Mejoría de la calidad de vida después de la reparación definitiva de la lesión de la vía biliar, evaluada con el cuestionario SF-36 / Improvement on quality of life after bile duct injury repair using the SF-36 Health Survey

RESUMEN Antecedentes: diferentes publicaciones han estudiado la fisiopatología de la lesión de la vía biliar (LVB), pero pocas han investigado los efectos psicosociales y de calidad de vida relacionados con su reparación. Objetivo: comparar la calidad de vida de pacientes antes y después de la reparación definitiva de una LVB. Material y métodos: se usó como instrumento para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) el cuestionario de salud SF-36 en una serie de pacientes operados entre diciembre de 2015 y junio de 2019 para la reparación de LVB. Resultados: sobre 48 casos de reparaciones de LVB, contestaron la encuesta 22 (46%). Se compararon los ítems del formulario SF 36: diferencia en la función física, el rol físico, el dolor corporal, la salud general, la vitalidad, la función social, el rol emocional, la salud mental y el ítem de transición de salud, y todos mostraron una mejoría estadísticamente significativa (p < 0,001) después de la reparación. En el análisis univariado se observó que la salud mental se vio afectada por la presencia de una lesión compleja (p = 0,019), el rol físico y el rol emocional antes de la reparación, y mostró relación con el tipo de lesión según Strasberg (p = 0,001 y p = 0,032). Aquellos que asociaron lesión vascular presentaron una asociación negativa con la función física (p = 0,019), la vitalidad (p = 0,033), la salud mental (p = 0,005) y el dolor (p = 0,026) antes de la reparación. Conclusión: la resolución definitiva de la LVB en un centro especializado en patología hepatobiliopancreática mostró producir una significativa mejoría en la calidad de vida.

ABSTRACT Background: Different publications have examined the pathophysiology of bile duct injury (BDI), bur few studies have investigated the effects of BDIs and their subsequent repair on psychosocial and health-related quality of life Objective: The aim of this study was to compare the quality of life of patients before and after definitive BDI repair. Material and methods: The SF-36 Health Survey was used as an instrument to assess health-related quality of life (HRQL) in a series of patients operated on between December 2015 and June 2019 for BDI repair. Results: Of 48 patients who underwent BDI repair, 22 (46%) responded to the survey. The SF-36 items, which includes different domains (physical functioning, physical role functioning, bodily pain, general health, vitality, social functioning, emotional role functioning, mental health, and health transition) were compared. All domains demonstrated statistically significant improvement (p < 0.001) following repair. On univariate analysis, mental health was affected by the presence of a complex injury (p = 0.019), and physical and emotional role functioning before BDI repair were associated with the type of injury of the Strasberg classification (p = 0.001 and p = 0.032, respectively). An associated vascular injury had a negative correlation with physical functioning (p = 0.019), vitality (p = 0.033), mental health (p = 0.005), and pain (p = 0.026) prior to repair. Conclusion: The definitive resolution of BDIs at a center specialized in hepatobiliary and pancreatic surgery resulted in a significant improvement of patients' quality of life.

ALPPS en cáncer colorrectal sincrónico en tiempos de COVID-19 / ALPPS in synchronous colorectal cancer in times of COVID-19

RESUMEN Durante la pandemia por SARS-CoV-2 evidenciamos un aumento de la morbimortalidad secundario a procedimientos quirúrgicos. Se estima una mortalidad a los 30 días del 19,1% en cirugías programadas y del 26% en procedimientos quirúrgicos de emergencia, y alrededor de la mitad de los pacientes que se someten a cirugía estando infectados con SARS-CoV-2 experimentan complicaciones pulmonares posoperatorias. Los tratamientos oncológicos sufrieron deficiencias en nuestro país debido a las limitantes secundarias a la emergencia sanitaria, en cuanto a capacidad de internación e implementación de los tratamientos quimioterápicos. Informamos la primera cirugía de ALPPS (associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy) realizada en el nordeste argentino en una paciente con metástasis colorrectales múltiples en contexto de la pandemia por SARS-CoV-2, con buenos resultados.

ABSTRACT During the SARS-CoV-2 pandemic, we observed an increase in morbidity and mortality secondary to surgical procedures. The mortality rate for elective surgery is estimated at 19.1% and is 26% for emergency procedures. Additionally, approximately half of patients who undergo surgery while infected with SARS-CoV-2 experience postoperative pulmonary complications. Due to limitations caused by the health emergency, cancer treatments in our country have been affected in terms of hospitalization capabilities and implementation of chemotherapy treatments. We report the first ALPPS (associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy) procedure performed in northeastern Argentina on a patient with multiple colorectal metastases during the SARS-CoV-2 pandemic, with successful outcomes.

Lesión quirúrgica de vía biliar compleja. Manejo conservador / Complex bile duct injury. Conservative management

RESUMEN La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para la litiasis vesicular sintomática. Aunque la tasa de complicaciones es baja, las lesiones de la vía biliar representan un grave problema. La asociación con una lesión vascular (lesión compleja) genera un impacto adicional, disminuyendo la calidad de vida y la sobrevida a largo plazo. Presentamos el caso de una paciente con lesión compleja por compromiso vascular del pedículo hepático derecho que desarrolló una atrofia del parénquima correspondiente. Ante la ausencia de complicaciones sépticas, el tratamiento no operatorio pudo realizarse en forma exitosa.

ABSTRACT Laparoscopic cholecystectomy is considered the standard of care for symptomatic cholelithiasis. Although the rate of complications is low, bile duct injuries represent a serious problem. The association with vascular injury (complex injury) poses an additional impact by reducing the quality of life and long-term survival. We report the case of a female patient with complex injury due to vascular involvement of the right hepatic pedicle who developed right liver atrophy. Non-operative management was successful due to the absence of septic complications.

ALPPS como opción quirúrgica en terapia reversa aplicado al tratamiento de las metástasis hepáticas del cáncer rectal sincrónico / ALPPS using liver-first reverse approach as a surgical option to treat synchronous colorectal liver metastases

RESUMEN El riesgo de insuficiencia hepática posoperatoria es la limitante de mayor importancia para el trata miento de pacientes con tumores hepáticos malignos primarios o secundarios. Entre las diferentes técnicas para incrementar la resecabilidad de tumores hepáticos se desarrolló una estrategia para pa cientes con tumores previamente considerados como irresecables, técnica conocida como ALPPS (as sociating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy). Informamos acerca de una cirugía ALPPS en terapia reversa en un hombre referido a nuestro centro con diagnóstico sincrónico de cáncer rectal con metástasis hepáticas múltiples consideradas irresecable al momento del diagnóstico.

ABSTRACT The risk for postoperative liver failure is the most important limitation for the treatment of patients with primary or secondary liver cancer. Among the different strategies used to increase resectability in liver tumors, a technique known as ALPPS (associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy) was developed for patients with tumors previously considered unresectable. We report the case of a male patient referred to our center with a diagnosis of synchronous multiple liver metastases of colorectal cancer considered unresectable who underwent ALPPS using liver-first reverse approach.

Evaluación de los resultados del trasplante hepático con hígados que nadie quiere / Result evaluation of liver transplantation with livers that nobody wants

INTRODUCCIÓN: La escasez de donantes para suplir la demanda de trasplantes es un problema Mundial. "Hígados que nadie quiere" (HNQ) define injertos que fueron rechazados numerosas veces por varios centros antes de su aceptación. OBJETIVO: evaluar los resultados en la utilización de "HNQ" en nuestro centro. Fuente de datos CRESI-SINTRA y una base prospectiva, Periodo 2013-2016. MÉTODOS: Estudio retrospectivo, dos grupos pre-determinados: 1. Pacientes que recibieron un órgano más allá del percentilo 75 de mediana de rechazos 2. Resto de los receptores. RESULTADOS: Se realizaron 1325 trasplantes a nivel nacional, con una mediana de rechazos previos al implante de 5 (IQR3-11). 153 fueron realizados en el HEC y la mediana de rechazos fue de 7 (IQR3-18); 55/36% de esos injertos mas allá de p75, ninguno fue usado para falla fulminante. Comparando 1 vs 2 (55 vs 72), no hubo diferencias estadísticamente significativas en la edad (51 años IQR45-60 vs 50 años IQR39-59 p=0.53), incidencia de falla primaria del injerto (RR 0.65 IC95%0.33-1.32 p=0.19), extubacion temprana (RR 1.16 IC95%0.43-3.16p=0.78),o diálisis (RR 1.36 IC95%0.84-2.21 p=0.26); tampoco en la duración de estadía en UTI (4 días IQR3-6 vs 5 días IQR 3-9 p=0.12) u hospitalaria (8 días IQR 6-14 vs 1.5 días IQR 8-17.5 p=0.06), sobrevida del injerto (p=0.51) y del paciente (p=0.59). El MELD del receptor fue la única diferencia (24 IQR22-25 vs 28 IQR25-33 p<0.05: Un tercio de la población de nuestro centro recibió "HNQ" (injertos rechazados previamente 12 veces), con similares resultados. Futuras investigaciones deberían determinar la causa de esos rechazos.

INTRODUCTION: Donor scarcity to supply the demand for transplants is a global problem. "Livers that nobody wants" (LNW) are those grafts that were refused by several centers multiple times before being accepted. OBJECTIVE: to evaluate the results in the use of "LNW" in our center. Data source: CRESI-SINTRA and a prospective database, period 2013-2016. METHODS: Retrospective study in two predetermined groups: 1. Patients who received an organ beyond the 75th percentile of median rejections 2. The rest of recipients. RESULTS: At national level, 1325 transplantations were made, its median refusals prior to implantation being 5 (IQR3-11), of which 153 were made in the HEC and the median refusals were 7 (IQR3-18); out of 55/36% of these grafts beyond the 75th p, none were used in fulminant hepatic failure. In comparing 1 vs 2 groups (55 vs 72), there were no statistically significant differences in age (51 years IQR45-60 vs 50 years IQR39-59 p=0.53), incidence ofdraft primary failure (RR 0.65 IC95%0.33-1.32 p=0.19), early extubation (RR 1.16 IC95%0.43- 3.16p=0.78),or dialysis requirement (RR 1.36 IC95%0.84-2.21 p=0.26); there were no differences either in the ICU stay (4 days IQR3-6 vs 5 days IQR 3-9 p=0.12) or in hospital stay(8 days IQR 6-14 vs 1.5 days IQR 8-17.5 p=0.06), draft survival (p=0.51) and patient survival (p=0.59). The only difference was in the MELD score of the receptor (24 IQR22-25 vs 28 IQR25-33 p<0.05:). A third of the population in our center received LNW (drafts previously refused 12 times) and showed similar results. The cause of these refusals should be determined by future research.