Detection of toxigenic Clostridioides --#1;Clostridium--#3; difficile: Usefulness of two commercially available enzyme immunoassays and a PCR assay on stool samples and stool isolates / Detección de Clostridioides --#1;Clostridium--#3; difficile toxigénico: utilidad de dos métodos de enzimoinmunoensayo comerciales y una PCR en las muestras de materia fecal y en los respectivos aislamientos

The best laboratory diagnostic approach to detect Clostridioides --#1;Clostridium--#3; difficile infection (CDI) is a subject of ongoing debate. With the aim of evaluating four laboratory diagnostic methods, 250 unformed stools from patients with suspected CDI submitted to nine medical center laboratories from November 2010 to December 2011, were studied using: (1) an immunochromatographic rapid assay test that combines the qualitative determination of glutamate dehydrogenase (GDH) plus toxins A and B (QAB), the CDIFF QUIK CHEK COMPLETE assay; (2) an enzyme immunoassay for qualitative determination of toxins A and B, the RIDASCREENTC. difficile Toxin A/B assay (RAB); (3) a PCR for the toxin B gene assay (PCR); and (4) the toxigenic culture (TC).C. difficile isolates from direct toxin negative stools by QAB, RAB and PCR were evaluated for toxigenicity by the same direct tests, in order to assess the contribution of the TC (QAB-TC, RAB-TC, PCR-TC). A combination of the cell culture cytotoxicity neutralization assay (CCCNA) in stools, and the same assay on isolates from direct negative samples (CCCNA-TC) was considered the reference method (CCCNA/CCCNA-TC). Of the 250 stools tested, 107 (42.8%) were positive by CCCNA/CCCNA-TC. The GDH and PCR/PCR-TC assays were the most sensitive, 91.59% and 87.62%, respectively. The QAB, RAB, QAB/QAB-TC and RAB/RAB-TC had the highest specificities, ca. 95%. A negative GDH result would rule out CDI, however, its low positive likelihood ratio (PLR) of 3.97 indicates that a positive result should always be complemented with the detection of toxins. If the RAB, QAB, and PCR assays do not detect toxins from direct feces, the toxigenic culture should be performed. In view of our results, the most accurate and reliable methods to be applied in a clinical microbiology laboratory were the QAB/QAB-TC, and RAB/RAB-TC, with PLRs >10 and negative likelihood ratios <0.30.

El mejor procedimiento para realizar el diagnóstico de laboratorio de la infección causada por Clostridioides --#1;Clostridium--#3; difficile (ICD) es aún objeto de debate. Con el fin de evaluar cuatro métodos diagnósticos de laboratorio, se estudiaron 250 muestras de heces diarreicas provenientes de pacientes con sospecha de ICD remitidas a los laboratorios de nueve centros médicos entre noviembre de 2010 y diciembre de 2011. Dichas muestras se analizaron mediante los siguientes métodos:1) un ensayo rápido inmunocromatográfico que combina la detección cualitativa de la glutamato deshidrogenasa (GDH) y de las toxinas Ay B (QAB), CDIFF QUIK CHEK COMPLETE;2) un enzimoinmunoanálisis para la determinación cualitativa de las toxinas A/B, RIDASCREENTC. difficile Toxin A/B (RAB);3) un método molecular basado en PCR para la detección del gen que codifica la toxina B (PCR) y 4) el cultivo toxigénico (TC). Como método de referencia se utilizó la combinación del ensayo de citotoxicidad sobre cultivo de células con la neutralización de toxina mediante anticuerpo específico en los filtrados de las heces (CCCNA) y el mismo método en sobrenadantes de aislamientos de C. difficile (CCCNA-TC). La toxigenicidad de las cepas aisladas de muestras directas negativas con QAB, RAB y PCR se evaluó con los mismos métodos, con el propósito de detectar la contribución del TC (QAB-TC, RAB-TC, PCR-TC). De las 250 muestras estudiadas, 107 (42,8%) fueron positivas por CCCNA/CCCNA-TC. Los métodos GDH y PCR/PCR-TC fueron los más sensibles: 91,59 y 87,62%, respectivamente. Los métodos QAB, RAB, QAB/QAB-TC y RAB/RAB-TC mostraron las mayores especificidades, del 95%, aproximadamente. Un resultado negativo para GDH excluiría la ICD, pero su baja razón de verosimilitud positiva (PLR), que fue 3,97, indica que un resultado positivo debe complementarse con la detección de toxinas. Cuando no se detectan toxinas directas por RAB, QAB ni PCR, debería realizarse el TC. De acuerdo con nuestros resultados, los métodos más precisos y confiables para ser aplicados en un laboratorio de microbiología clínica son QAB/QAB-TC y RAB/RAB-TC, con una PLR> 10 y una razón de verosimilitud negativa < 0,30.

Bifidobacterium scardovii aislado de 2 muestras consecutivas de orina / Bifidobacterium scardovii isolated from 2 consecutive urine samples

La especie Bifidobacterium scardovii está constituida por bacilos gram positivos anaerobios facultativos, cuyo desarrollo es estimulado por el CO2 y la anaerobiosis. Excepcionalmente se la ha asociado a infecciones humanas. Se presenta el caso de un paciente anoso con infección urinaria por B. scardovii y Enterococcus faecalis, ambos microorganismos aislados en 2 urocultivos consecutivos. El bacilo no desarrolló en los medios de cultivo habituales, pero sí en agar chocolate en CO2 y en agar Brucella suplementado, incubados durante 72 h a 35°C. La coloración de Gram alertó acerca de su presencia al observarse abundantes bacilos gram positivos irregulares con extremos bifurcados en forma de Y, y escasos cocos gram positivos. Es importante la coloración de Gram en orinas con piuria y la siembra en medios enriquecidos por tiempos prolongados. En este caso, sin el resultado del Gram y con el desarrollo de E. faecalis, no hubiésemos advertido la presencia del agente mayoritario.

Bifidobacterium scardovii species consists of facultative anaerobic gram-positive rods whose growth is stimulated by CO2 and anaerobiosis. Exceptionally it has been associated with infections in humans. An elderly male patient with a urinary tract infection due to B. scardovii and Enterococcus faecalis is presented here; both microorganisms were isolated from two consecutive urine samples. The bacillus did not grow on standard media, but on chocolate agar incubated in CO2 and on supplemented Brucella agar in an anaerobic atmosphere, incubated for 72 h at 35°C. Gram staining with abundant irregular gram-positive rods with Y-shaped ends and some gram-positive cocci alerted to its presence. The importance of the Gram stain test in urine samples with pyuria and the growth on enriched media for long periods is highlighted here. In this case, if we had not had the Gram stain test results, and had considered only the E. faecalis growth, we would have lost the major etiologic agent.

Anaerobiospirillum succiniciproducens y Desulfovibrio desulfuricans en 2 casos de bacteriemias insidiosas / Anaerobiospirillum succiniciproducens and Desulfovibrio desulfuricans in 2 cases of insidious bacteremia

Se presentan 2 casos de bacteriemias insidiosas por bacilos gram negativos anaerobios curvos, espiralados, móviles e infrecuentes en pacientes atendidos en un hospital de la ciudad de Buenos Aires. Estas bacteriemias, asociadas al aislamiento de Anaerobiospirillum y Desulfovibrio, fueron de origen poco claro y afectaron a pacientes inmunocomprometidos, con patologías simultáneas. Pruebas claves en la identificación del género Anaerobiospirillum fueron el estudio de la micromorfología, su carácter de anaerobio estricto, el resultado negativo en la prueba de catalasa, el patrón de discos de interés taxonómico, la fermentación de glucosa y la producción de β-N-acetilglucosaminidasa. El género Desulfovibrio se diferenció por el perfil presentado en las pruebas con discos, por ser asacarolítico, sin actividad de enzimas glucosídicas, y por producir desulfoviridina y H2S. Se alerta sobre la resistencia o sensibilidad intermedia de Anaerobiospirillum succiniciproducens (especie a la que correspondió el aislado de Anaerobiospirillum) a algunos de los antimicrobianos de primera línea frente a bacilos gram negativos anaerobios, como el metronidazol; fueron activas las combinaciones de aminopenicilinas con inhibidores de β-lactamasas y el imipenem. Desulfovibrio desulfuricans (especie a la que correspondió el aislado de Desulfovibrio) fue productora de β-lactamasas y resistente a las cefalosporinas; en cambio, fueron activos el metronidazol, el imipenem y la levofloxacina. La identificación confiable de estos microorganismos orienta hacia el mejor esquema terapéutico.

Two cases of insidious bacteremia by uncommon curve and spiral-shaped, motile anaerobic gram-negative rods are presented. Both of them were of an unclear origin and occurred in immunosuppressed patients with simultaneous diseases. The key tests for the identification of Anaerobiospirillum were its micromorphology, a strictly anaerobic condition, negative catalase activity, the special-potency disk profile, glucose fermentation, and β-NAG production. Desulfovibrio species was identified by all the above preliminary tests but with a different disk profile, as well as for being asaccharolytic and desulfoviridin and H2S producer. We here alert about the resistance or intermediate susceptibility of Anaerobiospirillum succiniciproducens against antimicrobial agents, such as metronidazole, one of the first-line drugs used for the treatment of anaerobic gram-negative infections. Aminopenicillins with β-lactamase-inhibitor combinations and imipenem were active for this agent. Desulfovibrio desulfuricans was β-lactamase producer and resistant to cephalosporins, while metronidazole, imipenem and levofloxacin were active. A reliable identification of these microorganisms is important for establishing the best therapeutic scheme.

Colonización por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa tipo KPC en un hospital universitario / KPC-producing Klebsiella pneumoniae colonization at a University Hospital

Se realizó un estudio de vigilancia en un Hospital Universitario de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires con el fin de determinar la prevalencia de colonización por cepas de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa, bacterias de gran importancia epidemiológica. A tal fin, se investigó su presencia en cultivos de hisopados rectales de todos los pacientes internados. Se realizaron dos cortes de prevalencia en los cuales se encontraron tasas de hasta 25%. Además, se analizaron las siguientes variables en toda la población estudiada: procedencia (domicilio u otro centro de cuidados crónicos), edad, internación prolongada, uso de antibióticos por al menos 72 horas previas al hisopado, internación en unidad de terapia intensiva, requerimientos de hemodiálisis, necesidad de cirugía, alimentación enteral mediante sonda nasogástrica, asistencia respiratoria mecánica por más de 4 días y evaluación funcional según escala de Karnofsky. La variable asociada a la colonización con mayor significación estadística fue el uso de sonda nasogástrica para alimentación enteral. Además, se observó que el tiempo de internación fue significativamente mayor y la clase funcional fue peor en los pacientes colonizados. En cuanto al uso previo de antibióticos se obtuvieron valores cercanos a la significación estadística, aunque sin alcanzarla. Con base en las variables evaluadas se implementaron medidas de contingencia con el fin de controlar la diseminación del microorganismo. Finalmente, se realizó un tercer corte de prevalencia durante la implementación de dichas medidas, el cual mostró una disminución en la transmisión horizontal del microorganismo.

A surveillance study was conducted at a University Hospital in Buenos Aires City aimed to assess the rates of colonization with carbapenemase-producing strains of Klebsiella pneumoniae, which are bacteria of utmost epidemiological importance. To this end, rectal swabs collected from all inpatients were cultured for the presence of these bacteria. Two point prevalence surveys showed high prevalence rates (up to 25%). The following variables were evaluated in all inpatients: place of origin (home or other chronic care center), age, prolonged hospitalization, antibiotics for at least 72 hours prior to swabbing, intensive care unit requirements for at least 24 hours, mechanical ventilation assistance for more than 4 days, hemodialysis requirements, need for surgery, enteral feeding through a nasogastric tube, and functional evaluation according to the Karnofsky performance scale. The variable associated with the highest statistical significance was the use of nasogastric enteral feeding. Also, the length of stay was significantly higher and the functional status was significantly worse in colonized patients. As for the prior use of antibiotics, results were close to statistical significance but without reaching it. Measures were implemented in order to control the spread of the microorganism in the acute setting and beyond. Upon implementation of such measures, a third prevalence survey was performed that showed a decrease in the horizontal transmission of the microorganism.

Un caso inusual de quiste sebáceo infectado por Dermabacter hominis / Unusually infected sebaceous cyst by Dermabacter hominis

La especie Dermabacter hominis está constituida por bacilos gram positivos corineformes, anaerobios facultativos, que forman parte de la microbiota residente de la piel. Excepcionalmente se ha asociado a estos microorganismos con infecciones en pacientes inmunocomprometidos o muy debilitados. Se describe el caso de una mujer adulta joven, inmunocompetente, con un quiste sebáceo en el cuello, infectado por D. hominis como único agente etiológico. Se logró la identificación fenotípica del agente causal mediante pruebas simples basadas en el esquema originalmente propuesto por Funke y Bernard, factibles de ser realizadas en un laboratorio hospitalario de microbiología. Características fenotípicas como la morfología cocoide, el olor acre/espermático, la hidrólisis de la esculina, la producción de pirrolidonil arilamidasa y de lisina y ornitina descarboxilasas son pruebas claves en la identificación de D. hominis. La espectrometría de masas (MALDI-TOF MS) confirmó la identificación fenotípica.

Dermabacter hominis species is constituted by Gram positive facultative anaerobic coryneform rods being part of the resident microbiota human skin, and exceptionally associated to infections in immunocompromised or severely debilitated patients. An immunocompetent young adult woman with a neck sebaceous cyst infected by D. hominis as unique etiologic agent is presented. Phenotypic identification of the causative agent was achieved through simple tests, based on the originally scheme proposed by Funke and Bernard, and feasible to be performed in a hospital Microbiology Laboratory. Phenotypic characteristics as coccoid morphology, the acrid/spermatic odor, esculin hydrolysis, the production of pyrrolidonyl-arylamidase, lysine and ornithine decarboxylase, are key tests to identify D. hominis. The matrix-asisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry (MALDI-TOF MS) confirmed the phenotypic identification.

Peritonitis en diálisis peritoneal: análisis comparativo de los índices de seguimiento en dos períodos consecutivos en un hospital universitario: [revisión] / Peritonitis in peritoneal dialysis: comparative analysis of the follow-up indexes in two consecutive periods in a university hospital: [review]

La peritonitis (P) ha sido la complicación más importante de la diálisis peritoneal crónica (DPC) y la causa más frecuente de exclusión del programa. En este trabajo se evaluaron los índices de seguimiento de las P en DPC en 2 períodos consecutivos de 10 años en un hospital universitario, tras los avances de la técnica dialítica y la aplicación de un programa de educación médica continua y de los pacientes.

Absceso ovárico por Actinomyces sp. en ausencia de un dispositivo intrauterino / Ovarian abscess due to Actinomyces sp. in absence of an intrauterine contraceptive device

Los procesos infecciosos causados por Actinomyces spp. suelen representar un desafío diagnóstico. Se presenta un caso inusual de absceso ovárico por Actinomyces sp. en una paciente sin antecedentes de uso de DIU, que consultó por fiebre persistente. La ecografía transvaginal mostró ovarios aumentados de tamaño, quísticos y con sombras acústicas. Fue realizada una laparotomía exploradora con un diagnóstico preoperatorio de teratoma quístico bilateral, infectado. Se realizó una salpingooforectomía bilateral. La biopsia mostró endometrioma y absceso ovárico con calcificación de la pared. En los cultivos desarrollaron bacilos gram-positivos filamentosos identificados como Actinomyces sp. Luego de la cirugía y del tratamiento con penicilina, la fiebre desa-pareció y la evolución de la paciente fue óptima. Se concluye: 1- la infección ovárica por Actinomyces sp. puede presentar imágenes anexiales que pueden ser confundidas con tumores (teratoma), conduciendo a errores diagnósticos y terapéuticos; 2- es fundamental el estudio microbiológico del material purulento extraído para lograr el diagnóstico etiológico y orientar la terapia antimicrobiana; 3- la actinomicosis pelviana, también puede manifestarse en pacientes sin DIU o pesarios; 4- la prevención se basa en el estudio microbiológico del material endocervical en toda paciente en cuyo Papanicolaou se visualicen bacilos compatibles con Actinomyces spp., utilicen o no DIU.

Improvement of semen quality in infected asymptomatic infertile male after bacteriological cure

Bacteriological etiology was investigated in 29 infected asymptomatic infertile males. The localization of the infection and the effect of a long term antibiotic therapy on semen parameters were evaluated. The most frequent etiological agent isolated was Enterococcus faecalis. Positive bacteriological culture was obtained in prostatic fluid in 16 patients and in semen in 13. Bacteriological cure was achieved in 24 cases and it was associated with improved seminal parameters: sperm concentration, motility, viability and total motile sperm per ejaculate. In 5 patients without bacteriological cure there was no change in semen analysis after antibiotic therapy. In 45 percent of the infected patients there were less than 0.5 x 10(6)/ml seminal polymorphonuclear leukocytes. In view of these findings granulocyte concentration seems to be a poor marker to predict infection.

Susceptibility of Enterococcus faecalis to twelve antibiotics, time-kill assays, and high-level aminoglycoside resistance in a university hospital in Argentina

Se estudiaron 201 cepas de Enterococcus faecalis, aisladas de diferentes materiales biológicos para: (I) establecer su perfil de sensibilidad, (II) determinar el porcentaje de cepas con alto nivel de resistencia (CIM) > 2.000 *g/ml) a cinco aminoglucósidos y (III) demostrar si la combinación de penicilina o ampicilina con un aminoglucósido es sinérgica cuando la CIM de los mismos se encuentra entre los límites de sensibilidad y 2.000 *g/ml (bajo nivel de resistencia). La eritromicina fue muy poco activa, con CIM90 > *g/ml. La pefloxacina y norfloxacina tuvieron actividad intermedia con valores de CIM50 = 4*g/ml y CIM90 = 8*g/ml. El 94% de las cepas fueron sensibles a trimetoprima-sulfametoxazol (1:20) con CIM < ou = 2*g/ml y el 87,6% a concentraciones < ou = 0,5*g/ml. La ampicilina, penicilina y piperacilina fueron los agentes más activos; el 90% de las cepas fueron inhibidas con 1*g/ml de ampicilina y 4*g/ml de penicilina (Cuadro 1). Las cepas de E. faecalis estudiadas fueron relativa o totalmente resistentes a los aminoglucósidos. Noventa y seis (47,8%) fueron altamente resistentes por lo menos a uno de ellos. El alto nivel de resistencia a estreptomicina fue el más frecuente con 47,3%, y amicacina el menos frecuente con 4,5%, obteniéndose valores intermedios para gentamicina (45,3%), tobramicina (35,3%) y netilmicina (11,9%) (Cuadro 2). Treinta y una cepas de E. faecalis fueron seleccionadas para el estudio de curvas de muerte. Los resultados mostraron que no hubo sinergia entre penicilina o ampicilina y el aminoglucósido en las cepas con alto nivel de resistencia, excepto en tres de ellas: una presentaba alto nivel de resistencia a estreptomicina, otra a netilmicina y amicacina y la tercera a amicacina. Entre las cepas con bajo nivel de resistencia a los aminoglucósidos sólo presentaron sinergia el 36,2% de las combinaciones con penicilina y el 39,7% de las combinaciones con ampicilina (Cuadros 3 y 4). Estos resultados que no se asegura sinergia entre ß-lactámicos y aminoglucósidos en cepas con CIM < 2.000 *g/ml para estos últimos

Peritonitis en diálisis peritoneal contínua ambulatoria: evaluación microbiológica y clínica / Peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis: Microbiological and clinical evaluation

La infección peritoneal continúa siendo el más común y frecuente factor de morbilidad en pacientes sometidos a DPCA, hemos realizado una evaluación de nuestra metodologia microbiológica para su diagnóstico, de la incidencia de agentes etiológicos y de la evolución a través del tratamiento antibiótico, en un estudio retrospectivo de 18 pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en plan de episodios/paciente/año. El método de diagnóstico microbiológico por centrifuhgación de 2000 ml del liquido mostró una sensibilidad del 85% en los 73 episodios estudiados. De los agentes etiológicos aislados, los bacilos gram negativos respresentaron el 59,1% y los cocos gram positivos el 37,3%. Los gérmenes más frecuentes fueron los estafilococos coagulasa negativos (12,8%). El tratamiento empírico inicial, cefalotina 250 mg/l y gentamicina 8 mg/l i.p., resultó eficaz en el 61,1% de los episodios

Uso del ácido sebácico en la identificación de bacterias anaerobias por cromatografía en fase gaseosa (CGL) / Use of sebacic acid for the identification of anaerobic bacteria by gas phase chromatography (GLC)

Se llévo a cabo el análisis por cromatografía gas-líquido (CGL) de los ácidos grasos volátiles prodicidos por fermentación en 25 cepas de bacterias anaerobias procedentes de diversos materiales clínicos y de colecciones. Las mismas habían sido previamente identificadas por sus propiedades micorscópicas, morfológicas y bioquímicas. Los perfiles de los ácidos grasos de cadena corta fueron determinaods mediante el suo de una columna de ácido sebácio. Se diseño de esta manera una técnica rápida y sensible que puede contribuir al diagnóstico presuntivo inicial, a la identificación de especies bioquímicamente muy relacionadas y a la tipificación de bacterias de dificil diferenciación por pruebas bioquímicas convencionales dada su escasa actividad metabólica

Meningitis por bacteroides distasonis / Bacteroides distasonis meningitis

Se present ael caso de una paciente de 50 años que durante la internación por un severo cuadro de artritis reumatoidea, desarrolló una bacteriemia por Bacteroides distasonis a partir de una colecistitis no reconocida y cuya expresión final fue una meningitis. La evolución de la paciente no fue favorable por no haber recibido la terapia antibiótica adecuada en forma temprana. El diagnóstico etiológico fue realizado a través del estudio microbiológico del líquido cefalorraquídeo transportado y cultivado en aero y anaerobiosis. Este procedimiento es importante en aquellos pacientes que presentan procesos infecciosos agudos o crónicos pulmonares, intraabdominales o craneofaciales y que además son inmunocomprometidos. En tales casos debe incorporarse al esquema terapéutico inicial un antibiótico efectivo en el tratamiento de los gérmenes anaerobios que pudieran estar involucrados

Relación entre infecciones del tracto urinario y episodios de rechazo reversibles en el trasplante renal / Relationship between urinary tract infections and reversible rejection episodes in renal transplantation

Se estudió la influencia de las infecciones del tracto urinario (ITU) sobre los episodios de rechazo reversibles posteriores al trasplante renal (TR). Quince pacientes con urocultivos positivos (grupo I) y 8 pacientes con urocultivos negativos (grupo II) fueron seguidos durante 6 meses posteriores al TR. Los episodios de rechazo reversibles no fueron más frecuentes entre los receptores de TR con ITU (1,4/paciente) cuando se compararon con los pacientes del grupo II (1,1/paciente). Los valores de creatinina plasmática a las 2 semanas del injerto fueron 2,28+ ou - 0,51 y 2,42+ ou - 0,4 en los grupos I y II, respectivamente, y disminuyeron a 1,34+ ou - 0,11 y 1,30+ ou - 0,09 en el sexto mes posterior al TR. Los valores también fueron comparables en ambos grupos cuando se investigó a intervalos mensuales posteriores al TR. Se concluye que las ITU inferiores no están asociadas con episodios de rechazo reversibles o con deterioro de la función renal durante un seguimiento de 6 meses posterior al TR

Sarcoma de Kaposi digestivo en transplantados renales - presentación de 2 casos / Digestive Kaposi's sarcoma in patients with kidney transplantation - report of 2 cases

Los tumores malignos ocurren con mayor frecuencia en los transplantados renales en relación a la población general y entre ellos el sarcoma de Kaposi (SK) representa aproximadamente el 3%. Es una rara neoformación vascular de etiología, que pareciera responder a una estimulación antigénica crónica del tejido injertado, a una depresión de la inmunidad celular, a la acción oncogénica directa de los agentes inmunosupresores, a la activación de virus oncogénicos o a una predisposición genética entre otros posibles factores. Con esta patología, se presenta la evolución clínica de 2 transplantados, renales, con localización digestiva del SK y remisión de las lesiones en uno de ellos tras la suspensión de la medicación inmunosupresora. Se menciona la relación de este tumor con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, que manifestándose en un 75% de homosexuales, muestra una mortalidad del 30% por el SK. El caso 1 padeció una hemorragia digestiva y la endoscopía alta evidenció el típico nódulo del SK en el esófago. Esta paciente cursó además con una severa infección de etiología mixta por Streptococcus faecalis y Cryptococcus neoformans con compromiso neurológico. Fue nuevamente endoscopizada a los 4 meses de suspendida la azatioprina comprobándose la desaparición de la lesión esofágica en coincidencia con la curación de las cutáneas. En el 2do. paciente el compromiso digestivo sospechado en vida, fue recién detectado en la autopsia. Se insiste en la importancia de la inmunosupresión como factor predisponente para la aparición del SK y de infecciones en estos transplantados. Es primordial recordar que en los portadores de lesiones mucocutáneas toda hemorragia digestiva debe ser primariamente atribuida a un SK y también, que la suspensión de la medicación inmunosupresora constituy el tratamiento más efectivo para este tumor