Utilización del atomizador intranasal para la administración de Midazolam en emergencias pediátricas / Use of intranasal spray for Midazolam administration in pediatric emergencies

Introducción: La administración de midazolam por atomizador nasal podría ser eficaz y segura en emergencias pediátricas. Objetivos: describir la administración de midazolam utilizando el atomizador nasal; conocer las complicaciones asociadas. Métodos: Diseño: descriptivo, prospectivo. Pacientes que recibieron midazolam mediante MAD®, entre el 01/08/2007 y el 30/03/2008. Resultados: el dispositivo fue usado 28 veces; niños con edad media de 38 meses, 64% de sexo masculino. Motivos de uso: procedimientos 71,43% y convulsiones 28,57%. Procedimientos: la media de dosis utilizada fue 0,27mg/kg, la media de comienzo de acción 3 minutos. En las convulsiones febriles, luego de fracasar la búsqueda de un acceso endovenoso, se procedió a la administración de la droga por MAD® siendo el tiempo medio desde el inicio del episodio convulsivo hasta el comienzo de la administración de la droga de 3.42 minutos y la dosis media 0.3 mg/kg. No se observaron complicaciones. Conclusiones:1) la administración de midazolam por el atomizador nasal es segura y eficaz; 2) no hubo complicaciones.

Introduction: Midazolam administration using an intranasal spray (MAD®) may be efficacious and safe in pediatric emer-gencies. Objectives: 1) To describe midazolam administration using an intranasal atomizer. 2) To assess the complications associated with intranasal midazolam. Methods: Design: A descriptive and prospective study in patients who were ad-ministered midazolam via MAD® between 01/08/2007 and 30/03/2008. Results: Intranasal midazolam was used 28 times in children with a mean age of 38 months (SD 28.44); 64% were boys. Reasons for administrartion were: Procedures in 71.43% (n=20) and seizures in 28.57% (n=8). Procedures: Mean dose used was 0.27 mg/kg (SD 0.35), and mean time to effect onset was 3 minutes (SD 3.5). In febrile seizures, after search for intravenous access had failed, midazolam was administered using MAD® with a mean time interval between seizure onset and drug administration of 3.42 (SD 6.61) min-utes and at a mean dose of 0.3 mg/kg. No complications were observed. Conclusions: 1) Intranasal midazolam administration was safe and efficacious. 2) No complications were observed.

Orígenes de la cirugía laparoscópica / Origin of laparoscopic surgery

Los orígenes de la cirugía laparoscópica se encuentran estrechamente ligados con los orígenes de la endoscopía y datan desde los tiempos de Hipócrates. Por muchos siglos, los cirujanos se vieron enfrentados a un dilema diario en su práctica médica, que era como lograr solucionar múltiples patologías bajo visión directa y, al mismo tiempo, realizar el menor daño posible a los tejidos adyacentes. En este artículo se revisaron los principales hechos que marcaron la historia de esta técnica, desde el endoscopio de Bozzini hasta la realización de la primera colecistectomía laparoscópica y los primeros procedimientos urológicos con esta técnica, revisando, además, cómo se desarrolló la técnica del neumoperitoneo. Esperamos que esta revisión sea útil para entender cómo nacieron este tipo de procedimientos, tan utilizados en la actualidad y que seguramente seguirán evolucionando exponencialmente, teniendo como única limitante la imaginación de los médicos que los practiquen.

Gestión médica del Servicio de Urología en un hospital universitario / Medical management of the Service of Urology in a university center

El objetivo de esta comunicación es describir la actividad clínica de un servicio de urología en un centro hospitalario universitario. Estudio retrospectivo de 434 pacientes hospitalizados en el Servicio de Urología de la Pontificia Universidad Católica de Chile entre enero 2003 y abril 2003. La información médica fue obtenida de las fichas clínicas a través de la Unidad de Gestión Clínica. La codificación de la información se realizó con el sistema de clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE-9 MC). La estimación del gasto se realizó para cada egreso en base a la cuenta facturada total según la Unidad de Fomento (UF). Los datos recopilados fueron comparados con la realidad internacional y nacional. Sexo masculino se observó en 78 PORCIENTO. La vía de ingreso electiva se observó en el 64 pociento y la de urgencia en 28 porciento. El diagnóstico de litiasis urinaria (LU) se observó en 21 porciento (92), hiperplasia benigna prostática (HBP) en el 11 porciento (46) e incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE) en 3 porciento (11). Cáncer prostático (CP) y neoplasia vesical (NV) se registraron en el 7 porciento (28) y 4 porciento (14), respectivamente. Cinco pacientes (1 porciento) con insuficiencia renal crónica (IRC) ingresaron al programa de trasplante renal. Ochenta y nueve por ciento de los pacientes con LU recibieron litotricia extracorpórea (LEC), con estadía de 2,2 días, comparado con 10 días en un hospital del Servicio de Salud de Chile (SSCH), 4 días para el Servicio de Salud Español(SSE) y 2,9 días para el Servicio de Salud de USA (SSUS). Ochenta por ciento de HBP requirieron de resección transuretral (RTU) con una estadía de 6,6 díascomparados con 12 días en SSCH, 7,6 días observados en SSE y 4,2 días SSUS. La estadía promedio en un servicio de urología de un centro hospitalario universitario es menor a la observada tanto en un hospital público chileno como en un hospital español, por lo que consideramos que los servicios de salud en Chile se están aproximando a parámetros de salud internacionales.