Diferencias en la duración del reflejo rectoanal inhibitorio en pacientes con constipación funcional refractaria y mielomeningocele / Differences in rectoanal inhibitory reflex duration between patients with refractory functional constipation and myelomeningocele

Introducción. Habitualmente, durante la manometría anorrectal, en lo correspondiente al reflejo rectoanal inhibitorio (RRAI) solo se pesquisa su presencia o ausencia. Estudios han reportado que su análisis detallado puede brindar datos de interés. Nuestra hipótesis es que la medición del RRAI puede dar información para reconocer causas orgánicas (médula anclada, lipoma, etc.) en pacientes en los que previamente se consideró como de causa funcional. Objetivos. Comparar la duración del reflejo rectoanal inhibitorio en la manometría anorrectal de pacientes con constipación funcional refractaria (CFR) y mielomeningocele (MMC). Población y métodos. Estudio observacional, transversal, analítico (2004-2019). Pacientes constipados crónicos con incontinencia fecal funcional y orgánica (mielomeningocele). Se les realizó manometría anorrectal con sistema de perfusión de agua y se midió la duración del RRAI con diferentes volúmenes (20, 40 y 60 cc). Grupo 1 (G1): 81 CFR. Grupo 2 (G2): 54 MMC. Se excluyeron pacientes con retraso madurativo, esfínter anal complaciente, agenesia sacra y aquellos no colaboradores. Resultados. Se incluyeron 135 sujetos (62 varones). La mediana de edad fue G1:9,57 años; G2: 9,63 años. Duración promedio G1 vs. G2 con 20 cc: 8,89 vs. 15,21 segundos; con 40 cc: 11.41 vs. 21,12 segundos; con 60 cc: 14,15 vs. 26,02 segundos. La diferencia de duración del RRAI entre ambos grupos con diferentes volúmenes fue estadísticamente significativa (p = 0,0001). Conclusión. La duración del RRAI aumenta a mayor volumen de insuflación del balón en ambas poblaciones. Pacientes con MMC tuvieron mayor duración del RRAI que aquellos con CFR. En los pacientes con RRAI prolongado, debe descartarse lesión medular.

Introduction. Usually, during anorectal manometry, only the presence or absence of rectoanal inhibitory reflex (RAIR) is investigated. Studies have reported that a detailed analysis may provide data of interest. Our hypothesis is that RAIR measurement may provide information to detect organic causes (tethered cord, lipoma, etc.) in patients in whom a functional cause had been previously considered. Objectives. To compare RAIR duration in anorectal manometry between patients with refractory functional constipation (RFC) and myelomeningocele (MMC). Population and methods. Observational, analytical, cross-sectional study (2004­2019). Patients with chronic constipation and functional and organic fecal incontinence (myelomeningocele). The anorectal manometry was performed with a water-perfused system, and the duration of RAIR was measured with different volumes (20, 40, and 60 cc). Group 1 (G1): 81 RFC. Group 2 (G2): 54 MMC. Patients with developmental delay, compliant anal sphincter, sacral agenesis and non-cooperative patients were excluded. Results. A total of 135 individuals were included (62 were male). Their median age was 9.57 years in G1 and 9.63 years in G2. Average duration in G1 versus G2 with 20 cc: 8.89 versus 15.21 seconds; 40 cc: 11.41 versus 21.12 seconds; 60 cc: 14.15 versus 26.02 seconds. The difference in RAIR duration with the varying volumes was statistically significant (p = 0.0001). Conclusion. RAIR duration was longer with increasing balloon inflation volumes in both populations. RAIR duration was longer in patients with MMC than in those with RFC. Spinal injury should be ruled out in patients with prolonged RAIR.

Anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgA y contra péptidos de gliadina desaminados IgG como predictores de enfermedad celíaca / IgA anti-tissue transglutaminase antibodies and IgG antibodies against deamidated gliadin peptides as predictors of celiac disease

Objetivo. Comparar el rendimiento de anticuerpos antitransglutaminasa IgA (anti-TG2 IgA), antiendomisio IgA (EMA IgA) y antigliadina desaminada IgA/IgG (AGADGP IgA/IgG) para el diagnóstico de enfermedad celiaca. Métodos. Estudio descriptivo en pacientes con enfermedad celíaca. Se dosaron anticuerpos: AGADGP (IgA/IgG), EMA IgA, anti-TG2 IgA y biopsia intestinal. Sexo: mujeres (61 %). Mediana de edad: 78,4 meses. Resultados. Se incluyeron 136 niños; 108 presentaron AGADGP IgA elevado; 124, AGADGP IgG aumentado; 128, EMA IgA positivo; 130, anti-TG2 IgA aumentado. Cuatro de 6 pacientes con anti-TG2 IgA negativos tenían AGADGP IgG elevado. La combinación de los anticuerpos AGADGP IgG + anti-TG2 IgA tuvo una correlación positiva en 134 pacientes y la combinación AGADGP IgG + EMA fue positiva en 133 niños. Conclusión. Se demostró la buena especificidad y sensibilidad de EMA IgA, anti-TG2 IgA y AGADGP IgG. La combinación AGADGP IgG/anti-TG2 mostró sensibilidad del 98-99 % y especificidad del 100 %. La elección de anti-TG2 y AGADGP IgG da excelentes resultados, con bajo costo y no depende del operador.

Objective. To compare the performance of IgA anti-tissue transglutaminase antibodies (IgA anti-tTG), IgA anti-endomysial antibodies (IgA EMA), and IgA/IgG antibodies against deamidated gliadin peptides (IgA/IgG anti-DGP) for the diagnosis of celiac disease. Methods. Descriptive study in patients with celiac disease. Anti-DGP (IgA/IgG), IgA EMA, IgA anti-tTG antibodies were measured and an intestinal biopsy was done. Sex: female (61 %). Median age: 78.4 months old. Results. A total of 136 children were included; 108 had high IgA anti-DGP titers; 124, increased IgG anti-DGP titers; 128, positive IgA EMA titers; and 130, increased IgA anti-tTG titers. High IgG anti-DGP titers were observed in 4/6 patients with negative IgA anti-tTG antibodies. The combination of IgG anti-DGP + IgA anti-tTG antibodies showed a positive correlation in 134 patients and the IgG anti-DGP + EMA combination was positive in 133 children. Conclusion. IgA EMA, IgA anti-tTG, and IgG anti-DGP antibodies exhibited an adequate specificity and sensitivity. The IgG anti-DGP/anti-tTG combination showed a 98-99 % sensitivity and a 100 % specificity. The anti-tTG and IgG anti-DGP option yields excellent results, with a low cost and independence from the observer.

Utilidad de la valvuloplastia en el paciente de alto riesgo con estenosis aórtica severa. Reporte de caso / Valvuloplasty usefulness in the high risk patient with severe aortic stenosis. Case report

Resumen: La estenosis aórtica severa (EAoS) se asocia a comorbilidad pulmonar en un porcentaje considerable de pacientes, siendo complejo decidir sobre el tratamiento definitivo; al poseer elevado riesgo quirúrgico surgen dudas sobre la futilidad del procedimiento. Con la aparición y el desarrollo del implante percutáneo aórtico transcatéter, la valvuloplastia aórtica con balón (VAB) ha resurgido, se ha modificado y juega un rol central en el manejo de los pacientes con EAoS sintomática de muy alto riesgo por inestabilidad hemodinámica o comorbilidad severa. Se reporta un caso clínico que evidencia la utilidad de la VAB como herramienta diagnóstica y como puente a una terapia definitiva.

Summary: Severe aortic stenosis is associated with pulmonary comorbidity in a significant percentage of patients, being difficult to define the definitive therapy, considering they are high surgical risk patients where doubt about the futility of the procedure arises. With the appearance and development of the transcatheter aortic valve implant, balloon aortic valvuloplasty has re-emerged, has been modified and plays a central role in the management of patients with symptomatic high-risk severe aortic stenosis due to hemodynamic instability or severe comorbidity. We report a clinical case which demonstrates the usefulness of the balloon aortic valvuloplasty as a diagnostic tool and as a bridge to a definitive therapy.

Prevalence of celiac disease: multicentric trial among pediatric population from five urban districts in Argentina / Prevalencia de enfermedad celíaca: estudio multicéntrico en población pediátrica de cinco distritos urbanos de la Argentina

Introduction. No published material on the preva lence of celiac disease (CD) in the pediatric population of Argentina has been found up to date. Objective. To estimate the prevalence of CD in a pediatric population (hospital-based sample) from 5 urban districts of Argentina. Methods. In a cross-sectional descriptive study, we analyzed serum samples from 2219 children, aged 3-16 years old, which had been requested for pre-surgical tests and for physical aptitude certifcates for sports in the province of Buenos Aires, and cities of Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe and Salta. Children with a previous and accurate diagnosis of CD were also included. IgA class tissue transglu taminase antibodies were determined using serum samples, and those samples which turned out positive were also tested for IgA class endomysium an tibodies. A small intestine biopsy was proposed for those who had a positive serology. Results. Between May 2008 and August 2009, 29 positive serologies were found. A total of 22 duo denum biopsies were performed, and 21 turned out compatible with CD. Out of 2219 children, 7 had a previous diagnosis. A prevalence of 1.26% (1:79 children), with female gender predominance (p < 0.023) was found. Ninety percent of the celiac children were over 6 years old (p < 0.021). Silent celiac disease predominated but there was a 33% of symptomatic cases. Conclusions. The results of the trial show a higher prevalence of CD than expected. The finding of symptomatic patients (33%) suggests the undertak ing of different activities to spread the knowledge on this disease and promote the indication for serology test, to avoid complications by means of an early diagnosis.

Introducción. Hasta la fecha del estudio no se hallaron estudios poblacionales publicados sobre prevalencia de enfermedad celíaca en la población pediátrica argentina. Objetivo. Estimar la prevalencia de la enfermedad celíaca en población pediátrica a partir de una muestra de base hospitalaria de cinco distritos urbanos. Método. Diseño descriptivo de corte transversal. Bajo consentimiento informado, participaron 2219 niños, de 3 a 16 años, que realizaban estudios de laboratorio para exámenes prequirúrgicos o certificados de aptitud física deportiva del Conurbano bonaerense, y ciudades de Buenos Aires, Santa Fe, Córdoba y Salta. Se incluyeron niños con diagnóstico previo y certero de enfermedad celíaca dentro de esa población. Se determinaron anticuerpos antitransglutaminasa y, en las muestras positivas, anticuerpo antiendomisio. Se propuso biopsia de intestino delgado a quienes presentaron ambas serologías positivas. Resultados: 29 serologías fueron positivas. Se realizaron 22 biopsias de duodeno, 21 fueron compatibles con enfermedad celíaca y 7 presentaron diagnóstico previo. La prevalencia fue de 1,26% (1:79) IC 95% 0,84-1,81, con predominio del sexo femenino (p <0,039). El 90% de los niños celíacos hallados fueron mayores de 6 años. Las formas clínicas silentes predominaron, pero hubo un 33% de casos sintomáticos. Conclusión. Los resultados en la población estudiada muestran una prevalencia mayor que la esperada. El hallazgo de formas sintomáticas (33%) sugiere emprender acciones de difusión del conocimiento de la enfermedad y ampliar la indicación de serología para obtener diagnóstico precoz.

Pancreatitis Aguda como consecuencia del uso de Orlistat / Acute Pancreatitis as consequence of the use of Orlistat

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del páncreas desencadenada por la auto digestión ante la activación de sus pro fermentos, tiene un manejo urgente ya que pone en peligro la vida del paciente. El reciente ingreso de Orlistat, un fármaco inhibidor de la lipasa gástrica y pancreática para tratar la obesidad, a través de su venta creciente sin receta se ha estado traduciendo en una mayor frecuencia de eventos adversos sobre todo gastrointestinales (diarrea grasa, esteatorrea, incontinencia, pero con insignificantes efectos sistémicos) con complicaciones por un mal uso, entre éstos la pancreatitis cuyo mecanismo causal no está aún determinado en su totalidad. Hasta la fecha se han reportado a la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) 99 casos de pancreatitis aguda relacionadas con el uso de Orlistat, no habiéndose encontrado reportes de casos similares en América Latina. En el caso clínico una adolescente de 15 años de edad, desencadenó un cuadro típico de severa pancreatitis aguda con necrosis de más del 50% asociada a colección peripancrática clasificada como Baltazar D- E, Ranson de 5 a 6, secundaria al consumo de Orlistat para su obesidad grado III, apoyando esto con los criterios de probabilidad de Naranjo.

Acute pancreatitis is an inflammatory process of the pancreas, triggered by self digestión before activation of their pro ferments, it has a urgent management because it endangers the life of the patient.The recent accession of Orlistat, an inhibitor drug of lipase gastric and pancreatic to treat obesity, through its growing sale without a prescription has been translated in a greater frequency of especially gastrointestinal adverse events (fatty diarrhea, steatorrhea, incontinence, but with negligible systemic effects) with complications from misuse, among these pancreatitis whose causal mechanism is not yet determined in its entirety.To date, the U S Food and Drug Administration (FDA) have been reported 99 cases of acute pancreatitis associated with the use of Orlistat, not having found reports of similar cases in Latin America. In the clinical case a 15-year-old teenager, triggered a typical pattern of severe acute pancreatitis with more than 50% necrosis associated with peripancreática collection classified as Baltazar D-E, Ranson of 5-6, secondary to the use of Orlistat for his obesity grade III, supporting this with the criteria of probability of Naranjo.

Prevalencia de enfermedad celíaca: estudio multicéntrico en población pediátrica en cinco distritos urbanos de Argentina / Prevalence of celiac disease: multicentric trial among pediatric population in five urban districts of Argentina

INTRODUCCIÓN: Hasta la fecha del estudio no se hallaron estudios poblacionales publicados sobre prevalencia de EC en población pediátrica argentina. OBJETIVO: estimar la prevalencia de la EC en población pediátrica de cinco distritos urbanos. MÉTODOS: diseño descriptivo de corte transversal. Se invitó a participar a 2.230 niños, de 3 a 16 años, que realizaban estudios de laboratorio para exámenes prequirúrgicos o certificados de aptitud física deportiva. Se determinaron Anticuerpos Antitransglutaminasa, y en las muestras positivas Anticuerpo Antiendomisio. Se propuso biopsia de intestino delgado a quienes presentaron ambas serologías positivas. Se incluyeron niños con diagnóstico previo de EC que cumplían los criterios de inclusión. La prevalencia se expresó mediante el porcentajey su IC exacto. Las comparaciones entre grupos se efectuaron mediante la prueba exacta de Fisher. RESULTADOS: se testearon los sueros de 2.219 niños, 29 serologías fueron positivas. Se realizaron 22 biopsias de duodeno, 21 fueron compatibles con EC y 7 presentaron diagnóstico previo. La prevalencia fue de 1,26% (1:79)IC 95% 0,84-1.81, con predominio del sexo femenino (p<0,039) e importantes diferencias regionales. El 90% de los niños celíacos hallados fueron > 6 años. Las formas clínicas silentes predominaron pero hubo un 33% de casos sintomáticos. CONCLUSIÓN: los resultados en la población estudiada muestran una prevalencia mayor que estudios previos en adultos. El hallazgo de formas sintomáticas (33%) sugiere emprender acciones de difusión del conocimientode la enfermedad y ampliar la indicación de serología para obtener diagnóstico precoz.

INTRODUCTION: up the date of this study, published material about the prevalence of CD in pediatric population in Argentina has not been found. OBJECTIVE: to estimate CD prevalencein a pediatric population of 5 urban districts. METHODS: descriptive and cross sectional cut design. Were invited 2.230 children, between 3 and 16 years, which had been requested forpre-surgical studies and physical aptitude certificates for sports. IgA class tissue transglutaminase antibodies were determined and to positive samples IgA class endomysium antibodies. A small intestine biopsy was proposed for those who had both positive serology. Children with a previous diagnosis of CD who met the inclusion criteria were included. The prevalence was expressed by means of the percentage and its exact confidence interval and the comparisons between groups were performed using Fisher´s exact test. RESULTS: 2.219 children´s sera were studied. 29 were positive serologies. 22 duodenum biopsies were performed, 21 turned out compatible with CD. 7 children presented a previous diagnosis. A prevalence of 1.26% (1:79) CI 95% (0,84-1,81) was found, with female sex predominance ( p<0.039) and important regional differences as well. Ninety percent of the celiac children found were> 6 years Silent clinical manifestations predominated but there were 33% of symptomatic cases. CONCLUSIONS: the results in the study population showed a higher prevalence than previous studies in adults. The finding of symptomatic manifestations (33%)suggests actions to spread the knowledge of this disease promotingthe indication of serology for early diagnosis.

Tratamiento quirúrgico en perforaciones traumáticas de colon / Surgical treatment in traumatic perforations of colon

Se presenta la experiencia, en un estudio prospectivo, de 24 casos con lesiones traumáticas de colon, atendidos en el lapso de 2 años, en el Servicio de Emergencia del Hospital Clínico Viedma de Cochabamba, Bolivia. El 96 por ciento correspondió a pacientes del sexo masculino, siendo el promedio de edad de 25 años. El agente vulnerante más frecuente fue el arma blanca (62 por ciento) y el segmento colónico más comprometido, el colon transverso (45.8 por ciento). Lesiones asociadas se presentaron en el 62.5 por ciento de los casos, siendo el intestino delgado el más lesionado (87 por ciento). Para evaluar el grado de lesión del colon y de órganos asociados se utilizó el Indice de Trauma Abdominal Penetrante (PATI) y el Colon Injured Score (CIS) definido por Moore y cols. El 75 por ciento (18 pacientes) se clasificaron como CIS

Bacterias mas frecuentes en colecistitis / Most frequent bacterias in cholecystitis

Las enfermedades de vesícula y tracto biliar predominan en un amplio sector de nuestra comunidad: con su variada presentación en forma de colecistitis calculosa aguda y crónica, coledocolitiasis y escasamente cancer de vesícula, de vias biliares. no se cuentan en nuestro medio con estadísticas que reporten al pocenataje y frecuencia de presentación de estos cuadros clínicos, menos estudios microbiológicos de bilis en Cochabamba. La presente investigación incluye un trabajo prospectivo realizado en el Hopsital Viedma, cuyo propósito es la determinación de bacterias en bilis y sensibilidad que permitira un esquema de tratamiento antibiótico y de este modo prevenir las consecuencias catastroficas de una complicación. De este modo se estudiarón a 18 pacientes de ambos sexos con patología de vesícula y vías biliares mediante cultivos a traves de punción directa.