Litotripsia extracorpora por ondas de choque (LECO) em crianças com urolitíase / Extracorporeal shock wave lithotripsy in urolithiasis children

Objetivo Verificar a eficácia e as possíveis complicações de sessões de litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) em pacientes pediátricos com urolitíase. Métodos Foram submetidos a 83 sessões de litotripsia extracorpárea por ondas de choque (LECO) 30 pacientes pediátricos (15 do sexo feminino e 15, do masculino) com 34 cálculos -sete coraliformes e 27 não-coraliformes. Realizaram-se, em média, cinco sessões por cálculo coraliforme e duas sessões por cálculo não-coraliforme. Resultados Quando da alta, 74por cento das crianças com cálculo não-coraliforme e 14por cento das com cálculo coraliforme ficaram livres de cálculo. Verificou-se certa tendência para maior número de intervenções cirúrgicas e complicações nos pacientes com cálculos coraliformes. A LECO foi bastante eficaz para cálculos não- coraliformes. Conclusões A tendência para intervenções cirúrgicas e complicações nos pacientes com cálculos coraliformes provavelmente decorre da necessidade de um maior número de sessões de LECO para a resolução do problema. Serão necessários estudos posteriores sobre a utilização de LECO em crianças portadoras de litíase urinária.

Polimorfismo do gene da enzima de conversäo da angiotensina em pacientes com nefropatia crônica / Angiotensin converting enzyme polymorphism in patients with chronic nephropathy

O polimorfismo (I/D) inserçäo/deleçäo do gene da enzima de conversäo da angiotensina (ECA) se correlaciona com a concentraçäo celular e circulante da ECA. Indivíduos com genótipo D/D têm concentraçäo circulante de ECA mais elevada de que aqueles com genótipo I/I. O genótipo I/D tem concentraçäo intermediária. O genótipo D/D tem sido associado com o desenvolvimento e/ou progressäo da doença renal e como fator de risco para doença cardiovascular, podendo ser um marcador de hipertrofia ventricular esquerda (HVE). Este trabalho avalia o polimorfismo do gene da ECA por técnica de PCR em 23 pacientes hemodialisados com IRC terminal de diversas etiologias e também sua associaçäo com HVE. Foram estudados 12 pacientes do sexo masculino e 11 do sexo feminino, com idade de 33,9 ñ 16,0 anos. A distribuiçäo dos genótipos da ECA foi comparada com 20 indivíduos saudáveis, sendo 11 do sexo masculino e 9 do sexo feminino, com idade de 31,4 ñ 8,0 anos. A distribuiçäo do genótipo da ECA nos pacientes renais crônicos foi de 60,9 por cento I/D, 34,8 por cento D/D e 4,3 por cento I/I. No grupo-controle foi de 6,0 por cento I/D, 25,0 por cento D/D e 15,0 por cento I/I. Näo houve diferença estatisticamente significante na distribuiçäo do genótipo entre os grupos (P>0,05). Todos os pacientes apresentavam HVE e näo houve diferença estatística significante no índice de massa do ventrículo esquerdo entre os pacientes com genótipo I/D ou D/D. Concluímos que na populaçäo estudada de pacientes com IRC terminal näo houve associaçäo entre o genótipo D/D da ECA e a presença de nefropatia crônica ou hipertrofia ventricular esquerda.

Infeccao do trato urinario inferior-cistite e sindrome uretral / Lower urinary tract infection-cystitis and urethral syndrome

Os autores atualizam os mais recentes conceitos fisiopatologicos(biologia celular e molecular)clinicos, e laboratoriais da infeccao urinaria nao complicada do trato urinario inferior, da cistite e da sindrome uretral. Analisam os aspectos epidemiologicos e apresentam os avancos terapeuticos destas doencas. Avaliam os diferentes esquemas de tratamento destas doencas. Avaliam os diferentes esquemas de tratamento no que diz respeito a escolha dos antimicrobianos, da dose e sua duracao: dose unica, tres, sete dias e tratamento classico. Apresentam as perspectivas nesta area, especialmente o desenvolvimento de vacinas, atualmente sendo testadas.

Normatizaçäo da excreçäo urinária de cálcio e ácido úrico em crianças / Normal values for urinary calcium and uric acid excretion in children

Por desconhecermos os valores normais da excreçäo de cálcio (CaU) e ácido úrico (AcUrU), avaliamos 200 amostras de urina de 24 horas de crianças normais, 140 sem e 60 com antecedentes familiares de cálculos, subdivididos em três grupos: pré-escolar (PRE), escolar (ESC) e adolescentes (ADOL), sendo 96 do sexo feminino e 104 do masculino. O CaU foi, em média, de 31mg/dia (PRE), 56mg/dia (ESC) e 51mg/dia (ADOL) ou, entäo, 1,6mg/kg/dia (PRE), 1,9mg/kg/dia (ESC) e 1,2mg/kg/dia (ADOL). Com relaçäo ao AcUr, observamos médias de 235mg/24h, 306mg/24h e 346mg/24h, respectivamente familiar litiásico, de 305 e 336 no grupo PRE, 539 e 642 no grupo ESC e 567 e 884 no grupo ADOL. Esses valores sugerem, portanto, que o limite superior da normalidade para o CaU, em mg/kg, é de 3,8,3,9 e 3,0, respecticamente, para os três grupos, se considerarmos média mais dois desvios padröes. Por outro lado, verificamos que crianças com antecedentes familiares litogênicos apresentam maior excreçäo de Ca, em média de 100%, e de AcUr, de 30%, sugerindo risco potencial e importante fator familiar na gênese da litíase

Hematúria recorrente na infância: estudo de 250 casos / Recurrent hematuria in children: a study of 250 cases

Para avaliarmos a prevalência de determinadas patologias e esquematizar protocolo de investigaçäo pouco invasivo, estudamos 250 crianças com hematúria, de seis meses a 17 anos, acompanhadas ambulatorialmente, sendo 102 do sexo feminino e 148 do sexo masculino, submetendo-se aos seguintes exames: urina tipo I, urocultura, uréia, creatinina e complemento sérico total e fraçöes, eletroforese de hemoglobina, proteinúria em volume urinário de 24h, pesquisa de dismorfismo eritrocitário nas hemácias da urina, uricosúria e calciúria em urina de 24h (três amostras) e prova de sobrecarga oral de cálcio nas crianças com hipercalciúria (HCa). Realizamos avaliaçäo radiológica e biópsia renal quando necessário. O diagnóstico etiológico foi possível em 83% das crianças, sendo: 1) glomerulopatia em 79 casos (31%), 45 casos de outras glomerulopatias (48%), 19 casos de doença de Alport (7%) e 15 casos de doença de Berger (6%); 2) hipercalciúria em 67 casos (27%); 3) calculose renal em 27 pacientes (11%); 4) infecçäo urinária (ITU) em 14 casos (6%); 5) malformaçöes renais em oito casos (3%). Permanecem ainda em estudo 43 criançs (17%). Podemos concluir, através desses resultados, que, uma vez estabelecida metodologia de investigaçäo adequada, nos casos de hematúria recorrente, poderemos obter diagnóstico etiológico, utilizando métodos invasivos em apenas alguns casos, quando houver suspeita de glomerulopatia

Associaçäo de hematúria e hipercalciúria na infância

A hipercalciúria (HCa) parece ser uma das etiologias mais freqüentes de hematúria recorrente na infância. Avaliando 150 crianças com hematúria, observamos hipercalciúria (CaU > 4 mg/Kg/dia) em 30% dos casos. Estudamos prospectivamente 25 crianças com hematúria por HCa, no sentido de determinar sua etiologia, submetendo-se à prova de sobrecarga oral de cálcio, com a proposta de caracterizá-las em renal ou absortiva, a fim de estabelecer uma terapêutica específica. Em 18 crianças (72%) a HCa foi do tipo renal (HCaR) e em sete (28%) do tipo absortiva (HAInt). Em 5/12 crianças, as hemácias urinárias se apresentavam dismórficas, sendo que em 7/12 as hemácias eram isomórficas. Através deste estudo sugerimos que a HCa é patologia comum como causa de hematúria na infância, sendo a etiologia mais freqüente no grupo estudado. Na maioria dos casos é do tipo renal, devendo responder aos diuréticos tiazídicos e/ou amilorida. Mais ainda, os resultados sugerem que em pacientes com hematúria deve-se pesquisar a HCa; além disso, esses casos devem ser acompanhados, pois apresentam significativo potencial para formar cálculos renais

Importância da concentraçäo e da relaçäo cálcio e magnésio em crianças com potencial litogênico / Importance of calcium and magnessum concentration and rate in children with lithegenous potential

O magnésio é considerado um dos elementos urinários que inibem a cristalizaçäo. Existe a possibilidade de que deficiências no Mg e/ou alteraçäo da relaçäo Ca/Mg na urina seriam fatores potencialmente litogênicos. Visando estudar estes aspectos, realizamos dosagens de Ca e Mg na urina de 24h em 69 crianças. Foram estudados quatro grupos: normais com e sem antecedentes familiares litiásicos; crianças com hematúria por hipercalciúria com calculose. Verificamos valores de Mg em mg/kg semelhantes nos quatro grupos analisados (variando de 1,5 a 1,8mg/kg) e Ca em mg/kg significantemente elevados (p <0,05) no grupo de crianças normais com antecedentes familiares litiásicos (3,6mg/kg), em crianças com hematúria (4,9mg/kg) e em crianças com litíase (4,4mg/kg). A relaçäo Ca/Mg mostrou significativo aumento no grupo de crianças normais com antecedentes familiares litiásicos, bem como no grupo de crianças com hematúria por HCa e calculose, porém a alteraçäo desta relaçäo ocorreu devido às alteraçöes na Ca. Os dados sugerem que o aumento do Ca urinário, bem como da relaçäo Ca/ Mg (p <0,05), poderá participar na fisiopatogênese litiásica. Entretanto, näo detectamos distúrbio isolado do Mg como possível causa litogênica

Tratamento da hiperabsorçäo intestinal de cálcio com farelo de arroz / Treatment of excessive intestinal calcium absorption with unprocessed bran

Foi avaliado o efeito do farelo de arroz a nível intestinal em sete crianças com hiperabsorçäo intestinal de cálcio. Este diagnóstico foi estabelecido através da prova de sobrecarga oral de cálcio. A idade dos pacientes variou de cinco a 13 anos, sendo quatro do sexo masculino e três do feminino. O farelo de arroz foi administrado oralmente, na dose de 10 a 20g/dia, durante dois meses. Observamos reduçäo significativa de 50% na excreçäo urinária de cálcio urinário após a administraçäo do farelo. Näo houve alteraçäo nos níveis plasmáticos de cálcio, magnésio ou creatinina. Näo foram observados efeitos colaterais importantes. O presente trabalho sugere que o farelo de arroz diminui a obsorçäo excessiva de cálcio a nível intestinal, reduzindo sua excreçäo urinária e, portanto, constitui alternativa no tratamento da hipercalciúria por hiperabsorçäo intestinal de cálcio

Fístula artério-venosa pós-biópsia renal percutânea / Arteriovenous fistula after percutaneous renal biopsy

Os autores relatam o caso de paciente que, após realizaçäo de biópsia renal percutânea, evoluiu com fístula artério-venosa e hipertensäo arterial sistêmica