Resistencia antibiótica y aspectos clínicos de Neisseria gonorrhoeae anorrectal en un hospital de CABA, Argentina / Antimicrobial resistance and clinical aspects in anorectal Neisseria gonorrhoeae in a hospital in CABA, Argentina

La infección por Neisseria gonorrhoeae (NG) es considerada de alta prioridad en salud pública, por su capacidad para desarrollar resistencia a la mayoría de los antibióticos empleados para tratarla. La presentación anorrectal suele ser asintomática y frecuente en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). En Argentina, se recomienda terapia antibiótica dual (ceftriaxona+azitromicina/doxiciclina) como primera línea empírica. Este estudio observacional y retrospectivo se realizó para evaluar el porcentaje de positividad de NG anorrectal, el perfil de sensibilidad a penicilina, tetraciclina, ciprofloxacina, ceftriaxona, cefixima y azitromicina, así como los aspectos clínicos-epidemiológicos de los pacientes atendidos entre 20/10/2015 y 20/03/2020 en consultorios coloproctológicos de un hospital público. Se detectaron 55/436 hisopados rectales positivos para NG (13%). El 95% era HSH y 71%, VIH+. En 18/55 NG fue la única infección. Las co-infecciones más frecuentes: HPV (38%) y C. trachomatis (35%). La sensibilidad a cefalosporinas de espectro extendido (CEE) y a azitromicina fueron 100% y 98%, respectivamente. Se observó la emergencia local de los primeros cinco aislamientos de NG anorrectal con sensibilidad reducida (SR) a CEE, el primer aislamiento con categoría no-sensible a azitromicina y otro con SR a azitromicina concomitantemente con SR a CEE. Aunque el uso de terapia empírica dual sigue siendo adecuado para nuestra institución, se observó la emergencia de aislamientos con SR y NS a las drogas de primera línea, evidenciando la importancia de la vigilancia epidemiológica a nivel local para definir los tratamientos empíricos.

Neisseria gonorrhoeae (NG) infection is considered a high public health priority because of its ability to develop resistance to most of the antibiotics used to treat it.The anorectal presentation is generally asymptomatic and frequent in men who have sex with men (MSM). In Argentina, dual therapy (ceftriaxone+azithromycin/doxycycline) is recommended as first line empiric therapy.This observational and retrospective study was conducted to evaluate the percentage of anorectal NG positivity, the susceptibility profile to penicillin, tetracycline, ciprofloxacin, ceftriaxone, cefixime and azithromycin, as well as the clinical-epidemiological aspects of patients attended between 20/10/2015 and 20/03/2020 in coloproctology of a public hospital.We detected 55/436 positive rectal swabs for NG (13%). 95% were MSM and 71% were PLHIV. In 18/55 NG was the only infection. The most frequent co-infections: HPV (38%) and C. trachomatis (35%).Susceptibility to extended-spectrum cephalosporins (ESCs) and azithromycin was 100% and 98%, respectively. Local emergence of the first five anorectal NG isolates with decreased susceptibility (DS) to ESCs, the first isolate with nonsusceptible category to azithromycin and another with DS to azithromycin concomitantly with DS to ESCs were observed.Although the use of dual empirical therapy continues to be adequate for our institution, the emergence of isolates with DS and NS to first-line drugs was observed, evidencing the importance of epidemiological surveillance at the local level to define empirical treatments

Score clínico simple para el uso racional de ecografía pulmonar en pacientes ambulatorios con COVID-19 / Simple clinical score for rational use of lung ultrasound in COVID-19 outpatient settings

INTRODUCCIÓN: Debido a la rápida expansión mundial del COVID-19, se crearon Unidades Febriles de Urgencia (UFU) para la atención ambulatoria y estratificación del riesgo clínico de los pacientes. La ecografía pulmonar ha cobrado un interés creciente como método sensible para la detección de neumonía. El objetivo fue desarrollar un score simple y sensible de riesgo clínico de neumonía durante la primera ola de COVID-19. MÉTODOS: Se realizó un estudio de corte transversal sobre una cohorte de adultos con diagnóstico confirmado de COVID-19 asistidos en la UFU de un hospital general de la ciudad de Buenos Aires entre mayo y agosto de 2020. Se efectuó el análisis bivariado y multivariado de variables sociodemográficas y clínicas para la construcción y validación interna de un score predictivo de neumonía. RESULTADOS: El análisis final incluyó a 936 pacientes; 17,6% presentaron ecografía compatible con neumonía. El score incluyó 5 variables estadísticamente significativas: edad ≥50 años (3 puntos), tos (2 puntos), ausencia de odinofagia (1 punto), disnea (2 puntos) y saturación de oxígeno ≤95% (3 puntos). Para un punto de corte ≥3 la sensibilidad fue 80,5% y el valor predictivo negativo 93,3%, con buen desempeño en cohorte de derivación y de validación (área bajo curva ROC 0,79 y 0,76, respectivamente). DISCUSIÓN: Este score podría ser una herramienta útil para estratificar el riesgo clínico de neumonía en el ámbito prehospitalario y evitar la realización de imágenes con <3 puntos.

Simple clinical score for rational use of lung ultrasound in COVID-19 outpatient settings / Score clínico simple para el uso racional de ecografía pulmonar en pacientes ambulatorios con covid-19

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Debido a la rápida expansión mundial del COVID-19, se crearon Unidades Febriles de Urgencia (UFU) para la atención ambulatoria y estratificación del riesgo clínico de los pacientes. La ecografía pulmonar ha cobrado un interés creciente como método sensible para la detección de neumonía. El objetivo fue desarrollar un score simple y sensible de riesgo clínico de neumonía durante la primera ola de COVID-19. MÉTODOS: Se realizó un estudio de corte transversal sobre una cohorte de adultos con diagnóstico confirmado de COVID-19 asistidos en la UFU de un hospital general de la ciudad de Buenos Aires entre mayo y agosto de 2020. Se efectuó el análisis bivariado y multivariado de variables sociodemográficas y clínicas para la construcción y validación interna de un score predictivo de neumonía. RESULTADOS: El análisis final incluyó a 936 pacientes; 17,6% presentaron ecografía compatible con neumonía. El score incluyó 5 variables estadísticamente significativas: edad ≥50 años (3 puntos), tos (2 puntos), ausencia de odinofagia (1 punto), disnea (2 puntos) y saturación de oxígeno ≤95% (3 puntos). Para un punto de corte ≥3 la sensibilidad fue 80,5% y el valor predictivo negativo 93,3%, con buen desempeño en cohorte de derivación y de validación (área bajo curva ROC 0,79 y 0,76, respectivamente). DISCUSIÓN: Este score podría ser una herramienta útil para estratificar el riesgo clínico de neumonía en el ámbito prehospitalario y evitar la realización de imágenes con <3 puntos.

ABSTRACT INTRODUCTION: Due to the rapid global expansion of COVID-19, Febrile Emergency Units (FEU) were created in the outpatient setting to stratify the clinical risk of patients. Pulmonary ultrasound has gained a growing interest as a sensitive method for the detection of pneumonia. This study aimed to at developing a simple and sensitive score to assess the risk of pneumonia during the first COVID-19 wave. METHODS: A cross-sectional study was conducted in a cohort of adult patients with laboratory-confirmed COVID-19, who received care at the FEU of a general hospital in the city of Buenos Aires from May through August 2020. Bivariate and multivariate analyses of sociodemographic and clinical variables were performed to build and internally validate a pneumonia predictive score. RESULTS: The final analysis included 936 patients; 17.6% had ultrasound compatible with pneumonia. The score included 5 statistically significant variables: age ≥50 years (3 points), cough (2 points), absence of odynophagia (1 point), dyspnea (2 points) and oxygen saturation ≤95% (3 points). A cut-off point ≥3 showed a sensitivity of 80.5% and a negative predictive value of 93.3%, with good discriminatory capacity both in derivation and validation cohorts (area under ROC curve 0.79 and 0.76, respectively). DISCUSSION: This score could be a useful tool to stratify the clinical risk of pneumonia in the pre-hospital setting and avoid imaging studies with a score <3.

Evaluación del impacto de la cuarentena por la pandemia de COVID-19 en la transmisión perinatal del VIH en Buenos Aires, Argentina / Assessment of the impact of the COVID-19 pandemic lockdown on perinatal HIV transmission in Buenos Aires, Argentina

Objetivos: Describir variables epidemiológicas clave durante el año 2020 (pandemia de COVID-19) con respecto a la prevención de la transmisión perinatal (TP) del VIH en Ciudad de Buenos Aires (CABA), comparando con períodos previos.Métodos: Análisis retrospectivo de los datos agregados de TP de las principales maternidades de CABA. El año pandémico (2020) se comparó con los años no pandémicos 2018 y 2019.Resultados: Se observó una reducción del total de nacimientos en 2020 en comparación con 2019 y 2018 (11.640 vs. 14.031 y 15,978, respectivamente). La proporción de nacidos vivos en madres VIH+ (MEV) fue 0,88% en 2020, sin diferencia con 2019 y 2018 (0,94% y 0,93%), p> 0,05 para todas las comparaciones. Entre las MEV, el diagnóstico intraparto fue del 2,9% para 2020, sin diferencias con 2019 (2,25%) y 2018 (9,3%), p> 0,05 (todas las comparaciones); el 8,8% comenzó el tratamiento antirretroviral con > 28 semanas de edad gestacional en 2020 frente al 16% y el 18,05% en 2018 y 2019 (p> 0,05, todas las comparaciones). La prevalencia de la carga viral indetectable en el momento del parto fue del 67% en 2020 frente al 64% en 2018 y del 65,4% en 2019 (p> 0,05, todas las comparaciones). La transmisión perinatal fue 0% en 2020 vs. 1,33% en 2018 y 2,25% 2019 (p> 0,05, todas las comparaciones).Conclusiones: En la primera ola de la pandemia de COVID-19 no se observaron cambios en la proporción de MEV asistidas, diagnóstico intraparto de VIH, inicio tardío del TARV y TP en CABA

Background: To describe key epidemiological variables in 2020 (COVID-19 pandemic) regarding prevention of mother-to-child transmission (MTCT) in Buenos Aires city (CABA) in comparison with previous periods. Methods: Retrospective analysis of aggregated MTCT data was gathered from six principal maternity hospitals in Buenos Aires city. Pandemic year (2020) was compared to non-pandemic years 2018-19 individually considering key epidemiological variables. Results: A reduction of total births was observed in 2020 compared to 2019 and 2018 (11640 vs. 14031 and 15978, respectively). Proportion of live births in HIV-infected women (HPW) was 0.88% in 2020 without difference with 2019 and 2018 (0.94% and 0.93%), p> 0.05 for all comparisons. Among HPW, intrapartum diagnosis was 2.9% for 2020, with no difference between 2019 (2.25%) and 2018 (9.3%), p>0.05 (all comparisons); 8.8% had antiretroviral therapy (ART) started > 28 weeks of gestational age in 2020 vs. 16% and 18.05% in 2018 and 2019 (p> 0.05, all comparisons). Prevalence of undetectable viral load at delivery was 67% in 2020 vs 64% in 2018 and 65.4% in 2019 (p> 0.05, all comparisons). Perinatal transmission was 0% in 2020 vs 1.33% in 2018 and 2.25% 2019 (p> 0.05, all comparisons) Conclusions: In first wave of COVID 19 pandemic no changes in the proportion of HPW assisted, HIV intrapartum diagnosis, late ART initiation and MTCT-rate was observed in CABA

Chemsex y uso de sustancias durante las relaciones sexuales: resultados de una encuesta realizada en Argentina / Chemsex and use of substances during sexual intercourse: results of a survey conducted in Argentina

Introducción: Chemsex está relacionado con el uso de ciertas drogas que facilitan la excitación y el prolongar la duración de los encuentros sexuales.Objetivo: Describir el perfil de consumo de los usuarios de sustancias durante las relaciones sexuales (SRS) y su relación con variables demográficas, de estilo de vida y de salud.Métodos: Estudio descriptivo y transversal realizado a través de una encuesta autoadministrada y anónima en el marco de la plataforma Google Forms® que se transmitió en diferentes redes sociales. Objetivo: describir los aspectos demográficos y de estilo de vida de los encuestados y del subgrupo de usuarios de SRS y chemsex.Resultados: Se recibieron 2924 encuestas; 421 personas (16,9%) refirieron haber consumido al menos una vez uno o más de los siguientes: mefedrona, metanfetamina, crystal meth, GHB/GBL, cocaína, LSD, poppers, ketamina y éxtasis. Chemsex se definió como el consumo de los tres primeros y su prevalencia fue del 1,1%. El perfil de usuario de SRS y chemsex en nuestro estudio fue un hombre de entre 26 y 35 años, HSH y habitante de la Ciudad de Buenos Aires. Hubo mayor proporción de personas con VIH y diagnósticos de ITS en el último año dentro de los usuarios de SRS y chemsex.Conclusiones: Esta es la primera encuesta que trata este tema en nuestro país y en América Latina. Teniendo en cuenta la tendencia a un menor uso de los condones RESUMENARTÍCULO ORIGINALISSN 2314-3193. Actualizaciones en sida e infectología. Buenos Aires. noviembre 2020. volumen 28. número 103: 40-50y a presentar más diagnósticos de ITS y VIH en la población de usuarios de SRS, consideramos de interés conocer la epidemiología en nuestra población

Introduction: Chemsex is related to the use of certain drugs to facilitate sustained arousal and induce a feeling of instant rapport with sexual partners.Aim: To describe the consumption profile of users of substances during sexual intercourse (SSI) and its relationship with demographic, lifestyle and health variables.Methods: Descriptive and cross-sectional study conducted through a self-administered and anonymous survey under the Google Forms platform ® which was broadcasted on different social networks. Main outcome measures: Description on demographic and lifestyle aspects of the respondents and in the subgroup of SSI and chemsex users.Results: 2924 surveys were received; 421 people (16.9%) referred to having consumed at least once one or more of the following: mephedrone, crystal meth, GHB/GBL, cocaine, LSD, poppers, ketamine and ecstasy. Chemsex was defined as the consumption of the first three and its prevalence was 1.1%. A SSI and chemsex user profile in our study was a man between 26 and 35 years, MSM and inhabitant of the city of Buenos Aires. SSI and chemsex users were more likely to and STI in the last year and to have HIV diagnosis.Conclusions: This is the first survey that deals with this issue in our country and in Latin America. Accounting for the tendency to less use of condoms and to present more diagnoses of STIs and HIV in the population of SSI users, we consider it necessary to study this subject in our country as the rising reports in world literature show a boost in substance use.Keywords: Chemsex, Drugs, HIV, VIH, STI, ITS.Chemsex and use of substances during sexual intercourse: results of a survey conducted in Argentina

Pancitopenia en paciente con infección por VIH

Se expone el caso de una mujer joven con diagnóstico de infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y abandono de tratamiento antiretroviral, ingresada por cuadro febril y tos, con sospecha de tuberculosis miliar. Evoluciona durante su internación con pancitopenia y esplenomegalia, iniciándose investigación y diagnóstico precoz de síndrome hemofagocítico (SHF). Presenta evolución desfavorable y óbito debido a múltiples comorbilidades.

This is the case of a young woman who was diagnosed with a human immunodeficiency virus (HIV) infection and had stopped the antiretroviral therapy. She was admitted for fever and cough with suspicion of miliary tuberculosis. The patient evolved during her hospitalization to splenomegalic pancytopenia. An investigation started and there was an early diagnosis of hemophagocytic syndrome (HPS). The patients evolved unfavorably and died due to multiple co-morbilities.