A influência de dentaduras implanto-suportadas sobre o estado nutricional de indivíduos idosos / The influence of implant-supported dentures on the nutritional status of elderly individuals

RESUMO Objetivo: avaliar o estado nutricional de indivíduos idosos submetidos a procedimentos de reabilitação oral cirúrgico-protético. Métodos: foram avaliados 15 pacientes completamente edêntulos com idade igual ou superior a 60 anos (10 mulheres e 5 homens). Todos os indivíduos usaram prótese removível em ambos os arcos e tiveram suas próteses mandibulares substituídas por próteses com implante, foram submetidas à avaliação nutricional, compreendendo aspectos antropométricos, análise bioquímica do sangue e avaliação dietética antes da cirurgia e três e seis meses após a cirurgia. Resultados: a análise estatística da avaliação antropométrica não revelou diferença significativa entre os períodos de estudo, para todos os parâmetros investigados. A avaliação bioquímica revelou um aumento significativo da albumina três meses após o tratamento odontológico, voltando a níveis inferiores após seis meses. A avaliação dietética evidenciou que a ingestão calórica, macronutrientes proteínas e carboidratos não foram alterados após o tratamento odontológico. Por outro lado, a ingestão de lipídios foi menor seis meses após o tratamento odontológico em comparação com os resultados anteriores. Conclusão: portanto, a colocação de próteses dentárias completas implantadas nos idosos investigados neste estudo não modificou a condição nutricional no curto prazo, sugere que os sujeitos mantiveram as características alimentares anteriores.

ABSTRACT Purpose: the aim of this study was to evaluate the nutritional status of elderly individuals submitted to surgical-prosthetic oral rehabilitation procedures. Methods: fifteen patients completely edentulous aged 60 years or more were assessed (10 women and 5 men). All individuals wore removable dentures in both arches and had their mandibular dentures replaced by implant-supported prostheses, were submitted to nutritional evaluation comprising anthropometric aspects, biochemical blood analysis and dietary evaluation before surgery and at three and six months after surgery. Results: statistical analysis of the anthropometric evaluation did not reveal significant difference between the study periods, for all parameters investigated. The biochemical evaluation revealed a significant increase in albumin three months after dental treatment, returning to lower levels after six months. The dietary evaluation evidenced that the caloric intake, macronutrients proteins and carbohydrates was not altered after dental treatment. Conversely, the ingestion o lipids were lower six months after dental treatment compared to the previous results. Conclusion: therefore, the placement of implant-supported complete dentures in the elderly individuals investigated in this study did not modify the nutritional condition in the short term, suggests that the subjects maintained the previous dietary characteristics.

Avaliação da eficácia e do grau de adesão ao uso prolongado de fibra dietética no tratamento da constipação intestinal funcional / Evaluation of the efficacy and adherence to long-term use of dietary fiber in the treatment of functional intestinal constipation

OBJETIVO: Avaliar o grau de adesão e a eficácia da fibra dietética no tratamento da constipação intestinal funcional. MÉTODOS: Estudo clínico longitudinal, envolvendo 59 indivíduos, 54 mulheres e 5 homens, idade média de 46 anos (variação: 18-74 anos), com diagnóstico de constipação intestinal funcional. Após regularização do hábito intestinal, com a introdução de fibra dietética, era recomendado aos pacientes manter a dieta com fibra e retornar quatro meses depois, a fim de ser verificada a continuidade da eficácia e o grau de adesão ao seu uso. Associação entre adesão e eficácia foi pesquisada pelo teste exato de Fisher. RESULTADOS: Nove pacientes abandonaram o estudo e 50 continuaram. Destes, 32 mantiveram hábito intestinal satisfatório e a constipação recorreu em 18. Naqueles com manutenção do hábito intestinal, dezesseis mantiveram a ingestão de fibra recomendada, quatro aumentaram, nove reduziram e três interromperam. Nos casos com recorrência do sintoma, a quantidade de fibra foi mantida em três, aumentada em um, diminuída em três e suspensa em onze. Foi encontrada associação estatisticamente significante entre adesão e eficácia (p=0,008). CONCLUSÃO: A eficácia da fibra dietética mostrou-se moderada, ocorrendo benefício em 64 por cento dos casos. A perda de adesão foi grande, mais da metade dos indivíduos avaliados (52 por cento). Tais resultados sugerem a necessidade de novas estratégias, visando garantir maior fidelidade à terapêutica com fibra e com isto melhorar seus resultados no tratamento da constipação intestinal.

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the adherence to and efficacy of dietary fiber in the treatment of functional constipation. METHODS: This is a longitudinal clinical study involving 59 subjects, 54 women and 5 men, aged 18 to 74 years, mean age of 46 years, with functional constipation. Once the bowel movements became regular with the use of dietary fiber, subjects were instructed to maintain the fiber-rich diet for four months in order to determine if the efficacy continued over time and the degree of adherence to its use. The association between adherence and efficacy was investigated by the Fisher's exact test. RESULTS: Although nine individuals abandoned the study, 50 returned. From these, 32 sustained normal bowel movements and 18 had recurrence of the constipation. In the first group, 16 continued consuming the same amount of fiber, four increased, nine reduced and three stopped taking it. In the group with recurrence, three maintained the same amount of fiber, one increased, three reduced and eleven stopped taking it. There was a significant statistical association between adherence and efficacy (p=0.008). CONCLUSION: The long-term efficacy of dietary fiber for the treatment of constipation was moderate (64 percent) and treatment drop-out rate was high (52 percent). These results suggest the need of new strategies that promote greater fidelity to fiber therapy, thereby improving the efficacy of constipation treatment.

Constipação intestinal / Constipation

Foi feita revisão da definição, mecanismos e classificação da constipação funcional. Os meios diagnósticos foram apresentados, bem como realçada a importância de investigar e excluir as numerosas causas de constipação secundária. As medidas terapêuticas foram divididas em gerais, tipo de dieta e especializadas, compreendendo laxantes e outras alternativas. Foram apresentadas as diferentes categorias de laxantes e discutido seu uso e os efeitos adversos que podem provocar. Ficou estabelecido que a terapia mais efetiva para a constipação por distúrbio defecatório funcional é o biofeedback. Já para o distúrbio defecatório por causa mecânica e nos casos de constipação refratária por trânsito lento a alternativa terapêutica é a cirurgia.

The small bowel flora in individuals with cecoileal reflux / Estudo da flora do delgado em doentes com refluxo cecoileal

BACKGROUND: The observation of cecoileal reflux to barium enema is not rare; however, its causes and consequences have not been widely investigated. Considering that ileocecal junction exerts a function as barrier to invasion of bacteria from colon to small bowel, it seems interesting to study the intestinal microflora in subjects carrying cecoileal reflux. AIMS: This study aims at evaluating the ileal flora in individuals with cecoileal reflux. METHODS: A group of 36 subjects comprising 30 females and 6 males with a mean age of 54 years was assessed. Twenty-five individuals with cecoileal reflux and 11 without cecoileal reflux were submitted to small intestine contamination evaluation through the breath test with lactulose-H2 and measurement of the orocecal transit time by means of alternate current biosusceptometry. Small intestine bacterial overgrowth was characterized by orocecal transit time-H2 shortening. RESULTS: Comparison of basal H2, orocecal transit time-H2 and orocecal transit time-alternate current biosusceptometry measurements did not statistically differ between the groups with and without cecoileal reflux. Orocecal transit time-H2 was significantly smaller than orocecal transit time-alternate current biosusceptometry, particularly in individuals with cecoileal reflux. A significant correlation between the two methods was observed only in relation to control, not existing in relation to cecoileal reflux group. CONCLUSIONS: Smaller orocecal transit time-H2 and the loss of correlation with orocecal transit time-alternate current biosusceptometry observed in the individuals with cecoileal reflux suggest a differentiated behavior for such group relative to control, which could be associated with small intestine bacterial overgrowth.

RACIONAL: Fato de observação não rara, é o encontro de refluxo cecoileal durante realização de enema opaco. As causas e conseqüências deste achado têm sido pouco estudadas. OBJETIVOS: Sabendo que a junção ileocecal exerce função de barreira e proteção contra a invasão do delgado pela flora colônica, realizou-se o presente estudo com a finalidade de investigar se existe contaminação ileal em indivíduos com refluxo cecoileal ao enema opaco. MÉTODOS: Investigaram-se 36 indivíduos, 30 mulheres e 6 homens, idade média de 54 anos, 25 com e 11 com ausência refluxo cecoileal. Todos submetidos a pesquisa de contaminação bacteriana do delgado por intermédio de teste respiratório com lactulose-H2 e a determinação do tempo de trânsito orocecal por meio de biossusceptometria de corrente alternada. A caracterização da contaminação do delgado foi baseada no encurtamento do tempo de trânsito orocecal medido pelo teste da lactulose-H2. RESULTADOS: A comparação dos valores basais do H2, do tempo de trânsito orocecal-H2 e tempo de trânsito orocecal-biossusceptometria de corrente alternada não diferiram estatisticamente entre os grupos com e sem refluxo cecoileal. Quando comparados os tempo de trânsito orocecal-H2 e tempo de trânsito orocecal-biossusceptometria, foi observado aumento de tendência de redução do primeiro em relação ao último nos grupos com refluxo cecoileal e correlação significante entre os dois métodos apenas no grupo-controle, inexistindo nos com refluxo cecoileal. CONCLUSÃO: Encurtamento do tempo de trânsito orocecal-H2 e sua perda de correlação com o tempo de trânsito orocecal-biossusceptometria observado em indivíduos com refluxo cecoileal, sugerem comportamento diferenciado deste grupo em relação ao grupo-controle. Possível explicação para as diferenças registradas entre os grupos, seria a presença de flora anômala nos indivíduos com refluxo cecoileal.

Electromyographic evaluation of mastication and swallowing in elderly individuals with mandibular fixed implant-supported prostheses

This study evaluated the effect of implant-supported oral rehabilitation in the mandible on the electromyographic activity during mastication and swallowing in edentulous elderly individuals. Fifteen patients aged more than 60 years were evaluated, being 10 females and 5 males. All patients were edentulous, wore removable complete dentures on both dental arches, and had the mandibular dentures replaced by implant-supported prostheses. All patients were submitted to electromyographic evaluation of the masseter, superior orbicularis oris muscles, and the submental muscles, before surgery and 3, 6 and 18 months postoperatively, using foods of different textures. The results obtained at the different periods were analyzed statistically by Kruskal-Wallis non-parametric test. Statistical analysis showed that only the masseter muscle had a significant loss in electromyographic activity (p<0.001), with a tendency of similar response for the submental muscles. Moreover, there was an increase in the activity of the orbicularis oris muscle during rubber chewing after treatment, yet without statistically significant difference. Mandibular fixed implant-supported prostheses in elderly individuals revealed a decrease in electromyographic amplitude for the masseter muscles during swallowing, which may indicate adaptation to new conditions of stability provided by fixation of the complete denture in the mandibular arch.

Prevalência, classificação e características do refluxo cecoileal diagnosticado pelo enema opaco / Prevalence, classification and characteristics of the coloileal reflux diagnosed by barium enema

OBJETIVO: Verificar, retrospectivamente, a prevalência do refluxo cecoileal diagnosticado pelo enema opaco, caracterizar sua distribuição etária e sexual e classificá-lo conforme o grau de intensidade. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram revistos 715 enemas opacos, incluindo 268 homens e 447 mulheres com idade média de 54 anos. RESULTADOS: Dos 715 casos examinados, 46,5 por cento apresentaram refluxo cecoileal, sendo 45 por cento do tipo leve, 37,5 por cento do tipo moderado e 17,5 por cento do tipo severo. Refluxo cecoileal esteve presente em 48,3 por cento das mulheres e em 43,6 por cento dos homens. A distribuição percentual do refluxo cecoileal por faixa etária mostrou 46,1 por cento nos indivíduos com menos de 21 anos, 42,1 por cento nos indivíduos entre 21-40 anos, 49,8 por cento nos indivíduos entre 41-60 anos e 44,7 por cento nos indivíduos com mais de 60 anos. CONCLUSAO: Refluxo cecoileal foi achado relativamente freqüente em nosso material, correspondendo os graus moderado e severo a 25 por cento do material examinado. Aparentemente, não há associação entre seu surgimento e sexo ou idade. A etiopatogenia e conseqüências do refluxo cecoileal são ainda pouco conhecidas. Alguns estudos sugerem que o comprometimento de componentes da junção ileocecal, como os ligamentos, pode favorecer seu aparecimento. Entre as conseqüências prováveis, incluem-se a contaminação e alteração motora ileais, resultantes do material refluído do ceco.

Associação entre o achado de cárdia incompetente à endoscopia digestiva alta e presença de esofagite de refluxo / Association between the finding of incompetent cardia at endoscopic examination and the presence of reflux esophagitis

O achada da cardia incompetente (CI) ou frouxa à endoscopia digestiva alta não é raro mas seu significado é obscuro. Considerando que tal incompetência pode favorecer o refluxo gastroesofágico, seguido de instalação de esofagite de refluxo (ER), realizamos o presente trabalho retrospectivo que teve como objetivo investigar a existência de associação entre CI e ER. Foram revisados os laudos de 395 endoscopias digestivas consecutivas de adultos de ambos os sexos, realizadas no Serviço de Endoscopia do HC de Botucatu-Unesp. O diagnóstico de CI foi definida pela imagem endoscópica da cárdia entreaberta e/ ou envolvimento frouxo do endoscópio pela cárdia; o diagnóstico de ER foi baseado na classificação de Los Angeles. A análise estatística dos resultados utilizou o teste de Goodman e revelou significante grau de associação entre a presença de CI e de ER ( p<0,0001). Embora não haja explicação clara para tal associação, algumas hipóteses podem ser sugeridas envolvendo hipotonia do EIE, distúrbios do RTEIE e esfíncter crural diafragmático ineficaz como condições capazes de não só relaxar a cárdia como simultaneamente favorecer o refluxo seguido de esofagite

Esofagopatia chagpasica complicada com esôfago de Barrett / Chagasic esophagopathy complicated with Barrett's esophagus

Doença de refluxo gastroesofágico (DRGE), em esofagopatia chagásica não tratada previamente, é uma condição rara. No presente relato, é descrito um caso, no qual o acometimento esofágico chagásico se associou com DRGE complicada com esôfago de Barret. Possíveis mecanismos subjacentes ao quadro são apresentado e discutidos

Gastroparesia: mecanismo, diagnóstico e tratamento / Gastroparesis: mechanisms, diagnostic and treatment

Gastroparesia é definida como condição de média ocorrência, com significativa repercussão no bem-estar e no estado nutricional dos acometidos. Sua fisiopatologia é descrita ressaltando-se o papel central do aparato neuromuscular e dos diferentes mediadores químicos implicados no seu desencadeamento. Os aspectos diagnósticos da condição são abordados quanto às manifestações clínicas observadas e os variados métodos de investigação disponíveis. Por fim são apresentadas algumas opções terapêuticas, suas limitações e as novas perspectivas em andamento

Síndrome do intestino irritável / Irritable bowel syndrome

A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional de elevada prevalência. Seu diagnóstico é baseado em sintomas e nos critérios de Roma. Tratamento valoriza fatores psicossociais e biológicos envolvidos. As medidas terapêuticas visam corrigir os principais sintomas da doença: constipaçäo, diarréia e dor abdominal

Secreçäo gástrica de ácido em chagásicos: estudo da contribuiçäo vagal pelo teste da refeiçäo simulada ("sham feeding") / Gastric acid secretion in chagasic patients: study of vagal contribuition by means of sham feeding

A contribuiçäo vagal na hipoacidez gástrica observada em portadores de doença de Chagas (dC) foi investigada por intermédio de estimulo com refeiçäo simulada (RS) ou sham feeding. A secreçäo basal (SB), a produçäo máxima de ácido (PMA) e o pico de produçäo de ácido (PPA) foram comparados entre 15 indivíduos-controles (grupo 1) e 15 portadores de dC (grupo 2). essa mesma comparaçäo foi repetida entre oito portadores de megaesôfago (ME) (grupo 3) e sete megacólon (MC) (grupo 4), que formavam o grupo 2. A análise estatística, utilizando o teste t de Student, revelou que os valores de SB, PMA, PPA eram significativamente inferiores no grupo 2, em relaçäo ao grupo 1, mas que näo havia diferença entre os grupos 3 e 4. os resultados por nós alcançados permitem confirmar a importância da contribuiçäo vagal na hipoacidez dos chagásicos e concluir pela ausência de diferença de incidência de hipocloridria entre portadores de ME e de MC

Flora do delgado em megas chagásicos: estudo pelo teste do H2 respiratório / Small intestine flora in chagasic megas: study by H2 breath test

O teste do H2 respiratório é utilizado para estudar a flora do delgado de chagásicos portadores de megaesôfago e/ou megacólon. Compara-se com um grupo controle assintomático, demonstando um aumento significante (P < 0,05) da flora do delgado no grupo chagásico. Conclui-se que o teste usado se mostrou útil na detecçäo da flora intestinal alterada, podendo ser empregado como uma alternativa simples à cultura de suco entérico