Formulación diagnóstica integrativa y multidimensional en psiquiatría de niños y adolescentes: presentación de un caso / Case formulation comprehensive model in child and adolescent psychiatry: a case example

Resumen En la clínica psiquiátrica infanto juvenil se aconseja realizar evaluaciones en contexto del funcionamiento individual, familiar, escolar y relacional. Es así que, una formulación de diagnósticos clínicos que cuente con un método integrativo y de múltiples perspectivas de análisis, organizada además por medio de marcos de referencias, aportará a un mejor conocimiento del estado de salud del paciente y de la multifactorialidad causal habitual de los problemas mentales. Un modelo de formulación diagnóstica (FD) se puede constituir como un componente esencial en una evaluación psiquiátrica integral guiando al psiquiatra y al residente en formación en el análisis clínico inicial de su caso, conduciéndolos desde la obtención de la información clínica y el planteamiento diagnóstico global hasta la confección de un plan de intervención. El presente articulo da cuenta del análisis clínico de un caso de una adolescente consultante a un centro de salud mental cuyo equipo de atención está constituido por residentes de un programa de psiquiatría de niños adolescentes de primer año y sus supervisores. El equipo utiliza en el análisis del caso un modelo integrativo y multidimensional de formulación diagnóstica, basado en un análisis clínico de factores de riesgo ordenado temporalmente (modelo 7P), complementado con una perspectiva de modelos psicopatológicos y un modelo de funcionamiento individual. El conocimiento de cómo realizar una FD puede estimular el pensamiento reflexivo de los residentes de psiquiatría en su práctica clínica y puede constituirse como una herramienta útil para que los supervisores clínicos guíen su enseñanza.

In psychiatric clinical practice it is recommended to assess children and adolescents in the context of their individual, familial, academic and interpersonal functioning. Therefore, the formulation of clinical diagnoses using an integrative method with multiple analytical perspectives organized by frames of reference, will contribute to a better understanding of the patient's health status and the common multifactorial causation of mental health problems. A diagnostic formulation model can constitute an essential component of the integrative psychiatric assessment, guiding the psychiatrist and resident in training in the initial clinical analysis of their case, leading them from the gathering of clinical information and global diagnostic approach to the construction of an intervention plan. The present article demonstrates the clinical analysis of a case of an adolescent who presents to a mental health center, whose care team is composed of first year residents in a child and adolescent psychiatry program and their supervisors. In the analysis of the case, the team uses an integrative and multidimensional model of diagnostic formulation based on a clinical analysis of chronologically ordered risk factors (7P model), which is complemented from the perspective of psychopathological models and an individual functioning grid. Knowing how to conduct a diagnostic formulation can stimulate psychiatry residents to think reflexively in their clinical practice and can serve as a useful tool to guide clinical supervisors in their teaching.

La conducta suicida en la adolescencia y sus condiciones de riesgo / Suicidal behavior in adolescence and its risk conditions

Introducción: La conducta suicida es una gran preocupación para los clínicos que trabajan con adolescentes, siendo el suicidio una de las primeras 5 causas de muerte en adolescentes entre 15 y 19 años. La conducta suicida es una emergencia médica cuya evaluación debe ser acuciosa, sin embargo, la determinación precisa del riesgo suicida es difícil de realizar en la práctica clínica. En esta revisión, los autores analizan de la literatura tanto nacional como extranjera las características de la conducta suicida con énfasis en los factores de riesgo, las estrategias de evaluación de estos y los aspectos del manejo clínico del riesgo. Objetivo: Revisar los diferentes factores asociados con el riesgo de conducta suicida en adolescentes de manera de encontrar predictores precoces de suicidio. Método: La revisión de la literatura fue realizada usando la base de datos Medline con las siguientes palabras clave: suicide attempt, suicidal behavior, adolescents, children, suicide risk factors. Los estudios relevantes y con impacto en la práctica clínica con niños y adolescentes fueron seleccionados y revisados según criterio de los autores. Discusión: La conducta suicida se asocia a variados factores de riesgo; diversas condiciones epidemiológicas, psiquiátricas y médicas, además de eventos vitales estresantes actúan como precipitantes. El intento suicida previo y los trastornos del ánimo destacan como potentes factores de riesgo individual. Los servicios de urgencia constituyen un importante contexto de evaluación y manejo de conductas suicidas particularmente graves, por lo que debe potenciarse el desarrollo de intervenciones a este nivel y protocolizar la atención.(AU)

Introduction: Suicidal behavior is a great concern for clinicians who deal with mental health problems in adolescent. Worldwide, suicide is one of the top five causes of adolescent death between 15 and 19 years old, making of this a serious public health problem. It is a medical emergency and its evaluation must be accurate, however the exact determination of suicidal risk is difficult in the clinical practice. In this paper, the authors review the national and foreign literature to describe and analyze the characteristics of suicidal behavior, with emphasis on risk factors, strategies for evaluation and clinical management of suicidal risk. Objective: To review among different risk factors associated with suicidal behavior in adolescents, in order to find early predictors of suicide. Method: This review was systematically done using the Medline database with the following keywords: attempted suicide, suicide, adolescents, children, risks factors suicide. Relevant studies with potential impact on clinical practice were selected and reviewed. Conclusion: The suicide behavior is not associated with a single risk predictor, but to different epidemiological, psychiatric and known medical conditions and stressful vital events acting as precipitants. Prior suicide attempt stands out as the most powerful risk factor to retry. Emergency services are an important setting for evaluation and management of particularly serious suicidal behavior and should be enhanced the development of interventions at this level.(AU)

Factores relacionados a la adherencia a tratamiento en adolescentes con depresión / Factors associated with treatment adherence in adolescents with depression

Introduction: Mood disorders prevalence during adolescence has increased. Unfortunately, the greatest number of diagnosis is not a synonym of treatment success because this depends, among others factors, on the treatment adherence. In fact, mental health research has shown consistently high rates of treatment non-adherence. Nevertheless, the literature has been focused mainly on adult populations, and only a few articles describe adolescent adherence. Objectives: To review the different factors associated with treatment adherence in adolescents with depression and to describe theoretical models that can help improving adherence in this population. Method: Review of current research and adherence theories related to adherence in adolescents with different pathologies, adults with mood disorders and especially in adolescent depression. Conclusion: Cognitive factors related to personal and family beliefs and attitudes towards mental health disorders and medication, biological and psychological factors related to the developmental stage like emotional regulation, self-esteem, self-efficacy and adolescent-parent relationship are very important factors associated to medication adherence in adolescents. The therapeutic relationship might help to improve adherence by shaping these factors, building trust, cooperation, patient and family commitment to behavior change and giving information.

Desafortunadamente la prevalência de los trastornos depresivos en la adolescencia se ha visto incrementada en los últimos años. Un mayor diagnóstico no conlleva necesariamente a un tratamiento exitoso, debido, entre otros factores, a la pobre adherencia al tratamiento con medicamentos en la adolescencia. De hecho, los estudios en salud mental demuestran que un importante número de pacientes no adhieren a los tratamientos farmacológicos. Sin embargo, estos estudios se centran principalmente en pacientes adultos y pocos en la población infanto juvenil. Nuestro artículo tiene por objetivo conocer de un modo general los factores que están en juego en la adherencia a tratamiento medicamentosos antidepresivo en adolescentes con trastorno del ánimo, y describir un modelo que pueda ayudar a intervenir clínicamente en favor de una mayor adherencia terapéutica.

Diferencias clínicas entre adolescentes hospitalizados por intento suicida y adolescentes hospitalizados por otra causa psiquiátrica / Clinical differences between suicide and non suicide attempter hospitalized adolescents

Background: Suicide is the third cause of death among adolescents in United States and between 5 to 12 percent of teenagers have a history of suicide attempt. Therefore, suicide is a public health problem in this age group. Aim: To compare the clinical characteristics of hospitalized adolescents who attempted suicide with those without a history of suicide attempt. Material and Methods: The clinical records of adolescents aged less than 18years, hospitalized in a psychiatric clinic, were analyzed. Forty six patients aged 15 ±2years (72 percent females) had a history of suicide attempt and were considered cases and 81 patients aged 15 ±2 years (52 percent females) did not have a history of suicide attempt and were considered controls. Demographical and clinical characteristics of both groups were compared. Psychiatric diagnoses were based on the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV (DSMIV). Results: No significant differences were found between groups in the length of hospital stay. The most common psychiatric diagnosis was depressive disorder, found in 71 and 35 percent of suicide and non-suicide attempters, respectively (p < 0.01). Personality diagnosis was deferred in most studied cases. Conclusions: Depression is more common among hospitalized adolescents who attempt suicide.

Trastorno de ansiedad por separación / Separation anxiety disorder and developmental separation anxiety

Anxiety disorders constitute the most common psychiatric diseases in children. These disorders predict an increase in the risk of later anxiety disorders, mayor depression and hospitalization for psychiatric pathology. The primary feature of Separation Anxiety Disorder is developmentally inappropriate anxiety sufficient to cause clinically significant distress or impairment when faced with separation from home or major attachment figures. Drugs that selectively inhibit serotonin reuptake, psychotherapy and parent education constitute effective treatments for children and adolescents with anxiety disorders. Pediatricians and other health care professionals are in a unique position to assist families in understanding the etiology, prevention and treatment of separation anxiety disorder. Early identification in pediatric primary care and effective management may help improve outcome. The objective of our review is to analyze clinical and therapeutic aspects of the Separation Anxiety Disorder and its differences with Separation Anxiety as an expression of the evolutionary emotional development in children.

Los trastornos por ansiedad son cuadros clínicos psiquiátricos frecuentes y predicen un riesgo aumentado de presentar posteriormente trastornos ansiosos y depresivos, además de hospitalizaciones por causa psiquiátrica. El trastorno por ansiedad de separación tiene como característica principal ansiedad excesiva e inapropiada para el desarrollo del niño, concerniente a su separación respecto de las personas con quienes está vinculado. El uso de fármacos, psicoterapia y apoyo parental son medidas terapéuticas eficaces. Los pediatras pueden ser los primeros profesionales que tomen contacto clínico con los niños y realicen la primera aproximación diagnóstica y terapéutica. El propósito de nuestra revisión es analizar aspectos clínicos y terapéuticos del trastorno de ansiedad por separación y sus diferencias con la ansiedad de separación propia del desarrollo emocional del niño.

Episodio depresivo en adolescente con trastorno de Asperger: reporte de un caso / A case of depression in an adolescent with Asperger's disorder: clinical presentation

Method: The case and treatment of a 14-year-old boy, who had a depressive episode and Asperger' Syndrome is described. A 14-year-old adolescent developed dissociative behavior and pseudo-psychotic symptoms; he affirmed that he is a TV actor (humorist). The psychiatric assessment conduded that he presented a masked depression with dissociative symptoms in anon diagnosed Asperger's syndrome. He had a substantial symptoms remission when was treated with behavioral intervention, antidepressive medication plus atypical antipsychotic. Conclusion: A wide variety of bizarre behaviors occur in adolescent patients with Asperger's disorder. But a depressive episode is not rare and has to be considered as a possible diagnosis in patients with behavioral manifestations.

Los sujetos con Síndrome de Asperger (SA) tienen menor habilidad lingüística para verbalizar los cambios que ocurren en su ánimo y los sentimientos depresivos que emergen durante un estado depresivo. Esta limitación hace que un episodio depresivo sea particularmente difícil de diagnosticar en este tipo de pacientes. Existe considerable superposición de síntomas entre el SA y la depresión. Los síntomas depresivos pueden exacerbar conductas de retraimiento o estimular un desajuste conductual. Los autores describen el caso de un paciente con SA no diagnosticado con anterioridad quien presentaba al momento de la derivación oscilaciones anímicas y conducta bizarra, diciendo ser y comportándose como un personaje televisivo cómico ficticio. Finalizada la evaluación psiquiátrica los autores concluyen que el paciente presenta un trastorno depresivo el cuál ha sido enmascarado con fenomenológica disociativa pseudopsicótica cuasidelirante. Nuestro propósito es dar a conocer la presentación inusual y el tratamiento de un trastorno depresivo en un paciente con SA.

Características clínicas de niños y adolescentes menores de 18 años hospitalizados en una clínica psiquiátrica universitaria / Clinical characteristics of children and adolescent hospitalized in a University Psychiatric Clinic

Blackground: Five percent of children and adolescents consults in mental health services in one year. Approximately one every ten children has a mental health problem. Aim To assess clinical and demographic factors of children and adolescents hospitalized by psychiatric cause in a university psychiatric clinic. Patients and Methods: Review of medical records of 167 subjects aged 9 to 17 years, 97 women, admitted to a Psychiatric Service in the period 2001-2004. The International Classification of Primary Care (ICPC) manual of the World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians (WONCA) was used to classify admission complaints and symptoms and DSMIV to classify psychiatric disorders. Results: Mean hospital stay was 11+8 days. The main admission causes were suicidal attempts and psychomotor agitation/impulsive behavior in 54 percent and 26 percent of cases, respectively. The main psychiatric diagnoses were depressive disorder, suicide attempt and bipolar disorder. In 69 percent of patients, the personality diagnosis was deferred. Only 25 percent of families were considered functional. Conclusions: Affective disorders and suicidal behavior are the main psychiatric diagnoses at discharge in children and adolescents admitted to a psychiatric impatient service.

El genograma y su importancia en la practica clínica / Genogram and its importance in clinical practice

Para comprender realmente el problema que aqueja a un niño, es muchas veces necesario analizar el contexto familiar en el que vive y se desenvuelve. La realización de un esquema detallando las relaciones ayuda a la comprensión del medio en que interactúa el paciente. Este artículo enseña a utilizar este esquema que sirve ademßs para dejar en las fichas clínicas para facilitar próximas atenciones por el mismo u otro profesional.

La disciplina mucho más que un castigo: rol del pediatra / Discipline much more than a punishment: role of pediatrician

La crianza de los niños requiere de una continua dedicación por parte de los padres. Estos buscan enseñar a sus hijos a desarrollar sus máximas capacidades, autocontrol y una conducta moral, entre otras. La disciplina constituye una herramienta para lograr estos objetivos. Cuando los padres se ven desorientados respecto a estos temas, recurren al pediatra, al cual consideran muchas veces un experto en la crianza de niños. Sin embargo, puede ocurrir con frecuencia que los consejos dados por el médico puedan basarse en su experiencia personal más que en estudios sobre desarrollo, comportamiento y técnicas disciplinarias. Se revisará en este artículo un concepto actual de disciplina, sus componentes, factores que determinan su estructuración y diferentes técnicas disciplinarias que hoy se proponen. Se busca apoyar a pediatra, médicos, familiares y profesionales de la salud que acompañan al niño y su familia desde los primeros años de vida. Es útil e importante que conozcan diferentes estrategias de intervención frente al problema de la disciplina

Guía para padres: capacitación en el control de esfínteres una guía para el equipo de salud / Parents guide: training in sphincter control: a guide for health team

La capacitación en el control de esfínteres ocupa el segundo lugar dentro de las preocupaciones de los padres en el campo del desarrollo infantil. Estos obtienen información sobre el control de esfínteres a partir de su propia intuición, de sus padres y amigos, mucho más que del equipo de salud. La siguiente revisión tiene el objetivo de entregar pautas acerca de cómo y cuándo iniciar la educación en el control de esfínteres