Novedosa técnica para retiro de proyectil de exobase de cráneo guiada por endoscopia a través de sistema de dilatadores tubulares utilizados para cirugía mínimamente invasiva de columna. A propósito de un caso / A novel technique for removal of skull exobase projectile guided by endoscopy through a system of tubular dilators used for minimally invasive spine surgery. About a case

Las heridas de arma de fuego en la región craneofacial representan una actividad con frecuencia en aumento en la actividad médica, y su gravedad depende del tipo de arma utilizada y la distancia del impacto. Entre ellas, las producidas por proyectiles de baja energía producen heridas con un perfil característico, que son una pequeña puerta de entrada con destrucción mínima de tejido inicial, generalmente sin orificio de salida por perder velocidad al contactar con estructuras óseas. El resultado de esto es que el proyectil se aloja en la profundidad del complejo craneofacial, lo cual demanda al cirujano un amplio conocimiento y manejo anatómico para su abordaje. En el presente artículo se describe una novedosa técnica para retiro de proyectil de la fosa pterigomaxilar, guiada por endoscopia a través de un sistema de dilatadores tubulares utilizados para cirugía mínimamente invasiva de columna, en un paciente masculino de 14 años. Luego del retiro del mismo, se continúa con los controles posoperatorios alejados, sin intercurrencias, asintomático e inserto en sus actividades diarias, con una cicatriz mínima, y sin atrofia de la región temporal. Los estudios por imágenes de control visualizan el correcto retiro del cuerpo extraño, con estructuras adyacentes sin lesiones a considerar

Gunshot wounds in the craniofacial region represent an increasingly frequent activity in medical activity, and its severity depends on the type of weapon used and the distance of the impact. Among them, those produced by low-energy projectiles produce wounds with a characteristic profile, which are a small entrance door with minimal initial tissue destruction, generally without an exit hole due to losing speed when contacting bone structures. The result of this is that the projectile lodges deep in the craniofacial complex, which requires the surgeon to have extensive knowledge and anatomical management for its approach. This article describes a novel technique for projectile removal from the pterygomaxillary fossa, guided by endoscopy through a system of tubular dilators used for minimally invasive spine surgery, in a 14-year-old male patient. After its removal, he continued with remote postoperative controls, without complications, asymptomatic and active in his daily activities, with a minimal scar, and without atrophy of the temporal region. Control imaging studies visualize the correct removal of the foreign body, with adjacent structures without injuries to consider.

Visión general de las várices gástricas y su tratamiento / Overview of gastric varices and their treatment

Las várices gástricas (VG) son un complejo de colaterales vasculares entre la circulación portal y sistémica, condición que se desarrolla como resultado de la presión elevada en el sistema venoso portal. Se encuentran en el 20 % de los pacientes con cirrosis, y son menos frecuentes que las várices esofágicas. Según la clasificación de Sarin, las VG se dividen en cuatro tipos según su ubicación en el estómago y su relación con las várices esofágicas (GOV1, GOV2, IGV1 e IGV2). Entender su hemodinámica con respecto a las rutas de drenaje de las VG es importante para guiar su tratamiento.

Gastric varices (GV) are a complex of vascular collaterals between portal and systemic circulation, a condition that develops as a result of elevated pressure in the portal venous system. They are found in 20% of patients with cirrhosis, and are less common than esophageal varices. According to the Sarin classification, GV are divided into four types based on their location in the stomach and their relationship with esophageal varices (GOV1, GOV2, IGV1, and IGV2). Understanding their hemodynamics with respect to GV drainage routes is important to guide their treatment.

Resección laparoscópica de quiste de duplicación gástrica asistida por endoscopia / Laparoscopic resection of gastric duplication cyst assisted by endoscopy

Introducción. Las duplicaciones gástricas son entidades congénitas poco frecuentes que se diagnostican principalmente en las etapas tempranas de la vida, y rara vez en pacientes adultos. El objetivo de este artículo fue presentar el caso de un adulto con esta patología, tratado exitosamente mediante cirugía. Caso clínico. Mujer de 26 años de edad con epigastralgia crónica refractaria a manejo médico, a quien durante endoscopia digestiva superior se le identificó una lesión quística sugestiva de tumor estromal gastrointestinal, confirmada por ultrasonido endoscópico. Resultados. Se realizó una resección quirúrgica laparoscópica asistida por endoscopia, con buena evolución postoperatoria. El estudio anatomo-patológico informó la presencia de un quiste de duplicación gástrica. Conclusiones. A pesar de las ayudas diagnósticas disponibles en la actualidad, esta patología representa un reto diagnóstico importante que, en muchas ocasiones solo puede ser confirmado mediante el estudio anatomo-patológico. En paciente asintomático, continúa la controversia entre observarlo o llevarlo a cirugía, por el riesgo de malignidad. Actualmente, el manejo de las duplicaciones gástricas en adultos se considera eminentemente quirúrgico. Las resecciones laparoscópicas y el uso de endoscopia intraoperatoria permiten garantizar la resección completa de la lesión, preservando la mayor cantidad de tejido sano adyacente y previniendo estenosis o deformidades gástricas que afecten su adecuado funcionamiento.

Introduction. Gastric duplications are rare congenital entities that are diagnosed primarily in early life, and rarely in adult patients. The objective of this article was to present the case of an adult with this pathology, successfully treated by surgery. Clinical case. A 26-year-old woman with chronic epigastralgia refractory to medical management, who during upper digestive endoscopy was identified with a cystic lesion suggestive of gastro-intestinal stromal tumor, confirmed by endoscopic ultrasound. Results. A laparoscopic surgical resection assisted by endoscopy was performed, with good postoperative evolution. The anatomopathological study reported the presence of a gastric duplication cyst. Conclusions. Despite the diagnostic adjuncts currently available, this pathology represents an important diagnostic challenge that, in many cases, can only be confirmed through pathology. In asymptomatic patients, the controversy continues between observing them or taking them to surgery due to the risk of malignancy. Currently, the management of gastric duplications in adults is considered eminently surgical. Laparoscopic resections and the use of intraoperative endoscopy ensure complete resection of the lesion, preserving the greatest amount of adjacent healthy tissue and preventing gastric stenosis or deformities that affect its proper functioning.

Infección por Helicobacter pylori y factores asociados en adultos de la sierra norte del Perú / Helicobacter pylori infection and associated factors in adults from the northern highlands of Peru

INTRODUCCIÓN: Helicobacter pylori afecta a más de 50% de la población mundial, siendo más prevalente en poblaciones de nivel socioeconómico bajo; esta bacteria constituye la principal causa de cáncer gástrico a nivel global. OBJETIVO: Determinar la frecuencia y los factores asociados a la infección por H. pylori en personas adultas que viven en el centro histórico de la ciudad de Cajamarca, en el norte del Perú. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo que incluyó 124 personas encuestadas mediante un cuestionario y evaluadas mediante endoscopía y cultivo de biopsia gástrica. Una biopsia por persona fue sometida a prueba de ureasa y los cultivos se confirmaron por reacción de polimerasa en cadena (RPC). RESULTADOS: La frecuencia de infección fue de 60,5 % (IC 95% 51,3 - 69,2). El análisis univariado demostró asociación significativa entre la infección y la edad (p = 0,002), y entre la infección y el antecedente de patología gástrica (p = 0,015). El análisis multivariado reveló dos factores asociados: edad (OR = 0,94; IC95% 0,90-0,97) y antecedente de infección por H. pylori (OR = 0,23; IC95% 0,08 - 0,67). CONCLUSIONES: Existe alta frecuencia de infección por H. pylori en esta población; la edad y el antecedente de infección constituyen factores asociados que deben evaluarse con mayor profundidad.

BACKGROUND: Helicobacter pylori affects more than 50% of the world's population, being more prevalent in populations of low socioeconomic status. H. pylori is the main cause of gastric cancer globally. AIM: To establish the frequency and factors associated with H. pylori infection in adults living in the historic center of Cajamarca City, in northern Peru. METHODS: This was a descriptive study that included 124 individuals surveyed through a questionnaire and evaluated through endoscopy and gastric biopsy culture. One biopsy per person underwent the urease test, and the cultures were confirmed by PCR. RESULTS: The frequency of infection was 60.5% (95% CI 51.3 - 69.2). In the univariate analysis, there was a significant association between the infection and age (p = 0.002), and between the infection and a history of gastric pathology (p = 0.015). The multivariate analysis revealed two associated factors: age (OR = 0.94; 95% CI 0.90 - 0.97), and history of H. pylori infection (OR = 0.23; 95% CI 0.08 - 0.67). CONCLUSIONS: There is a high frequency of H. pylori infection in this population, and the age and history of H. pylori infection are factors that should be further evaluated.

Estudio de la vía aérea superior frente a apneas obstructivas del sueño persistentes en pediatría / An approach to the upper airway evaluation in pediatric persistent obstructive sleep apnea

El síndrome de apneas obstructivas del sueño (SAOS) en pediatría constituye un trastorno asociado a múltiples consecuencias en el espectro cognitivo y comportamental. El principal factor de riesgo asociado es la hipertrofia amigdalina y las vegetaciones adenoideas. La adenoamigdalectomía es el tratamiento de primera línea. La incidencia del SAOS persistente varía entre un 15 % y un 75 % según las comorbilidades. Este se presenta como un desafío a la hora de tratarlo; requiere un abordaje integral para su diagnóstico y tratamiento adecuado. El objetivo de esta revisión bibliográfica es proponer un abordaje diagnóstico y terapéutico para el SAOS persistente.

In pediatrics, obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a disorder associated with multiple consequences at the cognitive and behavioral level. The main associated risk factor is the presence of tonsillar hypertrophy and adenoids. An adenotonsillectomy is the first-line treatment. The incidence of persistent OSAS varies from 15% to 75%, depending on comorbidities. This is a challenge in terms of management; it requires a comprehensive approach for an adequate diagnosis and treatment. The objective of this bibliographic review is to propose a diagnostic and therapeutic approach for persistent OSAS.

Reducción de la infección por Helicobacter pylori en pacientes derivados a endoscopia digestiva alta en Santiago de Chile entre 2010-2020 / Reduction in Helicobacter pylori infection among patients referred for upper gastrointestinal endoscopy in Santiago, Chile, between 2010-2020

RESUMEN Latinoamérica presenta una alta prevalencia de infección por Helicobacter pylori (Hp). Entre 1996-2003 la prevalencia en Santiago de Chile fue del 70%; estudios recientes presentan una disminución en esta infección. Actualizar la frecuencia de Hp es fundamental debido a su impacto en la salud asociado. Objetivo: Nuestro objetivo fue describir la tendencia de la infección por Hp en pacientes que asisten a endoscopía digestiva alta (EDA) ambulatoria en una población chilena. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de pacientes mayores de 18 años que asistieron a una primera EDA con test rápido de ureasa entre 2010-2020. La tendencia en el tiempo fue descrita mediante análisis de series de tiempo. Se construyó un modelo Poisson para estimar el riesgo de infección, ajustado por edad y sexo. Resultados: Se incluyeron 11 355 pacientes [66,9% mujeres; edad media 52 años; Hp 41,6%]. El sexo masculino presentó una mayor frecuencia de infección por Hp [RR 1,13; (IC95%:1,08-1,18)]. La frecuencia de Hp disminuyó significativamente desde 45,1% en 2010 hasta 29% en 2020, con 36% menor probabilidad de presentar infección por Hp en 2020 con respecto al 2010 [RR 0,64; (IC95%:0,55-0,74)]. Se proyectó un descenso progresivo en la tendencia de infección por Hp hasta valores cercanos al 25% para el año 2025. Conclusión: Se observó una reducción significativa en la infección por Hp entre los años 2010-2020. Esta disminución pudiese ser explicada mediante la incorporación de políticas públicas de salud en la última década asociadas a cambios sociosanitarios.

ABSTRACT Latin America presents a high prevalence of Helicobacter pylori (Hp) infection. Between 1996-2003, the prevalence in Santiago, Chile, was 70%; recent studies indicate a decrease in this infection. Updating the frequency of Hp is crucial due to its associated health impact. Objective: Our objective was to describe the trend in Hp infection in patients undergoing ambulatory esophagogastroduodenoscopy (EGD) in a Chilean population. Materials and methods: A retrospective observational study was conducted on patients over 18 years old who attended a first EGD with a rapid urease test between 2010-2020. Time trends were described through time series analysis. A Poisson model was constructed to estimate the risk of infection, adjusted for age and gender. Results: 11,355 patients were included [66.9% females; mean age 52 years; Hp 41.6%]. Male gender presented a higher frequency of Hp infection [RR 1.13; (95% CI: 1.08-1.18)]. Hp frequency infection decreased significantly from 45.1% in 2010 to 29% in 2020, with a 36% lower probability of Hp infection in 2020 compared to 2010 [RR 0.64; (95% CI: 0.55-0.74)]. A progressive decline in Hp infection trend was projected, reaching values close to 25% by year 2025. Conclusion: A significant reduction in Hp infection was observed between 2010-2020. This decrease could be explained by the implementation of public health policies in the last decade associated with socio-sanitary changes.

Recorriendo el camino hacia el éxito en cirugía bariátrica: el rol fundamental de la endoscopia bariátrica / Traversing the path to success in bariatric surgery: the fundamental role of bariatric endoscopy

RESUMEN La obesidad se ha convertido en una creciente epidemia de alcance global, exigiendo soluciones efectivas para su manejo. Actualmente, la cirugía bariátrica-metabólica es la mejor opción terapéutica en los pacientes con obesidad mórbida y comorbilidades asociadas. Este artículo de revisión aborda la importancia de la endoscopia en la evaluación pre y post operatoria, así como en la detección y manejo de las complicaciones asociadas a la cirugía bariátrica.

ABSTRACT Obesity has become a growing global epidemic, demanding effective solutions for its management. Bariatric-metabolic surgery is currently the best therapeutic option for patients with morbid obesity and associated comorbidities. This review article addresses the importance of endoscopy in the preoperative and postoperative evaluation, as well as in the detection and management of complications associated with bariatric surgery.

Early and severe onset of esophageal dysfunction after laparoscopic sleeve gastrectomy: a case report and review of literature / Inicio temprano y severo de disfunción esofágica después de manga gástrica laparoscópica: reporte de caso y revisión de la literatura

ABSTRACT After bariatric surgery one of the most common complications is dysphagia. The etiology of this disease has not been fully elucidated but it is known that it may be due to structural changes due to surgery. This case describes a 65-year-old female with early and severe onset of dysphagia following laparoscopic sleeve gastrectomy. The patient's final diagnosis was postobesity surgery esophageal dysfunction and laparoscopic proximal gastrectomy with esophagojejunal Roux-en-Y anastomosis was performed. Physicians should be aware of this condition in order to offer early diagnosis and treatment.

RESUMEN Después de una cirugía bariátrica una de las complicaciones más comunes es la disfagia. La etiología de esta enfermedad no ha sido completamente dilucidada, pero se sabe que puede deberse a cambios estructurales debidos a la cirugía. En este reporte se describe el caso de una mujer de 65 años con disfagia severa de aparición temprana después de una en manga gástrica laparoscópica. El diagnóstico final del paciente fue de una disfunción esofágica posterior a una cirugía de obesidad y se planteó como manejo una gastrectomía proximal laparoscópica con anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux. Hay que tener en cuenta las complicaciones a corto y largo plazo que se pueden presentar luego de cirugías de obesidad para poder realizar un diagnóstico temprano y poder ofrecer un tratamiento adecuado.

Efeitos de intervenções de enfermagem de alta qualidade nos resultados e na taxa de complicações de pacientes idosos submetidos à endoscopia gastrointestinal indolor / Efectos de intervenciones de enfermería de alta calidad en los resultados y en el índice de complicaciones de pacientes mayores sometidos a endoscopía gastrointestinal indolora / Effects of high-quality nursing interventions on outcomes and complication rate of elderly patients undergoing painless gastrointestinal endoscopy

Resumo Objetivo Para pacientes idosos, a endoscopia gastrointestinal indolor pode facilmente induzir eventos adversos. Nosso objetivo foi avaliar os efeitos de intervenções de enfermagem de alta qualidade nos resultados e na taxa de complicações de pacientes idosos submetidos à endoscopia gastrointestinal indolor. Métodos Foram selecionados 124 pacientes que receberam endoscopia gastrointestinal indolor no período de janeiro a dezembro de 2022, 62 dos quais internados entre janeiro e junho de 2022 foram incluídos em um grupo de enfermagem convencional e receberam intervenção de enfermagem básica tradicional, e os outros 62 internados entre julho e dezembro 2022 foram atribuídos a um grupo de enfermagem de alta qualidade e receberam intervenções de enfermagem de alta qualidade. Os resultados da intervenção foram comparados. Resultados As pontuações da Escala de Autoavaliação de Ansiedade e da Escala de Autoavaliação de Depressão do grupo de enfermagem de alta qualidade foram inferiores às do grupo de enfermagem convencional (P<0,05). A pressão arterial sistólica, a pressão arterial diastólica e a frequência cardíaca durante e após o diagnóstico e tratamento diminuíram no grupo de enfermagem de alta qualidade em comparação com os do grupo de enfermagem convencional (P <0,05). O grupo de enfermagem de alta qualidade teve uma taxa de complicação mais baixa e uma taxa de satisfação de enfermagem mais alta do que o grupo de enfermagem convencional (P<0,05). Conclusão A intervenção de enfermagem de alta qualidade não só estabiliza o estado psicológico dos pacientes idosos submetidos à endoscopia gastrointestinal indolor, mas também é benéfica para manter a pressão arterial e a frequência cardíaca estáveis.

Resumen Objetivo En pacientes mayores, la endoscopía gastrointestinal indolora puede inducir eventos adversos fácilmente. Nuestro objetivo fue evaluar los efectos de intervenciones de enfermería de alta calidad en los resultados y en el índice de complicaciones de pacientes mayores sometidos a endoscopía gastrointestinal indolora. Métodos Se seleccionaron 124 pacientes que recibieron endoscopía gastrointestinal indolora en el período de enero a diciembre de 2022. Entre ellos, se incluyó a 62 pacientes internados entre enero y junio de 2022 en un grupo de enfermería convencional y recibieron intervenciones de enfermería básica tradicional. Los otros 62 internados entre julio y diciembre de 2022 fueron asignados a un grupo de enfermería de alta calidad y recibieron intervenciones de enfermería de alta calidad. Se compararon los resultados de la intervención. Resultados Los puntajes de la Escala de Autoevaluación de Ansiedad y de la Escala de Autoevaluación de Depresión del grupo de enfermería de alta calidad fueron inferiores a los del grupo de enfermería convencional (p<0,05). La presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica y la frecuencia cardíaca durante y después del diagnóstico y tratamiento disminuyeron en el grupo de enfermería de alta calidad en comparación con el grupo de enfermería convencional (p<0,05). El grupo de enfermería de alta calidad tuvo un índice de complicaciones más bajo y un índice de satisfacción de enfermería más alto que el grupo de enfermería convencional (p<0,05). Conclusión La intervención de enfermería de alta calidad no solo estabiliza el estado psicológico de los pacientes mayores sometidos a endoscopía gastrointestinal indolora, sino que también es benéfica para mantener la presión arterial y la frecuencia cardíaca estables.

Abstract Objective For elderly patients, painless gastrointestinal endoscopy can easily induce adverse events. We aimed to evaluate the effects of high-quality nursing interventions on the outcomes and complication rate of elderly patients undergoing painless gastrointestinal endoscopy. Methods A total of 124 patients who received painless gastrointestinal endoscopy from January to December 2022 were selected, 62 of whom admitted between January and June 2022 were included into a conventional nursing group and given traditional basic nursing intervention, and the other 62 admitted between July and December 2022 were assigned into a high-quality nursing group and given high-quality nursing intervention. The intervention outcomes were compared. Results The Self-rating Anxiety Scale and Self-rating Depression Scale scores of the high-quality nursing group were lower than those of the conventional nursing group (P<0.05). The systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and heart rate during and after diagnosis and treatment decreased in the high-quality nursing group compared with those in the conventional nursing group (P<0.05). The high-quality nursing group had a lower complication rate and a higher nursing satisfaction rate than those of the conventional nursing group (P<0.05). Conclusion High-quality nursing intervention not only stabilizes the psychological state of elderly patients undergoing painless gastrointestinal endoscopy, but also is beneficial to maintaining stable blood pressure and heart rate.

Fatores associados a um maior número de dilatações esofágicas em crianças com história de ingestão alcalina / Factors associated with a higher number of esophageal dilations in children with a history of alkaline ingestion

ABSTRACT Background: Children who experience alkaline injury are at risk for the development of esophageal strictures and the need for esophageal dilations. Objective: We aimed to assess predictors for a higher number of esophageal dilatations in children following alkali ingestion. Methods: Single-center retrospective cohort study including children who underwent esophagogastroduodenoscopy (EGD) after alkali ingestion. Possible predictive factors for the need for esophageal dilatations were evaluated. Results: A total of 34 patients were included, and 19 were female (55.9%). The median age at the time of the accidents was 20.6 months (IQR 15-30.7). All alkali ingestions were accidental, in all cases involving liquid products, and most (24/34; 70%) occurred at the child's home. Homemade liquid soap was the agent in half of the cases. The most frequently reported symptom at presentation was vomiting (22/34, 64.7%). The median follow-up time was 3.2 years (IQR 1.1-7.4). On follow-up, the median number of esophageal dilatations required for these patients was 12.5 (IQR 0-34). Among demographic factors, male gender (P=0.04), ingestion of homemade products (P<0.01), and accidents happening outside of the household environment (P=0.02) were associated with a greater number of esophageal dilations on follow-up. An endoscopic classification Zargar of 2B or higher (P=0.03), the presence of stricture at the time of the second EGD (P=0.01), and gastroesophageal reflux disease (GERD) as a late complication (P=0.01) were also associated with a greater number of esophageal dilations on long term follow-up. Conclusion: Beyond the endoscopic classification severity - a well-known risk factor for the strictures after alkali ingestions, we found that male gender, accidents with homemade products, and accidents occurring outside the household environment were significantly associated with a greater number of esophageal dilatations in the long-term follow-up of children following alkali ingestion.

RESUMO Contexto: Crianças que sofrem lesões cáusticas correm alto risco de desenvolver estenose esofágica e necessidade de dilatações esofágicas. Objetivo: Objetivamos avaliar preditores de necessidade de maior número de dilatações esofágicas em crianças, após uma ingestão cáustica. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de centro único incluindo crianças submetidas a esofagogastroduodenoscopia (EGD) após ingestão cáustica. Foram avaliados possíveis fatores preditivos para a necessidade de dilatações esofágicas. Resultados: Foram incluídos 34 pacientes, 19 do sexo feminino (55,9%). A idade mediana no momento dos acidentes foi de 20,6 meses (IQR 15-30,7). Todas as ingestões cáusticas foram incidentais, de substâncias líquidas, e a maioria dos acidentes (24/34; 70%) ocorreu no domicílio da criança. Em metade dos casos, a substância ingerida foi um sabão caseiro. O sintoma mais reportado na apresentação foi vômito (22/34 -64,7%). O tempo médio de acompanhamento foi de 3,2 anos (IQR 1,1- 7,4). No seguimento, o número médio de dilatações esofágicas necessárias foi de 12,5 (IQR 0-34). Entre os fatores demográficos, o sexo masculino (P=0,04), acidentes com produtos caseiros (P=<0,01) e a localização do acidente fora do ambiente domiciliar (P=0,02) foram associados a um maior número de dilatações esofágicas no seguimento. A classificação endoscópica Zargar 2B ou mais (P=0,03), a presença de estenose na segunda EGD (P=0,01) e a DRGE como complicação tardia (P=0,01) também se associaram a maior número de dilatações esofágicas no acompanhamento a longo prazo. Conclusão: Além da gravidade da classificação endoscópica - fator de risco bem conhecido para as estenoses após ingestão de cáusticos, observamos que o sexo masculino, os acidentes com produtos caseiros e os acidentes ocorridos fora do ambiente doméstico foram fatores significativamente associados a um maior número de dilatações esofágicas em acompanhamento em longo prazo de crianças após ingestão de soda cáustica.

Reparacion endoscopica pre-aponeurotica (r.e.p.a.): una alternativa en la diastasis de rectos abdominales

La diástasis de recto abdominales (DR) es la disyunción de sus bordes internos. Nuestro objetivo es exponer una serie de casos intervenidos quirúrgicamente con la técnica R.E.P.A. en el tratamiento de la diástasis de rectos asociado a defectos de la línea media. Es un estudio prospectivo observacional intervencionista, de abril 2018 a diciembre 2019, se operaron 15 paciente 73% mujeres y 27% varones, edad media 48 años, el diagnóstico de ingreso frecuente fue DR primaria 9 pacientes (60%), la medición ecográfica de DR fue <59mm con 10 casos (66,6%). El tiempo quirúrgico promedio fue 130 min, 1 conversión a cirugía abierta, la estancia hospitalaria fue 1,5 días y los eventos locales postoperatorios fueron 2 casos de seroma (50%). En conclusión, R.E.P.A. es factible y segura de realizar, no requiere muchos insumos, permite instalar material protésico, cumple los beneficios de la cirugía videoendoscopica, es una técnica endoscópica básica y la curva de aprendizaje no es dificultosa.

Diastasis rectus abdominis (RD) is the disjunction of inner edges. Our objective is to present a series of cases surgically operated employing R.E.P.A. technique in the treatment of rectal diastasis associated to midline defects. A prospective observational interventional study, from April 2018 to December 2019 was conducted. 15 patients (73% women and 27% men) with a mean age of 48 years were operated, the diagnosis of frequent admission was primary RD (n=9, 60%), the ultrasound measurement of RD was <59mm (10 cases, 66.6%). The mean surgical time was 130 min, 1 conversion to open surgery, hospital staying was 1.5 days and local postoperative events were 2 cases of seroma (50%). In conclusion, R.E.P.A. is feasible and safe to perform, does not require many supplies, allows to install prosthetic material, meets the benefits of video endoscopic surgery, it is a basic endoscopic technique and the learning curve is not difficult.

Efectos en la motilidad de fármacos para obesidad: impacto en la práctica clínica y endoscópica / Effects of obesity drugs on gastrointestinal motility: impact on clinical and endoscopic practice

Obesity is a very common pathology worldwide. Among the management alternatives are glucagon-like peptide-1 (GLP-1) analogues, a hormone secreted mainly by the intestine. Apart from its effects as an incretin, effects on gastrointestinal motility have been described, which seem to be fundamental for its effect on obesity, but also the cause of its most frequent potential adverse effects. There is discussion regarding the large number of case reports in relation to the retention of gastric contents at the time of endoscopy. There is currently insufficient evidence to state categorically that they produce a significant change in gastric emptying. Nevertheless, it is recommended to inquire about the use of these drugs before endoscopic procedures that require sedation and, in the presence of symptoms, to suggest changes in the preparation

La obesidad es una patología muy frecuente a nivel global. Dentro de las alternativas del manejo están los análogos del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1), hormona secretada principalmente por el intestino. Aparte de sus efec- tos como incretina, se han descrito efectos sobre la motilidad gastrointestinal, los que parecen ser fundamentales para su efecto sobre la obesidad, pero también los causales de sus potenciales efectos adversos más frecuentes. Existe discusión en relación con la gran cantidad de reportes de casos en relación con la retención de contenido gástrico al momento de una endoscopia. Actualmente no existe evidencia suficiente para afirmar categóricamente que producen un cambio significativo en el vaciamiento gástrico. No obstante, se recomienda indagar sobre el uso de estos fármacos antes de procedimientos endoscópicos que requieran sedación y, ante la presencia de síntomas, sugerir cambios en la preparación.

Pancreatoscopia: aplicaciones y recomendaciones / Pancreatoscopy: applications and recommendations

Pancreatoscopy is an advanced endoscopic technique that allows direct observation of the main pancreatic duct, facilitating both diagnosis and treatment of various pancreatic conditions. It enables biopsies and assessment of lesion malignancy. This procedure is performed under deep sedation or anesthesia, with non-steroidal anti- inflammatory drugs recommended for prophylaxis. It is primarily used in diagnosing pancreatic duct strictures and intraductal papillary mucinous neoplasms. Within treatment, its utility is highlighted in intraductal lithotripsy, especially in cases of chronic pancreatitis. The most common adverse effect is acute post-procedural pancreatitis, though estimated in less than 5% of cases. Proper technique, saline administration control, and placement of stents at the end of procedure help minimize complications. Despite being reserved as second-line therapy for pancreatic lithiasis, it offers several advantages over traditional techniques, and it is anticipated that with some advancements in the future, it will become a first-line therapeutic option.

La pancreatoscopia es una técnica endoscópica que permite la observación directa del conducto pancreático prin- cipal, facilitando tanto el diagnóstico como el tratamiento de diversas afecciones pancreáticas. Permite realizar biopsias y evaluar la malignidad de las lesiones. Este procedimiento se realiza bajo sedación profunda o anestesia, y se recomienda la administración de antiinflamatorios no esteroidales en forma de profilaxis. Se utiliza princi- palmente en el diagnóstico de estenosis del conducto pancreático y neoplasias mucinosas papilares intraductales. En el tratamiento, se destaca su utilidad en la litotricia intraductal, especialmente en casos de pancreatitis crónica. El efecto adverso más común es la pancreatitis aguda posprocedimental, aunque se estima en menos del 5% de los casos. Una adecuada técnica, control del suero y la colocación de prótesis al final del procedimiento ayudan a minimizar las complicaciones. A pesar de reservarse como segunda línea en el tratamiento de litiasis pancreáti- cas, presenta diversas ventajas sobre técnicas tradicionales, y se espera que con algunos avances en un futuro se convierta en una opción de primera línea terapéutica.

Ergonomía en endoscopia: visualización de una herramienta indispensable en endoscopia / Ergonomics in endoscopy, visualization of an indispensable tool in endoscopy

Endoscopic ergonomics, the study of the endoscopist's interaction with their work environment, aims to adapt tools and actions to their physical and psychological characteristics. Musculoskeletal disorders (MSDs) are highly prevalent among endoscopists (39-89%), mainly due to repetitive movements. This issue is exacerbated by pro- cedures such as EUS, ERCP, and third space endoscopy, which demand more time and instrument use. Despite knowing the risk factors, preventive and modification strategies are scarce in endoscopic centers and the industry. This is concerning, given the impact on health, work disability, and the functioning of endoscopy services. It is crucial to raise awareness and educate on this topic to improve the quality of life of endoscopists and the efficiency of services

La ergonomía endoscópica, que estudia la interacción del endoscopista con su entorno laboral, busca adaptar herramientas y acciones a sus características físicas y psicológicas. Los trastornos musculoesqueléticos (TME) son altamente prevalentes en endoscopistas (39-89%), principalmente debido a movimientos repetitivos. Esta problemática se intensifica con procedimientos como la EUS, ERCP y la endoscopia de tercer espacio, que de- mandan más tiempo y uso de instrumentos. A pesar de conocer los factores de riesgo, las estrategias preventivas y de modificación son escasas en centros endoscópicos y en la industria. Esto es preocupante, dado el impacto en la salud, la incapacidad laboral y el funcionamiento de los servicios de endoscopia. Es crucial visibilizar y educar sobre este tema para mejorar la calidad de vida de los endoscopistas y la eficiencia de los servicios

Tips y fundamentos para el uso de la unidad electroquirúrgica en endoscopia / Recommendations and rationale for the use of electrosurgical unit in endoscopy

Electrosurgical unit (ESU) is a critical piece of equipment in any endoscopy rooms because is used in the ma- jority of endoscopic therapeutic procedures. However, many endoscopists are not well-trained on their use and their physical bases are usually not properly studied or understood. A good understanding of the principles of electrosurgery and various configurations available in the ESU is essential for the effective and safe use during endoscopy. The aims of these article are to: (1) expose physical principles relevant to the understanding of elec- trosurgery during endoscopy; (2) describe and provide practical recommendations regarding two ESU that are commonly in use; (3) review usually factors relevant to commonly performed therapeutic procedures, including polypectomy, sphincterotomy, contact thermal hemostasis, argon plasma coagulation, etc. (4) discuss the clinical relevance of technologies recently implemented in newer electrosurgical units and future perspectives with the artificial intelligence.

La unidad electroquirúrgica (UEQ) es un equipo fundamental en cualquier sala de endoscopia, ya que se utiliza en la mayoría de los procedimientos terapéuticos. Sin embargo, muchos endoscopistas no están del todo capacitados en su uso y sus bases físicas no suelen estudiarse ni comprenderse adecuadamente. Un buen conocimiento de los principios electroquirúrgicos y de las diversas configuraciones disponibles en la UEQ es esencial para un uso eficaz y seguro durante la endoscopia. Los objetivos de este artículo son: (1) Exponer los principios físicos relevantes de la electrocirugía durante la endoscopia; (2) Describir y proporcionar recomendaciones prácticas con respecto a las dos UEQ más comúnmente utilizadas; (3) Revisar los factores generalmente relevantes para los procedimientos terapéuticos que se realizan con frecuencia, incluida la polipectomía, la esfinterotomía, la hemostasia térmica de contacto, la coagulación con argón plasma, etc. (4) Analizar la relevancia clínica de las tecnologías implementadas recientemente en las UEQ más nuevas y las perspectivas futuras con el advenimiento de la inteligencia artificial.

Acurácia do escore de referência endoscópico para esofagite eosinofílica em crianças / Accuracy of the eosinophilic esophagitis endoscopic reference score in children

ABSTRACT Background: To assess the efficacy of applying the endoscopic reference score for EoE (EREFS) in children with symptoms of esophageal dysfunction naïve to proton pump inhibitor (PPI) therapy. Methods: An observational cross-sectional study was conducted by reviewing reports and photographs of upper gastrointestinal endoscopies (UGE) and esophageal biopsies of patients with symptoms of esophageal dysfunction. Patients who were treated with PPI or had other conditions that may cause esophageal eosinophilia were excluded. Results: Of the 2,036 patients evaluated, endoscopic findings of EoE were identified in 248 (12.2%) and more than one abnormality was observed in 167 (8.2%). Among all patients, 154 (7.6%) presented esophageal eosinophilia (≥15 eosinophils per high power field) (P<0.01). In this group, 30 patients (19.5%) had normal endoscopy. In patients with EoE, edema (74% vs 6.5%, P<0.01) and furrows (66.2% vs 2.4%, P<0.01) were more prevalent than in the control group. Association of edema and furrows was more frequent in patients with EoE than in the control group (29.2% vs 1.6%, P<0.01, OR=24.7, CI=15.0-40.5). The presence of more than one endoscopic finding had sensitivity of 80.5%, specificity of 93.4%, positive predictive value (PPV) of 50%, negative predictive value (NPV) of 98.3%, and accuracy of 92.4%. Conclusion: In conclusion, this study showed that endoscopic features suggestive of EoE had high specificity and NPV for diagnosing EoE in children naïve to PPI therapy. These findings highlight the importance of the EREFS in contributing to early identification of inflammatory and fibrostenosing characteristics of EoE, making it possible to identify and to avoid progression of the disease.

RESUMO Contexto: Avaliar a eficácia da aplicação do escore de referência endoscópico para EoE (EREFS) em crianças com sintomas de disfunção esofágica sem tratamento prévio com inibidores da bomba de prótons (IBP). Métodos: Foi realizado um estudo transversal observacional por meio de revisão de laudos e fotos de endoscopia digestiva alta (EDA) e biópsias de esôfago de pacientes com sintomas de disfunção esofágica. Pacientes tratados com IBP ou com outras condições que podem causar eosinofilia esofágica foram excluídos. Resultados: Dos 2.036 pacientes avaliados, os achados endoscópicos de EoE foram identificados em 248 (12,2%) e mais de uma anormalidade foi observada em 167 (8,2%). Entre todos os pacientes, 154 (7,6%) apresentaram eosinofilia esofágica (≥15 eosinófilos por campo de grande aumento) (P<0,01). Nesse grupo, 30 pacientes (19,5%) apresentaram endoscopia normal. Em pacientes com EoE, edema (74% vs 6,5%, P<0,01) e linhas verticais (66,2% vs 2,4%, P<0,01) foram mais prevalentes quando comparados ao grupo controle. A associação de edema e linhas verticais foi mais frequente em pacientes com EoE do que no grupo controle (29,2% vs 1,6%, P<0,01, OR=24,7, IC=15,0-40,5). A presença de mais de um achado endoscópico teve sensibilidade de 80,5%, especificidade de 93,4%, valor preditivo positivo de 50%, valor preditivo negativo de 98,3% e acurácia de 92,4%. Conclusão: Em conclusão, esse estudo mostrou que as características endoscópicas sugestivas de EoE apresentam especificidade e VPN elevados para o diagnóstico da enfermidade em crianças sem tratamento prévio com IBP. Estes achados reforçam a importância do EREFS em contribuir para a identificação precoce de características inflamatórias e fibroestenosantes, possibilitando identificar e evitar a progressão da doença.

Gastrointestinal bleeding in patients with COVID-19: an integrative review / Sangramento gastrointestinal em pacientes com COVID-19: uma revisão integrativa

ABSTRACT Introduction: In 2020, the world suffered a major impact from the COVID-19 pandemic, especially due to the high transmissibility of the virus. It is a disease that predominates with respiratory manifestations, but there is involvement of the gastrointestinal tract, causing symptoms ranging from mild to more severe. Highlighting gastrointestinal bleeding, it is a symptom resulting from the involvement of the SARS-CoV-2 virus described by several reports and case series. Methods: through an integrative literature review, of a qualitative nature, works that corresponded to the eligibility criteria were selected, totaling 16 articles included in this review. Results: of the patients who manifested gastrointestinal symptoms associated with the disease, common comorbidities and clinical manifestations were identified, in addition to therapies used to treat the infection, which were predisposing factors for the development of gastrointestinal bleeding. Conclusion: The presence of gastrointestinal bleeding in patients with COVID-19 is established in the literature, since the pathophysiological mechanisms of the disease directly affect the GIT. Early recognition of symptoms and suspicion of gastrointestinal involvement allows better management of patients and complications.

RESUMO Introdução: em 2020 o mundo sofreu um grande impacto com a pandemia pela doença COVID-19, em especial pela alta transmissibilidade do vírus. É uma doença que predomina com manifestações respiratórias, porém existe um acometimento do trato gastrointestinal, causando desde sintomas leves a mais graves. Destacando o sangramento gastrointestinal, é um sintoma decorrente do acometimento do vírus SARS-CoV-2 descrito por diversos relatos e séries de casos. Métodos: por meio de uma revisão integrativa da literatura, de caráter qualitativo, foram selecionados trabalhos que correspondessem aos critérios de elegibilidade, totalizando 16 artigos incluídos nesta revisão. Resultados: dos pacientes que manifestaram sintomas gastrointestinais associados a doença, foram identificadas comorbidades e manifestações clínicas em comum, além de terapias utilizadas como tratamento da infecção, que foram fatores predisponentes para o desenvolvimento de sangramentos gastrointestinais. Conclusão: a presença de sangramento gastrointestinal em pacientes com COVID-19 é um dado firmado na literatura, uma vez que os mecanismos fisiopatológicos da doença afetam diretamente o TGI. O reconhecimento precoce dos sintomas e a suspeita do acometimento gastrointestinal permite um melhor manejo dos pacientes e das complicações.

Estrongiloidiasis ¿la enfermedad tropical más desatendida? / Strongyloidiasis: the most neglected tropical disease?

Introducción: la estrongiloidiasis es producida por Strongyloides stercoralis, un helminto intestinal que se encuentra ampliamente distribuido en las áreas tropicales y subtropicales con cuadro clínico variado. Presentación del caso: paciente con infección por el parásito y manifestaciones pleurales, digestivas y hematológicas. El caso fue confirmado mediante endoscopia de vías digestivas altas. El paciente recibió tratamiento con derivados de los benzimidazoles (albendazol) por la difícil accesibilidad al medicamento ivermectina debido al uso en la pandemia actual por SARS COV 2 en nuestro país.

Introduction: Strongyloidiasis is caused by Strongyloides stercoralis, an intestinal helminth which is widely distributed in tropical and subtropical areas with varied clinical presentation. Case presentation: we present a patient with S. stercoralis infection with pleural, gastrointestinal tract and hematological manifestations. The diagnosis was confirmed by upper GI endoscopy. The patient received treatment with benzimidazole derivatives (albendazole), for ivermectin is difficult to get due to its use during the current SARS COV 2 pandemic in our country.

Pineoblastoma en el adulto. A propósito de un caso

Fundamento: Los pineoblastomas son tumores cerebrales infrecuentes dentro del grupo de los tumores primitivos neuroectodérmicos. La presentación clínica por lo general está relacionada con la obstrucción del acueducto de Silvio, lo que ocasiona hidrocefalia e hipertensión intracraneal. Objetivo: Describir las características clínicas e imagenológicas de un paciente adulto con diagnóstico de pineoblastoma. Presentación de caso: Masculino, 33 años, que comenzó con disminución de la agudeza visual que evolucionó a la amaurosis bilateral y trastorno de la marcha. Se diagnosticó hidrocefalia obstructiva triventricular, por lo cual se realizó tercer ventriculostomía endoscópica. Se decidió un abordaje supracerebeloso infratentorial a la lesión tumoral, con apoyo endoscópico en posición semisentado; se logró la resección parcial. En estudio inmunohistoquímico se encontró Ki-67 mayor de 50 % de las células, neurofilamento y sinaptofisina positiva. Se concluyó como pineoblastoma. Recibió radioterapia convencional con Co-60, fraccionada, con un total de 30 dosis diarias de 2 Gy. La evolución del paciente a los 6 meses de operado fue satisfactoria. Conclusiones: El tratamiento combinado de cirugía y radioterapia constituye un esquema terapéutico ideal en este tipo de lesiones tumorales. La endoscopia es una herramienta de gran valor en los abordajes quirúrgicos a la región pineal.

Background: Pineoblastomas are infrequent brain tumors among the neuroectodermal primitive tumors. Clinical presentation is usually related to Silvian aqueduct obstruction, which causes hydrocephalus and intracranial hypertension. Objective: To describe the clinical and imagenological characteristics in an adult patient diagnosed with pineoblastoma. Case presentation: Male, 33 years old, who started with visual acuity decline that evolved to bilateral amaurosis and gait disorder. Triventricular obstructive hydrocephalus was diagnosed, therefore, an endoscopic third ventriculostomy was realized. It was decided to use an infratentorial supracerebellar approach to the tumor lesion, with endoscopic support in semi-seated position; partial resection was achieved. In immunohistochemical study, Ki-67 was found to be higher than 50% of the cells, neurofilament and synaptophysin positive. It was concluded as pineoblastoma. He received fractionated Co-60 conventional radiotherapy, with a total of 30 daily doses, 2 Gy. The evolution of the patient 6 months after surgery was satisfactory. Conclusions: The combined treatment of surgery and radiotherapy constitutes an ideal therapeutic scheme in this type of tumor lesions. Endoscopy is a tool of great value in surgical approaches to the pineal region.

Barrera de reparación de la base craneal en los abordajes endonasales endoscópicos / Skull base reconstruction barrier in endoscopic endonasal approaches

Introducción: Los abordajes endonasales endoscópicos son los procedimientos de elección para tumores mediales en la base craneal por su seguridad y efectividad. La reparación de la base craneal constituye un elevado desafío. Objetivo: Evaluar la efectividad de la construcción de una barrera de reconstrucción de la base craneal en pacientes con tumores de la base craneal operados por procedimientos endonasales endoscópicos. Método: Se realizó un estudio descriptivo, que incluyó a 70 pacientes del Hospital Hermanos Ameijeiras operados de tumores de la base craneal por procedimientos endonasales endoscópicos. Se construyó una barrera de reparación de la base craneal para aislar el compartimiento nasosinusal del intracraneal. Se determinó la eficiencia de la barrera de reparación mediante aspectos clínicos y endoscópicos. Se definieron aspectos a evaluar en relación con la vitalidad de la barrera de reparación con el empleo de la fibrina rica en plaquetas y leucocitos. Resultados: Se evidenció una barrera de reparación eficiente en el 98,6 por ciento. En relación con estado de vitalidad de la barrera se apreció una adherencia, granulación en el 98,6 por ciento de pacientes, mientras una angiogénesis de 97,1 por ciento. La incidencia de fístula de líquido cefalorraquídeo posoperatoria fue de solo 1,4 por ciento. Conclusiones: El presente estudio evidencia el efecto positivo de la construcción de una barrera de reparación eficiente de la base craneal por vía endonasal endoscópica con disminución significativa de fístula de líquido cefalorraquídeo y sus complicaciones(AU)

Introduction: Endoscopic endonasal approaches are the procedures of choice for medial tumors in the cranial base given their safety and effectiveness. Repair of the cranial base constitutes a high challenge. Objective: To evaluate the effectiveness of constructing a cranial base reconstruction barrier in patients with cranial base tumors operated on by endoscopic endonasal approaches. Method: A descriptive study was carried out, which included 70 patients from the Hermanos Ameijeiras Hospital operated on for cranial base tumors using endoscopic endonasal approaches. A cranial base repair barrier was constructed to isolate the sinonasal and intracranial compartments. The efficiency of the repair barrier was determined through clinical and endoscopic aspects. Aspects were defined to be evaluated in relation to the vitality of the repair barrier with the use of fibrin rich in platelets and leukocytes. Results: An efficient repair barrier was evident in 98.6 percent. In relation to the state of vitality of the barrier, adhesion and granulation were observed in 98.6 percent of patients, while angiogenesis was observed in 97.1 percent. The incidence of postoperative cerebrospinal fluid leak was only 1.4 percent. Conclusions: The present study shows the positive effect of the construction of an efficient repair barrier of the cranial base in endoscopic endonasal approaches with a significant reduction in cerebrospinal fluid leak and its complications(AU)