y una rehabilitación laboral y deportiva más precoz y auspiciosa. Recomendamos tener en cuenta la técnica de Stoppa en las reparaciones bilaterales

Eventroplastia según técnica de Rives-Stoppa / Surgical repair of incisional hernia according to Rives-Stoppa's technique

Objetivo: Analizar los beneficios de la reparación quirúrgica de grandes eventraciones mediante la técnica de Rives-Stoppa. Diseño: trabajo retrospectivo observacional. Población: se evalúa una serie de 97 pacientes operados entre enero de 1996 y enero de 1999 en el Hospital Francés de Buenos Aires, 36 varones (37.1 por ciento) y 61 mujeres (62.9 por ciento). Método: se seleccionaron aquellos pacientes con anillos eventrógenos de 10 o más centímetros de diámetro. La localización de las eventraciones en función del abordaje inicial fue 43 medianas (44.3 por ciento), 14 subcostales (14.4 por ciento), 6 Mc Burney (6.1 por ciento), 17 paramedianas (17.5 por ciento), 17 combinadas (17.5 por ciento). En todos los casos se realizó reparación del defecto con la colocación de malla substitutiva en posición preperitoneal retromuscular subaponeurótica. En 66 pacientes (68.1 por ciento), se emplearon prótesis de polipropileno -PRE- (PROLENE) y en los 31 restantes (31.9 por ciento) politetrafluoretileno expandido PTFE-E (GORETEX). En toda la serie se efectuó rutinariamente profilaxis antibiótica con cefalotina y siempre se utilizó drenajes aspirativos supraaponeuróticos. Resultados; los pacientes tienen un seguimiento a la fecha de entre 6 y 42 meses. Sólo un paciente de la serie falleció (1 por ciento) por tromboembolismo pulmonar (TEP). Y se registraron las siguientes complicaciones: hematomas 6 (6.1 por ciento); seromas 9 (9.2 por ciento); abscesos 4 (4.1 por ciento); ileo prolongado 1 caso (1 por ciento), rechazo de malla un caso (1 por ciento, PPE). Se registra 1 caso de recidiva hasta la fecha (1 por ciento). El tiempo de internación promedio fue de 2,7 días (rango 2-11 días). Conclusiones: la significativa frecuencia de recidivas luego de la reparación primaria por sutura directa en grandes eventraciones nos hizo valorizar la técnica descriptiva de Rives-Stoppa. La introducción de materiales protésicos sofisticados como el PPE o el PTFE-E de gran resistencia y biocompatibilidad refuerza y mejora la tolerancia de estos procedimientos de reparación exitosa de la mayor parte de nuestras eventraciones complejas, con un muy bajo índice de recidivas, muy buena tolerancia y comfort postoperatorio inicial y alejado en nuestros pacientes

Terapéutica combinada de la litiasis intrahepática y coledociana / Combined treatment of interhepatic and choledocian lithiasis

Objetivo y diseño: Analizar retrospectivamente la experiencia de un grupo multidisciplinario en el diagnóstico y tratamiento de la litiasis coledociana. Lugar de aplicación: Hospital de Comunidad. Método: Se realizaron 909 CPRE entre junio de 1988 y junio de 1997. Población: Con una edad promedio de 57,6 presentando el sexo femenino una prevalencia de 3:1. Resultados: El estudio resultó positivo para litiasis coledociana en 427 casos, siendo 7 de ellas de localización intrahepática. El 86,85 por ciento de los casos fue resuelto por vía endoscópica. En 93 oportunidades la solución del problema se logró por litroticia extracorpórea (LEC) o mediante métodos combinados de LEC, ursoterapia, métodos endoscópicos y percutáneos. Conclusión: Dada la alta eficacia de la endoscopia, dejamos reservados estos últimos para casos particulares antes de enfrentar una nueva cirugía

Tumores del mediastino anterior / Anterior mediastinum tumors

Se presenta la experiencia entre 1975-1991 en tumores de mediastino anterior. Se observaron 121 tumores mediastinales, 70 correspondieron al mediastino antero supero inferior, de los cuales 49 se ubicaron en el llamado mediastino anterior propuesto en este trabajo. La tomografía computada, aplicada sistemáticamente a partir de 1980, ha dividido a este grupo en dos series. En la primera se estudió a los pacientes con procedimientos invasivos. Se operaba para diagnóstico y tratamiento. Al no clasificar de la misma manera los compartimientos mediastinales, es difícil comparar y clasificar las patogenias motivo de esta presentación. Se acepta la clasificación de José Luis Martínez en nuestro país, pero no todos los autores clasifican de la misma manera. La clasificación histológica más usada es la de Rosai y Levine. Los timomas y los linfomas parecen ser, de todas las series los tumores más frecuentes. Sobre 70 tumores del mediastino anterior, 31 eran timomas. Es necesario definir los compartimientos mediastinales con un mismo criterio clínico-radiológico y determinar protocolos de estudio que generen pautas terapéuticas comparables

Cirugía de la miastenia gravis: 10 años de experiencia / Myasthenia surgery: our experience

A partir de la primera timectomia en 1939 la cirugía ha sido utilizada en el tratamiento de la miastenia. Desde febrero de 1980 a diciembre de 1990, se operaron 107 enfermos miasténicos. El diagnóstico se efectuó en el Servicio de Enfermedades Neuromusculares. El protocolo diagnóstico incluyó evaluación clínica, estudio electromiográfico, con prueba de estimulación repetitiva, prueba del Edrofinio y determinación del anticuerpo anti-receptor colinérgico. El tiempo de evolución de la enfermedad fue entre 12 años y un mes. En todos los casos la vía de abordaje fue esternotomía transversa. El tiempo de seguimiento post-quirúrgico fue de 18 meses en 82 pacientes y menor de 18 meses en 25. En los 107 pacientes operados no hubo mortalidad. El tiempo de permanencia de los pacientes en Unidad de Terapia Intensiva varió entre 4 y 36 horas

Cirugía videoasistida: nuevos alcances en cirugía torácica / Video assisted thoracic surgery

Se presenta la experiencia desde mayo de 1992 a abril de 1993 en cirugía videoasistida en patología torácica. Incluye el tratamiento quirúrgico del neumotórax espontáneo, el empiema pleural, la biopsia pulmonar, las resecciones segmentarias y los tumores de la pared torácica. El método aplicado fue la cirugía videoasistida con los principios que se delimitaron en la técnica toracoscópica. El equipo utilizado consiste en una óptica Wolff de 0º, una fuente de luz de xerion para la fibra óptica, una endocámara MC800 + -, un equipo aspirador e irrigador. De los 19 procedimientos realizados se ha obtenido óptimos resultados en 16, aceptables en 2 y fracaso terapéutico en 1. La Cirugía Toraco Videoasistida ha demostrado ser un procedimiento excelente, si bien tiene indicaciones que aún deben ajustarse. La experiencia nacional e internacional coinciden entre sí

Posibilidades actuales de la cirugía laparoscópica: colecistectomia y esplenectomía simultáneas / Reaching of laparoscopic surgery: cholocystectomy and splenectomy in same operation

Se hace una breve reseña sobre los alcances de la cirugía laparoscópica y se comenta la observación de una paciente portadora de una esferocitosis a la cual se le practicó una colecistectomía y esplenectomía simultáneas con ese procedimiento y que presentó una seria complicación postoperatoria por la que debió ser reoperada pero que finalmente evolucionó bien

Cleidectomía total / Total claviculectomy

La clavícula cumple cinco funciones: 1) actuar como puntal; 2) sostener las inserciones musculares y ligamentos; 3) proteger el paquete vasculo-nervioso; 4) transmitir la fuerza de sostén del trapecio y 5) contribuir al aspecto estético del cuello. A pesar de ello, es posible efectuar la cleidectomía total sin alterar la función del hombro si se realiza una buena reparación de los dos grupos musculares que en ella se insertan, trapecio con deltoides y esternocleidomastoideo con pectoral mayor. Las secuelas que dejan son mínimas. Los estudios realizados muestran una buena función del hombro, quedando sólo una leve debilidad en la abducción y la flexión. Se describe la técnica quirúrgica

Tumores malignos de la pared torácica / Malignant tumors of the thoracic wall

Se presentan 19 casos de tumores de pared torácica de distinta estirpe histológica tratados entre 1975 y 1989. Se incluyen de la clasificación los originados en piel, pleura, mama por presentar éstas características particulares que los diferencian. Sobre un total de 19 casos, 9 pertenecen a partes blandas y 10 al esqueleto torácico. Se describen las dificultades para clasificarlos por la variedad de sus características histopatológicas, se comentan aspectos del diagnóstico y se proponen los procedimientos para su tratamiento quirúrgico, que incluye la resección amplia y la reconstrucción del plano esquelético, con reparación protésica, de ser necesario

Aplicaciones clínicas de prótesis acrílicas en reemplazo de pared torácica / Clinical applications of acrylic prosthesis in substitution of thoracic wall

Se presentan 4 casos de resección amplia de pared torácica en los que se aplicó prótesis rígidas de acrílico como cobertura del defecto en 2 casos de malformación torácica y en 2 resecciones por procesos tumorales malignos. Se discuten las diversas técnicas publicadas hasta el momento fijando las indicaciones. El resultado obtenido alienta a seguir utilizando este procedimiento