Abordaje laparoscópico simultáneo del cáncer de colon con metástasis hepáticas / Simultaneous laparoscopic approach for colon cancer and liver metastases

Antecedentes: la hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico (HDLS) y empleo de tecnología. En los pacientes con cáncer de colon con metástasis hepáticas sincrónicas (CCMHS), la resección completa del tumor primario con las metástasis es la única opción de tratamiento con intención curativa. Se conocen varios informes de series de casos en el mundo; sin embargo, no existe ningún estudio aleatorizado controlado. Objetivo: el objetivo es evaluar la factibilidad y seguridad del abordaje laparoscópico simultáneo de la resección del tumor primario de colon y de la metástasis hepática. Material y métodos: es un estudio retrospectivo; a tal fin se recolectaron todos los pacientes con sospecha de CCMHS abordados por laparoscopia con intención de resección simultánea del tumor primario de colon con las metástasis hepáticas. Se analizaron variables preoperatorias, operatorias, resultados a corto y largo plazo, y anatomopatológicas. Resultados: en el período de estudio se realizaron 89 resecciones hepáticas laparoscópicas (RHL). En 28 pacientes se realizó ‒en forma simultánea con la RHL‒ otro procedimiento, en 21 de los cuales fue una colectomía laparoscópica. El tiempo quirúrgico promedio total de los dos procedimientos llegó a 407 minutos. El promedio de días de estadía hospitalaria fue de 8 días. No hubo mortalidad en la serie, y la morbilidad global fue del 71%, pero un solo caso con morbilidad mayor. La sobrevida global y la sobrevida libre de recurrencia a los 3 años fue de 55,2% y 16,3%, respectivamente. Conclusión: Esta es la primera publicación acerca del tema en nuestro país. Podemos decir que, en casos bien seleccionados, el abordaje laparoscópico simultáneo es factible de realizar, con aceptable morbimortalidad y sin comprometer los resultados oncológicos.

Background: In patients with colorectal cancer with synchronous liver metastases (CLM), complete resection of the primary tumor with the metastases is the only option for curative treatment. Several case series have been reported but no randomized controlled trials have been published. Objective: The aim was to evaluate if the simultaneous laparoscopic resection of the primary colon tumor and liver metastases is feasible and safe. Material and methods: A retrospective study was conducted with patients with suspected CLM scheduled for simultaneous laparoscopic resection of the primary tumor of the colon and liver metastases. The preoperative and operative variables, short- and long-term outcomes and pathological variables were analyzed. Results: A total of 89 laparoscopic liver resections (LLR) were performed during the study period. In 28 patients, LLR was simultaneous with other procedures, 21 of which corresponded to laparoscopic colon resection. Mean surgical time for both procedures was 407 minutes. Mean hospital length of stay was 8 days. None of the patients died and overall morbidity rate was 71% with only one major complication. Overall survival and relapse-free survival at three years was 55.2% and 16.3%, respectively. Conclusion: This is the first publication analyzing this approach in our country. In well selected cases, the simultaneous laparoscopic approach is feasible, with low morbidity and mortality and acceptable oncological results.

Mucosectomía endoscópica por coloproctólogos. Resultados iniciales / Endoscopic mucosal resection by coloproctologists. initial results

ANTECEDENTES: La detección y resección de lesiones colónicas plipoideas, sésiles y planas, previene el desarrollo de cáncer de colon. La mucosectomía endoscópica ha surgido en 1970 como un procedimiento alternativo para el tratamiento de éstas lesiones y, en la actualidad, es considerado el procedimiento de elección, pudiendo evitar procedimientos quirúrgicos mayores. OBJETIVO: Evaluar los resultados y complicaciones de la técnica de mucosectomía realizada por cirujanos coloproctólogos. Con revisión de indicaciones y limitaciones de la técnica. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo y observacional de pacientes tratados con técnica de mucosectomía endoscópica en el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Bs. As., desde junio de 2010 a junio 2015. Se aplicó la técnica de “elevación y corte” en lesiones polipoideas mayores a 1 cm. Se realizó la resección en bloque para aquellas lesiones de hasta 3 cm y, para aquellas mayores a los 3 cm, se utilizó la resección por técnica de piecemeal. Se evaluaron complicaciones y resultados según la técnica empleada al igual que tasa de recidiva, realizando en todos los casos seguimiento con control endoscópico. RESULTADOS: Se analizaron un total de 41 casos (25 mujeres y 16 hombres) realizándose un procedimiento por paciente. La edad promedio fue de 65,8 años (38-83 años) y el tamaño promedio de las lesiones de 20,3 mm (10 – 50 mm). Se realizó resección en bloque en 19 pacientes (representando el46,3% de nuestra serie) y logrando resección endoscópica y anatomopatológica completa en todos ellos. En tanto se empleó técnica de piecemeal en los 22 pacientes restantes (53,6%). La tasa de complicaciones en nuestra serie fue del 7,3% (3/41). El seguimiento promedio fue de 14,4 meses (2 – 48 meses) y la tasa global de recidiva local fue de 9,75%...

BACKGROUND: Detection and resection of colonic lesions polypoid sessile and flat, prevents the development of colon cancer. Endoscopic mucosal resection has emerged in 1970 as an alternative method for the treatment of these lesions and, at present it is considered the procedure of choice, being able to avoid major surgical procedures. Objectives evaluation of the results and complications of the technique mucosectomy by colorectal surgeons. Review of indications and limitations of the technique. MATERIAL AND METHODS: Descriptive, retrospective and observational analysis of patients treated with endoscopic mucosal resection technique in the Coloproctology Service of the British Hospital of Buenos Aires, from June 2010 to June 2015. Technique of "lift and cut" was used in polypoid lesions greater than 1 cm. The bloc resection is used for those injuries up to 3 cm, and the piecemeal resection technique was used for those older than 3 cm. Complications and results were evaluated according to the technique as recurrence rate , performing tracking in all cases with endoscopic control. RESULTS: forty one cases (25 women and 16 men) performing a procedure per patient were analyzed. The average age was 65.8 years (38-83 years) and the average lesion size of 20.3 mm (10-50 mm). The average age was 65.8 years (38-83 years) and the average lesion size of 20.3 mm (10-50 mm). Resection was performed in 19 patients block (representing the 46.3 % of our series) and achieving endoscopic resection and pathologic complete in all. Piecemeal technique was used in the remaining 22 patients (53.6 %). The complication rate in our series was 7.3% (3/41). Mean follow-up was 14.4 months (2-48 months) and overall local recurrence rate was 9.75%...

Factores predictivos de conversión laparoscópica en el tratamiento electivo de la enfermedad diverticular / Predictive factors of laparoscopc conversion in the elective treatment of diverticular disease

Introducción: en las últimas décadas la utilización del abordaje laparoscópico en el tratamiento de enfermedades colorrectales, ha experimentado un auge significativo, logrando disminuir la morbimortalidad del tratamiento. Estos beneficios se pierden ante la necesidad de conversión. Objetivos: nos propusimos identificar los factores preoperatorios predictivos de conversión del procedimiento laparoscópico, en el tratamiento electivo de la enfermedad diverticular validando su aplicación, y evaluar las consecuencias de la conversión. Material y método: se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de los pacientes con diagnóstico de enfermedad diverticular, operados electivamente por técnica laparoscópica, en el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Buenos Aires, durante el período comprendido entre junio de 1993 y junio de 2011. Se evaluaron las siguientes variables: edad, sexo, el índice de masa corporal, el riesgo quirúrgico según la American Society of Anesthesiologists (ASA), existencia de cirugías previas, motivo de indicación de cirugía, el tiempo operatorio, la recuperación del tránsito intestinal y la duración de la estadía hospitalaria. Se realizó un análisis univariado de las variables preoperatorias e intraoperatorias. Utilizando la prueba t de Student, se tomó estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Comparamos la morbilidad en relación a dichas variables. Resultados: se realizaron 126 procedimientos, 97 exclusivamente por laparoscopía y 29 requirieron de una laparotomía para su resolución. La edad promedio de la serie fue de 62,3 años de edad (rango 31-88). Setenta y nueve correspondiendo al sexo masculino (62.9%) y 47 al sexo femenino (37.3%). El IMC promedio fue de 25,1 kg/m2. Ochenta y cuatro pacientes fueron clasificados como ASA 1; 35, ASA 2 y 7, ASA 3... (TRUNCADO).

Background: in recent decades the use of laparoscopy in the treatment of colorectal diseases, has experienced an increase significant, achieving treatment reduce morbidity and mortality. These benefits are lost with the conversion. Objectives: we proposed identify preoperative factors predictive of conversion of laparoscopic procedure in the elective treatment of diverticular disease, validating their application, and evaluate consequences of the conversion. Material and methods: retrospective, descriptive, observational study of patients with diagnosis of diverticular disease, were electively operated by laparoscopic technique in the service of Coloproctology British Hospital of Buenos Aires during the period between June 1993 and June 2011. Following variables were evaluated: age, sex, body mass index, surgical risk according to the American Society of Anesthesiologists (ASA), existence of previous surgery, reason for surgery indication, operative time, recovery of intestinal transit and time of hospital stay. A univariate analysis of preoperative and intraoperative variables was performed. Using the Student t test, a P value <0.05 was statistically significant take. We compared morbidity in relation to these variables. Results: one hundred and twenty-six procedures were performed. Ninety-seven exclusively by laparoscopy and 29 laparotomy required for resolution. The average age of the series was 62.3 years (range 31-88). Seventy-nine corresponding males (62.9%) and 47 females (37.3%). The average BMI was 25.1 kg/m2. Eighty-four patients were classified as ASA 1, 35, 2 and 7 ASA, ASA 3. Seventy-four patients had a history of previous abdominal surgery (58.7%). Ninety-four (74.6%) patients corresponded to uncomplicated diverticulitis, and 32 (25.3%) present complicated diverticulitis. Operative time was 175 minutes for the laparoscopic group, while for the conversion group was 262 minutes. The conversion rate of the series was 23% (29/126)... (TRUNCADO).

Relación del lavado pre anastomótico y las células exfoliadas en el tratamiento del cáncer de recto: experiencia prospectiva / Presence of malignant cells in washed rectal stump before the anastomosis: prospective study

Siguiendo la línea de investigación que sugiere el implante de células neoplásicas en heridas quirúrgicas y relacionadas específicamente a la recidiva neoplásica en los tumores de recto, hemos efectuado un trabajo prospectivo investigando la presencia de dichas células en el muñón rectal previo a la anastomosi . La investigación se efectuó en 21 pacientes. En 10 casos se lavó el muñón antes de hacer la anastomosis mecánica y en 11 casos no hubo lavado previo. El material fue estudiado en anatomía patológica. De los 21 casos que se investigaron, se encontraron dos casos positivos en pacientes a quienes no se les efectuó lavado. En los pacientes con lavado previo, la citología fue negativa en el 100 por ciento de los casos. La conclusión fue: el lavado del muñón rectal pre anastomosis parecía ser un método efectivo para eliminar las células neoplásicas que podrían haberse desprendido del tumor. Luego de la revisión bibliográfica, se postula como hipótesis que la recidiva local, regional o sistémica podría deberse a tejido neoplásico remanente y no detectado durante la cirugía

Resección anterior asistida por laparoscopía: técnica, resultados, curva de aprendisaje, relación costo beneficio / Laparoscopic assited anterior resection of rectum: technique, result, learning curve, cost benefit relation

Se realizaron 10 resecciones anteriores asistidas por laparoscopia. El 80 por ciento de los pacientes reiniciaron su ingesta sólida entre el 1º y el 2º día post operatorio. El 80 por ciento de los pacientes estuvo internado un promedio de 5 días considerando como día 0 (cero) el de la intervención. Hubo un caso de conversión a cirugía convencional por una enfermedad diverticular adherida a vejiga, una sección errónea del colon distal sin incluir el pólipo, complementando la resección por vía laparoscópica sin necesidad de conversión. Hubo 3 complicaciones post operatorias, un caso de sangrado intraabdominal que se reoperó sin encontrarse lugar activo de sangrado; una paciente con dos eventraciones, una en la zona de la minilaparotomía y otra en el sitio de punción con el trócar de 18 mm; una paciente con hematomas subcutáneos que requirió transfusión. La incidencia de complicaciones está en estrecha relación con la curva de aprendizaje. Los autores recomiendan la estricta selección de los pacientes en los primeros casos. No existe diferencia significativa entre los costos de la cirugía laparoscópica y la cirugía convencional

Pólipos rectocolónicos: diagnóstico, tratamiento, revisión histológica y deguimiento / Rectocolonic polyps: diagnosis, treatment, histologic review and follow-up

Se efectúa un estudio restrospectivo sobre 499 pólipos rectocolónicos extirpados entre 1976 y 1989. Se tuvo en cuenta edad, sexo, localización topográfica, tamaño y forma e histología de pólipos extirpados. Se reexaminaron histológicamente 303 especímenes, ya que se descartaron 147 pólipos hiperplásicos y 49 por tratarse de material no aprovechable. La revisión histológica mostró importantes diferencias con el exámen primitivo. En los adenomas tubulares disminuyó la displasia moderada de 9,7 a 4,5%. No se halló displasia severa en este grupo. En los tubulovellosos se redujo la displasia severa de 6,3 a 3,1%. En 3 casos se halló seudoinvasión carcinomatosa en este grupo y también se encontró un carcinoma focal contra 3 hallazgos de invasión neoplásica en el estudio anterior. En los adenomas vellosos aumentaron las displasias leves y disminuyeron las severas. De los 15 pólipos informados como vellosos con adenocarcinoma se ocluyeron seis, 3 por seudoinvasión y 3 como afectados por displasia moderada. Se destacan los hallazgos de la revisión que mostró las mayores diferencias en las lesiones de alto grado de riesgo y la tendencia a una disminución en ese grado

Tumores anales malignos: conducta terapéutica / Malignant anals tumors: therapeutic procedure

Ante el cambio sufrido en los últimos años a partir de los trabajos de Nigro y Papillon, en el tratamiento de los tumores anales malignos, nos propusimos revisar nuestra casuística acerca de esta patología y de los tratamientos empleados. En el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Buenos Aires se trataron 18 pacientes portadores de tumores anales malignos entre 1976 y diciembre de 1989. Con una Incidencia de 4,82 por ciento en el total de pacientes operados por cáncer ano-recto-colónico. El sexo masculino estaba afectado en el 61,11 por ciento y las décadas entre los 50 y 70 años agrupaban el 73 por ciento de los pacientes. El 11,11 por ciento tenían MTT inguinales en el primer examen. Se detallan los tratamientos empleados, se indica nuestro esquema terapéutico y se recalca que el 50 por ciento de nuestros pacientes asistidos en los últimos 10 años se le efectuó tratamiento conservador del aparato esfinteriano. El seguimiento post-operatorio de los pacientes que hasta la fecha se encuentran libre de enfermedad oscila entre los 6 meses y los 10 años. Tres (3) pacientes se perdieron al seguimiento y la sobrevida a los cinco años es del 27,77 por ciento y entre un año y los tres años de operados sin evidencia de enfermedad es del 22,22 por ciento.

Tratamiento conservador en el cáncer del recto / Treatment of rectal cancer using a more conservative approach

Se informa acerca de la evolución en el concepto terapéutico y curativo de las lesiones rectales que tradicionalmente eran suceptibles de una amputación abdominoperineal. Se sientan las bases para indicar un tratamiento conservador en el cáncer del recto. Se enumeran y describen los métodos utilizados en los tratamientos conservadores como quirúrgicos, radiantes y por electrocoagulación. Dentro de los procedimientos quirúrgicos se incluyen la resección anterior baja, las operaciones de descenso y las resecciones locales, poniendo especial énfasis en la técnica de York Mason que es la utilizada por los comunicantes y se transcriben los criterios de selección que consisten en localización, tamaño y presencia de adenopatías. Se presentan estadísticas de centros internacionales y la estadística del Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Buenos Aires en lo que a resección local se refiere, se efectuaron 13 resecciones transanal y 11 casos de resección transenfinteriana (York Mason). Se informa sobre las posibilidades curativas de la electrocoagulación en los casos debidamente seleccionados, como la de los tratamientos radiantes intracavitarios.

Anastomosis ileorrectal con circuito de Fallis y Barron. Nuestra experiencia. / Ileorectal anastomosis with Fallis and Barron circuit. Our experience

Se presentan 13 casos de colectomia total con anastomosis ileorrectal con la tecnica de Fallis y Barron. Las afecciones que hicieron necesaria la colectomia fueron: poliposis multiple 8 casos, colitis ulcerosa 2, hemorragia colonica grave de origen indeterminado 1, hemorragia colonica de origen diverticular asociada a angiodisplasia y poliposis 1, y megacolon chagasico 1 caso. No hubo mortalidad operatoria. Las complicaciones mayores fueron una fistula anastomotica con peritonitis y absceso subfrenico y un caso de ileo postoperatorio prolongado. Los autores y el relator consideran que la tecnica anastomotica puede recomendarse por la facilidad de su ejecucion, sus excelentes resultados funcionales y la buena evolucion alejada