Avaliação de refluxos paraprotéticos por meio da ecocardiografia transesofágica tridimensional com Doppler colorido / Evaluation of paravalvular leaks through color Doppler three-dimensional transesophageal echocardiography

Fundamento: Os refluxos paraprotéticos são complicações comuns após cirurgia de troca valvar. A quantificação da gravidade, a localização e a morfologia dos refluxos paraprotéticos podem ser demonstradas por meio da ecocardiografia transesofágica tridimensional. Objetivo: Avaliar a correlação entre gravidade da regurgitação paravalvar, avaliada pela ecocardiografia tradicional bidimensional, usando a largura da vena contracta, e as medidas derivadas da avaliação pela ecocardiografia transesofágica tridimensional (comprimento, largura e área); avaliar o sucesso terapêutico da oclusão de refluxos paraprotéticos, guiada por ecocardiografia transesofágica tridimensional, e a correlação entre as medidas desta e as dos dispositivos para oclusão percutânea. Método: Estudo retrospectivo de 11 pacientes consecutivamente submetidos ao tratamento percutâneo de refluxos paraprotéticos entre 2014 e 2015, avaliados por meio de ecocardiografia transtorácica e ecocardiografia transesofágica tridimensional, no pré-operatório e no intraoperatório. Resultados: De um total de 20 refluxos paraprotéticos, 18 apresentaram sucesso técnico imediato. Não houve correlação entre as medidas da vena contracta bidimensional e as derivadas da ecocardiografia transesofágica tridimensional. Houve correlação forte entre o comprimento do defeito pela ecocardiografia transesofágica tridimensional e o comprimento do dispositivo para oclusão percutânea (rho = 0,929; p < 0,001), além de correlação moderada entre a área do defeito e a do dispositivo para oclusão percutânea (rho = 0,682; p = 0,002). Não houve correlação entre a largura do dispositivo para oclusão percutânea e a do defeito medida pela ecocardiografia transesofágica tridimensional (rho = 0,440; p = 0,067). Conclusão: Não houve correlação entre a medida da vena contracta bidimensional e as medidas derivadas da ecocardiografia transesofágica tridimensional. A escolha dos dispositivos para oclusão percutânea baseada nas medidas da ecocardiografia transesofágica tridimensional apresentou alta taxa de sucesso imediato, com ótima correlação entre o comprimento dos defeitos e dos dispositivos para oclusão percutânea. A correlação entre as áreas foi boa e não houve correlação entre as larguras

Background: Paravalvular leaks are a common complication after valve replacement surgery. Quantification of the severity, location and morphology of paravalvular leaks can be obtained by three-dimensional transesophageal echocardiography. Objective: To evaluate the correlation between the severity of paravalvular regurgitation by vena contracta measurement using bidimensional echocardiography, and measurements derived from three-dimensional transesophageal echocardiography (length, width and area). To evaluate the therapeutic success of three-dimensional transesophageal echocardiography-guided paravalvular leaks occlusion and the correlation between three-dimensional transesophageal echocardiography measurements and dimensions of devices for percutaneous occlusion. Method: Retrospective study of 11 patients consecutively submitted to percutaneous paravalvular leaks treatment between 2014 and 2015, using transthoracic echocardiography and between three-dimensional transesophageal echocardiography in the preoperative and intraoperative periods. Results: Out of a total of 20 paravalvular leaks, 18 showed immediate technical success. There was no correlation between the measurements of the bidimensional vena contracta and the measures derived from the three-dimensional transesophageal echocardiography. There was a strong correlation between the defect length measured by the three-dimensional transesophageal echocardiography and the device for percutaneous occlusion length (rho = 0.929; p < 0.001); and moderate between the defect area and the device for percutaneous occlusion area (rho = 0.682,p = 0.002). There was no correlation between the device for percutaneous occlusion width and the defect width measured by three-dimensional transesophageal echocardiography (rho = 0.440; p = 0.067). Conclusion: There was no correlation between the measurement of the bidimensional vena contracta and the measures derived from the three-dimensional transesophageal echocardiography. The choice of devices for percutaneous occlusion based on three-dimensional transesophageal echocardiography measurements showed a high success rate, with an excellent correlation between defect length and devices for percutaneous occlusion length. The correlation between the areas was good, and there was no correlation between the widths

Cuidados com o sistema de drenagem torácica em adultos internados no Hospital Universitário Regional de Maringá, Estado do Paraná, Brasil / Care with the thoracic drainage system in adults at the Universitary Hospital of Maringá, Paraná State, Brazil

Avaliou- se, prospectivamente, o manejo dos sistemas de drenagem torácica fechada em pacientes adultos no Hospital Universitário de Maringá, Estado do Paraná, no período de dez meses. Foram acompanhadas 90 drenagens em 75 pacientes. Predominou a causa traumática em pacientes jovens como determinante de indicação da drenagem pleural (61/90, 68%). A falta do curativo em meso e contrameso, como fixação complementar do dreno, foi a ocorrência isolada mais comum no manejo, sendo encontrado rotineiramente em 20% (18/90). A presença de obstrução (por dobramento, sifonagem, coágulo ou fibrina) esteve presente em 12% das drenagens (11/90) e complicações (enfisema subcutâneo, infecção, deslocamento acidental, pneumotórax na retirada do dreno) em 21% (20/90). O manejo apropriado da drenagem torácica reduz a morbidade associada ao método. Esta pesquisa ressalta a importância do treinamento continuado e do estabelecimento de manuais que padronizem condutas para os profissionais da saúde que manejam o sistema de drenagem torácica.

The handling of adults' closed thoracic drainage systems at the University Hospital of Maringá, Maringá, Paraná State, Brazil during a 10-month period was prospectively evaluated. Ninety thoracic drainages in 75 patients were analyzed. Traumatic causes in young patients determined pleural drainage (61/90, 68%). The absence of an omental tag of tape as a complementary tube fixation was the most common, albeit isolated case, occurrence in the procedure. In fact, it has been routinely found in 20% (18/90) of cases. Whereas tube obstruction (due to kinking, siphoning, clotting or fibrin) was detected in 12% (11/90) of drainage cases, drainage complications (subcutaneous emphysema, infection, accidental dislodgement, pneumothorax following chest tube removal) occurred in 21% (20/90) of cases. Adequate handling of tube thoracostomy reduces morbidity related to this procedure. Current research enhances the importance of continuous training and of textbooks that would standardize procedures for health teams whose role involves interventions in the thoracic drainage system.

Níveis alterados de pressão arterial em jovens, relacionados aos fatores sexo, cor de pele e historia familiar de hipertensão arterial sistêmica / Altered levels of arterial pressure in young people, related with the factors sex, skin color, and familiar history of systemic arterial hypertension

Esforços no sentido de estabelecer diagnóstico precoce de alteração na pressão arterial (PA), a partir da informação epidemiológica do acometimento de jovens, são bem-vindos na abordagem da hipertensão arterial. Assim, o presente estudo objetivou a verificação da modificação da pressão arterial em 207 jovens, entre 17 e24 anos, dos primeiros anos de graduação dos cursos do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Estadual de Maringá, Estado do Paraná, e sua correlação com os fatores sexo, etnia e história familiar de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). A pressão 120x80mmHg foi considerada normal, segundo orienta o VIIJoint National Committee (VII JNC). Os resultados indicaram maior prevalência de alterações no sexo masculino, em estudantes com histórico familiar positivo para hipertensão arterial e em orientais. Obtivemos significância estatística apenas na diferença pressórica entre homens e mulheres (p<0,05). Houve prevalênciade 27% de homens com pressão elevada, enquanto que, nas mulheres, obteve-se um valor de somente 2,2%. Dentre os estudantes com alterações nos níveis pressóricos, 70% afirmaram haver casos de HAS na família, 13% não sabiam e 17% negaram a presença de casos de HAS na família. Encontrou-se, ainda, a prevalência de 18,5% de estudantes com o nível de pressão alterada dentre os de cor amarela. Os dados encontrados nesse trabalho indicam a necessidade de uma pesquisa com maior número amostral, que discrimine de forma eficiente os fatores relacionados à hipertensão arterial, e a adoção de uma política contínua de monitoramento de PA defaixas etárias mais baixas.

Efforts in order to establish a precocious diagnosis of alterations in arterial pressure based on epidemiological information of young people afflicted with these alterations are welcome in the approach to arterial hypertension. Thus, the present study had as objective to check for changes in blood pressure in 207 young people, between17 and 24 years old, from the first years of undergraduate courses at the Centro de Ciências da Saúde da Universidade Estadual de Maringá – PR – Brazil, and the correlation with the risk factors gender, ethnic group, and family history of systemic arterial hypertension. The pressure 120X180mmHg was considered normal,following orientations of the VII Joint National Committee (VII JNC). The results indicated a greater prevalence of alterations in males, in students with a family history of arterial hypertension and in students of Oriental descend.The only statistic significance obtained was for pressure difference between men and women (p <0.05). There was a prevalence of 27% of men with elevated arterial pressure, where as in women we obtained values of only 2.2%. Among the students with altered pressure levels, 70% affirmed to have cases of systemic arterial hypertension in the family, 13% did not know how to answer and 17% denied the presence of cases. We also detected a prevalence of 18.5% of students with altered pressure arterial levels among those of Oriental descent. The results found in this work indicate the need for research with a larger sample that discriminates more efficiency the risk factors related to arterial hypertension, and the adoption of a continuous policy of monitoring arterial pressure for those people who belongs to young age groups.

Esfuerzos en el sentido de establecer diagnóstico precoz de alteración en la presión arterial (PA), a partir de información epidemiológica de acometimiento de jóvenes, son bienvenidos en el abordaje de la hipertensión arterial. Así, el presente estudio tuvo como objetivo la verificación de la modificación de la presión arterial en 207 jóvenes, entre 17 y 24 años, de los primeros años de graduación de los cursos del Centro de Ciências da Saúde da Universidade Estadual de Maringá – PR – Brasil y su correlación con los factores sexo, etnia e historia familiar de Hipertensión Arterial Sistémica (HAS). La presión 120x80mmHg fue considerada como normal, segúnel VII Joint National Comittee (VII JNC). Los resultados indicaron mayor prevalencia de alteraciones en el sexo masculino, en estudiantes con histórico familiar positivo para hipertensión arterial y en orientales. Obtuvimos significación estadística solamente en la diferencia de presión entre hombres y mujeres (p<0,05). Hubo prevalencia de 27% de los hombres con presión elevada, mientras que, en las mujeres, se obtuvo un valor desolamente 2,2%. Entre los estudiantes con alteraciones en los niveles de presión arterial, 70% afirmaron haber casos de HAS en la familia, 13% no lo sabían y 17% negaron la presencia de casos. Se encontró también la prevalencia de 18,5% de estudiantes con el nivel de PA alterado entre los estudiantes de piel de color amarillo. Los resultados encontrados en ese trabajo indican la necesidad de una pesquisa con mayor número de muestras, que discrimine de modo más efectivo los factores relacionados a la hipertensión arterial, y la adopciónde una política continua de monitorización de PA en franjas de edad más bajas.