Concentración espirada final de sevoflurane para retiro de tubo endotraqueal y máscara laríngea sin complicaciones en pacientes pediátricos* / Final expired sevoflurane concentration for removal of endotracheal tube and laryngeal mask without complications in pediatric patients *

Para determinar fracción espirada final de sevoflurane al retirar tubo orotraqueal y máscara laríngea sin compli-caciones en pacientes pediátricos, se elaboró estudio obser-vacional de tipo descriptivo y, transversal, seleccionando un total de 40 pacientes de pediatría quirúrgica (Hospital Universitario de Caracas) para cirugías urológicas y her-nioplastias, distribuidos en grupo T (tubo orotraqueal) y grupo M (máscara laríngea). Premedicados con Midazo-lam recibieron anestesia inhalatoria y bloqueo regional. Mantenimiento: O2/aire 50/50. Concluida la cirugía se retiró dispositivo según parámetros hemodinámicos, clí-nicos y ventilatorios. Hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos dispositivos para presión arte-rial sistólica y diastólica, tiempo retiro del dispositivo de la vía aérea ­ salida del quirófano (TR) y complicaciones, no para fracción espirada. Se concluyó que para retiro de máscara laríngea y tubo orotraqueal, la fracción espirada final de sevoflurane fue de 0,66 y 0,87 respectivamente, siendo la máscara laríngea el dispositivo más recomenda-do por menor TR y menor número de complicaciones (AU)

To determine end-tidal sevoflurane fraction by removing endotracheal tube and laryngeal mask in pediatric patients without complications was developed observational and descriptive, transversal, selecting a total of 40 surgical pedia-tric patients (Hospital Universitario de Caracas) for surgery hernioplasties urological and distributed in group T (endo-tracheal tube) and group M (laryngeal mask). Premedicated with midazolam received inhalation anesthesia and regional blockade. Maintenance: O2/aire 50/50. Completed surgery withdrew device according to hemodynamic parameters, clinical and ventilator. Significant differences between the two devices for systolic and diastolic blood pressure, while removing the device from the air - out of the operating room (TR), and complications, not fractional exhaled. It was con-cluded that removal of laryngeal mask and endotracheal tube, the end-tidal sevoflurane fraction was 0.66 and 0.87 respectively, and the laryngeal mask device smaller than recommended by TR and fewer complications (AU)

Cirugía robótica en el tratamiento quirúrgico de la acalasia: primera experiencia en el Hospital Universitario de Caracas / Robotic surgery in the treatment of achalasia: first experience at the Hospital Universitario of Caracas

Reportar la experiencia inicial en el tratamiento quirúrgico de la acalasia asistido por robot en el Hospital Universitario de Caracas. Paciente masculino de 62 años de edad quien consultó por presentar disfagia de 6 meses de evolución, la endoscopia digestiva superior no mostró hallazgos patológicos, se realizó manometria donde se observó alteración del periltastismo y falta de relajación del esfínter esofágico inferior confirmándose el diagnóstico de acalasia. Se decide realizar tratamiento quirúrgico dentro del marco del programa de Cirugía Robótica del Hospital Universitario de Caracas. El paciente es llevado a mesa operatoria, donde se realizó miotomia de Heller y funduplicatura tipo Dor por vía laparoscópica asistida por robot, en un tiempo operatorio de165 minutos, sin complicaciones asociadas al procedimiento. El paciente es egresado satisfactoriamente a las 24 horas. El tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de la acalasia asistido por robot, es un procedimiento seguro y factible, que parece aportar ciertas ventajas sobre la cirugía laparoscópica convencional.

To report the initial experience in robot assisted laparoscopic treatment of achalasia in the University Hospital of Caracas. Sixty two years old male patients who presented a 6 months history of dysphagia. The superior endoscopic study was normal and the esophageal manometry showed alteration in peristaltism with absent inferior esophageal sphincter relaxation, confirming the diagnosis of achalasia. The patient is referred to the robotic surgery program of the Hospital Universitario of Caracas. A robot assisted laparoscopic treatment of achalasia was performed. The operative time was 165 minutes, with no procedure associated complication reported. The patient was dischange 24 hours after intervention. The robot assited minimally invasive surgical treatment of the achalasia is a safe and effective procedure which apparently show some advantanges over traditional laparoscopy.

Ventilación mecánica del paciente pediátrico / Ventilators mechanical of pediatrics patient

Con base en la fisiología cardiorrespiratoria, se analiza las características de los ventiladores disponibles en Venezuela. En la actualidad es posible la aplicación de ventilación mecánica en la población pediática durante el acto anestésico, con un excelente margen de seguridad, basado en el avance de los dispositivos de alarma y monitoreo (capnógrafo y oxímetro). El entendimiento del funcionamiento y las bases de diseño de los ventiladores nos permite escoger aquel que se adecué mejor a determinado grupo etario o situación patológica

Bloqueos regionales en pediatría / Regional block in pediatric

Se trata de preescolar femenino de cinco anos de edad sin antecedentes patológicos de importancia que ingresa con Dx de hernia inguinal derecha, para tratamiento quirúrgico

Neurolupus: estudio retrospectivo de incidencia en 270 casos de lupus eritematoso sistema / Neurolupus: incidence retrospective study in 270 cases of systemic lupus erythematosus

Las manifestaciones neuropsiquiátricas del lupus Eritematoso Sistémico (Neurolupus) tienen diferentes formas de presentación y evolución clínicas. Los eventos neurológicos que ocurren en LES se observan con frecuencia durante las exaserbaciones agudas de la enfermedad y no necesariamente significan un pronóstico ominoso. Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes (270 casos) hospitalizados con diagnóstico de LES durante un período de 17 años, en dos servicios de medicina interna. Presentamos nuestra experiencia en 46 casos (17%) con Neurolupus. Este grupo de pacientes estuvo conformado por Síndrome Mental Orgánico 26 casos (56,5%), Convulsiones 11 casos (23,9%), Mielorradiculoneuritis 6 casos (13%), Hemiplejías 5 casos (10,8), Corea 3 casos (6,5%), Extrapiramidalismo 2 casos (4,3%), Psudotumor Cerebri 1 caso, Neuromielitis Optica 1 caso, Parálisis del VI par 1 caso, Síndrome Cerebeloso 1 caso, Piramidalismo 1 caso, Meningitis Aséptica 1 caso (2,1%). La mortalidad en nuestros pacientes con Neurolupus fue de 10 casos (21,7%) siendo esta complicación neurológica la causa básica de muerte en seis pacientes estudiados

Efectos de la anestesia general con ventilación manual, sobre el funcionalismo pulmonar postoperatorio / Effects of general anesthesia with manual ventilation, over postoperatory pulmonary functions

La espirometría es el examen más ampliamente utilizado para evaluar el funcionalismo pulmonar de los pacientes; es por esto que se utilizó para conocer cómo la anestesia con ventilación mecánica afecta el funcionalismo pulmonar postoperatorio de quince pacientes sometidos a cirugía electiva. Estas cirugías no comprometieron la ventilación posterior de los pacientes. La muestra tomada fue ASA 1, y se dividió al azar en dos grupos: el A recibió ventilación manual controlada, y el B sometido a ventilación manual asistida. A todos se le practicó espirometría pre y postoperatoria, esta última se realizó a las veinticuatro horas después de la intervención quirúrgica; se midió: el volumen corriente (VS), capacidad vital forzada (CVF), capacidad residual funcional (CRF), volumen residual (vr), flujo espiratorio forzado (FEF). En la inducción anestésica se utilizó: D-tubocurarina como agente precurarizante, tiopental sódico, succinilcolina, a las dosis habituales según el peso; el plano anestésico se mantuvo con halotano, O2-N20 en una relación de 50 por ciento. La edad promedio del grupo estudiado fue de 26,6 años, siendo setenta minutos el tiempo promedio de las intervenciones; en este estudio se apreció que el 73 por ciento de la población tuvo una disminución de la CVF en el orden del 3,75 por ciento al comparar con los valores preoperatorios; se evidenció también un aumento postoperatorio de la CRF del 4,1 por ciento; desglosando este resultado se encontró que el mayor aumento de la CRF lo obtuvieron aquellos pacientes con superficie corporal menor de 1,70 m2, este aumento fue a expensas de el vr, siendo considerado un patrón ventilatorio de tipo obstructivo. Lo contrario ocurrió con los pacientes con superficie corporal menor, en el cual se aprecio disminución de la CRF y vr. Estos hallazgos son sumamente importantes, ya que nos obligan a extender los cuidados respiratorios postoperatorios a todo paciente, aun sin patología pulmonar