Minimización de costos de sedación usando anestesia inhalada. Análisis en la UTI durante la pandemia por COVID-19 / Minimization of sedation costs using inhaled anesthesia. Analysis in the ICU during the COVID-19 pandemic / Minimização dos custos de sedação usando anestesia inalatória. Análise na UTI durante a pandemia de COVID-19

Resumen: Introducción: los sedantes de uso no convencional y aquéllos fuera de recomendación como los anestésicos inhalados se usaron ante la escasez de medicamentos durante la pandemia por SARS-CoV-2. Objetivos: comparar el costo y resultados obtenidos con el uso de anestésicos inhalados versus sedantes intravenosos en COVID-19. Material y métodos: estudio retrospectivo en una unidad de terapia intensiva (UTI) de un hospital público de referencia. Se hizo un cálculo de costos de sedación de los dos primeros días de estancia en la UTI. Las dosis de fármacos fueron tomadas del expediente clínico y los costos de adquisición directamente de CompraNet. Se comparan medias de costos por medicamento y por grupo. Resultados: de 151 pacientes, 81 recibieron sedación intravenosa y 70 anestesia inhalada con o sin sedantes intravenosos. No hubo diferencia en mortalidad, días de ventilación mecánica, estancia en la UTI y estancia hospitalaria entre grupos. Se observó una reducción significativa de costos derivados del menor uso de midazolam, propofol y dexmedetomidina (p < 0.0001) cuando se usó anestesia inhalada y una diferencia entre medias de costos totales de sedación de $4,108.42 M.N. por día por paciente. Conclusiones: la anestesia inhalada durante la pandemia por COVID-19 permitió una reducción de costos comparada con sedación intravenosa en los primeros dos días de estancia en la UTI.

Abstract: Introduction: non-conventional sedatives and those off-label, such as inhaled anesthetics, were used due to the shortage of medicines during the SARS-CoV-2 pandemic. Objectives: to compare the cost and results obtained with the use of inhaled anesthetics versus intravenous sedatives in COVID-19. Material and methods: retrospective study in a public reference hospital ICU. A calculation of sedation costs was made of the first two days of ICU stay. Drug doses were taken from the clinical records and acquisition costs directly from CompraNet. Mean costs per medication and per group are compared. Results: of 151 patients, 81 received intravenous sedation and 70 received inhaled anesthesia with or without intravenous sedatives. There was no difference in mortality, days of mechanical ventilation, ICU stay, and hospital stay between groups. A significant reduction in costs derived from the less use of midazolam, propofol and dexmedetomidine (p < 0.0001), and a difference between means of total sedation costs of $4,108.42 Mexican pesos per patient per day was observed with inhaled anesthesia. Conclusions: inhaled anesthesia during the COVID-19 pandemic compared to intravenous sedation allowed a cost reduction in the first two days of ICU stay.

Resumo: Introdução: sedativos de uso não convencional e não recomendados, como anestésicos inalatórios, foram utilizados devido à escassez de medicamentos durante a pandemia de SARS-CoV-2. Objetivos: comparar o custo e os resultados obtidos com o uso de anestésicos inalatórios versus sedativos intravenosos na COVID-19. Material e métodos: estudo retrospectivo em uma UTI de um hospital público de referência. Foi feito um cálculo dos custos de sedação para os dois primeiros dias de internação na UTI. As doses dos medicamentos foram retiradas do prontuário clínico e os custos de aquisição diretamente do CompraNet. Os custos médios por medicamento e por grupo são comparados. Resultados: dos 151 pacientes, 81 receberam sedação intravenosa e 70 anestesia inalatória com ou sem sedativos intravenosos. Não houve diferença na mortalidade, dias em ventilação mecânica, permanência na UTI e internação entre os grupos. Uma redução significativa nos custos derivados do menor uso de midazolam, propofol e dexmedetomidina (p < 0.0001) foi observada quando a anestesia inalatória foi usada e uma diferença entre as médias dos custos totais de sedação de $4,108.42 M.N. por dia por paciente. Conclusões: a anestesia inalatória durante a pandemia de COVID-19 permitiu redução de custos em comparação com a sedação endovenosa nos primeiros dois dias de internação na UTI.

Omisiones detectadas en 150 casos de muerte materna en la Ciudad de México / Omissions detected in 150 cases of maternal death in Mexico City

Resumen OBJETIVO: Identificar y describir, en una muestra poblacional acotada, las omisiones en el proceso de atención a la salud en casos de muerte materna. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo y retrospectivo para el que se seleccionaron cuatro hospitales federales de referencia, ubicados en la Ciudad de México, para revisión de los casos de muerte materna ocurridos entre enero de 2010 y diciembre de 2017. Para la identificación de las omisiones en el proceso de atención, se estudiaron 11 variables del dictamen de muerte materna: oportunidad del diagnóstico clínico, tratamiento otorgado, atención de complicaciones, atención prenatal, oportunidad de la atención médica, registro de datos en el expediente, previsibilidad de la muerte materna y muertes susceptibles de evitarse por el hospital. RESULTADOS: Se analizaron 150 casos de muerte materna. El 36% de los casos se dictaminaron como muertes que pudieron evitarse por el hospital y 71% como muertes susceptibles de prevención mediante diagnóstico. No recibieron atención prenatal 92 pacientes (61%); en 52 casos (35%) los registros médicos en el expediente clínico estaban incompletos. CONCLUSIONES: Los dictámenes elaborados por los comités señalan las acciones que no se llevaron a cabo durante el proceso de atención. El subregistro de datos en los expedientes clínicos es una omisión que afecta negativamente el análisis de los casos y la integración de los dictámenes por parte de los comités. El porcentaje elevado de evitabilidad y previsibilidad de los casos refleja probables deficiencias durante la atención en diferentes áreas y permite definir acciones correctivas para disminuir su ocurrencia.

Abstract OBJECTIVE: Identify and describe, in a limited population sample, the omissions in the health care process in cases of maternal death. MATERIALS AND METHODS: This is a descriptive and retrospective study. Four federal referral hospitals were selected, located in Mexico City and the cases of maternal death occurred between January 2010 and December 2017. For the identification of the omissions in the care process, 11 variables of the opinion were studied. of maternal death: opportunity of clinical diagnosis, treatment granted, care of complications, prenatal care, opportunity for medical attention, record of data in the file, predictability of maternal death and avoidable deaths by the hospital. RESULTS: 150 cases of maternal death were reviewed. 36% of the cases were ruled as preventable deaths by the hospital and 71% as preventable deaths by diagnosis. Ninety-two patients (61%) did not receive prenatal care; in 52 cases (35%), the medical records in the clinical file were incomplete. CONCLUSIONS: The opinions drawn up by the Committees indicate the actions that were not carried out during the care process. The underreporting of data in the clinical files is an omission that negatively affects the analysis of the cases and the integration of the opinions by the committees. The high percentage of preventability and predictability of the cases, reflects probable deficiencies during the attention in different areas and allows to define corrective actions to reduce their occurrence.

Procedimientos quirúrgicos en 156 casos de derrame pleural: resultados inmediatos / Surgical procedures in 156 cases of pleural effusion: immediate results

Introducción: el derrame pleural es una entidad clínica frecuente, su estudio y manejo son importantes para resolverlo. El objetivo fue evaluar los resultados inmediatos de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en casos consecutivos de derrame pleural. Material y métodos: durante un periodo de 12 meses, de 787 pacientes hospitalizados, 156 (19.8 %) presentaron derrame pleural. También se evaluaron 22 casos de neumotórax considerados como derrame gaseoso y 10 con empiema crónico. Resultados y discusión: en 23 casos no neoplásicos, la toracentesis diagnóstica y evacuadora resolvió el derrame. El drenaje con sonda intrapleural conectada a sello de agua se practicó en 133: en 109 (81.9 %) se resolvió el derrame y en 24 se practicaron otros procedimientos. En este grupo el derrame fue neoplásico en 35 y no neoplásico en 98, incluidos 36 iatrogénicos; 22 casos de neumotórax se consideraron como derrame gaseoso y fueron tratados con sonda intrapleural; 10 casos de empiema crónico fueron estudiados como secuelas de derrames, no fueron resueltos con los procedimientos mencionados. Hubo diferencia significativa entre derrames neoplásicos y no neoplásicos (p = 0.001), y entre casos manejados con procedimientos de invasión mínima y sonda intrapleural (p = 0.001), por comparación de proporciones. Se comenta la utilidad de la pleurodesis y la toracoscopia en el tratamiento del derrame. En casos crónicos la toracostomía en ventana y mioplastia consecutiva tienen indicación precisa. Conclusiones: el diagnóstico y tratamiento oportunos del derrame pleural son importantes. La colocación de sonda pleural resuelve la mayoría de los casos (89.9 %). El neumotórax debe ser igualmente manejado. El empiema crónico requiere toracostomía en ventana y mioplastia. Las maniobras descuidadas o inadecuadas provocan derrames de naturaleza iatrogénica.

BACKGROUND: Pleural effusion is a common clinical entity. Proper diagnosis and management are important for successful treatment. We undertook this study to evaluate immediate results of the procedures used in a group of cases with pleural effusion. METHODS: Of 2589 patients at first consultation, 787 were hospitalized and 156 had pleural effusion. Diagnostic and therapeutic procedures used were evaluated. RESULTS: With thoracentesis and evacuation of liquid, 23 nonneoplastic cases had resolution. Chest tube drainage with water seal was performed in 133 patients. This procedure suppressed the effusion in 109 patients, but in 24 patients another approach was necessary. In this group there were 35 neoplastic and 96 nonmalignant cases, the latter 36 were provoked by iatrogenic management. Twenty two cases of pneumothorax considered as gaseous effusion and 10 cases of chronic empyema sequelae of pleural effusions were also studied. Proportion comparison demonstrated significant differences between neoplastic and nonneoplastic effusions (p =0.001) and in cases managed with minimally invasive procedures and chest tube drainage (p =0.001). The performance of pleurodesis and thoracoscopy is discussed. In chronic cases, indications of open window thoracostomy and myoplasty are elucidated. CONCLUSIONS: In pleural effusion, opportune diagnosis and proper management are essential. Drainage tube can solve the majority of cases. Pneumothorax must be treated in the same way. In chronic empyema, open window thoracostomy and myoplasty are indicated. Careless patient management and poor treatment lead to iatrogenic complications.

Resultados de la timectomía máxima en miastenia gravis. Experiencia de 20 años en el Servicio de Neumología y Cirugía de Tórax en el Hospital General de México: Influencia de la timectomía en dosis de piridostigmina y tres variables espirométricas en miastenia gravis / Results of maximal thymectomy in myasthenia gravis. A 20 year experience at The Pulmonology and Thoracic Surgery Department of Mexico's General Hospital: The influence of thymectomy over the dose of pyridostigmine and three spirometric variables in myasthenia gravis

La miastenia gravis (MG) es una enfermedad de la placa neuromuscular, caracterizada por debilidad y fatiga muscular. Puede estar relacionada con casos de timoma y más frecuentemente con hiperplasia del timo. La MG se trata con medicamentos como la piridostigmina; cuando no se controla a pesar de altas dosis, o aparecen efectos secundarios indeseables, se indica la timectomía que permite disminuir o suspender la medicación. En este trabajo se presenta la experiencia de 20 años en 126 pacientes con MG que han sido sometidos a timectomía máxima; hubo una defunción postoperatoria inmediata y otra tardía, ambas relacionadas con falta de recuperación de fuerza muscular. Después de la timectomía máxima se observó disminución postoperatoria en las dosis de piridostigmina y mejoría de las pruebas de función respiratoria, con valores estadísticamente significativos.

Myasthenia gravis (MG) is a disease of the neuromuscular plaque characterized by weakness and fatigue. It can be related to thymic tumors or hyperplasia of the gland. MG is treated with pyridostigmine; if medical control can not be achieved or unpleasant symptoms appear, thymectomy is indicated. We present our 20 year experience with 126 cases of transternal maximal thymectomy for the treatment of MG; there were two postoperative deaths related to respiratory muscle weakness. Statistically significant improvements in pyridostigmine dosage, tidal volume, vital capacity and maximal inspiratory force were seen after surgery.

Costo-efectividad de los métodos de diagnóstico de la tuberculosis / Cost-effectiveness of diagnostic methods for tuberculosis

La tuberculosis puede ser una enfermedad insidiosa que, cuando su diagnóstico es tardío, puede evolucionar hacia formas crónicas o a la muerte; a veces, el estudio post mortem es el que da el diagnóstico de la enfermedad. La tuberculosis pulmonar se diagnostica con los métodos ya existentes, a diferencia de la tuberculosis extrapulmonar, en la que es más difícil el diagnóstico y en la que se requiere, en algunas ocasiones, de biopsias o material de aspiración. Para el diagnóstico de tuberculosis los métodos más usados han sido el examen microscópico para detectar bacilos ácido alcohol resistentes por tinción de Ziehl-Neelsen, la técnica de fluorescencia y el cultivo en medio de Löwestein-Jensen. En la actualidad existen nuevos métodos como la reacción en cadena de la polimerasa y la adenosin desaminasa, aplicable a líquidos corporales. El cultivo Mycobacterium Growth Identification Tube por fluorescencia permite identificar a la micobacteria de la manera más rápida e iniciar el tratamiento médico, evitar la progresión de la enfermedad, prevenir complicaciones y secuelas que tienen un costo muy elevado para las instituciones de salud. En el presente estudio se presentan las ventajas y el costo-efectividad de los diversos métodos de diagnóstico, evaluando la sensibilidad y especificidad, el valor predictivo positivo y negativo de cada uno de ellos.

Tuberculosis can be a silent disease that can progress into chronic and irreversible forms leading to incapacitaron and death; not rarely the diagnosis in made at the autopsy table. Lung tuberculosis is diagnosed by readily avaible methods; extrapulmonary tuberculosis diagnosis may require biopsy material. The usual laboratory diagnosis includes Ziehl-Neelsen smears for acid fast bacilli fluorescence techniques and Lowestein-Jensen cultures; for body fluids, new procedures include polymerase chain reaction and adenosine deaminase. The Mycobacterium growth identification tube culture allows a quicker identification of mycobacteria and earlier medical treatment, preventing the progression of TB and potential appearance of complications that represent a heavy monetary burden for the responsible institutions. This study presents the advantages and cost-effectiveness of several diagnostic procedures for TB, pondering the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of each one.

Revisión de veintiún enfermos con hemoptisis estudiados en un año, con énfasis en seis de hemoptisis masiva / Review of twenty one cases of hemoptysis seen in one year, with emphasis on six with massive hemoptysis

Se revisan 27 enfermos consecutivos ingresados a la Unidad de Neumologfa y Cirugía de Tórax "Alejandro Celis" del Hospital General de México, SSA, por hemoptisis durante 2005; 6 de ellos, con sangrado superior a 600 mL en 48 h [hemoptisis masiva (HM)]. La causa del sangrado fue tuberculosis pulmonar avanzada en 9, bronquiectasias, 4; tumores, 3; aspergilomas, 2; y bronquitis, neumonía y trauma 7 de cada 7. Se les practicó fibrobroncoscopía (FBC) a todos, embolización de arterias bronquiales a 5; resección pulmonar a 4 y taponamiento bronquial a 7. En los 6 con HM la FBC localizó el bronquio sangrante. Dos de los 6 enfermos con HM fallecieron por asfixia secundaria a inundación de vías aéreas; los otros 4 viven. El manejo del enfermo con sangrado respiratorio depende del volumen de sangre expectorada, la etiología y las condiciones del enfermo; las opciones terapéuticas varían desde el manejo conservador hasta la resección pulmonar. Los enfermos con HM se deben tratar en unidades especializadas en cuidados intensivos por neumólogos intensivistas certificados.

During 2005 we admitted 27 patients with hemoptysis, six of them with massive hemoptysis (more that 600 mL in 48 h). The cause of bleeding was pulmonary tuberculosis in nine, bronchiectasias in four, tumors in three, aspergillomas in two and one of each due to bronchitis, pneumoniae and thoracic trauma. All had fiberoptic bronchoscopy; five had bronchial artery embolization (BAE), four had pulmonary resection and one bronchial tamponade. Two with massive bleeding died due to asphyxia before BAE or surgery could be performed. The rest are alive and well. The management of hemoptysis depends on the amount of blood, the etiology and the conditions of the patient; therapeutic options available are medical treatment, tracheal intubation, interventional endoscopy, BAE and surgery. Patients with massive hemoptysis should be treated by board certified pulmonologists critical-care specialists.

Efecto de las combinaciones salbutamol-ipratropio y salbutamol-tiotropio inhalados y teofilina vía oral en pacientes con EPOC. Análisis de costo/efectividad / Cost-effectiveness of the inhaled combinations of salbutamol-ipratropium. salbutamol-triotropium and oral theophylline in COPD

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) afecta, aproximadamente, a 600 millones de personas; anualmente mueren 2.7 millones; es la cuarta causa de muerte en el mundo y es una enfermedad prevenible. El costo anual aproximado es de 1,876 a 2,000 US dólares y los gastos en que incurre durante una exacerbación pueden representar un gasto catastrófico para cualquier familia y para la sociedad, por lo que el manejo ambulatorio de los pacientes con EPOC es de suma importancia. Broncodilatadores como el salbutamol, teofilina, ipratropio y tiotropio, y sus combinaciones, se utilizan para el manejo ambulatorio de estos pacientes. El objetivo del presente trabajo es determinar los costos de las diferentes combinaciones de broncodilatadores y analizar las conveniencias de cada uno de ellos, en un estudio prospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo de pacientes con EPOC que se siguieron durante un año y se dividieron en tres grupos: grupo I, 32 enfermos, se utilizó sulfato de salbutamol + bromuro de ipratropio inhalados; grupo II, 33 enfermos, se trató con sulfato de salbutamol + bromuro de tiotropio inhalados; el grupo III, 15 enfermos, con teofilina oral. Dentro de los resultados del análisis de costos se observó que el costo total de la atención anual en el grupo II, es menor que en los otros dos.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) affects approximately 600 million people around the world, 2.7 million die every year, and globally it represents the fourth cause of death, although a preventable one. The annual $ 1, 876 to 2, 000 US dollars cost of the disease and the money spent during an exacerbation can represent a catastrophic expense for the family and society; this makes the ambulatory treatment of COPD of the outmost importance. In this prospective, longitudinal, observational and descriptive study, we analyzed the cost, number of exacerbations and hospitalizations of three groups of out-patients: group I, 32 patients, inhaled salbutamol + ipratropium; group II, 33 patients, inhaled salbutamol + tiotropium; group III, 15 patients, oral teophylline. The analysis showed that group II was the least costly and with the lowest number of disease exacerbations and hospitalizations.

Lavado y cepillado bronquiales en tumores pulmonares centrales y periféricos sospechosos de malignidad / Bronchial washing and brushing in central and peripheral lung masses suspicious of malignancy

El diagnóstico citológico e histopatológico en casos de tumores pulmonares se realiza con alta confiabilidad a través de muestras obtenidas por fibrobroncoscopía (FBC). Puede haber diferencias que dependen de la localización del tumor. Objetivo: Determinar la sensibilidad del lavado, cepillado bronquial y biopsia por (FBC) en una muestra de tumores pulmonares centrales, donde hay alteraciones endoscópicas evidentes y en otra de tumores pulmonares periféricos con sospecha de malignidad donde las alteraciones son menos frecuentes. Casos: Se estudiaron 86 enfermos con tumores pulmonares, 44 centrales (Grupo A) y 42 periféricos (Grupo B). Todos fueron objeto de estudio por FBC con lavado y cepillado; en 15 casos se practicó biopsia. Resultados: Hubo una diferencia significativa (p < 0.005) con respecto a la apariencia normal y anormal entre tumores centrales (A) y periféricos (B). El diagnóstico de malignidad basado en la presencia de células malignas por cepillado y lavado bronquiales fue positivo en 21 del Grupo A y en 14 del Grupo B con sensibilidad de 60 y 40%, respectivamente. En 15 casos de tumor endobronquial se practicó biopsia. En los casos negativos, 23 del A y 28 del B, se emplearon otros métodos diagnósticos (p < 0.05). Se detectaron 76 casos de neoplasias, predominando el carcinoma bronquiogénico (43%). Diez casos fueron procesos infecciosos. Conclusión: El estudio por FBC permanece como un importante método diagnóstico en casos de tumores pulmonares. El lavado y el cepillado tuvieron resultados positivos en 35/86, cifra relativamente baja que sugiere la necesidad de mejorar la calidad de las muestras obtenidas. La negatividad por FBC obliga el empleo de otros métodos diagnósticos. El costo estimado de los procedimientos, erogado por el paciente en dólares americanos, es notablemente menor que en países como Holanda, que se tomó como comparativo.

Cytologic and histologic diagnosis of lung tumors can usually be done by means of fiberoptic bronchoscopy (FOB), but there are some differences in cases of central or peripheral tumors. Objective: To determine the sensititivity of bronchial brushing, lavage and biopsy performed by FBO in a sample of central tumors, with evident bronchial alterations, and another sample of peripheral lesions in which these alterations are less frequent. A preliminary comparison of the costs of FOB in Mexico and Holland was also done. Cases: There were 86 patients with tumoral lesions suspicious of malignancy, 44 central (Group A) and 42 peripheral (Group B); all were subjected to FOB, lavage and bronchial brush ings; biopsy was done in 15 cases of endobronchial lesions. Results: There was a significat difference (p < 0.005) as to the normal or abnormal appearance of the bronchial mucosa between central tumors (A) and peripheral (B) lesions. Diagnosis of malignancy by lavage and brushing based in the finding of malignant cells was positive in 21 of the Group A and in 14 of Group B, sensitivity of 60% and 40% respectively. Biopsy was performed in 15 cases with endobronchial tumor. In the negative cases, 23 in Group A and 28 in Group B, other diagnostic methods were employed (p < 0.05). A total of 76 cases of malignancy were detected; bronchogenic carcinoma was predominant (43%). Ten cases of infectious diseases were identified. Conclusion: FOB remains as an important diagnostic tool in cases of lung tumors. Bronchial lavage and brushing had positive results for malignant cells in 35/86; this relative low figure suggests the need to improve the quality of the samples obtained by FOB. Other diagnostic methods must be used in cases with negative FOB results. Estimated costs, in US dollars, of diagnostic methods are much lower in Mexico than in an European country, The Netherlands.

Hemoptisis masiva y hemotórax izquierdo por aneurisma disecante de la aorta torácica abierto a pulmón y cavidad pleural / Massive hemoptysis and left hemothorax due to rupture of a dissecting aortic aneurysm into the lung and the pleural cavity

Se presenta el caso de un paciente con hipertensión arterial sistémica, hemoptisis masiva y hemotórax izquierdo. La necropsia demostró la presencia de un aneurisma disecante del cayado de la aorta, abierto al parénquima del lóbulo superior del pulmón izquierdo y comunicación a la cavidad pleural, alteraciones que provocaron hemoptisis masiva y hemotórax en circunstancias poco frecuentes. La formación del aneurisma posiblemente estuvo relacionada con la hipertensión arterial preexistente. Se discuten aspectos relevantes en relación con la literatura consultada.

We present a 70 year old male with long standing systemic arterial hypertension that presented with massive hemoptysis and left hemothorax. Necropsy showed a dissecting aneurysm of the aortic arch rupturing into the upper lobe of the left lung and the left pleural cavity, an uncommon cause of massive hemoptysis and hemothorax. The etiology of the aneurysm and dissection were probably related to the systemic hypertension. Relevant facts regarding this pathology are discussed.

Diagnóstico tardío de evisceración diafragmática secundaria a trauma torácico cerrado veintinueve años antes / Delayed diagnosis of rupture of the diaphragm 29 years after trauma

Mujer de 64 años, del medio rural, referida por imagen radiográfica anormal del tórax. Veintinueve años antes se había caído de un caballo, produciéndose una severa contusión torácica. Estudios con contraste del aparato digestivo mostraron visceras abdominales dentro del hemitórax izquierdo. La enferma rehusó corrección quirúrgica del defecto por estar, asintomática y sólo sentir "burbujas en el pulmón".

A 64 year old woman was referred by her rural doctor due toan abnormal chest X ray. Twenty nine years before she had fallen from a horse suffering a severe thoracic contusion. Contrast studies of the upper and lower gastrointestinal tract showed abdominal viscerae inside the left thoracic cavity. The patient refused surgical correction because she considered herself to be asymptomatic and her only complaint was "feeling bubbles in the lung".

Patología traquaal diagnosticada por fibrobroncoscopia: experiencia en 111 casos

Objetivo: Determinar la etiología benigna o maligna de las lesiones traqueales diagnosticadas por fibrobroncoscopia y el tratamiento establecido. Material y métodos: Estudio de observación clínica, retrospectivo y prospectivo, en pacientes con fibrobroncoscopia diagnóstica (octubre 2001 a septiembre 2003). Se registraron diagnóstico histopatológico benigno o maligno de las lesiones y el tratamiento. Se aplicaron las pruebas de varianza ANOVA y de comparación de proporciones con límites de confianza de la distribución binominal (Bernoulli). Resultados: De 867 fibrobroncoscopias, 153 (17.6%) fueron de vía aérea central realizadas en 111 pacientes, 62 (55.8%) hombres y 49 (44.1%) mujeres, edad promedio 52 años, desviación estándar 20.15, rango 3-82 años. Tenían patología benigna 66/111 (59.4%): las más frecuentes fueron estenosis posintubación 41/66 y granuloma inespecífico 9/66; otras causas incluyen compresión extrínseca, traqueomalacia, tuberculosis, fístula traqueoesofágica, escleroma, bridas, adenoma papilar. En 45/111 (40.5%) la patología fue maligna: primaria en 34/45 siendo más frecuente el adenocarcinoma 18/45; otros tumores fueron: cáncer epidermoide pulmonar, cáncer epidermoide laríngeo, carcinoma de células pequeñas; y metástasis: 4/45 como cáncer de próstata, cervicouterino, colangiocarcinoma y sarcoma fibromixoide retroperitoneal. Correspondieron a extensión local o infiltración tumoral 7/45 casos. Por ANOVA no se encontraron diferencias en cuanto al porcentaje de estenosis de diferente localización. Por comparación de proporciones no hubo diferencias significativas entre patología benigna y maligna; de cada 10 casos, 6 benignos y 4 malignos. De las lesiones malignas hubo diferencia significativa entre primarias y metastásicas e infiltrantes de tumores intratorácicos, 34/45 (75.5%), p<0.05. Después del tratamiento se obtuvo una mejoría inmediata de la sintomatología obstructiva. Conclusión: La fibrobroncoscopia permite determinar: localización, grado de obstrucción y tipo de lesión de laringe, tráquea y bronquios principales, benigna o maligna. Es útil para planear la terapéutica curativa o paliativa más conveniente para corregir la obstrucción. Predominó la estenosis posintubación traqueal 41/66 (62%) entre las lesiones benignas.

Objective: To determine the malignant and benign etiology of tracheal lesions by fiberoptic bronchoscopy (FOB) and the results of their treatment. Material and methods: Retrospective and prospective study of patients with diagnostic FOB, from October 2001 to September 2003. Histopathologic diagnosis and treatment of all lesions were recorded. ANOVA and proportions comparison with confidence limits for binomial distribution (Bernoulli) were applied. Results: Of 867 FOB, 153 (17.6%) were performed in the main airway in a total of 111 patients. Sixty-two (55.8%) were males and 49 (44.1%) females, mean age of 52 years; SD 20.15, range 3-82 years. Of these, 66/111 (59.4%) had benign lesions, the most frequent were post-intubation stenosis (41/66) and non-specific granuloma (9/66), other lesions such as extrinsic compression, tracheomalacia, tuberculosis, tracheoesophageal fistula, scleroma, strips and papillary adenoma were found. In 45/111 (40.5%) the lesion was malignant; of these, 34/45 were primarythe most common being adenocarcinoma (18/45); other tumors were epidermoid pulmonary, epidermoid laryngeal and small cell carcinoma, and metastases, and 4/45 were prostate cancer, uterine cervix carcinoma, cholangiocarcinoma and retroperitoneal fibromixoid sarcoma. 7/45 had local infiltration or invasion from intrathoracic tumors. ANOVA did not demonstrate differences between the percentages of stenosis of different localization. There was statistical difference between primary and metastatic malignancies p <0.05. Immediate relief of respiratory difficulty was registered following treatment. Conclusion: Site, degree of obstruction and type of tracheal lesions can be evaluated by FOB to establish the most convenient treatment for the obstruction, whether curative or palliative. Among benign lesions post-endotracheal intubation structure was the most common.

La fibrobroncocoopia en medicina crítica

Objetivo: Identificar las indicaciones de la fibrobroncoscopia en pacientes hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos. Material y métodos: Estudio de observación clínica, reprospectivo y prospectivo en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos con fibrobroncoscopia de octubre de 2001 a septiembre de 2003. Se registraron diagnósticos de indicación de fibrobroncoscopia, hallazgos, complicaciones y Unidades de Cuidados Intensivos de procedencia. Se aplicó la prueba de comparación de proporciones con límites de confianza de la distribución nominal (Bernoulli) Resultados: De 867 fibrobroncoscopias, 88 se practicaron en la Unidad de Cuidados Intensivos (10.14%); de ellas hubo 51 hombres y 37 mujeres; edad promedio 52.35; desviación estándar 17.27; rango 15-86 años. Cincuenta pacientes provinieron de diferentes Unidades de Cuidados Intensivos (Central, Infectología, Oncología, Cardiología Y Neurología), y 38 de la Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios (Neumología). En 50 casos la indicación fue por neumonía, 16 adquirida en la comunidad, 12 por broncoaspiración, 12 asociada a ventilador, 10 nosocomial. Quince casos en Unidades de Cuidados Intensivos Respiratorios y 35 procedentes de unidades no neumológicas; la diferencia no fue estadísticamente significativa. Los diagnósticos de los 38 pacientes restantes fueron: 18 atelectasia, 6 enfermedad maligna, 5 hemoptisis, 3 revisión de traqueotomía y colocación de cánula, 2 fístula traqueoesofágica, 2 estenosis traqueal, 1 absceso pulmonar y 1 quemadura de vía aérea. En fibrobroncoscopia 65 fueron diagnósticas,11 terapéuticas y 12 ambas. Dos pacientes presentaron complicaciones. Ninguno falleció como consecuencia del procedimiento. Conclusiones: La fibrobroncoscopia es un método seguro en pacientes en estado crítico, tiene indicaciones diagnósticas y terapéuticas que facilitan la toma de decisiones para su manejo clínico, con baja morbilidad.

Objective: To identify the indications of fiberoptic bronchoscopy (FOB) in patients hospitalized in Intensive Care Units (ICU). Material and methods: Observational clinic study retrospective and prospective of patients hospitalized in ICU with FOB, from October 2001-September 2003. In all cases it was recorded diagnostic indication for FOB, findings, complications and ICU where it comes from. Test of proportions with confidence limits for binomial distribution (Bernoulli) was applied. Results: Of 867 FOB, 88 were performed in ICU (10.14%), 51 males, 37 females, mean age 52.35; SD 17.27; range 15-86 years old. Fifty patients came from different services IC units, central, infectology, oncology, cardiology and neurology, 38 were from Respiratory Intensive Care Unit (RICU). In 50 cases the indication was pneumonia, 16 communitary, 12 by aspiration, 12 ventilator associated and 10 nosocomial. 15 correspond to RICU and 35 from non-pneumologic ICU. There were no significative differences. Diagnosis of the others 38 patients were 18 atelectasis, 6 malignancies, 5 hemoptysis, 3 evaluation of tracheostomy, 2 tracheoesophageal fistula, 2 tracheal stenosis, 1 lung abscess an 1 burn of airway. 65 FOB were for diagnosis, 11 therapeutics and 12 by both. Only 2 patients presented complications. No casualties were recorded. Conclusion: FOB is a safe method for diagnostic and therapeutic indications in patients in critical conditions under intensive care and make easier the decisions for clinical management, with low morbidity.

Tratamiento multidisciplinario de la obstrucción de la vía aérea / Multidisciplinary treatment of airway obstruction

The airway obstruction may be for many diseases. In some cases is for malignant pathology and other cases for benign pathology. The etiology of malignant pathology may be for bronchogenic carcinoma, metastatic tumours, trachea primary tumours and larynx. The benign pathology may be for late obstruction post-tracheostomy and granulomas at many infections diseases. In this cases the most important etiology is Mycobacterium tuberculosis. The early diagnosis and the intervention of multidisciplinary group, with the participation at otorrinolaringologies, bronchoscopist, neck surgeons, chest surgeons, and radioterapeuts, can result in a best life quality and resolve the airway obstruction.