Niveles de referencia diagnósticos en equipos de radiografía dental en Bogotá, Colombia

Introducción: Las radiografías dentales son una de las exposiciones médicas más frecuentes a la radiación ionizante. El uso de radiación ionizante está asociado a un riesgo probable de desencadenar efectos biológicos adversos y posibles daños a la salud del paciente. Para evitar que los pacientes reciban dosis innecesariamente altas durante estas exposiciones, la Comisión Internacional de Protección Radiológica recomienda la utilización de los niveles de referencia para diagnóstico, como una herramienta efectiva de ayuda a la optimización de la protección radiológica de los pacientes. Objetivo: Estimar los niveles de referencia para diagnóstico en radiografía dental intraoral y panorámica en la ciudad de Bogotá, D. C. Metodología: Se evaluaron los parámetros de exposición radiográficos de los equipos y la calidad de imagen en 68 equipos de radiografía dental periapical y 23 equipos de radiografía panorámica. Se estimaron las magnitudes dosimétricas de kerma incidente en aire (Kai) en equipos intraorales para la radiografía de un maxilar molar de un adulto y el producto kerma aire-área (PKA) en equipos de radiografía panorámica en un examen de un adulto estándar. Resultados: El tercer cuartil de la distribución de kerma incidente en aire para radiografía intraoral fue de 3,3 mGy y del producto kerma aire-área para radiografía panorámica fue de 103,9 mGycm2. En la distribución de frecuencias de kerma incidente en aire para radiografía intraoral, el porcentaje más alto de equipos estuvo en el rango de 2,0-3,0 mGy. En la distribución de frecuencias del producto kerma aire-área para los equipos de radiografía panorámica, el porcentaje más alto de equipos estuvo en el rango de 60 a 80 mGycm2. Discusión: Las instituciones consideradas para establecer los Niveles de Referencia para Diagnóstico en este estudio contaron con una adecuada calidad de la imagen evaluada con un maniquí dental, pero las variaciones en las dosis de radiación entre instituciones señalan la necesidad de implementar herramientas que contribuyan a la optimización de las prácticas. Conclusiones: Se recomienda usar los valores de los niveles de referencia para diagnóstico encontrados en esta investigación para optimizar la protección radiológica en las exposiciones radiológicas dentales, y se espera que este estudio sirva de base para nuevas investigaciones en las demás ciudades del país.

Introduction: Dental X-rays are one of the most frequent medical exposures to ionizing radiation. The use of ionizing radiation is associated with a probable risk of triggering adverse biological effects and possible damage to the patient's health. To prevent patients from receiving unnecessarily high doses during these exposures, the International Commission on Radiological Protection recommends the use of diagnostic reference levels as an effective tool to help optimize radiological protection for patients. Objective: To estimate diagnostic reference levels in intraoral and panoramic dental radiography in the city of Bogotá, D.C. Methodology: In 68 periapical dental radiography equipment and 23 panoramic radiography equipment, the radiographic exposure parameters of the equipment and image quality were evaluated. The dosimetric magnitudes of incident air kerma (Ka,i) in intraoral equipment for the radiography of a maxillary molar of an adult and the air kerma-area product (PKA) in panoramic radiography equipment in a standard adult examination were estimated. Results: The third quartile of the incident air kerma distribution for intraoral radiography was 3,3 mGy and the air kerma-area product for panoramic radiography was 103,9 mGycm2. In the frequency distribution of incident air kerma for intraoral radiography, the highest percentage of equipment was in the range of 2,0-3,0 mGy, and in the frequency distribution of the air kerma-area product for equipment of panoramic radiography, the highest percentage of the equipment was in the range of 60 to 80 mGy cm2. Discussion: The institutions considered to establish the diagnostic reference levels in this study had an adequate quality of the image evaluated with a dental phantom, but the variations in radiation doses between institutions indicate the need to implement tools that contribute to the optimization of the practices. Conclusions: It is recommended to use the values of the diagnostic reference levels found in this research to optimize radiological protection in dental radiological exposures, and it is expected that this study will serve as a basis for further research in other cities of the country.

Análisis de concordancia en la interpretación de imágenes mamográficas entre médicos radiólogos de Bogotá, D. C. / Analysis of agreement of the interpretation of mammographic images between radiologists: a pilot study in Bogotá, D. C.

Resumen Objetivo: Evaluar la concordancia entre médicos radiólogos de Bogotá, D.C., en la interpretación de estudios mamográficos con la categorización BI-RADS. Materiales y métodos: Estudio de corte trans-versal en 11 centros mamográficos de Bogotá, D.C., que incluye un tamaño de muestra de 323 exámenes mamográficos, en mujeres asintomáticas de 50 a 69 años, seleccionados de forma aleatoria y estratificada según su categorización BI-RADS. Mediante el índice kappa se determinó la concordancia de la categori-zación diagnóstica del sistema BI-RADS en los informes mamográficos entre los radiólogos de los centros mamográficos y el consenso de dos médicos radiólogos expertos del Instituto Nacional de Cancerología ESE. Resultados: Después del consenso entre los dos médicos radiólogos del Instituto Nacional de Can-cerología de Colombia, el análisis de concordancia con los médicos radiólogos de todas las instituciones demostró una tasa de acuerdo del 54,9% y un índice kappa (k) de 0,21 (IC 95%: 0,14-0,28) en la categori-zación BI-RADS. Cuando se agruparon las categorías BI-RADS 1 y 2 la proporción de coincidencias fue de 75,3% y el índice kappa (k) de 0,26 (IC 95%: 0,17-0,34). Discusión: Según los márgenes propuestos para el índice kappa, se encontró una concordancia débil en la categorización BI-RADS presentada en los reportes mamográficos por los médicos radiólogos expertos y los médicos radiólogos de los centros participantes del estudio. Lo anterior sugiere que aunque se ha adoptado el sistema estandarizado para el reporte mamográfico desde finales de la década de los noventa en Bogotá, D.C., existe una alta varia-bilidad dependiente del observador en el momento de la interpretación de las imágenes mamográficas.

AbstractIntroduction: Amongallcancers,breastcanceristheprimarycauseoffemalemortalityinColombia.Therefore,ithasbeenconsiderednecessarytostrengthenmammogram-basedearlydetectionprogramsbyimplementingqualityassuranceprograms,includingtheevalu-ationofthequalityofclinicalimagesandanalysisinthediagnosticconcordanceoftheBI-RADScategorization.Objective: Toevaluatetheinter-observervariabilityamongradiologistsintheinterpretationofmammogramscategorizedbymeansofBreastImagingReportingandDataSystem(BI-RADS).Methods: Thiscross-sectionalstudyincludesasampleof323mam-mographicexaminationsinasymptomaticwomenbetween50and69years.TheparticipantswererandomlyselectedandstratifiedaccordingtotheBI-RADScategorization,in11mam-mographiccentersinBogotá,D.C.,Colombia.Bymeansofthekappacoefficient,theconcor-danceamongtheconsensusoftwoexpertradiologistsoftheColombianInternationalCancerInstituteandradiologistsofthemammographycentersintheinterpretationofmammogramsbymeansoftheBI-RADScategorizationwasdetermined.Results: AfterreachingconsensusbetweentwoexpertradiologistsfromtheColombianNationalCancerInstitute,theanalysisofconcordancewiththeradiologistsofallinstitutionsshowedanagreementrateof54,9%andakappacoefficient(k)of0,21(95%CI:0,14-0,28).WhenBI-RADS-groupsIandIIwereclus-tered,boththeagreementrateaswellasthekappacoefficientincreasedto75,3%andk=0,26(95%CI:0,17-0,34),respectively.Discussion: TheresultsshowaweakconcordanceoftheBI-RADScategorizationpresentedinmammographicreports,suggestingthatthereisahighinter-observervariabilityatthetimeofinterpretationofmammographicimages

Aproximación desde las ciencias de la complejidad y la historia de la acción institucional en salud pública para el control del cáncer / Approach from the science of complexity and history of institutional action in public health for cancer control / Aproximação desde as ciências da complexidade e a história do agir institucional em saúde pública a respeito do controle do câncer

Diversas políticas, planes, programas y proyectos en salud pública se han desarrollado a lo largo de la historia. Con el ánimo de comprender estas acciones institucionales se revisaron los enfoques que hasta la actualidad han dado respuesta a las necesidades en salud, incluyendo una visión desde la complejidad. Para resaltar estas acciones se requiere su abordaje y formulación desde este último paradigma epistemológico, buscando se descifren las necesidades sentidas de la población en sus particularidades, se reconozca el territorio en el que están inmersos y su contexto, sin olvidar la orientación del sector salud a obtener resultados efectivos. En conclusión, esto llevará a pensar la Salud Pública como un evento colectivo; el proceso salud-enfermedad como un fenómeno complejo visto desde la simbiosis de la dimensión individual y colectiva y a entender la calidad de vida como dinámica abierta, en la que emergen múltiples elementos que pueden interaccionar y retroaccionar de manera sinérgica, antagónica o complementaria para producirla y transformarla permanentemente.

Different policies, plans, programs and projects in public health have been developed throughout history. With the aim to understand these institutional actions, the approaches that until now have provided answers to the populations’ health needs were revised, including a glance of complexity. To understand these actions, the approaches and formu- lations from the latter epistemological paradigm are required. Their identification involve the deciphering of the populations’ needs and its particularities, the recognition of the territory and context in which they are embedded and the guidance of the health sector to obtain effective results. In conclusion, this will lead to think of public health as a collective event and the process of health-disease as a complex phenomenon seen in the perspective of indivi- dual and collective dimensions. Furthermore, the quality of life will be perceived as dynamic and open, in which multiple elements that may interact synergistically, anta- gonistically or complementary emerge in such a manner to produce and permanently transform the understanding of the concept of public health on population basis.

Ao longo da história tem se desenvolvido diversas políticas, planos, projetos e programas de saúde pública. O presente artigo visa compreender tais ações institucionais a partir de uma revisão dos principais enfoques que tem dado resposta às necessidades de saúde. Isto inclui o enfoque do paradigma próprio das ciências da complexidade, cuja abordagem permite decifrar as necessidades de cada população particular, reconhecer seu território e contexto, sem esquecer a orientação a resultados próprio do setor da saúde. Este paradigma epistemológico permite pensar a Saúde pública como sendo um evento coletivo, mesmo assim, permite pensar o processo saúde-doença em termos de fenômeno complexo com implicações individuais e coletivas. Trata-se de um enfoque que propicia a compreensão da qualidade de vida como sendo dinâmica, graças à emergência de elementos que entram em interação e retroação, seja sinérgica, antagónica ou complementária.