Terapia de reposiçäo hormonal e risco de câncer de mama: situaçäo atual e sugestöes para contorná-la, até que apareçam melhores evidências / Hormone replacement therapy and breast cancer risk: current situation and suggestions to overcome it, until better evidence appears

Os autores analisaram o risco de câncer de mama em mulheres que utilizam a reposiçäo hormonal na pós-menopausa. Fazem uma revisäo da literatura a respeito dos principais estudos epidemiológicos publicados abordando o uso da terapêutica de reposiçäo estrogênica (TRE) e da adiçäo de progestogênios (TRH) sobre o risco de câncer de mama. Concluem que apesar de muitos estudos revelarem resultados contraditórios, os mais recentes mostram que a TRE promove um pequeno aumento do risco, o qual é proporcional ao tipo de uso (usuárias atuais ou com interrupçäo há menos de cinco anos), ao tempo de uso (igual ou maior que cinco anos) e à idade (maior que 55 anos). O risco da adiçäo de progestogênios parece ser maior do que o uso de estrogênios isolados, dependendo do esquema utilizado, (o cíclico parece aumentar mais o risco do que o combinado contínuo). Däo sugestöes a respeito da melhor forma de utilizaçäo destes hormônios durante esta etapa da vida da mulher, até que fiquem prontos estudos mais completos (ensaios clínicos randomizados).

Efeitos da Tibolona na evoluçäo dos miomas uterinos em mulheres na pós-menopausa / Tibolone effects on myoma progression in postmenopause women

OBJETIVO: Avaliar o efeito da tibolona (Livial) na evoluçäo de miomas em mulheres na pós-menopausa. TIPO DO ESTUDO: Estudo prospectivo, aberto, multicêntrico e näo comparativo. PACIENTES E MÉTODO: Foram estudadas 12 pacientes menopausadas, portadoras de miomas uterinos dos tipos intramurais ou subserosos, com diâmetro médio de 3 cm, submetidas à terapêutica de reposiçäo hormonal com tibolona na dose de 2,5 mg, durante 48 semanas. Realizou-se ultra-sonografia transvaginal antes, e após 24 e 48 semanas do tratamento. RESULTADOS: Houve reduçäo significativa (p<0,05) no número total de miomas, declinando de 16 para 11 após 48 semanas. Näo ocorreu alteraçäo significativa no diâmetro médio dos nódulos miomatosos, assim como na espessura endometrial, que se traduziu clinicamente por ausência de sangramento durante o tratamento. CONCLUSÕES: a tibolona parece näo interferir com o crescimento do mioma uterino e dve ser considerada como boa opçäo para terapia de reposiçäo hormonal em pacientes na pós-menopausa portadoras dessa neoplasia benigna

Fitoestrogênios na pós-menopausa-Revisäo / Phytoestrogens in post menopause: a review

Os fitoestrogênios säo substâncias vegetais näo esteróides, com atividades estrogênicas agonistas e antagonistas. Possuem açäo estrogênica considerada fraca, se comparados aos estrogênios naturais e sintéticos e säo encontrados principalmente na soja e seus derivados. Muitos autores têm avaliado a possibilidade do uso dos fitoestrogênios como opçäo alternativa de terapia de reposiçäo hormonal (TRH), particularmente para os casos de pacientes com contra-indicaçöes para as terapias convencionais. No presente artigo säo revisados aspectos relevantes acerca das propriedades, metabolismo e aplicabilidade dos fitoestrogênios.

Aspectos clínicos e metabólicos de mulheres na pós-menopausa tratadas com tibolona / Clinical and methabolic aspects of postmenopausal women treated with tibolone

Objetivos: analisar a repercussão da tibolona sobre os sintomas do climatério e sobre aIgumas variáveis clínicas e metabólicas. Métodos: foram avaliadas 34 pacientes na pós-menopausa que foram submetidas ao tratamento com tibolona na dose de 2,5 mg/dia por 48 semanas. Foram analisados os seguintes parâmetros: peso, pressão arterial e perfis lipídico e lipoprotéico, representados pelos níveis de colesterol total, HDL-c, LDL-c, VLDL-c e triglicerídeos. Resultados: melhora relevante da sintomatologia do climaterio foi demonstrada por decréscimo significativo do índice menopausal de Kupperman (p<0,001) e da freqüência média das ondas de calor (p<0,001). Estes efeitos foram observados já no primeiro mês de tratamento, mantendo-se até o final do estudo. Houve decréscimo signficante nos níveis de colesterol total, triglicerídeos e VLDL-c (p<0,001). Os níveis de LDL-c apresentaram discreta redução (não-significante). Os nveis de HDL-c mostraram decréscimo signifcante na 24ª semana de tratamento, mas retornaram aos níveis basais na 48ª semana. Não foram observadas modificações significantes no peso e pressão arterial. Os efeitos colaterais relatados incluíram sangramento vaginal, náusea e edema, todos temporários e de intensidade leve. Conclusão: a tibolona representa uma opção para o tratamento dos sintomas climatéricos em mulheres na pós-menopausa, sem alterações relevantes no perfil lipídico e lipoprotéico

Influence of body composition on the bone mass of postmenopausal women

Aims: To investigate the influence of body weight (BW), fat mass (FM) and lean mass (LM) on the bone mineral density (BMD) of several areas of the skeleton. Participants: Sixty one white postmenopausal women (50.1 + 4.8 years). Measurements: Measurement of BMD by dual energy x-ray absorptiometry. The results were analyzed by linear regression and the slopes of each curve were compared. Results: The results showed that the correlations between BW, FM and LM to BMD were positive, whilst the correlations between age and years since menopause to BMD were negative. LM was the main factor that influence BMD in almost all areas. Conclusions: FM and LM present a positive effect on BMD, although LM is the main determinant of bone mass. Moreover, higher values of LM and FM present a protective effect against the reduction of BMD combined with menopause. Therefore postmenopausal women with low BM, especially low LM, present serious risk for developing osteoporosis.

Efeitos clínicos e virológicos da administraçäo do estrogênio percutâneo em mulheres menopausadas / Clinical and biological effects of percutaneous estrogen in menopausal woman

RETROSPECTIVA: Dentre as opçöes de esquemas de Terapia de Reposiçäo Hormonal (TRH), a estrogenioterapia por via percutânea tem sido uma opçäo bem considerada. OBJETIVO: avaliar a eficácia e a tolerabilidade do 17-beta-estradiol (E2) percutâneo sob a forma de gel hidroalcóolico contendo 1,5mg de E2. CASUISTICA E MÉTODOS: estudo prospectivo com 22 pacientes menopausadas e histerectomizadas, com tempo médio de menopausa de 5 anos, por um período de 3 meses. RESULTADOS: Ao final do tratamento verificou-se melhora significante da sintomatologia e do trofismo urogenital, além de alteraçöes significantes nos níveis de E2 e de FSH.

Terapêutica de reposiçäo hormonal em pacientes com diabetes mellitus / Hormonal replacement therapy in diabetes mellitus patients

Säo indiscutíveis os benefícios da hormonioterapia de reposiçäo (TRH) em mulheres climatéricas. A abordagem de pacientes diabéticas candidatas a essa modalidade terapêutica reveste-se de importância, pela complexidade deste distúrbio metabólico. Os autores fazem revisäo da literatura e discutem as alteraçöes inerentes ao metabolismo dos carbohidratos, sua relaçäo com os esteróides sexuais e com os esquemas terapéuticos atualmente empregados na terapia de reposiçäo hormonal.

Endocrinologia do ovário no climatério perimenopáusico / The ovarian endocrinology in the perimenopausal period

O climatério, período de transiçäo entre o menacme e a senectude, compreende uma série de fenômenos clínicos, biológicos e endocrinológicos, que se iniciam muito antes da instalaçäo da menopausa e prosseguem por anos após a mesma. A endocrinologia de transiçäo menopáusica, compreendida nesse período, é o objetivo do presente trabalho de revisäo da literatura. Observa-se, inicialmente, diminuiçäo na secreçäo de Inibina, um polipeptídeo produzido pelas células da granulosa, responsável por modulaçäo da secreçäo de FSH. Há aumento do FSH, seguido de aumento do LH e diminuiçäo da esteroidogênese ovariana, resultando em hipoestrogenismo e diminuiçäo dos níveis de progesterona, o que concorre para a série de alteraçöes que caracterizam esse período.

Climatério e a doença de Alzheimer / Alzheimer's disease and climateric

A doença de Alzheimer (DA) consiste de uma degeneraçao cerebral que leva a demência e acomete em geral, indivíduos com mais de 65 anos. Ocorre atrofia da córtex cerebral e alteraçoes neuronais importantes, formando "placas senis" e "emaranhados neurofibrilares". A causa da doença é desconhecida, porém existem evidencias de alteraçoes na colina-acetiltransferase que levam a diminuiçao da acetilcolina em áreas cerebrais. Estudos em modelos animais mostraram que a administraçao de estrogênios induz a produçao de acetilcolina. Vários autores estudaram o impacto da administraçao de estrogênios sobre o risco relativo de desenvolvimento da DA, e o seu efeito sobre indivíduos já acometidos.

Transvaginal ultrasonography assessment of ovarian volumes in postmenopausal women

The authors evaluated ovarian volumes by transvaginal ultrasonography at different periods after menopause. Ninety-eight postmenopausal women with an average age of 51.9 years and a one- to eight-year postmenopausal period were studied. The control group consisted of 40 women during menacme with an average age of 31.8 years, who were also submitted to transvaginal ultrasonography to evaluate ovarian volume. There was no significant difference between right and left ovarian volumes in the study groups. There was a significant decrease in measure and standard deviations of the volumes after the first year of menopause (mean volume - 2.2 ñ 0.9 cm3) when compared to the control group (mean volume - 6.3 ñ 2.0 cm3 ), followed by a slow and gradual shrinking after this phase. Decrease in ovarian volume became significant after the fourth postmenopausal year. Transvaginal ultrasonography demonstrated great importance as an investigative method of ovarian diseases in postmenopausal women.

Associaçäo valerato de estradiol/acetato de ciproterona na terapia de reposiçäo hormonal: experiência clínica brasileira: dados preliminares / Estradiol valeratol ciproterona acetate in hormone replacement therapy: a brazilian experience

OBJETIVOS: estudo comparativo entre dois preparados hormonais utilizados em TRH em pacientes pós menopausadas. CASUISTICA E METODOLOGIA: Esquema cíclico com intervalo livre de administraçao, um contendo acetato de ciproterona (AC) e valerato de estradiol (VE) e outro contendo estrogênios conjugados equinos e acetato de medroxiprogesterona, em estudo multicêntrico, com 77 mulheres climatéricas. RESULTADOS: Ambas as associaçoes apresentaram eficácia comparável no tratamento do climatério com boa tolerabilidade de ambos. Nao houve diferença entre os grupos quanto a níveis de pressao arterial, porcentagem de melhora dos sintomas, presença de spotings e intensidade de sangramento. CONCLUSOES: A associaçao VE/AC constitui-se uma boa opçao para tratamento dos sintomas climatéricos, trazendo melhoria considerável sobre a qualidade de vida das pacientes.