Assessment of Quality Indexes in Colonoscopy in the Coloproctology Service of a Tertiary Private Hospital in Southern Brazil / Avaliação de índices de qualidade em colonoscopia em um serviço de coloproctologia de um hospital terciário privado do Sul do Brasil

Abstract Background Colorectal cancer (CRC) is the third most common cancer among men, and the second among women worldwide. In Brazil, the incidence andmortality of CRC continues to increase. In colonoscopies, adenoma detection rates (ADRs) higher than 25% are associated linearly with better outcomes and lower rates of interval cancer. Objective To assess the colonoscopy quality indexes. Methods This is a cross-sectional retrospective study in which anatomopathological data and data regarding the colonoscopies were collected from the patient records of Hospital Moinhos de Vento, in Southern Brazil. The exams were performed by doctors from the Colorectal Service from June to August 2015. Results A total of 430 exams were included. Most patients were women (60.9% [262]), with a mean age of 56.96 years. The cecal intubation rate was of 96.7% (416). The quality of the bowel preparation was excellent or good in 92.95% (396) of the cases. The average time of removal of the colonoscope in normal exams was of 6.15 minutes. Polyps were detected in 201 patients (46.7%), and adenomas, in 125 patients (29.1%); 12 patients (2.8%) had advanced adenomas, and 6 (2.3%) had malignant neoplasms. The proximal serrated lesion detection rate (PSLDR) was of 6.7% (29). The prevalence ratio (PR) of adenomas among men was 1.78 times greater than in women (95% confidence interval [95%CI]: 1.16-2.75). The PR of adenomas among people aged 50 years or older was 2.41 times that of those under 50 years of age (95%CI: 1.43-4.06). Conclusion The data obtained are in line with international quality criteria in colonoscopy. More studies are needed to assess the ADR in the Brazilian population.

Resumo Introdução O câncer colorretal (CCR) é o terceiro mais comum em homens e o segundo mais comum em mulheres em todo o mundo. A incidência e mortalidade do CRC continuam a aumentar no Brasil. Taxas de detecção de adenoma superiores a 25% em colonoscopias estão associadas linearmente a melhores resultados emenores taxas de câncer de intervalo. Objetivo Avaliar a qualidade das colonoscopias analisadas. Métodos Este é um estudo transversal e retrospectivo no qual dados anatomopatológicos e relacionados às colonoscopias foram coletados de registros dos pacientes do Hospital Moinhos de Vento, no Sul do Brasil. Os exames foram realizados por médicos do Serviço de Coloproctologia de junho a agosto de 2015. Resultados Foram incluídos 430 exames. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (60,9% [262]), com idade média de 56,96 anos. A taxa de intubação cecal foi de 96,7% (416). A qualidade do preparo intestinal foi excelente ou boaem92,95% (396) dos casos.O tempomédio de retirada do colonoscópio emexames normais foi de 6,15 minutos. Pólipos foram detectados em 201 pacientes (46,7%), e adenomas, em 125 (29.1%); 12 pacientes (2,8%) tinhamadenomas avançados, e 6 (2,3%), neoplasias malignas. A taxa de detecção de lesões serrilhadas foi de 6,7% (29). A razão prevalência (RP) de adenomas emhomens foi de 1,78 vezes emrelação amulheres (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 1,16-2,75). A RP de adenomas entre pacientes com 50 anos ou mais foi 2,41 vezes maior do que a daqueles com mais de 50 anos (IC95%: 1,43-4,06). Conclusão Os dados obtidos estão de acordo com os critérios internacionais de qualidade em colonoscopia. Mais estudos são necessários para avaliar as taxas de detecção de adenoma na população brasileira.

Diagnóstico e tratamento da diverticulite aguda / Diagnosis and treatment of acute diverticulitis

Durante as últimas décadas, novos conhecimentos sobre a história natural da diverticulite aguda (DA) modificaram os paradigmas a respeito do tratamento. Estudos recentes demonstraram um papel menos importante da antibioticoterapia agressiva e intervenção cirúrgica na diverticulite crônica ou recorrente do que antes se achava necessário.1

During the last decades, new knowledge about the acute diverticulitis natural history have modified treatment paradigms. Recent studies demonstrate a smaller role for aggressive antibiotic and surgical intervention for chronic or recurrent diverticulitis than was previously thought necessary.

Trauma renal: conduta diagnóstica e terapêutica / Renal trauma: diagnostic and therapeutic management

Anualmente 5,8 milhões de pessoas morrem por traumatismos em todo o mundo e a lesão renal ocorre em 1-5% de todos os traumas. É importante conhecer os mecanismos do trauma renal a fim de proporcionar diagnóstico e tratamento adequados, evitando um acréscimo da morbimortalidade.

Every year 5.8 million people die from trauma worldwide and renal injury occurs in 1-5% of all injuries. It is important to know the mechanism of renal trauma in order to provide appropriate diagnosis and treatment, avoiding an increase of morbidity and mortality.

Estudo comparativo entre manitol e polietilenoglicol no preparo intestinal para colonoscopia / Manitol versus polyethylene glycol in bowel preparation for colonoscopy

OBJETIVOS: O estudo visa comparar o preparo intestinal para colonoscopia com manitol a 10 por cento, com o uso de polietilenoglicol (PEG). Levou-se em conta o custo de cada preparo, tolerabilidade, eficácia, e alterações bioquímicas causadas pela administração. MÉTODOS: Desenvolveu-se um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, unicêntrico. Pacientes que já haviam feito o exame foram excluídos. Fez-se a dosagem de hematócrito, sódio, potássio e cloretos antes e depois do preparo. Escalas de sintomatologia e eficácia foram utilizadas. O custo foi calculado pelo volume médio necessário para obter-se evacuação com líquido claro sem resíduos. RESULTADOS: Foi necessário um litro a mais de solução de PEG para o preparo. Apesar disso, a tolerabilidade desta solução foi melhor. Na avaliação do colonoscopista sobre a qualidade do preparo, o manitol obteve vantagem. Não houveram alterações bioquímicas significativas, e o custo foi comparável. CONCLUSÃO: O manitol, apesar de parecer provocar mais sintomatologia nos pacientes, é mais eficaz na limpeza do cólon. Apesar de não ter seu uso endossado pelos últimos consensos internacionais, mostra-se seguro e eficaz. O PEG torna-se de custo vantajoso quando comprado pelo paciente, porém o manitol é mais barato em ambiente hospitalar.

OBJECTIVES: The present study aims to analyze bowel preparation for colonoscopy with mannitol compared to polyethylene glycol (PEG). Variables were the cost of preparation, patient acceptance, efficacy, and biochemical imbalances due to the use. METHODS: A randomized, double-blind, unicentric clinical trial was designed. Patients already submitted to colonoscopies were excluded. Haematocrit, sodium, potassium, and chloride were evaluated before and after the administration. Symptom and efficacy scores were determined, and the cost was calculated by the average volume of solution necessary to produce a clear-liquid passage. RESULTS: It took one liter more of PEG solution to obtain an acceptable preparation. Yet, the compliance to that medication was better. The evaluation of quality by the endoscopist was superior in the mannitol group. Biochemical alterations were not significant, and a comparable cost was observed. CONCLUSION: Mannitol, despite causing more symptoms in patients, is more effective to clean the bowel lumen. Recent international consensus statements do not endorse the use of manitol, but it proves to be safe and efficient. PEG becomes cost-effective when bought over-the-counter by patients, but in hospital environment, mannitol is less expensive.

Atendimento do delirium em pacientes idosos na emergência / Care for delirium in older patients at the emergency room

Alteração do estado mental, ou delirium, é uma causa comum de atendimento em emergência , especialmente no grupo de idoso . Apesar de muito freqüente, esta é uma patologia sub-diagnosticada, já que muitas vezes os médicos atribuem seus sintomas á idade do paciente, à demência ou a outras desordens mentais. Além disso, está associada a muitas condições médicas complexas e pode ser difícil de ser reconhecida . O conhecimento de sua fisiologia , suas diferentes etiologias e suas manifestações clínicas é imprescindível para que haja realização do diagnóstico e tratamento adequados.

Lesão esfincteriana e continência anal em pós-parto vaginal / Sphincter injury and anal continence after vaginal

Incontinência anal (IA) é definida pela perda involuntária de gases, fezes líquidas ou sólidas. Entre várias causas de IA, o trauma obstétrico é causas primária de lesão esfincteriana anal (LEA) e tem sido foco de pesquisa, tratamento e prevenção. Este trabalho tem por objetivo revisar incidência , fatores de risco e medidas que previnam e/ ou reduzam o trauma obstétrico sobre a continência anal.

Prevenção da infecção de sítio círúrgico / Prevention of surgical site infection

A infecção de sítio cirúrgico é assunto importante para todos os profissionais da saúde. É causa comum de infecção hospitalar e esta associada ao aumento da morbimortalidade. O conhecimento de fatores de risco e da prevenção desta complicação pós-operatória e essencial para a redução das taxas de infecção e de suas conseqüências.

Claudicação na infância / Claudication in infancy

Este artigo discore sobre a claudcação na infância, sua etiologia nas diversas faixas etárias e as rotinas diagnósticas. Apresenta também conceitos básicos sobre marcha, servindo como um guia para o estabelecimentode uma linha de racioncínio clínico para a investigação dessas crianças.