Apendicitis aguda perforada con diagnóstico prequirúrgico y hernia inguinal bilateral en recién nacido de pretérmino / Acute perforated appendicitis with pre-surgical diagnosis and bilateral inguinal hernia in preterm infants

INTRODUCCIÓN: La apendicitis aguda neonatal es una patología de muy baja frecuencia, con escasos reportes en los últimos 30 años. La clínica e imágenes son inespecíficas, diagnosticándose la mayoría de las veces durante el procedimiento quirúrgico. OBJETIVO: Presentar un caso de apendicitis aguda perfora da en paciente prematura, con diagnóstico prequirúrgico y resolución laparoscópica, asociada a aparición posterior de hernia inguinal. CASO CLÍNICO: Recién nacido femenino de 34 semanas que a los 17 días de vida presentó fiebre, irritabilidad y aumento del residuo lácteo. Al examen físico destacaba distensión y sensibilidad del abdomen y tanto la radiografía como ecografía abdominales eran compatibles con apendicitis aguda perforada, por lo cual ingresó a pabellón para laparoscopía. Confirmado el diagnóstico, se realizó apendicectomía. Dos semanas después en consulta ambulatoria, se evidenció y confirmó con ecografía una hernia inguinal bilateral que se corrigió quirúrgicamente. CONCLUSIÓN: La apendicitis aguda debe considerarse dentro de los diagnósticos diferenciales en neonatos con clínica de abdomen agudo, principalmente en prematuros. En este caso, la ecografía permitió realizar el diagnóstico pre-operatorio. La posible asociación con hernia inguinal, debiera motivar a examinar siempre conductos inguinales durante la evaluación con imá genes y en el procedimiento quirúrgico.

INTRODUCTION: Acute neonatal appendicitis is a rare pathology, with few reports in the last 30 years. Since its clinical presentation and imaging studies are non-specific, most cases are diagnosed during a surgical pro cedure. OBJECTIVE: To describe a neonatal case of acute perforated appendicitis associated with later appearance of inguinal hernia, with pre-surgical diagnosis and treated through laparoscopy. CLINICAL CASE: A 17-day-old preterm female newborn presented with fever, irritability, and increased milk intolerance. Physical examination showed abdominal distention, tenderness and both, abdominal X- ray and ultrasound showed compatible images with acute perforated appendicitis. Once the diagnosis was confirmed, we performed an appendicectomy through laparoscopy. Two weeks later, during an outpatient visit, we observed a bilateral inguinal hernia which was confirmed by ultrasound, and then it was surgically corrected. CONCLUSION: Acute appendicitis should be considered within the differential diagnosis in neonates with acute abdominal symptoms, mainly in premature infants. In this case, ultrasound scan allowed us to make the pre-operative diagnosis. The possible association with inguinal hernias should motivate to examine inguinal ducts during imaging assessment and surgical procedure.

Participación paterna en la experiencia del parto / Father involvement in childbirth

Introduction: Recent initiatives have promoted the participation of fathers in the early care of their children. Objective: To assess the results of a program to encourage parental involvement in childbirth. Parents of healthy term newborns were randomly allocated to participate either in the birth experience or control. Patients and Methods: The protocol included: to dry the skin, umbilical cord cutting off, weight, height, and finally give him/her to the mother for the skin-to-skin contact. Heart rate (HR), respiratory (RR) and temperature were evaluated one hour later. In the first outpatient clinic assessment, mothers completed a questionnaire. 127 fathers participated either in the birth experience or control. Results: 62 followed the protocol and 65 the control. Both newborn groups were comparable. Also were fathers in age, education and rurality; mothers in primiparity. Significant differences: night care (37/62, 10/65 59.6% vs 15.4%, p < 0.01); post prandial assistance (50/62, 14/65 80.6% vs 21.5%, p < 0.01); participation in bathing (38/62, 61.3% vs 15/65, 23.1%, p < 0.01); newborn visit upon arrival at home (46/62, 74.2% vs 22/65, 33.8%, p < 0.01); helping in crying episodes (42/62, 67.7% vs 17/65, 26.1%, p < 0.01). There was stability in HR, RR and temperature one hour postpartum. Only one case of complication among parents (fainting). Conclusions: There were more cases of early care behaviors among participating fathers at birth, even belonging to a discouraging socio cultural environment.

Introducción: Recientes iniciativas, han promovido la participación de los padres en los cuidados tempranos de sus hijos. Objetivo: Evaluar los resultados de un programa de estímulo a la participación paterna en el parto. Se incluyeron padres de RN de término sanos, asignados aleatoriamente para participar en la experiencia del parto o control. Pacientes y Metodos: El protocolo incluyó: secado de la piel, corte de cordón umbilical, peso, estatura, y finalmente, entrega a la madre para el contacto piel a piel. Se evaluó frecuencia cardiaca (FC), respiratoria (FR) y temperatura una hora después. En el primer control ambulatorio, las madres completaron un cuestionario. 127 padres participaron en la experiencia del parto o control. Resultados: 62 asignados al protocolo y 65 al control. Ambos grupos de RN resultaron comparables. También los padres, en edad, escolaridad, ruralidad, y las madres, en primiparidad. Diferencias significativas: asistencia nocturna (37/62, 59,6% vs 10/65, 15,4%, p < 0,01); post prandial (50/62, 80,6% vs 14/65, 21,5%, p < 0,01); participación en el baño (38/62, 61,3% vs 15/65, 23,1%, p < 0,01); visita al RN al llegar al domicilio (46/62, 74,2% vs 22/65, 33,8%, p < 0,01); ayuda ante episodios de llanto (42/62, 67,7% vs 17/65, 26,1%, p < 0,01). Hubo estabilidad en FC, FR y temperatura una hora post-parto. Sólo un caso de complicación entre los padres (lipotimia). Conclusiones: Hubo más conductas de interés en cuidados tempranos, entre los padres participantes en el parto, aún perteneciendo a un medio sociocultural que no las promueve ni facilita.

Caso clínico-radiológico: sífilis congénita / Clinical and radiological case: congenital syphilis

La sífilis es una infección potencialmente devastadora en el recién nacido, cuya incidencia ha ido aumentando. Se presenta el caso de un prematuro que evoluciona con falla respiratoria y compromiso multisistémico precoz secundario a sífilis congénita. Se comentan hallazgos en el examen físico, laboratorio e imágenes. Se discute sobre las formas de presentación en el niño, pruebas diagnósticas y diagnóstico diferencial.

Syphilitic infection in newborn could be a devastating disease with up ward trend in incidence. We present a case of newborn with congenital syphilis with early respiratory distress and multisystemic failure. Clinical, laboratory and imaging findings are commented. Clinical presentation, diagnostic test and differential diagnosis are discussed.

Clamidia tracomatis en recién nacidos de un servicio de neonatología: cuatro casos / Chlamydia trachomatis in newborns borned at a neonatological service: 4 cases

La clamidia tracomatis (CT) es una bacteria que se transmite sexualmente y puede infectar al recién nacido (RN) en el canal del parto produciendo conjuntivitis, otitis y/o neumonía de evolución benigna, cuyo dianóstico diferencial difícil. El tratamiento de elección son los macrólitos. El objetivo es presentar cuatro casos de prematuros extremos infectados por Clamidia tracomatis en un Servicio de Neonatología. Estos niños nacieron por cesárea de madres cuyo estudio fue negativo para este agente, por lo que se plantea la posibilidad de transmisión no vertical, de gran interés epidemiológico. La confirmación de CT fue con inmunofluorescencia directa. Los signos de infección fueron relativamente precoses, siendo la eosinofilia un parámetro útil en la sospecha diagnóstica y monitorización de la respuesta al tratamiento. La radigrafía de tórax no fue útil en el diagnóstico. En estos casos no fue posible confirmar a la CT como agente causal de neumonía o agravante de otras patologías pulmonares, sin embargo todos los RN respondieron bien al tratamiento con claritromicina. Por su acción con parto prematuro se plantea el estudio de detección masiva o tratamiento profiláctico en embarazadas de riesgo