A pandemia de COVID-19 e casos de violência doméstica: percepções de profissionais da atenção primária à saúde no contexto de isolamento social / The COVID-19 pandemic and cases of domestic violence: perceptions of primary healthcare professionals in the context of social isolation / La pandemia de COVID-19 y la violencia doméstica: percepción de los profesionales de atención primaria de salud en el contexto del aislamiento social

Objetivo: analisar as percepções de profissionais da atenção primária à saúde de Paranaguá/PR sobre as relações entre a pandemia de COVID-19 e casos de violência doméstica em seus territórios adscritos, identificando desafios na abordagem, impactos nas famílias e manejo dos casos. Metodologia: pesquisa qualitativa com entrevistas semiestruturadas e grupos focais com 36 profissionais de duas unidades básicas de saúde de Paranaguá, litoral paranaense. Resultados: profissionais da atenção primária à saúde foram unânimes em relatar o aumento no número de casos de violência doméstica naquelas comunidades, com impactos tanto para mulheres, quanto para crianças e adolescentes, sendo o fechamento das escolas um fator agravante. Como principais desafios, foram reportados: a desestruturação da atenção primária à saúde durante o auge da pandemia com deslocamento de profissionais e recursos; desinformação sobre fluxos de encaminhamento nos casos de violência doméstica na rede intersetorial; medo dos profissionais, tanto da pandemia, quanto de denunciar casos de violência doméstica; e rotatividade de profissionais. Conclusão: o período de isolamento social causado pela pandemia intensificou os casos de violência doméstica segundo as percepções de profissionais da atenção primária à saúde de Paranaguá. O desmonte da rede intersetorial prejudicou ainda mais o cuidado de pessoas em situação de vulnerabilidade e/ou violência. A ausência de diretrizes nacionais do governo federal deixou municípios e profissionais da atenção primária à saúde à própria sorte para lidar com o problema.

Objective: to analyze the perceptions of primary health care professionals in Paranaguá/PR about the relationship between the COVID-19 pandemic and cases of domestic violence in their assigned territories, identifying challenges in the approach, impacts on families and case management. Methodology: qualitative research was conducted using semi-structured interviews and focus groups with 36 professionals from two primary health care units in Paranaguá, on the Paraná coast. Results: primary health care professionals unanimously reported an increase in the number of domestic violence cases in those communities, affecting women, children, and adolescents, with the closure of schools identified as an aggravating factor. The main challenges highlighted were the disruption of primary health care services during the peak of the pandemic due to the reallocation of professionals and resources; misinformation about referral processes for domestic violence cases within the intersectoral network; fear among professionals regarding the pandemic and reporting domestic violence cases; and high staff turnover. Conclusion: the period of social isolation caused by the pandemic intensified domestic violence cases, according to the perceptions of primary health care professionals in Paranaguá. The dismantling of the intersectoral network further compromised the care of individuals in situations of vulnerability and/or violence. The absence of national guidelines from the federal government left municipalities and primary health care professionals on their own to deal with the issue.

Objetivo: analizar las percepciones de los profesionales de la atención primaria de salud de Paranaguá/PR sobre las relaciones entre la pandemia de COVID-19 y los casos de violencia doméstica en sus territorios asignados, identificando desafíos en el abordaje, impactos en las familias y gestión de casos. Metodología: investigación cualitativa con entrevistas semiestructuradas y grupos focales con 36 profesionales de dos unidades básicas de salud de Paranaguá, en la costa de Paraná. Resultados: los profesionales de la atención primaria de salud fueron unánimes al reportar el aumento del número de casos de violencia doméstica en esas comunidades, con afectaciones tanto a mujeres, niños y adolescentes, siendo el cierre de escuelas un agravante. Se informaron los principales desafíos: la interrupción de la atención primaria de salud durante el apogeo de la pandemia con el desplazamiento de profesionales y recursos; desinformación sobre los flujos de derivación de casos de violencia doméstica en la red intersectorial; miedo entre los profesionales, tanto a la pandemia como a denunciar casos de violencia doméstica; y rotación profesional. Conclusión: el período de aislamiento social provocado por la pandemia intensificó los casos de violencia doméstica según la percepción de los profesionales de la atención primaria de salud en Paranaguá. El desmantelamiento de la red intersectorial perjudicó aún más la atención a personas en situación de vulnerabilidad y/o violencia. La ausencia de directrices nacionales por parte del gobierno federal dejó a los municipios y a los profesionales de atención primaria de salud a su suerte a la hora de abordar el problema.

Notificação de violências interpessoais contra lésbicas, gays, bissexuais e transgêneros (LGBT) nos serviços de saúde do estado do Paraná, Brasil (2015-2017) / Notification of interpersonal violence against lesbians, gays, bisexuals and transgenders (LGBT) in healthcare settings in the state of Paraná, Brazil (2015-2017)

O objetivo deste estudo foi caracterizar as notificações de violência interpessoal (VIP) contra lésbicas, gays, bissexuais e transgêneros (LGBT) registradas no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) no estado do Paraná, durante o período de 2015 a 2017. A abordagem adotada foi de cunho epidemiológico, ecológico e descritivo. Um total de 1.035 notificações de VIP direcionadas à comunidade LGBT foi identificado, prevalecendo principalmente entre pessoas com idades compreendidas entre 30 e 59 anos (33,8%), de cor branca (66,7%), e com nível educacional de ensino fundamental incompleto (35%). A residência se destacou como o principal local de ocorrência, compreendendo 54,6% dos casos, sendo que 55,6% das notificações descreviam violência de natureza física. A maioria dos supostos agressores era do sexo masculino (72,3%) e, em 30,4% das notificações, foram identificados parceiros íntimos como autores prováveis. Geograficamente, a Segunda Regional de Saúde do Paraná contribuiu com 24,7% das notificações, enquanto o município de Curitiba representou 14% delas. Dessa maneira, o estudo em questão desempenha um papel significativo no fortalecimento da vigilância e monitoramento das ocorrências de violência dirigida à população LGBT no estado do Paraná.

This study aimed to characterize the notifications of interpersonal violence (IPV) against lesbians, gays, bisexuals, and transgender people (LGBT) recorded in the Notifiable Diseases Information System (SINAN) in the state of Paraná between 2015 and 2017. The adopted approach was epidemiological, ecological, and descriptive. A total of 1.035 notifications of IPV targeting the LGBT community were identified, mainly prevalent among people aged between 30 and 59 years old (33,8%), white (66,7%), and with incomplete primary education (35%). The victims' home stood out as the place with the most occurrences (54,6%), and 55,6% of the cases were physical violence. Most alleged aggressors were male (72,3%), and in 30,4% of the events, intimate partners were identified as the likely perpetrators. Geographically, the Secondary Health Region of Paraná contributed to 24,7% of the notifications, while the municipality of Curitiba accounted for 14%. Thus, the study in question plays a significant role in strengthening the surveillance and monitoring of incidents of violence against the LGBT population in Paraná.

Violence and social determinants of health in Brazil: association between homicides, urbanization, population, inequality, and development / Violência e determinantes sociais da saúde no Brasil: associação entre homicídios, urbanização, população, desigualdade e desenvolvimento / Violencia y determinantes sociales de la salud en Brasil: una asociación entre homicidios, urbanización, población, desigualdad y desarrollo

The aim was to analyze the relations between homicidal violence, human development, inequality, population size, and urbanization rates in Brazilian municipalities. This is a retrospective ecological study of 5,570 Brazilian municipalities which analyzes the relations between the average rate of homicides registered in the Brazilian Mortality Information System (from 2005 to 2015) and selected indicators: municipal human development indices (HDI-M), Gini index, urbanization rates, and quantitative population. Analysis of the relative effect (%) of the variables on the risk for homicidal violence showed a greater association with more populous municipalities (log 10) (80.8%, 95%CI: 73.0; 88.8), more urbanized ones (8%, 95%CI: 6.7; 9.2), with higher Gini index (6%, 95%CI: 2.6; 9.5); whereas the relation with HDI-M is inverse (-17.1%, 95%CI: -21.4; -12.6). National policies which aim to limit population growth and the urbanization of the most populous Brazilian cities could reduce homicide rates across the country. Reducing inequalities and investing in municipal social education, health, and income policies could also reduce the number of homicides. We estimated that improving the HDI-M of the municipalities by 0.1 would cause a national reduction between 7,560 and 12,834 annual homicides, whereas decreasing income inequality (Gini index) by 0.1 would mean saving between 1,569 to 5,448 lives per year.

O objetivo foi analisar as relações entre violência homicida, desenvolvimento humano, desigualdade, tamanho populacional e taxas de urbanização nos municípios brasileiros. Trata-se de um estudo ecológico retrospectivo de 5.570 municípios brasileiros que analisa as relações entre a taxa média de homicídios registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade (de 2005 a 2015) e indicadores selecionados: índices municipais de desenvolvimento humano (IDH-M), coeficientes de Gini, taxas de urbanização e população quantitativa. A análise do efeito relativo (%) das variáveis sobre o risco de violência homicida mostrou maior associação com municípios mais populosos (log 10) (80,8%, IC95%: 73,0; 88,8), mais urbanizados (8%, IC95%: 6,7; 9,2), com maiores coeficientes de Gini (6%, IC95%: 2,6; 9,5); enquanto a relação com IDH-M é inversa (-17,1%, IC95%: -21,4; -12,6). Políticas nacionais que visam limitar o crescimento populacional e a urbanização das cidades brasileiras mais populosas poderiam reduzir as taxas de homicídios em todo o país. Reduzir as desigualdades e investir em políticas municipais de educação social, saúde e renda também poderiam reduzir o número de homicídios. Estima-se que uma melhoria de 0,1 no IDH-M dos municípios causaria uma redução nacional entre 7.560 a 12.834 homicídios anuais, enquanto uma diminuição de 0,1 em desigualdade de renda (coeficiente de Gini) significaria salvar entre 1.569 e 5.448 vidas por ano.

El objetivo de este estudio fue analizar las relaciones entre la violencia homicida, el desarrollo humano, la desigualdad, el tamaño poblacional y las tasas de urbanización en municipios brasileños. Se trata de un estudio ecológico, retrospectivo realizado con 5.570 municipios brasileños, con el fin de analizar la relación entre el promedio de homicidios, registrado en el Sistema de Información de Mortalidad (2005-2015), y los indicadores seleccionados: índices de desarrollo humano del municipio (IDH-M), coeficientes de Gini, tasas de urbanización y población cuantitativa. El análisis del efecto relativo (%) de las variables sobre el riesgo de violencia homicida mostró una asociación mayor con los municipios más poblados (log 10) (80,8%, IC95%: 73,0; 88,8), más urbanizados (8%, IC95%: 6,7; 9,2), con coeficientes de Gini más altos (6%, IC95%: 2,6; 9,5); mientras que la relación con el IDH-M es inversa (-17,1%, IC95%: -21,4; -12,6). Las políticas nacionales destinadas a limitar el crecimiento de la población y la urbanización en las ciudades más pobladas de Brasil podrían reducir las tasas de homicidio en todo el país. La reducción de las desigualdades y las inversiones en políticas municipales de educación social, salud y renta también podrían contribuir con la disminución de la tasa de homicidios. Si el IDH-M de los municipios tuviese una mejora del 0,1, habría una reducción nacional de 7.560 a 12.834 homicidios al año, mientras que una disminución de 0,1 en la desigualdad de renta (coeficiente de Gini) salvaría entre 1.569 y 5.448 vidas al año.

Indigenous homicide in Brazil: geospatial mapping and secondary data analysis (2010 to 2014) / Homicídios indígenas no Brasil: mapeamento e análise de dados secundários (2010 a 2014)

Abstract This study aimed to describe a panorama of Indigenous homicide in Brazil, analysing the main characteristics and territorial distribution between 2010 and 2014. Demographic study of Indigenous population data obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics and Indigenous homicide data (2010-2014) from the Ministry of Health. Data were analysed using descriptive statistics, victims' characteristics, type of homicides and geographical distribution, which were then plotted on maps using ArcGIS. Findings revealed: 1) a national estimated average of Indigenous homicide rate of 22.5 per 100,000 Indigenous inhabitants per year; 2) a map showing where homicides were registered and the mean homicide rates for Brazilian regions and states, with highest rates in Roraima and Mato Grosso do Sul; 3) the main homicide method were sharp or penetrating objects; 4) Indigenous male homicide rate was 2.4 times higher than female, but Indigenous female rate was more than double that of non-Indigenous; 5) high homicide rates of Indigenous children (under 1-year-old) in areas of the states of Roraima and Amazonas. We advise careful consideration of Indigenous cultural beliefs to avoid errors of judgement, reflecting how Indigenous populations are at risk of homicide in some areas.

Resumo Objetivou-se descrever um panorama dos homicídios indígenas no Brasil, analisando suas características e distribuição territorial entre 2010 e 2014. Estudo demográfico com dados da população indígena (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) e homicídios indígenas (Ministério da Saúde). Os dados foram analisados utilizando estatística descritiva, estabelecendo características das vítimas, tipos de homicídio e distribuição geográfica, que foram então plotados em mapas usando ArcGIS. Os resultados revelaram: 1) uma média nacional de homicídios indígenas de 22,5 por 100.000 habitantes indígenas por ano; 2) um mapa de ocorrência dos homicídios e as taxas médias para regiões e estados brasileiros, com as maiores taxas em Roraima e Mato Grosso do Sul; 3) o principal método de homicídio foi objeto cortante ou penetrante; 4) a taxa de homicídio de homens indígenas foi 2,4 vezes mais alta que de mulheres, mas a taxa relativa às indígenas foi mais que o dobro das não indígenas; 5) elevadas taxas de homicídios de crianças indígenas (menores de 1 ano) em áreas dos estados de Roraima e Amazonas. Recomenda-se cuidadosa consideração dos aspectos culturais indígenas para evitar julgamentos, argumentando-se sobre como essa população enfrenta risco de homicídios em algumas áreas.

Homicides and socio-environmental determinants of health in Brazil: a systematic literature review / Homicídios e determinantes socioambientais da saúde no Brasil: uma revisão sistemática da literatura / Homicidios y determinantes socioambientales de la salud en Brasil: una revisión sistemática de la literatura

Abstract: Brazil currently has the highest absolute number of homicides in the world, which results from a complex range of factors. This study aimed at understanding the associations between socio-environmental determinants of health (SDH) and homicides in Brazil through a systematic literature review. The review followed PRISMA guidelines, selecting quantitative and qualitative studies published in Portuguese, English, and Spanish carried out between 2002 and 2017, available in the PubMed, MEDLINE, LILACS, SciELO and BVS-BIREME databases. Two trilingual reviewers tracked studies independently by basing on the eligibility criteria. We critically assessed the selected studies with the Critical Appraisal Skills Programme (CASP) or the Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies, depending on the study design. We considered 60 studies and grouped their SDH into categories to develop a narrative synthesis about each SDH. These categories were: territory; race/ethnicity; gender; age; social inequalities and economic factors; development; education; work and employment; drugs and trafficking; other SDH. We found some SDH were more associated with homicides, such as being young, black, male, of low education level, and also people who lived in places of high social inequality, such as urban suburbs and agricultural frontiers. Unemployment and drug trafficking, as well as intersections between various SDH were also prominent. Education seems to be a protective factor for homicide. Despite the limited capacity of interpretation due to the high range of methodological approaches, this review shows the importance of considering SDH and their intersections when developing homicide prevention policies.

Resumo: O Brasil tem atualmente o maior número absoluto de homicídios do mundo, resultado de uma série de fatores complexos. O estudo teve como objetivo compreender as associações entre os determinantes socioambientais da saúde (DSS) e os homicídios no Brasil através de uma revisão sistemática da literatura. A revisão seguiu as normas PRISMA, selecionando estudos quantitativos e qualitativos publicados em português, inglês e espanhol e realizados entre 2002 e 2017, disponíveis nas bases de dados PubMed, MEDLINE, LILACS, SciELO e BVS-BIREME. Dois revisores trilíngues rastrearam os estudos de maneira independente com base nos critérios de elegibilidade. Avaliamos criticamente os estudos selecionados com o Critical Appraisal Skills Programme (CASP) ou a Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies, a depender do delineamento do estudo. Analisamos 60 estudos e agrupamos seus DSS em categorias para elaborar uma narrativa-síntese sobre cada DSS. Essas categorias foram: território; raça/cor; gênero; idade; desigualdades sociais e fatores econômicos; desenvolvimento; educação; trabalho e emprego; drogas e tráfico e outros DSS. Alguns DSS estiveram mais fortemente associados aos homicídios, tais como: idade mais jovem, raça negra, sexo masculino, escolaridade baixa e residência em área de maior desigualdade social, como periferias urbanas e fronteiras agrícolas. Destacaram-se também o desemprego e o tráfico de drogas, além de interações entre diversos DSS. A educação parece ser um fator de proteção contra o homicídio. Apesar da capacidade de interpretação limitada, devido à ampla gama de abordagens metodológicas, a revisão mostra a importância de considerar os DSS e suas interações no desenvolvimento de políticas de prevenção do homicídio.

Resumen: Brasil cuenta actualmente con el mayor número absoluto de homicidios del mundo, resultado de una serie de factores complejos. El objetivo del estudio fue comprender las asociaciones entre los determinantes socioambientales de salud (DSS) y los homicidios en Brasil, a través de una revisión sistemática de la literatura. La revisión siguió las normas de PRISMA, seleccionando estudios cuantitativos y cualitativos, publicados en portugués, inglés y español, y realizados entre 2002 y 2017, disponibles en las bases de datos PubMed, MEDLINE, LILACS, SciELO y BVS-BIREME. Dos revisores trilingües rastrearon los estudios de manera independiente, en base a criterios de elegibilidad. Evaluamos críticamente los estudios seleccionados con el Critical Appraisal Skills Programme (CASP) o la Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies, dependiendo de la tendencia del estudio. Analizamos 60 estudios y agrupamos sus DSS en categorías para elaborar una síntesis narrativa sobre cada DSS. Esas categorías fueron: territorio; raza/color; género; edad; desigualdades sociales y factores económicos; desarrollo; educación; trabajo y empleo; drogas y tráfico y otros DSS. Algunos DSS estuvieron más fuertemente asociados a los homicidios, tales como: edad más joven, raza negra, sexo masculino, escolaridad baja y residencia en un área de mayor desigualdad social, como periferias urbanas y fronteras agrícolas. Se destacaron también el desempleo y el tráfico de drogas, además de interacciones entre diversos DSS. La educación parece ser un factor de protección contra el homicidio. A pesar de la capacidad de interpretación limitada, debido a una amplia gama de enfoques metodológicos, la revisión muestra la importancia de considerar los DSS y sus interacciones en el desarrollo de políticas de prevención de homicidios.