Saúde da criança paraense na atenção básica: articulação entre ensino, pesquisa, serviço e gestão / Children's health from Pará in primary care: articulation between teaching, research, service and management

Organizado por Paulo de Tarso Ribeiro de Oliveira, Roseneide dos Santos Tavares e Luiz Marques Campelo, o livro "Saúde da criança paraense na atenção básica: atenção entre ensino, pesquisa, serviço e gestão" apresenta doze capítulos que relatam as práticas realizadas pelo Projeto de Extensão Multicampi Saúde da Criança. Trata-se de uma estratégia inovadora ­ coordenada pela Universidade Federal do Pará (UFPA), envolvendo ações de dez cursos ligados à área de saúde ­, que visou efetivar a formação interprofissional em saúde coletiva, na promoção do desenvolvimento de crianças, em ações que materializaram a participação ativa de professores/tutores, estudantes, profissionais, movimentos sociais e a comunidade dos territórios em que as atividades aconteceram, na Amazônia paraense. A publicação traz contribuições extremamente relevantes com propostas exitosas, inovadoras e marcadas pela autonomia no plano da construção de um trabalho de extensão voltado à educação em saúde e articulado com a cultura e os fazeres nos entremeios das práticas enquanto movimento processual e transdisciplinar da rede de cuidado em saúde.

O estudante em campo: uma experiência de formação em saúde da criança na Amazônia brasileira / The student in the field: an experience in child health training in the Brazilian Amazon

RESUMO O artigo teve como objetivo relatar a experiência de imersão em campo de prática de estudante do Curso de Psicologia da Universidade Federal do Pará, enquanto participante do Projeto Multicampi Saúde: Atenção à Saúde da Criança, durante a realização do atendimento à criança-guia, à família e à comunidade de acordo com atividades que tiveram por finalidade a capacitação de estudantes e profissionais do serviço, diretamente na Unidade Básica de Saúde (UBS) e território adjacente. Delineou-se a trajetória percorrida pela estudante realizada no município de Cametá, Pará, durante o mês de junho de 2019, relatando a experiência em seis atividades principais: acompanhamento do uso da Caderneta da Criança com os profissionais da UBS; construção do Plano Terapêutico Singular para a criança/família-guia; mapeamento da rede de saúde mental do município; ações de educação em saúde; grupos de escuta; e capacitações para os profissionais da UBS. Os resultados mostram que a experiência de imersão no território, vivenciando o atendimento, foi enriquecedora nas dimensões do ensino, serviço e gestão. A imersão no campo de prática demonstrou ser potente espaço de formação dos futuros profissionais, utilizando-se do modelo de formação em serviço.

ABSTRACT The article aimed to report the immersion experience in the practice field of a Psychology student from Federal University of Pará, while participant in Projeto Multicampi Saúde: Atenção à Saúde da Criança, during the care provided to the guide-child, the family, and the community according to activities that had the purpose of training students and professionals of the service, directly in the Basic Health Unit (UBS) and adjacent territory. The trajectory traveled by the student was outlined, carried out in the municipality of Cametá, Pará, during June 2019, reporting the experience in six main activities: monitoring the Child's Handbook use with the Unit's professionals; construction of the Singular Therapeutic Plan for the guide child/family; mapping of the municipality's mental health network; health education actions; listening groups; and training for the UBS professionals. The results show that the immersion experience in the territory, experiencing health care, was enriching in dimensions of teaching, service, and management. Immersion in the field of practice proved to be a powerful training space for future professionals, using the in-service training model.

Stress-another possible mechanism of neurotoxicity in neurodegenerative diseases

Theliteratureassociatesoxidativestresswiththeproductionoffreeradicals,whichleadtoneurodegeneration.Theypresentinnumerablehypotheses,amongwhichareabnormalitiesinthefunctioningofthehypothalamic-pituitary-adrenalaxis,neurotoxiceffectsandneuronaloxidativedamage.ClinicalobservationhasshownthatinneurodegenerativediseasessuchasMultipleSclerosis(MS)andAmyotrophicLateralSclerosis(ALS)thereisareportofprolonged or violent emotionalstressprecedingthesymptoms.Aims:UsingtheCarilloComplexSystemsModel,presentsomepossibilitiesonhowstresscancontributetoneurodegeneration.Methodology:NinecasesofALSandsixcasesofMSwereevaluated,pathologiesalreadyclassifiedasbelongingtosyphilinism.Literaturereviewonstressandneurotoxicitycarriedout.Resultsanddiscussion:Syphilinism is instability with a predominantly intrinsicorigin to the system with a chronic caracter.This diathesis is characterized by a dissipative deficiency, predominantly hepatic, to the processing of certain elements or potentially toxic substances with exogenous origin or endogenous Such non-processed substances are unstable factors in the system, with greater affinity for certain tissues,like the nervous system. Among the toxins, we find alcohol, esters, formaldehyde, aloe, ketones, aldehydes, etc. The final hepatic metabolism of cortisol results in cortic acids and cortol, which use the same enzymatic system as alcohol, and can be considered syphilinic toxins. Ethanol can act directly at the circadian rhythm, disrupting it and generating stressful substances such as cortisol, regardless of an external event, increasing the toxin level. The inflammatory process generated by the production of free radicals and metabolic abnormalities, including the reduction of neuropeptide Y that modulates inflammatory activity in the nervous system, leads to changes that can result in neurodegeneration. Conclusion: Inflammation caused by toxins from prolonged/violent emotional stress can lead to several changes in syphilinic individuals, due to failure in the dissipative process, including neurodegeneration.

Uma análise da psicodinâmica do trabalho de operadora de caixa de supermercado / An analysis of the psychodynamics of a supermarket cash operator work

Trata-se de um estudo qualitativo com base na Psicodinâmica do Trabalho e que analisa o trabalho das operadoras de caixa de supermercado, investigando sua organização e a dinâmica prazer-sofrimento psíquico envolvida. Foram entrevistadas individualmente quinze mulheres, de quatro diferentes supermercados da cidade de Belém-PA, usando roteiro semiestruturado. O material foi examinado conforme a técnica de Análise de Núcleos de Sentido (ANS). Verificou-se uma rígida organização do trabalho das operadoras de caixa de supermercado, contendo poucas possibilidades de transformação do sofrimento em vivências de prazer. Há pouco espaço para as operadoras expressarem as dificuldades do trabalho, tais como: insatisfação com as chefias, falta de reconhecimento no trabalho, assédio sexual, constrangimentos praticados pela clientela e precariedade nas condições de trabalho. A submissão, a crença religiosa e o riso aparecem como estratégias coletivas de defesa para suportar as adversidades do cotidiano laboral.

This is a qualitative study based on Psychodynamic of Work which analyzes the work of supermarket cashiers, investigating its organization and the psychic pleasure-suffering dynamic involved. Fifteen women from four different supermarkets in the city of Belém-PA were interviewed individually, using a semi-structured script. The material was examined according to the Meaning Cores Analysis (MCA) technique. There was a rigid organization of the work of supermarket cashiers, with few possibilities to transform suffering into experiences of pleasure. There is little space for operators to express work difficulties, such as, for example: dissatisfaction with managers, lack of recognition at work, sexual harassment, constraints practiced by the customers and precarious working conditions. Submission, religious belief and laughter appear as collective defense strategies to withstand the adversities of daily routine.

Subjetividade e espaço: análises com Michel Foucault / Subjectivity and space: analysis with Michel Foucault / Subjetividad y espacio: análisis con Michel Foucault

O artigo é um ensaio sobre o conceito de espaço e o de subjetividade nos trabalhos de Michel Foucault, articulando Psicologia, História e Filosofia, sendo um dos objetivos é analisar como o espaço foi abordado ao longo do trabalho de Foucault. Um ponto relevante é a interrogação sobre espaço como objeto exclusivo da Geografia ou de qualquer outro saber e da problemática das estratégias de poder no espaço e na criação de modos de viver, sentir e pensar. Os mecanismos de controle são acionados e se dirigem aos corpos, visando estabelecer e traçar limites nas relações móveis das forças no campo da formação da subjetividade assujeitada. Busca-se concluir o artigo com uma análise inquietante da importância do conceito de espaço e propõe-se a ruptura das fronteiras disciplinares para operar uma analítica do poder, saber e subjetividade no jogo estratégico dos poderes e dos discursos, em arquivos e por meio das instituições.

The article is an essay on the concept of space and that of subjectivity in the works of Michel Foucault, articulating Psychology, History and Philosophy. One of the objectives is to analyze how the space was approached, throughout the work of Foucault. A relevant point is the question about space as the exclusive object of Geography or any other knowledge and the problematic of strategies of power in space and the creation of ways of living, feeling and thinking. The control mechanisms are activated and directed to the bodies, aiming to establish and draw limits in the mobile relations of the forces in the field of subjectivity formation. The paper seeks to conclude the article with a disturbing analysis of the importance of the concept of space and proposes the rupture of the disciplinary boundaries to operate an analytic of power, knowledge and subjectivity in the strategic game of powers and discourses, in archives and through institutions.

El artículo es un ensayo sobre el concepto de espacio y el de subjetividad en los trabajos de Michel Foucault, articulando Psicología, Historia y Filosofía. Uno de los objetivos es analizar cómo el espacio fue abordado, a lo largo del trabajo de Foucault. Un punto relevante es la interrogación sobre espacio como objeto exclusivo de la Geografía o de cualquier otro saber y de la problemática de las estrategias de poder en el espacio y en la creación de modos de vivir, sentir y pensar. Los mecanismos de control son accionados y se dirigen a los cuerpos, buscando establecer y trazar límites en las relaciones móviles de las fuerzas en el campo de la formación de la subjetividad asujetada. Se busca concluir el artículo con un análisis inquietante de la importancia del concepto de espacio y se propone la ruptura de las fronteras disciplinares para operar una analítica del poder, saber y subjetividad en el juego estratégico de los poderes y de los discursos, en archivos y por medio instituciones.

Medicalização e normalização da sociedade / Medicalization and normalization of society / Medicalización y normalización de la sociedade

Este artigo é um ensaio temático e teórico sobre as práticas de medicalização, a partir das análises de Michel Foucault sobre poderes e saberes da disciplina e da biopolítica, em um campo da bio-história e da normalização da sociedade. O texto apresenta alguns aspectos que sustentam processos de medicalização por meio da racionalidade patologizadora dos corpos e das relações sociais, culturais e subjetivas. A docilização da existência e a gerência da vida passaram a fazer parte dos cálculos no biopoder, se tornando dispositivos de governo das condutas, na sociedade contemporânea. Governar a vida em nome da expansão da mesma e do aumento da saúde implica um ato permanente de organizar os corpos e a saúde deles, de acordo com os critérios do Estado sobre saúde.

This article is a thematic and theoretical essay on the practices of medicalization, based on Michel Foucault's analysis of the powers and knowledges of discipline and biopolitics, in a field of bio-history and the normalization of society. The text presents some aspects that support processes of medicalization through the pathological rationality of bodies and social, cultural and subjective relations. The docilization of existence and the management of life became part of the calculations in biopower, becoming devices of governance of the conduct in contemporary society. Governing life in the name of expanding it and increasing health implies a permanent act of organizing their bodies and their health, according to the state's health points.

Este artículo es un ensayo temático y teórico sobre prácticas de medicalización, basado en el análisis de Michel Foucault de los poderes y el conocimiento de la disciplina y la biopolítica, en un campo de la biohistoria y la normalización de la sociedad. El texto presenta algunos aspectos que apoyan los procesos de medicalización a través de la racionalidad patologizante de los cuerpos y las relaciones sociales, culturales y subjetivas. La docilización de la existencia y el manejo de la vida se convirtieron en parte de los cálculos en biopoder, convirtiéndose en dispositivos para conducir conductas en la sociedad contemporánea. Gobernar la vida en nombre de expandirla y aumentar la salud implica un acto permanente de organizar sus cuerpos y su salud, de acuerdo con los criterios de salud del Estado.

As residências multiprofissionais no Pará: desafios e potencialidades na formação de trabalhadores para o Sistema Único de Saúde / Multiprofessional residences in Pará: challenges and potential in training workers for the Unified Health System

Parte-­se de um questionamento sobre a contribuição das residências multiprofissionais na formação de trabalhadores para o Sistema Único de Saúde no estado do Pará, discute-­se os caminhos da formação em serviço dos trabalhadores da saúde, inicia­-se por um breve histórico das residências no território nacional. Tal histórico leva ao debate acerca da cisão entre residência médica e multiprofissional, bem como o papel das residências multiprofissionais como resistência ao modelo médico hegemônico. Por fim, aborda-­se o panorama das residências multiprofissionais no estado, e sua importância para a formação de trabalhadores de saúde na região amazônica brasileira.

It starts with a question about the contribution of multiprofessional residences in the training of workers for the Unified Health System in the state of Pará, discusses the paths of in­service training of health workers, starting with a brief history of the residences national territory. Such history leads to the debate about the split between medical and multiprofessionalresidences, as well as the role of multiprofessional residences as resistance to the hegemonic medical model. Finally, the panorama of multiprofessional residences in the state is addressed, and its importance for the training of health workers in the Brazilian Amazon region.

Nas fronteiras dos impactos expansionistas do capital sobre a saúde dos povos indígenas no brasil: questões para a compreensão do suicídio

O suicídio entre povos indígenas no Brasil ocupa lugar de destaque na preocupação de diversas lideranças, indigenistas e intelectuais. Contudo, muitas vezes, o olhar para esse fenômeno faz - se descolado da trama social que permeia a relação entre a sociedade indígena e não indígena. Dessa forma, o presente artigo propõe debruçar- se sobre a literatura disponível a respeito do suicídio, lançando mão também de reportagens e matérias sobre a conjuntura e sobre o fenômeno, partindo do pressuposto central de que este encontrasse indissociável do processo contraditório de violências e esbulhos a que foram e são submetidas as populações indígenas, apesar da garantir a de seus direitos em pactos internacionais. Assim, considerando o movimento estrutura - história das culturas, o texto aborda o suicídio como um problema de saúde coletiva da população e dos povos indígenas de forma indissociável da história de genocídio no contexto das fronteiras, de modo que há uma transformação epistêmica ocasionada a partir da penetração nos territórios. A partir do debate, defendesse o cuidado em uma perspectiva política, reconhecendo o conflito territorial como um conflito de projetos de existência.

Suicide among indigenous peoples in Brazil occupies a prominent place in the concern of several leaderships, indigenists and intellectuals. However often the look at this phenomenon becomes detached from the social fabric that permeates the relationship between indigenous and nonindigenous society. Thus, the present article proposes to look at the available literature on suicide, based on the central assumption that it is inseparable from the contradictory process of violence and embezzlement to which they have been subjected despite the guarantee of their rights under international agreements. Thus, considering the structure -history movement of cultures, the text addresses suicide as a collective health problem for the population and indigenous peoples in an inseparable way from the history of genocide in the context of borders, so there is a epistemic transformation caused by the penetration of territories.

Financiamento dos três níveis de governo do Brasil: análise da série histórica em 12 anos de evolução / Financing of the three levels of government of Brazil: analysis of the historical series in 12 years of evolution

O estudo avaliou financiamento dos três níveis de governo do Brasil como proposta de promover a saúde pelo Sistema Único de Saúde, com base em uma análise descritiva e espacial dos seguintes indicadores: despesas do SUS com ações e serviços públicos de saúde; razão entre horas semanais de médicos na atenção primária e razão entre internações clínicas de média complexidade sensíveis à atenção primária. Os resultados demonstraram que houve crescimento do gasto real em saúde por habitante/ano, nas três esferas de governo, 2002 e 2014, a esfera federal apresentou-se como a principal financiadora da saúde pública, no período estudado. Observou-se aumento da carga horária semanal de médicos da AP por habitantes em todas as regiões, destacando-se a região norte do país. Para o período analisado, houve redução nas internações hospitalares por 100 mil/hab, embora agravos que produzam hospitalizações necessitam de um período de análise maior para se elucidar melhor os resultados. Objetivou-se no estudo retratar um conjunto de indicadores que refletissem acesso a serviços com financiamento público. A análise aqui apresentada não pretendeu ser conclusiva, mas buscou trazer algumas evidências sobre os meandros da produção das desigualdades sociais e a relação com a política de saúde. (AU)

The study evaluated the evolution financing of the three levels of government of Brazil as a proposal to promote health through the Unified Health System, based on a descriptive and spatial analysis of the following indicators: SUS expenditures with actions and public health services; ratio between weekly hours of primary care physicians and the ratio of medium complexity clinics sensitive to primary care. The results showed that there was a growth in real health expenditure per capita / year, in the three levels of government, in 2002 and 2014, the federal sphere was the main public health fund during the period studied. There was an increase in the weekly workload of PA physicians by inhabitants in all regions, especially in the northern region of the country. For the period analyzed, there was a reduction in hospital admissions per 100,000 / inhab, although hospitalizations require a longer period of analysis to better elucidate the results. The objective of this study was to present a set of indicators reflecting access to publicly funded services. This analysis not intended to be conclusive, but sought to bring some evidence about the intricacies of the production of social inequalities and the relationship with the health policy. (AU)

A coragem de ser músico: prazer e sofrimento no trabalho em orquestras sinfônicas / The courage to be a musician: pleasure and suffering at work in symphony orchestras

Este artigo analisa o que músicos de uma orquestra da região norte do Brasil dizem em relação ao seu trabalho, verificando possíveis aspectos produtores de prazer e sofrimento psíquico. Foram feitas entrevistas individuais e coletivas com nove músicos. Utilizou-se uma análise qualitativa com a técnica específica de pesquisa e intervenção da Psicodinâmica do Trabalho. Como resultado, percebeu-se que a atividade do músico tem grande impacto em seu corpo, fazendo de doenças como a tendinite, uma "parceira" de trabalho. A organização do trabalho pode ser percebida pela disposição dos músicos no palco. Quanto mais próximo o instrumentista está do maestro, maior seu poder de decisão sobre o trabalho. A estratégia mais utilizada para suportar o sofrimento é buscar entre si maneiras para diminuir os erros durante a performance. O trabalho destes músicos produz prazer por meio de seu grande poder de sublimação, no entanto, é fonte de sofrimento na medida em que possui uma organização rígida e precárias condições de trabalho.

This paper analyzes what the musicians of an orchestra from north of Brazil say about their work, checking possible aspects that are producing pleasure and mental suffering. Nine musicians took part in this study. Here we use a qualitative methodological approach, using individual and group interviews as a method of access to the subjectivity of workers. It was noticed that the activity of the musician has a great impact on your body, causing diseases such as tendinitis. The organization of work can be perceived by the disposition of the musicians on stage. The closer the player is from the maestro, the greater is your power of decision on the job. The most widely used strategy to support suffering is to create ways to decrease the failures during the performances. The work of these musicians produces pleasure through your power of sublimation, however, is a source of suffering because it has a rigid organization and precarious conditions of work.

Condições de trabalho de equipes de saúde da família do Pará / Working conditions of Family Health Teams from Pará / Condiciones de trabajo de los Equipos de Salud Familiar de Pará

Esta pesquisa investiga as condições de trabalho das equipes de saúde da família do estado do Pará com base nos dados do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. Foram selecionados registros referentes às condições de trabalho de 776 equipes, tais como: agentes contratantes, tipo de vínculo, materiais e estrutura das unidades. Realizou-se uma Estatística Descritiva. Como resultado, percebeu-se que a maioria dos contratos de trabalho são temporários (65,4%) e a maior forma de seleção dos trabalhadores é por meio de indicação (36,7%). As unidades de saúde têm, em sua quase totalidade, sala de recepção e espera (94,5%) e sala de vacina (89,2). A melhoria das condições de trabalho das equipes é fundamental para sustentar a saúde destes trabalhadores e trabalhadoras. Ela pode reduzir adoecimentos e acidentes no trabalho, além de aumentar a resolutividade do cuidado.(AU)

This study investigates the working conditions of the family health teams from state of Pará based on the data of the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care. Records were selected that refer to the working conditions of 776 teams from the State of Pará, such as: forms of employment, type of employment contract, materials and the structural part of the health units. Descriptive Statistics were performed. As a result, it was noticed that most of the employment contracts are temporary (65.4%) and the largest form of employee selection is by indication (36.7%). Almost all of the health units have reception and waiting room (94.5%) and vaccine room (89.2). The improvement of the working conditions of the teams is fundamental to sustain the health of these workers. It can reduce illness and accidents at work. As well as increasing the resolution of the care.(AU)

Este estudio investiga las condiciones de trabajo de los equipos de salud familiar del estado de Pará con base en los datos del Programa Nacional de Acceso y Mejoramiento de la Calidad en Atención Primaria. Se seleccionaron registros que se refieren a las condiciones de trabajo de 776 equipos, tales como: formas de empleo, tipo de contrato de trabajo, materiales y la parte estructural de las unidades de salud. Se realizaron Estadísticas Descriptivas. Como resultado, la mayoría de los contratos de trabajo son temporales (65,4%) y la mayor forma de selección de empleados es por indicación (36,7%). Casi todas las unidades de salud disponen de recepción y sala de espera (94,5%) y sala de vacunas (89,2). La mejora de las condiciones de trabajo de los equipos es fundamental para sostener la salud de estos trabajadores. Puede reducir la enfermedad y los accidentes en el trabajo y aumentar la resolución del cuidado.(AU)

Trabalho, cuidado e saúde: caminhos dos serviços e da pesquisa na Amazônia / Work, care and health: paths of services and research in the Amazon

Esta coletânea foi elaborada por pesquisadores e pesquisadoras, em sua ampla maioria integrantes do campo da saúde do trabalhador, representantes de diversas instituições: Fundação Oswaldo Cruz-Fiocruz e a Escola do Nacional de Saúde Pública, Fundacentro, o Núcleo de Altos Estudos Amazônicos, Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Instituto Leônidas e Maria Deane ­ Fiocruz/AM e Universidade Federal do Amazonas. Os casos apresentamos integram a reflexão que pesquisadores e pesquisadoras da Região Norte e Amazônica do Brasil vem realizando em suas pesquisas e produções acadêmicas, através da trans e interdisciplinar, onde são desenvolvidos os temas do cuidado, trabalho e saúde.

O caminho trilhado por usuários de um Centro de Atenção Psicossocial do Estado do Pará: construindo itinerários na busca do cuidado / The way taken by users of a Psychosocial Care Center in Pará state: building itineraries in search of assistence / El camino recorrido por usuarios de un Centro de Atención Psicosocial del Estado de Pará: construyendo itinerarios en la búsqueda del cuidado

Este artigo buscou conhecer e compreender os caminhos percorridos pelos usuários de um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) do Estado do Pará na busca do cuidado. A metodologia utilizada foi de abordagem qualitativa, de cunho discursivo e etnográfico. Participaram do estudo 14 usuários cadastrados no CAPS. As entrevistas foram analisadas de acordo com as categorias que emergiram a partir dos discursos e das produções de sentidos dos entrevistados quanto aos seus itinerários terapêuticos, quais sejam: trajetória assistencial; o acesso aos serviços de saúde; religiosidade e saúde mental; usuários e a busca por cuidado quando estão em sofrimento. Os itinerários terapêuticos escolhidos pelos usuários levaram em consideração aspectos concernentes ao contexto sociocultural no qual estão inseridos, utilizando-se de recursos e estratégias ligadas ao próprio acesso aos serviços de saúde da rede formal, bem como aos recursos pertinentes à religiosidade e aos aspectos relacionados ao apoio da família e dos amigos.

This paper aimed to know and understand the paths taken by users of a Psychosocial Care Centre of Pará state. The method used was qualitative, discursive and ethnographic. A total of 14 registered users were participants in this study. Interviews were analyzed according to the categories emerged from interviewed speeches and their sense of productions about therapeutic itineraries, which were: trajectory assistance care; access to health services; religiosity and mental health; users and their search for assistance when they are in distress. The therapeutic itineraries chosen by the users took in account aspects related to sociocultural context which they were involved, using the resources and strategies related to their own access in a formal health network service, as well as the relevant resources, religiosity and support offered by family and friends.

En este artículo se buscó conocer y comprender los caminos tomados por los usuarios de un Centro de Atención Psicosocial (CAPS) del Estado de Pará, en la búsqueda de cuidado. La metodología utilizada fue el enfoque cualitativo, de naturaleza discursiva y etnográfica. Los participantes del estudio fueron 14 usuarios registrados en el CAPS. Las entrevistas fueron analizadas de acuerdo a las categorías que surgieron de los discursos y de las producciones de sentidos de los usuarios en cuanto a sus itinerarios terapéuticos, los que sean: trayectoria asistencial; el acceso a los servicios de salud; religiosidad y salud mental; usuarios y la búsqueda por cuidado cuando están en sufrimiento. Los itinerarios terapéuticos elegidos por los usuarios tuvieron en cuenta aspectos relacionados con el contexto sociocultural en el que se insertan, utilizándose recursos y estrategias inherentes al propio acceso a los servicios de salud en la red formal, así como los recursos correspondientes a la religiosidad y a los aspectos relacionados con el apoyo de amigos y familiares.

O Mix Público e Privado no Sistema de Saúde Brasileiro: Coexistência em Evidência / The Public And Private Mix In The Brazilian Health System: Coexistence In Evidence

Este artigo objetiva descrever e analisar as principais nuances da relação público e privado no sistema de saúde brasileiro. Além de apresentar uma discussão sobre conceitos de público e privado, também serão pontuadas características, tendências e impactos do mix público-privado no sistema de saúde brasileiro. Foi realizado um levantamento bibliográfico em forma de revisão narrativa sobre a produção clássica e atual de artigos científicos, dissertações, teses e relatórios de pesquisas que apresentassem reflexões pertinentes ao tema nos últimos quinze anos. Os resultados encontrados foram categorizados nos seguintes eixos: Considerações acerca dos conceitos de público e privado; Características do Sistema de Saúde Brasileiro; Tendências e Impactos do Mix Público-Privado no Sistema de Saúde Brasileiro. Ficou clara a existência de uma polissemia conceitual sobre os termos público e privado e devido aos arranjos entre essas duas dimensões na estrutura do sistema de saúde brasileiro, parte-se da premissa de que ele é um sistema misto, onde o setor público e o privado coexistem no provimento, no financiamento, na demanda e na utilização dos serviços de saúde. Nesse contexto, foram constatados problemas próprios dos sistemas com cobertura duplicada, com impactos sobre a equidade, financiamento, produção, uso e acesso aos serviços de saúde. Assim, torna-se urgente criar estratégias e mecanismos de resistência que garantam uma ação de regulação integrada para um Sistema Nacional de Saúde que, entre outras coisas, defina a relação público/privado, além da necessidade de integração de políticas públicas, não apenas voltadas para ao desenvolvimento, mas também, para o bem-estar.(AU)

This article aims to describe and analyze the main nuances of the public and private relationship in the Brazilian health system. In this sense, in addition to presenting a discussion on public and private concepts, characteristics, trends and impacts of the public-private mix in the Brazilian health system will also be punctuated. A bibliographic survey was carried out in the form of a narrative review on the classical and current production of scientific articles, dissertations, theses and research reports that presented pertinent reflections on the topic in the last ten years. The results were categorized in the following axes: Considerations about the concepts of public and private; Characteristics of the Brazilian Health System; Trends and Impacts of the Public-Private Mix in the Brazilian Health System. It was clear the existence of a conceptual polysemy on the public and private terms and due to the arrangements between these two dimensions in the structure of the Brazilian health system, it is based on the premise that it is a mixed system, where the public sector And the private sector coexist in the provision, financing, demand and use of health services. Within this context, problems of the systems with duplicate coverage were found, with impacts on equity, financing, production, use and access to health services. Therefore it is urgent to create strategies and mechanisms of resistance that guarantee an integrated regulatory action for a National Health System that, among other things, defines the public / private relation, besides the need to integrate public policies, not only aimed at For development, but also for well-being.(AU)

Análise estratégica do processo de formulação da PM&A-SUS: lições aprendidas e desafios / Strategic analysis of the formulation process of SUS National Policy on Monitoring and Evaluation (PNM&A-SUS): challenges and lessons learned

RESUMO O artigo apresenta a Análise Estratégica (AE) do processo de formulação da Política Nacional de Monitoramento e Avaliação do Sistema Único de Saúde (PNM&A-SUS). O estudo qualitativo utilizou-se da análise documental e revisão de literatura considerando as três dimensões da AE: pertinência do problema, ou seja, necessidade institucional da política; dos objetivos propostos e das parcerias mobilizadas. A análise mostrou que a formulação vem acontecendo de forma descontínua e não há definição de conceitos, proposições e usos unanimemente aceita entre os stakeholders. O processo interrompido necessita ser retomado para a elaboração consensuada da PNM&A-SUS, considerando as lições aprendidas e a apropriação realista do contexto.

ABSTRACT This article presents the Strategic Analysis (AE) of the formulation process of SUS National Policy on Monitoring and Evaluation (PNM&A-SUS). The study employed a qualitative document analysis and literature review, accounting for the three dimensions of AE: relevance of the problem (needed institutional policy); proposed objectives and mobilized partnerships. The analysis showed a discontinuous formulation process with relevant controversies regarding evaluation purposes, assumptions, responsibilities and expected competencies among stakeholders. The interrupted formulation process needs to be recommenced, as for the lessons learned and the realistic context assessment.

Estudo exploratório dos modelos de avaliação de desempenho em saúde: uma apreciação da capacidade avaliativa / Exploratory study of health performance models: an assessment of the evaluation capacity

RESUMO Este artigo identifica e analisa os modelos de avaliação de desempenho de sistemas de saúde, considerando-se a sua capacidade avaliativa. Realizou-se a revisão sistemática da literatura, identificando-se seis artigos que apresentaram o modelo adotado para a avaliação de desempenho. Procedeu-se à apreciação da capacidade avaliativa segundo critérios definidos de meta-avaliação. Conclui-se que o foco dos debates em torno dos modelos enfatiza as dimensões avaliativas, o perfil e qualidade dos indicadores em detrimento da compreensão pactuada do 'avaliando' e do processo de valoração. Espera-se ter contribuído para a sistematização de critérios de meta-avaliação de modelos avaliativos.

ABSTRACT This paper aims to characterize the evaluation potential of currently known health performance models. A systematic literature was performed and six articles were selected because they specified the adopted model of performance. The review showed that most of the debates concerning the models was focused on the description of the analytic dimensions and indicators. Issues such as valuation theory, standards and thresholds for judgment were missing. Thus, this study expects to contribute to systematize criteria to assess health performance evaluation models highlighting focus, theoretical assumptions and methodological strategies.

Avaliação da mortalidade e internações por condição sensível à Atenção Primária em menores de 5 anos, antes e durante o Programa Mais Médicos, no Marajó-Pará-Brasil / Mortality rate and condition hospitalization for sensitive primary 5 years younger than before and during the Program More Doctors, the Marajó-Pará-Brasil

Objetivou-se avaliar os indicadores de mortalidade e internações hospitalares por condição sensível à atenção primária (ICSAP) em crianças menores de 5 anos, entre 2011 a 2014/15 na região do Marajó-Pará- Brasil, período de implantação do Programa Mais Médicos em todos os municípios desta região, demonstrando a evolução da série histórica dos indicadores estudados. Os resultados indicaram que o PMMB foi potencialmente relevante para a redução das ICSAP e mortalidade na faixa etária estudada, especialmente por gastroenterites infecciosas e suas complicações. A expansão e consolidação da ESF na região do Marajó, possibilitada pelo Programa Mais Médicos, com aumento considerável da cobertura populacional, está contribuindo para a redução da hospitalização e mortalidade em menores de 5 anos.(AU)

This study aimed to assess mortality rates and hospital admissions for sensitive condition to primary care ( ICSAP ) in children under 5 years of age , between 2011 and 2014/15 in the region of Marajó Pará - Brazil , Program implementation period More doctors in all municipalities of the region , showing the evolution of the series of indicators studied . The results indicated that the PMMB was potentially relevant to reducing ICSAP and mortality in the age group studied, especially for infectious gastroenteritis and its complications. The expansion and consolidation of the ESF in the Marajó region, made possible by the Program More Doctors, with considerable increase in population coverage, is contributing to the reduction of hospitalization and mortality in children under 5 years. (AU)

Development of an information system at the Strategic Management Support Office of the Brazilian Ministry of Health / Desarrollo de un sistema de información en la Sala de Apoyo a la Gestión Estratégica del Ministerio de Salud en Brasil / Desenvolvimento de um sistema de informações na Sala de Apoio à Gestão Estratégica do Ministério da Saúde do Brasil

The development of an information system is essential for the generation of information to support the decision-making process, extending its benefits throughout the public sector especially to healthcare related organisms. To guarantee a timely government intervention, it is essential to identify problems, develop and evaluate public policy and activity, coordinate implementation, and monitor and control the provision of related services. The objective of the present study is to describe the development of a public health care information system in the Brazilian Health Ministry. In order to achieve that, a study was conducted on the development of the information system in the Strategic Management Support Office of the aforementioned Ministry. The results show that the development of an information system expands the array of relevant and reliable information through the systemic collection, integration, analysis and data presentation, which can be a key factor for the improvement of health services to the Brazilian population.

El desarrollo del sistema de información es esencial para generar información destinada al proceso de toma de decisiones, cuyos beneficios también se aplican al sector público y especialmente en lo que a la salud se refiere, considerando que la intervención oportuna es fundamental para la identificación de problemas, desarrollar y evaluar las políticas y acciones, organizar la ejecución y supervisar y controlar la prestación de servicios en este campo. El presente estudio tiene por objetivo la descripción del desarrollo de un sistema de información dentro del Ministerio de la Salud en Brasil. Se realizó un estudio sobre el desarrollo del sistema de información en la Sala de Apoyo a la Gestión Estratégica de dicho Ministerio. Los resultados muestran que el desarrollo del sistema de información en el Ministerio de Salud amplía el espectro de información relevante y confiable a través de la recaudación, integración, análisis y presentación de los datos, desde diferentes ángulos, que puede ser un factor clave en la mejora de los servicios de salud a la población.

O desenvolvimento de sistema de informações é fundamental para gerar informações ao processo de tomada de decisão, isto se aplica também ao setor público e, principalmente na área da saúde, cuja intervenção em tempo oportuno é essencial para identificar problemas, desenvolver e avaliar as políticas e ações, organizar a execução, além de acompanhar e controlar a prestação dos serviços de saúde. O objetivo do estudo é descrever o desenvolvimento de um sistema de informações para a área de saúde pública do Brasil. Para atingir o objetivo foi realizado um estudo sobre o desenvolvimento do sistema de informações na Sala de Apoio à Gestão Estratégica do Ministério da Saúde. Os resultados mostram que o desenvolvimento de SI no Ministério da Saúde amplia o espectro de informação relevante e fidedigna por meio da coleta, integração, análise e apresentação dos dados, sob diferentes prismas, o que pode ser um fator chave na melhoria dos serviços de saúde a população brasileira.

Práticas de cuidado em saúde mental na voz dos usuários de um Centro de Atenção Psicossocial do estado do Pará / Care practices in mental health in the voice of users from a Psychosocial Care Center of the state of Pará

RESUMO Este artigo buscou analisar como as práticas de cuidado em saúde mental são percebidas pelos usuários de um Centro de Atenção Psicossocial (Caps) do estado do Pará. A metodologia utilizada foi de abordagem qualitativa, de cunho discursivo e etnográfico. Participaram do estudo 14 usuários cadastrados no Caps. As entrevistas foram analisadas de acordo com os eixos: Processo Saúde e Doença; Itinerário Terapêutico; Práticas de Cuidado em Saúde Mental; e Usuário e Autonomia. Nos discursos, o Caps foi o local em que os usuários se sentiram mais bem cuidados. Foi observada a coexistência de práticas de cuidado que corroboram os princípios da Reforma Psiquiátrica e outras que ainda reproduzem a lógica manicomial.

ABSTRACT This paper aimed to analyze how practices of care in mental health are perceived by users of a Psychosocial Care Center (Caps) of the State of Pará. The methodology used was a qualitative approach, discursive and ethnographic. 14 registered users participated in the study in Caps. The interviews were analyzed according to themes: Health and Disease Process; Route Therapeutic; Care Practices in Mental Health; User and Autonomy. In speeches, the Caps was the site where users felt better care. It was observed the coexistence of care practices that corroborate the principles of Psychiatric Reform and others that still reproduce the asylum logic.