Consensus Recommendations Based on Evidence for Abdominal Sepsis in the Pediatric and Adult Population of Colombia / Consenso colombiano de la sepsis abdominal en la poblacion pediatrica y de adultos: Recomendaciones basadas en la evidencia

Abstract Intra-abdominal infections are frequent at all levels of health care, therefore, it is necessary to maintain a high level of clinical suspicion, performing the fastest and most cost-effective measures to confirm the diagnosis and offer a precise and targeted multidisciplinary therapy, this being the only way to have an impact on the morbidity of this infection, reducing mortality and minimizing the complications and costs of health care. Intra-abdominal infections are linked to the appearance and selection of resistant mutants in both bacteria and fungi, becoming currently a major public health problem. Increasing bacterial resistance when associated with a greater possibility of difficulties in antimicrobial treatment increases mortality. This evidence-based consensus brings together the recommendations for the diagnosis and treatment of intra-abdominal infections in the pediatric and adult population. With strict monitoring of bacterial resistance and stimulating the control of the risk factors that have the greatest impact on the appearance of this phenomenon, this consensus is intended to be a practical guide that is easy to implement, and with periodic updates it will favor and facilitate multidisciplinary and the adequacy of the therapeutic management of intra-abdominal infections.

Resumen Las infecciones intrabdominales son frecuentes en todos los niveles de atención en salud, por ende, es necesario mantener un alto nivel de sospecha clínica, realizando las medidas más rápidas y costoefectivas para confirmar el diagnóstico y así ofrecer de una forma precisa y dirigida la terapéutica multidisciplinaria, siendo esta la única manera de tener impacto en la morbilidad de esta infección, disminuyendo la mortalidad y minimizando las complicaciones y los costos de la atención en salud. Las infecciones intrabdominales se encuentran ligadas a la aparición y selección de las mutantes resistentes tanto en las bacterias como en los hongos, convirtiéndose en la actualidad en una gran problemática en la salud pública. La creciente resistencia bacteriana al asociarse a mayor posibilidad de dificultades en el tratamiento antimicrobiano incrementa la mortalidad. Este consenso basado en la evidencia, reúne las recomendaciones en el diagnóstico y en el tratamiento de las infecciones intrabdominales en la población pediátrica y de adultos. Con un estricto seguimiento de la resistencia bacteriana y estimulando el control de los factores de riesgo que tienen mas impacto en la aparición de este fenómeno, este consenso pretende ser una practica guía de fácil implementación, y con periódicas actualizaciones favorecerá y facilitará el manejo multidisciplinario y la adecuación del manejo terapéutico de las infecciones intrabdominales.

Chlamydia trachomatis in the conjunctiva of children living in three rural areas in Mexico / Chlamydia trachomatis en la conjuntiva de niños de tres zonas rurales de México

OBJECTIVES: Chlamydia trachomatis infections, in the context of extreme poverty, may trigger trachoma. Because the levels of C. trachomatis eye infections in Mexico are unknown, this study sought to determine if C. trachomatis was present in the conjunctiva of children living in three poor, rural areas of the country. METHODS: Clinical diagnosis of conjunctival follicles in children was conducted during the 2004 visual acuity assessment campaigns in rural areas of the states of Chiapas, Oaxaca, and Zacatecas. C. trachomatis detection was carried out by sampling the children with follicles and examining the specimens after Giemsa or microimmunofluorescence (MIF) staining. RESULTS: A total of 941 children from 6 to 12 years of age were examined in 2004. Of the 484 in Chiapas, 30 percent were found to have follicles; of the 181 in Zacatecas, 22 percent; and of the 276 in Oaxaca, 42 percent. C. trachomatis was detected at levels ranging between 2 percent and 5 percent; positive by Giemsa in 4.5 percent of the children with follicles, and by MIF in 15.5 percent. CONCLUSIONS: Considering that the chlamydiae sampling procedures and detection methods used in this study were not the most sensitive, the results underestimate the chlamydial eye infections and represent a conservative assessment of a potential risk for preventable visual impairment. Because C. trachomatis was detected here at levels similar to those reported for low-endemic trachoma areas, health authorities should be prepared to implement appropriate measures should it be confirmed that the visual health of MexicoÆs children is at risk.

OBJETIVOS: En un contexto de pobreza extrema, la infección por Chlamydia trachomatis puede desencadenar el tracoma. Debido a que se desconocen los niveles de infección ocular con C. trachomatis en México, el objetivo de este estudio fue determinar la presencia de C. trachomatis en la conjuntiva de niños de tres zonas rurales pobres de México. MÉTODOS:El diagnóstico clínico de folículos conjuntivales en los niños se llevó a cabo durante la campaña de evaluación de la agudeza visual en áreas rurales de los estados de Chiapas, Oaxaca y Zacatecas en 2004. Para la detección de C. trachomatis se tomaron muestras de los niños con folículos y se analizaron mediante la tinción de Giemsa o microinmunofluorescencia (MIF). RESULTADOS: En total se examinaron 941 niños de 6 a 12 años de edad en 2004. Se observaron folículos en 30 por ciento de los 484 niños de Chiapas, en 22 por ciento de los 181 de Zacatecas y en 42 por ciento de los 276 niños de Oaxaca. Se detectó C. trachomatis en niveles entre 2 por ciento y 5 por ciento; de los niños con folículos, 4,5 por ciento resultaron positivos por Giemsa y 15,5 por ciento por MIF. CONCLUSIONES: Estos resultados subestiman el nivel de infección ocular por clamidia, ya que los procedimientos de muestreo y los métodos de detección de clamidia empleados en este estudio no eran los más sensibles, por lo que representan una valoración conservadora del riesgo de trastornos visuales prevenibles. Como los niveles de C. trachomatis encontrados son similares a los informados para áreas de baja endemia de tracoma, las autoridades de salud deben estar listas para implementar medidas apropiadas si se confirmaran los riesgos para la salud visual de los niños mexicanos.

El tiempo de los estudiantes de medicina en las rotaciones clínicas y el sistema de créditos / Medical Student's Use of Time during Clinical Clerkships and the Credits Based System

Introducción: La formación en ciencias clínicas del pregrado de medicina se fundamenta en rotaciones clínicas. Para implementar el sistema de créditos es necesario conocer cómo se llevan a cabo estas experiencias. Objetivo: Describir cómo los estudiantes utilizan el tiempo durante las rotaciones clínicas, el valor académico y el grado de disfrute que le asignan a las actividades. Metodología: Estudio descriptivo con una muestra aleatoria estratificada de cien estudiantes de los semestres clínicos. Se recolectó información sobre el tiempo empleado durante una semana, el valor educativo y el grado de disfrute de las actividades de las rotaciones clínicas. Los datos fueron analizados en Excel® 98 y SPSS. Resultados: Las actividades de un día ocuparon en promedio 10.8 h, con 7.3 h (69%) dedicadas a actividades académicas. La actividad asistencial con docente representó el mayor porcentaje de utilización del tiempo (15.4%). Durante una semana, el 56% (28 h) del tiempo efectivo estuvo dedicado al trabajo asistencial y 22.4 h (44.5%) al trabajo independiente en el sitio de práctica. El tiempo dedicado al aprendizaje en la rotación clínica corresponde a 19 créditos para un semestre de 18 semanas. Las actividades calificadas con mayor valor educativo fueron el estudio independiente por fuera de la institución (4.6) y las actividades académicas con el docente (4.5). Las calificadas como de mayor disfrute fueron las extracurriculares y la docencia formal. Conclusiones: Los estudiantes tienen mayor tiempo de contacto con los pacientes que el reportado en la literatura. El trabajo presencial de nuestros estudiantes es mayor al reportado en estudios similares.

Introduction: Comprehensive undergraduate education in clinical sciences is grounded on activities developed during clerkships. To implement the credits system we must know how these experiences take place. Objectives: to describe how students spend time in clerkships, how they assess the educative value of activities and the enjoyment it provides. Method: We distributed a form to a random clustered sample of a 100 students coursing clinical sciences, designed to record the time spent, and to assess the educative value and the grade of enjoyment of the activities in clerkship during a week. Data were registered and analyzed on Excel® 98 and SPSS. Results: mean time spent by students in clerkship activities on a day were 10.8 hours. Of those, 7.3 hours (69%) were spent in formal education activities. Patient care activities with teachers occupied the major proportion of time (15.4%). Of the teaching and learning activities in a week, 28 hours (56%) were spent in patient care activities and 22.4 hours (44.5%) were used in independent academic work. The time spent in teaching and learning activities correspond to 19 credits of a semester of 18 weeks. The activities assessed as having the major educational value were homework activities (4.6) and formal education activities (4.5). The graded as most enjoyable were extracurricular activities, formal educational activities and independent academic work. Conclusion: our students spend more time in activities with patients than the reported in literature. The attending workload of our students is greater than the one reported in similar studies.

Hematoma hepático subcapsular por fasciola / Hepatic subcapsular hematoma by fascioliasis

Presentamos el caso de una mujer de 22 años de edad, natural de Huaraz con historia de dolor en hipocondrio derecho asociado a náuseas y vómitos que se intensifican tres días antes de su admisión. Al examen se encuentra disminución del murmullo vesicular en la base del hemitórax derecho. El abdomen es doloroso a la palpación en el epigastrio e hipocondrio derecho. El hígado se palpa a 3 cm debajo del reborde costal; Hemograma con eosinofilia severa. Se aprecia leve colestasis. Ecografía abdominal: Masa hepática heterogénea de 13 cm de diámetro en el lóbulo derecho. Tomografía axial computarizada: Masa subcapsular de 14x8 cm. Gammagrafía: Hígado con área hipocaptadora que muestra ausencia de perfusión al pool vascular. Se somete a laparotomía exploratoria y se encuentra hematoma subcapsular de 800 cc en segmento 6, 7 y 8, el cual se drena. En la evolución persiste la eosinofilia y se obtiene Arco 2 positivo para Fasciola. Recibió triclabendazol, actualmente asintomática. Conclusión: La fase invasiva de la fasciolosis humana puede ocasionar hematoma hepático como una complicación rara. La triada de eosinofilia persistente, hepatomegalia dolorosa y fiebre prolongada, orienta a insistir en la búsqueda de fasciolasis en zonas endémicas.

Síndrome de Wilkie: Compresión vascular del duodeno / Wilkie's syndrome: vascular duodenal compression

Presentamos el caso clínico de una paciente con oclusión vascular del duodeno o síndrome de compresión de la arteria mesentérica superior. Paciente mujer de 40 años de edad con historia de 2 meses de evolución caracterizado por cólico epigástrico postprandial sin irradiación acompañado de náuseas y vómitos incoercibles. Pérdida ponderal y bazuqueo gástrico. La radiografía de estómago-duodeno a doble contraste mostró el marco duodenal acentuadamente dilatado y cerca del ángulo de Treitz estrictura por la que pasa el contraste con mucha dificultad. La endoscopía reveló obstrucción duodenal, retención gástrica y esofagitis erosiva. La tomografía axial computarizada identificó marcada dilatación del arco duodenal con estrechamiento a nivel de la pinza aorto-mesentérica. Se realizó una laparotomía exploratoria practicándose una duodenoyeyunoanastomosis transmesocólica latero-lateral. Con evolución satisfactoria y alta sin complicaciones.