Experiencia docente en un programa de formación de Medicina Familiar y General a distancia / Teaching experience in a distance learning program for Family and General Medicine

La distribución inequitativa del talento humano en salud afecta la capacidad de los sistemas de ofrecer servicios esenciales. En la provincia de Córdoba, el primer nivel de atención es responsabilidad de los municipios, pero el nivel provincial procura sostener la rectoría y ser garante del derecho a la salud. En ese marco, se desarrolló un programa para reducir las brechas en la distribución de médicos: el Plan Cordobés de Médicos del Interior. Acompañando ese plan se ejecutó un convenio específico con la Universidad Nacional de Córdoba para garantizar la formación en la especialidad de Medicina Familiar y General. Ingresaron al programa 170 personas, y hoy contamos con 98 médicos en formación o seguimiento. En este artículo damos cuenta de la experiencia docente, los desafíos y dificultades que supuso afrontar una formación en lugares de práctica variados, y con el aporte de las tecnologías de la información y comunicación. Esperamos que la experiencia sirva para transmitir los aprendizajes de nuestra práctica (AU)

The inequitable distribution of human talent in health affects the capacity of systems to offer essential services. In the province of Córdoba, the primary level of care is the responsibility of municipalities, but the provincial level aims to maintain leadership and guarantee the right to health. Within this framework, a program was developed to reduce gaps in the distribution of physicians: the Cordobés Plan for Interior Physicians. Accompanying this plan, a specific agreement was executed with the National University of Córdoba to ensure training in the specialty of Family and General Medicine. 170 individuals entered the program, and today we have 98 physicians in training or under supervision. In this article, we give an account of the teaching experience, the challenges, and difficulties involved in facing training in various practice settings, along with the contribution of information and communication technologies. We hope that this experience serves to transmit the lessons learned from our practice (AU)

Impacto de la atención primaria de la salud en una población vulnerable de la zona sur del área metropolitana de Buenos Aires / Impact of primary health care on a vulnerable population in the southern zone of the metropolitan area of Buenos Aires

Introducción: En nuestro país, más del 60% de los niños/as y adolescentes viven en la pobreza generando padecimientos nutricionales, vacunación incompleta y falta de controles de salud. La articulación entre Atención Primaria de la Salud y organizaciones sociales facilita el acceso a la salud. El dispositivo cartoneritos es un ejemplo de esto. Objetivos: 1-Evaluar estado nutricional, vacunación y agudeza visual en niños de población vulnerable. 2-Relevar sus antecedentes de salud. 3-Constatar controles de salud adecuados. Métodos: Diseño: retrospectivo, descriptivo, transversal. Niños/as: 4 a 10 años que concurrieron al Centro de Desarrollo Infantil Cartoneritos. Se realizó articulación intersectorial para coordinar 4 jornadas con el CeSAC, organizando un circuito interdisciplinario para recibirlos. Cada jornada finalizó con una actividad lúdica y merienda. Análisis estadístico: frecuencia y porcentaje. Resultados: Se evaluaron 67 niños (4-11 años) de los cuales 28(41.8%) tenían sobrepeso/obesidad. Vacunación: Incompleta 46(68.7%) Al finalizar la jornada 64 niños presentaron vacunación completa(95,5%). Antecedentes de salud: problemas respiratorios 8.9%(6), del desarrollo 10.4%(7), agudeza visual normal: 95.4%(42/44), fecha del último control: dentro del año 10(18.9%). Todos los niños participaron de la actividad de cierre de la jornada. Conclusiones: La experiencia descripta constituyó una estrategia particular para garantizar una puerta de entrada al sistema de salud para niños/as que, por su situación de alta vulnerabilidad, presentan peores indicadores de salud.

Introduction: In our country, more than 60% of children and adolescents live in poverty, leading to nutritional issues, incomplete vaccination and lack of health check-ups. The collaboration between Primary Health Care and social organizations eases access to health. This motivated the organization of a device to facilitate the same for these children.Cartoneritos programme is an example of this. Objectives: 1-Evaluate nutritional status, vaccination and visual acuity in children from vulnerable populations. 2-Review your health history. 3-Confirm adequate health checks. Methods: Design: retrospective, descriptive, transversal. Children aged 4 to 10 years old who attended the Cartoneritos Child Development Center. Intersectoral coordination was carried out to coordinate 4 days with the CeSAC, organizing an interdisciplinary circuit to receive them. Each day ended with a recreational activity and snack. Statistical analysis: frequency and percentage. Results: 67 children (4-11 years) were evaluated, of which 28 (41.8%) were overweight/obese. Vaccination: Incomplete 46 (68.7%) At the end of the day, 64 children presented complete vaccination (95.5%). Health history: respiratory problems 8.9%(6), developmental problems 10.4%(7), normal visual acuity: 95.4%(42/44), date of last check-up: within year 10(18.9%). All the children participated in the closing activity of the day. Conclusions: The described experience constituted a particular strategy to guarantee a gateway to the health system for children who, due to their highly vulnerable situation, have worse health indicators.

Condições de trabalho dos agentes comunitários de saúde em um contexto de saúde digital: velhos e novos desafios / Condiciones de trabajo de las agentes comunitarias de salud en un contexto de salud digital: viejos y nuevos desafíos / Working conditions of community health workers in a digital health context: old and new challenges

O uso de ferramentas da saúde digital tem sido intensificado na Atenção Primária à Saúde (APS) e nas práticas de agentes comunitários de saúde (ACS). Este artigo tem como objetivo analisar os desafios impostos pelas condições de trabalho dos ACS no contexto da saúde digital. Trata-se de uma pesquisa qualitativa com triangulação de métodos envolvendo lideranças sindicais, gestores e profissionais da saúde. Os resultados apontam uma reedição de velhos desafios em torno do trabalho dos ACS, como maior burocratização, controle, divisão social e técnica. Porém, novos desafios emergem em torno da manutenção, da qualidade dos instrumentos e da formação profissional. Conclui-se demarcando a necessidade de uma garantia logística, financeira e política para a implementação da saúde digital no trabalho dos ACS.(AU)

El uso de herramientas de la salud digital se ha intensificado en la Atención Primaria de la Salud (APS) y en las prácticas de Agentes Comunitarias de Salud (ACS). El objetivo de este artículo es analizar los desafíos impuestos por las condiciones de trabajo de las ACS en el contexto de la salud digital. Se trata de una investigación cualitativa, con triangulación de métodos, envolviendo liderazgos sindicales, gestores y profesionales de la salud. Los resultados señalan una reedición de viejos desafíos alrededor del trabajo de las ACS, tales como mayor burocratización, control, división social y técnica. Sin embargo, surgen nuevos desafíos alrededor del mantenimiento, calidad de los instrumentos y formación profesional. Se concluye demarcando la necesidad de una garantía logística, financiera y política para la implementación de la salud digital en el trabajo de las ACS.(AU)

The use of digital health tools has grown in intensity in Primary Health Care (PHC) and in the practices of Community Health Workers (CHWs). This article aims to analyze the challenges imposed by the working conditions of CHWs in the context of digital health. It is a qualitative study, with triangulation of methods involving union leaders, managers and health professionals. The results indicate the re-emergence of old challenges surrounding the work of CHWs, such as greater bureaucratization, control, social and technical division of work. However, new challenges emerge around maintenance, quality of tools and professional training. In conclusion, there is a need for logistical, financial and political safeguards for the implementation of digital health in the work of CHWs.(AU)

Cartografia das estratégias utilizadas para o trabalho colaborativo em equipes de saúde da família / Cartografía de las estrategias utilizadas para el trabajo colaborativo en equipos de salud de la familia / Strategies used for collaborative work in family health teams: a cartographic analysis

O estudo objetivou mapear as estratégias utilizadas para o trabalho colaborativo em equipes de Saúde da Família (eSF) inseridas na Atenção Primária à Saúde (APS), em um município do norte de Minas. Trata-se de um estudo qualitativo, com a proposta metodológica da Cartografia. Os dados foram produzidos em quatro eSF por meio de observação participante, questionário de identificação, diário cartográfico, entrevista semiestruturada individual e grupo focal. A análise do discurso e o rastreio cartográfico possibilitaram a construção de duas categorias temáticas e um mapa cartográfico. Alcançou-se que as estratégias, consideradas linhas de fuga, permitem transformações existenciais no trabalho em equipe, pois originam nascentes em solos cristalizados, pensamentos problematizadores, subjetividade e interações disciplinares. Concluiu-se que as linhas duras não devem ser eliminadas do trabalho em equipe, pois coexistem nessa realidade, e o que importa é como são vivenciadas nas relações.(AU)

El objetivo del estudio fue mapear las estrategias utilizadas para el trabajo colaborativo en equipos de Salud de la Familia (eSF), inseridas en la Atención Primaria de la Salud, en un municipio del Norte de Minas Gerais. Se trata de un estudio cualitativo, con la propuesta metodológica de la Cartografía. Los datos se produjeron en cuatro eSF, por medio de observación participativa, cuestionario de identificación, diario cartográfico, entrevista semiestructurada individual y grupo focal. El análisis del discurso y el rastreo cartográfico posibilitaron la construcción de dos categorías temáticas y un mapa cartográfico. Se vio que las estrategias, consideradas líneas de fuga, permiten transformaciones en el trabajo en equipo, puesto que originan manantiales en suelos cristalizados, pensamientos problematizadores, subjetividad e interacciones disciplinarias. Se concluyó que las líneas duras no deben eliminarse del trabajo en equipo, puesto que coexisten en esta realidad y lo que importa es cómo se experimentan en las relaciones.(AU)

The study aimed to map the strategies used for collaborative work in Family Health Teams (FHT), inserted in Primary Health Care, in a municipality in the North of Minas. This is a qualitative study, with the methodological proposal of Cartography. Data were produced in four FHT, through participant observation, identification questionnaire, cartographic diary, semi-structured individual interview and focus group. Discourse analysis and mapping screening enabled the construction of two thematic categories and a cartographic map. It was reached that the strategies, considered lines of flight, allow existential transformations in teamwork, since they originate springs in crystallized soils, problematizing thoughts, subjectivity, and disciplinary interactions. It was concluded that hard lines should not be eliminated from teamwork, for they coexist in this reality, and what matters is how they are experienced in relationships.(AU)

Corpos empilhados, descontos e parcerias: intersecções entre Atenção Básica e rede de urgência no Rio Grande do Sul, Brasil / Piled up bodies, discounts and partnerships: the intersection of primary care and the urgent and emergency care network in Rio Grande do Sul, Brazil / Cuerpos apilados, descuentos y alianzas: intersecciones entre la atención básica y la red de urgencias en Rio Grande do Sul, Brasil

Este manuscrito problematiza a intersecção entre Atenção Básica e a Rede de Urgência e Emergência em uma região de saúde no Rio Grande do Sul, Brasil. Foi realizada pesquisa qualitativa com abordagem micropolítica em três municípios com a participação de gestores regionais e municipais, usuários, gerentes e trabalhadores da rede de saúde. Buscou-se mapear as forças que disputam a produção do cuidado e a rede de atenção. A insuficiência e a fragmentação da rede; o envolvimento dos gestores públicos e trabalhadores, que pouco utilizam sua capacidade para intervir na produção do cuidado e interferir no arranjo atual; e a ação de mecanismos que articulam interesses privados ligando o cuidado em urgências ao saber especializado e ao hospital são forças que se movimentam em direção à não intersecção intencional e produtiva no território.(AU)

This manuscript problematizes the intersection of primary care and the urgent and emergency care network in a health region in Rio Grande do Sul, Brazil. Taking a micropolitical approach, we conducted a qualitative study in three municipalities with the participation of regional and municipal health managers, patients, local managers and workers from the health care network. We sought to map the forces that dispute health care delivery and the care network. Network insufficiency and fragmentation, the involvement of public managers and workers, who underuse their capacity to intervene in care delivery and influence current arrangements, and the action of mechanisms that articulate private interests linking urgent care to specialist knowledge and hospitals are forces that move towards intentional and productive non-intersection in the health region.(AU)

Este manuscrito problematiza la intersección entre Atención Básica y la Red de Urgencias y Emergencias en una región de salud en Rio Grande do Sul, Brasil. Se realizó una investigación cualitativa, con abordaje micropolítico, en tres municipios con la participación de gestores regionales y municipales, usuarios, gerentes y trabajadores de la red de salud. Se buscó mapear las fuerzas que disputan la producción del cuidado y la red de atención. La insuficiencia y la fragmentación de la red; el envolvimiento de los gestores públicos y trabajadores que poco utilizan su capacidad para intervenir en la producción del cuidado e interferir en el arreglo actual; y la acción de mecanismos que articulan intereses privados vinculando el cuidado a las urgencias al saber especializado y al hospital son fuerzas que se mueven hacia la no intersección intencional y productiva en el territorio.(AU)

Entre "centrado na pessoa" e "freestyle": a abordagem do sofrimento mental comum em residências de medicina de família e comunidade / The "patient-centered" or "freestyle" method: the approach to common mental suffering in family and community medicine residency programs / Entre "centrado en la persona" y "freestyle": el abordaje del sufrimiento mental común en residencias de medicina de familia y comunidad

Este trabalho apresenta um estudo qualitativo sobre a abordagem do sofrimento mental comum (SMC) em programas de residência de Medicina de Família e Comunidade de Minas Gerais. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 16 participantes de três programas de residência, entre março e maio de 2022. A interpretação dos dados seguiu os princípios da Análise Temática de Braun e Clarke. Para os participantes, o SMC é uma demanda frequente na Atenção Primária que deve ser abordada, principalmente com intervenções psicossociais. Contudo, os participantes reconhecem que não têm aplicado essas intervenções nos moldes recomendados pela literatura. Os entrevistados relatam conhecer diversas técnicas de intervenção, mas só sabem aplicar algumas, com destaque para os componentes do "método clínico centrado na pessoa". Esse fato contribui para despertar emoções negativas, como angústia e frustração, e aumentar o número de referenciamentos desnecessários para outros profissionais.(AU)

This work presents a qualitative study of the approach to common mental suffering (CMS) in family and community medicine residency programs in the state of Minas Gerais, Brazil. Semi-structured interviews were conducted with 16 participants from three residency programs between March and May 2022. The data were interpreted drawing on the principles of Braun and Clarke's thematic analysis method. According to the participants, CMS is a frequent demand in primary care and should be approached using mainly psychosocial interventions. However, the participants recognize that they have not applied these interventions in the manner recommended by the literature. The interviewees reported that despite being aware of a diverse range of intervention techniques, they only know how to apply some, with emphasis on the components of the "patient-centered clinical method". This fact has contributed to the awakening of negative emotions, such as anguish and frustration, and increased the number of unnecessary referrals to other professionals.(AU)

Este trabajo presenta un estudio cualitativo sobre el abordaje del sufrimiento mental común (SMC) en programas de residencia de Medicina de Familia y Comunidad del estado de Minas Gerais. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con 16 participantes de tres programas de residencia, entre marzo y mayo de 2022. La interpretación de los datos siguió los principios del Análisis Temático de Braun y Clarke. Para los participantes, el SMC es una demanda frecuente en la atención primaria que hay que abordar, principalmente, con intervenciones psicosociales. No obstante, los participantes reconocen que no han aplicado esas intervenciones en los estándares recomendados por la literatura. Los entrevistados relatan que conocen diversas técnicas de intervención, pero que solo saben aplicar algunas, con destaque para los componentes del método clínico centrado en la persona?. Este hecho contribuye para despertar emociones negativas, tales como angustia y frustración, y para aumentar el número de derivaciones innecesarias para otros profesionales.(AU)

Reflexos do pagamento por desempenho na atuação do(a)s profissionais da Atenção Primária à Saúde, Paraíba, Brasil / Effects of pay-for-performance on the work of primary health care professionals in the state of Paraíba, Brazil / Reflejos del pago por desempeño en la actuación de los y las profesionales de la atención primaria de la salud, Paraíba, Brasil

O estudo buscou compreender a influência da estratégia do Pay for Performance (P4P), por meio do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), na atuação do(a)s trabalhadore(a)s. Trata-se de um estudo de caso qualitativo realizado com o(a)s trabalhadore(a)s das Estratégias de Saúde da Família. A análise foi realizada mediante a técnica de construção de narrativas. Constatou-se que o P4P contribuiu para qualificação do processo de trabalho, ao mesmo tempo que estimulou competição e conflito entre as equipes, aflorando sentimentos de culpa e injustiça e, devido à precarização do trabalho, o estímulo financeiro se descaracteriza, tornando-se complemento salarial. Problemas macroestruturais afetam as condições de trabalho e a motivação do(a)s trabalhadore(a)s, de modo que modelos de incentivo financeiro, isoladamente, não são suficientes para reverter tal cenário.(AU)

This study sought to understand the influence of pay-for-performance (P4P) on worker performance using data from the National Program for Improving Primary Care Access and Quality (PMAQ-AB). We conducted a qualitative case study with professionals working in family health strategy teams. The data were analyzed using the narrative construction technique. The findings show that P4P contributed to the improvement of work processes, while at the same time stimulating competition and conflict between the teams, causing feelings of guilt and injustice. However, the original purpose of the financial incentive is defeated due to poor working terms and conditions, becoming akin to a salary supplement. Macrostructural problems affect working conditions and worker motivation, showing that financial incentive models alone are not sufficient to reverse this situation.(AU)

El estudio buscó comprender la influencia de la estrategia Pay for Performance (P4P), por medio del Programa de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica (Pmaq-AB), en la actuación de los trabajadores y las trabajadoras. Se trata de un estudio de caso, cualitativo, realizado con los trabajadores y las trabajadoras de las Estrategias de Salud de la Familia. El análisis se realizó mediante la construcción de narrativas. Se constató que el P4P contribuyó para la calificación del proceso de trabajo, al mismo tiempo que incentivó competencia y conflicto entre los equipos, haciendo aflorar los sentimientos de culpa e injusticia y, debido a la precarización del trabajo, el incentivo financiero se descaracteriza pasando a ser complemento salarial. Problemas macroestructurales afectan las condiciones de trabajo y la motivación de los trabajadores y de las trabajadoras, de modo que los modelos de incentivo económico, aisladamente, no son suficientes para revertir ese escenario.(AU)

Promoção de Saúde Mental na atenção primária: o papel dos grupos de saúde na perspectiva de usuários e profissionais / Mental health promotion in primary health care: the role of health groups from the perspective of patients and professionals / Promoción de la salud mental en la atención primaria: el papel de los grupos de salud en la perspectiva de usuarios y profesionales

O objetivo do estudo foi descrever e analisar a percepção dos usuários e profissionais de uma equipe de Saúde da Família em relação à oferta de grupos como estratégia para promover a Saúde Mental na Atenção Primária à Saúde (APS). Trata-se de uma pesquisa descritiva, exploratória e qualitativa realizada em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) de Santa Maria, RS. Utilizou-se a análise de conteúdo e cinco categorias emergiram: 1) APS centrada no sujeito e na sua comunidade; 2) Acolhimento e construção de vínculo; 3) Efetivação da promoção de Saúde Mental em dispositivos comunitários e territoriais; 4) Cuidado em Saúde Mental: construindo caminhos e 5) Trabalho em rede: uma expectativa. Os grupos despontaram como potenciais promotores de Saúde Mental na APS. Por enfatizar o componente socioafetivo e a longitudinalidade do cuidado, eles favorecem o bem-estar físico e mental dos usuários, fortalecendo sua autonomia e independência.(AU)

The aim of this study was to analyze and describe the perceptions of patients and family health team staff regarding the role of health groups as a strategy for promoting mental health in primary health care (PHC). We conducted an exploratory descriptive study in a primary care center in Santa Maria, Rio Grande do Sul. The data were analyzed using content analysis, resulting in the emergence of five categories: 1) Patient and community-centered PHC; 2) Welcoming and building bonds; 3) The effective implementation of mental health promotion in community and territorial services; 4) Mental health care: building pathways; and 5) Working in networks: an expectation. Groups emerged as potential promotors of mental health in PHC. By emphasizing the socio-affective component and longitudinality of care, groups promote patient physical and mental well-being, strengthening autonomy and independence.(AU)

El objetivo del estudio fue describir y analizar la percepción de los usuarios y profesionales de un equipo de salud de la familia, en relación a la oferta de grupos como estrategia para promover la salud mental en la Atención Primaria de la Salud (APS). Se trata de una investigación descriptiva, exploratoria y cualitativa realizada en una Unidad Básica de Salud (UBS) de Santa Maria, Estado de Rio Grande do Sul. Se utilizó el análisis de contenido y surgieron cinco categorías: 1) APS centrada en el sujeto y en su comunidad; 2) Acogida y construcción de vínculo; 3) Efectuación de la promoción de salud mental en dispositivos comunitarios y territoriales; 4) Cuidado en salud mental: construcción de caminos y 5) Trabajo en red: una expectativa. Los grupos surgieron como potenciales promotores de salud mental en la APS. Por enfatizar el componente socioafectivo y la longitudinalidad del cuidado, ellos favorecen el bienestar físico y mental de los usuarios, fortaleciendo su autonomía e independencia.(AU)

Navegando pelo "rio da vida": a produção do cuidado em situações de urgência e emergência em um território da Amazônia / Navegando por el "río de la vida": la producción del cuidado en situaciones de urgencia y emergencia en un territorio de la Amazonia / Sailing through the "river of life": care production in urgent and emergency situations in an Amazon territory

Este estudo examinou a produção do cuidado nos serviços de saúde, adotando a metodologia participativa "rio da vida". Realizado em uma comunidade ribeirinha no interior do Amazonas, a pesquisa utilizou essa abordagem reflexiva, envolvendo a criação de um rio com materiais artísticos, como lápis coloridos e cartolina. A técnica promoveu a proximidade com as histórias, trajetórias e empoderamento de agentes comunitários, usuários e cuidadores. Essa experiência profunda proporcionou insights sobre os desafios territoriais no acesso à saúde em situações urgentes. A gravação das narrativas durante os trabalhos coletivos serviu como método de coleta de dados, facilitando o diálogo entre a equipe de saúde e cuidadores; e enriquecendo a compreensão das dinâmicas regionais envolvidas no cuidado emergencial.(AU)

Este estudio examinó la producción del cuidado en los servicios de salud, adoptando la metodología participativa "río de la vida". Realizado en una comunidad que vive a la orilla de un río en el interior de estado de Amazonas, la investigación utilizó ese abordaje reflexivo, envolviendo la creación de un río con materiales artísticos, tales como lápices de colores, cartulina y otros. La técnica promovió la proximidad con las historias, trayectorias y el empoderamiento de agentes comunitarios, usuarios y cuidadores. Esa experiencia profunda proporcionó insights sobre los desafíos territoriales en el acceso a la salud en situaciones urgentes. La grabación de las narrativas durante trabajos colectivos sirvió como método de colecta de datos, facilitando el diálogo entre el equipo de salud y cuidadores, enriqueciendo la comprensión de las dinámicas regionales envueltas en el cuidado de emergencia.(AU)

This study examined the production of care in healthcare services, adopting the participatory methodology "river of life". Conducted in a riverside community in the interior of the Amazonas region, the research employed this reflective approach, involving the creation of a river using artistic materials such as colored pencils and cardboard. The technique fostered closeness with the stories, trajectories, and empowerment of community agents, users, and caregivers. This profound experience provided insights into the territorial challenges in accessing healthcare during urgent situations. Recording narratives during collective work sessions served as a data collection method, facilitating dialogue between the healthcare team and caregivers, enriching the understanding of regional dynamics involved in emergency care.(AU)

Educação popular em saúde: princípios, desafios e perspectivas na reconstrução crítica do país / Educación popular en salud: principios, desafíos y perspectivas en la reconstrucción crítica del país / Popular education in health: principles, challenges and perspectives in the critical reconstruction of the country

O texto trata da abordagem teórico-prática da Educação Popular em Saúde (EPS), apresentando reflexões sobre construções possíveis com base nos princípios dessa filosofia. Esse processo de discussão teórica transita pelos processos educativos em saúde; pela capacidade mobilizadora da participação social e promoção de encontros humanos transformadores nos serviços de saúde; e pelas possibilidades para o presente e o futuro do Sistema Único de Saúde (SUS). Tem-se, pois, a importância da participação social nos serviços de saúde, destacando a abordagem comunitária como estratégia para potencializar o trabalho na Atenção Primária à Saúde e dinamizar a promoção e a vigilância em saúde. Desse modo, com os caminhos viabilizados e orientados pela EPS, pode-se contribuir para a construção de práticas mais democráticas e emancipadoras no SUS.(AU)

El texto trata del abordaje teórico-práctico de la Educación Popular en Salud (EPS), presentando reflexiones sobre construcciones posibles con base en los principios de esa filosofía. Este proceso de discusión teórica transita por los procesos educativos en salud, por la capacidad movilizadora de la participación social y promoción de encuentros humanos transformadores en los servicios de salud y por las posibilidades para el presente y el futuro del Sistema Brasileño de Salud (SUS). Se ve, por lo tanto, la importancia de la participación social en los servicios de salud, destacando el abordaje comunitario como estrategia para potenciar el trabajo en la Atención Primaria de la Salud y dinamizar la promoción y vigilancia en salud. De ese modo, con los caminos viabilizados y orientados por la EPS es posible contribuir para la construcción de prácticas más democráticas y emancipadoras en el SUS.(AU)

The text deals with the theoretical-practical approach of Popular Education in Health (PEH), presenting reflections on possible constructions based on the principles of this philosophy. This process of theoretical discussion covers educational processes in health, the mobilizing capacity of social participation and the promotion of transformative human encounters in health services and the possibilities for the present and future of the Brazilian National Health System (SUS). This highlights the importance of social participation in health services, highlighting the community approach as a strategy to enhance work in Primary Health Care and boost health promotion and surveillance. In this way, the paths made possible and guided by the EPS can contribute to the construction of more democratic and emancipatory practices in the SUS.(AU)

Exclusão, preconceito e invisibilidade de pessoas em situação de rua refutando o direito à saúde / Exclusion, prejudice and the invisibility of homeless people at odds with the right to health / Exclusión, prejuicios e invisibilidad de las personas sin hogar que refutan el derecho a la salud

Objetivou-se discutir a exclusão, o preconceito e a invisibilidade de pessoas em situação de rua em desacordo ao direito à saúde. Trata-se de um estudo delineado pela Teoria Fundamentada nos Dados e Interacionismo Simbólico, com 36 participantes de municípios da região centro-oeste de Minas Gerais, Brasil, que evidencia a exclusão institucional das pessoas em situação de rua e preconceitos de usuários ao estar com essas pessoas no espaço da unidade de saúde. A falta de planejamento das ações da Atenção Primária inviabiliza o cuidado integral e oportuno e mantém a exclusão. A pesquisa também enfatiza a importância das redes de apoio social na superação das invisibilidades dessas pessoas e maior resolutividade com ações intersetoriais. Considera-se, como resultados deste estudo, que a atenção à saúde das pessoas em situação de rua ocorre mediante um agravo ou adoecimento, refutando a relevância das ações intersetoriais e comprometendo a garantia de acesso equânime à saúde, sem preconceitos.(AU)

The aim of this article is to discuss exclusion, prejudice and the invisibility of homeless people at odds with the right to health. Using the grounded theory method and symbolic interactionism, the study was conducted with 36 participants living in municipalities in the midwest region of the state of Minas Gerais, Brazil. The findings reveal institutional exclusion of homeless people and patient prejudice against these people in health services. Furthermore, lack of planning of primary care actions jeopardizes timely comprehensive care and maintains exclusion. The study further underscores the critical role of social support networks in addressing the invisibility of these individuals and achieving greater resolution through intersectoral actions. It highlights that healthcare for people experiencing homelessness often arises from an exacerbation or illness, thus undermining the significance of intersectoral collaboration and jeopardizing the guarantee of equitable access to healthcare without prejudice.(AU)

El objetivo fue discutir la exclusión, el prejuicio y la invisibilidad de personas sin hogar en desacuerdo al derecho a la salud. Estudio delineado por la Teoría Fundamentada en los Datos e Interaccionismo Simbólico, con 36 participantes de municipios de la región centro-oeste del Estado de Minas Gerais, Brasil. Pone en evidencia la exclusión institucional de las personas sin hogar, prejuicios de usuarios al estar con estas personas en el espacio de la unidad de salud, la falta de planificación de las acciones de la Atención Primaria inviabiliza el cuidado integral y oportuno y mantiene la exclusión. El estudio también resalta el papel crucial de las redes de apoyo social para superar la invisibilidad de estas personas y lograr una mayor resolución mediante acciones intersectoriales. Se considera, como resultado de este estudio, que la atención a la salud de las personas en situación de calle se produce principalmente en respuesta a una enfermedad o un empeoramiento de la salud, lo que refuta la relevancia de las acciones intersectoriales y compromete la garantía de acceso equitativo a la atención sanitaria, sin prejuicios.(AU)

Nursing care for individuals with overweight and obesity: contributions of a remote specialization course / Atención de enfermería provista a personas con sobrepeso y obesidad: aportes de un curso de especialización a distancia / Enfermagem no cuidado de pessoas com sobrepeso e obesidade: contribuições de uma especialização a distância

ABSTRACT Objective: to analyze the contributions of a specialization course in qualifying nurses for the prevention and care of individuals with overweight and obesity. Method: an evaluative research employing a mixed-methods approach, incorporating both qualitative and quantitative methodologies, conducted with 289 nurses enrolled in a distance specialization course focusing on the care of individuals with overweight and obesity. Pre-course (2021) and post-course (2022) questionnaires were administered to assess the outcomes of the training regarding knowledge, practices, and perceptions related to the topic, with results being compared between the two time points. The statistical Mann-Whitney test was applied to compare the means. For qualitative data analysis, content analysis was employed. Results: the majority of participants were female, aged between 30 and 39 years, working in Primary Health Care (PHC), and with a status of statutory civil servants. When comparing the means obtained pre and post-course, the majority showed a statistically significant increase, indicating enhanced knowledge regarding the topic, improved qualification in food and nutritional surveillance practices, individual and collective approach, intersectoral interventions, and implementation of the care pathway. There was an improvement in the perception regarding the adequacy of both individual and team fitness in the care, prevention, and control of overweight and obesity. Conclusion: the specialization course contributed to enhancing nurses' performance in the care of individuals with overweight in primary care settings. There was an acquisition of knowledge, sensitization, and broadening of perspectives regarding disease management. The nurses were equipped with the necessary tools for food and nutritional surveillance practice, utilization of health information systems, and implementation of individual, collective, and intersectoral activities.

RESUMEN Objetivo: analizar los aportes de un curso de especialización en la calificación de los enfermeros con fines preventivos y para la atención de personas con sobrepeso y obesidad. Método: investigación evaluativa con enfoque cualitativo y cuantitativo, realizada con 289 enfermeros que asistieron a un curso de especialización a distancia para la atención de personas con sobrepeso y obesidad. Se aplicaron cuestionarios antes (2021) y después (2022) del curso sobre los resultados de la capacitación acerca de los conocimientos, las prácticas y las percepciones sobre la temática, además de contrastarse los resultados. Para comparar los valores medios se aplicó la prueba estadística de Mann Whitney. Para analizar los datos cualitativos se aplicó análisis de contenido. Resultados: hubo predominio de participantes del sexo femenino, de entre 30 y 39 años de edad, activos en APS y con vínculos laborales estatutarios. Al comparar los valores medios obtenidos antes y después del curso, la mayoría presentó un aumento estadísticamente significativo, representando una mejora en el conocimiento acerca del tema, de la calificación de las prácticas de vigilancia alimentaria y nutricional, del enfoque individual, colectivo e intersectorial y de la implementación de la línea de cuidado. Se registró una mayor percepción sobre la aptitud propia y del equipo, tanto en la atención y la prevención del sobrepeso y la obesidad como en su control. Conclusión: el curso de especialización contribuyó a perfeccionar el accionar de los enfermeros en la atención provista a personas con exceso de peso en el nivel de Atención Primaria de la Salud. Los participantes adquirieron conocimientos, se sensibilizaron con respecto al tema y expandieron su perspectiva sobre cómo abordar la enfermedad. Se equipó a los enfermeros para que pongan en práctica la vigilancia alimentaria y nutricional, utilicen los sistemas de información en salud y realicen actividades individuales, colectivas e intersectoriales.

RESUMO Objetivo: analisar as contribuições de um curso de especialização na qualificação dos enfermeiros para a prevenção e o cuidado de pessoas com sobrepeso e obesidade. Método: pesquisa avaliativa, de abordagem qualitativa e quantitativa, realizada com 289 enfermeiros de curso de especialização à distância para atenção de pessoas com sobrepeso e obesidade. Foram aplicados questionários pré-curso (2021) e pós-curso (2022) sobre os resultados da formação acerca dos conhecimentos, das práticas e das percepções sobre a temática, e comparados os resultados. Para comparação das médias foi aplicado teste estatístico de Mann Whitney. Para análise de dados qualitativos, aplicou-se a análise de conteúdo. Resultados: predominaram participantes do sexo feminino, com idade entre 30 e 39 anos, atuantes na APS e com vínculo de servidor estatutário. Ao comparar as médias obtidas pré e pós-curso, a maioria apresentou aumento com significância estatística, representando aumento do conhecimento acerca do tema, qualificação das práticas de vigilância alimentar e nutricional, da abordagem individual, coletiva, intersetorial e da implementação da linha de cuidado. Houve melhoria na percepção sobre a aptidão própria e da equipe, no cuidado, na prevenção e no controle do sobrepeso e da obesidade. Conclusão: o curso de especialização contribuiu para atuação dos enfermeiros no cuidado de pessoas com excesso de peso na atenção primária. Houve aquisição de conhecimento, sensibilização e ampliação do olhar sobre a abordagem da doença. Os enfermeiros foram instrumentalizados para prática de vigilância alimentar e nutricional, uso dos sistemas de informação em saúde, realização de atividades individuais, coletivas e intersetoriais.

Práticas integrativas e complementares em saúde na atenção primária à saúde de mossoró ­ rn / Integrative and Complementary Health Practices in Primary Health Care in Mossoró ­RN / Prácticas Integradoras y Complementarias de Salud en Atención Primaria de la Salud en Mossoró ­RN

Introdução:As Práticas Integrativas e Complementares em Saúde integram práticas e saberes milenares aos conhecimentos biomédicos ocidentais atuais. Dentro do Sistema Único de Saúde, especificamentena Atenção Primária, o principal local de atuação das referidas práticasé nas Unidades Básicas de Saúde.Objetivo:Avaliaro uso destas práticas nas Unidades Básicas do município de Mossoró/Rio Grande do Norte.Metodologia:Realizou-se um estudo descritivo transversal com abordagem quantitativa com gerentes de Unidades Básicas de Saúdede Mossoró. Foram utilizadosdoisquestionários: um para avaliar o conhecimento dos gerentes das Unidades Básicas acerca daspráticas integrativase outro para avaliar o seu usoe processo deimplementação. Os dados foram coletados através da aplicação dequestionários de forma online por meio da ferramenta Google Forms.Resultados:Vinte e três gerentesque,no estudo totalizou um percentual de 48,9%,responderamos questionários. A maioria dos entrevistados demonstrouconhecimentos sobreas Práticas,dasquaispodemos citar como sendoas mais conhecidas:acupuntura, meditação e fitoterapia. Apenas 17,4% das Unidades Básicas de Saúdeofertamas mesmas, sendo a fitoterapia a principal. A aplicação destasé realizada, majoritariamente,por enfermeiros, sendo saúde mental e dores musculares as indicações mais comuns. A falha na tentativa de implantação destas práticasfoi atribuídaà falta de capacitação profissional e recursos, enquanto a sua interrupçãose deudevidoà escassez de material e à pandemia da COVID-19. Conclusões:Este estudo encontrou uma baixa prevalência nas referidas práticasna cidade deMossoró. Destaca-se a necessidade de qualificação e capacitação dos profissionais da Atenção Primária à Saúdeem Práticas Integrativas e Complementares, bem como melhor gestão dos recursos para efetiva implementação no município, vistosua importância nos cuidados de saúde integral e prevenção de doenças (AU).

Introduction:Integrative and Complementary Health Practices integrate ancient practices and wisdom with current western biomedical knowledge. Within theUnified Health System, specifically in Primary Health Care, the main place where these practicesare applied is in Basic Health Units.Objective:To evaluate the use of these practicesin the Basic Units from the municipality of Mossoró/Rio Grande do Norte.Methodology:A cross-sectional and descriptive study with a quantitative approach was carried out with Basic Health Unit managers from Mossoró. Two questionnaires were used: one to assess the Basic Unit managers' knowledge aboutintegrative practices; and the other to evaluate their use and implementation process. The data were collected by applying questionnaires online using the Google Forms tool. Results:Twenty-three managers, who totaled a percentage of 48.9% in the study, answered the questionnaires. Most of the participants showed knowledge about the Practices, among which wecan mention the following as the best known: Acupuncture, Meditation and Herbal Medicine. Only 17.4% of the Basic Health Units offerthese practices, with Phytotherapy as the main one. Their application of these is mostly in charge of nurses, with mental health and muscle pain as the most common indications. Failure in the attempt to implement these practices was attributed to lack of professional training and resources, whereas their interruption was due to shortage of materials and to the COVID-19 pandemic.Conclusions:This study found a low prevalence of these practicesin the city of Mossoró. The need for qualification and training of thePrimary Health Care professionals inIntegrative and Complementary Practicesis highlighted, as well as better management of resources for effective implementation in the municipality, given their importance in terms of comprehensive health care and disease prevention (AU).

Introducción: Las Prácticas Integradoras y Complementarias de Salud integran prácticas y saberes milenarios con conocimientos biomédicos occidentales actuales. En el ámbito del Sistema Único de Salud, específicamente en Atención Primaria, el principal lugar en el que seaplican estas prácticasson las Unidades Básicas de Salud. Objetivo: Evaluar el uso de estas prácticas en Unidades Básicas delmunicipio de Mossoró/Rio Grande do Norte. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo y transversal con enfoque cuantitativo con los gerentes de Unidades Básicas de Mossoró. Se utilizaron dos cuestionarios: uno para evaluar el conocimiento de los gerentesde Unidades Básicas sobre prácticas integradoras; y otro para evaluar su uso y proceso de implementación. Los datos se recopilaron aplicando los cuestionarios en línea a través de la herramienta Google Forms. Resultados: Veintitrésgerentesrespondieron los cuestionarios, que en el estudio sumaron un porcentaje del 48,9%. La mayoría de los entrevistados demostró conocimientos sobre las Prácticas, entre las que podemos mencionar como las más conocidas: Acupuntura, Meditación y Fitoterapia.Solo el 17,4% de las Unidades Básicas ofrecenestas prácticas, con Fitoterapia como la principal. En su mayoría, estas prácticas son aplicadas por enfermeras, con salud mental y dolores musculares como las indicaciones más habituales. El fracaso en el intento de implementar estas prácticas se atribuyó a falta de formación profesional y de recursos, mientras que su interrupción se debió a escasez de materiales y a la pandemia de COVID-19. Conclusiones: Este estudio detectóuna baja prevalencia de estas prácticas en la ciudad de Mossoró.Se destaca la necesidad de cualificación y formación de los profesionales de Atención Primaria de la Salud en Prácticas Integradorasy Complementarias, así como mejor gestión de los recursos para efectiva implementación en el municipio,dada su importancia para el cuidado de la salud integral y la prevención de enfermedades (AU).

Mental Health of Elderly Hypertensive Patients in Primary Health Care: An Integrative Review

Introduction: The global context highlights several challenges and manifestations stemming from population aging, among which mental health care for elderly people stands out. Primary health care (PHC), the largest gateway to Brazil's health care network, is strategic in promoting health and care, and in preventing diseases such as systemic arterial hypertension (SAH). It is known that elderly people with SAH present various symptoms of psychological distress and mental disorders that can aggravate cardiac symptoms. This can lead to health, social, and financial impacts on the lives of elderly people and their families. Objective: To identify the evidence on mental health care for hypertensive elderly people in PHC. Materials and methods: This is an integrative literature review; data was collected in January 2023 from the following databases: PubMed, BVS/Bireme, Medline, Lilacs, Cinahl, Scopus, and APA PsycINFO. The studies included were those available in full, in Spanish, English, and Portuguese, and which answered the research question elaborated following the PICo strategy. The article's search and selection processes were performed independently by two trained researchers through peer review. The Prisma guidelines were followed. Results: The studies found were published between 2008 and 2020 and showed two analysis categories: integrated care provided by the multi-professional team and measures that emphasize health-related quality of life. The studies highlighted integrated care management programs, qualification of the bond and territorialization, health measures that have an impact on psychological suffering, and group activities. Conclusions: Mental health care provided in an integrated and shared manner, combined with health activities and groups, is a powerful tool for elderly hypertensive patients in PHC. These strategies still have some challenges in certain contexts, but the review emphasizes the importance of consolidating this form of care, provided in PHC and has outcomes at all levels of care.

Introducción: el contexto mundial destaca diversos desafíos y manifestaciones del envejecimiento de la población, entre ellos la atención a la salud mental de los ancianos. La atención primaria de salud (APS), la mayor puerta de entrada a la red asistencial de Brasil, es estratégica en la promoción de la salud, el cuidado y la prevención de enfermedades como la hipertensión arterial sistémica (HSA). Se sabe que los ancianos con HSA presentan diversos síntomas de angustia psicológica, así como trastornos mentales que pueden agravar los síntomas cardíacos. Esto puede tener repercusiones sanitarias, sociales y económicas en la vida del anciano y su familia. Objetivo: Identificar las evidencias sobre la atención a la salud mental de los ancianos hipertensos en APS. Materiales y método: se trata de una revisión bibliográfica integradora; los datos se recogieron en enero de 2023 de las siguientes bases de datos: PubMed, BVS/Bireme, Medline, Lilacs, Cinahl, Scopus y APA PsycINFO. Se incluyeron estudios disponibles en su totalidad, en español, inglés y portugués, que respondieran a la pregunta de investigación elaborada a la luz de la estrategia PICo. La búsqueda y selección de artículos fue realizada de forma independiente por dos investigadores capacitados mediante revisión por pares. Se siguieron las recomendaciones Prisma. Resultados: los estudios encontrados fueron publicados entre 2008 y 2020, y mostraron dos categorías de análisis: atención integrada por el equipo multiprofesional y acciones que enfatizan la calidad de vida relacionada con la salud. Los estudios encontrados destacaron los programas de gestión integrada de la atención, la cualificación del vínculo y la territorialización, las acciones sanitarias que inciden en el sufrimiento psicológico y las actividades grupales. Conclusiones: la atención a la salud mental realizada de forma integrada y compartida, articulada con actividades y grupos de salud, es poderosa para los pacientes hipertensos ancianos en APS. Estas estrategias aún presentan algunos desafíos en algunos contextos, pero la revisión refuerza la importancia de consolidar esta atención, que se realiza en APS y tiene resultados en todos los niveles de atención.

Introdução: o contexto global evidencia diversos desafios e manifestações do envelhecimento populacional, dos quais destaca-se o cuidado em saúde mental da pessoa idosa. A atenção primária à saúde (APS), maior porta de entrada na rede de atenção à saúde do Brasil, é estratégica na promoção à saúde, ao cuidado e à prevenção de agravos, como a hipertensão arterial sistêmica (HAS). Sabe-se que a pessoa idosa com HAS manifesta diversos sintomas de sofrimento psíquico, bem como transtornos mentais que podem agudizar os sintomas cardíacos. Esse fato pode causar impactos de saúde, sociais e financeiros na vida da pessoa idosa e sua família. Objetivo: identificar as evidências sobre o cuidado em saúde mental ao idoso hipertenso na APS. Materiais e método: trata-se de uma revisão integrativa da literatura; a coleta de dados ocorreu em janeiro de 2023, nas seguintes bases de dados: PubMed, BVS/Bireme, Medline, Lilacs, Cinahl, Scopus e APA PsycINFO. Incluíram-se estudos disponíveis na íntegra, em espanhol, inglês e português, que respondessem à questão de pesquisa elaborada à luz da estratégia PICo. A busca e a seleção dos artigos foram executadas por dois pesquisadores treinados, de modo independente, mediante discussão por pares. As recomendações do Prisma foram seguidas. Resultados: os estudos encontrados foram publicados de 2008 a 2020 e evidenciaram duas categorias de análise: cuidados integrados pela equipe multiprofissional e ações que enfatizam a qualidade de vida relacionada à saúde. Destacaram-se nos estudos encontrados programas de gestão do cuidado integrado, qualificação do vínculo e territorialização, ações de saúde que impactam no sofrimento psíquico e atividades de grupo. Conclusões: o cuidado em saúde mental realizado de maneira integrada e compartilhada articulado com atividades de saúde e grupos são potentes para os idosos hipertensos na APS. Essas estratégias ainda apresentam alguns desafios em alguns contextos, no entanto a condução da revisão reforça a importância da consolidação desse cuidado, que acontece na APS e tem desfechos em todos os níveis de atenção.

El asma no controlada en la atención primaria: implementación y uso práctico de ReferID / Uncontrolled Asthma in Primary Care: Implementation and Practical Use of ReferID

Introducción: la evidencia de vida real muestra deficiencias en alcanzar los objetivos de control del asma, con elevado consumo de agonistas beta-2 de acción corta (SA-BA) y sobreuso de corticoides sistémicos (CS). Métodos: estudio observacional, des-criptivo, aplicando la herramienta ReferID con 4 preguntas para identificar pacientes con asma no controlada y/o en riesgo de crisis severas: en los últimos 12 meses [1] ¿Re-cibió ≥2 ciclos de CS y/o los usó como mantenimiento?; [2] ¿Tuvo ≥2 visitas a emergen-cias por asma?; [3] ¿Estuvo intubado o en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por as-ma?; [4] ¿Cuántos inhaladores de SABA ha utilizado? Una respuesta afirmativa a las preguntas 1, 2 o 3, o usar ≥3 envases de SABA, sugieren riesgo de ataque grave, nece-sidad de CS y/o riesgo vital. En estos pacientes se recomienda evaluación por especia-listas. Resultados: participaron 441 pacientes de 7 instituciones del Área Metropolita-na de Buenos Aires. Al 60,1% (intervalo de confianza del 95% [IC95]:55,5%-64,7%) se le recomendó evaluación por especialista. El 33,8% (IC95:29,39%-38,21%) recibió ≥2 ciclos de CS y/o los usaba como mantenimiento. El 36,1% (IC95:31,62%-40,58%) asis-tió ≥2 veces a emergencias. El 41,5% (IC95:30,06%-38,94%) usó ≥3 envases de SABA. El 8,8% (IC95:6,16%-11,44%) tenía historia de intubación o UCI. El 37,2% se atendió en instituciones públicas, con indicadores de gravedad significativamente mayores que en las privadas. Conclusiones: ReferID es una herramienta simple que ayuda a identificar a pacientes en riesgo de crisis severa y/o que pudieran tener diagnóstico de asma gra-ve; y que se beneficiarían de una evaluación por un especialista. AU

Introduction: real-life evidence shows deficiencies in achieving asthma control goals, with high use of short-acting beta-2 agonists (SABA) and overuse of systemic cortico-steroids (SC). Methods: observational, descriptive study, applying the ReferID tool with 4 questions to identify patients with uncontrolled asthma and/or at risk of severe crisis: in the last 12 months [1] Have you received ≥2 cycles of CS and/or used them as main-tenance therapy?; [2] Have you had ≥2 emergency visits for asthma?; [3] Have you ever been intubated or admitted to the Intensive Care Unit (ICU) for asthma?; [4] How many SABA inhalers have you used? An affirmative answer to questions 1, 2 or 3, or using ≥3 canisters of SABA, suggests risk of severe attack, need for CS and/or life-threatening risk. In these patients, evaluation by specialists is recommended. Results: 441 patients from 7 institutions in the Metropolitan Area of Buenos Aires were enrolled. An evalu-ation by specialists was recommended for 60.1% (95% confidence interval [95%CI]: 55.5%-64.7%); 33.8% (95%CI:29.39%-38.21%) received ≥2 cycles of CS and/or used them as maintenance; 36.1% (95%CI:31.62%-40.58%) attended ≥2 times to the emer-gency department; 41.5% (95%CI:30.06%-38.94%) used ≥3 containers of SABA; 8.8% (95%CI:6.16%-11.44%) had a history of intubation or ICU admission; 37.2% were as-sisted in public institutions, with significantly higher severity indicators than in private ones. Conclusions: Refer ID is a simple, useful tool to quickly identify asthma patients who are at risk of severe exacerbations and/or may have a diagnosis of severe asthma and would benefit from evaluation by a specialist. AU

Percepciones, reflexiones y aprendizajes de estudiantes de Medicina sobre una experiencia de tres años de Educación Basada en la Comunidad / Perceptions, reflections and learnings of Medicine students about a three-year experience of community-based education

Introducción: la Educación Basada en la Comunidad (EBC) representa una estrategia educativa que acerca la formación médica a la práctica real, y promueve una atención médica de mayor aceptabilidad que contempla la esfera social de los procesos de salud/enfermedad y aborda de forma adecuada las necesidades reales de la población. Existen, a la fecha, escasas publicaciones a nivel regional en las cuales los propios estudiantes reflexionen sobre este tipo de experiencias formativas. Objetivos: identificar y comunicar los principales aprendizajes obtenidos de una experiencia de EBC por parte de estudiantes de grado de Medicina. Metodología: se revisaron las sistematizaciones de experiencias confeccionadas por la primera cohorte que completó esta experiencia en el Instituto Universitario del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se reflexionó sobre las principales dificultades observadas y los aprendizajes más significativos obtenidos a partir de dicha experiencia. Se establecieron dominios y codificaron los textos de las sistematizaciones generadas durante la cursada. Finalmente, se generó un mapa de conceptos a partir del cual se escribió este artículo. Resultados: esta experiencia tuvo para los estudiantes tres momentos bien definidos: una etapa inicial, caracterizada por incertidumbre y malestar; una intermedia, con aprendizaje estratégico y algo de transformación; y una avanzada, con aprendizaje profundo y situado. Conclusión: es recomendable que a las experiencias de EBC se les asigne el tiempo suficiente en las planificaciones y que finalicen con un proceso de reflexión promovido por el equipo docente. (AU)

Introduction: Community-Based Education (CBE) represents an educational strategy that brings medical training closer to real scenario practice, and promotes medical care of greater acceptability that contemplates the social sphere of health/disease processes and that adequately addresses the real needs of the population. To date, there are few publications at the regional level in which the students themselves reflect on this type of training experience. Objectives: to identify and communicate the main lessons learned from a CBE experience by Medicine-degree students.Methodology: the systematization of experiences made by the first cohort that completed this experience at the Instituto Universitario del Hospital Italiano de Buenos Aires was reviewed. We reflected on the main difficulties observed and the most significant lessons learned from this experience. Domains were established, and the texts of the systematization generated during the course were codified. Then, a concept map was generated from which this work was written. Results: this experience had three well-defined moments for the students: an initial stage, characterized by uncertainty and discomfort; an intermediate one, with strategic learning and some transformation; and an advanced one, with deep and situated learning. Conclusion: it is recommended that EBC experiences are assigned enough time in the planning and that they end with a reflection process promoted by the teaching team. (AU)

Rogelio Bermejo Ortega y el desafío de la atención primaria de salud en el Perú

La publicación de este artículo historiográfico tiene dos objetivos: El primero, es el de rendir un homenaje a la trayectoria de vida del médico sanfernandino Rogelio Bermejo Ortega, uno de los pioneros peruanos de la sanidad rural, de la participación comunitaria y del trabajo intersectorial en el desarrollo del bienestar general. El segundo, efectuar a partir de su trayectoria de vida, un primer análisis crítico del proceso de implementación de la Atención Primaria de Salud (APS) en el Perú, a partir de las observaciones consignadas en su obra "La Atención Primaria de Salud en el Perú". Rescatamos algunos elementos para sustentar -en estos años de crisis general- una reforma del sistema de salud, orientada de manera auténtica al logro de la "salud para todos y por todos" en el Perú.

The publication of this historiographical article has two objectives: The first is to pay tribute to the life trajectory of the sanfernandino doctor Rogelio Bermejo Ortega, one of the Peruvian pioneers of rural health, of community participation and intersectoral work in the development of general welfare. The second, to carry out from his life trajectory a first critical analysis of the implementation process of Primary Health Care (PHC) in Peru, based on the observations stated in his work "Primary Health Care in Peru". Rescuing some elements to sustain -in these years of general crisis- a reform of the health system, oriented in an authentic way to the achievement of "health for all and per all" in Peru.

Apoio institucional à gestão e prestação de serviços de saúde em unidade básica fluvial na Amazônia / Institutional support for the management and delivery of health services by a mobile river clinic unit in the Amazon / Apoyo institucional a la gestión y prestación de servicios de salud en unidad básica fluvial en la Amazonía

O estudo analisou o processo de trabalho do apoiador institucional ao atendimento ofertado em Unidade Básica de Saúde Fluvial. Neste estudo qualitativo, foi entrevistada 100% da equipe de gestão das unidades móveis fluviais que atendem à população rural residente entre Manaus e Novo Airão. Resultados evidenciaram baixa institucionalidade do trabalho de apoiador, em paralelo à importância da imersão nas atividades itinerantes desenvolvidas no meio rural e à centralidade do trabalho vivo cotidianamente realizado. A carência de suporte administrativo às atividades da unidade fluvial obriga o apoiador a desenvolver amplo leque de ações logísticas, requeridas pelo regime de trabalho itinerante rural. Práticas verticalizadas de tomada de decisão e restrições de investimento em infraestrutura e logística fragilizam a interveniência do apoiador e das equipes multiprofissionais, em que pese a contribuição delas à extensão de cobertura provida pelas unidades móveis fluviais rurais.(AU)

This study analysed work processes of the institutional supporter to the care services delivered by a mobile river clinic. We conducted a qualitive study using interviews with all members of the mobile river unit management team, which provides care services to the rural population between Manaus and Novo Airão. The findings show a low level of institutionalization of the work of supporters, the importance of immersion in the mobile activities developed in rural areas, and the centrality of daily living work. The lack of administrative support for the activities of the river unit means that the supporter has to develop a wide range of logistical actions required under the mobile rural work routine. Vertical decision-making and underfunding of infra-structure and logistics weaken the interventions of the supporter and multiprofessional teams, despite their contribution to the extent of coverage provided by mobile river units.(AU)

El estudio analizó el proceso de trabajo del apoyador institucional a la atención ofrecida en unidad básica fluvial de salud de la familia. Estudio cualitativo, se entrevistó al 100% del equipo de gestión de las unidades móviles fluviales que atienden a la población residente entre Manaus y Novo Airão. Los resultados mostraron una baja institucionalidad del trabajo de apoyador, en paralelo con la importancia de la inmersión en las actividades itinerantes desarrolladas en el medio rural y la centralidad del trabajo vivo cotidianamente realizado. La falta de apoyo administrativo a las actividades de la unidad fluvial obliga al apoyador a desarrollar una amplia gama de acciones logísticas, requeridas por el régimen de trabajo itinerante rural. Las prácticas verticalizadas de toma de decisiones y restricciones de inversión en infraestructura y logística fragilizan la intervención del apoyador y de los equipos multiprofesionales, a pesar de la contribución que realizan para la ampliación de la cobertura proporcionada por las unidades móviles fluviales rurales.(AU)

Fatores de natureza social associados ao risco de prematuridade em município paulista / Factores de naturaleza social asociados al riesgo de prematuridad en un municipio del estado de São Paulo / Factors of a social nature associated with prematurity risk in a city in São Paulo

Resumo Objetivo Identificar as associações dos fatores de natureza social com a prematuridade. Métodos Estudo transversal com método correlacional, realizado a partir de um banco de dados de um município de médio porte no interior de São Paulo, contendo informações de todos os recém-nascidos no período de janeiro de 2018 a julho de 2020, voltadas para a identificação de riscos sociais e biológicos após o nascimento. Resultados A análise incluiu 4.480 recém-nascidos, dos quais 78,9% foram classificados como bebês de risco habitual e 21,1% como de risco. Dentre os fatores de risco de natureza social dos recém-nascidos analisados no presente estudo, observou-se maior prevalência dos recém-nascidos que possuíam o chefe de família sem renda, tinham mães com menos de 16 anos, irmão morto com idade inferior a 5 anos e mães que não realizaram o seguimento de pré-natal, sendo que os dois últimos tiveram associação com a prematuridade. Conclusão Os fatores de natureza social apresentaram associação com a prematuridade. Este estudo permitiu melhorar o banco de dados de vigilância do recém-nascido, facilitando a elaboração e o planejamento da assistência à saúde.

Resumen Objetivo Identificar la asociación de factores de naturaleza social con la prematuridad. Métodos Estudio transversal con método correlacional, realizado a partir de un banco de datos de un municipio de tamaño mediano en el estado de São Paulo, con información de todos los recién nacidos durante el período de enero de 2018 a julio de 2020, orientada a la identificación de riesgos sociales y biológicos luego del nacimiento. Resultados El análisis incluyó a 4.480 recién nacidos, de los cuales el 78,9 % fue clasificado como bebés de riesgo habitual y el 21,1 % como de riesgo. Entre los factores de riesgo de naturaleza social del recién nacido analizados en el presente estudio, se observó una prevalencia de los recién nacidos cuyo jefe de familia no tenía ingresos, con madres menores de 16 años, hermano fallecido a una edad inferior a 5 años y madres que no realizaron el control prenatal, y los dos últimos estuvieron asociados con la prematuridad. Conclusión Los factores de naturaleza social presentaron asociación con la prematuridad. Este estudio permitió mejorar el banco de datos de control del recién nacido, lo que facilita la elaboración y la planificación de la atención a la salud.

Abstract Objective To identify the associations of factors of a social nature with prematurity. Methos This is a cross-sectional study with a correlational method, carried out from a database of a medium-sized municipality in the countryside of São Paulo, containing information on all newborns from January 2018 to July 2020, aimed at the identification of social and biological risks after birth. Results The analysis included 4,480 newborns, of which 78.9% were classified as usual-risk babies and 21.1% as at-risk babies. Among the risk factors of a social nature for newborns analyzed in the present study, there was a higher prevalence of newborns whose head of household had no income, had mothers under 16 years of age, a dead sibling aged less than 5 years and mothers who did not undergo prenatal care, with the last two having association with prematurity. Conclusion Factors of a social nature were associated with prematurity. This study made it possible to improve the newborn surveillance database, facilitating the elaboration and planning of health care.

Acesso à saúde bucal no brasil: uma análise a partir dos dados do pmaq-ab / Access to oral health in brazil: an analysis based on pmaq- ab data / Acceso a la salud de las cultivas en brasil: análisis de los datos del pmaq-ab

A saúde bucal brasileira por muito tempo se restringiu a procedimentos de baixa complexidade, realizados em sua maioria no sistema privado, enaltecendo as diferenças socioeconômicas. A presente pesquisa buscou analisar a evolução da assistência odontológica nas regiões do Brasil, a partir dos dados dos três ciclos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. Um estudo quantitativo, com amostra composta por 17.202 equipes do primeiro ciclo, 29.778 do segundo e 37.350 do terceiro, e por 46.362 usuários do primeiro e 62.161 do terceiro. Os dados do Ministério da Saúde, foram agrupados por regiões e aplicaram-se os testes de Cochran Mantel Haenszel, Qui-quadrado para K proporções e Marascuilo, com nível de significância de 5%. Observou- se aumento da cobertura em nível nacional, mas redução na relação entre equipes de Saúde Bucal e de Atenção Básica de 72% para 61%; crescimento no agendamento de primeira consulta, 56% para 92%; aumento no tempo de espera pela consulta, exceto no Nordeste; e aumento de agendamento de retornos, 61% para 67%. Os dados mostraram uma cobertura de saúde bucal insuficiente, sendo maior na presença da Estratégia Saúde da Família, a influência do modelo assistencial bem como a interferência dos determinantes sociais de saúde.

Brazilian oral health has for a long time been restricted to procedures of low complexity, mostly performed in the private system, praising socioeconomic differences. The present research sought to analyze the evolution of dental care in the regions of Brazil, based on data from the three cycles of the National Program for Improvement of Access and Quality of Primary Care. A quantitative study, with a sample composed of 17,202 teams from the first cycle, 29,778 from the second and 37,350 from the third, and 46,362 users from the first and 62,161 from the third. The data from the Ministry of Health, were grouped by regions and applied Cochran Mantel Haenszel's tests, Chi-square for K proportions and Marascuilo, with significance level of 5%. We observed an increase in coverage at the national level, but a reduction in the relationship between the Oral Health and Primary Care teams from 72% to 61%; growth in the schedule of the first visit, 56% to 92%; increase in the waiting time for the consultation, except in the Northeast; and an increase in the scheduling of returns, 61% to 67%. The data showed insufficient oral health coverage, being greater in the presence of the Family Health Strategy, the influence of the care model as well as the interference of social determinants of health.

salud oral brasileña se ha limitado durante mucho tiempo a procedimientos de baja complejidad, realizados en su mayoría en el sistema privado, alabando las diferencias socioeconómicas. Esta investigación buscó analizar la evolución de la asistencia dental en las regiones del Brasil, a partir de los datos de los tres ciclos del Programa Nacional para la Mejora del Acceso y la Calidad de la Atención Básica. Un estudio cuantitativo, con una muestra compuesta por 17.202 equipos de primer ciclo, 29.778 segundos y 37.350 tercios, y 46.362 usuarios del primero y 62.161 tercios. Los datos del Ministerio de Salud se agruparon por región y se aplicaron las pruebas de Cochran Mantel Haenszel, Qui-Square para proporciones K y Marascuilo, con un nivel significativo de 5%. Se observó una mayor cobertura a nivel nacional, pero una reducción en la relación entre los equipos de salud bíblica y atención básica del 72% al 61%; un aumento en la programación de la primera visita del 56% al 92%; un aumento en el tiempo de espera de las consultas excepto en el noreste; y un aumento en la programación de los retornos del 61% al 67%. Los datos mostraron una cobertura insuficiente de la salud bucal, siendo mayor en presencia de la Estrategia de Salud Familiar, la influencia del modelo de asistencia, así como la interferencia de los determinantes sociales de la salud. PALABRAS CLAVE: Salud Bucal; Acceso a los Servicios de Salud; Atención Primaria de la Salud.