Diferencias en la duración del reflejo rectoanal inhibitorio en pacientes con constipación funcional refractaria y mielomeningocele / Differences in rectoanal inhibitory reflex duration between patients with refractory functional constipation and myelomeningocele

Introducción. Habitualmente, durante la manometría anorrectal, en lo correspondiente al reflejo rectoanal inhibitorio (RRAI) solo se pesquisa su presencia o ausencia. Estudios han reportado que su análisis detallado puede brindar datos de interés. Nuestra hipótesis es que la medición del RRAI puede dar información para reconocer causas orgánicas (médula anclada, lipoma, etc.) en pacientes en los que previamente se consideró como de causa funcional. Objetivos. Comparar la duración del reflejo rectoanal inhibitorio en la manometría anorrectal de pacientes con constipación funcional refractaria (CFR) y mielomeningocele (MMC). Población y métodos. Estudio observacional, transversal, analítico (2004-2019). Pacientes constipados crónicos con incontinencia fecal funcional y orgánica (mielomeningocele). Se les realizó manometría anorrectal con sistema de perfusión de agua y se midió la duración del RRAI con diferentes volúmenes (20, 40 y 60 cc). Grupo 1 (G1): 81 CFR. Grupo 2 (G2): 54 MMC. Se excluyeron pacientes con retraso madurativo, esfínter anal complaciente, agenesia sacra y aquellos no colaboradores. Resultados. Se incluyeron 135 sujetos (62 varones). La mediana de edad fue G1:9,57 años; G2: 9,63 años. Duración promedio G1 vs. G2 con 20 cc: 8,89 vs. 15,21 segundos; con 40 cc: 11.41 vs. 21,12 segundos; con 60 cc: 14,15 vs. 26,02 segundos. La diferencia de duración del RRAI entre ambos grupos con diferentes volúmenes fue estadísticamente significativa (p = 0,0001). Conclusión. La duración del RRAI aumenta a mayor volumen de insuflación del balón en ambas poblaciones. Pacientes con MMC tuvieron mayor duración del RRAI que aquellos con CFR. En los pacientes con RRAI prolongado, debe descartarse lesión medular.

Introduction. Usually, during anorectal manometry, only the presence or absence of rectoanal inhibitory reflex (RAIR) is investigated. Studies have reported that a detailed analysis may provide data of interest. Our hypothesis is that RAIR measurement may provide information to detect organic causes (tethered cord, lipoma, etc.) in patients in whom a functional cause had been previously considered. Objectives. To compare RAIR duration in anorectal manometry between patients with refractory functional constipation (RFC) and myelomeningocele (MMC). Population and methods. Observational, analytical, cross-sectional study (2004­2019). Patients with chronic constipation and functional and organic fecal incontinence (myelomeningocele). The anorectal manometry was performed with a water-perfused system, and the duration of RAIR was measured with different volumes (20, 40, and 60 cc). Group 1 (G1): 81 RFC. Group 2 (G2): 54 MMC. Patients with developmental delay, compliant anal sphincter, sacral agenesis and non-cooperative patients were excluded. Results. A total of 135 individuals were included (62 were male). Their median age was 9.57 years in G1 and 9.63 years in G2. Average duration in G1 versus G2 with 20 cc: 8.89 versus 15.21 seconds; 40 cc: 11.41 versus 21.12 seconds; 60 cc: 14.15 versus 26.02 seconds. The difference in RAIR duration with the varying volumes was statistically significant (p = 0.0001). Conclusion. RAIR duration was longer with increasing balloon inflation volumes in both populations. RAIR duration was longer in patients with MMC than in those with RFC. Spinal injury should be ruled out in patients with prolonged RAIR.

Relationship between the increase in liver nuclear triiodothyronine-receptor sites and malic enzyme activation by dexamethasone

Trabajos previos han demostrado que un exceso de glucocorticoides induce un incremento de la capacidad máxima de unión del receptor nuclear de T3 (MBC) y de la actividad de la enzima málica citosólica (EM), en hígado de rata. El objetivo de este trabajo fue analizar el grado de dependencia entre los cambios en el número de receptores nucleares de T3 y la inducción de una respuesta metabólica específica de T3 medida a través de la EM. La inyección de dosis diarias graduadas de dexametasona a animales adrenalectomizados (Ax) indujo un incremento en MBC y actividad de EM dependiente de la dosis, alcanzando valores máximos a una misma concentración de dexametasona. Los cambios en función del tiempo en MBC y actividad de EM luego de la administración de una dosis diarias de dexametasona, indicaron que ambos parámetros seguían un incremento progresivo en función del tiempo, el cual fue evidente 24 h después del glucocorticoide hasta alcanzar los niveles máximos. MBC y EM fueron medidas en ratas tiroidectomizadas (Tx) y Tx más Ax inyectadas con dexametasona (Tx+Ax+D). MBC incrementó significativamente en animales Ax tratados con dexametasona (Ax+D) y en Tx+Ax+D comparado con grupos controles normales y Tx. Por otra parte, la actividad de EM estuvo marcadamente disminuida en animales Tx y la administración de dexametasona al grupo Ax+Tx no incrementó la actividad enzimática como ocurrió en el grupo Ax, donde los niveles séricos de T3 estaban en el rango normal. Estos datos indican que: 1§) el incremento en la actividad de EM por administración de dexametasona estuvo asociado a un simultáneo incremento en el número de receptores nucleares hepáticos de T3. 2§) La dexametasona inyectada a animales hipotiroideos fracasó en la inducción de la EM tal como se encontró en animales de T3, sugiriendo una acción de dexametasona sobre la actividad de la EM mediada por T3 a través de una modificación del número de receptores nucleares de T3