Escala de blatchford modificada en la hemorragia digestiva alta no varicosa / Modified Blatchford Scale for non-variceal upper gastrointestinal bleeding

INTRODUCCIÓN: las escalas pronósticas tienen una amplia utilización en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa. OBJETIVO: determinar la capacidad predictiva de los elementos clínicos componentes de la escala de Blatchford modificada para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de presentar estigmas de sangrado activo o reciente, durante la endoscopia urgente. MÉTODOS: estudio observacional, analítico y prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes, 188, atendidos en el Centro de Urgencias del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", desde el 1ro. de enero al 31 de diciembre de 2012. Se realizó una estimación del riesgo por cada uno de los componentes de la escala. Se calculó el valor predictivo mediante curva ROC. Se determinaron la sensibilidad y especificidad del punto de corte igual a 1. RESULTADOS: de los pacientes estudiados, 61 (32,4 %) presentaron estigmas de sangrado activo o reciente. La mayor probabilidad de estigmas se encontró en casos con tensión arterial sistólica ≤ 90 mmHg (RR: 7,53; IC 95 % 2,31-24,48; p= 0,001), frecuencia cardiaca ≥ 100 lat/min (RR: 5,49; IC 95 % 2,78-10,83; p= 0,001) y hemoglobina ≤ 10 g/dL (RR: 4,39; IC 95 % 2,17-8,89; p= 0,001). La capacidad predictiva de la escala de Blatchford fue buena (c= 0,729; IC 95 % 0,652-0,807; p= 001). El punto de corte 1 mostró una sensibilidad de 11,81 % y una especificidad de 98,36 %. CONCLUSIONES: se confirma el valor de la escala de Blatchford abreviada para predecir la presencia de estigmas de sangrado activo o reciente durante el estudio endoscópico en pacientes con sangrado digestivo alto no varicoso.

INTRODUCTION: prognostic scales have a wide use in the diagnosis, treatment and monitoring patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. OBJECTIVE: determine the predictive ability of clinical component elements of Blatchford modified scale to identify patients most likely to have stigmata of active or recent bleeding during emergency endoscopy. METHODS: observational, analytical and prospective study. All patients were included, 188, assisted in the emergency unit at "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital, from January 1 to December 31, 2012. An estimate risk for each scale components was performed. The predictive value using ROC curve was calculated. The sensitivity and specificity of cut off 1 was determined. RESULTS: 61 (32.4 %) out of the patients studied had scars of active or recent bleeding. Stigmas are more likely found in cases with systolic blood pressure ≤ 90 mmHg (RR 7.53; 95 % CI 2.31 to 24.48; p= 0.001), heart rate ≥ 100 beats min (RR 5.49; 95 % CI 2.78 to 10.83; p= 0.001) and hemoglobin ≤ 10 g/dL (RR 4.39; 95% CI 2.17 to 8.89; p = 0.001). The predictive capacity of Blatchford scale was good (c= 0.729; 95 % CI: 0.652 to 0.807; p= .001). The cut point 1 showed a sensitivity of 11.81 % and a specificity of 98.36 %. CONCLUSIONS: the value of the Blatchford scale is confirmed abbreviated to predict the presence of stigmata of active or recent bleeding during endoscopic study in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding.

Terapéutica antimicrobiana en la neumonía adquirida en la comunidad / Antibiotic treatment in community acquired pneumonia

Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad constituye una infección frecuente en nuestro medio, con elevada mortalidad en pacientes ancianos. Objetivo: determinar la efectividad de los tratamientos antimicrobianos utilizados en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Material y Métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en pacientes hospitalizados en el Hospital «Comandante Manuel Fajardo¼ con neumonía adquirida en la comunidad, durante los primeros 3 trimestres del año 2008. Las variables utilizadas fueron: los parámetros del score CRB-65, los esquemas de tratamiento utilizados y la evolución final del paciente. Resultados: el 88% de los pacientes tenían más de 65 años. La mortalidad general fue de 39.44%, independientemente del esquema de tratamiento utilizado. En los grupos de III y IV del CRB-65 la mortalidad fue de 70.6%. Conclusiones: la efectividad de los esquemas terapéuticos utilizados fue similar. La mortalidad fue mayor en los grupos III y IV del CRB-65.

Introduction: the Community-Acquired Pneumonia is one of the most frequents infections in our environment, with high mortality in patient of the third age. Objective: to determine the effectiveness of the antibiotics treatments used in the patients with Community-Acquired Pneumonia. Methods: Observational, retrospective and descriptive study was conducted in in 208 patients admitted at Internal Medicine service of Manuel Fajardo Hospital, during the first 3 trimesters of 2008. The variables studied were the parameters of CRB-65 score, the patients´s final evolution and the antimicrobial regimen used. Results: the 88% of patients were more than 65 years old. The global mortality was 39.44%, independently of the antimicrobial regimen used. The mortality in the III and IV groups of CRB-65 was 70.6%. Conclusions: the effectiveness of the three antimicrobial regimens was similar. The mortality was bigger in the patients of the groups III and IV of the CRB-65.

Evaluación funcional de pacientes con accidente cerebrovascular en el Hospital Dr. Gustavo Fricke / Funcional evaluation of cerebrovascular, patients at Hospital Dr. Gustavo Fricke

El accidente cerebrovascular (ACV) es una enfermedad prevalente, correspondiendo a una de las principales causas de incapacidad. Uno de los métodos usados para evaluar la capacidad funcional de los pacientes es la Escala pronóstica de Orpington (EPO). Este es un estudio prospectivo que evalúa la capacidad funcional de pacientes con ACV. Se incluyeron 41 pacientes con ACV hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Dr. Gustavo Fricke durante el período del 2 de septiembre y 2 de noviembre de 2007. Se obtuvo que: 26 ACV fueron en hombres y 15 en mujeres, con una edad promedio de 75 años (rango 47 a 94 años); 37 presentaban alguna comorbilidad asociada y 26 de éstos más de una comorbilidad; en 32 de los casos el déficit se manifestó como una parálisis faciobraquiocrural. Al aplicar la EPO se obtuvo que 6 casos tenían buen pronóstico, 23 moderado y 12 mal pronóstico funcional, siendo el equilibrio (33 casos) y el déficit motor (34 casos) los parámetros que más se afectaron. Así mismo, se obtuvo que el antecedente de ACV previo tiene un riesgo individual del 100 por ciento de tener un ACV de mal pronóstico (p<0,05), con un riesgo atribuible de un 76,32 por ciento. Por lo anterior, se entiende que debido a la gran prevalencia de comorbilidades asociadas, sumado al déficit inherente de esta patología, los convierten en pacientes muy demandantes de cuidados, tanto hospitalizados como en sus hogares, dificultando su traslado. Cabe destacar la importancia de la prevención secundaria de los ACV, debido al incremento del riesgo que tienen estos pacientes de que este evento sea de mal pronóstico funcional.

Stroke is a prevalent disease, corresponding to one of the leading causes of disability. One of the methods used to assess the functional status of patients is the Orpington Prognostic Scale (OPS). This is a prospective study that assesses the functional ability of stroke patients. Forty-one stroke patients admitted to Hospital Dr. Gustavo Fricke's medicine service between September 2nd and November 2nd 2007, were included. The following results were obtained; 26 cases were male and 15 cases were female, with a mean age of 75 years (range, 47 to 94); 37 had comorbidities and 26 of them had more than one. In 32 cases the deficit presented as faciobrachiocrural paresis. The OPS was administered to patients, obtaining a good prognostic score in 6 cases, intermediate score in 23 cases, and a poor prognosis in 12 cases. The most affected parameters were balance (33 cases) and motor function (34 cases). It was also found that a history of prior stroke has an individual risk of 100 per cent for having a stroke with poor prognosis (P<0.05), with an attributable risk of 76.32 per cent. Therefore, due to the high prevalence of associated comorbidities, and the inherent deficiency of stroke, this patients have high needs of care both in the hospital and their homes, difficulting their transport. The importance of secondary prevention in stroke patients is to be emphasized, considering their increased risk of having a new event with bad functional prognosis.