Algoritmo para el Manejo del Trauma Balístico Maxilofacial. Caso Clínico y Revisión de la Literatura

RESUMEN: El trauma maxilofacial por proyectil balístico corresponde a un escenario desafiante para los servicios de alta complejidad debido a su alta mortalidad y morbilidad, asociando gran costo en insumos, hospitalización y recursos, en contraste con la funcionalidad hacia una inserción laboral eficiente. En este sentido la cirugía de reconstrucción se relaciona con el daño presentado en los tejidos blandos y duros, siendo clasificada en etapa inmediata (reducción abierta y fijación con osteosintesis) y/o mediata en donde el uso de tutores externos continúa siendo una propuesta válida. Reporte de un paciente masculino de 38 años, que ingresa por trauma balístico maxilofacial con daño extenso en tejido blando y conminución en cuerpo de mandíbula, siendo tratado de manera mediata por estabilización de tutores externos y posterior reconstrucción con injerto autólogo no vascularizado; presentándose complicación intraoperatoria de comunicación de acceso extraoral con intraoral; cerrado con injerto loco regional de cuerpo adiposo de mejilla. Paciente presenta evolución favorable. Se realizó una revisión de literatura en relación al uso de cuerpo adiposo de mejilla en cirugía maxilofacial reconstructiva. El uso de tutores externos se presenta como una alternativa válida y favorable para traumatismos con daño extenso en tejido blando y duro. El uso de cuerpo adiposo de mejilla se reporta en variados usos en cirugía oral y maxilofacial, sin embargo, su uso como injerto locoregional para cierre de procesos que requieren ser injertados es escaso; planteándose como una propuesta en este reporte.

ABSTRACT: Ballistic projectile maxillofacial trauma corresponds to a challenging scenario for highly complex services due to high mortality and morbidity, associating high cost in supplies, hospitalization and resources, in contrast to the functionality towards efficient labor insertion. In this sense, reconstruction surgery is related to the damage presented in the soft and hard tissues, being classified in the immediate stage (open reduction and fixation with osteosynthesis) and / or mediate where the use of external tutors continues to be a valid proposal. Report of a 38-year-old male patient admitted for maxillofacial ballistic trauma with extensive soft tissue damage and comminution in the mandible body, being treated mediate by stabilization of external tutors and subsequent reconstruction with a non- autologous graft. vascularized; presenting intraoperative complication of communication between extraoral and intraoral access; closed with a locoregional flap of the adipose body of the cheek. The patient presents a favorable evolution. A literature review was carried out in relation to the use of the adipose body of the cheek in reconstructive maxillofacial surgery. The use of external tutors is presented as a valid and favorable alternative for trauma with extensive damage to soft and hard tissue. The use of the adipose body of the cheek is reported in various uses in oral and maxillofacial surgery, however, its use as a locoregional graft for closing processes that require grafting is scarce; it is presented as a proposal in this report.

Profilaxis antimicrobiana de corta duración versus profilaxis antimicrobiana de larga duración en cirugía maxilofacial mayor limpia-contaminada: Un estudio de cohorte / Short-term antibiotic prophylaxis versus long-term antibiotic prophylaxis in major clean-contaminated maxillofacial surgery

Introduction: There is no consensus on the most appropriate duration of antimicrobial prophylaxis (single or multiple dose) in clean-contaminated maxillofacial surgery. Objective: To determine whether short-term antimicrobial prophylaxis is effective compared to long-term antimicrobial prophylaxis in preventing surgical site infection in clean-contaminated maxillofacial surgery. Patients and Methods: The cohort study included 527 patients. We compared the incidence of surgical site infection in two groups. One group received short-term antibiotic prophylaxis (single dose) and the other group, long-term antimicrobial prophylaxis (multiple dose). Results: The single dose group showed 5.7% of postoperative infections and the multiple-dose group, 5.9%, with an odds ratio of 0.96 (95% CI 0.44 to 2.10) p = 0.9214. Conclusion: No significant differences were found between the infection incidences in the single dose antibiotic prophylaxis group compared with the use of multiple doses.

Introducción: No existe consenso sobre la duración de la profilaxis antimicrobiana más adecuada (dosis única o múltiple) en cirugía maxilofacial limpia-contaminada. Objetivo: Determinar si en cirugía maxilofacial mayor limpia-contaminada el uso de profilaxis antimicrobiana de corta duración es efectivo comparado con una de larga duración en la prevención de la infección del sitio quirúrgico. Pacientes y Método: Estudio de cohorte en 527 pacientes. Se comparó la incidencia de infección del sitio quirúrgico en dos grupos. Un grupo recibió profilaxis antimicrobiana de corta duración (dosis única) y el otro grupo, profilaxis antimicrobiana de larga duración (dosis múltiple). Resultados: El grupo con dosis única presentó 5,7% de infecciones postoperatorias y el de dosis múltiple, 5,9%, con un odd ratio de 0,96 (IC95% 0,44-2,10) p = 0,9214. Conclusiones: No se encontraron diferencias significativas de infección entre la administración de profilaxis antimicrobiana en dosis única comparado con el uso de dosis múltiple.

Herniación del cuerpo adiposo de la mejilla, caso clínico en un niño de cinco años / Herniation of buccal fat pad, report of a clinical case in a 5 year old

La herniación del cuerpo adiposo de la mejilla es un síndrome descrito por primera vez en 1997 por Matarasso,se caracteriza por el desplazamiento de este tejido hacia el espacio conformado entre la mejilla y el cuerpo de la mandíbula. El objetivo de este artículo es presentar el caso de un paciente de cinco años de edad con herniación del cuerpo adiposo de la mejilla, que origina una masa facial que desfigura el rostro, no asociado a trauma o algún tipo de intervención en la zona. Se discute elproceso diagnóstico y el tratamiento hecho para la corrección de esta condición, no descrita anteriormente en pacientes jóvenes.

Herniation of buccal fat pad is a syndrome first described in 1997 by Matarasso and it is characterized by adisplacement of this adipose tissue towards the cavity located between the cheek and the mandibular body. This article aims to show the case of a 5-year-old boy with a herniation in the buccal fat pad causing a facial disfigurement not related with traumaor surgery. Diagnosis processes and corrective treatment are discussed and they are not previously described for young patients.