Implementing the protocol of a pilot randomized controlled trial for the recovery-oriented intervention to people with psychoses in two Latin American cities / Implementação de um protocolo para um estudo piloto randomizado e controlado sobre uma intervenção voltada para a recuperação em pessoas com psicoses em duas cidades latino-americanas / Implementando un protocolo para una prueba piloto controlada aleatorizada en una intervención orientada a la recuperación de personas con psicosis en dos ciudades latinoamericanas

Several Latin American countries have made remarkable strides towards offering community mental health care for people with psychoses. Nonetheless, mental health clinics generally have a very limited outreach in the community, tending to have weaker links to primary health care; rarely engaging patients in providing care; and usually not providing recovery-oriented services. This paper describes a pilot randomized controlled trial (RCT) of Critical Time Intervention-Task Shifting (CTI-TS) aimed at addressing such limitations. The pilot RCT was conducted in Santiago (Chile) and Rio de Janeiro (Brazil). We included 110 people with psychosis in the study, who were recruited at the time of entry into community mental health clinics. Trial participants were randomly divided into CTI-TS intervention and usual care. Those allocated to the intervention group received usual care and, in addition, CTI-TS services over a 9-month period. Primary outcomes include quality of life (WHO Quality of Life Scale - Brief Version) and unmet needs (Camberwell Assessment of Needs) at the 18-month follow-up. Primary outcomes at 18 months will be analyzed by Generalized Estimating Equations (GEE), with observations clustered within sites. We will use three-level multilevel models to examine time trends on the primary outcomes. Similar procedures will be used for analyzing secondary outcomes. Our hope is that this trial provides a foundation for planning a large-scale multi-site RCT to establish the efficacy of recovery-oriented interventions such as CTI-TS in Latin America.

Diversos países latino-americanos já alcançaram avanços notáveis na oferta de assistência em saúde mental para pessoas com psicoses. No entanto, as clínicas de saúde mental geralmente realizam atividades de extensão muito limitadas dentro das comunidades, tendem a ter vínculos fracos com a assistência primária, raramente envolvem os próprios pacientes nos cuidados e poucas vezes prestam serviços orientados para a recuperação. O artigo descreve um estudo piloto randomizado e controlado sobre a Critical Time Intervention-Task Shifting (CTI-TS), que teve como objetivo analisar essas limitações. O estudo piloto foi realizado em Santiago (Chile) e no Rio de Janeiro (Brasil). Teve como meta a inclusão de 110 pessoas com psicose, recrutadas no momento da entrada em clínicas comunitárias de saúde mental. Os participantes foram randomizados para o CTI-TS ou para os cuidados usuais. Aqueles alocados ao grupo da intervenção receberam os cuidados usuais e os serviços de CTI-TS ao longo de 9 meses. Os desfechos primários incluíram a qualidade de vida (WHO Quality of Life Scale - Brief Version) e as necessidades não atendidas (Camberwell Assessment of Needs) no acompanhamento aos 18 meses. Os desfechos primários aos 18 meses serão analisados com a técnica de Equações de Estimação Generalizadas (GEE), com as observações agrupadas dentro dos locais do estudo. Serão utilizados modelos em três níveis para examinar as tendências temporais nos desfechos primários. Procedimentos semelhantes serão utilizados para analisar os resultados secundários. Espera-se que o estudo forneça uma base para planejar um estudo randomizado e controlado em grande escala e em múltiplos locais para estabelecer a eficácia da intervenção orientada para a recuperação, a exemplo da CTI-TS, na América Latina.

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Transmisión transgeneracional del trauma psicosocial en comunidades indígenas de Argentina: percepción del daño en el pasado y presente y acciones autoreparatorias / Transmissão transgeracional do trauma psicossocial em comunidades indígenas na Argentina: a percepção de dano no passado, presente e ações autorreparatórias

El presente artículo indagó desde la perspectiva de los sujetos, con respecto a la transmisión transgeneracional del trauma psicosocial sufrido por comunidades Wichí del Norte Argentino. Se propuso identificar las experiencias percibidas como traumáticas por las comunidades Wichí, tanto pasadas como presentes, describiendo los relatos respecto a la vivencia del trauma y a las formas de socialización generadas en dicha comunidad. Esto tuvo presente las situaciones o acciones llevadas adelante en los últimos años, que pudieran ser consideradas como autoreparatorias. Se trata de un trabajo exploratorio de tipo cualitativo, realizado en comunidades Wichí de la Provincia de Salta, durante los años 2009, 2010, y 2011. Fueron realizadas 30 entrevistas a caciques, mujeres, dirigentes y personas de las comunidades Wichí. Entre los resultados se reconoce la permanencia del daño en los grupos originarios y los mecanismos utilizados tanto por el Estado como por la sociedad para mantener esta situación, también se advierte un comportamiento de aislamiento y evasión ante el trauma, además se identifican secuelas y la manera en que éstas reproducen la situación de trauma. Fue también observado en la comunidad Wichí mecanismos de autoreparación en torno a la situación de trauma. La experiencia específica en relación con el pueblo Wichí reafirma los mecanismos de la transmisión transgeneracional del trauma psicosocial, surgiendo nuevas formas de organización de manera espontánea que develan el camino hacia la superación del trauma.

O presente artigo investigou, a partir da perspectiva do sujeito, a transmissão transgeracional do trauma psicossocial sofrido pelas comunidades Wichí no Norte Argentino. Pretendeu-se identificar as experiências percebidas como traumáticas pelas comunidades Wichí, tanto no passado como no presente, descrevendo os relatos sobre a experiência do trauma e os modos de socialização gerados em tal comunidade. Foram levadas em conta as situações ou ações realizadas nos últimos anos, que poderiam ser consideradas como autorreparatórias. Tratou-se de um trabalho qualitativo exploratório, realizado nas comunidades Wichí da Província de Salta, durante 2009, 2010 e 2011. Foram realizadas 30 entrevistas com chefes, mulheres, líderes e pessoas das comunidades Wichí. Entre os resultados, é possível reconhecer a influência dos danos nos grupos originais e os mecanismos utilizados pelo Estado e pela sociedade para manter esta situação. Também destacam-se o comportamento de isolamento e a fuga perante o trauma. Foram identificadas as sequelas e a maneira que tais pessoas reproduzem a situação de trauma. Também mostraram-se, na comunidade Wichí, os mecanismos de autorreparação sobre a situação de trauma. A experiência específica com relação ao povo Wichí reafirma os mecanismos da transmissão transgeracional do trauma psicossocial, surgindo novas formas de organização emergente espontaneamente que revelam o caminho para superar o trauma.

Measuring social integration in a pilot randomized controlled trial of critical time: intervention-task shifting in Latin America / Medindo a integração social em um estudo clínico randomizado piloto de intervenção no tempo crítico: transferência de cuidados na América Latina

Global mental health movements increasingly highlight the importance of social integration for individuals living with severe mental illnesses. However, this important individual-level outcome is rarely measured in programs. As part of RedeAmericas, a pilot regional randomized controlled trial of critical time intervention - task shifting - will be conducted, which includes social integration as an outcome measure. It is a time-limited care coordination model to enhance continuity of support for people with severe mental illness during critical periods of transition. Given the challenges of measuring social integration, particularly for a multi-country study with unique cultural contexts, this paper has described the measurement approach used to create a composite measure that uses items from disability and quality of life instruments in addition to other key items.

Ações globais de saúde mental destacam cada vez mais a importância da integração social de indivíduos portadores de transtornos mentais graves. No entanto, este resultado raramente é mensurado individualmente nos programas existentes na atualidade. Como parte do RedeAmericas, um estudo clínico piloto randomizado controlado regional de intervenção no tempo crítico - transferência de cuidados - será conduzido, o qual inclui a integração social como um resultado de mensuração. A intervenção no tempo crítico - transferência de cuidados é um modelo de tratamento comunitário com tempo limitado que tem como objetivo melhorar a continuidade do apoio às pessoas com doença mental grave, durante períodos críticos de transição. Sob os desafios de mensurar a integração social, especialmente em um estudo multicêntrico que inclui países com contextos culturais únicos, este trabalho descreveu a abordagem de mensuração utilizada na criação de uma medida composta, que utiliza itens de instrumentos de avaliação de incapacidade e qualidade vida, além de outros elementos-chave.

A violência urbana e suas consequências em um centro de atenção psicossocial na Zona Norte do Município do Rio de Janeiro / Urban violence and its consequences in a psychosocial care centre in the North Zone of the City of Rio de Janeiro

OBJETIVO: Descrever a interferência da violência urbana e do tráfico de drogas sobre um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) localizado na zona norte do Rio de Janeiro. METODOLOGIA: Pesquisa qualitativa com abordagem teórico-metodológica baseada nos princípios da observação participante e no trabalho de campo. Grande parte dos CAPS da zona norte está inserida em regiões de maior risco social, onde há intensificação da violência. A presença dessa problemática social se reflete na rotina do serviço, que precisa criar estratégias protetivas, realizar visitas domiciliares, atender à demanda de usuários de drogas com precária situação de vida e ainda enfrentar continuamente novos desafios. RESULTADOS: A elevada frequência da percepção de problemas sociais, como as altas taxas de violência e criminalidade, a questão do tráfico de drogas, o aumento da desigualdade social e a consequente sobreposição de exclusões a que estão submetidas essa parcela da população, requer novos estudos que permitam compreender as consequências do impacto da violência na saúde mental dos usuários de serviços em tratamento na comunidade.