Breast cancer screening in developing countries

Developing countries have limited healthcare resources and use different strategies to diagnose breast cancer. Most of the population depends on the public healthcare system, which affects the diagnosis of the tumor. Thus, the indicators observed in developed countries cannot be directly compared with those observed in developing countries because the healthcare infrastructures in developing countries are deficient. The aim of this study was to evaluate breast cancer screening strategies and indicators in developing countries. A systematic review and the Population, Intervention, Comparison, Outcomes, Timing, and Setting methodology were performed to identify possible indicators of presentation at diagnosis and the methodologies used in developing countries. We searched PubMed for the terms “Breast Cancer” or “Breast Cancer Screening” and “Developing Country” or “Developing Countries”. In all, 1,149 articles were identified. Of these articles, 45 full articles were selected, which allowed us to identify indicators related to epidemiology, diagnostic intervention (diagnostic strategy, diagnostic infrastructure, percentage of women undergoing mammography), quality of intervention (presentation of symptoms at diagnosis, time to diagnosis, early stage disease), comparisons (trend curves, subpopulations at risk) and survival among different countries. The identification of these indicators will improve the reporting of methodologies used in developing countries and will allow us to evaluate improvements in public health related to breast cancer.

Prevalência da baixa densidade mineral óssea em mulheres na pós-menopausa tratadas de câncer de mama / Prevalence of low bone mineral density in postmenopausal breast cancer survivors

OBJETIVO: Avaliar a prevalência da baixa densidade mineral óssea (DMO) em mulheres na pós-menopausa tratadas de câncer de mama. MÉTODOS: Estudo de corte transversal que incluiu 115 mulheres tratadas de câncer de mama atendidas em Hospital Universitário do Sudeste do Brasil. Foram incluídas mulheres com amenorreia há 12 meses ou mais e 45 anos ou mais de idade, tratadas de câncer de mama e livres de doença há pelo menos 5 anos. A DMO foi mensurada pelos raios-X de dupla energia em coluna lombar (L1 a L4) e colo de fêmur. Considerou-se baixa DMO quando valores de T-score de coluna total e/ou colo de fêmur <-1,0 Score de Delphi (DP) (osteopenia e osteoporose). Por meio de entrevista, foram avaliados fatores de risco para baixa DMO. Na análise estatística, empregaram-se os testes do χ2 ou Exato de Fisher. RESULTADOS: A média de idade das pacientes foi 61,6±10,1 anos e o tempo de menopausa, 14,2±5,6 anos, com tempo médio de seguimento de 10,1±3,9 anos. Considerando coluna e colo de fêmur, 60% das mulheres tratadas de câncer de mama apresentavam baixa DMO. Avaliando os fatores de risco para baixa DMO, foi encontrada diferença significativa na distribuição percentual quanto à idade (maior porcentagem de mulheres com mais de 50 anos e baixa DMO), história pessoal de fratura prévia (11,6% com baixa DMO e nenhuma com DMO normal) e índice de massa corpórea. Maior frequência de obesidade foi observada entre mulheres com DMO normal (63%) quando comparadas àquelas com baixa DMO (26,1%; p<0,05). CONCLUSÃO: Mulheres na pós-menopausa tratadas de câncer de mama apresentaram elevada prevalência de baixa DMO (osteopenia e/ou osteoporose). .

PURPOSE: To evaluate the prevalence of low bone mineral density (BMD) in postmenopausal breast cancer survivors. METHODS: In this cross-sectional study, 115 breast cancer survivors, seeking healthcare at a University Hospital in Brazil, were evaluated. Eligibility criteria included women with amenorrhea ≥12 months and age ≥45 years, treated for breast cancer and metastasis-free for at least five years. BMD was measured by DEXA at the lumbar spine (L1-L4) and femoral neck. Low BMD was considered when total-spine and/or femoral-neck T-score values were <-1.0 Delphi Score (DP) (osteopenia and osteoporosis). The risk factors for low BMD were assessed by interview. Data were analyzed statistically by the χ2 test and Fisher's exact test. RESULTS: The mean age of breast cancer survivors was 61.6±10.1 years and time since menopause was 14.2±5.6 years, with a mean follow-up of 10.1±3.9 years. Considering spine and femoral neck, 60% of breast cancer survivors had low BMD. By evaluating the risk factors for low BMD, a significant difference was found in the percent distribution for age (higher % of women >50 years with low BMD), personal history of previous fracture (11.6% with low BMD versus 0% with normal BMD) and BMI. A higher frequency of obesity was observed among women with normal BMD (63%) compared to those with low BMD (26.1%) (p<0.05). CONCLUSION: Postmenopausal breast cancer survivors had a high prevalence of osteopenia and osteoporosis. .

Punção aspirativa de linfonodo axilar guiada pela ultrassonografia é eficaz como método de predição de acometimento linfonodal em pacientes com câncer de mama? / Axillary lymph node aspiration guided by ultrasound is effective as a method of predicting lymph node involvement in patients with breast cancer?

OBJETIVO: Avaliar a viabilidade e acurácia diagnóstica da ultrassonografia pré-operatória combinada com biopsia por agulha fina (US-PAAF) e do exame clínico da axila em pacientes com câncer de mama. MÉTODOS: Neste estudo prospectivo 171 axilas de pacientes com câncer de mama foram avaliadas pelo exame clínico e ultrassonografia (US) com e sem biopsia por agulha fina (PAAF). Os linfonodos com espessura cortical maior que 2,3 mm na ultrassonografia foram considerados suspeitos e submetidos a US-PAAF. RESULTADOS: A análise de regressão logística não mostrou correlação estatisticamente significativa entre exame clínico e axilas positivas no exame patológico. Em relação à avaliação axilar com US, o risco de achados anatomopatológicos positivos aumentou 12,6 vezes, valor Kappa de Cohen foi de 0,12 para exame clínico, 0,48 para US e 0,80 para US-PAAF. A acurácia foi de 61,4% para o exame clínico, 73,1% para os US e 90,1% para US-PAAF. Análise Receiver Operating Chracteristics (ROC) mostrou que uma espessura de 2,75 mm cortical correspondeu à mais elevada sensibilidade e especificidade na predição metástase axilar (82,7 e 82,2%, respectivamente). CONCLUSÕES: A US combinada com aspiração por agulha fina é mais precisa que o exame clínico na avaliação do status axilar no pré-operatório em mulheres com câncer de mama. Aquelas que são US-PAAF positivo podem ser direcionadas para esvaziamento linfonodal axilar imediatamente, e somente aqueles que são US-PAAF negativos devem ser considerados para biópsia de linfonodo sentinela. .

PURPOSE: To assess the feasibility and diagnostic accuracy of preoperative ultrasound combined with ultrasound-guided fine-needle aspiration (US-FNA) cytology and clinical examination of axillary lymph node in patients with breast cancer. METHODS: In this prospective study, 171 axillae of patients with breast cancer were evaluated by clinical examination and ultrasonography (US) with and without fine needle aspiration (FNA). Lymph nodes with maximum ultrasonographic cortical thickness > 2.3 mm were considered suspicious and submitted to US-FNA. RESULTS: Logistic regression analysis showed no statistically significant correlation between clinical examination and pathologically positive axillae. However, in axillae considered suspicious by ultrasonography, the risk of positive anatomopathological findings increased 12.6-fold. Cohen's Kappa value was 0.12 for clinical examination, 0.48 for US, and 0.80 for US-FNA. Accuracy was 61.4% for clinical examination, 73.1% for US and 90.1% for US-FA. Receiver Operating Characteristics (ROC) analysis demonstrated that a cortical thickness of 2.75 mm corresponded to the highest sensitivity and specificity in predicting axillary metastasis (82.7 and 82.2%, respectively). CONCLUSIONS: Ultrasonography combined with fine-needle aspiration is more accurate than clinical examination in assessing preoperative axillary status in women with breast cancer. Those who are US-FNA positive can be directed towards axillary lymph node dissection straight away, and only those who are US-FNA negative should be considered for sentinel lymph node biopsy. .

Tempo para acesso ao tratamento do câncer de mama no Distrito Federal, Brasil Central / Interval for access to treatment for breast cancer in the Federal District, Brazil

OBJETIVO: Analisar o tempo desde o primeiro sintoma até o tratamento de pacientes tratadas para o câncer de mama em hospitais públicos do Distrito Federal, no Brasil Central. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal analítico. Foram entrevistadas 250 mulheres com diagnóstico de câncer de mama tratadas em 6 hospitais da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (Brasil) no período de novembro de 2009 a janeiro de 2011. Os intervalos de tempo estudados foram o período entre a detecção do sintoma e o tratamento, subdividido nos intervalos até a primeira consulta e após. As outras variáveis analisadas foram: a idade, o estado menopausal, a cor, o nível de escolaridade, a renda familiar média mensal, a procedência, o motivo da primeira consulta, o estadiamento, o tamanho do tumor, a lateralidade, a metástase para linfonodos axilares, a realização de quimioterapia neoadjuvante e o tipo de cirurgia. Para verificar a associação das variáveis com os intervalos de tempo até o tratamento, foi utilizado o teste de Mann-Whitney. RESULTADOS: A média de idade foi de 52 anos, predominando mulheres brancas (57,6%), residentes no Distrito Federal (62,4%), com renda familiar de até dois salários mínimos (78%), que estudaram por até 4 anos (52,4%). O estadiamento da doença em 78,8% das mulheres variou de II a IV. O tempo entre o primeiro sintoma e o tratamento foi de 229 dias (mediana). Após a detecção do primeiro sintoma, 52,9% das mulheres compareceram a uma consulta em até 30 dias e 88,8% tiveram demora de mais de 90 dias para iniciar o tratamento. As mulheres com nível primário de escolaridade apresentaram maior atraso para início do tratamento (p=0,04). CONCLUSÕES: Houve um importante atraso para iniciar o tratamento das mulheres com câncer de mama em hospitais públicos do Distrito Federal sugerindo que esforços devem ser feitos para a redução dos tempos necessários para agendar a consulta médica, diagnosticar e tratar essas pacientes.

PURPOSE: To analyze the time between the first symptom and treatment in patients treated for breast cancer in public hospitals in the Federal District. METHODS: This was a cross-sectional analysis. We interviewed 250 women diagnosed with breast cancer treated in six hospitals of the State Department of Health of the Federal District from November 2009 to January 2011. The time intervals studied were the time between the detection of the symptoms and treatment subdivided into intervals until and after the first medical appointment. The variables were: age, menopausal status, color, educational level, average monthly household income, origin, reason for the initial consultation, staging, tumor size, laterality, metastasis to axillary lymph nodes, neoadjuvant chemotherapy, and type of surgery. The Mann-Whtney test was used to assess the association of these variables with the time intervals until treatment. RESULTS: The mean age was 52 years, with a predominance of white women (57.6%), from the Federal District (62.4%), with a family income of up to 2 minimum wages (78%), and up to four years of schooling (52.4%). The staging of the disease ranged from II to IV in 78.8% of the women. The time between the first symptom and treatment was 229 days (median). After detection of the first symptom, 52.9% of the women attended a consultation within 30 days and 88.8% took more than 90 days to start treatment. Women with elementary school education had a greater delay to the start of treatment (p=0.049). CONCLUSIONS: There was a significant delay to start treatment of women with breast cancer in public hospitals of the Federal District, suggesting that efforts should be made to reduce the time needed to schedule medical appointments and to diagnose and treat these patients.

Breast Units: unidades de diagnóstico e tratamento do câncer de mama / Breast Units: units for diagnosis and breast cancer treatment

O conceito do mundo globalizado encontra-se por toda a parte. Na mastologia, a ideia de formação de rede de atendimento, associada a padrões tecnológicos e de alta qualidade, vem se solidificando. A Sociedade Europeia de Mastologia, em 1998, iniciou o processo de cadastramento de unidades mamá- rias, chamadas Breast Units, visando determinar parâmetros mínimos para as unidades de diagnóstico e tratamento do câncer de mama, com critérios de qualidade mínimos, passíveis de certificação, e programas de qualidade. Atualmente, são 137 membros completos, 26 certificados, distribuídos em 44 países, sendo a maioria na Europa. No Brasil, são seis centros, sendo apenas quatro plenos, não havendo nenhum centro com certificado, visto a ausência de rastreamento mamográfico organizado no padrão de qualidade europeu. Da mesma forma, visando a formação e aprimoramento de programas de atendimento mínimo, o Colégio Americano dos Cirurgiões iniciou, em 2005, a criação do National Accreditation Program of Breast Centers, sendo atualmente 28 programas padrão, com recertificação a cada 3 anos, em 365 centros, associados a programas de controle de qualidade regulamentados pelas especialidades envolvidas. No Brasil, existem 74 centros cadastrados na Sociedade Brasileira de Mastologia, porém não há certificações regulares. A formação de rede de unidades mamárias, escalonadas em função de sua complexidade tecnológica com programas de controle de qualidade, certificação e recertificação são metas que se devem considerar, nas quais a grande beneficiada será a mulher.

The concept of a globalized world is everywhere. In mastology the idea of organizing network services, with high technological and quality protocol is coming true. The European Society of Mastology, in 1998, began the process of registration of Breast Units, aiming to determine minimum parameters related to high level for diagnosis and treatment of breast cancer, with minimum quality criteria, susceptible to certification, and quality programs. There are currently 137 full members, 26 certified, distributed in 44 countries, mostly in Europe. In Brazil there are six centers, with only four full members, but no center has the EUSOMA certificate, since the absence of organized mammography screening according to the European quality standard. Likewise, aiming the formation and refinement of programs of minimum attendance, the American College of Surgeons, in 2005, initiated the organization of the National Accreditation Program of Breast Centers. Nowadays there are 28 standard programs with re-certification process every three years. The 365 centers have minimum parameters of quality and they also use programs related to the different medial specialties involved. In Brazil, there are 74 centers registered on the Brazilian Society of Mastology, but there are no regular certifications. The network organization of Breast Units, evaluated according to the technological organization, associated with quality control programs, grouped by certification and re-certification process are the goals to be considered in which the great beneficiary will be the woman.

Síndrome metabólica em mulheres na pós-menopausa tratadas de câncer de mama / Metabolic syndrome in postmenopausal breast cancer survivors

OBJETIVO: Avaliar a ocorrência de síndrome metabólica (SM) em mulheres na pós-menopausa tratadas de câncer de mama. MÉTODOS: Estudo clínico, transversal, com 158 mulheres na pós-menopausa (amenorreia >12 meses e idade ≥45 anos) tratadas de câncer de mama e livres de doença há pelo menos cinco anos. Por meio de entrevista foram coletados dados clínicos e avaliados o índice de massa corpórea (IMC) e a circunferência da cintura (CC). Na análise bioquímica foram solicitadas dosagens de colesterol total (CT), HDL, LDL, triglicerídeos (TG), glicemia, insulina e proteína C-reativa (PCR). Foram consideradas com SM as mulheres que apresentaram três ou mais critérios diagnósticos: CC>88 cm; TG≥150 mg/dL; HDL colesterol <50 mg/dL; pressão arterial≥130/85 mmHg; glicemia de jejum≥100 mg/dL. Para análise estatística foram empregados o teste t de Student e o teste do χ2. RESULTADOS: A média de idade das pacientes foi de 63,1±8,6 anos, com tempo médio de seguimento de 9,1±4,0 anos. A SM foi diagnosticada em 48,1% (76/158) e entre os critérios diagnósticos, o mais prevalente foi obesidade abdominal (CC>88 cm) afetando 54,4% (86/158) das mulheres. As pacientes sem SM tiveram maior tempo de seguimento quando comparadas àquelas com SM (p<0,05). Em relação ao IMC atual, aquelas sem SM eram em média sobrepeso e aquelas com SM eram obesas (p<0,05). Entre estas, na comparação entre o IMC no momento do diagnóstico do câncer e o atual foi observado ganho significativo de peso (27,8±5,4 versus 33,4±5,4 kg/m²) (p<0,05). O valor médio de PCR foi superior nas mulheres com SM (p<0.05). Na comparação das características tumorais e tratamentos oncológicos não houve diferença significativa entre as mulheres com e sem SM. CONCLUSÃO: Mulheres na pós-menopausa tratadas de câncer de mama têm elevado risco de desenvolver síndrome metabólica e obesidade central.

PURPOSE: To assess the occurrence of metabolic syndrome (MetS) in postmenopausal breast cancer survivors. METHODS: A total of 158 breast cancer survivors were included in this cross-sectional study. Eligibility criteria were: women with amenorrhea >12 months and age ≥45 years, treated for breast cancer and no metastasis for at least five years. Clinical history and anthropometric indicator data (body mass index (BMI), and waist circumference, (WC) were collected. Biochemical parameters, including total cholesterol, HDL, LDL, triglycerides (TG), glucose and C-reactive protein (CRP), were measured. MetS was diagnosed as the presence of at least three of the following diagnostic criteria: WC>88 cm, blood pressure≥130/85 mmHg, triglycerides≥150 mg/dl, HDL <50 mg/dL,and glucose≥100 mg/dL. The Student's t-test and χ2 test were used for statistical analysis. RESULTS: The mean age of breast cancer survivors was 63.1±8.6 years, with a mean follow-up of 9.1±4.0 years. MetS was diagnosed in 48.1% (76/158) and the most prevalent diagnostic criterion was abdominal obesity (WC>88 cm), affecting 54.4% (86/158) of the women. The patients without MetS had a longer follow-up compared those with MetS (p<0.05). Regarding the current BMI, PN average, those without MetS were overweight, and those with MetS were obese (p<0.05). Among the latter, comparison of BMI at the time of cancer diagnosis and current BMI (27.8±5.4 versus 33.4±5.4 kg/m²) showed a significant weight gain (p<0.05). Mean CRP values were higher in women with MetS (p<0.05). In the comparison of tumor characteristics and cancer treatments there was no difference between groups (p>0.05). CONCLUSION: Postmenopausal breast cancer survivors had a higher risk of developing metabolic syndrome and central obesity.

Atraso no diagnóstico e tratamento do câncer de mama e estratégias para a sua redução / Delay in diagnosis and treatment of breast cancer and strategies for reduction

O atraso no diagnóstico e tratamento do câncer de mama é relacionado à alta taxa de mortalidade da doença em países em desenvolvimento. O objetivo deste estudo foi identificar artigos que verificaram fatores associados ao atraso no diagnóstico e tratamento do câncer de mama e apontar sugestões e orientações para minimizá-lo. Foi realizada uma revisão bibliográfica em diferentes bases de dados da internet entre janeiro e agosto de 2011, durante a qual se analisaram 40 artigos. Houve associação do atraso no diagnóstico e tratamento do câncer de mama com tumor com maior tamanho, comprometimento de linfonodos axilares, estádio mais avançado e menor sobrevida. Também foi identificada associação do atraso com a cor negra, baixo nível de instrução e menor renda. Para reduzi-lo é fundamental melhorar a organização do serviço de saúde para promover maior educação da população sobre o câncer de mama, implementar um programa de rastreamento, agilizar o encaminhamento dos casos suspeitos para outros níveis de assistência e adequar a realização dos métodos diagnósticos e do tratamento. Melhorar a estruturação e funcionamento dos serviços de saúde é um fator imprescindível e urgente para atender ao aumento dos casos da doença de forma adequada.

The delay in diagnosis and treatment of breast cancer is related to high mortality of this disease in developing countries. The objective of this study was to identify articles that verify the factors linked to delay in diagnose and treatment of breast cancer and to point suggestions and orientations to minimize this delay. A literature review was made in different data base in the internet from January to August, 2011, when were analyzed 40 articles. There was association of delay on diagnosis and treatment in breast cancer with larger tumor, lymph node axillary, advanced cancer stage and lower survival. Also was identified the association of this delay with the darker skin color, low instruction level and lower income. To reduce the delay is primordial to improve the organization of the health service to promote a larger education with the population about breast cancer, the implementation of screening program, fast indication to suspicious cases to other assistances levels and to the following diagnosis and treatment methods. Improving the structure and working function of health services is a very relevant and urgent factor to attend the increase number of breast cancer cases in an adequate way.

O valor da marcação tumoral prévia à quimioterapia neoadjuvante e sua relação com a resposta patológica e o tratamento cirúrgico do carcinoma mamário localmente avançado / The role of tumor marking prior to neoadjuvant chemotherapy and its relationship with pathologic response and surgicaltreatment of locally advanced breast cancer

As pacientes com carcinoma de mama localmente avançado da mama são candidatas à quimioterapianeoadjuvante. A grande maioria delas apresenta resposta parcial ao tratamento, isto é, redução dadimensão do tumor. Entretanto, a taxa de resposta patológica completa é de apenas 24%, mesmo nosesquemas mais efetivos, como na associação de antraciclina com taxano. Um dos benefícios da quimioterapianeoadjuvante é a possibilidade da cirurgia conservadora da mama, e um dos desafios é avaliarcom exatidão o grau de resposta tumoral ao tratamento. A resposta clínica é determinada por meiode exames físicos e de imagem, os quais não são suficientes para predizer com acurácia o tamanho dotumor ou a resposta patológica completa em relação ao exame padrão-ouro, que é o histopatológico dapeça cirúrgica. Além disso, é necessário considerar que após a quimioterapia neoadjuvante pode ocorrerfragmentação do tumor, originando-se lesões residuais multifocais, de difícil detecção aos métodosde imagem. Em estudos sobre a quimioterapia neoadjuvante, observou-se que não há uniformidadeno tipo de exame utilizado para a avaliação clinicopatológica da resposta tumoral; não há descriçãoexata sobre a metodologia utilizada na marcação pré-operatória do tumor, e nem sempre toda a áreatumoral pré-quimioterapia neoadjuvante é ressecada, fato que dificulta a avaliação exata da resposta aeste tipo de quimioterapia. Portanto, resta a dúvida: em quais circunstâncias a cirurgia conservadorada mama após a quimioterapia neoadjuvante está bem indicada? Neste artigo, discute-se as diferentesformas de marcação do tumor, a avaliação da resposta patológica e sua importância, principalmentequando se pretende realizar a cirurgia conservadora no carcinoma de mama localmente avançado.

Patients with locally advanced breast carcinoma are candidates for the neoadjuvant chemotherapy.The majority of them have partial response to treatment, i.e., reduction in tumor size; however, therate of pathological complete response is of only 24%, even with the association of anthracycline and taxane. One benefit of the neoadjuvant chemotherapy is the possibility of breast-conserving surgery, and the challenge is the accurate assessment of the tumor response degree to treatment. Clinical response is determined by physical exam and imaging studies, which are not sufficient to predict accurately the tumor size or the pathological complete response in relation to the golden-standard test, which is the surgical histopathology. Moreover, it is necessary to consider that after the neoadjuvant chemotherapy there may be tumor fragmentation, originating multifocal lesions, which are difficult to be detected by imaging methods. In studies regarding neoadjuvant chemotherapy, there is no uniformity in the type of test used for clinical and pathological assessments of tumor response, and there is no exact description of the methodology used in the preoperative markup of the tumor bed, which is not always resected after the neoadjuvant chemotherapy. This is a fact that hinders the accurate assessment of response to the neoadjuvant chemotherapy. Therefore, the question is: under which circumstances a breast-conserving surgery after neoadjuvant chemotherapy is well indicated? This article has discussed the different ways of tumor marking, the evaluation of pathological response and its importance, especially considering breast-conserving treatment of locally advanced breast carcinoma.

Ultrassonografia mamária: aspectos contemporâneos / Breast sonography: contemporary aspects

A ultrassonografia mamária ganhou destaque na conduta dos mastologistasapós o desenvolvimento tecnológico dos aparelhos modernos. Seu uso é difundido principalmente na complementação de mamografias inconclusivas, em mulheres com mamas densas ou com fatores de risco importantes para câncer de mama, porém, não é indicada no uso do rastreamento de câncer de mama em mulheres assintomáticas. Outras indicações que se tornaram importantes são o monitoramento de procedimentos invasivos e a avaliação de nódulos mamários. A ecografia é um método aparelho e examinador dependente e depois da criaçãodo BI-RADS® ultrassonográfico diminuíram os índices de variabilidade entre observadores. Publicado em 2003 foi adaptado da classificação mamográfica mantendo as características semelhantes, contendouma nomenclatura padronizada, classificação de risco de malignidade eorientação da conduta a ser realizada. O léxico BI-RADS® é completoe bem aceito entre os examinadores, entretanto, pelo fato de conter algunspontos controversos é motivo de crítica de autores. Este artigo se propõe a colocar de maneira crítica a atual situação do uso da ecografia mamária na pratica clínica para os mastologistas e para os ecografistas, revisando também aspectos técnicos deste exame.

The breast ultrasound has gained prominence in the conduct of mastologists after the development of technological gadgets. Its use is particularly widespread in complementing inconclusive mammograms inwomen with dense breasts or with significant risk factors for breast cancer, however, is not indicated in the use for breast cancer screeningin asymptomatic women. Other important indications are the monitoringof invasive procedures and evaluation of invasive breast nodules. Ultrasound is a method examiner and device dependent, however, after the creation of sonographic BI-RADS® have decreased the levels of variability among observers. The sonographic BI-RADS® was published in 2003, adapted from the mammographic BI-RADS® itself, maintaining similar characteristics, with a standardized nomenclature and malignancy risk classification and guiding the conduct to be performed. The BI-RADS ® lexical is complete and well accepted amongthe examiners, however, because it contains some controversial points,it is a matter of critic of some authors. This article proposes to discusscritically the current situation of breast ultrasound use in the clinical practice of mastologists and radiologists, also reviewing the technical aspects of this examination.

Fatores prognósticos em câncer de mama / Prognostic factors in breast cancer

O curso clínico do câncer de mama e a sobrevida variam de acordo comas características próprias do tumor e do paciente. Fatores prognósticossão parâmetros possíveis de serem mensurados no momento do diagnósticoe que servem como preditor da sobrevida do paciente. A inclusão denovos fatores preditivos certamente proporciona avanços que conduzema uma seleção ainda melhor dos pacientes principalmente para terapiasadjuvantes, podendo-se mesmo chegar a uma individualização da condutaterapêutica. Além dos fatores prognósticos clássicos de câncer demama, a descoberta de biomarcadores moleculares, como o receptor deestrogênio e receptor de progesterona têm desempenhado um papel importantena seleção de pacientes que se beneficiam de terapia endócrinapor muitos anos. Mais recentemente, o receptor do fator de crescimentoepidérmico humano 2 (HER-2) foi validado para ser não só um factor deprognóstico, mas também um preditor de resposta a terapia alvo. O diagnósticomais precoce do câncer de mama devido à melhoria métodos de imagem e programas de rastreamento plantea a necessidade de novos fatorese combinações de biomarcadores para quantificar o risco individual e para indicar e adicionar novas estratégias de tratamento. O marcador de proliferação Ki67 surgiu recentemente como um importante marcador, devido a várias aplicações na terapia neoadjuvante. Com a introdução de tecnologias de assinaturas multigênica, foram identificados grupos quevisam superar os marcadores tradicionais. Novos estudios são necessarios para estabelecer o custo-benefício substancial e, assim, justificar seuuso rotineiro para tomada de decisão no tratamento do câncer de mama.

The clinical course of breast cancer and survival vary with the characteristicsof the tumor and the patient. Prognostic factors are parameters to be measured at diagnosis and serve as a predictor of patient survival. The inclusion of new predictors certainly delivers advancesthat lead to an even better selection of patients for adjuvant therapies mainly, being able to even get an individualized therapeuticapproach. Besides the classical prognostic factors of breast cancer, the discovery of molecular biomarkers such as estrogen receptor and progesterone receptor have played an important role in selecting patientswho benefit from endocrine therapy for many years. More recently,the receiver of the human epidermal growth factor 2 (HER-2) was validated to be not only a prognostic factor, but also a predictor of response to targeted therapy. The early diagnosis of breast cancer due to improved imaging methods and tracking programs plant theneed for new biomarkers and combinations of factors to quantify theindividual risk and to indicate and add new treatment strategies. Theproliferation marker Ki67 has recently emerged as an important marker,because of various applications in the neoadjuvant therapy. Withthe introduction of technologies multigene signatures have been identified groups that seek to overcome the traditional markers. New studiosare needed to establish the cost-benefit substantially and thus justifyits routine use for decision making in the treatment of breast cancer.

Biópsia do linfonodo sentinela para o câncer de mama com anestesia local / Sentinel node biopsy for breast cancer under local anesthesia

Introdução: A técnica da biópsia do linfonodo sentinela (BLS) e considerada padrão-ouro como método preditor do comprometimento axilar para o câncer de mama. Entretanto, a avaliação perioperatória do linfonodo sentinela tem desvantagens. Tentando minimizar as desvantagens, alguns serviços começaram a realizar a pesquisa do linfonodo sentinela sob anestesia local. O objetivo principal deste trabalho prospectivo e demonstrar nossa experiência na pesquisa do linfonodo sentinela, realizada sob anestesia local, e demonstrar a viabilidade deste procedimento. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo que tem como alvo as pacientes matriculadas na Fundação Pio XII - Hospital de Câncer de Barretos, as quais são portadoras de carcinoma da mama. As pacientes foram submetidas à biópsia do linfonodo sentinela sob anestesia local, no período de janeiro a novembro de 2009, conforme protocolo estabelecido. Resultados: No período de janeiro a dezembro de 2009, foram realizados 41 procedimentos da pesquisa de linfonodo sentinela sob anestesia local. Durante o procedimento sob anestesia local, a média dissecada foi de 2,4 (0-5) linfonodos. Em quatro casos, o resultado anatomopatológico dos linfonodos ressecados foi positivo; houve um caso para macrometástases e três restantes para micrometástases. Em todos os pacientes, o procedimento foi realizado sem intercorrências, utilizando-se de doses de anestésicos muito inferiores aos seus níveis tóxicos. Todos os pacientes evoluíram sem qualquer tipo de complicação intra ou pós-operatória. Conclusão: A pesquisa do linfonodo sentinela sob anestesia local e um procedimento factível que traz pouco desconforto para o paciente, devendo ser indicado sempre que possível. Apresenta inúmeras vantagens, comparando-se com a técnica sob anestesia geral.

Introduction: The technique of sentinel lymph node biopsy (SIB) is the gold standard method to predict the axilar status for breast cancer. However, the intraoperative evaluation of the sentinel lymph node has disadvantages. Some services, attempting to minimize these disadvantages, have begun to carry out the sentinel lymph node biopsy under local anesthesia. The aim of this prospective study is to demonstrate our experience in the sentinel lymph node biopsy, which was carried out under local anesthesia, and this procedure's feasibility. Methods: This is a prospective study that targets the patients enrolled in the Hospital de Câncer de Barretos, suffering from breast cancer. The patients underwent sentinel lymph node biopsy under local anesthesia from January to November, 2009, according to the established protocol. Results: From January to December, 2009, 41 research procedures were performed of the sentinel lymph node under local anesthesia. During the procedure under local anesthesia, the dissected average was 2.4 (0-5) lymph nodes. In four cases, the result of the resected pathological lymph nodes was positive; in one case for macrometastases; and the remaining three for micrometastases. In all patients, the procedure was performed uneventfully, using doses of anesthetic below their toxic levels. All patients survived without any complications intra- or postoperatively. Conclusion: The sentinel lymph node biopsy under local anesthesia is a feasible procedure that brings little discomfort to the patient, and should be indicated whenever possible. It has many advantages, when comparing with the technique under general anesthesia.

Avaliação convencional e estesiômetro: resultados controversos na avaliação sensitiva no câncer de mama / Evaluation Conventional & Esthesiometer: controversial results in sensory evaluation in breast cancer

Este estudo clínico, prospectivo e randomizado, foi realizado no período de agosto de 2004 a fevereiro de 2008,na amostra de conveniência de 60 mulheres, submetidas à cirurgia de mama com esvaziamento axilar, divididasem dois grupos (n=30): o GI (Orientação com Kit de diferentes texturas, para realização em domicilio) e oGII (Controle). O objetivo foi analisar o efeito da orientação domiciliar, em pacientes após cirurgia de câncer de mama com queixa de hipoestesia, pela avaliação convencional e com o uso do estesiômetro. A sensibilidade superficial foi avaliada pelos monofilamentos de Semmes-Weinstein e pela avaliação convencional utilizando dois tubos de ensaios com água quente (38 a 43°C) e fria (16 a 27°C), pincel e agulha. O GI foi submetido a dez sessões e ambos a avaliações em três momentos. O M1 (Pré intervenção), o M2 (Pós-intervenção) após dez sessões de intervenção fisioterapêutica e o M3 (washout) após três meses do segundo momento avaliativo. A região alvo de avaliação e intervenção sensitiva foi o dermátomo do nervo intercostobraquial. No teste de Goodman (avaliação convencional) houve melhora em ambos os grupos no P1, durante a avaliação térmica. No teste "t" de student (estesiômetro) houve melhora no P2 apenas no GI (p=0,003) entre os momentos ume dois mantendo no momento três (p=0,121 e p=0,733 respectivamente). Foi concluído que houve divergênciae resultados opostos, após analisado o efeito da orientação domiciliar no dermátomo do nervo intercostobraquial, pelas avaliações convencional e com uso do estesiômetro.

This study, clinical, prospective, randomized study was conducted from August 2004 to February 2008 in a convenience sample of 60 women who underwent breast surgery with axillary dissection, divided into two groups (n = 30). The GI (Guidance Kit with different textures, to perform at home) and GII (control). The objective was to analyze the effect of home orientation in patients after surgery for breast cancer complaining of numbness, evaluation, and the conventional esthesiometer. The surface sensitivity was assessed by monofilament Semmes-Weinstein and evaluation using conventional two test tubes with hot water (38 to 43°C) and cold (16 to 27°C), paintbrush, needle. The GI was subjected to 10 sessions and assessments in both 3times. The M1 (pre intervention), the M2 (post-intervention) after 10 sessions of physical therapy intervention and M3 (washout) after 3 months the second time for assessment. The region targeted for evaluation and intervention was the sensory nerve dermatome intercostobrachial. In the test of Goodman (conventional assessment) there was improvement in both groups, the P1, during the thermal evaluation. The t-test ofstudent (esthesiometer) there was improvement in P2 only in GI (p = 0.003) between points 1 and 2 while the time 3 (p = 0.121 and p = 0.733 respectively). It was concluded that there were divergent and opposite results after examining the effect of home orientation in the nerve dermatome intercostobrachial, evaluation, and the conventional esthesiometer.

Modelo experimental de carcinoma mamário em ratas induzidas com 7, 12-dimetilbenz(a)antraceno / Induction of experimental mammary carcinogenesis in rats with 7, 12-dimethylbenz(a)anthracene

Objetivo: Testar um modelo experimental de indução de carcinogênese em raras Sprague-Dawley. Métodos: Foram estudadas 30 ratas fêmeas virgens Sprague-Dawley, induzidas ao carcinogênese mamário. Com 50 dias de vida, foi injectado 7,12-dimerilbenz(a)antrace no ventre por gavage. Com 12 semanas, as glândulas mamárias foram examinadas, assim como os tecidos cerebrais, pulmonares, ossos do fêmur e fígado. Resultados: Doze semanas após a injeção de DMBA, 85% das ratas apresentaram pelo menos um tumor mamário visível. Conclusão: O modelo experimental de carcinoma mamário induzido por DMBA mostrou-se efetivo e de fácil reprodução.

Objective: To test an experimental model of chemical mammary carcinogenesis induction in Sprague-Dawley rats. Methods: Thirty virgin Sprague-Dawley female rats, aged 50 days, received 20 mg of 7,12-dimethyLbenz(a)anthracene (DMBA) intragastrically by gavage. At 12 week their mammary glands were examined. Brain, Liver, bone and Lung tissue were also analyzed. Results: Twelve weeks after DMBA injection, 85% rats presented at Least one breast tumor. Conclusion: This experimental animal model of chemical mammary induced carcinogenesis is feasible and can be used in further experiments on the role of tumorigenic biomodulator substances.

Análise sensitiva convencional no pós-cirúrgico de câncer de mama / Sensory analysis in the conventional post-surgery for breast cancer

Objetivo: Analisar a resposta sensitiva convencional no pós-cirúrgico de câncer de mama em mulheres submetidas à linfadenectomia axilar relativamente às diferentes técnicas de reeducação sensitiva no trajeto do nervo intercostobraquial (NICB) e verificar resultados após três meses. Métodos: Estudo clínico, prospectivo, randomizado, finalizado em 2006, em hospital de Santos, SP, composto por 120 mulheres submetidas à cirurgia de mama com linfadenectomia axilar pelo mesmo procedimento cirúrgico para a preservação do NICB. As pacientes foram subdivididas em quatro grupos iguais - o GI (estimulação sensitiva com bolas, sensiball, fisiobol e lisa), o GIl (drenagem linfática), o GIII (kit de diferentes texturas) e o GIV (controle) - e todas foram submetidas a dez intervenções fisioterápicas. A avaliação convencional utilizou dois tubos de ensaio com água quente e fria, pincel e agulha. As avaliações foram conduzidas em três momentos: o M1 (pré-intervenção), o M2 (pós-intervenção), após as dez sessões, e o M3 (washout), após três meses do M2. As regiões-alvo de avaliação e intervenção sensitiva foram dois pontos (P1 e P2) no dermátomo do NICB, localizado na face medial e súpero-posterior do braço. Resultados: Com tratamento estatístico de Goodman, observou-se melhora (p < 0,005) na sensibilidade térmica nos GIII (P1) e GIV (P1), sensibilidade tátil no GIl (P1), sensibilidade dolorosa apenas no GIl (P1) e piora (p> 0,005) nos GIII (P2) e GIV (P2), com a sensibilidade térmica, tátil e dolorosa. Conclusão: Apenas após a técnica de estimulação sensitiva com a drenagem linfática, houve resposta positiva quanto à alteração sensitiva (hipoestesia) no dermátomo do nervo ICB, permanecendo após três meses.

Objective: To analyze the response sensory conventional, post-surgery for breast cancer in women who underwent axillary lymph node dissection in the different techniques of rehabilitation in the sensory nerve pathway intercostobraquial (NICB) and check after three months. Methods: Clinical study, prospective, randomized, finalized in 2006, in hospital in Santos, Sao Paulo, composed 0f120 women who underwent surgery for breast cancer with axillary lymph node dissection by the same surgical procedure to preserve the NICB, subdivided into four equal groups. The GI (sensory stimulation with balls, sensiball, fisiobol and smooth), GIl (lymphatic drainage), GIII (kit of different textures) and GIV (control), all subject to ten physiotherapy interventions. The conventional assessment used two tubes for testing with hot and cold water, brush and needle. The evaluations were conducted on three occasions. The M1 (pre-intervention), the M2 (post-intervention) after the ten sessions and M3 (washout) after three months of M2. The region targeted for sensory evaluation and intervention were two points (P1 and P2) in the NICB dermatome, located on the medial side and back of the super-arm. Results: With statistical treatment of Goodman, was reported improvement (p < 0.005) in thermal sensitivity in GIII (P1) and GIV (P1), tactile sensitivity GIl (P1), painful sensitivity only in GIl (P1) and worse (p > 0.005) in GIII (P2) and GIV (P2) towards thermal sensitivity, tactile and painful. Conclusion: Only after the technique of sensory stimulation with lymphatic drainage, there was positive response to the amendment forward sensory (hypoesthesia) in dermatome nerve ICB, remaining after three months.

Qualidade de vida em mulheres na pós-menopausa, usuárias e não usuárias de terapia hormonal / Quality of life in postmenopausal women, users and non-users of hormone therapy

OBJETIVO: avaliar a qualidade de vida (QV) de mulheres na pós-menopausa usuárias e São Paulo. MÉTODOS: foi conduzido estudo clínico transversal, com 250 mulheres na pós-menopausa, idade entre 45 a 70 anos, atendidas em uma Unidade Básica de Saúde (UBS), de setembro de 2007 a agosto de 2008. As participantes foram divididas em dois grupos: usuárias de terapia hormonal (TH, n=70) e não usuárias (n=180). Consideraram-se como usuárias de TH aquelas que faziam uso contínuo dessa terapia há pelo menos seis meses. Foram avaliadas as características sociodemográficas e clínicas. Aplicou-se o Índice Menopausal de Blatt e Kupperman (IMBK), para avaliar a intensidade dos sintomas climatéricos, e o Questionário de Saúde da Mulher (QSM), para a avaliação da QV. A análise estatística foi realizada pelo teste do χ2 ou exato de Fisher, teste de Mann-Whitney e de Kruskal-Wallis. RESULTADOS: não foram encontradas diferenças significativas na comparação entre os grupos quanto à idade, menarca, menopausa, paridade e índice massa corpórea. Observou-se que 67,2% eram casadas, 83,2% com ensino fundamental e 53,2% se ocupavam com os trabalhos domésticos, não diferindo entre os grupos. As usuárias de TH relataram menor frequência de sintomas climatéricos (IMBK) de intensidade moderada e acentuada, comparadas a não usuárias (p<0,001). Na avaliação do QSM, verificou-se, entre as usuárias de TH, menor escore médio quanto ao déficit cognitivo (p<0,001), sintomas vasomotores (p=0,04), problemas com o sono (p<0,001) e atratividade (p=0,02), contudo, sem diferença no escore total quando comparadas a não usuárias. CONCLUSÕES: as mulheres na pós-menopausa usuárias e não usuárias de TH, atendidas em UBS, não apresentaram diferenças na QV global.

PURPOSE: to evaluate the quality of life of post-menopause women, users and non-users of hormonal therapy (HT), in a Healthcare Unit in Franca, São Paulo, Brazil. METHODS: a clinical transversal study, carried out with 250 post-menopausal women, with ages from 45 to 70 years old, attended to in Healthcare Units, from September 2007 to August 2008. Participants were divided into two groups: HT users (n=70) and non-users (n=180). Women making continuous HT use for at least six months were considered as users. Sociodemographic and clinical characteristics have been evaluated. Blatt-Kupperman’s menopausal index has been applied to assess climacteric symptoms, and the Women’s Health Questionnaire (WHQ), to assess their quality of life. Fisher’s exact test or χ2 and Mann-Whitney and Kruskal-Wallis’s tests have been used for the statistical analysis. RESULTS: no significant difference has been found in the comparison of groups, concerning age, menarche, menopause, parity and body mass index. It has been seen that 67.2% of the women were married, 83.2% had attended primary school and 53.2% were housewives, with no difference between the groups. HT users reported lower frequency of climacteric symptoms (BKMI) with moderate and marked intensity, as compared to non-users (p<0.001). Even though HT users presented lower average score in cognitive deficit (p<0.001), vasomotor symptoms (p=0.04), sleeping problems (p<0.001), attractiveness (p=0.02) from the WHQ, there has been no difference in the total score, as compared to non-users. CONCLUSIONS: post-menopausal women, HT users and non-users, admitted at Healthcare Units, have not presented differences in global quality of life.

Aspectos psicossociais e afetivo-conjugais em mulheres com e sem câncer da mama / Psychosocial and affective-conjugal aspects of women with and without breast cancer

O câncer da mama acomete inúmeras mulheres e preocupa profissionais de diferentes áreas da saúde, em busca de alternativas para a prevenção e o tratamento dessa doença. Esta pesquisa visou a contribuir para os avanços teóricos em psicooncologia, investigando os aspectos psicossociais e afetivo-conjugais na história de mulheres com câncer, comparativamente a mulheres sem câncer, com base no referencial sistêmico. Foram realizados estudo quantitativo e análise qualitativa, por meio da aplicação de questionários semi-estruturados em 80 pacientes, sendo 40 mulheres com diagnóstico de câncer de mama e 40 mulheres sem diagnóstico de câncer da mama (grupo-controle), com idade de 45 a 65 anos, que têm ou tiveram esperiência conjugal. Nos resultados obtidos, as participantes de ambos os grupos relataram a ocorrência de eventos psicossociais e afetivo-conjugais geradores de estresse, encontrando-se diferenças significativas entre os grupos quanto à maneira como lidam com esses eventos. Encontram-se, também, diferenças significativas entre ambos os grupos, quanto aos motivos e às expectativas da união conjugal, ao modo de enfrentamento das crises e aos sentimentos presentes na relação. Concluiu-se pela prevalência de fatores de enfrentamento afetivo-emocionais de estresse patogênico no grupo de mulheres com câncer.

The cancer of breast hits inumerable women and worries professionals of different areas of health, in search of alternatives to the prevention and treatment of this disease. This research aims to contribute to the theoretical advances in psycho-oncology, investigating psychosocial, affective and conjugal aspects in the background of women with cancer, compare the women not cancer, based in the systemic referential. A quantitative study and qualitative analysis were performed, by the application of semi-structured questionnaires in 80 subjects, being 40 women with breast cancer diagnostic and 40 women without breast cancer diagnostic (control group), with ages from 45 to 65, who have or had conjugal experience. The results obtained indicated that the participating women from both groups declare the occurrence of stress generating affective-conjugal and psychosocial events, finding signicant differences between the groups in relation to the way they deal with those events. Significant differences were also found between both groups, in relation to the motives and expectations of the conjugal union, to the way of coping with crisis and to the feelings present in the relation. It is concluded that there are prevalence of emotional-affective coping factors of pathogenic stress in the group of women with cancer.

Quais as características propostas pelo BIRADS-US que melhor diferenciam nódulos malignos dos benignos? / What characteristics proposed by BIRADS ultrasound better distinguish between benign and malignant nodes?

OBJETIVO: analisar qual das características propostas pelo BIRADS-US tem maior impacto na diferenciação das lesões benignas das malignas. MÉTODOS: estudamos as características ultra-sonográficas do BIRADS em 384 nódulos submetidos à biópsia percutânea no período de fevereiro de 2003 a dezembro de 2006. Utilizou-se, para o exame, o aparelho Logic 5, com transdutor linear multifreqüencial de 7,5-12 MHz. A análise ultra-sonográfica do nódulo foi baseada no BIRADS-US levando em conta: forma, orientação, margem, limites da lesão, ecogenicidade, características acústicas posteriores, o tecido circunjacente e a presença de calcificações. Estes dados foram submetidos à análise estatística com modelo de regressão logística. Para o estudo de associação entre estas variáveis utilizamos o teste do c² e também calculamos a sensibilidade e a especificidade das variáveis "tecido ao redor", "calcificações", "efeito posterior", "limite da lesão" e "orientação". RESULTADOS: as lesões benignas representaram 42,4 por cento e as malignas, 57,6 por cento. A análise por regressão logística encontrou odds ratio (OR) aumentado para câncer de 7,7 vezes quando o tecido ao redor esteve alterado, de 6,2 vezes quando houve presença das microcalcificações no interior das lesões, de 1,9 quando o efeito acústico foi sombra, de 25,0 vezes quando houve o halo ecogênico e de 7,1 vezes quando a orientação foi não paralela. CONCLUSÕES: dentre as características estudadas, o limite da lesão, representado pela presença ou não do halo ecogênico, é o mais importante diferenciador das massas benignas das malignas.

PURPOSE: to analyze which characteristics proposed by the BIRADS lexicon for ultrasound have the greatest impact on distinguishing between benign and malignant lesions. METHODS: ultrasonography features from the third edition of the BIRADS were studied in 384 nodes submitted to percutaneous biopsy from February 2003 to December 2006, at the Medical School of Botucatu. For the ultrasonography, the equipment Logic 5 with a 7.5-12 MHz multifrequential linear transducer was used. The ultrasonography analysis of the node considered the features proposed by the BIRADS lexicon for ultrasound. The data were submitted to statistical analysis by the logistic regression model. RESULTS: the benign lesions represented 42.4 percent and the malignant, 57.6 percent. The logistic regression analysis found an odds ratio (OR) for cancer of 7.69 times when the surrounding tissue was altered, of 6.25 times when there were microcalcifications in the lesions interior, of 1.95 when the acoustic effect is shadowing, of 25.0 times when there was the echogenic halo, and of 7.14 times when the orientation was non-parallel. CONCLUSIONS: among the features studied, the lesion limit, represented by the presence or not of the halogenic halo, is the most important differentiator of the benign from the malignant masses.

Avaliação da resposta à quimioterapia primária em amostra de mulheres brasileiras com tumores de mama localmente avançados / Evaluation of response to primary chemotherapy in Brazilian patients with locally advanced breast cancer

OBJETIVO: avaliar a resposta loco-regional à quimioterapia primária nas pacientes com câncer de mama nos estadios II e III. MÉTODOS: foi realizado um estudo clínico retrospectivo e analítico de 97 pacientes no estadios II e III, no período de janeiro de 1993 a dezembro de 2004, submetidas a três ou quatro ciclos de quimioterapia primária com 5-fluorouracil (500 mg/m²), epirrubicina (50 mg/m²) e ciclofosfamida (500 mg/m²) ou doxorrubicina (50 mg/m²) e ciclofosfamida (500 mg/m²) e posteriormente ao tratamento loco-regional cirúrgico conservador ou radical. Para estudo da associação entre as variáveis (idade, estado menopausal, volume tumoral pré-quimioterapia, estado axilar, estádio, esquema terapêutico e número de ciclos) foram utilizados os testes do chi2 e o exato de Fisher. Para as variáveis quantitativas (volume tumoral pelo estudo anátomo-patológico e volume tumoral clínico pós-quimioterapia) foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson. O nível de significância utilizado foi de 5 por cento. RESULTADOS: a média de idade da população estudada foi de 52,2 anos. No estádio II, tivemos 56,8 por cento dos casos e no estádio III, 43,2 por cento. Aproximadamente metade das pacientes receberam FEC50 e 50 por cento, AC. Obtivemos uma resposta clínica objetiva com o tratamento quimioterápico primário em 64,9 por cento dos casos. A resposta clínica completa ocorreu em 12,3 por cento das pacientes; já a resposta patológica completa aconteceu em 10,3 por cento dos casos. Observamos uma correlação significante entre o número de ciclos e a resposta à quimioterapia primária. Também verificamos uma concordância significante entre a avaliação pelo exame clínico da resposta à quimioterapia primária e o achado anátomo-patológico. CONCLUSÕES: o número de ciclos foi importante para a resposta loco-regional, sendo que as pacientes que receberam maior número de ciclos obtiveram melhores respostas. Também foi possível avaliar a resposta tumoral pelo...

PURPOSE: to evaluate the loco-regional response to primary chemotherapy in patients with breast cancer at stages II and III. METHODS: a retrospective and analytical clinical study carried out in 97 patients with an average age of 52.2 years old, with breast cancer at stages II and III, attended from January 1993 to December 2004, and submitted to 3 to 4 cycles of primary chemotherapy with 5-fluorouracil - 500 mg/m2, epirubicin - 50 mg/m2 and cyclophosphamide - 500 mg/m2 or doxorubicin - 50 mg/m2 e cyclophosphamide - 500 mg/m2, and then to loco-regional surgical conservative or radical surgical treatment. Chi-square and FisherÆs exact tests were used to study the association among the variables (age, menopausal state, pre-chemotherapy tumoral volume, axillary condition, stage, therapeutic scheme and number of cycles), while PearsonÆs correlation coefficient was used for the quantitative variables (tumoral volume according to the anatomo-pathological study and the post-chemotherapy clinical tumoral volume. The significance level was 5 percent. RESULTS: there were 56.8 percent of cases at stage II and 43.2 percent at stage III. Approximately 50 percent of the patients received FEC50 and 50 percent AC. Objective clinical response with primary chemotherapy was obtained in 64.9 percent of the cases. Full clinical response occurred in 12.3 percent of patients, while full pathological response occurred in 10.3 percent of the cases. CONCLUSIONS: there was a statistically significant correlation between the number of cycles and the response to primary chemotherapy. Patients who received 4 cycles had better response than those who received 3 cycles. There was also a statistically significant concordance between the evaluation through clinical examination of the response to primary chemotherapy and the pathological findings. No statistically significant correlation was observed concerning age, menopausal status, tumoral volume, and pretreatment of...

Proliferação lobular lactogênica com formação de fístula e hiperprodução de leite fora do ciclo gravídico-puerperal / Lactogenic lobular proliferation with formation of fistula and milk overproduction in a non-pregnant and non-puerperal patient

As proliferações lobulares lactogênicas são alterações da mama específicas do ciclo gravídico-puerpural e que regridem, espontaneamente, com o término da amamentação. Neste relato, apresentamos o caso de uma pacientes que manifestou abundante saída de secreção leitosa sem pertuito periareolar da mama esquerda sem estar grávida ou no puerpério. O diagnóstico anatomopatológico foi adenoma da lactação, descartanto-se qualquer tipo de malignidade. Os autores traçam paralelo entre as características da doença no ciclo gravídico-puerpural e no caso relatado. Não foi encontrado caso semelhante na literatura, sendo esse possivelmente o único publicado. Esse resumo de caso foi aprovado pela Comissão de Ética do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (Unesp), com expresso consentimento da paciente.

Proliferations lactogenic lobular breast changes are specific to pregnancy and puerpural and regress spontaneously, with the end of breastfeeding. Here we present a case of a patient who expressed abundant output without milky secretion periareolar orifice of the left breast without being pregnant or postpartum. The pathological diagnosis was adenoma of lactation, descartanto to any type of malignancy. The authors draw parallels between the characteristics of the disease in pregnancy and puerpural and in our case. No similar case was found in the literature, this being possibly the only published. This case summary was approved by the Ethics Committee of the Hospital of the Medical School of Botucatu (UNESP), with the express consent of the patient.