Registro argentino de COVID-19 en VIH (Estudio COVIDARE): características clínicas, epidemiológicas y factores asociados a hospitalización

Introducción: Existe controversia con respecto a los factores que determinan un mayor riesgo de gravedad y complicaciones por COVID-19 en personas que viven con VIH (PVVIH). Asimismo, hay datos limitados sobre el impacto de la vacunación contra SARS-CoV-2 en la hospitalización en esta población. Objetivos: Describir las características clínicas y evolutivas de COVID-19 en PVVIH; Evaluar factores de riesgo para hospitalización; Evaluar el impacto de la vacunación en la hospitalización. Pacientes y Métodos: Estudio observacional, prospectivo, multicéntrico (septiembre de 2020 a junio de 2022). Se registraron variables clínicas, inmunovirológicas, tratamiento antirretroviral (TARV), vacunación contra SARS-CoV-2 y hospitalización en PVVIH con COVID-19. Se realizaron análisis uni y multivariados examinando factores asociados a hospitalización utilizando dos modelos: primer modelo (sin vacunación) y segundo modelo (vacunación, mínimo una dosis). Resultados: Se incluyeron 1.201 PVVIH. La mediana de edad fue 45 años. El 65,3% fueron hombres; el 38,7% presentó comorbilidades. Recibía TARV el 92,8% y presentó carga viral (CV) indetectable el 83,1%. La mediana de linfocitos T CD4+ fue de 600 céls/mm3. El 95,7% presentó síntomas. Las tasas de hospitalización, ingreso a UCI, requerimiento de oxígeno y muerte fueron 17,8%, 2,8%, 10,7% y 1,39%, respectivamente. De acuerdo con el análisis multivariado para el primer modelo, la edad > 60 años y las comorbilidades se asociaron a mayor riesgo de hospitalización, mientras que el sexo femenino y un recuento de linfocitos T CD4+ > 500 céls/mm3 tuvieron un efecto protector. En el segundo modelo sólo las comorbilidades se relacionaron con un mayor riesgo de hospitalización mientras que la vacunación y células CD4+ > 500 céls/mm3 la redujeron. Conclusiones: En PVVIH las comorbilidades se asociaron con mayor tasa de hospitalización, mientras que tener linfocitos T CD4+ elevados y estar vacunado tuvieron un efecto protector. El TARV y la CV no tuvieron impacto en modelo alguno mientras que la edad y el sexo solo influyeron cuando no se consideró la vacunación.

Background: There is controversy regarding the factors that determine a greater risk of severity and complications from COVID-19 in people living with HIV (PLHIV). Likewise, there are limited data on the impact of SARS-CoV-2 vaccination on hospitalization in this population. Aims: To describe clinical characteristics and outcome of COVID-19 in PLHIV; To assess risk factors for hospitalization; To evaluate the impact of vaccination on hospitalization. Methods: Multicenter, prospective, observational study (September 2020 to June 2022). Clinical and immunovirological variables, antiretroviral treatment (ART), SARS-CoV-2 vaccination, and hospitalization in PLHIV with COVID-19 were recorded. Univariate and multivariate analyzes were performed examining factors associated with hospitalization using two models: first model (without vaccination) and second model (vaccination, minimum one dose). Results: 1,201 PLHIV were included. The median age was 45 years. 65.3% were men; 38.7% presented comorbidities. 92.8% received ART and 83.1% presented undetectable viral load (VL). The median CD4+ T-cell count was 600/mm3. 95.7% presented symptoms. The rates of hospitalization, ICU admission, oxygen requirement, and death were 17.8 %, 2.8%, 10.7% and 1.39%, respectively. According to the multivariate analysis for the first model, age > 60 years and comorbidities were associated with a higher risk of hospitalization, while female sex and CD4+ > 500/mm3 had a protective effect. In the second model, only the comorbidities were associated with a higher risk of hospitalization, while vaccination and CD4+ > 500/mm3 reduced it. Conclusions: in PLHIV, comorbidities were associated with a higher hospitalization rate, while having elevated CD4+ T-cell counts and being vaccinated had a protective effect. ART and VL had no impact in any model, while age and sex only had an influence when vaccination was not considered.

Efeito da germinação e da desidratação no valor nutritivo, compostos bioativos e atividade antioxidante de farinhas de leguminosas / Germination and dehydration effects on nutritional value, bioactive compounds and antioxidant activity of legume flours / Efectos de la germinación y la deshidratación sobre el valor nutritivo, los compuestos bioactivos y la actividad antioxidante de harinas de leguminosas

Os objetivos deste trabalho foram avaliar o efeito da germinação no teor de macronutrientes e da desidratação em compostos bioativos, nutrientes e atividade antioxidante de farinhas das leguminosas Phaseolus lunatus L. e Cajanus cajan (L. Millsp.) germinadas. As condições de germinação foram controladas em laboratório e as amostras foram submetidas à desidratação térmica (55°C) e liofilização. Foram realizadas as análises de composição centesimal, fenólicos totais flavonoides, atividade antioxidante (DPPH, FRAP), perfil de ácidos graxos (CG-FID) e de vitâmeros de tocoferol (HPLC- DAD). A germinação das leguminosas promoveu aumento de proteínas, lipídios e carboidratos. O processamento térmico para desidratação contribuiu para perdas de proteínas, lipídios, cinzas, e maior atividade antioxidantes em ambas as espécies. O perfil de ácidos graxos e vitâmeros de tocoferol mostraram-se com variações que dependem do tipo de leguminosa e condições de processamento, podendo ser positivas ou negativas. Farinhas de leguminosas germinadas pode ser uma alternativa para a inserção na dieta ou em formulações alimentícias e as condições de processamento devem ser monitoradas com intuito de otimiza propriedades nutritivas e funcionais.

The objectives of this work were to evaluate the effect of germination on macronutrient content and dehydration on bioactive compounds, nutrients and antioxidant activity of flours from germinated Phaseolus lunatus L. and Cajanus cajan (L. Millsp.) legumes. The germination conditions were controlled in the laboratory and the samples were submitted to thermal dehydration (55°C) and lyophilization. Analyses were carried out for centesimal composition, total phenolic flavonoids, antioxidant activity (DPPH, FRAP), fatty acid profile (GC-FID) and tocopherol vitamers (HPLC-DAD). Germination of the legumes promoted an increase in proteins, lipids and carbohydrates. Thermal processing for dehydration contributed to losses of proteins, lipids, ash, and higher antioxidant activity in both species. The profile of fatty acids and tocopherol vitamers showed variations that depend on the type of legume and processing conditions, and can be positive or negative. Sprouted legume flours can be an alternative for insertion in the diet or in food formulations and the processing conditions must be monitored in order to optimize nutritional and functional properties.

Los objetivos de este trabajo fueron evaluar el efecto de la germinación sobre el contenido en macronutrientes y de la deshidratación sobre los compuestos bioactivos, los nutrientes y la actividad antioxidante de harinas de leguminosas germinadas de Phaseolus lunatus L. y Cajanus cajan (L. Millsp.). Las condiciones de germinación se controlaron en el laboratorio y las muestras se sometieron a deshidratación térmica (55°C) y liofilización. Se realizaron análisis de composición centesimal, flavonoides fenólicos totales, actividad antioxidante (DPPH, FRAP), perfil de ácidos grasos (GC-FID) y vitaminas tocoferol (HPLC-DAD). La germinación de las leguminosas promovió un aumento de proteínas, lípidos y carbohidratos. El procesado térmico para la deshidratación contribuyó a pérdidas de proteínas, lípidos, cenizas y a una mayor actividad antioxidante en ambas especies. El perfil de ácidos grasos y vitaminas tocoferol mostró variaciones que dependen del tipo de legumbre y de las condiciones de procesado, pudiendo ser positivas o negativas. Las harinas de leguminosas germinadas pueden ser una alternativa para su inserción en la dieta o en formulaciones alimentarias y las condiciones de procesado deben ser monitorizadas para optimizar las propiedades nutricionales y funcionales.

Tranca ou tratamento: a aplicação da medida de segurança no contexto da saúde mental / Locked up or treatment: security measures enforcement in the context of mental health

O artigo debate o gerenciamento das medidas de segurança, analisando as legislações brasileiras e as políticas públicas de saúde mental correspondentes à temática, implantadas a partir de tentativas de superação de paradigmas positivistas prevalentes no judiciário brasileiro. Trata-se de garantir o tratamento ambulatorial, independente da motivação da custódia no contexto de interface entre saúde mental e segurança pública para prevalecer a Lei 10.216/2001, em detrimento do Código Penal, retrógrado, pautado na custódia e na punição, e não no tratamento nos dispositivos de saúde mental no território. O panorama dos Estabelecimentos de Custódia e Tratamento Psiquiátrico (ECTPs) e as inovações práticas produzidas a partir da parceria entre os campos da saúde mental e do direito no país são analisadas nas suas contribuições à produção de novas políticas públicas. Conclui-se que, apesar dos investimentos pontuais em programas especializados, também apresentados neste artigo, ainda é incerto o término da internação compulsória em ECTP, em prol do encaminhamento urgente e direto dos sujeitos portadores de transtorno mental em conflito com a lei aos dispositivos da rede de atenção psicossocial no país.

This article discusses the custodial sentence management by analyzing Brazilian law and the mental health public policies concerning this topic that were adopted from initiatives that have tried do overcome prevalent positivistic paradigms in the Brazilian judiciary. This paper advocates that the outpatient treatment should be maintained considering the interface between Mental Health and Public Security, regardless of the reasons for the custody, as such, it would meet Brazilian law 10.216/2001 guidance towards treatment in psicossocial devices over custody and punishment-oriented Brazilian penal code. The custodial and treatment institutions (CTIs) and the practical innovations created as a result of a partnership between both Brazilian Mental Health and Law fields of knowledge are investigated by observing their contributions for new public policies production. Despite scarce investments in specialized programs, it concludes that the end of the CTIs compulsory hospitalization is yet uncertain. It advocates urgent addressing of mental health patients in conflict with the law to Brazilian alternative psychosocial devices.

Impacto de la cuarentena por COVID-19 en el perfil metabólico de personas con infección por VIH en Argentina / Impact of COVID-19 related lockdown on the metabolic profile of people with HIV infection in Argentina

INTRODUCCIÓN: Para mitigar la propagación del SARS-CoV-2 se requirió de un confinamiento generalizado. Las autoridades argentinas impusieron aislamiento social preventivo durante 234 días (20 de marzo al 9 de noviembre de 2020), modificando el estilo de vida de la población. OBJETIVOS: Examinar la influencia de las medidas de bloqueo en el perfil metabólico de pacientes infectados por VIH en Argentina. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte retrospectivo de 10.239 pacientes en seguimiento en una clínica de atención privada de personas con infección por VIH. Se incluyeron pacientes adultos con terapia antirretroviral (TARV) en curso que tuvieran una determinación de glucemia, colesterol total, colesterol HDL y trigliceridemia antes de la cuarentena (Pre-C: segundo semestre 2019) y una segunda determinación durante la misma (Intra-C: mayo 2020). Se excluyeron los pacientes con cambios en la TARV con impacto metabólico, los que iniciaron o suspendieron hipolipemiantes o hipoglucemiantes y mujeres embarazadas. Las variables categóricas se compararon mediante la prueba de la χ2 o la prueba exacta de Fisher y las continuas mediante la prueba t o la prueba de Mann-Whitney según correspondiera. Se consideró significativo un valor de p a dos colas < 0,05. RESULTADOS: Se incluyeron 540 individuos. La mediana de edad fue de 47 años y 74,6% fueron de sexo masculino. La mediana de índice de masa corporal fue 26,1 y 94,6% tenían bajo riesgo cardiovascular. Hubo un aumento significativo en el porcentaje de pacientes con hiperglucemia (Pre-C 5,2% vs Intra-C 8,5%, p 0,04), hipertrigliceridemia (Pre-C 33,9% vs Intra-C 40,7%, p 0,02) e hipercolesterolemia LDL (Pre-C 12,6% vs Intra-C 17,2%, p 0,04). CONCLUSIÓN: Nuestros resultados sugieren que la cuarentena, al menos en sus fases iniciales, puede tener un impacto negativo en el perfil metabólico de esta población.

BACKGROUND: The spread of SARS-CoV-2 required widespread lockdown to mitigate the pandemic. Argentine authorities imposed preventive social isolation for 234 days (March 20th to November 9th 2020). This measure led to major changes in the population's lifestyle. AIM: To examine the influence of COVID-19 lockdown measures on the metabolic profile of HIV-infected patients in Argentina. METHODS: Retrospective cohort study of 10,239 HIV-infected patients under follow up in a private clinic for HIV care. Adult patients with ongoing antiretroviral therapy (ART) and a baseline determination of blood glucose, total cholesterol, HDL-cholesterol and triglycerides done before lockdown (BL: second semester of 2019) and a second determination during lockdown (DL: May 2020) were included. Patients with recent changes in ART that may have metabolic impact, those starting lipid/glucose lowering agents and pregnant women were excluded. Categorical variables were compared using the χ2 test or Fisher's exact test, and continuous variables using the t-test or the Mann-Whitney test. A two-tailed value of p < 0.05 was considered significant. RESULTS: 540 individuals were included, median of age was 47 years and 74.6% were male. Median body mass index was 26.1 and 94.6% had low cardiovascular risk. There was a significant increase in the percentage of patients that met criteria for hyperglycemia (BL 4.8% and DL 8.5%, p < 0.001). We also observed significant (p < 0.001) increase in median (IQR) BL vs DL values in LDL-cholesterol [109 (90-128) vs 118 (97-139) mg/dL]; and triglycerides [120 (87-172) vs. 132 mg/dL (96-184)]. The proportion of patients with hyper-LDL cholesterolemia according to individual cardiovascular risk increased from 12.6 to 17.2% (p = 0.04). CONCLUSION: Our results suggest that quarantine, at least in its initial phases, may have a negative impact on the metabolic profile of this population.

Diagnósticos e memórias: estudo de caso de uma vida marcada pelo crime e pela loucura / Diagnostics and memories: a case study of a life characterized by crime and madness

Este artigo visa a discutir a categoria loucocriminoso à luz dos rastros de passagem de uma interna no extinto Hospital de Custódia e Tratamento Heitor Carrilho (HCTPHH) por mais de três décadas, denominada aqui de Maria dos Anjos, considerando: a. a conjugação dos dois enigmas da condição humana no crime e loucura, arregimentados nesse termo; b. as consequências deletérias de um dos inúmeros diagnósticos atribuídos a ela, mais especificamente, a psicopatia; c. as sequelas subjetivas resultantes da longa internação/institucionalização bem como os rastros de vida e as práticas de resistência esboçadas pela interna em sua trajetória institucional. Os corpora desta pesquisa são constituídos pelo prontuário da paciente, notas de campo realizadas dentro e fora da instituição e pelas transcrições de entrevistas de pesquisa realizadas com a paciente. A análise evidenciou uma história de vida sinuosa marcada por uma travessia por diferentes instituições custodiais e de tratamento e por sutilezas que sugerem que as estratégias de intervenção adotadas não produziram os efeitos esperados: a condição delirante foi mantida. Ainda, aponta-se a incerteza quanto ao lugar onde a internada deveria ficar: prisão ou hospital de custódia e tratamento psiquiátrico.

This study aims at discussing the mentally ill criminal category in light of the former Heitor Carrilho Custody and Treatment hospital female inmate ́s life remains for more than three decades, named Maria dos Anjos by taking into account: a. the articulation between two conundrums of human nature, crime and madness encompassed by the term mentally ill criminal; b. the damaging consequences of one among many diagnoses assigned to her, namely psychopathy; c. the subjective damages that arose from long periods of institutionalization as well as her life remains and some practices of resistance employed throughout her institutional career. Inmate ́s file records, research field notes that have registered activities in and out of the institution and transcripts of research interviews granted by the patient integrate the research data. The analysis has pointed out that a winding life story is marked by a path on different custodial and treatment institutions and by nuances which indicates that the selected intervention strategies have not been followed by the expected clinical effects since Maria dos Anjos remained delusional. It is also highlighted that the doubt whether the intern would have benefited more from a treatment in a forensic hospital or a prison has remained.

Coxsackievirus A6 strains causing an outbreak of hand-foot-and-mouth disease in Northeastern Brazil in 2018

ABSTRACT Hand-foot-and-mouth disease (HFMD) is a highly contagious viral disease commonly associated to Enteroviruses (EV). During 2018, Brazil faced massive HFMD outbreaks spread across the country. This study aimed to characterize the EV responsible for the HFMD outbreak that occurred in Paraiba State, Brazilian Northeastern region, in 2018, followed by a phylogenetic analysis to detail information on its genetic diversity. A total of 49 serum samples (one from each patient) collected from children ≤ 15 years old, clinically diagnosed with HFMD were tested for EV using conventional RT-PCR and RT-qPCR. EV infection was confirmed in 71.4% (35/49) of samples. The mean and median ages were 1.83 years and one year old, respectively. Twenty-two EV-positive samples were successfully sequenced and classified as EV-A species; 13 samples were also identified with the CV-A6 genotype. The phylogenetic analysis (VP1 region) of three samples revealed that the detected CV-A6 strains belonged to sub-lineage D3. The CV-A6 strains detected here clustered with strains from South America, Europe and West Asia strains that were also involved in HFMD cases during the 2017-2018 seasons, in addition to the previously detected Brazilian CV-A6 strains from 2012 to 2017, suggesting a global co-circulation of a set of different CV-A6 strains introduced in the country at different times. The growing circulation of the emerging CV-A6 associated with HFMD, together with the detection of more severe cases worldwide, suggests the need for a more intense surveillance system of HFMD in Brazil. In addition, this investigation was performed exclusively on serum samples, and the analysis of whole blood samples should be considered and could have shown advantages when employed in the diagnosis of enteroviral HFMD outbreaks.

A construção do Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico Henrique Roxo à luz da memória de Miguel Ângelo Roberto D'Elia / The construction of the Forensic Pychiatric Hospital Henrique Roxo in light of Miguel Ângelo Roberto D'Elia's memories / La construction de l'Hôpital Psychiatrique Pénitentiaire Henrique Roxo à la lumière des mémoires de Miguel Ângelo Roberto D'Elia / Construcción del Hospital de Custodia y Tratamiento Psiquiátrico Henrique Roxo a la luz de la memoria de Miguel Ângelo Roberto D'Elia

A partir da análise de uma postagem de Miguel Ângelo Roberto D'Elia, médico, ex-diretor da Divisão de Doenças Mentais do Estado do Rio de Janeiro na década de 1960, e idealizador da construção do Manicômio Judiciário Henrique Roxo em Niterói, este artigo investiga a memória do processo de construção dessa instituição. O corpus deste artigo é constituído pelo post publicado no Google+, de autoria D'Elia. No texto, de cunho autobiográfico, o autor descreve uma rede de alianças sociais e políticas efetivadas durante o seu período na gestão pública, bem como as ações por ele protagonizadas até a inauguração do referido estabelecimento fluminense.

Based on a post by Miguel Ângelo Roberto D'Elia, physician, former director of the Rio de Janeiro State Division for Mental Illnesses in the 1960s and the founder of the forensic psychiatric hospital Henrique Roxo in the city of Niterói, State of Rio de Janeiro, this article investigates the memory of the construction of that institution. A post on Google+ by D'Elia makes up the research corpus of this article. In his autobiographical text, D'Elia describes social and political networks at play during his tenure in public administration, as well as his initiatives until the opening of the institution.

Cet article analyse un post sur Internet de la part de Miguel Ângelo Roberto D'Elia, médecin et ancien directeur de la Division des Maladies Mentales de l'État de Rio de Janeiro dans les années 1960, réalisateur de la construction de l'Hôpital Psychiatrique Pénitentiaire Henrique Roxo de la ville de Niterói, État de Rio de Janeiro. On explore les mémoires de la construction de cet l'établissement à partir de ce post sur Google+ rédigé par D'Elia qui intègre donc le corpus de cette recherche. Ce texte autobiographique décrit le réseau d'alliances sociales et politiques pendant son poste au sein de la gestion publique, ainsi que les actions qu'il avait réalisées jusqu'à l'inauguration de l'établissement.

Basado en una publicación de Miguel Ângelo Roberto D'Elia, médico y exdirector de la División de Enfermedades Mentales del Estado de Río de Janeiro en la década de 1960, e idealizador de la construcción del Manicomio Judicial Henrique Roxo en la ciudad de Niterói, en el Estado de Rio de Janeiro, este trabajo estudia la memoria de la construcción de esta institución. Una publicación en Google+ del citado autor compone el corpus de la investigación. En el texto autobiográfico, el autor reconstruyó la red de alianzas sociales y políticas durante su periodo de gestión pública, así como las etapas transcurridas hasta la inauguración del hospital.

Utilidad clínica del equivalente de hemoglobina reticulocitaria en niños en hemodiálisis / Clinical usefulness of the reticulocyte hemoglobin equivalent in children on hemodialysis

Introducción. La anemia por deficiencia de hierro en hemodiálisis es frecuente. Para su detección se utiliza la ferritina sérica y la saturación de transferrina (ST). El equivalente de hemoglobina reticulocitaria (RET-He) es un análisis que no se modifica en estados inflamatorios y refleja directamente el hierro disponible en médula ósea.Objetivo. Explorar la capacidad diagnóstica de deficiencia absoluta de hierro del RET-He y evaluar su correlación con marcadores tradicionales de ferropenia.Población y métodos. Estudio retrospectivo que comparó RET-He con ferritina y ST en niños en hemodiálisis atendidos en el Hospital Garrahan entre julio de 2016 y julio de 2019. Resultados. En 164 observaciones realizadas en 40 niños, se encontró correlación positiva débil entre hemoglobina y RET-He (r 0,35, p < 0,001), positiva significativa entre ST y RET-He (r 0,52, p < 0,001), negativa baja entre hemoglobina y ferritina (r -0,19, p 0,02) y ausencia de correlación entre hemoglobina y ST (r 0,05, p 0,5). El 50 % presentaba anemia; la ferropénica fue por marcadores tradicionales en el 13 % y por RET-He en el 44 %. El RET-He mostró sensibilidad del 90,9 % (IC 95: 57,1-99,5 %), especificidad del 74,5 % (IC 95: 66,7-81 %), valor predictivo negativo del 99,1 % (IC 95: 94,5-99,9 %) y positivo del 20,4 % (IC 95: 10,7-34,7 %) para detectar anemia ferropénica con valor de corte de 29 picogramos.Conclusiones. Pese a su capacidad limitada, el RET-He como biomarcador de deficiencia de hierro aumenta la detección de anemia ferropénica en niños en hemodiálisis

Introduction. Iron-deficiency anemia is common in hemodialysis patients. Serum ferritin and transferrin saturation (TS) are used for its detection. The reticulocyte hemoglobin equivalent (RET-He) is a marker that is not altered by inflammatory conditions and directly reflects iron availability in the bone marrow.Objective. To explore the diagnostic capability of RET-He to detect absolute iron deficiency and assess its correlation with traditional markers of iron deficiency.Population and methods. Retrospective study comparing RET-He with ferritin and TS in children on hemodialysis seen at Hospital Garrahan between July 2016 and July 2019.Results. In 164 observations carried out in 40 children, a weak positive correlation was found between hemoglobin and RET-He (r = 0.35, p < 0.001), a significant positive correlation between TS and RET-He (r = 0.52, p < 0.001), a low negative correlation between hemoglobin and ferritin (r = -0.19, p = 0.02), and a lack of correlation between hemoglobin and TS (r = 0.05, p = 0.5). Anemia was observed in 50 %; iron-deficiency anemia was detected by traditional markers in 13 % and by RET-He in 44 %. RET-He showed a sensitivity of 90.9 % (95 % CI: 57.1-99.5 %), a specificity of 74.5 % (95 % CI: 66.7-81 %), a negative predictive value of 99.1 % (95 % CI: 94.5-99.9 %), and a positive predictive value of 20.4 % (95 % CI: 10.7-34.7 %) to detect iron-deficiency anemia with a cut-off value of 29 pg.Conclusions. Despite its limited capability, the use of RET-He as a biomarker of iron deficiency increases the detection of iron-deficiency anemia in children on hemodialysis.

Challenges and opportunities in the science of research to practice: lessons learned from a randomized controlled trial of a sexual risk-reduction intervention for psychiatric patients in a public mental health system

Objective: Human immunodeficiency virus (HIV) prevention efficacy trials with psychiatric patients have been conducted in research settings in high-resourced countries, establishing short-term efficacy for reducing sexual risk behavior. None has been implemented within systems of care. In the last decade, overcoming this research-to-practice gap has become a focus of implementation science. This paper describes the first and only HIV Prevention intervention trial for psychiatric patients conducted in real-world outpatient psychiatric settings facilitated by trained clinic-based providers. Methods: The HIV Prevention intervention, which uses the Information-Motivation-Behavioral Skills model to achieve sexual risk-reduction, was rigorously adapted to the local context and clinic services' needs. Participants from eight clinics were randomized to HIV Prevention or Health Promotion conditions. Results: HIV Prevention participants showed significant improvement in Information-Motivation-Behavioral domains; in this group, behavioral intentions were associated with significantly fewer unprotected sex occasions, but reduction of unprotected sex occasions was similar in both conditions. Conclusion: Our trial was conducted before implementation studies became widely funded. Transporting an intervention to a new culture or into real-world practice settings may require adaptations. Our results demonstrate that clear guidelines are needed regarding whether to conduct efficacy, effectiveness, and/or implementation research as the most appropriate next step. Clinical trial registration: NCT00881699

Series de Pediatría Garrahan. El niño con trastornos renales y de las vías urinarias / Garrahan Pediatrics Series. The child with renal and urinary tract disorders

Las consultas pediátricas por enfermedad renal o de las vías urinarias son frecuentes e incluyen una amplia variedad diagnóstica que desafía al pediatra en su abordaje, la detección de riesgos en el corto y largo plazo, la derivación oportuna al especialista y el seguimiento de las condiciones que generaron cronicidad. En este nuevo volumen de las Series de Pediatría Garrahan se han reunido prestigiosos pediatras y nefrólogos infantiles para actualizar y trasnmitir el manejo integral de algunas de las patologías de mayor prevalencia e impacto, muchas de las cuales causan morbilidad alejada y requieren equipos multidisciplinarios que aseguren una transición en el cuidado del niño, el adolescente y el adulto. Entre sus caracterísitcas se destacan: El estudio detallado de patologías clínicas como las infecciones urinarias, la lesión renal aguda, el síndrome nefrótico, la enfermedad renal progresiva, las terapias de reemplazo renal y la hypertensión arterial. El desarrollo de casos clínicos con las secuencias habituales en el transcurso habitual de las enfermedades que permite destacar las presentaciones clínicas, las alternativas diagnósticas y terapéuticas, así como las posibilidades evolutivas. El cierre de cada capítulo con un recordatorio de puntos clave y lecturas recomendadas y, además, el material complementario disponible en el sitio web. El objetivo es compartir la modalidad de trabajo del hospital, con base en el rol central del pediatra como coordinador de la atención interdisciplinaria en cada una de sus etapas. Una obra actualizada y práctica que aporta información científica y experiencia de los profesionales de una institución de prestigio, de granutilidad para todos aquellos miembros del equipo de salud que atienden y cuidan niños, dondequiera que trabajen al servivio de la salud infantil.

Glomerulopatías combinadas: comunicación de 2 casos pediátricos / Combined glomerulopathies: two pediatric cases

La combinación de glomerulopatías es infrecuente en la población pediátrica. Su presencia debe ser sospechada en aquellos pacientes con una enfermedad glomerular de curso clínico atípico. La influencia a largo plazo sobre el deterioro funcional renal permanece incierta. Se presentan dos niños con características histológicas de glomerulopatía combinada.

Combined glomerulopathy is infrequent in pediatric patients. Its presence should be suspected in those patients with glomerulophaties with atypical course. The influence on the long-term renal impairment remains uncertain. Here we report two children with histological findings of combined glomerulopathy.

Anomalías renales en niños con síndrome de Alagille / Renal manifestations in children with Alagille syndrome

Introducción. El síndrome de Alagille (SA) es una enfermedad colestásica debida a la escasez de los conductos biliares interlobulares. Se asocia con manifestaciones extrahepáticas, y el compromiso renal es frecuente. Objetivos. Describir la prevalencia, tipo y evolución de la patología renal en niños con SA. Pacientes y métodos. Se estudió retrospectivamente la presencia y evolución de la patología renal en 21 niños que reunían criterios de SA. Resultados. En 18 pacientes (85,7%), se observó patología renal: (1) alteraciones ecográficas en 7 (displasia renal bilateral en 6 y agenesia renal en 1); (2) acidosis tubular renal distal en 2; (3) caída de filtrado glomerular y/o proteinuria en 16. La frecuencia de caída de filtrado glomerular fue similar entre pacientes con y sin ecografía renal patológica. Conclusiones. Nuestro estudio confirma una alta prevalencia de compromiso renal, lo que enfatiza la importancia del diagnóstico y seguimiento de la función renal en niños con SA.

Introduction. Alagille syndrome (AS) is a cholestatic disease secondary to scarcity of interlobular bile ducts. It is associated with extrahepatic manifestations, and renal involvement is frequent. Objectives. To describe the prevalence, type and outcome of renal pathology in children with AS. Patients and Methods. The presence and outcome of renal pathology was retrospectively studied in 21 children who met AS criteria. Results. Renal pathology was observed in 18 patients (85.7%): (1) ultrasound variations in 7 patients (6 cases of bilateral renal dysplasia and 1 case of renal agenesis); (2) distal renal tubular acidosis in 2 patients; (3) a drop in glomerular filtration and/or proteinuria in 16 patients. The frequency of a drop in glomerular filtration was similar between patients with and without pathological kidney ultrasound findings. Conclusions. Our study confirms a high prevalence of renal involvement, which enhances the importance of diagnosis and renal function follow-up in children with AS.

Portuguese nursing students' attitudes towards lesbians: from prejudice to recommendations for change / Atitudes de estudantes portugueses de enfermagem relativamente a lésbicas: do preconceito a recomendações para a mudança / Las actitudes de los estudiantes portugueses de enfermería relativamente a lesbianas: del perjuicio a recomendaciones para el cambio

This study intends to analyse the attitudes towards lesbians among Portuguese nursing students. For this purpose, a sample of 204 participants, with ages comprised between 18 and 31 years (M = 21), completed self-report questionnaires of discrimination and prejudice. The results revealed that nursing students tend to consider the healthcare domain to be the least discriminatory, as opposed to religion, which was considered the most discriminatory domain. The participants' heteronormativity was positively associated with the levels of healthcare discrimination. More negative attitudes were displayed by students living in rural areas and by those without lesbian friends. For this reason, it would be beneficial for students to have access to more information about the challenges posed to the lesbian community via direct contact with lesbians and via the inclusion of such information in their curricula. These practices have the potential to promote a deeper knowledge and more positive attitudes towards lesbians.

Este estudo tem por objetivo analisar as atitudes em relação a lésbicas, demonstradas por estudantes de enfermagem Portugueses. Uma amostra de 204 participantes, com idades entre 18 e 31 anos (M = 21), preencheram questionários de autorrelato de discriminação e preconceito. Os resultados revelaram que os estudantes consideram a saúde como a dimensão que menos discrimina, em oposição à religião, que foi considerada a dimensão mais discriminatória. A heteronormatividade dos participantes revelou estar positivamente associada com o nível de discriminação na área da saúde. Atitudes mais negativas foram demonstradas por estudantes que vivem em áreas rurais e por aqueles que não têm amigas lésbicas. Deste modo, seria importante que as alunas tivessem acesso a mais informação sobre as dificuldades enfrentadas pelas lésbicas, através do contato direto com elas e da inclusão de informação a esse respeito nos currículos educativos. Estas práticas têm o potencial de promover um conhecimento mais aprofundado e atitudes mais positivas em relação a lésbicas.

Este estudio tiene como objetivo analizar las actitudes hacia lesbianas, demostrados por los estudiantes de enfermería portugueses. Una muestra de 204 participantes, con edades entre 18 y 31 años (M = 21) completó cuestionarios auto-administrados de discriminación y prejuicio. Los resultados reblaran que los estudiantes consideran que la salud es la dimensión menos discriminatoria, en oposición a la religión, siendo esta considerada la dimensión más discriminatoria. La heteronormatividad de los participantes se asoció positivamente con el nivel de discriminación en el área de la salud. Actitudes más negativas fueron demostradas por las estudiantes que viven en zonas rurales y por los que no tienen amigas lesbianas. Por eso, sería deseable que las estudiantes tengan acceso a más información acerca de las dificultades que enfrentan las lesbianas, a través del contacto directo con ellas y la inclusión de información sobre el tema en los programas educativos. Estas prácticas tienen el potencial para promover una mejor comprensión y actitudes más positivas hacia las lesbianas.

Por uma sociedade sem hospitais de custódia e tratamento psiquiátrico / For a society without secure psychiatric hospitals

Resumo O artigo indaga sobre a possibilidade de defesa de uma sociedade sem hospitais de custódia e tratamento psiquiátrico (HCTP) no Brasil. A base da sustentação dos HCTP tem sido os paradigmas jurídico-psiquiátricos persistentes – a medida de segurança e a periculosidade – vinculados às circunstâncias sócio-históricas específicas que, apesar das concepções ultrapassadas, mantêm em comum a franca repressão de populações consideradas “perigosas”, em nome do princípio da defesa social. O direito e a psiquiatria construíram conjuntamente os lugares de saberes-poderes nessa engrenagem de controle social. Pensar em uma abordagem do tema no campo transdisciplinar da memória social implica indicar lutas e jogos desses saberes-poderes específicos produzidos em tensão permanente.

Abstract The article explores the possibility of defending a society without secure psychiatric hospitals in Brazil. These hospitals have been sustained by persistent legal and psychiatric paradigms, including the notions “safety measure” and “dangerousness,” in conjunction with particular social and historical circumstances. The open repression of so-called dangerous individuals is still practiced in the name of the principle of social defense, outdated concepts notwithstanding. Together, law and psychiatry constructed spaces of power/knowledge within these workings of social control. Addressing this topic from the transdisciplinary field of social memory means identifying the struggles within particular power/knowledge arrangements, which play out in a state of ongoing tension.

Assistência de enfermagem a pacientes em uso de sonda gastrointestinal: revisão integrativa das principais falhas / Asistencia de enfermería a pacientes sometidos al uso de sonda gastrointestinal: revisión integrativa de las principales fallas / Nursing care to patients using gastrointestinal tube: integrative review of the main problems

Introdução: a Enfermagem desempenha um papel preponderante, ativo e de responsabilidade crescente no controle da nutrição enteral, uma vez que além de promover sua administração, realiza a vigilância, manutenção e controle da via escolhida e o volume administrado com importante atenção para a prevenção de possíveis complicações. Objetivo: caracterizar as principais falhas relacionadas ao conhecimento e a prática da assistência de enfermagem à pacientes em uso de sonda gastrointestinal, por meio de uma revisão integrativa. Métodos: trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada no período de abril a maio de 2013 nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Publicações Médicas (PubMed) e Isi Web of Knowledge, com uso de descritores controlados e não-controlados. Conclusão: a assistência de enfermagem apresentou condutas desfavoráveis que repercutiram de forma negativa no cuidado. Desse modo, evidencia-se a necessidade da implantação de protocolos para utilização durante a formação de recursos humanos em enfermagem, que norteiem a realização da assistência às pessoas alimentadas por sonda(AU)

Introducción: la Enfermería juega un papel importante, activo y creciente en el control de la nutrición integral, así como la promoción de su gestión, monitorización, mantenimiento y control del volumen administrado para la prevención de complicaciones. Objetivo: caracterizar las principales fallas relacionadas al conocimiento y la práctica de la asistencia de enfermería a pacientes sometidos al uso de sonda gastrointestinal. Métodos: revisión integrativa de la literatura realizada en el periodo de abril a mayo de 2013 en las bases de datos Literatura Latino-Americana e do Caribe (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Publicações Médicas (PubMed) e Isi Web of Knowledge, con el uso de los descriptores controlados y no controlados. Conclusión: la asistencia de enfermería presentó conductas desfavorables que repercutieron de manera negativa en el cuidado. De ese modo, se evidencia la necesidad de la implantación de protocolos para utilización durante la formación de recursos humanos en enfermería, que guíen la realización de la asistencia a las personas alimentadas por sonda(AU)

Introduction: nursing play an important rol in the integral nutrition control. Objective: to characterize the main defects related to the knowledge and the practice of the nursing care regarding patients using gastrointestinal tube, thru an integrative revision. Method: it is an integrative revision of literature performed in the period between April and May of 2013 in the databases Literatura Latino-Americana e do Caribe (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Publicações Médicas (PubMed) and Isi Web of Knowledge, using controlled and non-controlled descriptors. Conclusion: the nursing care presented unfavorable behaviors that affected the care in a negative way. Thus, it became evident the necessity of the implementation of protocols to be used during the training of human resources in nursing, to guide the performance of the care to people being fed by tube(AU)

A visão discente sobre a identidade profissional do enfermeiro / Students view on professional nurses identity

Resumen:

Objetivo: describir los principales aspectos involucrados en la identidad profesional de la enfermera para los estudiantes de pregrado. Método: estudio cualitativo exploratorio descriptivo. Participaron 11 graduados del programa de enfermería de la Universidad Federal de Río Grande do Norte (UFRN) matriculados en la disciplina de la práctica profesional de enfermería. La recolección de datos duró un mes, se utiliza la técnica de grupos focales y un guión de entrevista semiestructurada para la técnica de análisis de los datos de análisis de contenido. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité Ético de Investigación No.: 0037.0.051.000-10. Resultado: aspectos que intervienen en la identidad profesional de la enfermera: liderazgo, educador, el conocimiento técnico y científico, la humildad, y sentir las necesidades y dificultades de los demás. Conclusión: la identidad profesional está en construcción constante amoldándose a la sociedad y momento concreto. Reflexiones sobre el tema son necesarias para la graduación de forma crítica y con una amplia visión de las enfermeras de identidad profesional.

Factores de riesgo para ideación suicida en pacientes con trastorno depresivo en Colombia / Risk Factors for Suicidal Ideation in Patients with Depressive Disorders in Colombia

Introducción: La ideación suicida es un factor de mal pronóstico en depresión por el riesgo de intento de suicidio y suicidio consumado; sin embargo, es un aspecto que no ha sido estudiado lo suficiente en la población colombiana. Es importante conocer factores asociados para desarrollar estrategias adecuadas de tratamiento. Objetivo: Identificar factores de riesgo para la ideación suicida en pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo mayor entre los 18 y 65 años, en 5 ciudades de Colombia. Método: Se empleó la información de 295 pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo mayor que participaron en el Estudio de Carga Económica de la Depresión en Colombia. La asociación de variables clínicas y psicosociales con la ideación suicida se evaluó por medio de modelos multinivel. Resultados: El sexo femenino fue un factor asociado con un menor riesgo de ideación suicida. Los factores asociados con ideación suicida incluyen desempleo, consumo de cigarrillo y de alcohol en los últimos 30 días, percepción de la salud mental como regular o mala, diagnóstico de depresión doble, tratamiento intrahospitalario, bajos ingresos y haber sufrido una gran crisis financiera en los últimos 2 años. Conclusiones: La ideación suicida es altamente prevalente en pacientes con trastorno depresivo mayor. Dentro de los factores de riesgo para ideación suicida se identifican elementos clínico como psicosocial que deben ser abordados con especial cuidado en pacientes con este diagnóstico al momento de hacer una evaluación de riesgo.

Introduction: Suicidal ideation is a poor prognostic factor in patients with depression, due to the risk of suicide attempt or completed suicide. However, it is a relatively unexplored aspect in the Colombian population. It is important to identify the associated factors in order to develop appropriate treatment strategies. Objective: To identify risk factors for suicidal ideation in patients with major depressive disorder between 18 and 65 years in 5 Colombian cities. Methods: Data from 295 patients diagnosed with major depressive disorder were used from the Study of the Economic Burden of Depression in Colombia. The association between the clinical and psychosocial variables with the presence of suicidal ideation was assessed using two-level hierarchical models. Results: Female sex was a factor associated with a lower risk of suicidal ideation. Factors associated with the presence of suicidal ideation include unemployment, smoking and alcohol use in the past 30 days, mental health perceived as fair or poor, diagnosis of double depression, inpatient treatment, low income, unemployment, and a major financial crisis in the last 2 years. Conclusions: Suicidal ideation is highly prevalent in patients with major depressive disorder. Risk factors associated with both the clinical and psychosocial domain must be carefully evaluated during risk assessment of patients with this diagnosis.

A cluster-randomized controlled trial of handrubs for prevention of infectious diseases among children in Colombia / Ensayo controlado aleatorizado por conglomerados sobre el uso de antisépticos para las manos para la prevención de enfermedades infecciosas en los niños en Colombia

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of alcohol-based handrubs (ABH) in reducing acute diarrheal diseases (ADD) and acute respiratory infections (ARI) among children 1-5 years of age in childcare centers with limited tap water. METHODS: This was the first cluster-randomized controlled trial in a developing country. The study took place at 42 childcare centers with sporadic and limited water availability in six towns in Colombia. Participants were randomly assigned to use ABH as a complement to handwashing (intervention arm: 21 centers/794 children); or to continue existing handwashing practices (control arm: 21 centers/933 children). ADD and ARI cases were identified through teacher-reported signs and symptoms of illness. Adverse events were monitored. Hazard ratios (HR) were obtained using Cox proportional hazards multivariate regression shared frailty models. RESULTS: Child-days of surveillance totaled 336 038. Loss to follow up was 14.5%. For both ADD and ARI, there were no differences in hazard ratios during the first trimester of the study. In the second and third trimesters, significant reductions in the risk of ADD were found in the intervention compared to control arm (HR = 0.55, P < 0.001 and HR = 0.44, P < 0.001, respectively). There were also significant risk reductions for ARI in the second trimester (HR = 0.80, P < 0.05) and in the third trimester (HR = 0.69, P < 0.001). No adverse events occurred. CONCLUSIONS: ABH effectively prevent ADD and ARI, and are safe. Colombia's national public health policies for prevention of these diseases should include use of ABH, especially in settings where handwashing with soap and water is limited by water availability.

OBJETIVO: Evaluar la eficacia del uso de antisépticos para las manos a base de alcohol en la disminución de las enfermedades diarreicas agudas y las infecciones respiratorias agudas en niños de 1 a 5 años de edad en los centros de atención infantil donde el lavado de las manos con agua y jabón no es factible. MÉTODOS. El presente fue el primer ensayo controlado y aleatorizado por conglomerados llevado a cabo en un país en desarrollo. El estudio tuvo lugar en 42 centros de atención infantil con disponibilidad de agua esporádica y limitada ubicados en seis ciudades de Colombia. Se asignó aleatoriamente a los participantes a usar antisépticos a base de alcohol como complemento del lavado de las manos (grupo de intervención: 21 centros/794 niños) o a continuar llevando a cabo las prácticas de lavado de las manos habituales (grupo de referencia: 21 centros/933 niños). Los casos de enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas fueron identificados mediante la notificación de los signos y síntomas de enfermedad por los maestros. Se efectuó un seguimiento de los acontecimientos adversos. Se obtuvieron las razones de riesgos instantáneos (HR) usando modelos de regresión multivariante de riesgos proporcionales de Cox con fragilidad compartida. RESULTADOS: Se alcanzó un total de 336 038 niño-días de vigilancia. La pérdida de contacto durante el seguimiento fue de 14,5%. Durante el primer trimestre del estudio no hubo diferencias en las razones de riesgo para las enfermedades diarreicas agudas ni para las infecciones respiratorias agudas. En el segundo y tercer trimestres se encontraron disminuciones significativas del riesgo de enfermedades diarreicas agudas en el grupo de intervención en comparación con el grupo de referencia (HR = 0,55, P < 0,001 y HR = 0,44, P < 0,001, respectivamente). Para las infecciones respiratorias agudas se observaron disminuciones significativas del riesgo durante el segundo trimestre (HR = 0,80, P ...

¿Quién se informa con el consentimiento informado? / Informed consent is for whom?

Objetivo: Evaluar el grado de conocimiento que sobre el consentimiento informado tienen los pacientes que aceptan con su firma las cirugías electivas de la especialidad de Cirugía General en los quirófanos del Hospital Universitario San Jorge de Pereira. Métodos: Se aplicaron dos instrumentos de medición a 59 pacientes previa intervención quirúrgica en las salas de Cirugía del Hospital Universitario San Jorge de Pereira, después de firmar el consentimiento informado. Resultados: La aplicación de la población de estudio mostró una alta tasa de replicabilidad y validez predictiva para el Test. Uno de cada dos pacientes presenta calidad de información deficiente o insuficiente en el conocimiento del consentimiento informado, sin evidenciar ninguna asociación con las variables sociodemográficas estudiadas. Conclusiones: Es imperativo establecer mecanismos para lograr una comunicación efectiva con el paciente de tal manera que se supere el acto mecánico de la simple obtención de la firma en el consentimiento informado.

Objective: Evaluating the degree of knowledge about informed consent in patients agreeing to elective general surgery (by signing the aforementioned informed consent form) in the operating rooms of the San Jorge teaching hospital in Pereira. Methods: Two measurement instruments were used with 59 patients prior to their undergoing surgery in the operating theatres of the San Jorge teaching hospital in Pereira, after having signing an informed consent form. Results: Test application to the study population revealed a high rate of reproducibility and predictive validity. One in every two patients (50%) had deficient or insufficient information in terms of their knowledge about the informed consent form (no evidence was found of association with the sociodemographic variables being studied). Conclusions: Mechanisms must be established for effective communication with patients so that the simple mechanical act of obtaining a signature on an informed consent becomes more meaningful.

Patología nefrourológica en niñas con síndrome de Turner / Nephrourologic pathology in girls with Turner syndrome

Las malformaciones nefrourológicas en el síndrome de Turner son frecuentes, por lo que su diagnóstico y seguimiento son importantes para disminuir la morbilidad de esta entidad. El objetivo de este trabajo retrospectivo fue analizar la patología nefrourológica en 72 niñas con síndrome de Turner atendidas entre 1989 y 2008 en el Hospital Garrahan. La prevalencia de patología nefrourológica fue del 33% (24 pacientes). Predominaron las anomalías del sistema urinario aisladas (10 pacientes, 42%) o asociadas a malformaciones renales (9 pacientes, 37%); 5 pacientes (21%) tuvieron anomalías estructurales renales aisladas. El 50% presentó complicaciones (8 infección urinaria, 2 proteinuria y 2 hipertensión arterial).

Nephrourologic malformations in Turner syndrome are frequent, its diagnosis and follow-up is important in order todiminish the morbidity of this disease. The aim of this retrospective study was to analyze the nephrourologic pathologyin 72 girls with Turner syndrome followed between 1989 and 2008 at Garrahan Hospital. The prevalence of nephrourologic involvement was 33% (24 patients). The most frequent findings were urinary system malformations, isolated (10 pacientes,42%) or associated with renal malformations (9 patients, 37%); 5 patients (21%) had only renal malformations. Fifty percent of patients developed complications (8 urinary tractinfection, 2 proteinuria and 2 arterial hypertension); however, none progressed to chronic renal failure. The prevalence of nephrourologic involvement was 33% and a half of these girls developed complications, our findings show the need of routine nephrological follow-up of girls with Turner syndrome and nephrourologic malformations.