Epidemiological and geographical distribution profile of urban sporotrichosis in the city of São Paulo

Abstract Background Sporotrichosis is the most frequent subcutaneous mycosis in Latin America, where it is considered endemic. At the end of the 20th century, the first cases of zoonotic transmission were described in Rio de Janeiro, triggering an epidemic outbreak that spread to other regions of Brazil. The lack of disease notification omits its real occurrence in the country, which happens in its most populous city, São Paulo. Objective To evaluate the epidemiological aspects of the patients seen at a hospital in São Paulo aiming at establishing the geographic distribution of this disease. Methods This is a retrospective study that analyzed data from medical records of patients with a clinical and laboratory diagnosis of sporotrichosis attended at a tertiary hospital in the city of São Paulo between 2012 and 2020. Results Twenty patients were included. As for zoonotic surveillance, 30% denied contact with an animal, and 70% reported previous contact with a sick cat, with no other animals being mentioned. One case was allochthonous and the others autochthonous, showing a dissemination behavior from a focus in the eastern area of the capital. Study limitations The present study was based on data from only one hospital. Studies that include data from other hospitals and other regions must be carried out to obtain a complete picture of this disease. Conclusions As in other regions of the country, zoonotic sporotrichosis presents itself as an endemic disease with an increase in the number of cases. The findings highlight epidemiological characteristics of great importance so that public health policies can contain disease progression.

Epidemiological profile of tinea capitis in São Paulo City

Abstract: Tinea capitis is the most common fungal infection in children. The identification of the etiologic agent helps clinicians make their therapeutic choice. Studies conducted in different countries show a changing pattern of the main etiological agents according to their regions. We performed a retrospective study in the tertiary public service in São Paulo, analyzing the isolated etiological agents in patients with tinea capitis from March 2013 to May 2015. Microsporum canis was the main agent (56.6%), followed by Trichophyton tonsurans (36.6%). Despite recent migratory movements in the city, we observed no change in the causative agent of tinea capitis.

Descriptive analysis of mycological examination of patients with onychomycosis treated in private practice

ABSTRACT This is a retrospective study of 160 patients treated in private practice in São Paulo from March 2003 to March 2015. We analyzed 171 results of direct mycological examinations and fungal cultures from nail scrapings. The agreement between direct mycological examination results and fungal culture was satisfactory, consistent with the literature (kappa 0.603). The main agent identified was Trichophyton rubrum (51%). We observed an isolation rate of non-dermatophyte filamentous fungi superior to the literature (34%). Determining the agent is key to defining the appropriate onychomycosis treatment, and knowing the epidemiology of patients treated in private practice helps the dermatologist who works in this context.

Tumoral chromoblastomycosis: a rare manifestation with typical complementary exams

Abstract: Chromoblastomycosis is a chronic subcutaneous fungal infection caused by traumatic implantation of dematiaceous fungi in the skin. The clinical presentation is usually a verrucous plaque lesion and the diagnosis is confirmed by the visualization of muriform bodies at direct examination or at the histologic study. This report describes a rare case of tumoral chromoblastomycosis confirmed by histologic study and whose agent was identified by culture and micromorphology.

Descriptive study of onychomycosis in a hospital in São Paulo

Onychomychosis, a nail fungus infection is the most frequent nail ailment, constituting about half of all nail disorders. It can be caused by dermatophytes, non-dermatophytes, yeasts and Prothoteca spp. Methods include 5407 samples of patients with suspected onychomycosis, studied from January 2002 to December 2006, by direct mycological examination and fungi culture. The diagnosis of onychomycosis was confirmed in samples from 3822 direct mycological and/or culture positive. The diagnosis was established by culture for fungi. Among the 1.428 identified agents, the dermatophytes were responsible for 68.6% (N = 980) of cases, followed by yeasts with 27.6% (N = 394), non-dermatophytes fungi with 2.2% (N = 31), Prothoteca spp with 0.1% (N = 2), and associations with 1.5% (N = 22). Females were more affected, with 66% (N = 2527) of cases, and the most affected age group ranged from 31 to 60 years of age (median 47 years). Fungal microbiota is often changed in the world, both quantitatively and qualitatively, and is affected by several environmental factors. Thus, the periodic review of the composition of this microbiota is important to evaluate the epidemiology and thus proportion a better therapeutic response.

Novos aspectos na evolução clínica da pitiríase versicolor / New aspects in the clinical course of pityriasis versicolor

FUNDAMENTO: A pitiríase versicolor é uma doença infecciosa causada por várias espécies de Malassezia com uma tendência a se tornar recidivante ou crônica. OBJETIVOS: Este trabalho foi conduzido na tentativa de conhecer a evolução clínica da pitiríase versicolor em relação ao número de recidivas após um tratamento adequado no período de 12 meses e correlacionar o número de recidivas com as espécies de Malassezia isoladas. MATERIAL E MÉTODOS: Cento e dois pacientes com diagnóstico clínico e laboratorial de pitiríase versicolor foram acompanhados por um período de 12 meses para observarmos o número de recidivas da doença. RESULTADOS: A pitiríase versicolor, após um tratamento adequado, apresentou três tipos de evolução clínica num período de 12 meses: pitiríase versicolor sem nenhum episódio de recidiva (32,35 por cento); pitiríase versicolor recidivante, com um a quatro episódios de recidiva (52,94 por cento) devidos a fatores de predisposição relacionados; e pitiríase versicolor crônica, com mais de quatro episódios de recidiva (14,70 por cento) sem nenhuma relação com fatores de predisposição. CONCLUSÕES: A pitiríase versicolor apresentou uma evolução clínica de acordo com o número de episódios de recidiva da doença analisados durante um período de 12 meses que pode ser considerada da seguinte maneira: pitiríase versicolor com cura clínica e micológica, pitiríase versicolor recidivante e pitiríase versicolor crônica.

BACKGROUND: Pytiriasis versicolor is an infectious disease caused by several Malassezia species which has a tendency to become relapsing or chronic. OBJECTIVES: This study was conducted in an attempt to investigate the clinical course of pityriasis versicolor with regard to the number of relapses after a 12-month therapy and correlate this number with isolates of Malassezia species. MATERIAL AND METHODS: 102 patients with clinical and laboratory diagnosis of pityriasis versicolor were monitored for 12 months to investigate the number of relapsing episodes of the disease. RESULTS: After appropriate treatment, pityriasis versicolor presented three types of clinical course: pity - riasis versicolor without relapsing episodes (32.35 percent), relapsing pityriasis versicolor with one to four relapsing episodes (52.94 percent ) due to associated predisposing factors, and chronic pityriasis versicolor with more than four relapsig episodes (14.70 percent) with no relation to predisposing factors. CONCLUSIONS: The clinical course of pityriasis versicolor varied according to the number of relapsing episodes of the disease analyzed over a period of 12 months and can be classified as follows: pityriasis versiolor with clinical and mycological clearing, relapsing pityriasis versicolor and chronic pityriasis versicolor.

Cutaneous sporotrichosis treatment with potassium iodide: a 24 year experience in São Paulo state, Brazil / Tratamento da esporotricose cutânea com sski: experiência de 24 anos no estado de São Paulo, Brasil.

BACKGROUND: Sporotrichosis is a subacute or chronic disease caused by a dimorphic fungus, Sporothrix schenckii. The first and most traditional treatment is potassium iodide in satured solution (SSKI) used by DE BEURMANN in 1907. For its effectiveness, it is still used for cutaneous sporotrichosis. OBJECTIVE: To evaluate the treatment of cutaneous sporotrichosis with SSKI in relation to clinical cure, side effects, length of treatment and reactivation. METHODS: We conducted a retrospective analysis of medical records over a 24-year period (1981-2005). Patients of all ages who were treated in the hospital´s division of dermatology were included in the study providing that they had a positive culture of S. schenckii. Satured solution of potassium iodide (3 to 6g per day) was the treatment prescribed. For children, half of the dose was prescribed. RESULTS: The lymphocutaneous disease was prevalent, the cure rate was 94.7 percent, side effects were described in 5.5 percent of the cases, mean length of treatment was 3.5 months and possible reactivation was observed in 11.1 percent. CONCLUSION: SSKI is an effective drug, with many side effects, but with low frequency. Resolution was for maximum six months of treatment. SSKI has been found to be a very effective drug in this retrospective study of culture-proven cases of cutaneous and lymphocutaneous sporotrichosis. It should be used as first drug of choice especially in resource-limited settings.

FUNDAMENTOS: Esporotricose é doença subaguda ou crônica causada pelo fungo dimórfico Sporothrix schenckii. O primeiro e mais tradicional tratamento é o iodeto de potássio em solução saturada (SSKI) usado por De Beurmann em 1907. Por ser eficaz,ainda é muito utilizada no nosso meio para o tratamento da esporotricose cutânea. OBJETIVOS: Avaliar o tratamento da esporotricose cutânea com SSKI em relação à cura clínica, efeitos colaterais, tempo de tratamento e recidiva. MÉTODOS: A partir da revisão dos resultados de exames do laboratório de Micologia da Clínica de Dermatologia da Santa Casa de SP, durante 1981 a 2005, foram incluídos pacientes de qualquer idade com lesão cutânea sugestiva de esporotricose e cultura positiva para S. schenckii. Em todos pacientes o tratamento prescrito foi SSKI na dose de 3 a 6g/dia para adultos, por um período de até duas semanas após cura clínica. Em crianças foi utilizada a metade da dose. RESULTADOS: Houve predomínio da forma cutânea localizada, taxa de cura de 94,7 por cento, efeitos colaterais em 5,5 por cento, média de tempo de tratamento de 3,5 meses e 11,1 por cento de provável recidiva. CONCLUSÃO: A SSKI é eficaz, com diversos efeitos colaterais, porém de baixa frequência, permanecendo indicada para as formas cutâneas da esporotricose.

Pitiríase versicolor circinada: isolamento de Malassezia sympodialis: relato de caso / Pityriasis versicolor circinata: isolation of Malassezia sympodialis: case report

Os autores descrevem caso de pitiríase versicolor circinada, cujo agente etiológico isolado foi Malassezia sympodialis em uma mulher de 34 anos. O isolamento e identificação da Malassezia sympodialis foi em ágar Dixon modificado e o método molecular para confirmação da espécie foi PCR-RFLP (polymerase chain reaction and restriction fragment length polymorphism analysis).

The authors report a case of pityriasis versicolor circinata whose isolated etiologic agent was Malassezia sympodialis in a 34-year-old woman. The isolation and identification of Malassezia sympodialis were accomplished with modified Dixon's agar, and the molecular method used to confirm the species was polymerase chain reaction and restriction fragment length polymorphism analysis (PCR-RFLP).

Pitiríase versicolor: isolamento e identificação das principais espécies de Malassezia / Pityriasis versicolor: isolation and identification of the main species

As espécies do gênero Malassezia isoladas foram: Malassezia sympodialis (16,66 por cento), Malassezia furfur (12,50 por cento), Malassezia globosa (11,45 por cento) e Malassezia slooffiae (2,10 por cento). A Malassezia sympodialis foi a espécie que predominou em nosso estudo. As espécies de Malassezia identificadas não mostraram correlação com as variantes clínicas e com a distribuição das lesões de pitiríase versicolor quanto às regiões do corpo.

Species of the genus Malassezia isolated were: Malassezia sympodialis (16.66 percent), Malassezia furfur (12.50 percent), Malassezia globosa (11.45 percent), and Malassezia slooffiae (2.10 percent). Malassezia sympodialis predominated in the study. The species of Malassezia identified did not show correlation with clinical variants and with the distribution of pityriasis versicolor lesions in relation to areas of the body.

Micoses superficiais na infância / Superficial mycoses in childhood

Os autores descrevem as principais micoses superficiais na infância. Seus fatores predisponentes, agentes etiológicos, mecanismos de transmissão e o tratamento são discutidos.

Estudo retrospectivo correlacionando a freqüência de isolamento de leveduras do gênero Candida ao estado imunológico de pacientes em hospital geral: análise de cinco anos / Retrospective study of the frequency of Candida species isolation and the correlation to the immunological status of patients in a general hospital: five years analysis

As infecções por leveduras do gênero Candida vem tornando-se cada vez mais freqüentes, sendo necessária a detecção precoce e manejo adequado.Objetivos: Determinar a freqüência de isolamento das espécies de leveduras do gênero Candida no período de cinco anos; correlacionar as espécies isoladas com o estado imunológico dos pacientes e com as variantes clínicas da infecção, que serão determinadas, de acordo com o produto biológico em que foram isoladas.Casuística e método: Estudo retrospectivo de leveduras do gênero Candida isoladas em hospital geral durante um período de cinco anos (1998 a 2003). Os pacientes foram divididos em três grupos: imunodeprimidos - idade, imunodeprimidos - oncológicos e imunocompetentes e se procurou relacionar o produto biológico fonte à variante clínica.Resultados: Candida albicans foi a espécie mais isolada (51,6%) nos produtos biológicos nesse período de cinco anos. Nos dois últimos anos do período estudado houve aumento na incidência de cultivos positivos e predominância de espécies não albicans (60%) em relação a Candida albicans (40%). Os pacientes do grupo imunodeprimido-idade apresentaram maior número de leveduras isoladas (47,2%), sendo Candida albicans a mais freqüente (58,7%). O produto biológico em que mais se isolou leveduras foi a urina (54,7%), sendo novamente Candida albicans a mais freqüente (55,2%).Conclusões: Candida albicans foi a levedura mais isolada; ocorreu maior freqüência de isolamentos nos dois últimos períodos estudados, quando a freqüência de Candida não albicans superou Candida albicans; pacientes imunodeprimidos de extremos de idade apresentaram maior freqüência de isolamento de leveduras, sendo Candida albicans a mais constante; o produto biológico que mais evidenciou isolamento de leveduras foi a urina, sendo Candida albicans a mais freqüente neste material.

Identificação de espécies de Candida e susceptibilidade antifúngica in vitro: estudo de 100 pacientes com candidíases superficiais / Identification of Candida species and antifungal susceptibility in vitro: a study on 100 patients with superficial candidiasis

FUNDAMENTO: Leveduras do gênero Candida determinam colonização, infecções superficiais e infecções sistêmicas em imunodeprimidos. As várias apresentações da doença levam à necessidade de utilizar diferentes métodos diagnósticos e tratamentos. OBJETIVOS: Diferenciar as espécies de Candida e correlacioná-las com as regiões anatômicas. Avaliar a susceptibilidade a cetoconazol, fluconazol, itraconazol e anfotericina B. MÉTODOS: Foram avaliados 100 pacientes imunocompetentes com candidíase cutânea ou mucosa atendidos na Santa Casa de S. Paulo entre maio de 1999 e julho de 2001. Correlacionou-se a região acometida e a espécie de Candida, isolada através técnica CHROMagar Candida®. Avaliou-se a susceptibilidade das espécies a cetoconazol, fluconazol, itraconazol e anfotericina B, através do Etest®. RESULTADOS: C. albicans foi isolada em 76,0 por cento dos materiais, C. krusei em 19 por cento e C. tropicalis em 1 por cento. Não houve correlação significante entre a região acometida e as espécies. A maioria das amostras mostrou susceptibilidade aos antifúngicos. CONCLUSAO: C. albicans foi a espécie mais observada. A maioria das amostras de Candida mostrou-se susceptível aos antifúngicos.

Estudo clínico de 35 pacientes com diagnóstico de erisipela internados no Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo / Erysipelas: a clinical study of 35 pacients hospitalized at the São Paulo Central Hospital of Irmandade da Santa Casa de Misericórdia

FUNDAMENTOS: Erisipela e celulite são infecções cutâneas freqüentes. OBJETIVOS: Com o objetivo de avaliar incidência, fatores de risco, principais complicações, esquemas terapêuticos utilizados e evolução. MÉTODOS: Foram estudados 35 pacientes com diagnóstico de erisipela internados nas enfermarias do Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo no período de abril a agosto de 2002. RESULTADOS: A incidência de pacientes com diagnóstico de erisipela no período estudado foi de 0,87 por cento. O fator de risco local mais encontrado foi o linfedema, seguido por episódios prévios de erisipela. Dos fatores de risco gerais, aqueles que comprometem a imunidade, como diabetes mellitus, etilismo e neoplasias, foram os mais observados em associação ao quadro de infecção dermatológica. Sinais inflamatórios locais foram encontrados em 97,8 por cento dos casos. Verificaram-se quatro casos com complicações: necrose, abscesso, trombose venosa profunda e septicemia. A evolução dos pacientes foi satisfatória em mais de 97 por cento dos casos. CONCLUSÕES: O tratamento com penicilina cristalina foi associado ao menor número de complicações (p<0,05) e ao menor custo (p<0,05), e a associação de anticoagulantes à terapia evidenciou menor incidência de complicações (p<0,05).

HLA in Brazilian Ashkenazic Jews with chronic dermatophytosis caused by Trichophyton rubrum

A freqüência dos HLA foi analisada em 25 Judeus Ashkenazitas, não consangüíneos, residentes em São Paulo, Brasil, com dermatofitose crônica causada por T. rubrum e em 25 indivíduos sadios, pertencentes ao mesmo grupo étnico dos pacientes. Observou-se valor estatisticamente significante (p<0,05) para HLA-B14 associado a resistência à dermatofitose crônica enquanto HLA-DQB1*06 (p=0,05) possivelmente relacionado a susceptibilidade. Estes achados indicam que o desenvolvimento da dermatofitose crônica pode ser influenciado por genes localizados no cromossomo 6, na região do complexo principal de histocompatibilidade.

HLA in Brazilian Ashkenazic Jews with chronic dermatophytosis caused by Trichophyton rubrum

The frequency of HLA (Human Leucocyte Antigens) was analyzed in 25 non-consanguineous Brazilian Ashkenazic Jews, resident in the city of São Paulo, Brazil, suffering from chronic dermatophytosis caused by T. rubrum, and in 25 non-infected individuals belonging to the same ethnic group. Statistically significant values (p 0.05) were observed for HLA-B14 associated with resistance to chronic dermatophytosis and HLA-DQB1*06 (p=0.05) possibly related to susceptibility. These findings suggest that genes on the chromosome 6, in the region of the major histocompatibility complex, may influence the development of chronic dermatophytosis.

A freqüência dos HLA foi analisada em 25 Judeus Ashkenazitas, não consangüíneos, residentes em São Paulo, Brasil, com dermatofitose crônica causada por T. rubrum e em 25 indivíduos sadios, pertencentes ao mesmo grupo étnico dos pacientes. Observou-se valor estatisticamente significante (p 0,05) para HLA-B14 associado a resistência à dermatofitose crônica enquanto HLA-DQB1*06 (p=0,05) possivelmente relacionado a susceptibilidade. Estes achados indicam que o desenvolvimento da dermatofitose crônica pode ser influenciado por genes localizados no cromossomo 6, na região do complexo principal de histocompatibilidade.

PCR in the diagnosis of cutaneous tuberculosis

Seeking to improve the laboratory diagnosis of Cutaneous Tuberculosis, a study was carried out on the application of PCR technique in macerated, decontaminated(with 4 percent H2SO4 for elimination of normal microbiot), neutralized (with 4 percent NaOH)biopsies tissues samples stored at -20liC. Of the 37 samples submitted for study, 16.22 percent were positive by microscopy for acid-fast bacilli (concentrated method) and in 43.24 percent the Mycobacterium tuberculosis was isolated in L que wenstein-Jensen medium. Using a M. tuberculosis complex specific primer set (gene sequence for 16S rDNA), the mycobacterial DNA was detected in 24.32 percent of the biopsies. The sensitivity and specificity of PCR were 43.7 percent and 90.4 percent, respectively. Due to low sensitivity and discrepant results between bacteriological techniques and PCR methodology, the samples were repeated in a new PCR with primers for the IS6110 target. The sensitivity and specificity of PCR for the IS6110 target obtained 100 percent in comparison with the culture method. The results confirm the effectiveness of PCR methodology using primers for the IS6110 gene sequence and permit the PCR method to be applied to frozen cutaneous biopsies sent by services that do not identify the M. tuberculosis by the biology molecular method.

Dermatófitos e dermatofitoses na cidade de São Paulo no período de agosto de 1996 a julho de 1998 / Dermatophytes and dermatophytosis in the city of São Paulo, from August 1996 to July 1998

A distribuição das espécies de dermatófitos tem variado muito de região para região no decorrer do tempo. Variação no perfil ecológico dos dermatófitos pode influir na epidemiologia das dermatofitoses. O objetivo foi estudar a ecologia dos dermatófitos e a epidemiologia das dermatofitoses na cidade de São Paulo, no período de agosto de 1996 a julho de 1998. Durante um período de dois anos, todos os exames microscópicos diretos positivos para dermatófitos feitos na Clínica de Dermatologia da Santa Casa de São Paulo foram estudados. O dermatófito isolado com maior freqüência foi o T. rubrum (65,5 por cento), seguido por M. canis (13,7 por cento), T. tonsurans (10,6 por cento), T. mentagrophytes (7,3 por cento), E. floccosum (1,7 por cento)e M. gypseum (1,3 por cento). As variantes clínicas de dermatofitose predominantes foram: tinha do pé (25,9 por cento), tinha da unha (25,2 por cento) e tinha do corpo (22 por cento). A tinha do couro cabeludo apareceu com a freqüência de 17,1 por cento, enquanto a tinha inguinocrural e a tinha da mão foram as menos freqüêntes, com 9 por cento e 0,8 por cento, respepctivamente. Ecologia - Biota dermatítica constituída por seis espécies: T. rubrum, M. canis, T. tonsurans, T. mentagrophytes, E. floccosum e M. gypseum. Comparando os resultados obtidos com os de publicações anteriores referentes à Região Sudeste, verificou-se aumento da freqüência de T. tonsurans e T. rubrum, e diminuição da freqüência do T. mentagrophytes. Epidemiologia - predomínio de tinhas do pé, da unha e do corpo por T. rubrum em adultos e do couro cabeludo por M. canis em crianças. Aumento da freqüência de tinha do couro cabeludo e do corpo por T. tonsurans, quando comparada com a de outras publicações sobre a Região Sudetes em diferentes períodos

Dermatoses associadas às leveduras do gênero malassezia / Dermatosis associated with yeasts from Malassezia genus

A importância das leveduras do gênero Malassezia vem aumentando a partir do seu reconhecimento enquanto importantes patógenos em pacientes com algum tipo de imunodepressão. O esforço na identificação de novas espécies decorre da necessidade de entendimento mais abrangente da patogênese das dermatoses a elas associadas. A nova taxonomia dessas leveduras e todas as dermatoses a elas associadas são discutidas

Dermatophytosis caused by Trichophyton raubitschekii. Report of the first case in São Paulo, Brazil

The authors report the first case of dermatophytosis caused by Trichophyton raubitschekii in a patient from the State of São Paulo with Tinea corporis lesions localized on the buttocks. Culture on Sabouraud-agar with cycloheximide permitted the isolation and identification of the fungus, and the diagnosis was confirmed by Dr. Lynne Sigler, University of Alberta, Canada. Systemic treatment with fluconazole, 150 mg/week for 4 weeks, in combination with topical treatment with isoconazole initially yielded favorable results, with recurrence of the lesions after the medication was discontinued. This is the fifth case of this dermatophytosis published in the Brazilian medical literature