RESUMO
Convém, de início, inserir o Instituto da Criança (ICr) em seu devido contexto, para que se possa apreendê-lo em todas as suas dimensões. Criado pelo decreto lei no. 52481, de 2 de julho de 1970, foi inaugurado em outubro de 1976...
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Serviços de Saúde da Criança , Hospitais Pediátricos/históriaRESUMO
OBJETIVO: Analisar a utilidade da dosagem dos níveis de fator de necrose tumoral-a(TNF-a), interleucin-1b(IL-1b) e interleucina-6(IL-6) no líquido cefalorraqueano (LCR) para o diagnóstico precoce e avaliação do prognóstico da meningite neonatal. MÉTODO: Foram estudados 54 recém-nascidos submetidos à punção lombar.Trinta pacientes apresentavam meningite e 24 constituíram o grupo controle. As amostras de LCR e sangue foram obtidas no momento da suspeita clínica de meningite e estocadas a - 700C.A dosagem de citocinas foi feita pelo método ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). RESULTADOS: Foram detectadas citocinas no LCR em todos os neonatos com meningite. O TNF-a foi detectado em 63,3% dos casos, a IL-1b em 73,3% e a IL-6 em 96,6%. Os níveis liquóricos foram significativamente mais elevados do que os séricos nos neonatos com meningite. Não houve correlação entre os níveis de citocinas no LCR e complicações neurológicas. CONCLUSÃO: A detecção de TNF-a, IL-1b e IL-6 no LCR é de grande valor para o diagnóstico precoce de meningite neonatal. Entre as três citocinas analisadas, a IL-6 foi o melhor indicador de inflamação meníngea.
Assuntos
Feminino , Humanos , Recém-Nascido , Masculino , Interleucina-1/líquido cefalorraquidiano , /líquido cefalorraquidiano , Meningites Bacterianas/líquido cefalorraquidiano , Fator de Necrose Tumoral alfa/líquido cefalorraquidiano , Biomarcadores/líquido cefalorraquidiano , Estudos de Casos e Controles , Ensaio de Imunoadsorção Enzimática , PrognósticoRESUMO
OBJETIVO: Caracterizar as infecções, em pacientes com Síndrome Nefrótica Idiopática. PACIENTES E MÉTODOS: Foram analisados, os prontuários de 92 crianças e adolescentes com Síndrome Nefrótica Idiopática . Os tipos de infecções foram agrupados em: Infecções de Vias Aéreas Superiores , Pnemonia, Infecções Cutâneas, Peritonite, Diarréia, Infecção do Trato Urinário, Herpes Vírus e Outros. Os pacientes foram divididos, em dois grupos: Grupo I (córtico-sensíveis)-n=75, com quatro subgrupos; IA (episódio único)-n=10; IB (recidivantes infreqüentes)-n=5; IC (recidivantes freqüentes)-n=14 e ID (córtico-dependentes) n=46; e Grupo II (córtico-resistentes)-n=17. Comparou-se a densidade de incidência de infecções nos períodos com proteinúria negativa e nefrótica. No período com proteinúria nefrótica, comparou-se a densidade de incidência de infecções dos grupos e subgrupos entre si. Da mesma forma, no período com proteinúria negativa. RESULTADO: A análise revelou maior densidade de incidência de infecções, no período com proteinúria nefrótica, em todos os grupos e subgrupos, com exceção do subgrupo IA. No período com proteinúria nefrótica, os subgrupos IC, ID e o grupo II, apresentaram maior densidade de incidência de infecções, quando comparados ao subgrupo IA. No período com proteinúria negativa, não houve diferença na densidade de incidência de infecções entre os grupos e subgrupos. As Infecções de Vias Aéreas Superiores foram os processos infecciosos mais freqüentes. CONCLUSÃO: O estado nefrótico, manifesto através de recidivas freqüentes, dependência ou resistência aos corticosteróides, conferiu ao pacientes com Síndrome Nefrótica Idiopática , maior susceptibilidade à infecções. O resultado deste estudo reforça que a melhor prevenção anti-infecciosa nesta doença é o controle do estado nefrótico.
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Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Infecções/etiologia , Síndrome Nefrótica/complicações , Infecções Bacterianas/etiologia , Suscetibilidade a Doenças , Seguimentos , Síndrome Nefrótica/classificação , Proteinúria/urina , Estudos RetrospectivosRESUMO
OBJETIVO: Avaliar a eficácia da dexametasona como uma terapia adjunta à antibioticoterapia em crianças com meningite meningocócica. MÉTODO: Foram avaliadas 81 crianças com diagnóstico de meningite meningocócica e hospitalizadas sequencialmente no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, com o objetivo de avaliar a presença de sequelas em 4 diferentes grupos de pacientes, segundo a administração da dexametasona: Grupo I - 25 pacientes, que receberam a primeira dose pelo menos 10 minutos antes da introdução da antibioticoterapia; Grupo II - 19 pacientes que receberam o corticosteróide de modo concomitante à antibioticoterapia; Grupo III - 14 pacientes, nos quais a dexametasona foi administrada após o início do esquema antibiótico; Grupo IV - 23 pacientes que não receberam dexametasona. A avaliação das características clínicas e laboratoriais no momento da internação demonstrou que os 4 grupos poderiam ser considerados homogêneos. RESULTADOS: Algum grau de sequela ocorreu em 16 (26,22%) dos sobreviventes e 23 pacientes (28,39%) apresentaram sequelas ou faleceram. O período médio de seguimento neurológico foi 36,97 meses e foram detectadas alterações neurológicas em 16,17% dos pacientes. Não se observaram diferenças significativas em relação a presença de seqüelas neurológicas entre os 4 grupos, não havendo também diferenças entre as crianças do grupo IV em relação ao agrupamento das crianças dos grupos I e II ou mesmo I, II e III. A presença de disacusia ocorreu em 11,11% dos pacientes, também não havendo diferenças entre os 4 grupos. A avaliação psicológica foi realizada através dos testes WPSSI and WISC. Foi detectada a presença de deficiência mental leve em um paciente do grupo I e em outro do grupo III. A avaliação global das sequelas (neurológicas, auditivas e cognitivas) também não mostrou haver diferenças significativas entre os 4 grupos. A comparação conjunta das crianças dos grupos I e II e também dos grupos I, II e III com as do grupo IV, também não permitiu a verificação da presença de diferenças significativas em relação a utilização ou não do corticosteróide. CONCLUSAO: A dexametasona não foi efetiva na redução de sequelas em crianças com meningite meningocóccica.
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Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Dexametasona/uso terapêutico , Glucocorticoides/uso terapêutico , Meningite Meningocócica/complicações , Meningite Meningocócica/tratamento farmacológico , Antibacterianos/uso terapêutico , Quimioterapia Adjuvante , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJETIVO: Avaliar os efeitos de duas diferentes doses de surfactante exógeno sobre a mecânica pulmonar e sobre a regularidade da expansão do parênquima pulmonar em coelhos recém-nascidos. MÉTODO: Coelhos recém-nascidos foram traqueostomizados e randomizados em quatro grupos de estudo: grupo-Controle, sem aspiração de mecônio; grupo MEC, com aspiração de mecônio e sem tratamento com surfactante exógeno; grupos S100 e S200, ambos com aspiração de mecônio e tratados respectivamente com 100 e 200 mg/kg de surfactante exógeno (produzido e fornecido pelo Instituto Butantan). Os animais dos 4 grupos foram ventilados por 25 minutos. A mecânica pulmonar foi avaliada a partir dos valores de complacência dinâmica, pressão ventilatória, volume-corrente e volume pulmonar máximo (curva P-V). A análise histológica foi feita calculando-se o diâmetro alveolar médio (Lm) e o índice de distorção através do desvio padrão do Lm. Utilizou-se ANOVA One Way com a = 0,05. RESULTADOS: Após 25 minutos de ventilação, os valores de complacência dinâmica (ml/cm H2O.kg) foram: 0,87± 0,07 (Controle); 0,49±0,04 (MEC*); 0,67±0,06 (S100) e 0,67±0,08 (S200) e de pressão ventilatória (cm H2O): 9,0± 0,9 (Controle); 16,5±1,7 (MEC*); 12,4±1,1 (S100) e 12,1±1,5 (S200). Ambos os grupos tratados tiveram padrão de expansão do parênquima mais homogêneo em relação aos animais não tratados: índice de distorção de 7,5± 1,9 (Controle); 11,3±2,5 (MEC*); 5,8±1,9 (S100) e 6,7±1,7 (S200) (*p < 0,05 vs outros grupos). CONCLUSÕES: Animais tratados com surfactante mostraram melhora significativa da mecânica pulmonar e maior homogeneidade do padrão de expansão pulmonar comparados ao grupo não tratado. Não houve influência das doses de surfactante utilizadas.
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Animais , Feminino , Humanos , Recém-Nascido , Masculino , Coelhos , Complacência Pulmonar/efeitos dos fármacos , Síndrome de Aspiração de Mecônio/tratamento farmacológico , Troca Gasosa Pulmonar/efeitos dos fármacos , Surfactantes Pulmonares/administração & dosagem , Mecânica Respiratória/efeitos dos fármacos , Animais Recém-Nascidos , Modelos Animais de Doenças , Respiração Artificial , Fatores de TempoAssuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Corpo Clínico Hospitalar , Pediatria/educaçãoRESUMO
Estudar o desempenho do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (FMUSP), Sao Paulo, SP, no internato de...
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Educação Médica , Internato e Residência , Pediatria , Avaliação Educacional , Estudantes de MedicinaRESUMO
A doença renovascular é uma das causas mais comuns de hipertensäo arterial secundária em adultos e crianças. Nos últimos anos, tem havido grande interesse no diagnóstico precoce da estenose de arteria renal devido ao surgimento de novos testes diagnósticos no rastreamento da estenose e ao grande portencial de cura da hipertensäo renovascular a acurácia desses testes têm sido foco de grande controvérsia. O estudo objetivou avaliar o teste de captopril, o renograma com DTPA-99m Tc pré e pós-captopril e a ultra-sonografia renal com Doppler como instrumentos de triagem para a doença renovascular em crianças com hipertensäo arterial persistente. Neste estudo piloto, nove crianças com hipertensäo arterial persistente, sem etiologia definida, foram submetidas à investigaçäo diagnóstica com os mesmos testes acima referidos. Em três crianças, foram encontradas alteraçöes arteriográficas com doença renovascular. Embora com casuística pequena, os resultados do teste do captopril revelaram dois testes falso-negativos, dois falso-positivos, um verdadeiro-positivo e quatro verdadeiro-negativos. O renograma com DTPA-99m Tc pós-captopril mostrou três falso-negativos e seis verdadeiro-negativos. A ultra-sonografia renal com Doppler apresentou alto índice de falha técnica na metodologia direta para identificar a artéria renal principal com um resultado falso-negativo, dois verdadeiro-positivo e seis verdadeiro-negativos. A utilizaçäo do teste do captopril, do renograma do DTPA-99m Tc pré e pós captopril e da ultra-sonografia renal com Doppler näo constituiu teste diagnóstico de triagem para doença renovascular em crianças hipertensas.(au)
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Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Captopril , Hipertensão Renovascular/diagnóstico , Renografia por Radioisótopo/instrumentação , Ultrassonografia Doppler , Ácido PentéticoRESUMO
Objetivo: Determinar o perfil etiológico das diarréias agudas de um grupo de crianças de baixo nível socioeconômico atendidas em um serviço regional de pronto-atendimento pediátrico. Método: durante dois anos, as crianças com diarréia aguda atendidas durante um horário pré-estabelecido do dia e da semana foram incluídas no estudo. Os outros critérios seletivos eram: a)idade inferior a 5 anos; b)não utilização de antibiótico no mês precedente; c)ausência de viagem para fora da cidade no mês precedente. Foram pesquisados nas fezes: a)rotavírus (imunofluorescência e contra-imunoeletroforese); b)bactérias - cultura em ágar MacConkey, ágar SS, ágar Columbia, verde brilhante, soroaglutinação, detecção de toxinas - INV, LP, SP, SLT I, SLT II, teste de Séreny, detecção de fatores de virulência - EAF, eae, BFP; c)protozoários (Hoffman e Faust). No mesmo período, um grupo controle sem diarréia foi também avaliado para os mesmos patógenos fecais. Resultados: no período de março de 1994 a junho de 1996, foram selecionadas para o estudo 154 crianças com diarréia aguda (GDA) e 42 crianças sem diarréia (GSDA). Foram detectados agentes enteropatogênicos em 112 casos (72,8 por cento) do GDA, e em 9 (21,5 por cento) do GSDA. A associação de dois ou mais enteropatógenos ocorreu em 47 (30,5 por cento) casos do GDA, e em 3 (7,1 por cento) do GSDA. Os patógenos encontrados por caso, do GDA, foram: rotavírus 32 (20,8 por cento), bactérias 53 (34, 4 por cento), ambos 25 (16,2 por cento), e 2 (1,4 por cento) com Giardia lamblia (em um caso associada a rotavírus e noutro à bactéria). No GSDA, foram detectadas bactérias em 8 casos (19,1 por cento), e bactéria associada à Giardia lamblia em 1 (2,4 por cento) caso. Das 105 bactérias isoladas no GDA, 90 eram Escherichia coli (EPEC 27, DAEC 24, ETEC 21, EAEC 18), 12 eram Shigella sp, 2 eram Salmonella sp, e uma era Yersinia sp. As crianças com infecção mista - viral e bacteriana - apresentaram maior ocorrência de vômitos repetidos, desidratação e internação. Conclusões: as bactérias foram os enteropatógenos mais detectados nos casos de diarréia aguda, sendo a Escherichia coli a mais freqüente. Na maior parte, as cepas de Escherichia coli eram de biovariedade não-EPEC, habitualmente não investigadas nos laboratórios de patologia clínica. O rotavírus foi encontrado em grande parcela dos casos, muitas vezes em associação com as bactérias. Os protozoários tiveram importância reduzida
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Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Bactérias , Diarreia/etiologiaRESUMO
Introdução: Os dados clínico-laboratoriais convencionais raramente fornecem o diagnóstico em pneumopatias difusas. O objetivo deste estudo foi avaliar o papel da biópsia pulmonar a céu aberto no que se refere ao seu potencial diagnóstico, ao impacto dos resultados sobre a conduta clínica e à incidência de complicações do procedimento. Material e métodos: No período de janeiro/1987 a janeiro/1997, 29 biópsias pulmonares foram realizadas em crianças com pneumopatias difusas, em insuficiência respiratória aguda, sem etiologia e sem resposta à terapêutica empírica prévia. Foram excluídos os recém-nascidos, crianças com pneumopatias crônicas prévias e crianças com coagulopatia ou choque intratáveis. Todas as biópsias foram realizadas através de microtoracotomia no pulmão mais acometido ao exame radiológico. O fragmento de tecido pulmonar foi analisado por meio de culturas e de exames de microscopia ótica, eletrônica e imunofluorescência. Resultados: O processamento do material da biópsia forneceu pelo menos um diagnóstico histopatológico em todas as crianças estudadas (100 por cento) e em 20 (68,9 por cento) obteve-se um diagnóstico etiológico. Os principais diagnósticos histopatológicos foram: pneumonite intersticial não específica com fibrose variável em 18 casos; bronquiolite em oito casos e hipertensão pulmonar em três casos. Nos diagnósticos etiológicos, os principais agentes foram: citomegalovírus em seis crianças; Pneumocystis carinii em três; adenovírus em três e infecção pelo vírus respiratório sincicial em três casos. Os resultados geraram mudanças no tratamento em 20 casos (68,9 por cento). As principais alterações de conduta foram a introdução de corticoterapia em 14 pacientes e a revisão da antibioticoterapia em seis. Sete casos (24,1 por cento) apresentaram complicações, que foram resolvidas, e nenhum óbito foi relacionado ao procedimento. Conclusão: Conclui-se que a biópsia pulmonar a céu aberto é um procedimento que, mesmo invasivo, deve ser considerado na avaliação de crianças com pneumopatias difusas graves, sem etiologia definida, sem resposta à terapêutica previamente instituída e em insuficiência respiratória
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Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Biópsia/métodos , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Pneumopatias/patologia , Doença Aguda , Microscopia de Fluorescência , Índice de Gravidade de Doença , ToracotomiaRESUMO
Objetivo : avaliar a taxa de infeccao nosocomial causada por virus no trato respiratorio inferior de criancas internadas em uma enfermaria geral de pediatria durante a epidemia...
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Humanos , Lactente , Infecção Hospitalar/epidemiologia , Infecções por Vírus Respiratório Sincicial/epidemiologia , Vírus Sinciciais Respiratórios , Criança Hospitalizada , Quartos de Pacientes , Estudos Prospectivos , Fatores de RiscoRESUMO
Objetivo : revisar as caracteristicas do sono normal e anormal na crianca e no adolescente, com foco nas alteracoes da respiracao. Fontes dos dados : foram levantados todos os...
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Humanos , Criança , Adolescente , Síndromes da Apneia do Sono/fisiopatologia , Transtornos do Sono-Vigília , Adolescente , Criança , Diagnóstico Diferencial , Polissonografia , Síndromes da Apneia do Sono/diagnóstico , Transtornos do Sono-Vigília , RoncoRESUMO
Objetivo : revisar as desordens do sono com aumento da movimentacao, insonia ou sonolencia, na crianca e no adolescente com enfase...
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Humanos , Criança , Parassonias , Parassonias do Sono REM , Transtornos do Sono-Vigília , Distúrbios do Início e da Manutenção do Sono/fisiopatologia , Transtornos do Despertar do Sono , Transtornos do Sono do Ritmo Circadiano , Transtornos da Transição Sono-Vigília/fisiopatologiaRESUMO
Objetivo: comparar o efeito terapeutico do montelucaste versus beclometasona em criancas e adolescentes com rinite alergica. Casuistica e metodos: foi realizado estudo clinico prospectivo aberto, randomizado com pacientes...
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Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Beclometasona , Antagonistas de Leucotrienos , Rinite Alérgica Perene/tratamento farmacológico , Adolescente , Criança , Estudos Prospectivos , Qualidade de VidaRESUMO
The respiratory viruses are recognized as the most frequent lower respiratory tract pathogens for infants and young children in developed countries but less is known for developing populations....
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Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Masculino , Feminino , Infecções por Vírus Respiratório Sincicial , Infecções Respiratórias , Estações do Ano , Brasil/epidemiologia , Distribuição de Qui-Quadrado , Hospitalização , Estudos Prospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Estatísticas não ParamétricasAssuntos
Humanos , Pré-Escolar , Lactente , Diarreia Infantil/etiologia , Diarreia Infantil/microbiologia , Doença AgudaRESUMO
Os autores realizaram estudo retrospectivo em pacientes atendidos no Centro de Saúde Escola "Samuel B. Pessoa" no ano de 1998 com o objetivo de determinar fatores de risco para asma em crianças. Foram pesquisados os fatores: ambiente físico inadequado, baixo peso da criança ao nascer, demame precose e tabagismo passivo. Encontraram associação significativa somente para o ambiente físico inadequado, o que reforça a necessidade de orientar os familiares da criança para procurar melhorar o ambiente de moradia desse pacientes.(au)
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Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Asma , Incidência , Estudos Retrospectivos , Fatores de RiscoRESUMO
Objetivo: Relatar a ocorrência de Hipoglicemia Hiperinsulinêmica Persistente da Infância em gêmeos, forma de apresentação ainda não descrita na literatura. Métodos: Relato de convulsões em gêmeos univitelinos, filhos de pais consagüíneos, com hipoglicemia persistente levando ao quadro convulsivo. Na investigação etiológica da hipoglicemia, foram realizadas dosagens de hormônios tireóideos (T4 e TSH), insulina, cortisol e hormônio de crescimento: teste de estímulo com glucagem (para avaliação da relação insulina/glicose) e esstudo histopatolóogico do pâncreas. Resultados: A investigação laboratorial mostrou hiperinsulinemia e hiploglicemia persistentes, confirmadas pelo teste de estímulo com glucagem. O exame de tecido pancreático revelou persistência de ilhotas pancreáticas de primeira geração, com hiperplasia e hipertrofia das ilhotas de Langherhans, confirmando o diagnóstico de Hipoglicemia Hiperinsulinêmica Persistente da Infância (nova denominação para nesidioblastose). Conclusões: Embora rara, esta condição deve ser suspeitada precocemente entre as hipoglicemias do lactente, mesmo fora do período neonatal, especialmente se houver consangüinidade entre os pais. A terapêutica adequada deve ser instalada rapidamente a fim de evitar seqüelas neurológicas