The most requested imaging tests in the treatment of aneurysmal bone cyst and their relationship to outcome: an update / Los exámenes de imagen más solicitados en el tratamiento del quiste óseo aneurismático y su relación con el resultado: una actualización / Os exames de imagem mais frequentemente solicitados no tratamento do quisto ósseo aneurismático e a sua relação com o resultado: uma atualização

ABSTRACT This study aimed to review the most required imaging tests, their characteristics, and whether the primary choice is sufficient for lesion management. PubMed, Web of Science, and Scopus databases were searched. The included articles were case reports or series of aneurysmal bone cysts in the mandible or maxilla that had all the information about the case, from diagnosis to follow-up. The 32 included articles showed that the first imaging test required is a panoramic radiographic examination of the cases, with only a few choosing computed tomography as the first option. The treatment of choice is usually curettage, and 9 cases had recurrences, although 17 did not report follow-up. 2D imaging examinations were the most required type when diagnosing an aneurysmal bone cyst, but 3D examinations were necessary in many cases for better evaluation and to provide more details.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue revisar cuáles son los exámenes de imagen más requeridos, sus características y si la elección principal es suficiente para el manejo de la lesión. Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Web of Science y Scopus. Los artículos incluidos eran informes de casos o series de casos de quistes óseos aneurismáticos en la mandíbula o el maxilar que tenían toda la información sobre el caso, desde el diagnóstico hasta el seguimiento. Los 32 artículos incluidos mostraron que el primer examen de imagen requerido es el examen radiográfico panorámico de los casos, y solo unos pocos eligen la tomografía computarizada como primera opción. El tratamiento elegido suele ser el curetaje, y 9 casos presentaron recidivas, aunque 17 no informaron del seguimiento. Los exámenes de imagen 2D fueron el tipo más requerido a la hora de diagnosticar un quiste óseo aneurismático, pero los exámenes 3D fueron necesarios en muchos casos para una mejor evaluación y para proporcionar más detalles.

RESUMO O objetivo deste estudo foi analisar quais os exames imagiológicos mais frequentemente solicitados, as suas características e se a escolha principal é suficiente para a gestão da lesão. Foram pesquisadas as bases de dados PubMed, Web of Science e Scopus. Os artigos incluídos eram relatos de casos ou séries de casos de cistos ósseos aneurismáticos na mandíbula ou maxila que continham todas as informações sobre o caso, desde o diagnóstico até o acompanhamento. Os 32 artigos incluídos mostraram que o primeiro exame de imagem solicitado é o exame radiográfico panorâmico dos casos, sendo que apenas alguns escolheram a tomografia computadorizada como primeira opção. O tratamento de escolha é geralmente a curetagem, e 9 casos tiveram recidivas, embora 17 não tenham relatado o acompanhamento. Os exames de imagem 2D foram os mais solicitados para o diagnóstico de cisto ósseo aneurismático, mas os exames 3D foram necessários em muitos casos para uma melhor avaliação e para fornecer mais detalhes.

Can ethanol be used as an adjuvant to extended curettage in order to reduce the recurrence rate of aneurysmal bone cyst? / O etanol pode ser usado como adjuvante na curetagem ampla a fim de reduzir a taxa de reincidência de cisto ósseo aneurismático?

ABSTRACT OBJECTIVE: The best treatment of aneurysmal bone cyst (ABC) is still unclear. This study aimed to evaluate the usefulness of extended curettage and ethanol as an adjuvant to reduce local recurrence of ABCs. METHODS: Retrospectively, 68 cases treated for primary and secondary ABCs caused by benign tumors from 2003 to 2013 were enrolled to a follow-up visit between one to ten years after the surgery. The treatment protocol was en-bloc resection, biopsy and curettage, extended curettage consisted of curettage, high-speed burring, ethanol 96%, and electrocauterization (combined four-step alcohol-using approach) followed by defect filling, consecutively. RESULTS: Among 36 patients with primary ABCs (16 male, 20 female, mean age of 16 years, range 3-46 years), 29 cases were treated with the combined four-step alcohol-using approach, four patients with resection, and three with biopsy and curettage. Thirty-two cases had secondary ABCs on benign lesions (17 male, 15 female). The recurrence rate was 5.88 in all primary and secondary ABC cases; two recurrences among 29 patients with primary ABCs (6.9%) and one recurrence among the 22 cases with secondary ABCs (4.5%). CONCLUSIONS: It could be suggested that the combined four-step alcohol-using approach may result in a very low recurrence rate of primary and secondary ABC lesions.

RESUMO OBJETIVO: Ainda não se sabe qual o melhor tratamento para cistos ósseos aneurismáticos (COA). Este estudo teve como objetivo avaliar a utilidade da curetagem estendida e do etanol como adjuvante para reduzir a reincidência local de COAs. MÉTODOS: Retrospectivamente, 68 casos que receberam tratamento para COAs primários e secundários causados por tumores benignos entre 2003 e 2013 foram chamados para uma consulta de seguimento, em um intervalo entre um e dez anos após a cirurgia. O protocolo de tratamento foi ressecção em bloco, biópsia e curetagem; a curetagem estendida consistiu em curetagem, broqueamento em alta velocidade, etanol 96% e eletrocauterização (abordagem combinada em quatro etapas com álcool), seguida do preenchimento do defeito, de forma consecutiva. RESULTADOS: Entre os 36 pacientes com COAs primárias (16 do sexo masculino, 20 do feminino, média de 16 anos, intervalo 3-46), 29 casos foram tratados com a abordagem combinada em quatro etapas com álcool, quatro pacientes com ressecção e três com biópsia e curetagem; 32 casos apresentavam COAs secundárias em lesões benignas (17 do sexo masculino, 15 do feminino). A taxa de reincidência foi de 5,88 em todos os casos de COAs primárias e secundárias; duas reincidências foram observadas entre 29 pacientes com COAs primária (6,9%) e uma reincidência entre os 22 casos (4,5%) de COAs secundária. CONCLUSÃO: Sugere-se que a abordagem combinada em quatro etapas com álcool pode resultar em uma taxa de reincidência muito baixa em lesões COAs primárias e secundárias.

Cisto ósseo aneurismático parosteal / Parosteal aneurysmal bone cyst

O cisto ósseo aneurismático tem uma incidência de 0,14 a cada 100 mil indivíduos. O subtipo parosteal é o menos prevalente, representa 7% de todos. Apresentamos um paciente mas culino, 38 anos, com dor e abaulamento em braço direito havia oito meses. Diagnosticado previamente como tumor de células gigantes, teve sua lâmina revisada e então foi feito o diagnóstico de cisto ósseo aneurismático parosteal. O paciente foi tratado com infiltração intralesional de corticosteroide e calcitonina e evoluiu com melhoria clínica e radiológica já nas primeiras cinco semanas pós-operatórias.

The incidence of aneurysmal bone cysts is 0.14 cases per 100,000 individuals. Parosteal aneurysmal bone cysts are the least prevalent subtype and represent 7% of all aneurysmal bone cysts. We present the case of a 38-year-old male patient with pain and bulging in his right arm for eight months. He had previously been diagnosed as presenting giant-cell tumor, but his slides were reviewed and his condition was then diagnosed as parosteal aneurysmal bone cyst. The patient was treated with corticosteroid and calcitonin infiltration into the lesion and evolved with clinical and radiological improvement within the first five weeks after the operation.

Cisto ósseo aneurismático em costela / Aneurysmal bone cyst in the rib

O cisto ósseo aneurismático (COA) representa uma lesão óssea benigna, que ocorre mais frequentemente nos ossos longos ou na coluna vertebral. Relatamos um caso raro de COA com surgimento em costelas, representando apenas 2% de todos os casos deste tumor. O diagnóstico pode ser suspeitado através de exames de imagem, sendo o exame histopatológico, com o material ressecado cirurgicamente, fundamental para o diagnóstico final.

The aneurysmal bone cyst (ABC) is a benign bone lesion that occurs most often in the long bones or spine. We report a rare case of ABC with emergence in the ribs, which represents only 2% of all cases of this tumor. The diagnosis may be suspected through imaging and histopathological examination of the surgically resected material, essential for the final diagnosis.

Cisto ósseo aneurismático da coluna vertebral: Aspectos neurocirúrgicos / Aneurysmatic bone cyst of the spine: Neurosurgical aspects

Introdução: O cisto ósseo aneurismático é uma patologia óssea rara, benigna, de etiologia desconhecida, localmente agressivae hipervascularizada. Trata-se de lesão de apresentação solitária e expansiva, com cavidades contendo material hemáticoem seu interior. Relato de Caso: Paciente do sexo masculino, 16 anos de idade, com quadro de lombalgia e dor irradiadapara os membros inferiores de piora progressiva. Exame neurológico evidenciando paresia e parestesia no trajeto da raiz deL2 e hiporreflexia patelar bilateralmente, sendo pior à esquerda. RM da coluna vertebral evidenciou lesão óssea expansivaacometendo o corpo vertebral, pedículos e elementos posteriores da vértebra L3. O paciente foi submetido à ressecção cirúrgicada lesão, descompressão raquidiana, vertebroplastia aberta de L3 com cimento acrílico e fixação dos segmentos L2 a L5.Discussão: A ressecção cirúrgica é o tratamento mais indicado para esse tipo de lesão. Em casos em que há instabilidade dacoluna deve-se associar a artrodese, o que promove, além do controle local da lesão, a prevenção de deformidades da coluna.Conclusão: No caso aqui apresentado, a realização da ressecção do cisto ósseo aneurismático associado à vertebroplastiaaberta e artrodese da coluna permitiu adequado tratamento da instabilidade da coluna e efetivo controle da dor relacionada àdoença...

Background: Aneurysmatic bone cyst is a rare bone disease of unknown etiology, it is benign, locally aggressive, andhypervascularized. It is a solitary expansive lesion with cavities containing haematic material inside. Case Report: A 16-year-oldmale patient with progressive low back pain irradiating to the lower limbs presented at our service. Neurological examinationshowed bilateral paresia and paresthesia of L2 root, and bilateral patellar hyporeflexia. These alterations were more pronouncedin the left lower limb. MRI of the spine showed expansive bone lesion involving the vertebral body, pedicles and posterior elementsof L3. The patient was submitted to resection of the lesion, radicular decompression, open vertebroplasty with acrylic cementof L3, and fixation of segments L2 to L5. Discussion: Surgical resection is the best treatment for this pathology being able topromote local disease control. In cases of spinal instability caused by the lesion, spinal arthrodesis must be performed to preventspinal deformity. Conclusion: At the presented case, an aneurysmatic bone cyst resection associated with open vertebroplastyand spinal arthrodesis promoted adequate spinal instability and effective pain control related to the disease...

Cisto ósseo aneurismático: relato de caso / Aneurysmatic osseous cyst: a case report

O cisto ósseo aneurismático é uma lesão benigna e rara dos maxilares, que geralmente possui comportamento local agressivo. O crescimento e surgimento rápido, áreas osteolítica e abaulamentos das corticais são características clínicas comuns. Os exames complementares de imagem e histopatológico são essenciais para o correto diagnóstico e planejamento cirúrgico. O objetivo desse estudo é apresentar um relato de caso de cisto ósseo aneurismático, tratado cirurgicamente por isso de enucleação, e discutir a patogênese da doença, abordando seus aspectos clínicos.

The aneurysmatic osseous cyst is a benign and rare lesion of the maxillofacial complex. Its behavior is usually aggressive. Its rapid growth and onset, osteolytic areas and cortical expansion are common clinical characteristics. Radiographic imaging and a histopathological examination are essential for the correct diagnosis and planning of the surgery. The aim of this study is to present a case report of an aneurysmatic osseous cyst treated by enucleation and to discuss the etiology, addressing its clinical features.

Cisto ósseo aneurismático: relato de caso e revisão da literatura / Aneurysmatic osseous cyst: a case report and literature review

O nome cisto ósseo aneurismático traz confusões, pois a lesão não é um aneurisma nem tampouco um cisto verdadeiro. Segundo a OMS, esta doença define-se como lesão osteolítica expansiva, constituída de espaços cheios de sangue, podendo ocorrer em qualquer segmento do esqueleto, sendo mais freqüente nas hastes dos ossos longos ou na coluna vertebral. Nos maxilares, esta afecção é rara, sendo a mandíbula mais acometida que a maxila. Sua sintomatologia escassa é rapidamente exacerbada com o crescimento da lesão, que geralmente é rápido, podendo causar compressão de estruturas nervosas, levando ao surgimento de sintomas, como dor local. Achados radiográficos podem ser inespecíficos, sendo que os achados tomográficos costumam ser sugestivos. O tratamento do cisto ósseo aneurismático continua controverso, apresentando uma tendência à ressecção cirúrgica, visando à remoção completa da lesão, reduzindo, assim, o índice de recidiva. O presente artigo tem por finalidade relatar um caso raro de cisto ósseo aneurismático na mandíbula, evoluído de displasia óssea bem como discutir os aspectos clínicos, imaginológicos, histológicos, diagnóstico diferencial e tratamento dessa patologia.

The term aneurysmatic osseous cyst is confusing because the lesion is neither an aneurysm nor a true cyst. According to WHO, this affection is an expansive osteolytic lesion consisting of spaces filled with blood in any segment of the skeleton, being most frequently encountered in the diaphysis of the long bones or spinal cord. The maxillae arerarely affected and its predilection is for the mandible. Its scanty symptomatology is rapidly exacerbated with the growth of the lesion, which is usually rapid and may cause compression of nervous structures leading to the emergence of symptoms such as local pain. Radiological findings may be nonspecific, while the tomography findings are generally suggestive. The management of an aneurysmatic osseous cyst is controversial, the preferred treatment being surgical resection for the complete removal of the lesion, there by reducing the rate of recurrence. This paper reports a case of aneurysmatic osseous cyst in the mandible originating in a previous osseous dysplasia and discusses the clinical, radiological and histopathological features, differential diagnosis and management of this pathosis.

Aneurysmal bone cyst at C2: imaging evaluation after intralesional injection of calcitonin and methylprednisolone / Cisto ósseo aneurismático em C2: avaliação por imagem após injeção intralesional de calcitonina e metilprednisolona

Objective: To demonstrate imaging findings during the follow-up of patients with aneurysmal bone cyst (ABC) of C2 treated with intralesional injection of calcitonin and methylprednisolone. METHOD: Three patients with ABC of C2 were treated percutaneously with intralesional injection of calcitonin and methylprednisolone. All the patients were females, with ages varying from 6 to 13 years. All of them presented with cervical masses, but without neurological symptoms. RESULTS: Imaging follow-up with CT and plain films showed progressive ossification and reduction of the blood-filled cavities with volume reduction of all lesions. No recurrence was noted during the follow-up.  Conclusion: Intralesional injection of calcitonin and methylprednisolone is a safe treatment option for cervical ABC. The CT scan is especially valuable as a guide of injection site and for the follow-up of ossification of the treated ABCs.

OBJETIVO: Demonstrar os aspectos de imagem no acompanhamento de pacientes submetidos ao tratamento de cisto ósseo aneurismático com injeção intralesional de calcitonina e metilprednisolona. MÉTODO: Três pacientes com cisto ósseo aneurismático em C2 foram tratados com injeção intralesional percutânea de calcitonina e metilprednisolona. Os três pacientes eram do sexo feminino com idades variando de 6 a 13 anos. Os três pacientes apresentavam massa cervical sem sintomas neurológicos. RESULTADOS: O acompanhamento por imagem com tomografia computadorizada e radiografia simples demonstrou ossificação progressiva e redução das cavidades preenchidas por sangue, com redução do volume das lesões. Não foi percebida recidiva durante o acompanhamento. CONCLUSÃO: A injeção intralesional de calcitonina e metilprednisolona é uma opção de tratamento segura para o cisto ósseo aneurismático cervical. A tomografia computadorizada é especialmente útil para orientar o sítio da punção e para o acompanhamento da ossificação dos cistos ósseos aneurismáticos tratados.

Cisto ósseo aneurismático na falange proximal da mão: relato de caso e revisão de literatura / Aneurysmal bone cyst in the proximal phalange: case report and review of the literature

O cisto ósseo aneurismático é uma lesão benigna bastante comum caracterizada por ser expansiva, radioluzente, multiloculada e excêntrica, podendo acometer qualquer osso. O presente artigo relata o caso de uma criança com dor e aumento do volume no quarto dedo da mão direita há três semanas, decorrente de um cisto ósseo aneurismático. Os autores destacam as características de imagens na radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética, com posteriorcorrelação cirúrgica.

Aneurysmal bone cyst is a common benign lesion characterized by its insuflative, radiolucent, excentric and multiloculated pattern. It also can occur in any kind of bone. The present article report case of a child with pain and swelling in the fourth right finger forthree weeks caused by an aneurysmal bone cyst. The authors highlightthe characteristics of images in radiography, computed tomographyand magnetic resonance imaging, with subsequent surgical correlation.