Implementación y evaluación de un curso de accesos venosos centrales ecoguiados para hemodiálisis con simuladores / Implementation and evaluation of a course on central venous access for hemodialysis with simulators

Introducción: el uso de simuladores en el aprendizaje de maniobras invasivas contribuye a la seguridad del paciente. Objetivos: diseñar y evaluar un curso para aprendizaje de la realización de vías venosas centrales con ecografía Doppler y uso de simuladores. Material y método: se definieron objetivos de aprendizaje, contenidos y metodología didáctica. Se realizaron pruebas de evaluación de destrezas, inicial y final, mediante una evaluación clínica objetiva estructurada (ECOE). Se evaluó la opinión de los estudiantes y el nivel de autoconfianza adquirido. El impacto en la práctica clínica se determinó a través del registro de las maniobras de colocación de vía venosa central (VVC) en el semestre siguiente. Resultados: el curso se realizó en el primer semestre 2015 para los siete estudiantes de posgrado de Nefrología de primer año y constó de cuatro instancias (tres horas), con introducción teórica y actividades prácticas con retroalimentación docente inmediata. La encuesta de satisfacción fue Muy Satisfactorio-Excelente en 7/7 y el nivel de autoconfianza aumentó en 4/7 participantes. Se observó una mejora significativa en los ECOE inicial vs final (test de t muestras pareadas p < 0,05). Se realizó una instancia de reparación. Se registraron las 64 VVC realizadas por los participantes, en el semestre siguiente al curso, y las complicaciones experimentadas: dos punciones arteriales, tres hematomas localizados, un aneurisma arterial y un neumotórax (10%), todos con buena evolución. Conclusiones: el uso de simuladores en el aprendizaje de maniobras invasivas logró un alto grado de satisfacción de los participantes, un aumento de su autoconfianza y una mejora significativa en el aspecto técnico

Abstract Introduction: the use of simulators for learning invasive maneuvers contributes to patients’ safety. Objectives: to design and evaluate a course for learning how to introduce central venous catheters with Doppler ultrasound and the use of simulators. Method: learning objectives, contents and didactics were defined. Initial and final skills were evaluated by means of an objective structured clinical evaluation (OSCE). The opinion of students and the level of self confidence achieved were evaluated. The impact on the clinical practice was determined by means of a record of the maneuvers of introduction of the central venous line in the following semester. Results: the course was carried our in the first semester of 2015 for the seven Nephrology postgraduate students. It consisted of four modules (three hours) which comprised a theoretical introduction and practical activities, with the immediate feedback by professors. The satisfaction survey revealed the following: very satisfactory-excellent in 7/7 and the level of self-confidence increased in 4/7 participants. A significant improvement was noticed in the initial vs final OSCE (paired samples T-Test 0.05). A repairing instance was prepared. 64 central central venous lines were introduced by participants in the following course, and complications found included the following: two artery punctures, three hematomas localized, an artery aneurysm and a pneumothorax (10%), all of them evidenced a positive evolution. Conclusions: the use of simulators in the learning of invasive maneuvers achieved a high level of satisfaction among participants, an increase in self-confidence and a significant improvement in technical aspects.

Resumo Introdução: o uso de simuladores para a aprendizagem de manobras invasivas contribui para a segurança do paciente. Objetivos: planejar e avaliar um curso para aprendizagem da realização de vias venosas centrais com ultrassom Doppler e uso de simuladores. Material e método: foram definidos os objetivos de aprendizagem, conteúdos e metodologia didática. Foram realizadas provas de avaliação de destrezas, inicial e final, utilizando uma avaliação clínica objetiva estruturada (ECOE). Também foram avaliados a opinião dos estudantes e o nível de autoconfiança adquirido. O impacto na prática clínica foi determinado pelo registro das manobras de colocação de via venosa central (VVC) no semestre seguinte. Resultados: o curso foi realizado no primeiro semestre de 2015 com os sete estudantes do primeiro ano de pós-graduação em Nefrologia constava de quatro módulos de três horas cada, com introdução teórica e atividades práticas com retroalimentação docente imediata. A pesquisa de satisfação mostrou um resultado Muito Satisfatório-Excelente em 7/7 e o nível de autoconfiança aumentou em 4 dos 7 participantes. Foi observada uma melhoria significativa nos ECOE inicial vs final (teste de t para amostras pareadas p < 0,05). Também foi realizada um módulo de reparação. No semestre seguinte ao curso foram registradas as 64 VVC realizadas pelos participantes e as complicações observadas: duas punções arteriais, três hematomas localizados, um aneurisma arterial e um pneumotórax (10%), todos com boa evolução. Conclusões: o uso de simuladores na aprendizagem de manobras invasivas teve um alto grado de satisfação dos participantes, mostrou um aumento da autoconfiança dos mesmos e uma melhoria significativa dos aspectos técnicos.

Insuficiencia renal aguda en pacientes críticos / Acute renal failure in critical patients

El objetivo de este trabajo es analizar la incidencia, etiología, factores agravantes y pronósticos del desarrollo de IRA en pacientes internados en una UCI. Se trata de un estudio prospectivo, no controlado, observacional y dirigido, llevado a cabo entre el 1 de julio de 1999 y el 1 de julio de 2000 en una unidad polivalente y de neurocríticos de un hospital de Salud Pública. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes con creatinina plasmática mayor o igual a 1,5 mg por ciento, en los que tenían función previa normal o los pacientes que duplicaron sus cifras de creatinemia previa debido a un evento desencadenante agudo. La incidencia de IRA fue de 14 por ciento. El tipo de IRA más frecuente fue la parenquimatosa (50 por ciento), el 44 por ciento de los pacientes recibieron drogas potencialmente nefrotóxicas o sustancias de contraste. Se realizó tratamiento de sustitución a 23 pacientes (1796). La mortalidad fue de 59 por ciento. La causa más frecuente de muerte fue la disfunción orgánica múltiple, que se presentó en el 83 por ciento de los pacientes fallecidos. La mortalidad de los pacientes con IRA parenquimatosa fue mayor de los que presentaron IRA prerrenal (p<0,001). Un volumen urinario < 1.000 ml/día, se asoció con una mayor mortalidad (p<0,0001). Los pacientes que no respondieron a la administración de diuréticos presentaron mayor mortalidad (p<0,00019). Con respecto al análisis multivariado, fueron factores de riesgo de mortalidad la necesidad de ARM (p<0,01), la presencia de shock (p<0,001), la DOM (p<0,001) y la oligoanuria que no respondía a la administración de diuréticos (p<0,001)

Evaluación de función tubular renal. Valor de estudio simplificado / Evaluation of the renal tubular function. Value of the simplified study

El compromiso túbulointersticial en las nefropatías es uno de los mecanismos responsables de la progresión a la insuficiencia renal extrema. Las pruebas funcionales renales pueden ser un instrumento útil para el diagnóstico y el seguimiento de este compromiso tubulointersticial. Los objetivos de este trabajo son evaluar un conjunto simplificado de pruebas de función tubular en el estudio de nefropatías tubulointersticiales y en glomerulopatías. Se estudiaron 75 pacientes, 38 con diagnóstico probable de nefropatía tubulointeristicial y 37 glomerulopatías. Se evaluó presencia de diskalemia, glucosurina, alteración de equilibrio ácido base y capacidad de concentración urinaria. La disfunción tubular fue frecuente en los pacientes con glomerulopatías (0,65) aún en aquellos pacientes con creatininemia menor 1.4 mg por ciento (0,45). Mediante estas pruebas es posible topografiar el sector nefronal comprometido

La hemofiltración vena-vena continua mejora las resistencias vasculares sistémicas en el shock séptico / Continuous veno-venous hemofiltration improves systemic vascular resistances in septic shock

Las severas alteraciones hemodinámicas que caracterizan al shock séptico se relacionan con la presencia de citoquinas inflamatorias y otras numerosas sustancias vasoactivas circulantes. En última instancia, la pérdida en la regulación del tono vasomotor podría ser consecuencia de un aumento en la producción de óxido nítrico (NO). Se ha demostrado que la hemofiltración vena-vena continua (HVVC) logra eliminar mediadores inflamatorios, por lo que podría ayudar a mejorar los trastornos hemodinámicos y las alteraciones de la microcirculación características del shock septico. Los objetivos generales del presente trabajo fueron los de estudiar los cambios hemodinámicos ocurridos en un modelo experimental de shock septico sometido a diferentes protocolos de HVVC. Se estudió la hemodinamia sistémica y pulmonar, el transporte de oxígeno y el estado metabólico en 25 ovejas luego de la administración de endotoxina de Escherichia coli. Se midieron también los niveles plasmáticos de nitritos y nitratos como evidencia de actividad de NO. Los animales fueron divididos en diferentes grupos en los que se instrumentaron distintos protocolos de HVVC. La EEC produce un cuadro hemodinámico de shock con gasto cardíaco bajo que puede ser modificado por administración de volumen, reproduciendose entonces el perfil hiperdinámico del shock séptico. La HVVC determinó una recuperación precoz de las resistencias vasculares sistémicas en los animales sépticos. Ello puede estar relacionado a la eliminación de sustancias vasodilatadoras. Sin embargo, la vasodilatación observada en etapas tempranas del shock endotóxico no parece secundaria a un aumento en la producción de óxido nítrico