Dificuldades alimentares em pré-escolares, práticas alimentares pregressas e estado nutricional / Feeding difficulties in preschool children, previous feeding practices, and nutritional status

RESUMO Objetivo: Identificar a prevalência de dificuldade alimentar (DA) em pré-escolares, sua associação com fatores epidemiológicos e práticas alimentares pregressas, bem como sua repercussão sobre o estado nutricional. Métodos: Estudo transversal com aplicação de questionário às mães de 301 crianças de dois a seis anos de creches públicas e privadas em Natal, Rio Grande do Norte, em 2014 e 2015. Identificou-se DA segundo critérios de Kerzner, incluindo os perfis de "ingestão altamente seletiva", "criança agitada com baixo apetite", "fobia alimentar" e "criança com distúrbio psicológico ou negligenciada". As variáveis de associação analisadas por regressão logística foram: tempo de aleitamento materno, idade de introdução de leite de vaca e da alimentação complementar, faixa etária, renda familiar, tipo de escola, perfil das mães (responsivas ou não responsivas) e índice de massa corpórea (IMC). Resultados: DA foi encontrada em 37,2% dos casos analisados, com predomínio de "ingestão altamente seletiva" (25,4%). Não houve associação entre DA e práticas alimentares na fase de lactente, renda familiar e tipo de escola. Não houve diferença entre as médias de escore Z IMC para os grupos com e sem DA (1,0±1,5DP e 1,1±1,4DP, respectivamente). A faixa etária de cinco a seis anos apresentou maior ocorrência de DA (OR 1,8; IC95% 1,1-2,9) e filhos de mães com perfil responsivo tiveram menores chances de apresentar DAs (OR 0,4; IC95% 0,2-0,8). Conclusões: DA foi de alta prevalência. Não houve repercussão sobre o estado nutricional nem associação às práticas alimentares pregressas. O perfil responsivo das mães é fator protetor para as DAs e reforça a importância da natureza comportamental e da interação mãe-filho.

ABSTRACT Objective: To identify the prevalence of feeding difficulties in preschoolers, its association with epidemiological factors and previous eating habits, and repercussion on nutritional status. Methods: Cross-sectional study with a questionnaire given to the mothers of 301 children aged 2-6 years enrolled in public and private kindergartens in Natal, Northeast Brazil, conducted in 2014-2015. Feeding difficulty was assessed according to Kerzner's criteria, resulting in the profiles "highly selective intake", "active child with small appetite", "fear of feeding", and "child with psychological disorder or neglected". Association with the following independent variables was analyzed by logistic regression: breastfeeding time, age of cows' milk and complementary feeding introduction, age range, family income, type of school, mothers' profile (responsive or nonresponsive), and body mass index (BMI). Results: Feeding difficulty was found in 37.2% of cases, with predominance of "highly selective intake" (25.4%). It was not associated with infancy feeding practices, family income or type of school. There were no differences between the BMI Z score means for the groups with and without feeding difficulty (1.0±1.5 SD and 1.1±1.4 SD, respectively). The five-to-six age range had more occurrences (OR 1.8; 95%CI 1.1-2.9). Children of responsive mothers were less likely to have feeding difficulties (OR 0.4; 95%CI 0.2-0.8). Conclusions: Feeding difficulties were very frequent. Nutritional status was not impacted by it, and infancy eating habits were not associated with it. Responsive mothers' profile is a protective factor against eating difficulties and reinforces the importance of behavioral factors and mother-child interaction.

Avaliação clínica e evolutiva de crianças em programa de atendimento ao uso de fórmulas para alergia à proteína do leite de vaca / Clinical and follow up assessment of children in a program directed at the use of formulas for cow's milk protein allergy / Evaluación clínica y evolutiva de niños en programas de atención al uso de fórmulas para alergia a la proteína de leche de vaca

OBJETIVO: Determinar características clínicas e evolutivas de crianças acompanhadas em programa de referência para fornecimento de fórmulas especiais para alergia ao leite de vaca. MÉTODOS: Estudo descritivo, realizado em amostra de conveniência, com 214 crianças até três anos, com diagnóstico clínico e/ou teste padronizado de provocação oral aberto, referenciadas ao Programa de Fórmulas para Alergia ao Leite de Vaca, em Hospital Universitário Pediátrico de Natal, Rio Grande do Norte (2007/2009). Avaliaram-se dados clínico-epidemiológicos e indicação de fórmulas (soja, hidrolisado ou aminoácido) à consulta inicial, além de resposta clínica e evolução nutricional (Anthro-OMS 2006) após três meses. Aplicaram-se os testes do qui-quadrado e t pareado nas análises, considerando-se significante p<0,05. RESULTADOS: Ao primeiro atendimento, a média de idade foi de 9,0±6,9 meses. Manifestações digestórias foram observadas em 81,8%; cutâneas, em 36,9%; e respiratórias, em 23,8%. Escore Z do IMC <-2,0 desvios padrão (DP) foi encontrado em 17,9% das crianças com sintomas digestórios isolados, em 41,7% em uso de leite de vaca e em 8,7% com outras fórmulas (p<0,01). Fórmula de proteína isolada de soja foi usada em 61,2%; hidrolisados, em 35,4%; e aminoácidos, em 3,3%. As médias de escore Z do IMC ao atendimento inicial e após três meses foram, respectivamente, -0,24±1,47DP e 0,00±1,26DP (p=0,251), quando em uso de soja, e -0,70±1,51DP e -0,14±1,36DP (p=0,322), em uso de hidrolisado. CONCLUSÕES: Manifestações digestórias da alergia ao leite de vaca foram preponderantes e determinaram maior comprometimento nutricional. As fórmulas de substituição ao leite de vaca mais utilizadas foram de proteína isolada de soja e hidrolisados proteicos. O uso de ambas foi importante para a manutenção do estado nutricional.

OBJECTIVE: To determine clinical and follow up characteristics of children enrolled in a program to supply formulas for cow's milk allergy. METHODS: descriptive study of a convenience sample composed of 214 children up to three years old, with clinical diagnosis of cow's milk allergy and/or standardized oral challenge, referred to the Program of Formulas for Cow's Milk Allergy at a Pediatric University Hospital, in Natal, Rio Grande do Norte, Brazil (2007/2009). Clinical-epidemiological data and formula indication (soy, protein hydrolysates or aminoacid formula) were assessed at the first consultation. Clinical response and nutritional evolution (Anthro-OMS2006) were observed after three months. Chi-square and paired t-test were used, being p<0.05 significant. RESULTS: At the first consultation, mean age was 9.0±6.9 months. Digestive manifestations occurred in 81.8%; cutaneous ones, in 36.9% and respiratory ones in 23.8%. BMI Z-score <-2.0 standard deviations (SD) was found in 17.9% of children with isolated digestive symptoms, in 41.7% of those using cow's milk and in 8.7% of those using other formulas (p<0.01). The following formulas were used: soy in 61.2%, protein hydrolysates in 35.4% and aminoacids in 3.3%. Mean BMI Z-scores at initial consultation and after three months were, respectively: -0.24±1.47SD and 0.00±1.26SD (p=0.251), with soy formula, and -0.70±1.51SD and -0.14±1.36SD (p=0.322) with protein hydrolysates formula. CONCLUSIONS: Digestive manifestations of cow's milk allergy were preponderant, and lead to greater nutritional impairment. The use of replacement formulas (isolated soy protein and protein hydrolysates) was important to maintain the nutritional status.

OBJETIVO: Determinar características clínicas y evolutivas de niños acompañados en programa de referencia para suministro de fórmulas especiales para alergia a la leche de vaca. MÉTODOS: Estudio descriptivo, realizado en muestra de conveniencia, con 214 niños hasta tres años de edad, con diagnóstico clínico y/o prueba estandarizada de provocación oral abierta, referenciadas al Programa de Fórmulas para Alergia a la Leche de Vaca del Hospital Universitario Pediátrico en Natal, RN, Brasil (2007/2009). Se evaluaron datos clínico-epidemiológicos e indicación de fórmulas (soja, hidrolizado o aminoácido) a la consulta inicial, respuesta clínica y evolución nutricional (Anthro-OMS 2006) después de tres meses. Se aplicaron pruebas de Chi-Cuadrado y T Pareada en los análisis, siendo significante p<0,05. RESULTADOS: A la primera atención, el promedio de edad fue de 9,0±6,9 meses. Manifestaciones digestorias fueron observadas en 81,8%, cutáneas en el 36,9% y respiratorias en el 23,8%. Escore Z IMC<-2,0DE fue encontrado en 17,9% de los niños con síntomas digestorios aislados, en el 41,7% en uso de leche de vaca y en 8,7% en otras fórmulas (p<0,01). Se utilizó fórmula de proteína aislada de soja en 61,2%, hidrolizados en 35,4% y aminoácidos en 3,3%. Promedios de Escore Z IMC a la atención inicial y después de tres meses fueron -0,24±1,47DE y 0,00±1,26DE (p=0,251), cuando en uso de soja, y 0,70±1,51DE y -0,14±1,36DE (p=0,322), en uso de hidrolizado. CONCLUSIONES: Manifestaciones digestorias de la alergia a la leche de vaca fueron preponderantes y determinaron mayor comprometimiento nutricional. Las fórmulas de sustitución a la leche de vaca más utilizadas fueron de proteína aislada de soja e hidrolizados proteicos y el uso de ambas fue importante para el mantenimiento del estado nutricional.

Dificuldades alimentares na infância: revisão da literatura com foco nas repercussões à saúde / Feeding difficulties in infancy: review of the literature focusing on the impact

O presente trabalho foi conduzido com a finalidade de revisar os conhecimentos científicos atuais sobre as dificuldades alimentares na infância, focalizando especialmente os estudos que avaliaram suas consequências à saúde.

Diferenças regionais de conhecimento, opinião e uso de contraceptivo de emergência entre universitários brasileiros de cursos da área de saúde / Regional differences in knowledge, attitudes, and practice in emergency contraceptive use among health sciences university students in Brazil

O objetivo deste estudo foi avaliar as diferenças regionais de conhecimento, opinião e uso de anticoncepção de emergência entre universitários brasileiros. Questionário semi-estruturado abordando conhecimento, opinião, experiência com anticoncepção de emergência e comportamento sexual foi aplicado a adolescentes de universidades brasileiras. Para análise estatística utilizou-se o teste exato de Fisher e ANOVA. Diferenças foram significantes quando o valor de p < 0,05. Cerca de 96 por cento (n = 588) dos estudantes já tinham ouvido falar sobre anticoncepção de emergência, 19 por cento (n = 111) conheciam as situações nas quais está indicada, com diferenças inter-regionais; 42 por cento das meninas que tinham vida sexual ativa já tinham feito uso do método; 35 por cento (n = 207) dos estudantes consideravam contracepção de emergência abortiva e 81 por cento (n = 473) achavam que traz riscos à saúde, sem diferença significativa entre as regiões nas questões relativas a uso e à opinião. As diferenças inter-regionais sobre conhecimento não impactaram no uso e na opinião dos adolescentes sobre anticoncepção de emergência. Programas nacionais devem ser conduzidos para melhorar o conhecimento sobre o método.

The aim of this study was to evaluate regional differences in knowledge, attitudes, and practice in emergency contraception use among Brazilian university students. A sample of university students answered a semi-structured questionnaire on knowledge, attitudes, and practice related to emergency contraception and sexual behavior. Fisher's exact test and ANOVA were used for statistical analysis. Statistical significance was set at p < 0.05. Ninety-six percent (n = 588) of the students had heard of emergency contraception, and 19 percent (n = 111) knew all the situations in which emergency contraception is indicated, with statistical differences between regions of the country. Forty-two percent of sexually active women in the sample had already used emergency contraception; 35 percent (n = 207) of students equated emergency contraception with abortion; and 81 percent (n = 473) thought emergency contraception involves health risks. No significant difference was observed between regions of the country regarding use and attitudes towards emergency contraception. Inter-regional differences in knowledge had no impact on students' attitudes and practice in emergency contraception. National awareness-raising campaigns are needed to improve knowledge on emergency contraception.

Excesso de peso de escolares em região do Nordeste Brasileiro: contraste entre as redes de ensino pública e privada / Excess weight in children from Brazilian Northeast: difference between public and private schools

OBJETIVOS: estimar a prevalência de excesso de peso em escolares na cidade de Natal. Métodos estudo transversal com 1927 crianças, de 6 a 11 anos de idade, de escolas públicas e privadas nas diferentes zonas da cidade de Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. Foram analisadas as variáveis: sexo, faixa etária, tipo de escola e zonas da cidade. Foram considerados com excesso de peso os escolares com índice de massa corporal para sexo e idade igual ou superior ao percentil 85. RESULTADOS: o excesso de peso foi encontrado em 33,6 por cento das crianças. Não houve diferenças significantes entre os sexos e faixas etárias. Nas escolas privadas, a prevalência de excesso de peso foi 54,5 por cento; nas públicas, 15,6 por cento (p<0,01; OR=6,49). Maior prevalência de excesso de peso foi encontrada nas escolas das zonas de melhor índice de qualidade de vida da cidade, isto é, zonas leste-sul (41,3 por cento), quando comparadas às zonas norte-oeste (28,4 por cento) (p<0,01). CONCLUSÕES: a prevalência de excesso de peso em escolares se mostrou alta, demonstrando a necessidade de programas de intervenção e prevenção. A maior prevalência nas escolas privadas, reforçada pelo mesmo achado nas crianças de escolas situadas nas zonas de maior poder aquisitivo da cidade, reflete a importância da associação entre os níveis socioeconômicos mais altos e o excesso de peso, sobretudo o sobrepeso, em regiões em desenvolvimento.

OBJECTIVES: to determine the prevalence of excess weight in schoolchildren from the city of Natal. METHODS: transversal study with 1927 children aged 6-11 from public and private schools in different zones in the city of Natal, in the State of Rio Grande do Norte, Brazil, and analyze related variables, such as gender, age-group, type of school and city zones. All scholars with a body mass index equal to or greater than the 85th percentile were considered as having excess weight. RESULTS: the prevalence of excess weight among the studied scholars was 33.6 percent. There were no significant differences between genders and age-groups. In the private schools, the prevalence of excess weight was 54.5 percent, while in the public schools, 15.6 percent (p<0.01; OR=6.49). The prevalence of excess weight was greater in schools located in the zones with the best quality of life, east-south zone (41.3 percent), if compared with schools in the north-west zone (28.4 percent) (p<0.01). CONCLUSIONS: the prevalence of excess weight in scholars was found high, demonstrating the importance of programs of treatment and prevention. The biggest prevalence in children studying in private schools and in children studying in schools located in the best zone of the city reflects the importance of association between the best socioeconomic levels and these entities in regions of developing countries.

Diffuse and enteroaggregative patterns of adherence of escherichia coli isolated from stools of children in northeastern Brazil

Childhood diarrheal diseases remain highly endemic in northeastern Brazil. The attributable fraction of all diarrheal diseases among children less than 2 years of age due to Escherichia coli was examined in a 2 year prospective study in two large urban centers of Brazil. Between May 1997 and June 1999, fecal E.coli isolates from 237 children with diarrhea (217 acute and 20 persistent cases) and 231 children without diarrhea (controls) attending two hospitals in Northeast Brazil were tested for their pattern of adherence to HEp-2 cells and for colony hybridization with DNA probes specific for the six pathotypes of diarrheagenic E.coli. Enteroinvasive E.coli, enterotoxigenic E.coli and enterohemorrhagic E.coli were not isolated from any children. Diffusely adherent E.coli (DAEC) and enteroaggregative E.coli (EAEC) were the most frequent isolates with similar frequencies from children with or without diarrhea. Atypical EPEC (EAF-negative) strains were isolated with similar frequency from both cases 5.5 per cente and controls 5.6 per cente. Enteropathogenic E.coli (typical EPEC) strains, characterized by localized adherence pattern of adherence, hybridization with the EAF probe, and belonging to the classical O serogroups, were significantly associated with diarrhea (P=0.03). These E.coli strains associated with diarrhea accounted for 9 per cente of all children with diarrhea. Collectively, in Northeast Brazil, E.coli strains comprise a small proportion of severe diarrhea prevalence in children.

Diarréia aguda: aspectos clínico-epidemiológico, evoluçäo nutricional em lactentes na cidade do Natal, nordeste do Brasil / Acute diarrhea: epidemiological and clinical characteristics, nutricional evolution and isolation of enterophatogens from infants in Natal city, northeastern Brazil

Foram analisadas as características clínico-epidemiológicas, a evolução do estado nutricional e a presença de enteropatógenos em 103 lactentes acometidos por diarréia aguda, atendidos no ambulatório do Hospital de Pediatria da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, na Cidade do Natal, pareados, segundo idade, a 103 controles. Foram aplicados questionários padronizados para os casos e controles. Amostras de fezes foram coletadas para a pesquisa de enteropatógenos em ambos os grupos. Realizou-se acompanhamento evolutivo antropométrico dos lactentes com diarréia aguda até 30 dias após o início do quadro. A falta de alfabetização dos pais foi proporcionalmente maior nos casos (22,3 por cento) do que nos controles (7,8 por cento) (odds ratio=OR=3,41). A ausência de aleitamento materno exclusivo (OR=9,41) ou de alimentação mista (OR=4,69) e o uso de alimentação artificial (OR=8,54) estiveram significantemente associados ao grupo com diarréia, na faixa etária de O a 6 meses incompletos. Na avaliação inicial, o peso e os escore Z P/E (peso/estatura) e escore Z P/I (peso/idade) do grupo com diarréia foram estatisticamente inferiores aos do grupo controle, sem diferenças quanto a estatura e ao escore Z E/I (estatura/idade). Foi encontrado maior percentual de desnutrição nos casos do que nos controles (respectivamente), quando avaliados pelos escores (< -2,0 desvios-padrão) Z P/E (6,8 por cento e 1,0 por cento) e Z P/I (11,7 por cento e 1,0 por cento) e pela classificação de Gomez (36,9 por cento e 14,6 por cento). Houve aumento significante dos escores Z P/E e escore Z P/I, quando analisados os pacientes com diarréia na primeira consulta e após um mês. Os casos, quando reavaliados após 30 dias, apresentaram escore Z P/E, escore Z P/I e escore Z E/I sem diferenças significantes em relação aos escores Z do grupo controle no atendimento inicial. Evolução para diarréia persistente foi observada em 5,2 por cento dos casos. Rotavírus (36,9 por cento), E. coli enteropatogênica clássica (adesão localizada) (ll,6 por cento) e Shigella (ll,6 por cento) foram os enteropatógenos encontrados em maior proporção no grupo com diarréia do que no grupo controle. Ocorreu maior positividade de rotavírus no período entre abril e setembro. Concluiu-se que a ausência de aleitamento materno exclusivo e de alimentação mista, na faixa entre O e 6 meses de idade, e o baixo nível educacional dos pais foram importantes fatores associados à diarréia...(au)

Asma brônquica e úlcera duodenal e bulboduodenite erosiva em crianças: relato de seis casos / Bronchial asthma and duodenal ulcer and erosive bulboduodenitis in children: report of 6 cases

A coexistência de asma brônquica moderada e severa e úlcera duodenal ou duodenite erosiva, näo está estabelecida ou descrita na literatura. A partir de um protocolo de pesquisas em que se procurava estabelecer a presença de esofagite de refluxo em crianças com asma moderada ou grave, 32 crianças foram submetidas à endoscopia digestiva alta e supreendentemente foram encontradas seis crianças (18,7%) com os seguintes achados: úlcera duodenal em quatro delas e bulboduodenite erosiva em dois. Estes casos säo relatados e discutidos alguns aspectos etiopatogênicos desta possível associaçäo, além de realçar ao clínico pediatra a valorizaçäo da dor epigástrica em asmáticos, geralmente considerada de origem funcional