Avaliação da fixação dos avanços maxilares pela técnica de osteotomia Le Fort I / Evaluación de la fijación de avances maxilar mediante la técnica de osteotomía Le Fort I / Evaluation of the fixation of maxillary advancements by the Le Fort I osteotomy technique

Introdução: A osteotomia Le Fort I possibilita a correção de deformidades dentofaciais que envolvem o terço médio da face. Para sua fixação, convencionou-se o emprego de quatro mini-placas nos pilares zigomático-maxilar e nasomaxilar. Propôs-se então, a dispensa da fixação do segmento posterior, surgindo questionamentos relacionados à capacidade biomecânica do sistema. Objetivos: Comparar o estresse biomecânico gerado em três meios distintos de fixação da osteotomia Le Fort I frente ao movimento de avanço sagital linear maxilar de 7mm. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa experimental laboratorial, utilizando-se da análise de elementos finitos como ferramenta analítica, a fim de constatar qual das técnicas sofrerá maior estresse biomecânico. Resultados: Constatou-se que o estresse biomecânico gerado é maior quando aplicado em 4 pontos do que quando aplicado em apenas 2 pontos. Conclusão: Os resultados obtidos fornecem informações aos cirurgiões sobre a real necessidade do uso de fixação adicional de acordo com o método de fixação planejado. No entanto, deve ser interpretado de forma cautelosa, considerando-se as limitações deste estudo. Sendo assim, uma análise incipiente, que tem como intuito o fornecimento de evidência científica de grande significância.

Introducción: La osteotomía Le Fort I permite la corrección de deformidades dentofaciales que involucran el tercio medio de la cara. Para su fijación se acordó utilizar cuatro miniplacas en los pilares cigomaticomaxilar y nasomaxilar. Entonces se propuso prescindir de la fijación del segmento posterior, planteando interrogantes relacionados con la capacidad biomecánica del sistema. Objetivos: Comparar el estrés biomecánico generado en tres medios diferentes de fijación de la osteotomía Le Fort I frente a un movimiento de avance sagital lineal maxilar de 7mm. Metodología: Se trata de una investigación experimental de laboratorio, utilizando como herramienta analítica el análisis de elementos finitos, con el fin de comprobar cuál de las técnicas sufrirá un mayor estrés biomecánico. Resultados: Se encontró que el estrés biomecánico generado es mayor cuando se aplica en 4 puntos que cuando se aplica solo en 2 puntos. Conclusión: Los resultados obtenidos brindan información a los cirujanos sobre la necesidad real de utilizar fijación adicional de acuerdo al método de fijación planificado. Sin embargo, debe interpretarse con cautela, considerando las limitaciones de este estudio. Por tanto, un análisis incipiente, que pretende aportar evidencias científicas de gran trascendencia.

Introduction: The Le Fort I osteotomy allows the correction of dentofacial deformities involving the middle third of the face. For its fixation, it was agreed to use four mini plates on the zygomaticomaxillary and nasomaxillary pillars. It was then proposed to dispense with the fixation of the posterior segment, raising questions related to the biomechanical capacity of the system. Objectives: To compare the biomechanical stress generated in three different means of fixation of the Le Fort I osteotomy against a 7mm maxillary linear sagittal advancement movement. Methodology: This is an experimental laboratory research, using finite element analysis as an analytical tool, in order to verify which of the techniques will suffer greater biomechanical stress. Results: It was found that the biomechanical stress generated is greater when applied to 4 points than when applied to only 2 points. Conclusion: The results obtained provide information to surgeons about the real need to use additional fixation according to the planned fixation method. However, it should be interpreted with caution, considering the limitations of this study. Therefore, an incipient analysis, which aims to provide scientific evidence of great significance.

Caracterización de las fracturas supracondíleas del húmero en niños que requirieron manejo quirúrgico en un hospital de Santander, Colombia / Characterization of Supracondylar Fractures of the Humerus in Children who Required Surgical Management at a Hospital in Santander, Colombia / Caracterização das fraturas supracondilianas do úmero em crianças que precisaram de tratamento cirúrgico em um hospital de Santander, Colômbia

Introducción. El objetivo del estudio fue describir las características sociodemográficas, tratamiento y complicaciones pre y posquirúrgicas de las fracturas supracondíleas del húmero distal en niños que requirieron manejo quirúrgico en un hospital de Santander, Colombia. Metodología. Se trata de un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con 58 pacientes que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: edad entre 3 a 14 años, fracturas supracondíleas de manejo quirúrgico; como criterios de exclusión se tomó: antecedente de enfermedad ósea o neurológica previa y fracturas de más de 7 días de evolución. Para las variables continuas se usó medidas de tendencia central y dispersión, las categóricas en porcentajes y frecuencias absolutas. Resultados. La edad media de presentación fue de 6.2 años, el principal mecanismo de trauma fue caídas de altura con un 96.5%. El 65.5% provenía de zonas urbanas. El 13.8% se asoció con fracturas de antebrazo, y el 3.4% de epitróclea. La fijación se realizó en un 75% con técnica cruzada y un 17.2% se asoció con lesión iatrogénica del nervio ulnar. Discusión. En el estudio no se informaron lesiones vasculares; sin embargo, se documentó una alta prevalencia de lesión neurológica con la fijación medial, similar a lo descrito en la literatura (1.4%-17.7%); algunos autores describen técnicas que disminuyen estas lesiones hasta en un 0%. Conclusión. Las características sociodemográficas de nuestra población coinciden con la estadística publicada mundialmente; la principal complicación fue la lesión iatrogénica nervio ulnar, que se puede disminuir con un uso racional del pin medial y con el empleo de técnicas que busquen rechazar directamente el nervio. Palabras clave: Fracturas del Húmero; Fijación Interna de Fracturas; Clavos Ortopédicos; Codo; Niño; Nervio Cubital.

Introduction. The objective of this study was to describe sociodemographic characteristic, treatment, and pre- and post-surgical complications of supracondylar fractures of the distal humerus in children who required surgical management at a hospital in Santander, Colombia. Methodology. This was an observational, descriptive, and cross-sectional study involving 58 patients who met inclusion criteria: age between 3 and 14 years old, supracondylar fractures with surgical management; exclusion criteria include previous bone or neurological illness and fractures with more than 7 days of evolution. Central tendency and dispersion measures were used for continuous variables, and categorical variables in percentages and absolute frequencies. Results. The average age at presentation was 6.2 years old, the main mechanism of trauma was fall from height (96.5%). 65.5% came from urban zones. The 13.8% were associated with forearm fractures, and 3.4% with epitrochlear fractures. Pinning was performed at 75% with crossed technique and 17.2% were associated with iatrogenic ulnar nerve injury. Discussion. Study didn't inform vascular injuries. However, a high prevalence of neurological injury with medial pinning was documented, similar to that describe in the literature (1.4%-17.7%); some author described techniques that reduce these lesions by 0%. Conclusion. The sociodemographic characteristics of our population match with worldwide published statistics; the main complication was iatrogenic ulnar nerve injury, which can be reduced with the rational use of medial pin and with the application of techniques that seek to directly spare the nerve. Keywords: Humeral Fractures; Fracture Fixation, Internal; Bone Nails; Elbow; Child; Ulnar Nerve.

Introdução. O objetivo do estudo foi descrever as características sociodemográficas, o tratamento e as complicações pré e pós-cirúrgicas das fraturas supracondilianas do úmero distal em crianças que precisaram de tratamento cirúrgico em um hospital de Santander, Colômbia. Metodologia. Trata-se de um estudo observacional, descritivo e transversal com 58 pacientes que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: idade entre 3 e 14 anos, fraturas supracondilianas tratadas cirurgicamente. Os critérios de exclusão foram: histórico de doença óssea ou neurológica prévia e fraturas com duração superior a 7 dias de evolução. Para variáveis contínuas foram utilizadas medidas de tendência central e dispersão, as categóricas em percentuais e frequências absolutas. Resultados. A média de idade de apresentação foi de 6.2 anos, o principal mecanismo de trauma foi a queda de altura com 96.5%. 65.5% vieram de áreas urbanas. 13.8% estavam associados a fraturas de antebraço e 3.4% a epitróclea. A fixação foi realizada em 75% com técnica cruzada e 17.2% esteve associada à lesão iatrogênica do nervo ulnar. Discussão. Nenhuma lesão vascular foi relatada no estudo. No entanto, foi documentada alta prevalência de lesão neurológica com fixação medial, semelhante à descrita na literatura (1.4%-17.7%). Alguns autores descrevem técnicas que reduzem essas lesões em até 0%. Conclusão. As características sociodemográficas da nossa população coincidem com as estatísticas publicadas mundialmente. A principal complicação foi a lesão iatrogênica do nervo ulnar, que pode ser reduzida com o uso racional do pino medial e com o uso de técnicas que buscam rejeitar diretamente o nervo. Palavras-chave: Fraturas do Úmero; Fixação Interna de Fraturas; Pinos Ortopédicos; Cotovelo; Criança; Nervo Ulnar

Fratura idiopática de mandíbula atrófica / Idiopathic fracture of atrophic jaw / Fractura idiopática de mandíbula atrófica

Objetivo: Discorrer sobre o tratamento cirúrgico de uma fratura idiopática de mandíbula atrófica. Relato de caso: Idosa compareceu à emergência de um hospital referência em traumas na Paraíba relatando dificuldade ao se alimentar, impossibilidade de uso da prótese dentaria, sintomatologia dolorosa em região mandibular direita com processo infeccioso ativo, sem histórico de trauma direto em face. Ao exame tomográfico constatou-se fratura em mandíbula atrófica com presença de dente incluso na região. Diante do quadro, optou-se por iniciar antibioticoterapia empírica e planejou-se tratamento cirúrgico de reconstrução mandibular com sistema load-sharing, tendo auxílio de biomodelo para conformação prévia da placa. Conclusão: O correto planejamento e escolha do sistema de fixação são fundamentais para o sucesso do tratamento. O uso de biomodelo com pré modelagem de placa mostrou-se positivo por otimizar o tempo cirúrgico, reduzindo os riscos inerentes ao procedimento nesta faixa etária e a utilização de sistema capaz de suportar a carga sofrida na estrutura óssea comprometida nestes casos é mandatório... (AU)

Objective: to discuss the surgical treatment of an idiopathic fracture of the atrophic mandible. Case report: elderly woman attended the emergency department of the Emergency and Trauma Hospital Dom Luiz Gonzaga Fernandes, in Campina Grande, Brazil. The patient reported pain on eating and inability to use her denture as painful symptoms in the right mandibular region with active fistula, without any records of facial trauma. Tomographic examination revealed an atrophic mandibular fracture with an impacted tooth in the region. The following procedures were performed: antibiotic therapy, surgical fixation using a 2.4mm pre-molded plate, shaped using a biomodel, and fistulectomy. Conclusion: Thus, to plan accordingly aiming to minimize the surgical time and its associate damage and the use of appropriate fixation systems capable of supporting the load on the compromised bone are essential to a successful treatment, specially with elderly patients due their general health condition and preexistent comorbities... (AU)

Objetivo: Discutir sobre el tratamiento quirúrgico de una fractura idiopática de la mandíbula atrófica. Caso clínico: Anciana compareció al servicio de urgencias del Hospital de Emergencia y Trauma de Campina Grande Dom Luiz Gonzaga Fernandes, PB, relatando dificultad para alimentarse, imposibilidad de uso de prótesis dental, sintomatología dolorosa en la región mandibular derecha con fístula activa, sin antecedentes de traumatismo directo en la cara. El examen tomográfico presentó una fractura mandibular atrófica con presencia de un diente incluido en la región. Como resultado se realizó antibioticoterapia, procedimiento de fijación quirúrgica con una placa de 2,4 mm premoldeada en biomodelo y fistulectomía. Conclusión: De esta forma, el correcto planeamiento para minimizar el tiempo quirúrgico y los daños asociados, principalmente en los ancianos por su estado general de salud y comorbilidades preexistentes, la utilización de sistemas de fijación adecuados capaces de soportar la carga sufrida en los huesos comprometidos, es fundamental para el éxito del tratamiento... (AU)

Abordaje posterior en fracturas de meseta tibial complejas en pacientes tratados quirúrgicamente en el IAHULA / Posterior approach in complex tibial plateau fractures IAHUL A Surgically treated patients

Las fracturas de meseta tibial compleja se asocian a traumatismo de alta energía, principalmente en accidentes de motocicleta, siendo un desafío para el cirujano ortopedista. En la década de 1970, Schatzker propuso una clasificación radiológica para las fracturas de la meseta tibial, que destacaba la morfología de los seis tipos principales. Las imágenes de tomografía computarizada y tridimensional, han cambiado la comprensión y el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial. Recientemente, esa clasificación original se complementó con una más amplia; puesto que, se introdujo el fragmento en cuña dividida y la continuidad de la columna posterior como determinantes de la estabilidad articular y el papel fundamental que desempeña en el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial, con ellos también la importancia de abordajes quirúrgicos que permitan la visualización posterior para una adecuada reducción. El estudio documenta las técnicas de fijación interna y abordajes posteriores realizadas en el IAHULA, valorando los resultados clínicos en cuanto a dolor y satisfacción del paciente, como consolidación, pseudoartrosis o falla en la técnica de osteosíntesis realizada. El resultado a partir de las escalas de evaluación de la AO y KOOS, arrojaron que, con un efecto excelentes se agrupa un 28,6% y bueno a un 42,9%, indicando la importancia de la fijación de la columna posterior, para prevenir artrosis postraumática temprana e inestabilidad articular(AU)

A complex fracture of the posterior tibial plateau are related to high energy traumatisms, mainly during motorcycle accidents, becoming a challenge to the ortopedic surgen. During the seventies, Stchatzker proposed a radiologic classification for the tibial plateau fractures that pointed the morphology of six main types. The computarized and tridimensional tomographic images have changed the comprehension and treatment of these fractures. Recently, the original classification was complemented with a more broaded approach due to the introduction of the fragment in divided crib and the continuity of the posterior column as factors determining the articular stability and the fundamental roll played in the treatment of fractures of the tibial plateau, as well as the important roll of surgical approaches that allow the posterior visualization for a correct reduction. This research documents the technics of internal fixation and posterior approach developed in the IAHULA, evaluating the clinic results about patients' pain level and comfort, as well as the radiologic findings of consolidation, pseudoarthrosis, or fail in the technic of osteosynthesis developed. The results from a point of view of the evaluation scales of the AO and KOOS, show 28.6% with excellent outcomes, and 42.9% with good outcomes, indicating the importance of the fixation of the posterior column to prevent early start of posttraumatic arthrosis and articular instability(AU)

Fracturas supracondíleas en pacientes pediátricos tratados quirúrgicamente con Técnica de Cruzada. Hospital Central San Cristóbal / Supracondylar humerus fractures in childrens surgically treated by Crossed Wiring Technique. San Cristóbal Central Hospital

Las fracturas supracondíleas en niños se asocian con algunas complicaciones. Su tratamiento estándar es la reducción cerrada y la fijación con alambres en distintas configuraciones. Se realizó un estudio observacional, analítico, prospectivo y longitudinal con pacientes pediátricos que ingresaron con fracturas supracondíleas de húmero tratados quirúrgicamente con alambres de Kirschner con "Técnica Cruzada" en el Hospital Central San Cristóbal enero a junio de 2022. Se incluyeron 30 pacientes. La edad promedio fue 6,3±2,2(3-10) años. La causa más frecuente del traumatismo fue la precipitación de altura en 63,3% de los casos. La posición del codo al momento del accidente fue en extensión en 90%. Todas las fracturas fueron cerradas. El tiempo promedio desde el accidente hasta su atención en emergencia fue de 8,5±13,4(2-72) horas. Los signos clínicos más frecuentes fueron dolor en 100,0%, limitación funcional en 96,7%, aumento de volumen 73,3% y deformidad 50,0%. Según la clasificación AO la más frecuente fue del tipo 13-M/3. 1 III en el 50% de los casos y según Gartland, las tipo IIIA en 53,3%. A las 4 semanas, 100,0% de las fracturas consolidaron, 13,3% presentó valgo y 6,7% varo en la radiografía anteroposterior. Mientras que, en la lateral, 33,3% antecurvatum. La media del ángulo de Baumann fue de 20,27±1,39 grados. La tasa de complicaciones fue de 16,66%, 2(6,7%) casos presentaron neuropraxia y 3(10,0%) granuloma. En conclusión, la Técnica Cruzada es segura en términos de reducción, funcionalidad y tasas de complicaciones en el seguimiento a medio plazo(AU)

Supracondylar fractures in children are associated with some complications. Its standard treatment is closed reduction and fixation with wires in different configurations. An observational, analytical, prospective and longitudinal study was made, with pediatric patients admitted with supracondylar humeral fractures surgically treated with Kirschner wires with the "Cross Technique" at the Hospital Central San Cristóbal from January to June 2022. 30 patients were included. The mean age was 6,3±2,2(3-10) years. The most frequent cause of trauma was high altitude precipitation in 63,3% of the cases. The position of the elbow at the time of the accident was 90% extended. All fractures were closed. The mean time from the accident to emergency care was 8,5±13,4(2-72) hours. The most frequent clinical signs were pain in 100,0%, functional limitation in 96.7%, volume increase in 73,3%, and deformity in 50,0%. According to the AO classification, the most frequent was type 13-M/3. 1 III in 50% of cases and according to Gartland, type IIIA in 53,3%. At 4 weeks, 100,0% of the patients consolidated, 13,3% presented valgus and 6,7% varus on the anteroposterior radiograph. While, on the side, 33,3% antecurvatum. The mean Baumann angle was 20,27 ± 1.39 degrees. The rate of complications was 16,66%, 2 (6,7%) cases presented neuropraxia and 3 (10,0%) granuloma. In conclusion, the Crossover Technique is safe in terms of reduction, functionality, and complication rates in medium-term follow-up(AU)

Epidemiología de las infecciones post osteosíntesis detectadas por baño de ultrasonido en el Servicio de Traumatología del Hospital Universitario de Caracas / Post osteosinthesis infections epidemiology by ultrasound bath in the trauma service of the University Hospital of Caracas

El objetivo de este trabajo es determinar la epidemiología de la infección post osteosíntesis a través de cultivos de fluidos sonicados en los pacientes del Hospital Universitario de Caracas en el período comprendido entre noviembre 2021-noviembre 2022. Se realizó un estudio observacional de tipo, serie de casos, a través de la revisión de historias médicas de todos los casos que acudieron con diagnóstico de infección post osteosíntesis a fin de determinar cuál agente causal fue el más común, factores de riesgo asociados y tratamiento de elección. Se incluyeron 10 pacientes, 70% de sexo masculino y edad promedio de 40,6±17,9 años. Los gérmenes aislados en el cultivo convencional fueron el SAMS, SAMR, Enterobacter cloacae, Staphylococcus coagulasa negativo (10,0% cada uno), el 60,0% de los cultivos en esta modalidad fueron negativos, en el cultivo de fluidos por baño de ultrasonido, el germen más frecuente fue el SAMR en el 30% de los casos, seguido del SAMS con 20%, en menor medida un caso de Staphylococcus coagulasa negativo y una infección polimicrobiana compuesta por K. pneumoniae, E. cloacae y Enterococo sp. El tratamiento médico consistió en antibioticoterapia vía endovenosa, se realizó de acuerdo al antibiograma obtenido del cultivo, el más empleado fue la cefazolina en 30% (en casos de SAMS), seguido de la vancomicina + meropenem y la vancomicina aislada en 20%. Todos los pacientes cumplieron tratamiento al menos por 4 semanas con evolución satisfactoria(AU)

The objective of this work is to determine the epidemiology of post-osteosynthesis infection through sonicated fluid cultures in patients at the Hospital Universitario de Caracas in the period between November 2021 and November 2022. An observational study of type, series of cases, through the review of the medical records of all the cases that presented with a diagnosis of post-osteosynthesis infection in order to determine which causative agent was the most common, associated risk factors and treatment of choice. 10 patients were included, 70% male and mean age 40.6 ± 17.9 years. The germs isolated in the conventional culture were SAMS, SAMR, Enterobacter cloacae, coagulase-negative Staphylococcus (10.0% each), 60.0% of the cultures in this modality were negative, in the culture of fluids by bath of On ultrasound, the most frequent germ was MRSA in 30% of cases, followed by SAMS with 20%, to a lesser extent a case of coagulase-negative Staphylococcus and a polymicrobial infection made up of K. pneumoniae, E. cloacae and Enterococcus sp. The medical treatment consisted of intravenous antibiotic therapy, it was carried out according to the antibiogram obtained from the culture, the most used was cefazolin in 30% (in cases of SAMS), followed by vancomycin + meropenem and vancomycin alone in 20%. All patients complied with treatment for at least 4 weeks with satisfactory evolution(AU)

Fijación interna combinada con artroplastia total de cadera en fracturas acetabulares inveteradas complejas en ancianos. Reporte de caso / Internal fixation combined with total hip arthroplasty in complex inveterate acetabular fractures in the elderly. Case report

La fijación interna combinada con artroplastia en pacientes de edad avanzada, está indicada en fracturas acetabulares complejas inveteradas, artrosis preexistente, luxación inveterada, Impactación supero-medial de la cúpula acetabular, la finalidad de la cirugía es lograr la fijación de la columna anterior, columna posterior, lamina cuadrilátera y pared posterior para proporcionar estabilidad adecuada al componente acetabular y restaurar el centro de rotación de la cadera. Debido a la complejidad de estas lesiones, se decide presentar el siguiente caso clínico, que corresponde una paciente femenina de 70 años, quien posterior a traumatismo de baja energía presenta fractura inveterada compleja con patrón en T de Acetábulo de 8 meses de evolución. El Objetivo es: Evaluar los resultados del tratamiento de las fracturas acetabulares complejas en pacientes de edad avanzada con reducción abierta más fijación interna combinada con artroplastia total de cadera. Se realiza en un 1er tiempo: Abordaje Ilioinguinal, ORIF con placa de reconstrucción 3,5 mm para CA, 2do Tiempo: Abordaje de Kocher Langenbeck, ORIF con placa de reconstrucción 3,5 mm para CP y PP. 3er Tiempo: ATC izquierda primaria no cementada, con aporte biológico de injerto óseo autologo. Resultado: Se restableció la integridad de las líneas acetabulares, reducción anatómica según Matta, índice de Harris hip score de 88 puntos. Se concluye que el procedimiento combinado de ORIF mas ATC es el tratamiento ideal de las fracturas acetabulares complejas inveteradas en pacientes de edad avanzada(AU)

Internal fixation combined with arthroplasty in elderly patients is indicated in inveterate complex acetabular fractures, preexisting osteoarthritis, inveterate dislocation, supero medial impaction of the acetabular dome, the purpose of surgery is to achieve fixation of the anterior column (AC), posterior column (PC), quadrilateral plate, and posterior wall (PP) to provide adequate stability to the acetabular component and restore the hip center of rotation. Due to the complexity of these injuries, it is decided to present the following clinical case, which corresponds to a 70-year-old female patient, who, after a low-energy trauma, presents a complex inveterate fracture with a T-pattern of the acetabulum of 8 months of evolution. The Objective is: To evaluate the results of the treatment of complex acetabular fractures in elderly patients with open reduction plus internal fixation (ORIF) combined with total hip arthroplasty (THA). It is performed in a 1st stage: Ilioinguinal approach, ORIF with 3.5 mm reconstruction plate for (CA), 2nd Stage: Kocher Langenbeck approach, ORIF with 3.5 mm reconstruction plate for (CP) and (PP). 3rd Time: Uncemented primary left THA, with biological contribution of autologous bone graft. Result: The integrity of the acetabular lines was restored, anatomical reduction according to Matta, Harris hip score index of 88 points. It is concluded that the combined procedure (ORIF plus ATC) is the ideal treatment of inveterate complex acetabular fractures in elderly patients(AU)

Fractura triplanar de tibia distal: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Triplanar fracture of proximal tibia: A case report and literature review

Las fracturas triplanares de tibia distal, son fracturas complejas caracterizadas por afectación multiplanar, clasificándose como Salter Harris tipo IV, en el periodo de cierre fisiario. Son poco frecuentes, representando el 5-15% de las fracturas pediátricas. El mecanismo de lesión que ocurre con mayor frecuencia, consiste en supinación y rotación externa. La tomografía computarizada es actualmente el Gold Standard para el diagnóstico de este tipo de fractura, nos permite evaluar todos los planos, siendo la radiografía simple insuficiente para el diagnóstico ya que puede pasar desapercibida. Paciente de 14 años de edad con fractura triplanar en 2 partes de tibia distal, con resolución quirúrgica. Nuestro caso es un ejemplo de una fractura triplanar de tibia distal, la cual es de baja frecuencia, difícil diagnostico e interpretación. Presentamos imágenes preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias del manejo de esta lesión, obteniendo resultados satisfactorios clínicos, funcionales y en estudios de imágenes. Es indispensable lograr una reducción anatómica de la superficie articular para lograr una evolución satisfactoria. Se recomienda una tomografía computarizada para diagnosticar y manejar esta lesión de manera adecuada. El seguimiento postoperatorio es crucial para el manejo de este paciente, ya que se espera una discrepancia en la longitud de las extremidades y/o deformidad(AU)

Triplane fractures of the distal tibia are complex fractures characterized by multiplane effects. They are classified in the Salter-Harris system as type IV in the period of physeal closure. These fractures are rare and represent 5-15% of pediatric fractures. The most common mechanism of injury is supination and external rotation. Computed tomography is currently the Gold Standard for the diagnosis of this type of fracture since it allows us to evaluate all planes, while plain radiography is insufficient because the fracture can go unnoticed. The objective is to report the clinical case of a 14-year-old patient with triplanar fracture in 2 parts of the distal tibia with surgical resolution. This case is an example of a triplanar fracture of the distal tibia, which is of low frequency, and difficult to diagnose and interpret. Preoperative, intraoperative and postoperative images of the management of this lesion are presented, obtaining satisfactory clinical, functional and imaging study results. It is essential to achieve an anatomical reduction of the joint surface to achieve a satisfactory evolution. A CT scan is recommended to properly diagnose and manage this injury. Postoperative follow-up is crucial for the management of this patient, as a limb length discrepancy and/or deformity is expected(AU)

Evaluar los resultados funcionales, radiológicos y las complicaciones en el tratamiento quirúrgico de las fracturas acetabulares bilaterales / Functional, radiological results and complications evaluation in the surgical treatment of bilateral acetabular fractures

Las Fracturas Acetabulares bilaterales tienen una incidencia extremadamente baja. El objetivo es evaluar los resultados funcionales, radiológicos y las complicaciones en el tratamiento quirúrgico de las fracturas acetabulares bilaterales. Este estudio se basa en datos de 722 Fracturas de Acetábulo tratadas por el autor principal durante 15 años desde enero de 2005 a septiembre de 2020. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron 13 casos correspondientes al 1,8% del universo. El 72,7% de las fracturas se presentaron por accidentes de tránsito, el 69,3% corresponden a fracturas de patrón asociado en relación con el 30,7% de fracturas de patrón simple. En el 56,5% se realizó abordaje de Kocher Langenbeck. La reducción anatómica se logró en el 92,30%, en el 7,69% la reducción no fue satisfactoria. Para la evaluación funcional se utilizó el HHS, 88,46% reportaron buenos resultados y 11,53% insatisfactorios. Respecto a las complicaciones, 7,69% presentaron osteoartrosis Tönnis II y 7,69% neuroapraxia del nervio ciático izquierdo. Se encontró supervivencia del 100%. El tiempo ideal para la resolución quirúrgica es antes de las 3 semanas. Los resultados radiológicos y funcionales están directamente relacionados al tiempo de fijación, es importante tomar en cuenta que debido a la magnitud de la energía del impacto que se transmite por ambos acetábulos los patrones de fractura que coexisten entre ambas superficies articulares son diferentes, por lo que optimizar la planificación preoperatoria es fundamental(AU)

Bilateral Acetabular Fractures have an extremely low incidence. The objective is to evaluate the functional and radiological results and the complications in the surgical treatment of bilateral Acetabular Fractures. This study is based on a data of 722 acetabulum fractures cases treated by the lead author for over 15 years from january 2005 to september 2020. A descriptive, retrospective study was made. 13 cases corresponding to 1,8% of the universe were included. 72,7% of the fractures occurred due to traffic accidents, 69,3% correspond to associated pattern fractures in relation to 30,7% of simple pattern fractures. In 56,5% the Kocher Langenbeck approach was performed. The anatomical reduction was achieved in 92,30%, in 7,69% the reduction was not satisfactory. The functional result was evaluated according to the HHS, obtaining good results in 88,46% of the cases and unsatisfactory results in 11,53%. Regarding complications, we found 7,69% with Tönnis II osteoarthrosis, 7,69% with neuropraxia of the left sciatic nerve. Successful results with 100% survival were found. The ideal time for surgical resolution is before 3 weeks. The radiological and functional results are directly related to the fixation time. It is important to take into account that due to the magnitude of the impact energy that is transmitted by both acetabulums, the fracture patterns that coexist between both articular surfaces are different, so optimizing preoperative planning is essential(AU)

Principios y recursos clásicos y modernos: combinación en el manejo de fracturas tipo Le Fort / Classical and modern principles and resources: their combination in the management of Le Fort fractures

Introducción: Las lesiones traumáticas maxilofaciales son un problema de salud importante en todo el mundo. Suponen una carga para la salud pública. Objetivo: Reflexionar sobre la necesidad de combinar en el contexto cubano principios y recursos clásicos y modernos en el manejo de fracturas tipo Le Fort. Comentarios principales: El tratamiento de las fracturas faciales ha evolucionado mucho a lo largo de los años. Tradicionalmente, el alambre de acero inoxidable se utilizaba para la osteosíntesis en cirugía maxilofacial hasta la aparición de las miniplacas. Los sistemas de osteosíntesis de titanio son actualmente los de elección en cirugía maxilofacial. A pesar de sus ventajas indiscutibles, en los países en desarrollo ocasionalmente no se cuenta con todo el equipamiento necesario para su empleo. Consideraciones globales: El manejo del trauma maxilofacial se centra en la reobtención de la forma y la función original de la región afectada. Sin vulnerar los principios teóricos de manejo de fracturas tipo Le Fort, se impone de los profesionales cubanos la búsqueda de soluciones en concordancia con la disponibilidad de recursos. La unión de técnicas clásicas y recursos modernos como las suspensiones craneofaciales alámbricas, los arcos barra y los tornillos de fijación maxilomandibular puede ser una alternativa terapéutica confiable(AU)

Introduction: Traumatic maxillofacial lesions are an important global health problem, as well as a public health burden. Objective: Reflect on the need to combine classical and modern principles and resources in the management of Le Fort fractures in the Cuban context. Main remarks: Treatment of facial fractures has evolved considerably through the years. Before the appearance of miniplates, stainless steel wire was used for osteosynthesis in maxillofacial surgery. Titanium osteosynthesis systems are currently the systems of choice in maxillofacial surgery. Despite their undeniable advantages, developing countries occasionally do not have all the equipment required for their use. General considerations: Management of maxillofacial trauma is aimed at recovering the original form and function of the affected area. Without disregarding the theoretical principles of the management of Le Fort fractures, Cuban professionals should search for solutions in keeping with the resources available. The combination of classical techniques and modern resources, such as wired craniofacial suspensions, bar arches and maxillomandibular fixation screws, may be a reliable therapeutic alternative(AU)

Fracturas diafisiarias de tibia tratadas con placa lateral por técnica mínimamente invasiva / Lateral minimally invasive plate osteosynthesis technique for tibial shaft fractures

Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas ayudan a que el proceso natural de la consolidación ósea ocurra proporcionando estabilidad biomecánica suficiente para obtener los mejores resultados. El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento de las fracturas diafisiarias de tibia con osteosíntesis mínimamente invasiva con placa por cara lateral. Se realizó un estudio clínico observacional, prospectivo, longitudinal y no concurrente. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, con diagnósticos de fracturas diafisiarias de tibia 42A, 42B ó 42C, abiertas o cerradas. Se estableció tiempo de seguimiento mínimo de 6 meses. Se incluyeron 23 pacientes, 82,60% de sexo masculino. Promedio de edad de 21±5,63(16­49) años. La fractura más frecuente fue la 42B2 en 26,00% de los casos, y 34,80% fracturas fueron abiertas. A las 12 semanas, 65,10% habían alcanzado consolidación Montoya III; y para la semana 16, 91,30% de los pacientes. De acuerdo a la escala ASAMI, se alcanzaron resultados excelentes en 100,00% pacientes para la semana 16. No se presentaron complicaciones como infección, aflojamiento séptico o aséptico del implante, ni fatiga del mismo. El uso de la técnica MIPO para tratamiento de fracturas diafisiarias de la tibia, por cara lateral es una técnica efectiva y segura, con alta tasas de consolidación, mínimas complicaciones y buenos resultados finales(AU)

Minimally invasive surgical techniques help the natural bone healing process to occur, by providing enough biomechanical stability to obtain the best results. The objective is to show the clinical and radiological results of the treatment of diaphyseal tibial fractures with minimally invasive osteosynthesis with lateral plating. An observational, prospective, longitudinal and non-concurrent clinical study was made. Patients older than 18 years, both sexes, with diagnoses of open or closed tibial shaft fractures 42A, 42B or 42C, were included. A minimum follow-up time of 6 months was established. 23 patients were included, 82,60% male. Average age of 21 years. The most frequent fracture was 42B2 in 26,00% cases, and 34,80% were open fractures. At 12 weeks, 65,10% had reached Montoya III consolidation criterias; and for week 16, 91,30% of the patients. According to the ASAMI scale, excellent results were achieved in 100,00% patients. There were no complications such as infection, septic or aseptic loosening of the implant, or fatigue of the implant. The use of the MIPO technique for the treatment of diaphyseal fractures of the tibia on the lateral aspect is an effective and safe technique, with high rates of union, minimal complications and good final results(AU)

Fracturas inestables de radio distal intra y extraarticulares: análisis comparativo de resultados a mediano plazo del tratamiento quirúrgico con placas volares / Intra- and extra-articular distal radius unstable fractures: comparative analysis of the medium-term results of volar plate surgical treatment

Introducción Comparar los resultados radiológicos y recuperación postoperatoria de la función de la muñeca a mediano plazo en las fracturas inestables extra e intra articulares de radio distal, después de la reducción abierta con abordaje palmar y osteosíntesis con placa volar. Materiales y métodos Estudio de casos y controles en 52 pacientes divididos en los grupos de fracturas extra o intra articulares de acuerdo a la clasificación AO. Las radiografías preoperatorias y postoperatorias fueron evaluadas para determinar la restauración anatómica de la longitud radial, ángulo radial e inclinación palmar del radio. Se evaluó además el resultado, seis meses después de la cirugía, del rango activo de movimiento y la fuerza de agarre, a la vez, que se hizo evaluación del puntaje de QuickDASH. Resultados La edad promedio fue 53,7±16,8 (DE) años; el 63% mujeres. Las fracturas extra articulares fueron más frecuentes en las mujeres, pero las intra articulares presentaron distribución similar por sexo (p=0.023). La fuerza de agarre de la mano operada fue 73.7% y 67.5% de la mano opuesta en las fracturas extra e intra articulares, respectivamente. El puntaje QuickDASH promedio fue 2.36 (DE 2.01) y 4.16 (DE 3.82) en fracturas extra e intra articulares respectivamente (p=0.111). Discusión Para fracturas de radio distal la reducción abierta con abordaje palmar y estabilización con placa volar ofrece resultados funcionales satisfactorios tanto para las fracturas extra articulares como para las intra articulares, con una leve, aunque esperada, ventaja en las primeras debido a su menor complejidad.

Background To examine and compare the radiological results and postoperative recovery of the medium-term wrist function in unstable extra- and intra-articular fractures of distal radius, after open reduction with a palmar approach and osteosynthesis with a volar plate. Materials and methods Retrospective case control study in 52 patients, divided into groups according to the Orthopaedic Association (AO) classification as extra- or intra-articular fractures. The pre-operative and post-operative radiographs were evaluated to determine the anatomical restoration of the radial length, radial angle, and palmar inclination of the radius. The medium-term results of the active range of motion and the grip strength, as well as the Quick DASH score, were evaluated six months after surgery. Results The mean age was 53.7±16.8 (SD) years and 63% were women. Extra-articular fractures were more frequent in women, but intra-articular fractures had a similar distribution by gender (P=.023). The grip strength of the operated hand was 73.7% and 67.5% of the opposite hand in the extra- and intra-articular fractures, respectively. The mean Quick DASH score was 2.36 (SD 2.01) and 4.16 (SD 3.82) in extra- and intra-articular fractures, respectively (P=.111). Discussion For unstable distal radius fractures, open reduction with palmar approach and volar plate stabilisation offers satisfactory functional results for both extra-articular and intra-articular fractures, with a slight, but expected, advantage in the former due to its lesser complexity.

Combinación de la fijación externa e interna en el tratamiento de una fractura expuesta del pilón tibial. Presentación de un caso / Combination of external and internal fixation in the treatment of an exposed fracture of the tibial pylon. Case Presentation

RESUMEN Las fracturas expuestas del pilón tibial son lesiones poco frecuentes que se asocian con la aparición de múltiples complicaciones derivadas de la intensidad del trauma, a esto se añade la posibilidad real de sepsis de tejidos blandos o hueso y los trastornos de la consolidación ósea relacionados con la zona afectada. El adecuado manejo de estas afecciones por parte del personal médico evita la aparición de importantes complicaciones, por este motivo se decidió compartir la experiencia en el manejo de estas afecciones mediante la presentación de un caso.

ABSTRACT Exposed fractures of the tibial pylon are infrequent lesions that are associated with the appearance of multiple complications derived from the intensity of the traumain addition to the real sepsis possibility of soft tissues or bone and bone consolidation disorders related to the affected zone. Adequate management of these conditions by the medical staff avoids the appearance of important complications, for this reason it was decided to share the experience in the management of these conditions by presenting a case.

Tratamiento quirúrgico de fractura de radio distal con placa volar bloqueada Synthes® de doble columna / Surgical treatment of distal radius fractures with locked double column volar plate Synthes ®

RESUMEN Fundamento: las fracturas de radio distal son las más frecuentes de los miembros superiores. El empleo de placas volares bloqueadas ha cobrado auge debido a que ofrece numerosas ventajas. Objetivo: presentar el primer caso en la provincia Camagüey al que se le realizó una osteosíntesis con placa volar bloqueada de doble columna Synthes® en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech con evolución clínica favorable. Caso clínico: paciente femenina de 65 años de edad que sufrió caída de sus pies con apoyo de la mano derecha con la muñeca en extensión. Acude al servicio de urgencias con aumento de volumen de la muñeca derecha, dolor a la movilización e impotencia funcional relativa. La radiografía simple de radio distal mostró en la vista anteroposterior: disminución del ángulo de inclinación radial de siete grados y alineación de las apófisis estiloides radial y cubital. En la vista lateral: inversión del ángulo de inclinación volar del radio de 12 grados. Se decidió tratamiento quirúrgico basado en el patrón radiológico inadmisible. Se realizó reducción abierta y fijación interna mediante placa volar de doble columna Synthes®. Conclusiones: la placa volar de doble columna Synthes® para radio distal, se presenta como un dispositivo de fijación interna versátil, que puede ser utilizado en la mayoría de las fracturas de esta región. Se adjudica una serie de ventajas que la hacen ideal en aras de obtener buenos resultados funcionales, con un bajo porcentaje de complicaciones.

ABSTRACT Background: distal radius fractures are the most common fracture of the upper limbs. The employment of locked volar plates has gained wide usage due to they offer many advantages. Objective: to present the first case in Camagüey´s province surgically treated by locked double column volar plate Synthes® at the Universitary Hospital Manuel Ascunce Domenech with favorable clinical evolution. Clinical case: a 65-year-old feminine patient who suffered a fall of her feet with support of the right hand with the wrist in extension. She comes to the emergency room with swelling in the right wrist, pain to mobilization and relative functional impotency. Distal radius plain radiography showed on AP view: inadmissible decrease of radial tilt of seven degrees and alienation of radial and cubital styloids. On lateral view was seen an inversion of the radial volar tilt of 12 degrees. Surgical treatment was decided because of the unstable and inadmissible radiological pattern. An open reduction and internal fixation was carried out with double column volar plate Synthes®. Conclusions: double column volar plate Synthes® for distal radius fractures is presented as a versatile internal fixation device which is able for the majority of the fractures around that region. A number of advantages are awarded to them that make them ideal in order to obtained good functional results with a low percentages of complications.

Reduction and internal fixation of complex fractures of the odontoid by the transoral approach / Redução e osteossíntese de fratura complexa do odontoide por via transoral / Reducción y fijación interna de fracturas complejas de la odontoides por la vía transoral

ABSTRACT Type II odontoid fractures with irreducible posterior displacement are uncommon, and can cause spinal cord compression, respiratory failure and even death. Treatment is usually surgical, with transoral decompression and posterior fusion or with reduction and fusion of C1-C2 by the transoral approach. We describe a case of type II odontoid fracture with irreducible posterior atlantoaxial dislocation that was treated exclusively by the transoral approach with osteosynthesis of the odontoid, thus preserving functional segmental mobility. Level of Evidence III; therapeutic study.

RESUMO As fraturas do odontoide tipo II com deslocamento posterior irredutível não são comuns e podem causar compressão medular, insuficiência respiratória e até óbito. O tratamento habitualmente é cirúrgico, com descompressão transoral e fusão posterior, ou com a redução e fusão C1-C2 pela via transoral. Descrevemos um caso de fratura do odontoide tipo II, com deslocamento atlantoaxial posterior irredutível, que foi tratado exclusivamente por via transoral, com a osteossíntese do odontoide, preservando, assim, a mobilidade funcional segmentar. Nível de Evidência III; Estudo terapêutico

RESUMEN Las fracturas tipo II de la odontoides con desplazamiento posterior irreductible son poco comunes y pueden causar compresión de la médula espinal, insuficiencia respiratoria e incluso la muerte. El tratamiento suele ser quirúrgico con descompresión transoral y fusión posterior o con reducción y fusión de C1-C2 por vía transoral. Se describe un caso de fractura tipo II de la odontoides con luxación atlantoaxial posterior irreductible que fue tratada exclusivamente por vía transoral con osteosíntesis de la odontoides, preservando así la movilidad segmentaria funcional. Nivel de Evidencia III; Estudio terapéutico.

Tomographic study of the s2-alar-iliac screw technique in brazilian women / Estudo tomográfico da técnica do parafuso de s2-alar-ilíaco em mulheres brasileiras / Estudio tomográfico de la técnica del tornillo s2-alar-ilíaco en mujeres brasileñas

ABSTRACT Objective: Lumbosacral fixation presents problems in its arthrodesis, mainly due to pseudoarthrosis. Iliac screws minimize this problem, however, they show problems in the operative wound. The S2-Alar-iliac (S2AI) screw presents a lower rate of these complications. The anatomical differences between the populations and the sexes analyzed in the literature justify the study of the S2AI screw technique in Brazilian women. Methods: A total of 14 adult female CT scans were analyzed by 4 evaluators. Results: The mean bone length was 131.8 mm, the largest bone diameter was 22.6 mm, and the smallest bone diameter was 22.6 mm. Conclusions: The data presented are compatible with the literature and may assist spine surgeons in choosing the best implant and surgical technique. Level of Evidence I; Diagnostic Studies — Investigating a Diagnostic Test (anatomical investigation).

RESUMO Objetivos: A fixação lombossacra apresenta problemas na sua artrodese, devido principalmente à pseudoartrose. Os parafusos de ilíaco minimizam esse problema, contudo mostram problemas na ferida operatória. Já o parafuso de S2-Alar-Ilíaco (S2AI) apresenta menor índice dessas complicações. As diferenças anatômicas entre as populações e os sexos analisados na literatura justificam o estudo da técnica de parafuso de S2AI em mulheres brasileiras. Métodos: Foram analisadas 14 tomografias de mulheres adultas por quatro avaliadores. Resultados: O comprimento ósseo médio foi de 131,8 mm, maior diâmetro ósseo foi de 22,6 mm, o menor diâmetro ósseo de 22,6 mm. Conclusões: Os dados apresentados são compatíveis com a literatura e podem ajudar os cirurgiões de coluna na escolha do melhor implante e na técnica cirúrgica. Nível de Evidência I; Investigação de um exame para diagnóstico (investigação anatômica).

RESUMEN Objetivos: La fijación lumbosacra presenta problemas en la artrodesis, principalmente a causa de la pseudoartrosis. Los tornillos del ilíaco minimizan este problema, pero causan problemas en la herida quirúrgica. El tornillo S2-Alar-ilíaco (S2AI) muestra un menor índice de estas complicaciones. Las diferencias anatómicas entre las poblaciones y los sexos analizados en la literatura justifican el estudio de la técnica del tornillo S2AI en mujeres brasileñas. Métodos: Cuatro evaluadores analizaron 14 tomografías de mujeres adultas. Resultados: La longitud ósea media fue de 131,8 mm, el mayor diámetro fue de 22,6 mm, el menor diámetro óseo fue 22,6 mm. Conclusiones: Los datos presentados son compatibles con la literatura y pueden ayudar a los cirujanos de columna en la elección del mejor implante y técnica quirúrgica. Nivel de Evidencia I; Estudios de diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico (investigación anatómica).

Implante de células madre en fractura de cadera. Presentación de un Caso / Stem cells implant in hip fracture. Case presentation

Introducción: Las fracturas de cadera son muy frecuentes en el anciano, la primera fase de consolidación de una fractura es el hematoma creado a este nivel, si éste se enriquece con células madre adultas autólogas podría disminuir el tiempo de consolidación de la fractura debido a la gran capacidad que tienen estas células para transformarse en otros tipos de tejido. Objetivo: Evidenciar las ventajas del implante de las células madre en un paciente con fractura reciente de cadera. Presentación del caso: paciente con fractura de cadera que se operó en las primeras 24 horas y que durante su intervención se le implantaron células monoculares (células madre) obtenidas de su pelvis. Conclusiones: Se demostró la factibilidad de dicho proceder y la buena evolución del paciente, sin complicaciones y una consolidación precoz(AU)

Introduction: Hip fractures are very common in the elderly. It is known that the first phase of fracture healing is a local hematoma, and if it is enriched with autologous stem cells, hip fracture healing time could be diminished due to the great capacity these cells have to turn into other types of tissues. Objective: To show the advantages of the stem cells implant in a patient with a hip fracture Case presentation: A patient with a hip fracture underwent surgery during the first 24 hours after fracture and during the surgical procedure, monocular stem cells obtained from his pelvis were implanted. Conclusions: The feasibility of the stem cells implant in a hip fracture without complications and earlier healing was demonstrated(AU)

Caso Clínico: Cirugía Reconstructiva de Tobillo / Case Report: Reconstructive Ankle Surgery

INTRODUCCIÓN: La diabetes mellitus es un importante problema de salud pública, según la Organización Mundial de la Salud, 422 millones de adultos en todo el mundo en 2014. En 2012 provocó 1.5 millones de muertes a nivel mundial; es la primera causa de amputación no traumática en miembros inferiores y las infecciones del pie ocurren con alta frecuencia en pacientes mal controlados. Este caso muestra la reconstrucción de defectos de partes blandas en el tercio inferior pierna, talón, maléolos y pie a través de la descripción del colgajo sural reverso. En este estudio se discuten las ventajas y desventajas de la utilización de esta técnica. CASO CLÍNICO: Paciente de sexo femenino 56 años de edad con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 mal controlada, que sufrió una fractura de tobillo izquierdo tratada con osteosíntesis; durante el postoperatorio acudió a emergencia, por presentar dolor de gran intensidad en tobillo izquierdo, fiebre, dehiscencia de herida quirúrgica, acompañada de secreción serosa. EVOLUCIÓN: La paciente luego de varias limpiezas quirúrgicas y cambios de terapia de cierre asistido por presión negativa, se consigue controlar la infección, con persistencia del defecto de cobertura ósea y del material de osteosíntesis. Se presentaron complicaciones adicionales como la rigidez articular, atrofia muscular; se decidió realizar reconstrucción del tercio distal del pie usando colgajo fasciocutáneo sural de flujo reverso, que evolucionó satisfactoriamente, consiguiendo cubrir el defecto con tejido biológico. CONCLUSIÓN: El colgajo sural de flujo reverso, es una técnica reproducible, que permite cubrir defectos de cobertura en tercio distal de pierna y tobillo; acortar los tiempos de hospitalización, especialmente cuando hay exposición ósea o de material de osteosíntesis.

BACKGROUND: Diabetes mellitus is a major public health problem, according to the World Health Organization, 422 million adults worldwide in 2014. In 2012, it caused 1.5 million deaths worldwide. Diabetes is the leading cause of non-traumatic amputation in lower limbs and foot infections occur with high frequency in poorly controlled patients. This case shows the reconstruction of soft tissue defects in the lower third leg, heel, malleoli and foot through the description of the reverse sural flap. In this study the advantages and disadvantages of the use of this technique are discussed. CASE REPORT: A 56-year-old female patient with a poorly controlled history of Diabetes Mellitus type 2, who suffered a fracture of the left ankle treated with osteosynthesis, and who during the postoperative period attended emergency orthopedics and traumatology, due to severe pain in the left ankle, fever, dehiscence of surgical wound, accompanied by serous secretion. EVOLUTION: The patient, after several surgical cleanings and changes in closure therapy assisted by negative pressure, manages to control the infection, with persistence of the bone coverage defect and the osteosynthesis material. There were additional complications such as joint stiffness, muscle atrophy; it was decided to reconstruct the distal third of the foot using a reverse flow sural fasciocutaneous flap, which evolved satisfactorily, managing to cover the defect with biological tissue. CONCLUSIONS: The sural flap of reverse flow is a reproducible technique that allows to cover coverage defects in the distal third of the leg and ankle; shorten hospitalization times, especially when there is bone exposure or osteosynthesis material.

Caso Clínico: Fractura de Tobillo Weber B, Tratamiento Quirúrgico con Doble Sistema Tightrope® / Case Report: Weber B Ankle Fracture, Surgical Treatment with Double Tightrope® Fixation System

INTRODUCCIÓN: Las fracturas de tobillo representan un motivo frecuente de visita a los servicios de emergencias, constituyen el 25 % de las fracturas de miembro inferior. Al manejarse inadecuadamente pueden generar artrosis, por lo que adquiere importancia el manejo adecuado y oportuno que permita recuperar la movilidad temprana. CASO CLÍNICO: Paciente femenino de 17 años de edad, deportista (danza profesional), sinantecedentes patológicos de importancia, acudió al servicio de emergencias por sufrir caída de 2 metros de altura, mientras practicaba deporte, sufriendo trauma directo en miembro inferior izquierdo. Al examen físico el tobillo izquierdo se evidenció deformidad, dolor a la digitopresión, imposibilidad de apoyar el pie, inestabilidad de la articulación tibioperónea indicando lesión de la sindesmosis, tumefacción, equimosis, pulso pedio y tibial posterior presente, llenado capilar normal, y sensibilidad distal conservada. El diagnóstico fue fractura de tobillo tipo B de Weber. EVOLUCIÓN: Se realizó una reducción con osteosíntesis «tercio de caña¼ y fijación interna mediante doble sistema Tightrope®, luego del procedimiento permaneció 4 semanas con yeso cerrado, evidenciándose un adecuado proceso consolidativo en los controles radiográficos posteriores. Luego de un mes de terapia física presentó recuperación de la movilidad y negó presentar dolor o sensación de disconfort; el resultado funcional fue satisfactorio y luego de dos meses retomó su actividad regular. CONCLUSIÓN: El manejo activo con cirugía y fijación mediante sistema Tightrope® en fracturas de tobillo constituye una opción de tratamiento alternativa y eficaz en lugar de clavos sindesmales. En pacientes deportistas o con alta demanda de actividad física evita una reintervención quirúrgica y permite un retorno precoz a las actividades habituales.(AU)

BACKGROUND: Ankle fractures are a frequent reason of consult at emergency services. They represent 25 % of lower limb fractures. If are not handled properly it may lead to arthrosis, so the proper and timely treatment are important for early recovery of mobility. CASE REPORT: A 17-year old female patient, athlete and with no important medical precedents who attended to emergency department after suffering a 2-meter fall, she suffered direct trauma in lower left limb. Left ankle was painful and had swelling, ecchymosis and functional impotence. Diagnosis was Weber B ankle fracture. EVOLUTION: An open reduction with double Tightrope® fixation system was performed. She stood with a closed plaster for 4 weeks after procedure. Subsequent radiographic controls showed an adequate consolidation process. Mobility was recovered after one month of physical therapy, she did not refer pain or discomfort so the functional outcome was satisfactory. CONCLUSION: Active surgical management and fixation with Tightrope® system on ankle fractures is a fair option of treatment. It avoids reoperation and allows an early return to regular activities in athletes or in those patients with a high demand of physical activity./AU)