Rincones olvidados de la gastroenterología II: las glándulas salivales y el papel de la saliva / Forgotten corners of the gastrointestinal tract ii: the salivary glands and the role of saliva

Los gastroenterólogos consideramos que el tubo digestivo comienza en el esófago y no nos vemos enfrentados a la patología oral. Por ello le otorgamos poca importancia al papel que cumple la saliva. El papel de la saliva tiende a asociarse con la boca solamente. Sin embargo, ella no sólo cumple un papel importante en la defensa de la cavidad oral sino que también del esófago y en cierta medida también del estómago. Revisaremos sucintamentela composición de la saliva y la regulación de su secreción. Describiremos el rol fisiológico de la saliva y detallaremos especialmente cuales son los mecanismos por los cuales constituye la primera línea en la defensa del esófago contra el reflujo ácido, así como su posible papel complementario en la protección gástrica. La importancia de la saliva se hace muy manifiestaaquellos pacientes que sufren de hipofunción de las glándulas salivales. Revisaremos las causas más frecuentes de disfunción salival, las más frecuentes de las cuales son de origen iatrogénico y analizaremos su impacto en la fisiología digestiva.

As gastroenterologists, we tend to assume that the digestive tract begins at the esophagus and are not faced with oral pathology. That is why we tend to overlook the role of saliva. Saliva is usually associated only with the mouth. Yet, saliva not only has a role in the defense of the oral cavity but also of the esophagus and, up to a certain extent, ofthe stomach. We shall briefly review the composition of saliva and the regulation of its secretion. We will analyze the physiologic role of saliva and specifically detail which arethe mechanisms by which it constitutes a first line of defense of the esophagus against acid reflux and also its possible additional role in the protection of the stomach. The importance of saliva is clearly illustrated in individuals suffering from salivary glands hypofunction. We shall review the most frequent causes of salivary gland dysfunction, the most frequent of which derive from iatrogenic causes, and analyze its impact on digestive physiology.

Rincones olvidados de la gastroenterología: las células intersticiales de Cajal / Forgotten corners of the gastrointestinal tract: interstitial cells of Cajal

Las células musculares lisas del tubo digestivo tienen tanto actividad eléctrica como mecánica. La contracción coordinada es regulada por un ritmo de marcapasos. La actividad eléctrica de marcapasos no es una propiedad intrínseca de la célula muscular, sino que es generada por un grupo especializado de otras células, dispuestas en una red entrelazada con los miocitos que se han denominado células intersticiales de Cajal, en honor del científico español Santiago Ramón y Cajal, quien las describiera en el siglo XIX. En el tubo digestivo esta red esta ubicada cerca del plexo mientérico y genera potenciales de marcapasos cuyos potenciales se transmiten pasivamente hacia las capas musculares vecinas donde generan cambios rítmicos en su potencial de membrana. El concepto actual es que los nervios autonómicos no contactan directamente con los miocitos para liberar sus neurotransmisores y así regular la función motora del tubo digestivo. En cambio, se contactan con las células de Cajal a través de sinapsis y éstas, a su vez, contactan con los miocitos vecinos. Por lo tanto, las células de Cajal son las responsables de recibir (¿y modular?) los estímulos, tanto excitatorios como inhibitorios. El estudio de sus alteraciones está mejorando nuestros conocimientos de diferentes trastornos motores del tubo digestivo. Pero además, las células de Cajal son el origen de las líneas celulares que dan lugar a los tumores estromales del tubo digestivo (GIST o gastrointestinal stromal tumors). Esta información no sólo nos da una mejor comprensión de la fisiología sino que además, permite diseñar terapias para estos tumores, en la medida que se conocen las bases moleculares y genéticas de esta transformación.

Actualización sobre quinolonas / Up to date on quinolones

Las fluoroquinolonas son quimioterápicos de vida media prolongada, con actividad bactericida sobre bacilos aerobios gram negativos y positivos, estafilococos, cocos gram negativos y algunos microorganismos aerobios y anaerobios, por su acción sobre la DNA girasa microbiana. Se absorben muy bien por via oral logrando buenas concentraciones plasmáticas y tisulares , especialmente en pulmón, próstata, bilis y orina, por lo que sus principales indicaciones son las infecciones respiratorias y del tracto genitourinario. La resistencia a las quinolonas se debe principalmente a mutación cromosómica y es cruzada entre ellas. No deben administrarse a individuos alérgicos a la droga, con umbral convulsivante bajo, ni tampoco a niños en crecimiento y mujeres embarazadas