Fibroma Cardíaco: seguimento a longo prazo por ressonância magnética cardíaca / Cardiac Fibroma: long-term follow-up by cardiac magnetic resonance

As neoplasias cardíacas primárias são raras, e o diagnóstico correto é essencial para planejar o tratamento mais adequado. O objetivo deste estudo foi demonstrar o papel da ressonância magnética cardíaca na avaliação, no diagnóstico e no acompanhamento de fibroma cardíaco. Paciente do sexo feminino, 21 anos, com massa miocárdica ao ecocardiograma. Realizou ressonância magnética com diagnóstico de fibroma cardíaco. Foi acompanhada durante 6 anos com estabilidade do quadro. Fibromas cardíacos correspondem à segunda neoplasia mais comum em crianças e jovens. À ressonância magnética, caracterizam-se por realce tardio intenso e homogêneo.(AU)

Cardiac Magnetic Resonance-Verified Myocardial Fibrosis in Chagas Disease: Clinical Correlates and Risk Stratification / Fibrose Miocárdica Definida por Ressonância Magnética Cardíaca em Doença de Chagas: Correlações Clínicas e Estratificação de Risco

Abstract Background: Chagas disease (CD) is an important cause of heart failure and mortality, mainly in Latin America. This study evaluated the morphological and functional characteristics of the heart as well the extent of myocardial fibrosis (MF) in patients with CD by cardiac magnetic resonance (CMR). The prognostic value of MF evaluated by myocardial-delayed enhancement (MDE) was compared with that via Rassi score. Methods: This study assessed 39 patients divided into 2 groups: 28 asymptomatic patients as indeterminate form group (IND); and symptomatic patients as Chagas Heart Disease (CHD) group. All patients underwent CMR using the techniques of cine-MRI and MDE, and the amount of MF was compared with the Rassi score. Results: Regarding the morphological and functional analysis, significant differences were observed between both groups (p < 0.001). Furthermore, there was a strong correlation between the extent of MF and the Rassi score (r = 0.76). Conclusions: CMR is an important technique for evaluating patients with CD, stressing morphological and functional differences in all clinical presentations. The strong correlation with the Rassi score and the extent of MF detected by CMR emphasizes its role in the prognostic stratification of patients with CD.

Resumo Fundamento: A doença de Chagas (DC) é importante causa de insuficiência cardíaca e mortalidade, principalmente na América Latina. Este estudo avaliou as características morfológicas e funcionais do coração, assim como a extensão da fibrose miocárdica (FM) em pacientes com DC através de ressonância magnética cardíaca (RMC). O valor prognóstico da FM avaliada por realce tardio miocárdico (RTM) foi comparado àquele do escore de Rassi. Métodos: Avaliação de 39 pacientes divididos em 2 grupos: grupo 'forma indeterminada' (IND), 28 pacientes assintomáticos; e grupo 'cardiopatia chagásica' (CC), pacientes sintomáticos. Todos os pacientes foram submetidos a RMC com as técnicas de cine-RM e RTM, sendo a quantidade de FM evidenciada ao exame comparada ao escore de Rassi. Resultados: As análises morfológica e funcional mostraram significativas diferenças entre os 2 grupos (p < 0,001). Houve ainda uma forte correlação entre a extensão da FM e o escore de Rassi (r = 0,76). Conclusões: A RMC é uma importante técnica para avaliar pacientes com DC, ressaltando as diferenças morfológicas e funcionais em todas as apresentações clínicas. A forte correlação entre o escore de Rassi e a extensão da FM detectada por RMC enfatiza seu papel na estratificação prognóstica de pacientes com DC.

Incidência de trajeto intramiocárdico em grupo populacional / Incidence of intramyocardial bridge in a population sample

Fundamentos: A anomalia causada pelo trajeto intramiocárdico tem sido apontada como diagnóstico diferencialda doença arterial coronariana.Objetivo: Analisar a incidência de trajeto intramiocárdico (TIM) em amostra populacional.Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, que analisou prontuários de 200 pacientes diagnosticados comtrajeto intramiocárdico (TIM) ou ponte miocárdica (PM) pela angiotomografia coronariana (angio-TC), no períodode setembro de 2010 a março de 2015, no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo e MedImagem – serviçode Radiologia do Hospital. Foram analisadas as seguintes variáveis: sexo, idade, altura, peso, cor da pele, históriafamiliar de doença cardiovascular, tabagismo, presença ou não de stent, incidência de dislipidemia, sintomatologia,presença de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM), e artérias coronárias mais acometidas.Resultados: Dos 200 prontuários analisados, observou-se maior incidência de TIM nos pacientes do sexo masculino(63,7%, n=128); média de idade 57,78±15,0 anos; predomínio da cor branca (85,0%); média de peso 84,5 kg, commais da metade (n=125, 62,5%) dos pacientes abaixo do peso médio; 15 (7,5%) pacientes portavam stent; 81 (40,5%)apresentavam sintomas (dor torácica ou dispneia); 108 (54,0%) tinham história familiar de doença cardiovascular;73 (36,5%) apresentavam dislipidemia; 83 (41,5%) tinham HAS; 28 (14,0%) tinham DM; 98 (49,0%) pacientesapresentavam aterosclerose; e 56 (28,0%) pacientes eram tabagistas. A principal artéria acometida foi a descendenteanterior (n=193, 96,0%)Conclusões: Conclui-se, na população estudada que o TIM é predominante em pacientes masculinos, de corbranca, não obesos, mais idosos, com história familiar de doença cardiovascular. A principal artéria acometidafoi a descendente anterior.

Background: The anomaly caused by intramyocardial bridge has been identified as a differential diagnosis of coronary artery disease.Objective: To analyze the incidence of intramyocardial bridge (IMB) in a population sample.Methods: Retrospective observational study that analyzed medical records of 200 patients diagnosed with intramyocardial bridge (IMB)or myocardial bridge (MB) using coronary computed tomography angiography (CCTA) from September 2010 to March 2015 at HospitalBeneficência Portuguesa de São Paulo and MedImagem — the Radiology service of the Hospital. The following variables were analyzed:sex, age, height, weight, skin color, family history of cardiovascular disease, smoking, presence or absence of stent, incidence of dyslipidemia,symptoms, systemic arterial hypertension (SAH) and diabetes mellitus (DM), and the coronary arteries mostly affected.Results: Of the 200 patient records reviewed, there was a higher incidence of IMB in male patients (63.7%, n=128); mean age 57.78±15.0years; predominance of white color (85.0%); average weight 84.5 kg, with more than half (n=125, 62.5%) of patients below average weight;15 (7.5%) patients were stented; 81 (40.5%) had symptoms (chest pain or dyspnea); 108 (54.0%) had a family history of cardiovasculardisease; 73 (36.5%) presented dyslipidemia; 83 (41.5%) had SAH; 28 (14.0%) had MD; 98 (49.0%) patients had atherosclerosis; and56 (28.0%) patients were smokers. The main affected artery was the left anterior descending artery (n=193, 96.0%).Conclusions: The conclusion is that, in the study population, IMB is prevalent in male patients of white color, non-obese, older,with family history of cardiovascular disease. The main affected artery was the left anterior descending artery.

Valor diagnóstico da cintilografia miocárdica em pacientes com doença coronariana multiarterial / Diagnostic value of myocardial radionuclide imaging in patients with multivessel coronary disease

FUNDAMENTO: A cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) é um método não invasivo extremamente útil na avaliação de isquemia em portadores de doença coronária. Entretanto, persiste o conceito de que não seria um bom método para os portadores de doença coronária multiarterial. OBJETIVO: Avaliar o valor da CPM com gated-SPECT na identificação de isquemia induzida por estresse farmacológico em pacientes com diagnóstico de doença coronária obstrutiva multiarterial. MÉTODOS: Foram incluídos 68 pacientes com diagnóstico de doença coronária obstrutiva multiarterial pela cineangiocoronariografia (cine) para realização de CPM sob estímulo farmacológico com dipiridamol. Os exames foram analisados por dois médicos nucleares sem prévio conhecimento do resultado da cine. RESULTADOS: Dos pacientes, 64 (92,8 por cento) apresentaram alteração nas imagens de perfusão e 4 (7,2 por cento) apresentaram perfusão normal, sendo que, destes, três apresentaram alterações funcionais na análise do gated-SPECT. CONCLUSÃO: A CPM mostrou-se de grande valor na identificação de pacientes portadores de doença coronária multiarterial, já que a maioria dos pacientes apresentou alterações perfusionais sugestivas de isquemia.

BACKGROUND: Myocardial perfusion radionuclide imaging (MPRI) is a noninvasive method extremely useful for evaluating ischemia in patients with coronary disease. However, the idea that this method would not be effective for patients with multivessel coronary disease is still entertained. OBJECTIVE: Assess the value of MPRI with gated-SPECT for tracing pharmacological stress-induced ischemia in patients with multivessel obstructive coronary disease. METHODS: We evaluated 68 patients with multivessel obstructive coronary disease applying coronary angiography for performing MPRI under pharmacologic stress with dipyridamole. The tests were analyzed by two nuclear medicine physicians without prior knowledge of the result of the coronary angiography. RESULTS: Gated-SPECT revealed that, out of the patients, 64 (92.8 percent) showed images of perfusion abnormalities and 4 (7.2 percent) showed normal perfusion, given that three of the latter showed functional changes. CONCLUSION: MPRI has shown high value for identifying patients with multivessel coronary disease, since most patients had perfusion abnormalities indicative of ischemia.

Diagnostic value of myocardial radionuclide imaging in patientswith multivessel coronary disease

Myocardial perfusion radionuclide imaging (MPRI) is a noninvasive method extremely useful for evaluatingischemia in patients with coronary disease. However, the idea that this method would not be effective for patients with multivessel coronary disease is still entertained. Objective: Assess the value of MPRI with gated-SPECT for tracing pharmacological stress-induced ischemia in patientswith multivessel obstructive coronary disease. Methods: We evaluated 68 patients with multivessel obstructive coronary disease applying coronary angiography for performing MPRI under pharmacologic stress with dipyridamole. The tests were analyzed by two nuclear medicine physicians without prior knowledge of the result of the coronary angiography. Results: Gated-SPECT revealed that, out of the patients, 64 (92.8%) showed images of perfusion abnormalities and 4 (7.2%) showed normal perfusion, given that three of the latter showed functional changes.Conclusion: MPRI has shown high value for identifying patients with multivessel coronary disease, since most patientshad perfusion abnormalities indicative of ischemia.

Diagnóstico eletrocardiográfico de infarto do miocárdio em portador de marcapasso / Eletrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction in a patient with ventricular pacing

O diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) ou isquemia em portadores de marcapasso é um desafio para o cardiologista. A decisão terapêutica mais adequada geralmente é baseada no eletrocardiograma, porém a presença do ritmo de marcapasso pode limitar seu valor diagnóstico. Relata-se o caso de um portador de marcapasso com diagnóstico de IAM e as dificuldades diagnósticas encontradas na interpretação eletrocardiograma.

Insuficiência hepática aguda potencialmente induzida por lamotrigina: relato de caso / Potencial acute hepatic failure induced by lamotrigine: case report

Objetivo: Descrever caso de mulher de 32 anos com quadro de insuficiência hepática fulminante, provavelmente devido ao uso de lamotrigina. Descrição: Mulher, 32 anos, em uso de lamotrigina, com história de transtorno bipolar, apresentando vômitos e alteração do nível de consciência, evoluindo com disfunção orgânica múltipla e insuficiência hepática aguda. Comentários: Existem poucos casos descritos na literatura associando a terapia com lamotrigina à hepatotoxicidade. A etiologia provável é toxicidade direta pela droga.

Revascularização em doença arterial coronária estratégias atuais baseadas em critérios apropriados para implementação na prática clínica / Revascularização em doença arterial coronária estratégias atuais baseadas em critérios apropriados para implementação na prática clínica

O aumento da prevalência da doença arterial coronarianae do impacto prognóstico negativo documentado globalmente em todas as regiões geográficas promoveu maior interesse nos estudos sobre a fisiopatologia moderna das placas ateroscleróticas e, principalmente, dos processos que levam à isquemia miocárdica e suas complicações. Desse modo, pôde-se estabelecer as bases para o desenvolvimento de métodos diagnósticos acurados que permitam não somente detectar a doença por si , mas fundamentalmente, definir a intensidade e a extensão da isquemia e sua correlação com a classe funcional de angina, presença de disfunção ventricular esquerda e risco de infarto agudo do miocárdio e de óbito...

Insuficiência renal aguda e rabdomiólise induzida pelo uso de estatina: relato de caso / Acute renal failure and rhabdomyolysis induced by statin: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A habilidade das estatinas em reduzir a morbimortalidade dos pacientes com dislipidemia está bem estabelecida. Os efeitos adversos são geralmente leves e temporários. As complicações mais importantes e indesejáveis são a elevação das enzimas hepáticas, miopatia e rabdomiólise, que se caracteriza por necrose muscular, mioglobinúria e insuficiência renal aguda. No geral, as estatinas estão relacionadas a um pequeno risco de miopatia que pode progredir para rabdomiólise fatal ou não fatal. A incidência está relacionada com a dose e o uso concomitante de agentes que compartilham a mesma via metabólica das estatinas. A insuficiência renal aguda é a mais temida complicação da rabdomiólise e a principal causa de óbito. O reconhecimento e tratamento precoce podem prevenir a progressão da rabdomiólise. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 57 anos, sem história prévia de doença renal evolui com insuficiência renal aguda e rabdomiólise, induzida por alta dose de estatina (sinvastatina 80 mg/dia). CONCLUSÃO: Os clínicos devem estar alerta para as interações medicamentosas das estatinas a fim de minimizar o risco de miopatia. Ao prescrever estatinas o médico deve considerar as comorbidades e fatores de risco, incluindo uso de múltiplas medicações, e iniciar estatina com a menor dose possível em idosos. Se houver suspeita deste efeito adverso, o fármaco deve ser suspenso.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The ability of statins to reduce the risk of cardiovascular morbimortality in patients with dyslipidemia is well established. The adverse effects associated with statins are usually mild and transient. The most noteworthy adverse effects associated with statins are elevations in liver transaminasis, myopathy and rhabdomyolysis, which is characterized by massive muscle necrosis, myoglobinuria and acute renal failure. In general, statins are associated with a very small risk of myopathy (with may progress to fatal or nonfatal rhabdomyolysis). The incidence is dose related and is increased when statins are used in combination with agents that share common metabolic pathways. Acute renal failure is the most serious complication of rhabdomyolysis and the main cause of death. Early recognition and treatment may prevent the progression of rhabdomyolysis. CASE REPORT: A 57 year-old-man, with no history of renal dysfunction presented with acute renal failure and rhabdomyolysis induced by high-dose statin (simvastatin 80 mg/day). CONCLUSION: Clinicians should be alert for drug-drug interactions to minimize the risk of myopathy. The prescribing physician should consider the co-morbid risk factors, including polypharmacy, and initiate statin at a lower dose in the elderly. If rhabdomyolysis is suspected the statin therapy should be withdrawn.(AU)