Clinical guidelines for herpes labialis: recommendations and quality evaluation according to AGREE II / Diretrizes clínicas para o herpes labial: recomendares e avalia$ao de qualidade de acordo com o AGREE II

ABSTRACT Cold sores require Healthcare professionals to employ specific approaches for prevention and management, with the need for effective therapeutic guidelines and ongoing improvement in patient care. Aim To evalúate the methodological quality of Clinical Guidelines (CG), clinical guides and manuals for care of the population affected by herpes labialis, to verify their compliance with evidence-based health standards. Materials and Method A search was conducted for CG on labial herpes in the MedicalLiteratureAnalysis andRetrieval System Online (Medline) database, Google Scholar, Brazilian Virtual Health Library (BVS), and sites of institutions/professional categories, using the descriptors "herpes labialis" or "oral herpes". Document quality was assessed using the Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation Instrument (AGREE II). The Kappa test was used to avoid randomness or poor agreement between results. Results Analysis of the 12 selected publications on the management of labial herpes revealed flaws in quality, as the publications did not follow a quality standard. The main quality flaws identified were in "rigor in development" and "applicability. " Conclusions Priorities need to be redefined in the development of CG for clinical practice related to fever blisters to reduce the variability of the quality standard, and generate reliable, applicable recommendations.

RESUMO A Herpes labial requer dos profissionais abordagens específicas para prevenido e manejo, com a ne-cessidade de diretrizes terapéuticas eficazes e continuo aprimoramento do cuidado ao paciente. Objetivo avaliar a qualidade metodológica de documentos que abordaram Diretrizes Clínicas (DC), guias clínicos e manuais para o cuidado da populando afetada pelo herpes labial, verificando sua conformidade com padroes de saúde baseados em evidencias. Materiais e Método As DC sobre herpes labial foram pesquisadas na base de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), Google Académico, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e em sites de instituigoes/categorias profissionais, utilizando os descritores "herpes labial" ou "herpes oral". Utilizamos aferramenta The Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation Instrument (AGREE II) para a avaliagdo da qualidade. O teste Kappa também foi utilizado para evitar aleatoriedade ou baixa concordáncia entre os resultados. Resultados Na análise das 12 publicagoes selecionadas sobre o manejo do herpes labial, foram identificadas falhas na qualidade dos documentos, que ndo seguiram um padrdo de qualidade. As principais falhas de qualidade identificadas foram em "rigor no desenvolvimento" e "aplicabilida-de". Conclusao é necessário um reenfoque para definir prioridades no desenvolvimento de DC para a prática clínica do herpes labial, a fim de reduzir a variabilidade do padrdo de qualidade e gerar recomendagoes que possam ser confiáveis e aplicáveis.

The Brazilian Center for Health Studies and the Brazilian Association of Collective Health: the issue of the nationalization of health in the Brazilian public health reform, 1976-1988 / O Centro Brasileiro de Estudos de Saúde e a Associação Brasileira de Saúde Coletiva: a questão da estatização da saúde na reforma sanitária brasileira, 1976-1988

Abstract An analysis is presented of the approaches taken by the Brazilian Center for Health Studies (Cebes) and the Brazilian Association of Collective Health (Abrasco) towards the nationalization of health during the Brazilian public health reform between 1976 (when Cebes was founded) and the enshrinement of public health in the Federal Constitution (1988). Discussions are presented of the theoretical and strategic principles defended by their intellectuals and the institutions' positions towards the nationalization of health. By positioning themselves against complete nationalization, they did not break away from the privatizing rationale embedded in the prevailing model of healthcare, and endeavored to conciliate private interests within the new framework for public health.

Resumo Analisa como o Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes) e a Associação Brasileira de Saúde Coletiva se comportaram em relação à questão da estatização da saúde pública no processo da reforma sanitária brasileira entre 1976, ano de criação do Cebes, até a institucionalização da saúde na Constituição Federal em 1988. Discutem-se os princípios teóricos e estratégicos defendidos por seus intelectuais, bem como os posicionamentos institucionais das agremiações ao tema da estatização da saúde. Partimos da hipótese de que, ao se posicionar contrárias à estatização integral, não romperam com a lógica privatizante do modelo de saúde até então vigente, uma vez que tentaram conciliar o privado no arcabouço estrutural da saúde pública.

Critical Factors Associated with Morbimortality in COVID-19 Patients Attended at a Brazilian Public Hospital: a Cross-Sectional Study / Fatores Críticos Associados à Morbimortalidade em Pacientes com COVID-19 Atendidos em um Hospital Público Brasileiro: um Estudo Transversal

The association between death from Covid-19 and case management, especially in small and medium-sized municipalities, is still uncertain. To analyze sociodemographic, clinical, and pharmacological factors associated with death in patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), from a Brazilian referral public hospital. This is a cross-sectional study, with data from the hospital records of patients (≥ 18 years old) diagnosed with COVID-19, from March 2020 to March 2021. The sample was classified according to the clinical outcome into two groups (death and discharge), among which statistical associations were performed with the variables of interest, with a 5% significance level. Factors such as need for intensive care, use of mechanical ventilation, and total length of hospital stay was related to higher hospital mortality, as well as the permanence of changes in clinical laboratory testing, including lactic acid, D-dimer, markers of hepatic and renal function, C-Reactive protein, anemia, leukocytosis, lymphopenia, thrombocytopenia, pH, and blood oxygen saturation (SpO2) (P < 0.05). Medications used most frequently in the studied hospital for the treatment of COVID-19, such as enoxaparin, dexamethasone, ivermectin, acetylcysteine, chloroquine, and clarithromycin were correlated with morbimortality (P < 0.05). Clinical outcome was influenced by patient-related factors, such as age and comorbidities, however, therapeutic interventions and the choice of medication also impacted morbimortality. These results reinforce the need for preventive actions and adequate clinical protocols in the treatment of hospitalized COVID-19 patients.(AU)

A associação entre o óbito pela Covid-19 e o manejo dos casos, principalmente em municípios de pequeno e médio porte, ainda é incerta. Analisar os fatores sociodemográficos, clínicos e farmacológicos associados à morte em pacientes com a doença do Coronavírus 2019 (COVID-19) em um hospital público brasileiro de referência. Trata-se de um estudo transversal realizado com dados dos prontuários de pacientes (≥ 18 anos) diagnosticados com COVID-19 no período de março de 2020 a março de 2021. A amostra foi classificada de acordo com o desfecho clínico em dois grupos (óbito e alta) e foram realizados testes de associação estatística com as variáveis de interesse com nível de significância de 5%. Fatores como necessidade de terapia intensiva, uso de ventilação mecânica e tempo total de internação estiveram relacionados com maior mortalidade hospitalar, assim como a permanência de alterações nos exames laboratoriais clínicos, incluindo ácido lático, D-dímero, marcadores de função hepática e renal, proteína C reativa, anemia, leucocitose, linfopenia, trombocitopenia, pH e saturação de oxigênio no sangue (SpO2) (P < 0,05). Os medicamentos utilizados com maior frequência no hospital para o tratamento de COVID-19, como enoxaparina, dexametasona, ivermectina, acetilcisteína, cloroquina e claritromicina, foram correlacionados com morbimortalidade (P < 0,05). O desfecho clínico foi influenciado por fatores relacionados ao paciente, como idade e comorbidades, porém as intervenções terapêuticas e a escolha dos medicamentos também impactaram na morbimortalidade. Esses resultados reforçam a necessidade de ações preventivas e protocolos clínicos adequados no tratamento de pacientes hospitalizados com COVID-19.(AU)

Dental and composite resin discoloration induced by different hydraulic calcium silicate-based cements: two-year in vitro assessment

Abstract Few long-term studies assess the discoloration induced by hydraulic calcium silicate-based cement on dental structures. In addition, as far as we know, no long-term study has assessed the discoloration induced by these cement on composite resin. Objective This in vitro study aimed to assess, during a period of two years, the discoloration potential of different hydraulic calcium silicate-based cements (hCSCs) on the enamel/dentin structure and composite resin restoration. Methodology A total of 40 enamel/dentin discs were obtained from bovine incisors, and 40 composite resin discs (10 mm in diameter × 2 mm thick) were fabricated. A 0.8 mm-deep cavity was made in the center of each disc and filled with the following hCSCs (n=10): Original MTA (Angelus); MTA Repair HP (Angelus); NeoMTA Plus (Avalon); and Biodentine (Septodont). An initial color measurement was performed (T0 - baseline). After 7, 15, 30, 45, 90, 300 days, and two years, new color measurements were performed to determine the color (ΔE00), lightness (ΔL'), chroma (ΔC'), hue differences (ΔH'), and whiteness index (WID). Results For enamel/dentin, the ΔE00 was significant among groups and periods (p<0.05). NeoMTA Plus had the greatest ΔE00. The NeoMTA Plus group had the greatest ΔE00 after two years for composite resin. Significant reduction in lightness was observed for all groups after two years (p<0.05). The most significant WID values were observed after 30 days for Biodentine (enamel/dentin) and MTA Repair HP groups (composite resin) (p<0.05). Conclusions The hCSCs changed the colorimetric behavior of both substrates, leading to greater darkening over time. The Bi2O3 in the Original MTA seems relevant in the short periods of color change assessment.

Farmacêutico na farmácia básica: garantia de qualidade na assistência farmacêutica? / Pharmacist in Primary Health Care: quality assurance in Pharmaceutical Services?

A Assistência Farmacêutica se volta à promoção, proteção e recuperação da saúde por meio de atividades técnico-gerenciais e clínico-assistenciais. A atuação do farmacêutico nas unidades básicas de saúde parece favorecer esse processo, embora alguns municípios optem por não o incluir no quadro de recursos humanos das farmácias na atenção primária à saúde. Nesse contexto, ao realizar uma pesquisa para avaliar o acesso e o uso dos medicamentos em municípios de Minas Gerais, nosso grupo de pesquisa verificou que a presença do farmacêutico nas farmácias básicas tem influenciado sobre a qualidade dos produtos e serviços oferecidos nesses estabelecimentos. Um instrumento padronizado foi utilizado na coleta de dados e indicadores foram selecionados para avaliar qualidade no âmbito técnico-gerencial e clínico-assistencial. Como resultado, observou-se que a presença do farmacêutico nesses estabelecimentos não influenciou sobre a qualidade da Assistência Farmacêutica. Lacunas na formação desses profissionais podem estar comprometendo a atuação do farmacêutico em consonância com as necessidades do Sistema Único de Saúde.

Pharmaceutical Assistance is focused on health promotion, health protection and recovery through technical-managerial, and clinical-care activities. The role of pharmacists in basic health units seems to favor this process, although some municipalities choose not to include them in the human resources framework of pharmacies in primary health care. When conducting a survey to assess the access and use of medicines in municipalities of Minas Gerais, our research group verified that the presence of pharmacists in basic pharmacies has influenced the quality of products and services offered in these establishments. A standardized instrument was used for data collection and indicators were selected to assess quality in the technical-managerial and clinical-care areas. As a result, it was observed that the presence of the pharmacist in these establishments did not influence the quality of Pharmaceutical Services. Gaps in the training of these professionals may be compromising the pharmacist's performance in line with the needs of the Unified Health System.

Caracterização do acesso a medicamentos em um município de médio porte no leste do estado de Minas Gerais, Brasil / Characterization of access to medicines in a medium-sized municipality in the east of Minas Gerais, Brazil

Apesar das dificuldades políticas e estruturais das décadas de 1980 e 1990, avanços significativos como a criação e a implementação do Sistema Único de Saúde e a publicação da Política Nacional de Medicamentos favoreceram o acesso a medicamentos no Brasil. Buscando compreender melhor este fenômeno, o presente estudo teve como objetivo caracterizar o acesso a medicamentos em um município de médio porte do leste do estado de Minas Gerais. Trata-se de um estudo transversal desenvolvido sob o modelo da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos no Brasil - Componente Avaliação do Serviço de Assistência Farmacêutica Básica. Foram entrevistados os usuários do Sistema Único de Saúde, os responsáveis pela dispensação de medicamentos nas unidades públicas de saúde na Atenção Primária, médicos da rede pública, o responsável pela assistência farmacêutica do município e o representante do secretário municipal de Saúde. Os resultados evidenciaram que houve períodos de desabastecimento de medicamentos e insumos nos últimos 12 meses, provavelmente relacionados à ausência de uma Relação Municipal de Medicamentos Essenciais e Comissão de Farmácia Terapêutica, prescrição de medicamentos pelos nomes comerciais, redirecionamento dos recursos do Componente Básico da Assistência Farmacêutica, ausência de auxiliares para os responsáveis pela dispensação de medicamentos e aos dispendiosos recursos empregados na aquisição de medicamentos para atender demandas judiciais. Ações em gestão direcionadas para a correção das falhas apontadas devem ser realizadas para otimizar o empenho de recursos do município e, consequentemente, melhorar o acesso a medicamentos na atenção básica.

Despite the structural difficulties in public health in the 80's and 90's, there were significant advances in the Brazilian health system back then, like the creation of the Unified Health System and the National Medicine Policy. They seem to have favored access to medicines in Brazil. The present study aimed to characterize the access to medicines in a medium-sized municipality in the eastern state of Minas Gerais. This study is based on the evaluation component of the National Research on Access, Use and Promotion of the Rational Use of Medicines - Component Evaluation of the Basic Pharmaceutical Assistance Service. The users of the Unified Health System, those responsible for dispensing medications in public health units in Primary Care, public doctors, the person responsible for pharmaceutical assistance in the municipality, and the representative of the municipal health secretary were interviewed. The results showed that there were shortages of medicines and supplies in the last 12 months and probably they are related to: absence of a Municipal Drug List and Therapeutic Pharmacy Commission, prescription of medicines by trade names, redirection of the Basic Assistance Component Pharmaceutical funds, lack of auxiliaries for those responsible for dispensing drugs, and the excessive financial resources used in legal demands. Management actions that aim to correct the mentioned flaws, can help in the improvement of the health field, with the optimized commitment of resources and consequent complete attention to the needs of the users of the health system.

Endoparasites in group of wild animals raised in captivity / Endoparasitas em plantel de animais silvestres criados em cativeiro

Free-living wild animals can host a wide variety of endoparasites. When subjected to conditions of captivity, these animals can go through stressful situations and develop parasites. Therefore, the objective of this study was to identify parasitic infection in wild mammals, birds, and reptiles kept at the "Universidade de Caxias do Sul" Zoo, in Rio Grande do Sul state, Brazil. The population studied was based on 76 animals, divided into 50% (38/76) birds, 35.53% (27/76) mammals, and 14.47% (11/76) reptiles distributed in 33 different enclosures. Fecal samples were collected from the enclosures and analyzed in triplicate, using the centrifugal-flotation method with a zinc sulfate solution. Samples from the enclosures 31, 32, 33, (where snakes are located), and 15 (animal death), were not analyzed in triplicate, so the total number of analyses was 91 samples. The results showed that 41.76% (38/91) of the samples were positive for at least one class of endoparasites, such as Nematoda, Cestoda, or Coccidia. The positive samples showed the presence of at least one or more parasites from orders Strongylida (34.21%), Enoplida and Strongylida (23.68%), Enoplida only (23.68%), Cyclophyllidea and Oxyurida (5.26%), Ascaridida only (5.26%), Enoplida, Strongylida, and Ascaridida (5.26%), and Enoplida and Eucoccidiorida (2.63%). Considering the positive samples, 55.26% were collected from birds, 39.47% from mammals, and 5.27% from reptiles. Capillaria sp. eggs were the main structure found in birds, and eggs from the order Strongylida were the most found in samples from mammals. This study showed the order Strongylida as the most frequent parasite found in 63.16% of the total samples, established either in isolated or mixed infestations. Also, mammals and birds were those with a greater quantity of positive samples for endoparasites. Therefore, this study emphasizes the importance of carrying out research assessing the gastrointestinal parasitic fauna in wild animals, so one can determine the conditions under which these parasites become pathogenic to wild animals raised in captivity.(AU)

Os animais silvestres de vida livre podem albergar uma grande variedade de endoparasitas. Esses animais, quando submetidos a condições de cativeiro podem passar por situações de estresse e desenvolver parasitoses. Neste sentido, o objetivo deste trabalho foi identificar a infecção parasitária em mamíferos, aves e répteis silvestres mantidos no Zoológico da Universidade de Caxias do Sul, no Rio Grande do Sul/Brasil. A população estudada foi de 76 animais, nos quais 50% (38/76) eram aves, 35,53% (27/76) mamíferos e 14,47% (11/76) répteis, distribuídos em 33 recintos diferentes. Amostras de fezes foram coletadas dos recintos e analisadas em triplicata pelo método de centrífugo-flutuação com solução de Sulfato de Zinco. Como não foi possível analisar em triplicata o material dos recintos 31, 32, 33 os quais alojam as serpentes e o recinto 15 pois o animal veio a óbito, o total de análises foi de 91 amostras. Os resultados demonstraram que 41,76% (38/91) das amostras foram positivas para, pelo menos, um endoparasita da classe Nematoda, Cestoda ou Coccidia. As amostras positivas indicaram a presença de um ou mais parasitas sendo da ordem Strongylida (34,21%), Enoplida e Strongylida (23,68%), apenas Enoplida (23,68%), Cyclophyllidea e Oxyurida (5,26%), apenas Ascaridida (5,26%), Enoplida, Strongylida e Ascaridida (5,26%), e Enoplida e Eucoccidiorida (2,63%). Das amostras positivas 55,26% foram de aves, sendo que ovos de Capillaria sp. foi a principal estrutura identificada, 39,47% de mamíferos apontando que a ordem Strongylida foi a mais prevalente e 5,27% de répteis. O estudo demonstrou que, dentre os parasitas encontrados, aqueles da ordem Strongylida foram os mais frequentes, sendo observada em monoinfecção ou infecção mista em 63,16% das amostras analisadas. Dos animais avaliados, as aves e mamíferos foram os que apresentaram maior quantidade de amostras positivas para endoparasitas. Diante disso, é importante a realização de pesquisas que permitem avaliar a fauna parasitária para que seja possível determinar as condições em que esses parasitas se tornam patogênicos aos animais cativos.(AU)

The use of an electronic medication organizer device with alarm to improve medication adherence of older adults with hypertension / Uso de um dispositivo eletrônico organizador de medicamentos com alarme para melhorar a adesão medicamentosa de idosos com hipertensão

ABSTRACT Objective: To examine whether the use of a monthly electronic medication organizer device equipped with an alarm clock, called Electronic System for Personal and Controlled Use of Medications (Supermed), improves medication adherence of older adults with hypertension. Methods: This is a quali-quantitative, prospective, before-and-after study performed with 32 older adult patients with diagnosis of hypertension, who were recruited at a Primary Care Unit in Brazil. Results: The main outcome measures were improvement of medication adherence and blood pressure control after intervention with Supermed. Regarding medication adherence, 81.2% of patients were "less adherent" in the pre-intervention period, and 96.9% were "more adherent" in the post-intervention period. This means that 78.1% of patients changed from "less adherent" to "more adherent" after the intervention with Supermed (p<0.001). The mean systolic and diastolic blood pressure differences between intervention day and post-intervention were 18.5mmHg (p<0.0001) and 4.3mmHg (p<0.007), respectively, and the differences between mean systolic and diastolic blood pressure between pre-intervention and post-intervention were 21.6mmHg (p<0.001) and 4.7mmHg (p<0.001) respectively. Conclusion: The use of Supermed significantly improved self-reported medication adherence and blood pressure control in a hypertensive older adult population.

RESUMO Objetivo: Avaliar se o uso de um dispositivo organizador de medicamentos eletrônico, mensal, equipado com um despertador, chamado Sistema Eletrônico para Uso Personalizado e Controlado de Medicamentos (Supermed), melhora a adesão à medicação de idosos com hipertensão. Métodos: Trata-se de um estudo qualiquantitativo, prospectivo, antes e depois, realizado com 32 pacientes idosos, com diagnóstico de hipertensão, recrutados em uma Unidade Básica de Saúde do Brasil. Resultados: Os principais desfechos foram a melhor adesão à medicação e o controle da pressão arterial após a intervenção com Supermed. Quanto à adesão medicamentosa, 81,2% dos pacientes eram "menos aderentes" no período pré-intervenção, e 96,9% eram "mais aderentes" no período pós-intervenção. Isso significa que 78,1% dos pacientes mudaram de "menos aderentes" para "mais aderentes" após a intervenção com Supermed (p<0,001). As diferenças da pressão arterial sistólica e diastólica média entre o dia da intervenção e pós-intervenção foram 18,5mmHg (p<0,0001) e 4,3mmHg (p<0,007), respectivamente, e as diferenças entre as médias da pressões arteriais sistólica e diastólica entre os períodos pré-intervenção e pós-intervenção foram de 21,6mmHg (p<0,001) e 4,7mmHg (p<0,001), respectivamente. Conclusão: O uso de Supermed melhorou de forma significativa a adesão medicamentosa e o controle da pressão arterial em uma população idosa hipertensa.

Elaboração e validação do protocolo de desprescrição do clonazepam em idosos / Elaboration and validation of clonazepam deprescribing protocol for the elderly / Elaboración y validación del protocolo de desprescripción del clonazepam en ancianos

Introdução: Algumas alterações fisiológicas que ocorrem no indivíduo idoso favorecem o acúmulo e a intoxicação por medicamentos. Dentre estes, podemos citar a classe dos benzodiazepínicos, medicamentos que, apesar de amplamente prescritos, principalmente para tratamento de distúrbios do sono e ansiedade, são considerados potencialmente inapropriados para o uso em idosos. Portanto, a elaboração de protocolos para desprescrição desses medicamentos é estratégia necessária na gestão do cuidado dos pacientes geriátricos. Objetivo: Elaborar e validar um protocolo de desprescrição do clonazepam para idosos que fazem uso deste medicamento para ansiedade ou insônia. Métodos: Estudo metodológico, desenvolvido em duas etapas, sendo elas a elaboração e a validação do protocolo de desprescrição do clonazepam para idosos que fazem uso desse medicamento para ansiedade ou insônia, excetuando-se aqueles que preenchem os critérios de exclusão. A elaboração do protocolo resultou em três produtos: um fluxograma de desprescrição, um folheto sobre higiene do sono e um folheto contendo os benefícios da desprescrição do clonazepam sob supervisão médica. A validação do protocolo foi realizada por médicos especialistas, por meio da Técnica de Delphi. Já na validação dos folhetos, participaram, além dos especialistas, indivíduos com 60 anos ou mais, de ambos os sexos, que não fizessem uso do clonazepam. A partir dos resultados obtidos, foi analisada a concordância da avaliação por meio do Coeficiente de Validade de Conteúdo (CVC), uma vez que essa ferramenta objetiva medir o grau de concordância dos juízes participantes do processo de validação. Resultados: O fluxograma foi considerado validado após a segunda rodada de avaliação, pois todos os itens avaliados obtiveram CVC igual ou superior a 0,8 nesta rodada. Os folhetos foram considerados validados já na primeira rodada de avaliação, pois todos os itens também obtiveram CVC superior a 0,8 durante esta rodada. Conclusão: Considerando os resultados obtidos, o protocolo se apresenta como uma ferramenta importante ao guiar a conduta médica no processo de desprescrição do clonazepam.

Introduction: Some physiological changes that occur in the elderly individual favor the accumulation and intoxication by drugs. Among these, we can mention the class of benzodiazepines, medicines which, although widely prescribed mainly for the treatment of sleep disorders and anxiety, are considered potentially inappropriate for use in the elderly. Therefore, the elaboration of protocols for the deprescribing of those drugs is a necessary strategy in the management of the care of geriatric patient. Objective: To elaborate and validate a protocol for the Deprescribing of clonazepam for the elderly who use this medication for anxiety or insomnia. Methods: Methodological study, developed in two stages ­ elaboration and validation of the protocol of deprescribing of clonazepam for elderly people who use this medication for anxiety or insomnia, except those who meet the exclusion criteria. The elaboration of the protocol resulted in three products: a flowchart of deprescribing, a leaflet of sleep hygiene, and a leaflet containing the benefits of the clonazepam Deprescribing under medical supervision. The validation of the protocol was performed by medical specialists, through the Delphi Technique. In addition to the specialists, individuals of both sexes, aged 60 years or more who did not use clonazepam, took part in the validation of the leaflets. Based on the results obtained, the agreement of the evaluation was analyzed using the Content Validity Coefficient (CVC), since this tool aims to measure the degree of agreement of the judges participating in the validation process. Results: The flowchart was considered validated after the second round of evaluation, since all items assessed had a CVC equal to or greater than 0.8 in this round. The leaflets were considered validated in the first evaluation round, since all items also obtained CVC greater than 0.8 during this round. Conclusion: Considering the results obtained, the protocol presents itself as an important tool in guiding medical conduct in the process of Deprescribing of clonazepam

Introducción: Algunas alteraciones fisiológicas que ocurren en el individuo mayor favorecen el acumulación y la intoxicación por medicamentos. Entre estas, podemos citar la clase de los benzodiazepínicos, medicamentos que, a pesar de ampliamente prescritos, principalmente para el tratamiento de disturbios del sueño y de la ansiedad, son considerados potencialmente inapropiados si usados por personas mayores. Por lo tanto, la elaboración de protocolos para desprescripción de esos medicamentos son estrategias necesarias en la gestión al cuidado de los pacientes geriátricos. Objetivo: Elaborar y validar un protocolo de desprescripción de clonazepam para mayores que hacen uso de esta medicina para ansiedad o insomnio. Métodos: Estudio metodológico, desarrollado en dos etapas, siendo ellas la elaboración y la validación del protocolo de desprescripción del clonazepam para mayores que hacen uso de ese medicamento para ansiedad o insomnio, exceptuando aquellos que cumplen los criterios de exclusión. La elaboración del protocolo resultó en tres productos: un flujograma de desprescripción, un folleto sobre la higiene del sueño y un folleto conteniendo los beneficios de la desprescripción del clonazepam bajo supervisión médica. La validación del protocolo fue realizada por médicos especialistas, por medio de la Técnica de Delphi. Ya en la validación de los folletos, participaron, además de los especialistas, individuos con 60 años o más, de ambos sexos, que no hiciesen uso de clonazepam. A partir de los resultados obtenidos, fue analizada la concordancia de la evaluación por médio del Coeficiente de Validez de Contenido (CVC), una vez que esa herramienta objetiva medir el grado de concordancia de los jueces partícipes del proceso de validación. Resultados: El flujograma fue considerado validado después de la segunda ronda de evaluación, pues todos los ítems evaluados obtuvieron CVC igual o superior a 0,8 en esta rodada. Los folletos fueron considerados validados ya en la primera rodada de evaluación, pues todos los ítems también obtuvieron CVC superior a 0,8 durante esta rodada. Conclusión: Considerando los resultados obtenidos, el protocolo se presenta como una herramienta importante al guiar la conducta médica en el proceso de desprescripción del clonazepam.

Systematic review protocol: following PRISMA guide from Cochrane to generate evidence as treatment effect of pharmaceutical care for hypertension in primary care

Pharmaceutical care (PC) is in the implementation process in Brazil and Latin America. Synthesis of evidence has been requested for monitoring and evaluating the process regarding the treatment effect. The objective is to build and disseminate a systematic review protocol to make a standard for updating results from pharmaceutical care for hypertension and for other diseases. This is a protocol for systematic review studies regarding a real example of a protocol reasoned in pharmaceutical care for hypertension in primary care. This protocol was delineated grounded in the Cochrane Handbook. Descriptors and words were defined using MeSH (Medical Subject Headings), DeCS (Descriptors in Health Sciences) and Emtree thesaurus, and the search was performed in English, Spanish and Portuguese, without filters, up to March, 27th, 2017. The results were structured in the PRISMA flowchart. Results found from all databases were: the Cochrane Library (n= 202); PubMed (n= 2608); LILACs (n= 909); Embase (n= 1653); Scopus (n=1298); IPA (n=967); and Web of Sciences (n=435). From these, 1688 were duplicate articles. The content of this paper can aid the constant monitoring of pharmaceutical care implementation and contribute to the improvement of the quality and evidence levels of published studies.

Profile of activities developed by community pharmacists: do they corroborate the precepts of the pharmaceutical profession?

Studies that addressed the profile of pharmaceutical activities and behaviors in community pharmacies in the last decades pointed to a gap between community pharmacy practice and the precepts of the profession. Facing the need to analyze whether the new legislation has impacted this scenario, the objective of this study was to describe the general profile and academic profile of community pharmacists, and the profile of the activities they develop, as well as to know their place of work. This is a descriptive study, to which all pharmacists in charge of community pharmacies in the metropolitan area of ​​Belo Horizonte-MG (n = 1624) were invited. Data collection was performed through a questionnaire validated online, from October to December 2017, via Google Docs®. Responses were obtained from 109 pharmacists, most of them female, aged 31-40 years, being general graduates, and in private institutions. Pharmacotherapeutic follow-up, an activity linked to clinical management, is performed by only 37.60% of pharmacists, evidencing that there is still a lag in relation to the provision of clinical services by community pharmacists. Thus, we emphasize the importance of implementing the precepts established by Brazilian curricular guidelines for undergraduate pharmacy courses which focus on the development of clinical skills, since the insertion of the pharmacist into the health team and the provision of clinical services to the community can add new value to the use of medications, and contribute effectively to their rational use in Brazil.

Pharmacists in dispensing drugs (PharmDisp): protocol for a clinical trial to test the effectiveness of distance education in training pharmacists for dispensing drugs

ABSTRACT Dispensing drug is a moment in which the pharmacist is able to analyze pharmacotherapy and contribute to its rational use. However, research has shown that some pharmacists lack adequate knowledge to perform this service. This study aims to describe a research protocol for a clinical trial to test the effectiveness of a distance learning program to train pharmacists in dispensing drugs. This is a protocol for an open diagnostic, non-randomized, single group clinical trial. A 12-week duration distance learning course was structured on the Moodle platform for training community pharmacists who are registered in the Regional Board of Pharmacy and work as employees or owners in Brazilian community pharmacies. The course curricula involves concepts and practice of dispensing drugs applied to the treatment of hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia and asthma. Pharmacists are divided randomly into groups, to which previously selected tutors give directions to the discussion and clarify questions. A validated questionnaire is being used before and after the course to measure participants' knowledge. Participant satisfaction with the course is also being measured. Pharmacists who work in the study headquarters municipality receive two visits from a mystery shopper, before and after the course, to evaluate their performance in dispensing drugs. The virtual platform and the content of the course material were evaluated by judges. The study has been approved by the Research Ethics Committee of the School of Pharmaceutical Sciences of Ribeirão Preto, University of São Paulo. The sample size was estimated to provide desired power for testing the significance of the difference between baseline-to-endpoint change scores. Information about the course is being released through channels such as social networks. The results will be submitted for publication in scientific journals, but information enabling the identification of the study subjects will be kept confidential. The trial has been registered in The Brazilian Clinical Trials Registry with number RBR7mbrp3 on January 15th, 2015.

Dificuldades de acesso aos serviços farmacêuticos pelos idosos / Access barriers to pharmaceutical services among the elderly

Analisar o acesso dos idosos aos serviços de assistência farmacêutica oferecidos pelo Sistema Único de Saúde no município de Ribeirão Preto - SP, Brasil, bem como seus conhecimentos sobre a forma correta de uso dos medicamentos prescritos, Estudo transversal realizado com idosos de idade igual ou superior a 60 anos, os quais retiravam seus medicamentos em uma farmácia pública do município de Ribeirão Preto - SP, Um formulário padronizado foi utilizado para a coleta de dados que aconteceu entre novembro de 2008 e maio de 2009, Foram entrevistados 1000 idosos, dos quais menos da metade (46,8%) conseguiram todos os medicamentos contidos na prescrição por meio do Sistema Único de Saúde, Além disso, 31,3% dos sujeitos entrevistados não conseguiram os medicamentos prescritos por falta de pelo menos um deles na lista de medicamentos padronizados do município, Mais de 87,4% dos idosos afirmaram não receber orientações do farmacêutico no momento da dispensação, 37,1% não sabiam a posologia correta dos medicamentos que utilizavam e 62,2% dos idosos entrevistados deixaram de utilizar os medicamentos prescritos alguma vez ao longo do tratamento, Ressalta-se que 15,8% dos entrevistados possuíam plano de saúde privado, As dificuldades de acesso e a falta de conhecimento dos idosos sobre a posologia dos medicamentos prescritos evidenciam as deficiências com relação à assistência farmacêutica oferecida no sistema público de saúde de Ribeirão Preto - SP...

The aim of this study was to analyze the access to pharmaceutical services by the elderly provided by the Unified Health System in the municipality of Ribeirão Preto - SP, Brazil, as well as their knowledge about the correct form of using the prescribed medication. A crosssectional study was performed with elderly patients aged 60 years and older in the moment that they withdrawal their medications at a public pharmacy in the municipality of Ribeirão Preto - SP. A standardized form was used for data collection performed between November 2008 and May 2009. We interviewed 1000 elderly, of which less than half (46.8%) acquired all the medications contained in the prescription through the Unified Health System. In addition, 31.3% of the interviewees did not acquired the prescribed medication by a lack of at least one medication in the standardized list of the municipality. More than 87.4% of the elderly claimed they did not receive guidance from the pharmacist in the moment of drug dispensing, 37.1% reported a lack of knowledge of the correct dosage form of the medications used and 62,2% of the elderly interviewed stopped using the prescribed medication once during the treatment period. It is noteworthy that 15.8% of the respondents have also private health insurance. Access barriers to prescribed medication and the lack of knowledge about the dosage highlight deficiencies with respect to pharmaceutical services offered by the Unified Health System of Ribeirão Preto - SP...

Knowledge and conduct of pharmacists for dispensing of drugs in community pharmacies: a cross-sectional study

The objective of the study was to evaluate the knowledge of pharmacists and check their conduct in relation to dispensing of drugs. This is a cross-sectional study performed in four municipalities from South and Southeast of Brazil, which are reference in health national scenario and concentrate 73.6% of national economic activity. Pharmacists who works in community pharmacies were invited to answer a questionnaire prepared by the authors of this study and validated. The main outcome measured was the pharmaceutical knowledge, rated according to the number of correct answers on that questionnaire prepared by the researchers, and professional conduct in relation to dispensing of drugs. The data collection occurred from September to December 2012 and the information obtained were tabulated in duplicate by two independent researchers for later analysis. 486 community pharmacies were visited but only 112 professionals participated in the study. Among the participants, 78.6% (n = 88) did not have adequate knowledge to perform the dispensing of drugs, despite this same number of pharmacists claiming to have participated in conferences and courses after graduation. The main sources of information on drugs used by participants have a low level of scientific evidence. The performance of non-employment related tasks reduces the time available for the care of medication users. In addition, the indiscriminate sale of antimicrobials and the sale of products other than health, mischaracterize the role of the pharmacist in the community pharmacy. There are gaps in the knowledge of professionals, limiting the satisfactory completion of dispensing of drugs. In addition, the excess of other duties and inadequate professional conduct compromise the promotion of the rational use of drugs.

O objetivo do presente estudo foi avaliar o conhecimento de farmacêuticos e verificar suas condutas em relação à dispensação de medicamentos. Trata-se de um estudo transversal realizado em quatro municípios das regiões sul e sudeste do Brasil, que são referência no cenário nacional de saúde e concentram 73,6% da atividade econômica nacional. Farmacêuticos que trabalham em farmácias comunitárias foram convidados a responder um questionário elaborado pelos autores do presente estudo e validado. Os principais desfechos medidos foram o conhecimento farmacêutico, avaliado segundo o número de acertos em um questionário elaborado pelos pesquisadores, e a conduta dos profissionais durante a dispensação de medicamentos. Os dados foram coletados de setembro a dezembro de 2012 e as informações obtidas foram tabuladas em duplicata por dois pesquisadores para posterior análise. 486 farmácias comunitárias foram visitadas, mas apenas 112 profissionais participaram do estudo. Entre os participantes, 78,6% (n = 88) não tinham conhecimento satisfatório para realizar a dispensação de medicamentos, apesar de este mesmo número de farmacêuticos terem afirmado participar de congressos e cursos após a graduação. As principais fontes de informação sobre medicamentos utilizados pelos participantes possuem um baixo nível de evidência científica. A realização de tarefas não diretamente relacionadas à profissão reduz o tempo disponível para o atendimento aos usuários de medicamentos. Além disso, a venda indiscriminada de antibióticos e a comercialização de produtos alheios à saúde descaracterizam o papel do farmacêutico na farmácia comunitária. Existem lacunas no conhecimento dos profissionais, o que limita a realização satisfatória de dispensação de medicamentos. Além disso, o excesso de atribuições e a conduta profissional inadequada comprometem a promoção do uso racional de medicamentos.

Disfunção renal moderada não está associada a Troponina T elevada em síndromes coronarianas agudas / Moderate renal dysfunction is not associated with elevated Troponin T in acute coronary syndromes / Disfunción renal moderada no está asociada a Troponina T elevada en síndromes coronarias agudas

FUNDAMENTO: A interpretação dos resultados de troponina em pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA) e doença renal é dificultada pelo fato de que a disfunção renal aumenta os níveis de troponina, independente da necrose miocárdica. Embora tenha sido demonstrado que a doença renal em estágio terminal está associada com níveis elevados de troponina T cardíaca (TnT), ainda não é conhecido se esse biomarcador é alterado por níveis menos graves de disfunção renal. OBJETIVO: Avaliar se disfunção renal moderada está associada com elevação dos níveis de TnT em pacientes com SCA. MÉTODOS: Um total de 145 indivíduos com SCA e clearance de creatinina > 30 ml/min foram estudados. O clearance de creatinina foi estimado através da fórmula de Cockcroft-Gault e a TnT foi medida na admissão hospitalar. Disfunção renal moderada foi definida como clearance de creatinina de 30-59 ml/min e TnT positiva como níveis > 0,01 ug/l. RESULTADOS: Nenhuma correlação foi observada entre o clearance de creatinina e TnT (r = - 0,06, P=0,45). Os níveis de TnT foram similares entre indivíduos no primeiro (mediana=0,05 ug/l), segundo (mediana=0 ug/l), terceiro (mediana=0,07 ug/l) e quarto quartis (mediana=0 ug/l) de clearance de creatinina - P=0,63. De forma similar, não houve diferença nos valores de troponina entre indivíduos com disfunção renal moderada (mediana=0,02 ug/l) e indivíduos com função renal normal/quase normal (mediana=0,03 ug/l) - P=0.63. A prevalência de TnT positiva foi similar entre indivíduos com disfunção renal moderada e função renal normal/quase normal (55 por cento vs 52 por cento, P=0,65). CONCLUSÃO: Disfunção renal moderada não está associada com elevação dos níveis de TnT em pacientes com SCA. (Arq Bras Cardiol 2010; 95(5): 600-605).

BACKGROUND: Interpretation of troponin results in patients with acute coronary syndromes (ACS) and renal disease is confused by the fact that renal dysfunction increases troponin levels, regardless of myocardial necrosis. Although it has been demonstrated that end-stage renal disease is associated with elevated cardiac troponin T (cTnT) levels, it is not known whether this biomarker is altered by less than severe degrees of renal impairment. OBJECTIVE: To evaluate whether moderate renal dysfunction is associated with cTnT elevation in patients with ACS. METHODS: One hundred, forty-five individuals with ACS and creatinine clearance > 30 ml/min were studied. Creatinine clearance was estimated by the Cockcroft-Gault formula and cTnT was measured at hospital admission. Moderate renal dysfunction was defined as a creatinine clearance of 30-59 ml/min and positive cTnT as levels > 0.01 ug/l. RESULTS: No correlation was observed between creatinine clearance and cTnT (r = - 0.06, P=0.45). The levels of cTnT were similar among individuals in the first (median=0.05 ug/l), second (median=0 ug/l), third (median=0.07 ug/l) and fourth quartiles (median=0 ug/l) of creatinine clearance - P=0.63. Similarly, there was no difference in troponin values between individuals with moderate renal dysfunction (median=0.02 ug/l) and individuals with normal/near normal function (median=0.03 ug/l) - P=0.63. The prevalence of positive cTnT was similar between individuals with moderate renal dysfunction and normal/near normal renal function (55 percent vs 52 percent, P=0.65). CONCLUSION: Moderate renal dysfunction is not associated with cTnT elevation in patients with ACS. (Arq Bras Cardiol 2010; 95(5): 600-605).

FUNDAMENTO: La interpretación de los resultados de troponina en pacientes con síndromes coronarias agudas (SCA) y enfermedad renal es dificultada debido al hecho de que la disfunción renal aumenta los niveles de troponina, independientemente de la necrosis miocárdica. Aunque se haya sido evidenciada la enfermedad renal en fase terminal está asociada con niveles elevados de troponina T cardíaca (TnT), aún no se conoce si este biomarcador es alterado por niveles menos severos de disfunción renal. OBJETIVOS: Evaluar si la disfunción renal moderada está asociada con la elevación de los niveles de TnT en pacientes con SCA. MÉTODOS: Un total de 145 individuos con SCA y clearance de creatinina > 30 ml/min fueron estudiados. El clearance de creatinina se estimó a través de la fórmula de Cockcroft-Gault y la TnT se midió en la admisión hospitalaria. Disfunción renal moderada se definió como clearance de creatinina de 30-59 ml/min y TnT positiva como niveles > 0,01 ug/L. RESULTADOS: No se observó alguna correlación entre el clearance de creatinina y TnT (r = - 0,06, P=0,45). Los niveles de TnT fueron similares entre individuos en el primero (mediana=0,05 ug/L), segundo (mediana=0 ug/L), tercero (mediana=0,07 ug/L) y cuarto cuartiles (mediana=0 ug/L) de clearance de creatinina - P=0,63. De forma similar, no hubo diferencia en los valores de troponina entre individuos con disfunción renal moderada (mediana=0,02 ug/L) y individuos con función renal normal/casi normal (mediana=0,03 ug/L) - P=0.63. La prevalencia de TnT positiva fue similar entre individuos con disfunción renal moderada y función renal normal/casi normal (55 por ciento vs 52 por ciento, P=0,65). CONCLUSIÓN: Disfunción renal moderada no está asociada con la elevación de los niveles de TnT en pacientes con SCA. (Arq Bras Cardiol 2010;95(5):600-605).

Validação de um escore para predição de eventos hemorrágicos em síndromes coronarianas agudas / Validation of a score for predicting bleeding events during acute coronary syndromes / Validación de un escore para predicción de eventos hemorrágicos en síndromes coronarios agudos

FUNDAMENTO: Sangramento é uma complicação grave em pacientes tratados para síndromes coronarianas agudas (SCA) com antitrombóticos e terapias invasivas. Consequentemente, o benefício dessas terapias deve ser analisado contra os potenciais riscos de complicações hemorrágicas. Desta forma, a determinação de um escore para estimar o risco individual de sangramento pode representar uma importante ferramenta na tomada de decisões clínicas. OBJETIVO: Criar e validar um escore de risco de sangramento para pacientes com SCA. MÉTODOS: Foram utilizados preditores independentes de sangramento relatados pelo Registro GRACE. Variáveis com odds ratio (OR) > 2,5 nesse Registro somaram 3 pontos (histórico anterior de sangramento), OR=1,5-2,4 somaram 2 pontos (clearance de creatinina< 30 ml/min, sexo feminino) e aquelas com OR < 1,5 somaram 1 ponto (clearance entre 30 e 60 ml/min, a cada 10 anos de idade > 30, infra ou supra-desnivelamento do segmento ST, doença arterial periférica e fumo). O escore foi validado em uma coorte de 383 indivíduos com SCA. Sangramento hospitalar foi definido como queda de hematócrito > 10 por cento, transfusão de sangue > 2 unidades, sangramento intracerebral ou sangramento fatal. RESULTADOS: A incidência de eventos hemorrágicos foi de 3,1 por cento e a estatística-C do escore foi 0,66 (IC95 por cento = 0,52-0,80), indicando capacidade preditiva para esses eventos. Aqueles com escore > 7 apresentaram 6 por cento de incidência de sangramento, comparados com 1,9 por cento se o escore era < 7 (RR=3,2; IC95 por cento=1,04-9,9; p=0,03). Houve uma interação entre um escore > 7 e um maior risco imposto pelo tratamento com Clopidogrel (p=0,02), bloqueadores IIb/IIIa (p=0,06) e revascularização cirúrgica (p < 0,001). CONCLUSÃO: O escore discrimina o risco de sangramento e é potencialmente útil na tomada de decisão clínica em SCA.

BACKGROUND: Bleeding is a major complication in patients treated for acute coronary syndromes (ACS) with antithrombotic and invasive therapies. Consequently, the benefit of such therapies should be balanced against the potential risk of hemorrhagic complications. Therefore, a score to estimate individual risk of bleeding might represent an important tool in clinical decision-making. OBJECTIVE: This study aims to create and validate a bleeding risk score for patients with ACS. METHODS: Independent predictors of bleeding reported by the GRACE Registry were utilized. Variables with odds ratio (OR) > 2.5 in that Registry added 3 points (previous history of bleeding), OR = 1.5-2.4 added 2 points (creatinine clearance < 30 ml/min, female gender) and those with OR < 1.5 added 1 point (clearance between 30 and 60 ml/min, each 10 years of age>30, ST-deviation, peripheral artery disease and smoking). The score was validated in a cohort of 383 individuals with ACS. In-hospital bleeding was defined as hematocrit fall > 10 percent, blood transfusion > 2 units, intracerebral bleeding or fatal bleeding. RESULTS: The incidence of bleeding events was 3.1 percent and the score's C-statistics was 0.66 (95 percent CI = 0.52-0.80), indicating a predictive ability towards these events. Those with a score > 7 had 6 percent incidence of bleeding, compared with 1.9 percent if the score was < 7 (RR = 3.2; 95 percentCI = 1.04-9.9; p = 0.03). There was an interaction between a score > 7 and greater risk imposed by treatment with Clopidogrel (p = 0.02), IIb/IIIa blockers (p = 0.06) and surgical revascularization (p < 0.001). CONCLUSION: The score discriminates bleeding risk and is potentially useful in clinical decision-making during ACS.

FUNDAMENTO: Sangrado es una complicación grave en pacientes tratados por síndromes coronarios agudos (SCA) con antitrombóticos y terapias invasivas. Consecuentemente, el beneficio de esas terapias debe ser analizado contra los potenciales riesgos de complicaciones hemorrágicas. De esta forma, la determinación de un escore para estimar el riesgo individual de sangrado puede representar una importante herramienta en la toma de decisiones clínicas. OBJETIVO: Crear y validar un escore de riesgo de sangrado para pacientes con SCA. MÉTODOS: Fueron utilizados predictores independientes de sangrado relatados por el Registro GRACE. Variables con odds ratio (OR) > 2,5 en ese Registro sumaron 3 puntos (histórico anterior de sangrado), OR=1,5-2,4 sumaron 2 puntos (clearance de creatinina < 30 ml/min, sexo femenino) y aquellas con OR < 1,5 sumaron 1 punto (clearance = 30-60 ml/min, a cada 10 años de edad > 30, infra o supra-desnivel del segmento ST, enfermedad arterial periférica y tabaco). El escore fue validado en una cohorte de 383 individuos con SCA. Sangrado intrahospitalario fue definido como caída de hematocrito > 10 por ciento, transfusión de sangre > 2 unidades, sangrado intracerebral o sangrado fatal. RESULTADOS: La incidencia de eventos hemorrágicos fue de 3,1 por ciento y la estadística-C del escore fue 0,66 (IC95 por ciento = 0,52-0,80), indicando capacidad predictiva para esos eventos. Aquellos con escore > 7 presentaron 6 por ciento de incidencia de sangrado, comparados con 1,9 por ciento si el escore era < 7 (RR=3,2; IC95 por ciento=1,04-9,9; P=0,03). Hubo una interacción entre un escore > 7 y un mayor riesgo impuesto por el tratamiento con Clopidogrel (P=0,02), bloqueadores IIb/IIIa (P=0,06) y revascularización quirúrgica (P<0,001). CONCLUSIÓN: El escore discrimina el riesgo de sangrado y es potencialmente útil en la toma de decisión clínica en SCA.