Fatores de risco associados a mortalidade precoce após gastrostomia endoscópica percutânea em pacientes em um centro terciário no Brasil: um estudo retrospectivo de sobrevida em um único centro / Risk factors associated with early mortality after percutaneous endoscopic gastrostomy in patients at a tertiary care center in brazil: a retrospective single-center survival study

ABSTRACT BACKGROUND: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is the main accepted method for long-term tube feeding. OBJECTIVE: To investigate the risk factors associated with early mortality after PEG. METHODS: Retrospective survival analysis in a tertiary-level center in Recife, Brazil. We reviewed the medical records of 150 patients with PEG placement. The data were analysed by the Kaplan-Meier method. Multivariable Cox proportional regression models were also built to test the effects of PEG on mortality. RESULTS: A total of 150 patients who submitted to PEG were studied (70 male). Of the participants, 87 (58%) had blood hypertension; 51 (34%) patients had diabetes; 6 (4%) patients had chronic renal disease; and 6 (4%) had malignancy. Chronic neurodegenerative diseases were the more common clinical indication for PEG. The 30-day and 60-day proportional mortality probability rates were 11.05% and 15.34% respectively. A multivariate Cox proportional regression model, haemoglobin (HR 4.39, 95%CI 1.30-14.81, P=0.017) and pre-procedure UCI staying (HR 0.66, 95% CI 0.50-0.87, P=0.004) were significant predictors of early mortality.A haemoglobin cut-off value of 10.05 g/dL was shown to have a sensibility of 82.6% (61.2% to 95% CI) and an acceptable sensitivity of 59.0 (50.6% to68.6% CI), and a likelihood ratio of 2.06 for eight weeks mortality. CONCLUSION: In patients who had been subjected to the PEG procedure for long-term nutrition, low haemoglobin, pre-procedure intensive care unit internment or both are associated with the risk of early mortality.

RESUMO CONTEXTO: A gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) é o principal método aceito para a alimentação por sonda em um longo período. OBJETIVO: Investigar os fatores de risco associados à mortalidade precoce após a realização de GEP. MÉTODOS: Análise retrospectiva de sobrevida em um centro terciário em Recife, Brasil. Prontuários de 150 pacientes submetidos a colocação de GEP forma revisados. Os dados foram analisados pelo método de Kaplan-Meier. Os modelos de regressão proporcional Multivariável de Cox também foram construídos para testar os efeitos da GEP na mortalidade. RESULTADOS: Um total de 150 pacientes submetidos a GEP foram estudados (70 homens). Dos participantes, 87 (58%) tinham hipertensão arterial; 51 (34%) eram diabéticos; 6 (4%) pacientes tinham doença renal crônica e 6 (4%) tinham alguma malignidade. As doenças crônicas neurodegenerativas foram a indicação clínica mais comum para a GEP. As taxas de probabilidade de mortalidade proporcionais de 30 e 60 dias foram de 11,05% e 15,34% respectivamente. A análise multivariada por meio da regressão de Cox mostrou a hemoglobina (HR 4,39, 95% IC: 1,30-14,81, P=0,017) e a permanência em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) (HR 0,66, 95% IC 0,50-0,87, P=0,004) como preditores significantes de mortalidade precoce. O corte no valor da hemoglobina de 10,05 g/dL mostrou uma sensibilidade de 82,6% (61,2%-95% IC) e uma sensibilidade aceitável de 59,0 (50,6%-68,6% IC), com uma taxa de 2,06 para a mortalidade em oito semanas. CONCLUSÃO: Em pacientes que foram submetidos a GEP para nutrição por um longo período, baixa hemoglobina e internamento em UTI antes do procedimento estão associados com o risco de mortalidade precoce. A GEP não deve ser indicada nesses casos.

Characterization of women victims of violent death in a metropolitan area of Northeast Brazil / Caracterização de mulheres vítimas de morte violenta na região metropolitana de uma cidade do Nordeste

Objective: To analyze the frequency, body topographic local and the instruments used in women with violent death in the city of Recife and the metropolitan area and in the years from 2000 to 2009. Methods: Data collection was performed at the Institute of Forensic Medicine Persivo Antonio Cunha-PE from March to October 2010. Through a study, of chronological approach, necropsy reports in women residing in the Metropolitan Region of Recife-PE in the years 2000 to 2009 were selected. We analyzed the frequency of deaths, the type of instruments used and the topographic location of the lesion. Statistical analysis used the chi-square test or Fisher's exact test, at the significance level of 5%. Results: The frequency distribution showed that the homicide was the 1st reason and represented 36.2% of the total mortality. The accident was the second most common cause with 30.2% followed by the suicides with 5.7%. Regarding the body topographic location, polytrauma presented 29.1% of the occurrences followed by the craniofacial complex with 26.3%. Within the complex craniofacial, the head was the most affected with 27.4%. The face corresponded to 4.2% of the cases. The type of instrument of more incidence was the blunt with 36%, followed by blunt-stabbing with 27%. Conclusion: The homicides demonstrate the magnitude of external causes as cause of premature death among women. The head and neck region is closely linked to the cases of violence against women.

Objetivo: Analisar a frequência, a localização topográfica corporal e o instrumento utilizado em mulheres com morte violenta na cidade de Recife e Região Metropolitana nos anos de 2000 a 2009. Métodos: A coleta de dados foi realizada no Instituto de Medicina Legal Antonio Persivo Cunha, Pernambuco entre março a outubro de 2010. Por meio de um estudo, de série temporal foram selecionados os Laudos necroscópicos, realizados entre os anos de 2000 a 2009 em mulheres residentes na Região Metropolitana do Recife, Pernambuco. Foram analisados a frequência dos óbitos, o tipo de instrumento utilizado e a localização topográfica da lesão. Na análise estatística utilizou-se o Qui-quadrado de Pearson ou Exato de Fisher, a um nível de significância de 5%. Resultados: A distribuição de frequência mostrou que o homicídio foi a 1ª razão e representou 36,2% da mortalidade total. Os acidentes representaram a segunda causa mais frequente com 30,2% seguida dos suicídios 5,7%. Em relação à localização topográfica corporal os politraumatismos apresentaram 29,1% de ocorrência seguido do complexo crânio-facial com 26,3%. Dentro do complexo crânio-facial a cabeça foi a mais atingida com 27,4%. A face apresentou 4,2% dos casos. O tipo de instrumento mais utilizado foi o contudente com 36%, seguido pelo perfuro-contundente com 27%. Conclusão: Os homicídios demonstram a magnitude das causas externas como causa de morte prematura entre as mulheres. A região da cabeça e pescoço esta intimamente ligada aos casos de violência contra a mulher.

Laparoscopic common bile duct injury managed by a multidisciplinary approach: case report

Surgical management of extrahepatic biliary tract injury may be difficult and is a hard challenge. The authors present a case ol laparoscopic common bile duct injury which was successfully treated by non-operative multidisciolinary approach