Virus de inmunodeficiencia humana: ¿estado de hipercoagulabilidad? Presentación de dos casos / Is AIDS a prothrombotic entity? Report of two cases

La infección por VIH ha sido reconocida en la actualidad como una condición protrombótica, reportándose en pacientes con SIDA 10 veces mayor riesgo de desarrollo de eventos tromboembólicos de los sistemas arterial y venoso; la literatura reciente ha estimado una incidencia entre el 0.26% y 7.6 %; dicha incidencia se describe asociada a infecciones. oportunistas y/o malignidades. Una variedad de mecanismos potenciales relacionados con factores del hospedador, el virus y el TARV (tratamiento antiretroviral), están implicados en el estado de hipercoagulabilidad en pacientes con SIDA, cuya fisiopatología conduce a alteraciones en la respuesta inflamatoria y de la cascada de coagulación que no han sido bien dilucidadas; sin embargo, incluye la presencia de anticuerpos anticardiolipinas, disminución de anticoagulantes naturales, y otros factores independientes que en conjunto originan morbi-mortalidad creciente si dicha predisposición a eventos trombóticos no es reconocida por el médico. Los autores de este artículo describen 2 casos de eventos trombóticos en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia humana hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna de Hospital Universitario de Caracas(AU)

AIDS infection has now been recognized as a prothrombotic condition reported in patients with this disease, and have been found 10 times at greater risk of developing thromboembolic events with systemic involvement. Recent literature has estimated an incidence between 0.26% and 7.6%, also described in association with opportunistic infections and / or malignancies. A variety of potential mechanisms related to host factors, virus and antiretroviral therapy (ART) are implicated in the hypercoagulability status in HIV-positive patients, the pathophysiology leading to alterations in the inflammatory response and the coagulation cascade. It has not been well understood and includes the presence of anticardiolipin antibodies, reduction of natural anticoagulants, and other independent factors that lead to increased morbidity and mortality if such predisposition to thrombotic events is not recognized by the clinician. The authors of this article describe 2 cases of thrombotic events in patients with human immunodeficiency syndrome hospitalized in the Hospital Universitario of Caracas, Venezuela(AU)

Falso negativo de actividad de la enzima adenosin deaminasa (ADA) en líquido pleural y falso positivo de tomografía con emisión de positrones 18f-fdg en un paciente con tuberculosis miliar / False negative activity of the enzyme adenosine deaminase (ADA) and false positive pleural fluid positron emission tomography 18f-fdg in a patient with miliary tuberculosis

En 2011, hubo 8,7 millones de nuevos casos de tuberculosis activa en todo el mundo, causando alrededor de 1,7 millones de muertes cada año; el número de nuevos casos (más de 9 millones) es mayor que en cualquier otro momento de la historia a nivel mundial. En muchas regiones en las cuales la tuberculosis es altamente endémica, el diagnóstico sigue basándose en la antigua microscopía de esputo. La determinación de (Adenosin Deaminasa) ADA en líquidos biológicos, especialmente en líquido pleural, ha resultado ser altamente sensible para el diagnóstico de Tuberculosis, con el beneficio, además, de ser una prueba rápida y económica. Presentamos el caso de un paciente masculino de 34 años de edad, con historia de abuso de ilícitos inhalados, hemicolectomia por herida de arma de fuego + colostomía y contacto intradomiciliario de tuberculosis. Cursa con caquexia, astenia, hiporexia, fiebre, tos y disnea. Durante la hospitalización se encontró anemia, trombocitopenia, derrame pleural tipo exudado, mononucleares, ADA negativo, lesiones pulmonares nodulares, y evidencia por estudios de imagen, de afectación ganglionar sistémica y ósea expresados como lesiones osteolíticas por TC y posteriormente con hiperactividad metabólica de la 8FDG por CT-PET. El diagnóstico microbiológico se obtuvo después de 8 semanas de hospitalización y fue infección por Micobacterium tuberculosis.

In 2011, there were 8.7 million new cases of active TB worldwide. this causes about 1.7 million deaths each year and the number of new cases (more than 9 million) is greater than at any other time. In many regions where TB is highly endemic, the diagnosis is still based on the old sputum microscopy. The (Adenosin Deaminase) ADA determination in biological fluids, especially in pleural fluid has proved to be highly sensitive for the diagnosis of tuberculosis, and has the benefit of being a quick and inexpensive test.We report the case of a 34 year-old male patient with abuse of illicit inhaled drugs, a hemicolectomy+ colostomy caused by an old gunshot wound and contact with intradomicilliary TB. He consulted because of cachexia, asthenia, hyporexia, fever, cough and dyspnea. During his hospitalization progressive pancytopenia appeared , as well as exudative pleural effusion with mononuclear cells, a negative ADA, nodular lung lesions, and images of lymph nodes and many bone osteolytic lesions seen by CT. Later metabolic hyperactivity 8FDG by CT-PET was found. The microbiological diagnosisby culture was Mycobacterium tuberculosis after 8 weeks of hospitalization.

Mesotelioma maligno difuso primario de peritoneo / Primary diffuse malignant peritoneal mesothelioma

El mesotelioma peritoneal maligno es una neoplasia de presentación infrecuente, de curso insidioso, sintomática y de presentación poco específica en fase avanzada, de difícil diagnóstico y alta letalidad. Es la neoplasia más común de la serosa peritoneal, ocupando el segundo lugar de localización de los mesoteliomas, después del mesotelioma pleural. Es más frecuente en hombres, en mayores de 60 años y se ha relacionado en un 80% a la exposición crónica al asbesto. Generalmente su primera manifestación es ascitis, que se acompaña de dolor abdominal, astenia, hiporexia y pérdida de peso. Se puede diagnosticar a través del estudio histológico e inmunohistoquímico de líquido ascítico, biopsia peritoneal, y como métodos complementarios, TC de Abdomen y CT-PET. Presentamos el caso de un paciente masculino de 70 años de edad, con antecedente de adenocarcinoma prostático tratado con radioterapia y bloqueo hormonal, en remisión, Cardiopatía Isquémica e Hipertensiva en condición post-Bypass coronario, quien consulta por disnea, ascitis, hiporexia, astenia, con evidencia de líquido ascítico hemorrágico y GASA de bajo gradiente.

Malignant peritoneal mesothelioma is an infrequent neoplasm, of insidious course, symptomatic presentation and usually is diagnosed at an advanced stage diagnosis. It is the most common malignancy of the peritoneum and the the second location of mesothelioma, preceded by pleural mesothelioma. It is more common in men older than 60 year sand has been linked in 80% to chronic exposure to asbestos. Usually ascites, abdominal pain, fatigue, decreased appetite and weight loss are the first signs. It can be diagnosed through histological and immunohistochemical study of ascitic fluid, peritoneal biopsy, abdominal CT and CT-PET. We report the case of a male patient. 70 years with a history of heart disease and prostatic carcinoma treated with radiotherapy and immunosupressive therapy, who consults with dyspnea, ascites, hyporexia, fatigue and evidence of hemorrhagic ascites.

Leishmaniasis, sarcoma de kaposi y strongyloidiasis en pacientes con SIDA / Leishmaniasis, kaposi' sarcoma and strongyloidiasis in patient with AIDS

La leismaniasis, el sarcoma de Kaposi y la strongyloidiasis, son patolog¡as que pueden aparecer en pacientes HIV, como infecciones oportunistas, especialmente si el número de CD4+ es menor a 200, implicando una mayor morbi-mortalidad para el paciente. La leishmaniasis se ha hecho más frecuente, como infección oportunista principalmente en áreas endémicas. El sarcoma de Kaposi es la patología maligna más frecuentemente asociada al HIV, pero desde que se ha extendido el tratamiento antirretrovial, los casos han disminuido de forma importante. La strongyloidiasis es una infección causada por helminto, que podría ocasinar en este tipo de pacientes inmunosuprimidos, el síndrome de superinfección, causando complicaciones difusas que pueden manifestarse a nivel cutáneo, gastrointestinales y pulmonar, y es muy frecuente en pacientes HIV con diarrea crónica. Se presenta el caso de un paciente masculino de 47 años de edad, con clínica de tres meses de evolución de diarrea, fiebre y pérdida de peso. Al examen físico: máculas y placas violáceas generalizadas en la piel, síndrome adenomegálico incluyendo mediastino y retroperitoneo, hepatoesplenomegalia, y en los exámenes complementarios; pancitopenia, hiperglobulinemia y serología positiva para el virus de inmunodeficiencia humana.

Linfomas de alto grado de malignidad: tratamiento con quimioterapia: esquema MACOP-B experiencia en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo / Lymphomas of high grade of malignity: treatment with chemotherapy MACOP-B experience in the Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo

Con los esquemas clásicos de quimioterapia (Qt) como el CHOP (Ciclofosfamida, Oncovin, Prednisona, Adriamicina) BACOP (Bleomicina, Andriamicina, Ciclosfofanida, Oncovin, Prednisona) etc, se logran respuestas completas entre un 50 y 60 por ciento en los linfomas malignos de alto grado, pero con tasas de recaídas elevadas en los primeros dos años. A partir de 1970 a 1980 surgen esquemas más agresivos que incluyen 6 o más drogas diferentes, como son: el proMACE-CYTABON (prednisona, doxorubicina, ciclofosfamida, etopósido, bleomicina, citosina, arabinosa, vincristina, metotrexate, trimethoprin sulfametoxazol) MBACOD (metotrexate, bleomicina, doxorubicina, ciclofosfamida, vincristina, dexametasona) o el MACOP-B (metotrexate, dexorubicina, ciclofosfamida, vincristina, prednisona, blenoxano) etc con respuestas completas de 70-75 por ciento y sobrevida hasta 50 por ciento a los 5 años pero con mayor toxicidad y morbimortalidad. a partir de 1985 iniciamos un protocolo de (Qt) a base de MACOP-B modificado por el Dr. Luis Rodríguez E. De 29 pacientes 23 se incluyeron en este estudio prospectivo, todos recibieron MACOP-B con dosis semanales alternas por 12 semanas. Algunos pacientes recibieron Radioterapia externa (RTE) de consolidación y/o terapéutica. Dieciséis pacientes (76,11) eran del sexo masculino y 5 femenino, la mayoría se ubicó entre los 20 y 40 años de edad. La distribución por subtipo histológico fue homogénea: 9 pacientes con tipo de células grandes difuso, 5 clasificados como subtipo linfoblástico y 2 pacientes con tipo histológico de células pequeñas no hendidas. Prevalecieron los estadios avanzados; en 16 pacientes se obtuvo RC, en 2 RP y en 3 hubo progresión de la enfermedad. La SG y la SVLE fueron de 49 y 43 por ciento a los 14 años. Podemos concluir que con nuestro esquema de Qt se logran buenos resultados con poca toxicidad

Carcinoma de cuello uterino ST I-II: protocolo radioquirúrgico (1982-1999) / Carcinoma of uterine cervix ST I-II: radiosurgical protocol (1982-1999)

El cáncer de cuello uterino representa en Venezuela un grave problema de salud pública, ocupando el primer lugar en incidencia y mortalidad en la población femenina. El objetivo del presente trabajo es analizar la experiencia acumulada en el tratamiento del carcinoma de cuello uterino estadios I-II con un protocolo prospectivo radioquirúrgico diseñado en 1982 en nuestro departamento. Entre 1982 y 1999, se trataron 85 pacientes portadoras de Ca de Cuello Uterino ST I-II, 16 de las cuales se incluyeron en el protocolo prospectivo radioquirúrgico. Se realizó tacto bajo anestesia (TBA), previo al implante utero-vaginal con Cesium 137, con una dosis promedio de 5.000 mg/h (baja tasa de dosis), seguido de histerectomía radical en un tiempo no mayor de 6 a 8 semanas. Se analizan por edad, tipo histológico, estadio clínico, tolerancia y complicaciones de la cirugía y radioterapia, resultados de anatomía patológica, conducta terapéutica posterior y seguimiento. La mayoría de las pacientes se ubicó entre el rango de 35 a 64 años. El 87,5 por ciento (14/16) fueron clasificadas como estadio IB, el tipo histológico predominante fue el epidermoide de células grandes no queratinizantes, 93,75 por ciento (15/16). En el 12,5 por ciento (2/16) de las pacientes, se encontró tumor en la pieza operatoria; estas pacientes recibieron tratamiento post-operatorio con radioterapia externa a pelvis, con dosis de 40-45 cGy. La tolerancia al tratamiento fue excelente, no se observaron complicaciones graves. La sobrevida global fue elevada 93 por ciento a los cinco años. Al combinar la radioterapia y la cirugía, para tratar estadios precoces de cáncer de cuello uterino, disminuimos las complicaciones locales, los efectos colaterales tardíos, se preserva la vagina en mujeres con vida sexual activa y se obtiene una mejor estadificación de la enfermedad, permitiéndonos aplicar una conducta terapeútica oncológica más adecuada con un mejor pronóstico para nuestras pacientes

Tumores del antro maxilar resultados con radioterapia / MAxillary sinus tumors result with radiotherapy

Se analizan 25 pacientes con tumores del antro maxilar tratados entre 1980-1998 60 por ciento (15/25) eran del sexo masculino, 40 por ciento (10/25) femenino. La mayoría se ubicó en el rango de edad entre los 60 y 69 años. 68 por ciento (17/25) fueron histológicamente epidermoides y entre ellos 41.17 por ciento (7/17) del tipo indeferenciado. Predominó la enfermedad localmente avanzada estadio III. Recibieron radioterapia la totalidad de los pacientes en 20 de ellos através de campo localizados ajustados a la extensión de la lesión, en cinco pacientes se incluyó el drenaje ganglionar. Se utilizó fraccionamiento convencional y energía proveniente de un acelerador lineal y una bomba de Co60, en pacientes usamos filtros y cuñas compensadoras. La tasa de RP fue del 60 por ciento (15/25) con complicaciones leves, 56 por ciento (14/25) recibieron QT como sensibilizante a la RT. La sobrevida actuarial global a los 3 y 5 años fue del 53 por ciento y 40 por ciento respectivamente. Aun trabajando con pacientes con enfermedad localmente avanzada con nuestra técnica de Rt logramos respuesta local y cifras de sobrevida similares a otras estadísticas mundiales. El uso de nuevos antineoplásicos y la adquisición de unidades de RT de última generación, unidos a campañas adecuadas de educación y prevención nos permitirán obtener mejor control local y mayores cifras de sobrevida en nuestros pacientes

Dermatomiositis en el Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" / Dermatomyositis in the Military Hospital \"Dr. Carlos Arvelo\"

Se revisaron en forma retrospectiva todos los casos con el diagnóstico de dermatomiositis ingresados en el hospital "Dr. Carlos Arvelo". De un total de 12 pacientes, el sexo más afectado fue el femenino con relación 2:1, la edad promedio para el diagnóstico fue de 39,33 años, la clínica más frecuente consistió en artritis o artralgias en el 50 por ciento, debilidad muscular 83,33 por ciento, lesiones eritematosas 75 por ciento, disfagia 50 por ciento. Los hallazgos paraclínicos más comúnmente alterados fueron la electromiografía y las enzimas musculares en el 100 por ciento de los casos, con biopsia de músculo compatible en el 70 por ciento. Las patologías asociadas más frecuentes fueron gastritis 33,3 por ciento, síndrome de Sjögren 25 por ciento, esclerodermia y tiroiditis crónica 16,66 por ciento cada uno. No se observó patología neoplásica asociada. El tratamiento más usado, fue el esteroideo