Cómo generar recomendaciones de tromboprofilaxis venosa en instituciones de salud / How to generate recommendations for venous thromboprophylaxis in health institutions?

Resumen La prevención de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es motivo de continua actualización en función de nueva evidencia que se genera permanentemente. Cada institución debe contar con una estrategia activa de prevención contra la ETV y debe generar normas de tromboprofilaxis (TP) de acuerdo con la realidad local. Durante este proceso de adaptación de una guía a la región debemos siempre tener en cuenta los recursos locales disponibles, el riesgo tromboembólico y hemorrágico propio del paciente, de la enfermedad por la que se encuentra internado (ya sea clínica o quirúrgica) y las consideraciones o preferencias del paciente. La tasa de adherencia a recomendaciones locales de TP es uno de los indicadores de excelencia más importantes evaluados en organismos que califican la calidad de una institución de salud. Las medidas de profilaxis que propongamos para los centros de salud, deben ser individualizadas para cada paciente, tienen que considerar antecedentes personales y familiares del enfermo y utilizar modelos de evaluación de riesgo validados de trombosis y de sangrado. También deben incluir a la población con riesgo de trombosis persistente luego del alta. Lo ideal es tener estadísticas propias de cada nosocomio para la toma de decisiones de cómo implementar una correcta TP. Extrapolar guías de los países desarrollados a nuestro ámbito podría tener un impacto negativo, si no se conoce la propia realidad. En este documento encontraremos herramientas prácticas para las instituciones de salud de la región, que les permita orientarse al momento de confeccionar recomendaciones para una adecuada TP.

Abstract Venous thromboembolism disease (VTE) prevention strategy has to be constantly updated based on new evidence that is generated every year. Each institution must have a formal and active prevention policy against VTE and must develop guidelines or standards for thromboprophylaxis (TP) according to the local reality. During this process of adapting a guideline to the region and the generation of hospital recommendations, we must always consider the available local resources, the thromboembolic and hemorrhagic risk of the patients, even after discharge, and also their considerations and preferences. Adherence to local TP recommendations is one of the most important items evaluated by organizations that measure institutional quality. Individualized prophylaxis should consider personal and family history of VTE, the use of validated risk assessment models or RAMs for thrombosis and bleeding events, as well as the special characteristics of each patient. Ideally, each center's own statistics should be available for decision-making. Extrapolating guidelines from developed countries could have a negative impact, if we ignore our hospital´s reality. In this document we will find practical tools for health institutions that will allow them to prepare recommendations or guidelines for adequate VTE prophylaxis.

Calidad de atención de enfermería en el adulto mayor hospitalizado: Revisión sistemática / Quality of nursing care for hospitalized elderly: a systematic review / Calidad de los cuidados de enfermería a ancianos hospitalizados: una revisión sistemática

El adulto mayor hospitalizado requiere atención especial debido a sus necesidades de salud, como manejar diversas condiciones médicas, evitar caídas y úlceras, dolor y discapacidad. Por lo tanto, el personal de enfermería desempeña un rol vital en el cuidado de estos pacientes, pues les brindan atención directa y constante en todos los aspectos fundamentales para su bienestar general. Objetivo. Identificar los factores que influyen en la calidad de atención del personal de enfermería al adulto mayor hospitalizado. Metodología. Se realizó una revisión sistemática en las siguientes bases de datos: Scopus, Scielo y Wos. Se analizaron 83 documentos luego de aplicar los criterios de inclusión y exclusión planteados; en las publicaciones se demuestra que, la calidad referida a la atención de enfermería, actualmente, es influenciada por los siguientes factores: coordinación y continuidad de cuidados, profundización en el conocimiento especializado, integración de tecnología e innovación, cuidado centrado en el paciente y colaboración interdisciplinaria y ambiente de práctica. Conclusión. La atención a adultos mayores hospitalizados requiere coordinación, continuidad y formación especializada para abordar enfermedades complejas y adaptarse a necesidades individuales. La tecnología mejora la atención, pero debe protegerse la privacidad. Enfoque en el paciente, colaboración interdisciplinaria y un ambiente colaborativo son esenciales para una atención efectiva.

Hospitalized older adults require special attention due to their health needs, such as managing various medical conditions, preventing falls and ulcers, pain and disability. Therefore, nurses play a vital role in the care of these patients, as they provide direct and constant attention to them in all aspects fundamental to their overall well-being. Objective. To identify the factors that influence the quality of care provided by nursing staff to hospitalized older adults. Methodology. A systematic review was carried out in the following databases: Scopus, Scielo and Wos. Eighty-three documents were analyzed after applying the proposed inclusion and exclusion criteria; the publications show that the quality of nursing care is currently influenced by the following factors: coordination and continuity of care, deepening of specialized knowledge, integration of technology and innovation, patient-centered care, interdisciplinary collaboration and practice environment. Conclusion. Care of hospitalized older adults requires coordination, continuity, and specialized training to address complex illnesses and adapt to individual needs. Technology improves care, but privacy must be protected. Patient focus, interdisciplinary collaboration, and a collaborative environment are essential for effective care.

Os idosos hospitalizados requerem uma atenção especial devido às suas necessidades de saúde, tais como a gestão de várias condições médicas, a prevenção de quedas e úlceras, a dor e a incapacidade. Por conseguinte, os enfermeiros desempenham um papel vital nos cuidados prestados a estes doentes, prestando uma atenção direta e constante a todos os aspectos fundamentais para o seu bem-estar geral. Objetivo. Identificar os factores que influenciam a qualidade dos cuidados prestados pela equipa de enfermagem aos idosos hospitalizados. Metodologia. Foi efectuada uma revisão sistemática nas seguintes bases de dados: Scopus, Scielo e Wos. Foram analisados 83 documentos após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão propostos; as publicações mostram que a qualidade dos cuidados de enfermagem é atualmente influenciada pelos seguintes factores: coordenação e continuidade dos cuidados, aprofundamento do conhecimento especializado, integração da tecnologia e inovação, cuidados centrados no doente e colaboração interdisciplinar e ambiente de prática. Conclusões. Os cuidados prestados aos idosos hospitalizados requerem coordenação, continuidade e formação especializada para tratar doenças complexas e adaptar-se às necessidades individuais. A tecnologia melhora os cuidados, mas a privacidade deve ser protegida. A centralidade no doente, a colaboração interdisciplinar e um ambiente de colaboração são essenciais para a eficácia dos cuidados.

Análisis del nivel de desempeño de indicadores preanalíticos en las áreas de química clínica y hematología del Laboratorio del Hospital Distrital Inmaculada Concepción de Caaguazú, Paraguay / Analysis of the performance level of pre-analytical indicators in the areas of clinical chemistry and hematology at the Laboratory of the Inmaculada Concepción District Hospital in Caaguazú, Paraguay

Introducción. La fase pre-analítica es un componente esencial en el algoritmo de análisis clínicos, que conlleva una serie de pasos y procedimientos. Objetivo. Describir el nivel de cumplimiento de los indicadores preanalíticos en las áreas de química y hematología del laboratorio clínico del Hospital Distrital Inmaculada Concepción. Materiales y método. Se aplicó un diseño no experimental con un enfoque mixto de corte transversal y alcance descriptivo. Se incluyeron tres bioquímicos y cien pacientes mediante un muestreo por conveniencia. Los datos fueron obtenidos por observación estructurada a pacientes y entrevista semiestructurada a los funcionarios del hospital. Resultados. El nivel de desempeño de los bioquímicos con relación a los indicadores preanalíticos presenta aspectos tanto positivos como negativos, de los cuales resalta el aspecto positivo en un 61% y el 39% corresponde a aspectos considerados como deficientes. Las dificultades existentes son la identificación correcta del paciente y la comunicación entre el médico tratante y/o técnico con ellos, los cuales en su gran mayoría no tienen conocimiento de las condiciones en las cuales deben presentarse para un examen médico. Conclusión. La adecuada realización de las acciones correctas, como la calidad de las mismas, en la fase pre-analítica se relaciona de manera directa con los resultados que se obtienen, que luego serán utilizados por los profesionales solicitantes para toma de decisiones, por lo que es un eslabón inicial que afecta a todo el proceso posterior. Palabras clave: calidad de atención en salud; laboratorio; fase preanalítica

Introduction. The pre-analytical phase is a vital component of the clinical analysis algorithm. This involves a series of steps and procedures. Objective. To describe the level of compliance with the preanalytical indicators in the areas of chemistry and haematology ofthe clinical laboratory at a local Hospital in Caaguazú. Materiales y método. Anon-experimental design and a mixed cross-sectional approach were applied. Three biochemists and one hundred patients were includer. Results. Our data was obtained by structured observation to patients and semi-structured interviews tothree biochemists. The level of performance of the biochemists about the pre-analytical indicators presents both positive and negative aspects, of which the positive aspect stands out in 61% and 39% corresponds to aspects considered as deficient. The existing difficulties are the correct identification of the patient and the communication between the treating physician and/or technician, most of whom are unaware ofthe conditions in which they should present themselves for a medical examination. Conclusion. The correct performance, as well as their quality, in the pre-analytical phase, is directly related to the results obtained, which the requesting professionals will later use for decision-making, so it is an initial link that affects the entire subsequent process and must always be considered essential. Keywords: quality of health care; laboratories; pre-analytical phase

Nurses' perspectives on nurses' work methods / Mirada de los enfermeros sobre los métodos de trabajo en enfermería / Olhar dos enfermeiros sobre os métodos de trabalho em enfermagem

ABSTRACT Objectives: To analyze nurses' perspectives on nurses' work methods in the hospital context. Methods: A descriptive study with a qualitative approach was conducted in a hospital in northern Portugal, involving 17 nurses. Semi-structured interviews were used for data collection. Data collected between May and June 2023 underwent content analysis, supported by Atlas.ti software. Results: Three thematic areas emerged: "Nurses' work methods in a hospital context," highlighting the conception and components of work methods and the methods in use; "Implementation of nurses' work methods," emphasizing influencing factors and challenges to implementation; and "Impact of nurses' work methods on patients, nurses, and institutions." Final Considerations: Nurses' work methods constitute the structure of nursing care. Some factors influence and some challenges arise in the implementation of these methods, producing impacts on patients, nurses, and institutions.

RESUMEN Objetivos: Analizar percepción de enfermeros sobre métodos de trabajo en enfermería en contexto hospitalario. Métodos: Estudio descriptivo con abordaje cualitativa, realizado en un hospital del norte de Portugal, con participación de 17 enfermeros. Como instrumento de recolecta de datos, recorrido a la entrevista semiestructurada. Datos recolectados entre mayo e junio de 2023, pasaron por análisis de contenido, con suporte del software Atlas.ti. Resultados: Emergieron tres áreas temáticas: "Métodos de trabajo de enfermeros en contexto hospitalario", destacándose la concepción y componentes de métodos de trabajo y en uso; "Implementación de métodos de trabajo", señalándose factores influenciadores y desafíos a la implementación; e "Impacto de métodos de trabajo de enfermeros para los pacientes, enfermeros e instituciones". Consideraciones Finales: Los métodos de trabajo constituidos como la estructura de asistencia de enfermería. Hay factores que influencian y desafíos que se quedan a la implementación de esos métodos, produciendo impacto en pacientes, enfermeros e instituciones.

RESUMO Objetivos: Analisar a percepção dos enfermeiros sobre os métodos de trabalho em enfermagem no contexto hospitalar. Métodos: Estudo descritivo com abordagem qualitativa, realizado num hospital do norte de Portugal, com participação de 17 enfermeiros. Como instrumento de coleta de dados, recorreu se à entrevista semiestruturada. Os dados, recolhidos entre maio e junho de 2023, passaram por análise de conteúdo, com suporte do software Atlas.ti. Resultados: Emergiram três áreas temáticas: "Métodos de trabalho dos enfermeiros em contexto hospitalar", destacando-se a concepção e componentes dos métodos de trabalho e os métodos em uso; "Implementação dos métodos de trabalho", salientando-se fatores influenciadores e desafios à implementação; e "Impacto dos métodos de trabalho dos enfermeiros para os pacientes, enfermeiros e instituições". Considerações Finais: Os métodos de trabalho constituem-se como a estrutura da assistência de enfermagem. Existem fatores que influenciam e desafios que se colocam à implementação desses métodos, produzindo impacto nos pacientes, enfermeiros e instituições.

Influencia de la percepción de la calidad de atención sobre la salud en estudiantes universitarios / Influence of the quality perception of care on health in university students

Resumen Objetivo: La percepción de la calidad de atención al paciente es una línea de atención que ha quedado relegada en la población universitaria, ya que estos cuentan con el derecho a la atención médica por parte de la universidad, sin embargo, existen factores tanto del sector salud y universitarios que disminuyan las prácticas saludables en los estudiantes universitarios. El objetivo del presente estudio fue evaluar como perciben la calidad de atención en salud sobre la percepción y las prácticas de salud en los estudiantes de la Universidad de Quintana Roo a través de un modelo de ecuaciones estructurales. Materiales y Métodos: Se encuestaron a 401 estudiantes de la Universidad Autónoma del Estado de Quintana Roo, mayores de 20 años, 70% mujeres y 30% hombres. Se aplicaron las escalas de percepción de la calidad de atención en el servicio médico, calidad del servicio de promoción de salud por parte de la universidad y la percepción de salud en el estudiante; mediante un modelo estructural se analizó la relación entre la calidad de los servicios con el cuidado de la salud. Resultados: La percepción de una adecuada calidad de atención en las instituciones de salud y en la universidad influye significativamente en la percepción positiva de salud de los estudiantes (p<0.05). Por otra parte, se encontró que un 70% de los estudiantes no cuentan con acciones preventivas de salud. Conclusión: La percepción de salud y las prácticas preventivas pueden verse influenciadas por la calidad en los servicios que se les ofrecen en la institución de salud y en la universidad.

Abstract Objective: The quality perception of patient care is a line of care that has been relegated in the university students, since they have the right to medical care from the university, however, there are factors both in the health sector and in the university that decrease healthy practices in university students. The objective of this study was to evaluate how to perceive the quality of health care on the perception and practices of health in the students of the University of Quintana Roo through a model of structural equations. Materials and methods: A total of 401 students from the Autonomous University of the State of Quintana Roo over the age of 20, 70% women and 30% men, were surveyed. The scales of perception of the quality of care in the medical service, quality of the health promotion service by the university and the perception of health in the student were applied; Using a structural model, the relationship between the quality of services and health care was analyzed. Results: The perception of an adequate quality of care in health institutions and university influences possitively the perception of health of students (p<0.05). On the other hand, it was found that 70% of the students do not have preventive health actions. Conclusion: The perception of health and preventive practices can be influenced by the quality of the services offered at the health institution and university.

Implementación de Navegadores de Pacientes en distintos sectores del "Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas" / Implementation of patient browsers in different sectors of the "National Hospital Professor Alejandro Posadas"

En el año 2020 en el Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas, cuando comenzó la pandemia de Covid 2019, se comenzó a realizar seguimiento clínico de pacientes y a sus contactos, en forma telefónica, debido a la gran demanda de asistencia y para evitar el desborde del sistema sanitario. Conformándose así el equipo de Seguimiento Telefónico. Consecuencia de aquello comprobamos que era una herramienta valiosa que podría ser utilizada en otros procesos. En el año 2021 el equipo de Seguimiento Telefónico continuó en funcionamiento adaptándose a nuevas líneas de trabajo en donde el monitoreo de la trazabilidad del cuidado de los pacientes es imprescindible para garantizarles acceso al sistema y al mismo tiempo realizar evaluación y monitoreo de procesos asistenciales que involucran a personas con criterios de vulnerabilidad y/o salud que les confieran riesgo. Este artículo explora el papel que puede desempeñar la "Navegación del Paciente" en la mejora de los resultados de salud1 . Los navegadores pueden facilitar un mejor acceso y calidad de la atención médica para las poblaciones desatendidas. En el mes de febrero de 2023 se institucionalizó el dispositivo de Seguimiento Telefónico como sector de Revinculación Asistencial, un arma más para beneficiar a los pacientes, aumentando su Seguridad y mejorando día a día la Calidad de atención.

In 2020, when the Covid-19 pandemic began, the Professor Alejandro Posadas National Hospital implemented clinical monitoring of patients and their contacts by telephone to manage the overwhelming demand for assistance and avoid overcrowding. This led to the formation of a Telephone Monitoring team. The team's success prompted the hospital to explore other areas where the tool could be applied. In 2021, the hospital continued to use the Telephone Monitoring team, adapting it to new lines of work where patient care traceability was critical for ensuring access to the healthcare system. This article examines the role of patient navigation in improving healthcare outcomes, including better access and quality of care for underserved populations. The hospital institutionalized the Telephone Monitoring device in February 2023 as a sector of Assistance Relinking, adding another weapon to benefit patients by increasing their safety and improving the quality of care.

Satisfacción del usuario en consulta externa de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, 2022

Introducción : La satisfacción del paciente es un indicador fundamental de la calidad en los servicios de salud. Sin embargo, encontramos escasos estudios previos en Medicina Física y Rehabilitación (MFyR), especialidad que atiende a pacientes con discapacidad quienes tienen derecho a recibir servicios de salud de la más alta calidad. El objetivo del estudio fue evaluar la satisfacción del usuario en consulta externa de MFyR del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) de julio a septiembre del 2022. Métodos : Se realizó un estudio observacional transversal de tipo descriptivo. Se evaluó la satisfacción del usuario de consulta externa con la encuesta SERVQUAL. Asimismo, se incluyeron variables sociodemográficas, relacionadas a la atención brindada, y el tipo de terapia de rehabilitación que recibió. Se realizó el análisis de datos utilizando el paquete estadístico Stata/SE ®. Se realizó el análisis bivariado entre las covariables de interés y la satisfacción. Resultados : Se incluyó a 93 participantes, con una mediana de edad de 43 años, el 49.5 % tuvo un tiempo menor a 6 meses desde la primera atención en consulta externa y el 59.1 % recibía solo terapia física. La satisfacción global fue de 72.4 %. La satisfacción por dimensión fue de 79,6 % para seguridad, 78,5 % para aspectos tangibles, 76,9 % para empatía, 68,8 % para fiabilidad y 58,1 % para capacidad de respuesta. Conclusiones : Hallamos que aproximadamente siete de cada diez participantes presentaron satisfacción global en consulta externa de MFyR del HNERM. Las dimensiones con mayor satisfacción fueron seguridad, aspectos tangibles, y empatía.

Introduction : Patient satisfaction is an important indicator for quality in healthcare services. However, we found scant previous studies on this respect carried out in the Physical and Rehabilitation Medicine (PRM) service, a specialty that takes care of disabled patients entitled to receive best quality medical services. The objective of this study was to evaluate users' satisfaction in the outpatient clinic of the PRM service at Edgardo Rebagliati-Martins National Hospital (ERMNH), from July to September, 2022. Methods : A descriptive cross-sectional observational study was carried out. Outpatient's satisfaction was assessed using the SERVQUAL survey. Also, sociodemographic variables related to healthcare services and the type of rehabilitation therapy these patients received were assessed. Data analysis was performed using the Stata/SE® statistical software. Bivariate analysis for interest covariates and satisfaction was also performed. Results : Ninety-tree participants were included, their mean age was 43 years, nearly half (49.5%) had a less than 6-month time since they were seen for the first time in the outpatient clinic, and 59.1% only received physical therapy. Overall satisfaction was 72.4%. Satisfaction according to different dimensions was as follows> 79.6% for safety, 78.5% for tangible issues, 76.9% for empathy, 68.8% for reliability, and 58.1% for response capacity. Conclusions : We found that approximately seven out of ten patients had overall satisfaction in the PRM outpatient clinic at ERMNH. The dimensions with great satisfaction were safety, tangible issues, and empathy.

Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud: aplicación al laboratorio clínico / Mandatory Quality Assurance System in Health: application to the clinical laboratory

En 1993, el Estado estableció el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en el que se introdujeron los diferentes mecanismos legales para promover la calidad en las instituciones prestadoras de servicios de salud en el país. A partir de allí, se implantaron diferentes decretos. En la actualidad, el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS) se encuentra reglamentado en el Decreto 780 de 2016, Decreto Único Reglamentario del Sector Salud. El SOGCS está integrado por cuatro componentes principales: el Sistema Único de Habilitación (SUH), la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad, el Sistema Único de Acreditación (SUA) y el Sistema de Información para la Calidad en Salud, para dirigir y evaluar el desempeño de estas instituciones en términos de calidad y satisfacción social; además, se adoptó el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud, el cual contiene las condiciones mínimas que deben cumplir los servicios de salud ofertados y prestados en el país, para brindar seguridad a los usuarios en el proceso de la atención en salud. Dicho manual tiene por objeto definir las condiciones de verificación para la habilitación, como la capacidad técnico-administrativa, suficiencia patrimonial y financiera, y la capacidad tecnológica y científica. En este artículo se revisarán algunos conceptos generales del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud, así como los estándares y criterios de habilitación para laboratorios clínicos

In 1993, the State established the General System of Social Security in Health, in which different legal mechanisms were introduced to promote quality in the institutions providing health services in the country. From then on, different decrees were implemented. Currently, the Mandatory Health Quality Assurance System (SOGCS) is regulated by Decree 780 of 2016, the Sole Regulatory Decree of the Health Sector. SOGCS is made up of four main components: the Single Qualification System (SUH), the Audit for Quality Improvement, the Single Accreditation System (SUA) and the Health Quality Information System, to direct and evaluate the performance of these institutions in terms of quality and social satisfaction; in addition, the Health Services Provider Registration and Qualification Manual was adopted, which contains the minimum conditions that health services in the country must meet to provide security to users in the health care process. The purpose of this manual is to define the verification conditions for accreditation, such as technical-administrative capacity, patrimonial and financial sufficiency, and technological and scientific capacity. This article will review some general concepts of the Mandatory System of Quality Assurance in Health, as well as the standards and qualification criteria for clinical laboratories

Avaliação do desempenho de detergentes para limpeza: validação de uma proposta / Evaluación del rendimiento de detergentes para limpieza: validación de una propuesta / Performance evaluation of cleaning detergents: a proposal validation

Resumo Objetivo Elaborar e validar uma proposta para avaliação do desempenho de detergentes na limpeza de produtos para saúde. Métodos Foi desenvolvida proposta para avaliar o desempenho de detergentes rotineiramente utilizados em Centros de Material e Esterilização por meio de um estudo experimental utilizando monitores de limpeza e lavadora ultrassônica. Monitores de limpeza foram dispostos na cuba de uma lavadora ultrassônica. O parâmetro adotado para avaliação do desempenho dos detergentes foi a remoção completa da sujidade dos monitores. Foram avaliados resíduos de proteínas de amostras tubulares de aço inoxidável e de policloreto de polivinila, após contato com carga orgânica desafio e limpeza em lavadora ultrassônica. Foram considerados reprovados os testes que apresentavam gradação da coloração azul e aprovados os testes que permaneciam com a coloração marrom, como indicado nas instruções de uso. Todos os testes foram realizados em triplicata ou quintuplicada. Adicionalmente, foram realizados controles positivos. Resultados O uso do teste com tiras de papel alumínio, foil test, mostrou-se de fácil aplicação e capaz de diferenciar a cavitação em diferentes pontos da cuba da lavadora ultrassônica. Os indicadores de limpeza impregnados com resíduos orgânicos e os monitores de proteína utilizados na proposta apresentaram resultados variados, possibilitando diferenciar a eficácia da limpeza para cada detergente utilizado. Portanto, além de disponíveis no mercado, são ferramentas simples que possibilitaram a avaliação dos detergentes. Conclusão A proposta desenvolvida mostrou-se factível e simples e considerou produtos e equipamentos rotineiramente encontrados em Centros de Material e Esterilização.

Resumen Objetivo Elaborar y validar una propuesta para evaluación del rendimiento de detergentes en la limpieza de productos de salud. Métodos Mediante un estudio experimental con el uso de monitores de limpieza y lavadora ultrasónica, se elaboró una propuesta para evaluar el rendimiento de detergentes utilizados habitualmente en centros de material y esterilización. Se colocaron monitores de limpieza en el tanque de una lavadora ultrasónica. El parámetro adoptado para evaluar el rendimiento de los detergentes fue la eliminación completa de la suciedad de los monitores. Se evaluaron residuos de proteínas de muestras tubulares de acero inoxidable y de cloruro de polivinilo, después del contacto con carga orgánica desafío y limpieza en lavadora ultrasónica. Las pruebas que presentaron una gama de coloración azul fueron reprobadas, y las que permanecían con coloración marrón fueron aprobadas, como indicado en las instrucciones de uso. Todas las pruebas fueron realizadas en triplicado o quintuplicado. Adicionalmente se realizaron controles positivos. Resultados El uso de las pruebas con tiras de papel de aluminio, foil test, demostró ser de fácil aplicación y con capacidad para diferenciar la cavitación en diferentes puntos del tanque de la lavadora ultrasónica. Los indicadores de limpieza impregnados de residuos orgánicos y los monitores de proteína utilizados en la propuesta presentaron resultados variados, lo que permitió diferenciar la eficacia de la limpieza en cada detergente usado. Por lo tanto, además de estar disponibles en el mercado, son herramientas simples que permiten la evaluación de los detergentes. Conclusión La propuesta desarrollada demostró ser factible y simple, e incluyó productos y equipos encontrados habitualmente en centros de material y esterilización.

Abstract Objective To develop and validate a proposal to evaluate the performance of cleaning detergents for health products. Methods A proposal was developed to evaluate the performance of detergents routinely used in Materials and Sterilization Center through an experimental study using cleaning monitors and an ultrasonic washer. Cleaning monitors were placed in the ultrasonic washer tub. The parameter adopted to evaluate the performance of detergents was the complete removal of stain from the monitors. Protein residues from tubular stainless steel and polyvinyl chloride samples were evaluated after contact with challenge organic matter and cleaning in an ultrasonic washer. Tests that showed a gradation of blue color were considered to have failed and tests that remained with a brown color were approved, as indicated in instructions for use. All tests were performed in triplicate or quintuplicate. Additionally, positive controls were performed. Results The use of the foil test with strips proved to be easy to apply and capable of differentiating cavitation at different points in the ultrasonic washer tub. The cleaning indicators impregnated with organic residues and the protein monitors used in the proposal presented varied results, making it possible to differentiate the cleaning effectiveness for each detergent used. In addition to their availability on the market, these simple tools made it possible to evaluate the detergents. Conclusion The proposal developed proved to be feasible and simple and considered products and equipment routinely found in Materials and Sterilization Centers.

Prevalencia de las úlceras por presión al egreso hospitalario en chile: tendencia del indicador 2001 al 2019

Objetivo: Analizar la tendencia de la prevalencia de úlceras por presión en Chile y sus regiones de acuerdo con los egresos hospitalarios. Material y Método: Estudio ecológico de series temporales, que analizó la prevalencia de úlceras por presión entre 2001 y 2019. Se realizó un análisis descriptivo, bivariante y lineal de tendencias. Este último con método de autorregresión Prais Winsten, calculando el cambio porcentual anual (APC) y sus intervalos de confianza al 95% (IC-95%). Resultados: La muestra fue de 11.060 casos. El 55,2% (6.103) fueron hombres, la media de edad fue 60 años (± 27.5) y la estancia hospitalaria fue 21,80 (± 35,084) días, siendo significativamente mayor en quienes presentaban lesiones por presión (p< 0,001). Existe una tendencia creciente y significativa en la prevalencia de úlceras por presión en Chile y todas sus regiones, teniendo promedio de un 11,33% de crecimiento interanual (APC= 0,0019; IC:95%= 0,0016-0,0022). Conclusión: Los resultados no son alentadores a pesar del aumento de la notificación de medidas de prevención y estandarización en los cuidados.

Objective: To analyze the trend in the prevalence of pressure ulcers in Chile and its regions according to hospital discharges. Material and Method: Ecological time series study, which analyzed the prevalence of pressure ulcers between 2001 and 2019. A descriptive, bivariate and linear analysis of trends was carried out. The latter with the Prais Winsten auto-regression method, calculating the annual percentage change (APC) and its 95% confidence intervals (95% CI). Results: The sample was 11,060 cases. 55.2% (6,103) were men, the average age was 60 years (± 27.5) and the hospital stay was 21.80 (± 35,084) days, being significantly longer in those with pressure injuries (p< 0.001). There is a growing and significant trend in the prevalence of pressure ulcers in Chile and all its regions, with an average of 11.33% interannual growth (APC= 0.0019; 95% CI= 0.0016-0.0022). Conclusion: The results are not encouraging despite the increase in notification of prevention measures and standardization of care.

Objetivo: Analisar a tendência da prevalência de úlceras por pressão no Chile e suas regiões de acordo com as altas hospitalares. Material e Método: Estudo ecológico de série temporal, que analisou a prevalência de úlceras por pressão entre 2001 e 2019. Foi realizada análise descritiva, bivariada e linear de tendências. Este último com o método de autorregressão de Prais Winsten, calculando a variação percentual anual (APC) e seus intervalos de confiança de 95% (IC 95%). Resultados: A amostra foi de 11.060 casos. 55,2% (6.103) eram homens, a idade média foi de 60 anos (± 27,5) e o tempo de internação foi de 21,80 (± 35.084) dias, sendo significativamente maior naqueles com lesão por pressão (p< 0,001). Há uma tendência crescente e significativa na prevalência de úlceras por pressão no Chile e em todas as suas regiões, com uma média de crescimento interanual de 11,33% (APC= 0,0019; IC 95%= 0,0016-0,0022). Conclusão: Os resultados não são animadores apesar do aumento da notificação de medidas de prevenção e da padronização dos cuidados.

Calidad en el servicio de alimentación de Casas de la niñez indígena, México: Estudio de caso

RESUMEN El Instituto Nacional de los Pueblos Indígenas es el organismo mexicano encargado de brindar alimentación, además de hospedaje a niñas y niños que provienen de localidades indígenas que no cuentan con acceso educativo en sus lugares de origen, a través de albergues denominados "Casas de la niñez indígena". En 2019 se llevó a cabo el presente estudio, cuyo objetivo fue analizar la calidad del servicio de alimentación otorgado en un albergue del Estado de México, entidad cercana a la Ciudad de México. La calidad se estudió desde una perspectiva multidimensional, por lo que se examinaron tres elementos: la estructura, los procesos y los resultados. Para verificar el cumplimiento de la estructura y los procesos se aplicaron dos listas de cotejo y se establecieron porcentajes de cumplimiento, en el caso de la dimensión resultados se evaluó la aceptabilidad del servicio, a través de la aplicación de 42 cuestionarios a usuarios de 8 a 19 años de edad, cada respuesta del cuestionario obtuvo un puntaje promedio categorizado en rechazo o aceptación del servicio. La estructura del servicio mostró un cumplimiento alto de la calidad (85,7% de cumplimiento), los procesos obtuvieron un cumplimiento medio de la calidad (64,4% de cumplimiento) y la dimensión resultados demostró baja aceptabilidad del servicio respecto a la cantidad de comida servida. Ante el bajo cumplimiento de la calidad en algunos procesos se recomendó la implementación de herramientas e indicadores de calidad para identificar problemáticas y garantizar la inocuidad, además de la calidad del servicio.

ABSTRACT The National Institute of Indigenous People is a Mexican institution in charge of providing food and lodging for indigenous children living in rural areas. These services were provided in shelters known as "Casas de la niñez indígena". In 2019, we carried out this research with the objective of analyzing the quality of the food service provided in a shelter near Mexico City. Quality was analyzed from a multidimensional perspective, we studied three elements: structure, processes and results. The structure and processes were evaluated through checklists and compliance percentages. Results focused on evaluating the acceptability of the service through the application of 42 questionnaires to users from 8 to 19 years of age. Answers were analyzed through an average score categorized in rejection or acceptance of the service. Structure demonstrated high-quality compliance (85.7%), medium quality compliance (64.4%) for processes and the results dimension showed little acceptance to the amount of food served. The implementation of quality tools and indicators were recommended to identify problems in the processes and to guarantee food safety and quality of service.

El dolor en pacientes hospitalizados en una institución de alta complejidad / Pain in hospitalized patients in a high complexity institution / Dor em pacientes internados em uma instituição de alta complexidade

Objetivo: el dolor se define como "una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada con daño tisular real o potencial". El objetivo de este estudio es describir la prevalencia, evaluación y manejo del dolor, en pacientes hospitalizados en una institución de alta complejidad. Metodología: estudio observacional descriptivo longitudinal. Se incluyeron adultos hospitalizados en una institución de alta complejidad durante tres meses; excluyendo pacientes con <48h de hospitalización, alteración del estado de conciencia, diálisis extrainstitucional o historias clínicas incompletas para cumplir los objetivos. El análisis de la información se realizó aplicando métodos descriptivos. Los análisis fueron llevados a cabo en el paquete estadístico SPSSv.26(Inc, Chicago, IL). Resultados: se incluyeron 655 pacientes hospitalizados que cumplieron criterios de elegibilidad, con una edad promedio de 53.9 años. La mediana de días de estancia hospitalaria fue de 5 (RIQ 2­8). El número de tomas del dolor en relación con el número de tomas de signos vitales es de 1:4. Los pacientes recibieron entre 2 y 6 medicamentos diferentes para el control del dolor, siendo la dipirona, con el 68.5%, la más utilizada. Al egreso casi la totalidad de los pacientes presentó un adecuado control del dolor. Conclusiones: persiste una deficiencia en las tomas de la eva cada vez que se toman los signos vitales del paciente hospitalizado. La implementación de la política institucional "clínica que alivia el dolor" busca que se logre un adecuado control del dolor durante la hospitalización.

Objective: pain is defined as "an unpleasant sensory and emotional experience associated or similar to that associated with actual or potential tissue damage." The aim was to describe the prevalence, evaluation, and management of pain in patients hospitalized in a high complexity institution. Methodology: longitudinal descriptive observational study. Adults hospitalized from an overly complex institution for three months were included; excluding patients with <48h of hospitalization, altered state of consciousness, extra-institutional dialysis or incomplete medical records to meet the objectives. The information analysis was conducted by applying descriptive methods. The analyzes were carried out in the statistical package SPSSv.26 (Inc, Chicago, IL). Results: 655 hospitalized patients who met eligibility criteria were included, with a mean age of 53.9 years. The median days of hospital stay was 5 (IQR, 2­8). The number of shots of pain in relation to the number of vital signs shots is 1: 4. The patients received between 2 and 6 different medications for pain control, with dipyrone being the most widely used (68.5%). At discharge, almost all of the patients had adequate pain control. Conclusions: a deficiency persists in the VAS measurements each time the vital signs of the hospitalized patient are taken. The implementation of the institutional policy "clinic that relieves pain" seeks to achieve adequate pain control during hospitalization.

Objetivo: A dor é definida como "uma experiência sensorial e emocional desagradável associada ou semelhante àquela associada a dano tecidual real ou potencial". O objetivo deste estudo é descrever a prevalência, avaliação e manejo da dor em pacientes internados em uma instituição de alta complexidade. Metodologia:estudo observacional descritivo longitudinal. Foram incluídos adultos internados em instituição de alta complexidade por três meses; excluindo pacientes com menos de 48h de internação, estado alterado de consciência, diálise extrainstitucional ou prontuários incompletos para atender aos objetivos. A análise das informações foi realizada por meio de métodos descritivos. As análises foram realizadas no pacote estatístico SPSSv.26( Inc , Chicago, IL).Resultados: Foram incluídos 655 pacientes internados que preencheram os critérios de elegibilidade, com média de idade de 53,9 anos. O número médio de dias de internação foi de 5 (IQR 2-8). O número de injeções de dor em relação ao número de injeções de sinais vitais é 1:4. Os pacientes receberam entre 2 e 6 medicamentos diferentes para controle da dor, sendo a dipirona , com 68,5%, a mais utilizada. Na alta, quase todos os pacientes apresentavam controle adequado da dor. Conclusões: persiste uma deficiência nas medidasvas toda vez que se mede os sinais vitais do paciente hospitalizado. A implantação da política institucional "clínica que alivia a dor" busca alcançar o controle adequado da dor durante a internação.

Evaluación de la calidad del Servicio de Estomatología General Integral. Policlínico Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus / Assessment of the comprehensive General Stomatology quality service. Camilo Cienfuegos Polyclinic of Sancti Spiritus

RESUMEN Fundamento: La calidad de la atención estomatológica se ha convertido actualmente en una necesidad. En Cuba, el Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la Población tiene como propósito incrementar y perfeccionar la atención estomatológica. Objetivo: Evaluar la calidad del Servicio de Estomatología General Integral del policlínico Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus. Metodología: Se realizó una investigación observacional descriptiva de corte transversal en el Policlínico Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus en el período comprendido de septiembre de 2019 a enero de 2020. Se seleccionaron 19 estomatólogos de la unidad y 368 pacientes pertenecientes a los consultorios 8 y 9 del área de salud que cumplieron con los criterios de inclusión. Se utilizó la calidad como variable, la cual se operacionalizó en las dimensiones: estructura, proceso y resultados y sus criterios de medida. Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos y técnicas de recolección y análisis de datos. Se realizaron encuestas de satisfacción a pacientes y profesionales. Resultados: Las dimensiones estructura y proceso, con 20 y 10 puntos respectivamente, fueron evaluadas de regular, la dimensión resultado de bien por un valor alcanzado de 8 puntos. Conclusión: La calidad del Servicio de Estomatología General Integral del policlínico Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus fue evaluada de regular.

ABSTRACT Background: Dental care quality has become a necessity. In Cuba, the National Program for the People´s Comprehensive Stomatology Care aims to increase and improve dental care. Objective: To assess the Comprehensive General Stomatology quality service at Camilo Cienfuegos polyclinic in Sancti Spíritus. Methodology: A cross-sectional descriptive observational research was conducted at Camilo Cienfuegos Polyclinic in Sancti Spíritus from September 2019 to January 2020. 19 stomatologists from the unit and 368 patients belonging to clinics 8 and 9 of the area were selected who met the inclusion criteria. Quality was used as a variable, and operationalized in the dimensions: structure, process and results and their measurement criteria. Theoretical, empirical and statistical methods and data collection also analysis techniques were used. Satisfaction surveys were conducted on patients and professionals. Results: Structure and process dimensions, with 20 and 10 points respectively, were evaluated as regular, the result dimension as good for an 8-point value. Conclusion: Comprehensive General Stomatology quality service at Camilo Cienfuegos polyclinic in Sancti Spíritus was evaluated as regular.

Actitudes y prácticas clínicas en la insuficiencia cardiaca en médicos de Argentina / Attitudes and Clinical Practice in Heart Failure Among Physicians in Argentina

RESUMEN Introducción: Es necesario identificar áreas de mejora en la atención de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), para implementar intervenciones educativas con el fin de optimizar la calidad de atención y los resultados clínicos. Objetivo: Evaluar las actitudes, conocimiento, confianza y formas de atención a pacientes con IC, de médicos de Argentina. Material y métodos: Estudio de corte transversal a través de una encuesta auto administrada para evaluar los patrones de práctica clínica y las actitudes/percepciones relacionadas con el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con IC en el ámbito ambulatorio y el hospitalario. Se incluyeron médicos de 22 centros de Argentina que participaron de un programa integral educativo de IC entre marzo y julio de 2021. Resultados: Se encuestaron 50 médicos, con edad media de 41 (±8) años; el 86% eran cardiólogos. En pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda deprimida, el 24% inicia con la terapia cuádruple, y privilegia en un 88% los betabloqueantes, 72% los inhibidores duales de la neprilisina y la angiotensina II, 48% los antagonistas de los receptores mineralocorticoides y en el 34% los inhibidores del cotrasportador sodio glucosa 2. El 50% de los encuestados refiere que no llega a alcanzar la cuádruple terapia. El 44% refiere sentirse muy inseguro con el diagnóstico de IC con fracción de eyección preservada. El 46% de los médicos considera relevante la determinación de anemia o ferropenia. Conclusión: Se identificaron brechas de conocimiento en el diagnóstico y tratamiento de la IC, especialmente en el diagnóstico de IC con fracción de eyección preservada, y la cuádruple terapia. Esto refuerza la necesidad de implementar estrategias educativas que tengan como foco el conocimiento y seguridad, y las formas de atención.

ABSTRACT Background: It is necessary to identify areas of improvement in the care of heart failure (HF) patients and thus implement educational interventions to optimize quality of care and their clinical outcomes. Objective: The aim of this study was to evaluate attitudes, knowledge, confidence and care pathways of patients with HF among physicians in Argentina. Methods: We conducted a cross-sectional study using a self-administered survey to evaluate clinical practice patterns, and attitudes/perceptions regarding the diagnosis, treatment and follow-up of HF patients in the outpatient and inpatient setting. The survey respondents were physicians from 22 centers in Argentina who participated in a comprehensive educational program for the care of HF patients carried out between March and July 2021. Results: A total of 50 physicians were surveyed; mean age was 41±8 years and 86% were cardiologists. In patients with reduced left ventricular ejection fraction, 24% of the respondents reporting starting with quadruple therapy; 88% chose beta-blockers, 72% dual angiotensin receptor-neprilysin inhibitors, 48% mineralocorticoid receptor antagonists and 34% sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors. Fifty percent of the survey respondents answered that they do not reach quadruple therapy. Fortyfour percent of physicians reported they felt very uncertain about the diagnosis of HF with preserved ejection fraction, and 46% considered relevant to evaluate the presence of anemia or iron deficiency Conclusion: There are knowledge gaps in the diagnosis and treatment of HF, especially in the diagnosis of HF with preserved ejection fraction, and in the indication of quadruple therapy. This highlights the need for implementing educational strategies that focus on knowledge, confidence, and care pathways.

Impact of ultrasound on the perception of health quality in adult patients with rheumatoid arthritis / Impacto de la ecografía en la percepción de la calidad en salud de pacientes adultos con artritis reumatoide

ABSTRACT Introduction: Ultrasound has shown its usefulness in multiple aspects in the management of inflammatory joint disease and in particular of rheumatoid arthritis (RA). The evidence using patient outcomes and its aspects related to quality of health care is scarce. The aim of this study is to determine the level of satisfaction in the perception of the quality of health care in a group of patients with RA who underwent ultrasound during the consultation, and whether it is higher than those who did not have the ultrasound. Methods: An observational, cross-sectional descriptive study was performed. Patients older than 18 years with a diagnosis of RA using the ACR/EULAR classification criteria were included. One group underwent skeletal muscle ultrasound to study RA during the out-patient medical consultation, as decided by the attending physician. After the completion of the medical action according to prior verbal acceptance by the patient, the Servqhos questionnaire and an ultrasound questionnaire were completed. A satisfied patient was defined as one who had 70% or more in the responses in the Servqhos questionnaire greater than or equal to 4, and a score of 5 in this questionnaire was defined as maximum satisfaction. There were no significant differences between the number of satisfied patients in the two groups. Univariate analysis was performed according to the distribution in the ultrasound or non-performing groups. Subsequently, a bivariate analysis of the different questions was carried out according to the distribution in the satisfaction and very high satisfaction groups. It was established if there was any degree of association using the Chi squared test for categorical variables, and the parametric tests (Mann Whitney U) or non-parametric tests (Kruskal-Wallis test) for the numerical variables were performed according to the distribution. Results: A total of 126 patients were obtained, of whom 62 corresponded to the group of patients who underwent ultrasound during the consultation and 62 to the control group in whom no ultrasound was performed. The majority were women (91%). Ultrasound was mostly performed to study joint disease (93%), with a third of the time to assess more than one aspect. In those on whom the ultrasound was performed, the number of satisfied patients was 56 (90%) and for the control group it was 48 (77%). The difference in the proportion of satisfied patients (13%) was statistically significant (P = .05). A difference was found between the groups in the number of patients with the highest level of satisfaction in the questions regarding presentation of staff and technology (P < .05). The vast majority of patients considered that ultrasound was useful during the consultation (93%), and that it generates greater confidence in the treatments and the doctor (93%). Conclusions: Performing skeletal muscle ultrasound during consultation in patients with RA improves satisfaction rates of health care, perception of the doctor, and treatments.

RESUMEN Introducción: La ecografía ha mostrado su utilidad en múltiples aspectos del manejo de la enfermedad articular inflamatoria, particularmente en la artritis reumatoide (AR). Su utilidad usando desenlaces derivados de pacientes y relacionados con aspectos de la calidad de la atención en salud es escasa. El objetivo del estudio es determinar si el grado de satisfacción de la calidad de la atención en un grupo de pacientes con AR, en quienes se realizó ecografía durante la consulta, es superior al de un grupo en los que esta no se llevó a cabo. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo transversal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de AR por criterios clasificatorios ACR/EULAR que posteriormente a la finalización del acto médico respondieron las preguntas del cuestionario Servqhos. Quienes se sometieron a ecografía musculoesquelética para estudio de AR durante la consulta ambulatoria, según decisión del médico tratante, respondieron adicionalmente el cuestionario de ecografía. Se define paciente satisfecho como aquel que tiene un 70% o más en las respuestas del cuestionario Servqhos con un puntaje mayor o igual a 4, y se define como la máxima satisfacción al puntaje de 5 en una pregunta de dicho cuestionario. Se determinó si había diferencias significativas entre las proporciones de pacientes satisfechos en los dos grupos con y sin ecografía. Se realizó un análisis univariado según la distribución en los grupos, y posteriormente se hizo un análisis bivariado de las diferentes preguntas según la distribución en los grupos de satisfacción y muy alta satisfacción. Se estableció si había algún grado de asociación con las pruebas de chi-cuadrado para las variables categóricas, en tanto que para las variables numéricas se llevaron a cabo pruebas paramétricas (U de Mann Whitnney) y no paramétricas (test de Kruskal-Wallis), según la distribución. Resultados: Se obtuvo un total de 126 pacientes, de los cuales 62 corresponden al grupo de aquellos en quienes se realizó ecografía durante la consulta, mientras que otros 62 hacen parte del grupo control, en quienes no se realizó ecografía. La mayoría eran mujeres (91%). En quienes se hizo la ecografía, el número de pacientes satisfechos fue de 56 (90%), en tanto que para el grupo control fue de 48 (77%). La diferencia en la proporción de pacientes satisfechos entre los grupos fue del 13%, siendo estadísticamente significativa (p = 0,05). Se encontró diferencia entre los grupos en las preguntas referentes a presentación del personal y la tecnología de los equipos (p < 0,05). La gran mayoría de los pacientes consideró que la ecografía fue útil durante la consulta (93%) y que genera mayor seguridad en los tratamientos y en el criterio médico (93%). Conclusiones: La realización de ecografía musculoesquelética durante la consulta en pacientes con AR mejora los índices de satisfacción de atención en salud, así como la percepción del criterio médico y de los tratamientos.

Visión epidemiológica, psicosocial y terapéutica de la diabetes mellitus en Argentina desde las perspectivas del equipo de salud y de las personas con diabetes / Epidemiological, psychosocial and therapeutic vision of diabetes mellitus in Argentina from the perspectives of health team and people with diabetes

Introducción: la diabetes mellitus (DM) genera una pesada carga socioeconómica, y para su abordaje es necesario indagar sobre sus posibles condicionantes para lograr su control, prevención y tratamiento efectivo. Objetivos: entender la problemática de la DM en Argentina y las estrategias para mejorarla según la perspectiva de los profesionales de la salud y de las personas con DM. Materiales y métodos: se implementó un estudio descriptivo con metodología cualitativa basado en la técnica del Metaplan. Se diseñó un cuestionario con dos preguntas (¿Cuáles son a su criterio los problemas que enfrenta la DM en nuestro país?, ¿Qué estrategias emplearía para solucionarlos?), que se distribuyó entre los profesionales de la salud y las personas con DM vía Internet a través de sus respectivas Sociedades, durante junio-julio de 2021. Los participantes (adultos, residentes en Argentina) debían responder hasta cuatro alternativas en cada pregunta. Se revisaron todas las respuestas recibidas, se las agrupó por temas y se las analizó/cuantificó mediante técnicas descriptivas expresando los resultados como porcentajes. Resultados: la muestra final incluyó 404 profesionales del equipo de salud y 272 personas con DM, mayoritariamente con DM1. El análisis demostró que existe: a) una organización deficiente de la cobertura; b) un predominio de hábitos no saludables; c) escasa provisión de educación diabetológica estructurada que dificulta el diagnóstico y el tratamiento adecuado, y falta de capacitación al paciente para participar activa y eficientemente en el control y tratamiento de su enfermedad; d) deficiente calidad de atención. Conclusiones: los resultados, similares a los obtenidos en otros países, sugieren que las estrategias de solución implicarían la restructuración de la formación médica para lograr un balance armónico entre el nivel primario de atención y las especialidades, disminuyendo además la carga psicológica del paciente, la cual se vería facilitada mediante la cooperación armónica de las instituciones educativas y las sociedades científicas, al igual que con una intervención consensuada de diferentes sectores de la sociedad.

Introduction: diabetes mellitus (DM) generates a heavy socioeconomic burden, and to address it, it is necessary to investigate its possible conditioning factors to achieve effective control, prevention, and treatment. Objectives: to understand the problem of diabetes in Argentina, from the perspective of health professionals and people with DM and the strategies to improve it. Materials and methods: it was implemented a descriptive study with qualitative methodology based on the metaplan technique. A questionnaire was designed with two questions (What are, in your opinion, the problems faced by diabetes in our country?, What strategies would you use to solve them?), which was distributed to health professionals and people with DM via the Internet of their respective Societies during JuneJuly 2021. The participants (adults, residents of Argentina) had to answer up to 4 alternatives in each question. All the responses received were reviewed, grouped by topic and analyzed/ quantified using descriptive techniques, expressing the results as percentages. Results: the final sample included 404 professionals from the health team and 272 people with DM: mostly with type 1 DM. The analysis shows that there is: a) a poor organization of coverage; b) a predominance of unhealthy habits; c) scarce provision of structured diabetes education, which makes it difficult to diagnose and adequately treat, and train patients to participate actively and efficiently in the control and treatment of their disease; d) there is a deficient quality of care. Conclusions: our results, similar to those obtained in other countries, suggest that the solution strategies would go through the restructuring of medical training, achieving a harmonious balance between the primary level of care and the specialties, adding a decrease in the psychological burden of the patient. It would be facilitated by the harmonious cooperation of educational institutions and scientific societies. Likewise, through a consensual intervention of different sectors of society.

Hacia una atención de calidad integral en las maternidades con perspectiva de derechos humanos / Towards a comprehensive quality of care in birthing facilities with human rights perspective

Resumen La calidad de la atención obstétrica hoy no solo se limita a tener profesionales con competencias técnicas basadas en evidencia científica, sino que incluye la atención centrada en la mujer, persona gestante y su familia, como expresión del respeto de sus derechos humanos. Este artículo revisa cómo el tema ha sido abordado globalmente y nacionalmente desde la Conferencia de Fortaleza en 1985 hasta la presentación reciente de proyectos de ley en el parlamento chileno.

Abstract Obstetric quality of care today means not only having skilled providers with evidence-based competences but it includes woman, pregnant person and family-centered reproductive health as expression of respect of their human rights. This article reviews how this issue has been approached in a global and national level since Fortaleza Conference in 1985 until recent bills of law proposed before Chilean parliament.

Evaluación del desempeño del modelo asistencial de una policlínica pública: la mirada de los usuarios / Performance evaluation of the healthcare model of a public polyclinic: the gaze of the users / Avaliação de desempenho do modelo assistencial de uma policlínica pública: o olhar dos usuários

El presente artículo describe los resultados de una investigación desarrollada en el año 2019, en el contexto del sistema sanitario uruguayo, sub sector público perteneciente a una red que brinda atención a usuarios portadores de Diabetes Mellitus tipo 2, referente en el tratamiento de esta patología a nivel nacional. Se realizó una evaluación del desempeño del modelo de atención de la misma, a través de la óptica de los usuarios en relación a la atención de salud recibida. Se estableció como objetivo evaluar el desempeño del modelo de atención de dicha policlínica. La investigación utilizó un diseño descriptivo, transversal, con un muestreo aleatorio simple, siendo el universo de 179 usuarios. Se utilizó el Procedimiento para Evaluar el Desempeño de Redes Integradas de Servicios de Salud abordando el componente Modelo Asistencial. Este componente posee varias dimensiones que analizan aspectos tanto de accesibilidad a los servicios, como aspectos de conocimientos que el usuario posee sobre la patología y sus derechos. Los resultados obtenidos no difieren de los arrojados en otro estudio realizado en otra red sanitaria de Uruguay, en donde aplicando el mismo instrumento se destacan la casi ausencia de análisis de situación de salud de la población adscripta, dificultades para el acceso a consultas médicas en general, y en particular con especialistas, sumándosele la ausencia de mecanismos de monitoreo clínico y desconocimiento de los servicios que brinda la red. Como resultado se evidenció una red con un bajo índice de desempeño (0.49 %).Concluyendo que el servicio dista de los estándares de calidad establecidos tanto por el prestador de salud al cual pertenece, como por organismos internacionales. De este modo se establecieron posibles riesgos en relación a la accesibilidad a la atención sanitaria que los usuarios perciben, así como una posible vulneración de sus derechos.

Este artigo descreve os resultados de uma investigação realizada ao longo de 2019, no contexto do sistema de saúde uruguaio, subsetor público. Neste, foi realizada uma avaliação do desempenho do modelo assistencial de uma prestadora pública, por meio da percepção dos usuários em relação ao atendimento recebido. O serviço de saúde atendido pertence a uma rede de saúde que atende usuários com Diabetes Mellitus tipo 2 e que, por sua vez, é referência no tratamento dessa patologia em todo o país. O objetivo foi avaliar o desempenho do modelo assistencial da referida policlínica. A pesquisa utilizou um delineamento descritivo, transversal, com amostragem aleatória simples, em que o universo foi constituído por 179 usuários. Foi utilizado o Procedimento de Avaliação de Desempenho de Redes Integradas de Serviços de Saúde, abordando o componente Modelo Assistencial. Este componente possui várias dimensões que analisam aspectos tanto da acessibilidade aos serviços, quanto aspectos do conhecimento que o usuário possui sobre a patologia e seus direitos. Como resultado, evidenciou-se uma rede com baixo índice de desempenho (0,49 %).

This article describes the results of an investigation carried out throughout 2019, in the context of the Uruguayan health system, sub public sector. In this, an evaluation of the performance of the care model of a public provider was carried out, through the perception of the users in relation to the health care received. The health service addressed belongs to a health network that provides care to users with type 2 Diabetes Mellitus and which, in turn, is a benchmark in the treatment of this pathology at the national level. The objective was to evaluate the performance of the care model of said polyclinic. The research used a descriptive, cross-sectional design, with a simple random sampling, in which the universe consisted of 179 users. The Procedure to Evaluate the Performance of Integrated Health Services Networks was used, addressing the Healthcare Model component. This component has several dimensions that analyze aspects of both accessibility to services, as well as aspects of knowledge that the user has about the pathology and their rights. As a result, a network with a low performance index (0.49 %) was evidenced. It was concluded that the service falls short of the quality standards established both by the health provider to which it belongs, and by international organizations. In this way, possible risks were established in relation to the accessibility to health care that users perceive, as well as a possible violation of their rights as individuals.

Tuberculosis screening indicators in indigenous population in Colombia: a mixed methods research / Indicadores de tamizaje de tuberculosis en población indígena de Colombia: una investigación de métodos mixtos / Indicadores de triagem para tuberculose numa população indígena na Colômbia: uma pesquisa com métodos mistos

This study aims to evaluate, via a mixed methods study, the implementation of the screening process for pulmonary tuberculosis (PTB) within indigenous population of the Department of Cauca, Colombia, during the 2016-2018 period. Indicators assessing the PTB screening process were elaborated and estimated. Subsequently, an evaluation of the indicators were performed based on a sampling process from health care providers of the municipalities with the highest and lowest PTB incidence and from key agents' perspective. Screening indicators were estimated and thematic analysis was performed based on the interviews conducted with key agents. Finally, a triangulation of quantitative and qualitative findings was performed. From the total population expected to have respiratory symptomatics (n = 16,711), the health care providers were able to identify 42.3% of them. Out of the individuals identified as respiratory symptomatics (n = 7,064), they were able to examine 93.2% (n = 6,585) with at least one acid-fast bacilli smear test. The reported positivity index from acid-fast bacilli smear test was 1.87%. The explanations from key agents revolved around the possibility of an overestimated targeted amount of respiratory symptomatics; insufficient personnel for the search of symptomatic individuals; high costs for the search in areas of difficult access; the need to request permissions from indigenous authorities; culturally ingrained stigma; use of traditional medicine and self-medication; and patient's personal beliefs. This study revealed barriers in the implementation of the screening process for PTB within the indigenous population from the Department of Cauca, mainly in the identifying process of the respiratory symptomatics.

El objetivo fue evaluar la implementación del proceso y los indicadores en las pruebas para detectar tuberculosis pulmonar (TBP) en población indígena del Departamento de Cauca, Colombia, durante el periodo de 2016-2018, a través de un estudio de métodos mixtos. Fueron elaborados y estimados indicadores para el tamizaje de TBP. Posteriormente, a través de un proceso de muestreo de los proveedores de cuidados de salud de las municipalidades con las incidencias más altas y más bajas de TBP, y desde la perspectiva de actores clave, se intentó encontrar una explicación para los resultados de la primera fase. Se estimaron los indicadores de las pruebas y se realizó un análisis temático de las entrevistas dirigidas a los actores clave. Finalmente, se realizó la triangulación de los hallazgos cuantitativos y cualitativos. Del total de sintomáticos respiratorios esperados (n = 16.711), los proveedores de servicios de salud fueron capaces de identificar a un 42,3% de ellos, y de estos sintomáticos respiratorios identificados (n = 7.064) fueron capaces de examinar un 93,2% (n = 6.585) con al menos una prueba de frotis de bacilos ácidorresistentes. El índice de positividad informado en la prueba de la flema analizada en el microscopio, mediante la prueba de frotis de bacilos ácidorresistentes, fue 1.87%. Las explicaciones de los actores clave giraron alrededor de la percepción de un objetivo posiblemente sobreestimado de sintomáticos respiratorios; insuficiente personal para la consulta; altos costes para las consultas en áreas geográficas de difícil acceso; solicitud de permisos a las autoridades indígenas; estigma; medicina tradicional, automedicación y creencias. Este estudio reveló barreras en la implementación de las pruebas para la TBP en la población indígena del Departamento de Cauca, principalmente en el proceso de identificación de sintomáticos respiratorios.

O estudo teve como objetivo avaliar a implementação do processo e os indicadores de triagem para tuberculose pulmonar (TBP) numa população indígena do Departamento de Cauca, Colômbia, no período 2016-2018. Foi realizado um estudo com métodos mistos. Foram elaborados e estimados os indicadores para triagem da TBP. Em seguida, procurou-se explicar os achados da primeira fase, com base em um processo de amostragem de provedores de saúde dos municípios com os coeficientes mais altos e mais baixos de incidência de TBP, e da perspectiva dos atores-chave. Os indicadores de triagem foram estimados e a análise foi realizada das entrevistas com os atores-chave. Finalmente, foi feita a triangulação dos achados quantitativos e qualitativos. Do total de sintomáticos respiratórios esperados (n = 16.711), o provedor de saúde conseguiu identificar 42,3%, e destes sintomáticos respiratórios identificados (n = 7.064) conseguiram examinar 93,2% (n = 6.585) com pelo menos um exame de escarro (teste de BAAR). O índice de positividade do teste de BAAR foi de 1,87%. As explicações dos atores chave giraram em torno da percepção de uma proporção possivelmente superestimada de sintomáticos respiratórios, pessoal insuficiente para a busca, custos elevados da busca em áreas de difícil acesso geográfico, solicitação de autorização pelas autoridades indígenas, estigma, medicina tradicional, automedicação e crenças. O estudo revelou barreiras para a implementação da triagem para TBP na população indígena do Departamento de Cauca, principalmente no processo de identificação de sintomáticos respiratórios.

Modelos de medición de la calidad de atención en salud / Health care quality measurement models

Una aproximación para medir el nivel de atención expresada en la calidad de servicio que se presta al paciente en los establecimientos de salud está referida al uso de modelos de medición, que en este artículo se describen desde la propuesta por Donabedian basado en la teoría general de sistemas evaluando estructura, proceso y resultado, pasando a segundo plano la percepción del paciente. Este modelo contrasta con el modelo Nórdico que enfatiza la imagen corporativa, con un balance entre el servicio esperado y la percepción del servicio, basado en el paradigma de la desconfirmación al igual que el modelo presentado por Nguyen. En esta última línea paradigmática se encuentra el modelo más notorio, SERVQUAL que contrasta las expectativas y la precepción del usuario de un servicio identificando brechas en base a las 5 dimensiones propuestas fiabilidad, seguridad, elementos tangibles, capacidad de respuesta, y la empatía, posteriormente basado en este modelo se propone el modelo SERVPERF, basada exclusivamente en la valoración de las percepciones. Posteriormente, se describen el modelo de Desempeño Evaluado que surge como un modelo alternativo al SERVQUAL sustituyendo las expectativas por el concepto de punto ideal; el Modelo Jerárquico Multidimensional que desarrolla una solución tridimensional para completar la modelización de la calidad de servicio. De igual manera el modelo multietapa de valoraciones de la calidad que identifica la disconformidad que existe las expectativas del cliente en relación al servicio y las percepciones de las características por niveles de componente

One approach to measuring the level of care expressed in the quality of service provided to the patient in health facilities is referred to as the use of measurement models described in this paperstarting with the one proposed by Donabedian based on the general theory of systems evaluating structure, process and outcome, with the patient's perception taking second place. In contrast, the Nordic model emphasizes the corporate image, with a balance between the expected service and the perception of the service, based on the paradigm of disconfirmation as well as the model presented by Nguyen. In this paradigmatic line the most notorious model, SERVQUAL, contrasts the expectations and the user's perception of a service identifying gaps based on the 5 proposed dimensions reliability, security, tangible elements, responsiveness, and empathy, later based on this model the SERVPERF model is proposed, based exclusively on the valuation of perceptions. In addition, the Evaluated Performance model, which emerges as an alternative model to SERVQUAL, replaces expectations with the concept of ideal point. And the Multidimensional Hierarchical Model develops a three-dimensional solution to complete the modeling of service quality, as well as the multi-stage model of quality assessments that identifies the non-conformity that exists between customer expectations in relation to the service and the perceptions of the characteristics by component levels