Alternancia de la onda T a nivel de microvoltaje y el amplio uso de cardiodesfibriladores implantables: los pacientes tipo MADIT II que tienen un test negativo de alternancia de la onda T pueden no beneficiarse con la terapia cardiodesfibriladora / Micro-volt T wave alternans and the wide spread use of implantable cardioverter-defibrillators: MADIT II type patients who have a negative T wave alternans test may not benefit from defibrillator therapy

El test de TWA puede ayudar a seleccionar los pocientes que más se beneficiarán con el implante del ICD, por lo tanto, se reducirían las chances de indicar innecesariamente un ICD. El impacto económico es alto, particularmente en países como Paraguay, donde no existe una cobertura médica para esta alta tecnología de caros dispositivos. El test de TWA es la herramienta no invasiva más prometedora disponible actualmente para identificar a los grupos de alto riesgo y con un valor predictivo negativo de más del 90 por ciento es un método útil para detectar pacientes de bajo riesgo. Es aconsejable realizar este método para decidir si se implanta o no un ICD

Prevención primaria de la muerte súbita cardíaca: implicancia de la alternancia de la onda T a nivel de micro-voltaje para la identificación de pacientes en alto riesgo / Primary prevention of sudden cardiac death: implications of micro-volt T wave alternans for identifying patients at high risk

Las enfermedades coronarias y sus complicaciones suman el 80 por ciento de la muerte súbita cardíaca en los países occidentales. Un concepto común no muy acertado es que la muerte súbita cardíaca (MSC) es causada por un infarto masivo, sin embargo, sólo en un 20 por ciento se pudo constatar infarto masivo como causa de muerte. Por otra parte, la probabilidad de sobrevida en pacientes con MSC fuera del hospital es muy baja, sólo 2-5 por ciento. Estos resultados ominosos enfatizan la necesidad de estrategias dirigidas a la estratificación y consecuente prevención primaria de la MSC. Recientemente, la alternancia de la onda T de latido a latido ha sido reconocida como un marcador de inestabilidad eléctrica y para estratificar el riesgo. Varios estudios clínicos confirman que la alternancia de la onda T (TWA) producida ya sea por marcapaseo auricular, estrés farmacológico o ejercicio, es un predictor importante de susceptibilidad a taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. Con un valor predictivo negativo del 90 por ciento, TWA puede seleccionar los pacientes que se beneficiarían de un cardiodesfibrilador implantable (CDI). Una de las limitaciones más importantes con los CDI es la inaplicabilidad a pacientes en fibrilación auricular, y la relativa alta frecuencia de resultados indeterminados, que de cierta forma podrían limitar su aplicación. El abordaje en prevención primaria debería ser individualizado de acuerdo a los factores de riesgo. La indicación de CDI continuará creciendo con el consecuente desafío de reducir costos y de mejorar la estratificación de los pacientes que podrían derivar el mayor beneficio