Lupus de inicio tardío en un grupo de pacientes paraguayos

Introducción: Los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) diagnosticados después de los 50 años presentan una enfermedad menos severa y un curso clínico más leve. El objetivo de este estudio es describir las características clínicas y de laboratorios del LES en pacientes de edad avanzada. Material y Método: Estudio observacional, descriptivo, de corte trasverso, retrospectivo, de pacientes con el diagnóstico de LES, de inicio posterior a los 50 años de edad, que consultaron en el Hospital Nacional, en el periodo comprendido entre diciembre de 2016 y mayo de 2024. Resultados: Se estudiaron 30 pacientes entre 51 y 87 años (edad media: 62,5 años ± 8,5), 16 mujeres (53,3%) y 14 varones 14 (46,6 %). El tiempo de enfermedad previo al diagnóstico fue de 59,4 ± 8.3 (50-80) días. La duración de la enfermedad fue en promedio 5 años ± 5,1 (1-26). Las principales manifestaciones clínicas fueron las artralgias 26 (86,6%), artritis 22 (72,3%), pérdida de peso 10 (33,3%) y fiebre prolongada (30%). Presentaron comorbilidades 19 pacientes (63,3 %), siendo la hipertensión arterial la principal. El anti-DNA fue positivo en 12 pacientes (42,8%), el anti-Ro en 5/25 pacientes (20%), el anti-Sm en 2/26 (7,9%). La eritrosedimentación en la primera hora fue ≥ 20 mm en 17/23 (73,9%). El 100% recibió tratamiento con hidroxicloroquina, mientras que recibieron corticoides 26 (86.6%) pacientes, micofenolato mofetil 7 (24,4%), ciclofosfamida 4 (13,3%). La mortalidad fue del 6,6 %. Conclusión: Los principales hallazgos fueron artralgias y artritis, siendo menos frecuentes los casos graves. La mayoría presentó comorbilidades, siendo la hipertensión arterial la más frecuente. La mortalidad fue del 6,6% de causa cardiovascular.

Introduction: Patients with systemic lupus erythematosus (SLE) diagnosed after the age of 50 have a less severe disease and a milder clinical course. The objective of this study is to describe the clinical and laboratory characteristics of SLE in elderly patients. Material and Method: Observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study of patients with the diagnosis of SLE, with onset after 50 years of age, evaluated at the National Hospital, in the period between December 2016 and May of 2024. Results: 30 patients between 51 and 87 years old (mean age: 62.5 years ± 8.5) were studied, 16 women (53.3%) and 14 men (46.6%). The time to diagnosis was 59.4 ± 8.3 (50-80) days. The duration of the disease was on average 5 years ± 5.1 (1-26). The main clinical manifestations were arthralgia in 26 (86.6%), arthritis in 22 (72.3%), weight loss in 10 (33.3%) and prolonged fever (30%). Nineteen patients (63.3%) had comorbidities, the main one being high blood pressure. Anti-dsDNA was positive in 12 patients (42.8%), anti-Ro in 5/25 patients (20%), anti-Sm in 2/26 (7.9%). The erythrocyte sedimentation rate was ≥ 20 mm in 17/23 (73.9%). All patients were treatment with hydroxychloroquine, 26 (86.6%) patients received corticosteroids, 7 (24.4%) mycophenolate mofetil, 4 (13.3%) cyclophosphamide. Mortality was 6.6%. Conclusion: The main findings were arthralgia and arthritis, with severe cases being less frequent. The majority presented comorbidities, with high blood pressure being the most common. Mortality was 6.6% due to cardiovascular causes.

O pequeno Édipo: a escuta de uma criança que "desconhece a sua origem" / Little Oedipus: listening to a child who "does not know his origin" / El pequeño Edipo: escuchando a un Niño que "No conoce su Origen" / Le petit Oedipe: l'écoute d'un enfant qui « ne connaît pas son origine ¼

Resumo Este estudo é um relato de experiência referente a um acompanhamento psicoterápico realizado com um menino de 9 anos, gerado por meio das tecnologias reprodutivas e que desconhece sua concepção. As discussões apresentadas emergiram durante as supervisões de estágio supervisionado em um serviço-escola de psicologia no período de maio a novembro de 2019. Durante as sessões, a criança trazia conteúdos a respeito de mitologia, natureza, filmes e jogos que, ao serem explorados em setting analítico, desvelaram o seu interesse em questões da sexualidade, da origem dos bebês e de sua própria concepção. Por meio deste relato, espera-se colaborar com reflexões sobre a omissão da concepção, em específico a reprodução assistida, e, ainda, possibilitar um aumento e uma atualização de estudos sobre a clínica psicanalítica com crianças no Brasil, de forma que venha a promover novas perspectivas de análise e contribuições.

Abstract This experience report refers to a psychotherapeutic counseling attended by a nine-year-old boy conceived through reproductive technologies and unaware of his conception. The discussions presented here emerged during a supervised internship at a Psychology School Service from May to November 2019. During the sessions, the child alluded to mythology, nature, movies and games contents which when explored in an analytical setting unveiled his interest in issues of sexuality, the origin of babies, and his own conception. We expect this report to collaborate with reflections on the omission of conception, especially in the context of assisted reproduction, and to increase and update child psychoanalytic research in Brazil, as to promote new perspectives of analysis.

Resumen Este estudio presenta un reporte de experiencia sobre un seguimiento psicoterapéutico de un niño de 9 años, generado mediante tecnologías reproductivas y que no conoce su concepción. Las discusiones presentadas surgieron durante las prácticas supervisadas en un Servicio Escolar de Psicología en el período de mayo a noviembre de 2019. Durante las sesiones, el niño trajo contenido sobre mitología, naturaleza, películas y juegos, que cuando se exploraba en un entorno analítico reveló su interés en temas de sexualidad, de origen de los bebés y de su propia concepción. Se espera mediante este reporte colaborar con las reflexiones sobre la omisión de la concepción, específicamente a la reproducción asistida, y también permitir un aumento y actualización de estudios de la clínica psicoanalítica infantil en Brasil, para que así se promuevan nuevas perspectivas de análisis y contribuciones.

Résumé Ce rapport d'expérience fait référence à un suivi psychothérapeutique réalisé avec un garçon de neuf ans conçu par des technologies de la reproduction et n'ayant pas conscience de sa conception. Les discussions présentées ici ont émergé lors d'un stage supervisé dans un service scolaire de psychologie de mai à novembre 2019. Au cours des séances, l'enfant a fait allusion à des informations sur la mythologie, la nature, les films et les jeux qui, lorsqu'il ont été explorés dans un cadre analytique, ont dévoilé son intérêt pour les questions de sexualité, l'origine des bébés et sa propre conception. Nous espérons que ce rapport collaborera avec les réflexions sur l'omission de la conception, en particulier dans le contexte de la procréation assistée, et qu'il augmentera et mettra à jour la recherche psychanalytique sur l'enfant au Brésil, afin de promouvoir de nouvelles perspectives d'analyse et de contributions.

Lupus anticoagulant-hypoprothrombinemia syndrome associated with systemic lupus erythematosus / Síndrome de LAHS asociado a lupus eritematoso sistêmico

Abstract Introduction: thromboembolic phenomena are among the most common hematologic mani festations in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) who have lupus anticoagulant, while hemorrhagic events are less frequent and tend to occur with Factor II deficiency. Lupus anticoagulant-hypoprothrombinemia syndrome (LAHS) is a rare disorder and its association with SLE is uncommon, especially in adults. Case presentation: we present the case of a 19-year-old male patient diagnosed with LAHS associated with SLE, with kidney and skin involvement evidenced by lower extremity purpura and hematuria. Treatment was begun early with corticosteroid pulses, cyclophosphamide and mycophenolate mofetil, with an adequate clinical response. Conclusion: understanding the association between LAHS and SLE helps providers suspect this condition in patients with acquired coagulation disorders and recognize it as the initial manifestation of an underlying systemic disease. Early diagnosis and prompt treatment reduce mortality in these patients. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2745).

Resumen Introducción: los fenómenos tromboembólicos hacen parte de las manifestaciones hematológicas más comunes de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) que presentan anticoagulante lúpico, mientras que los eventos hemorrágicos son menos frecuentes y suelen manifestarse en pre sencia de deficiencia de factor II. El síndrome de LAHS es una afección rara y su asociación con LES es infrecuente, especialmente en etapa adulta. Presentación del caso: se presenta el caso de un paciente masculino de 19 años diagnosticado con síndrome de LAHS asociado a LES con compromiso renal y cutáneo manifestado por púrpuras en extremidades inferiores y hematuria. Se instauró tratamiento con pulsos de corticoides, ciclofosfamida y micofenolato mofetil de forma temprana observándose una adecuada respuesta clínica. Conclusión: conocer la asociación entre el síndrome de LAHS y LES permite sospechar esta entidad en pacientes con trastornos adquiridos de la coagulación y reconocerla como manifestación inicial de una enfermedad sistémica subyacente. El diagnóstico temprano y tratamiento oportuno reduce la mortalidad en estos pacientes. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2745).

Clinical value of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid cancer and assessment of cervical lymph node metastasis / 中国基层医药

Objective:To explore the clinical value of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid cancer and assessment of cervical lymph node metastasis.Methods:The clinical data of 90 patients with thyroid cancer who received treatment in Zhoushan Hospital from October 2018 to April 2021 were retrospectively analyzed. All patients underwent a two-dimensional ultrasound examination and ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy before surgery. Taking surgical and pathological diagnosis as the gold standard, the efficiency of two-dimensional ultrasound examination versus ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid cancer and cervical lymph node metastasis and in the identification of benign and maligant lymph nodes were investigated. Multivariate Logistic regression analysis was performed to analyze the correlation between different ultrasound signs and the detection rate of lymph nodes. Results:Pathological results showed that among the 90 patients, 73 patients had thyroid cancer, and 17 patients had benign lesions. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy results showed that 70 patients had thyroid cancer, and 20 patients had benign lesions, including 4 cases of missed diagnosis and 2 cases of misdiagnosis. The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy rate, and Kappa value were 94.52%, 88.24%, 93.33%, and 0.79, respectively. These were highly consistent with the surgical and pathological diagnosis (Kappa value > 0.75). Two-dimensional ultrasound revealed 69 patients with thyroid cancer and 21 patients with benign lesions, including 7 cases of missed diagnosis and 4 cases of misdiagnosis. The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy rate, and Kappa value were 90.41%, 76.47%, 87.78%, and 0.63, respectively. Pathological results revealed that cervical lymph node metastasis occurred in 12 patients, and it did not occur in 78 patients. The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy rate, and Kappa value of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy were 83.33%, 97.50%, 95.65%, and 0.81 respectively. These were highly consistent with surgical and pathological results (Kappa value > 0.75). The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy rate, and Kappa value of two-dimensional ultrasound examination were 75.00%, 94.87%, 92.22%, and 0.67, respectively. A total of 156 lymph nodes were detected by ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy, including 103 benign lymph nodes and 53 malignant lymph nodes, with a diagnostic accuracy rate of 94.17% and 96.22%, respectively. A total of 173 lymph nodes were detected by two-dimensional ultrasound, including 111 benign lymph nodes and 62 malignant lymph nodes, with a diagnostic accuracy rate of 91.89% and 91.93%, respectively. There were no significant differences in the diagnostic accuracy of benign and malignant lymph nodes between the two examination methods ( χ2 = 0.42, 0.92, both P > 0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that hyperechoic masses, cystic lesions, and internal calcification were significantly correlated with the detection rate of lymph nodes diagnosed by two-dimensional ultrasound and ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy ( OR = 6.64, 5.32, 4.12, 7.07, 5.60, 5.06, all P < 0.05). Conclusion:Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy has high diagnostic efficiency for thyroid cancer and cervical lymph node metastasis. Ultrasound signs of hyperechoic mass, cystic lesions, and internal calcification are significantly correlated with the detection rate of lymph nodes.

O que dizem os pais sobre o uso de internet por parte de seus filhos adolescentes? / What do parents say about their adolescent child's internet use? / ¿Qué dicen los padres sobre el uso de Internet por sus hijos adolescentes? / Que disent les parents de l'utilisation d'Internet par leurs adolescents?

Este estudo teve por objetivo compreender quais são as percepções e experiências de pais e mães de adolescentes brasileiros acerca do uso da internet por parte dos seus filhos. Trata-se de um estudo qualitativo do qual participaram 12 genitores com idades entre 29 e 49 anos, sendo de 14 anos a média de idade dos seus filhos. Foram empregados dois roteiros de entrevista. Detectaram-se cinco modalidades de mediação parental: regras, restrição, observação, monitoramento e comunicação aberta. Esta última foi considerada a mais positiva pelos pais. Uma das maiores preocupações foi a facilidade com que a internet tem influenciado os adolescentes, demandando a necessidade de revisão das orientações parentais. Os pais se sentem angustiados e sem referências quanto ao manejo adequado do uso de internet pelos filhos, demonstrando dificuldade de ruptura com os padrões tanto de parentalidade quanto de mediação anteriormente aprendidos

This study reports on the perceptions and experiences of Brazilian parents regarding their adolescent children's internet use. A total of 12 parents aged 29 to 49, with children around 14 years old, participated in this qualitative study by answering two interview scripts. We identified five modalities of parental mediation: rules, restriction, observation, monitoring and open communication, with the latter being considered the most positive by the parents. A main concern was the ease with which the Internet has influenced their children, leading to revised parental guidelines. Parents feel distressed and lack references as to how to adequately manage children's internet use, demonstrating difficulty in breaking with previous patterns of both parenting and mediation

Este estudio tuvo como objetivo comprender las percepciones y experiencias de padres y madres brasileños sobre el uso de Internet por parte de sus hijos adolescentes. Se trata de un estudio cualitativo en el que participaron 12 padres de entre 29 y 49 años, siendo 14 años la edad media de sus hijos. Se utilizaron dos guiones de entrevistas. Se detectaron cinco tipos de mediación parental: reglas, restricción, observación, seguimiento y comunicación abierta. Esta última fue considerada la más positiva por los padres. Una de las mayores preocupaciones fue la facilidad con la que la Internet ha influido en los adolescentes, exigiendo la necesidad de revisar las pautas de los padres. Los padres se sienten angustiados y sin referencias en cuanto al manejo adecuado del uso de Internet por sus hijos, lo que muestra dificultad de romper con los patrones tanto de crianza como de mediación aprendidos previamente

Cette étude visait à comprendre les perceptions et les expériences des pères et des mères d'adolescents brésiliens sur l'utilisation d'Internet par leurs enfants. Il s'agit d'une étude qualitative à laquelle ont participé 12 parents âgés entre 29 et 49 ans, l'âge moyen de leurs enfants étant de 14 ans. Deux scripts d'entrevue ont été utilisés. Cinq types de médiation parentale ont été détectés: règles, restriction, observation, surveillance et communication ouverte. Ce dernier était considéré comme le plus positif par les parents. L'une des plus grandes préoccupations était la facilité avec laquelle l'Internet a influencé les adolescents, exigeant la nécessité de revoir les directives parentales. Les parents se sentent en détresse et sans références quant à la bonne gestion de l'utilisation d'Internet de leurs enfants, montrant des difficultés à rompre avec les schémas de parentalité et de médiation appris précédemment

Violência obstétrica na percepção de puérperas em uma maternidade pública do norte do Brasil / Obstetric violence in the perception of puerperal women in a public maternity hospital in northern Brazil / Violencia obstétrica en la percepción de puérperas en una maternidad pública del norte de Brasil

Objetivos: verificar a ocorrência de violência obstétrica em uma maternidade pública de uma capital norte-brasileira, na percepção de puérperas. Método: estudo descritivo-exploratório e quantitativo, realizado com 123 puérperas internadas em alojamento conjunto. Os dados foram coletados em junho e julho de 2020, por meio de um questionário estruturado, analisados no Statistical Package for the Social Sciences®, versão 21. Resultados: a maioria desconhecia (59,3%) mas vivenciou (74,8%) a violência obstétrica. As práticas prevalentes foram peregrinação (34,1%), não ter acompanhante (22,8%), bebê retirado do campo de visão (20,3%), proibição de ingestão de alimentos (18,7%), toques vaginais repetitivos (17,9%), manobra de Kristeller (14,6%) e litotomia (12,2%), ocorridos no setor pré-parto, parto e pós parto (83,1%) e a categoria médica (92,8%) envolvida. Conclusão: houve alta ocorrência, inferindo mudanças na conduta profissional e reformulação de políticas para um cuidado integral à mulher no período gravídico-puerperal

Objectives: to verify the occurrence of obstetric violence in a public maternity hospital in a northern Brazilian capital, from the point of view of puerperal women. Method: descriptive-exploratory and quantitative study, carried out with 123 postpartum women hospitalized in rooming-in. Data were collected in June and July 2020, using a structured questionnaire, analyzed in the Statistical Package for the Social Sciences®, version 21. Results: most were unaware (59%) but had experienced obstetric violence (74.8%). The prevalent practices were pilgrimage (34.1%), prevented from having a companion (22.8%), baby removed from the field of vision (20.3%), prohibition of food intake (18.7%), vaginal touches repetitive (17.9%), Kristeller maneuver (14.6%) and lithotomy (12.2%), occurring in the pre-delivery, delivery and postpartum sector (83.1%) and the medical category (92 .8%) involved. Conclusion: there was a high occurrence, inferring changes in professional conduct and restructuring of guidelines for comprehensive care for women in the pregnancy-puerperal period

Objetivos: verificar la ocurrencia de violencia obstétrica en una maternidad pública de una capital del norte de Brasil, desde el punto de vista de las puérperas. Método: estudio descriptivo-exploratorio y cuantitativo, realizado con 123 puérperas hospitalizadas en alojamiento conjunto. Los datos fueron recolectados en junio y julio de 2020, utilizando un cuestionario estructurado, analizado en el Statistical Package for the Social Sciences®, versión 21. Resultados: la mayoría desconocía (59%) pero había sufrido violencia obstétrica (74,8%). Las prácticas predominantes fueron la peregrinación (34,1 %), la prohibición de tener acompañante (22,8 %), la retirada del bebé del campo de visión (20,3 %), la prohibición de ingesta de alimentos (18,7 %), los toques vaginales repetitivos (17,9 %), Kristeller maniobra (14,6%) y litotomía (12,2%), ocurriendo en el sector de preparto, parto y puerperio (83,1%) y la categoría médica (92,8%) involucrada. Conclusión: hubo alta ocurrencia, infiriendo cambios en la conducta profesional y reestructuración de las directrices para la atención integral a la mujer en el período embarazo-puerperio

COVID-19 and mortality in patients with systemic lupus erythematosus

In december 2019, a new disease erupted in Wuhan, China, caused by coronavirus 2019 (CO-VID-19), which produces severe acute respiratory syndrome (SARS-CoV-2). Some cases associate COVID-19 with autoimmune disorders; the role of this virus in autoimmunity is poorly understood. Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disorder. Baricitinib is a Janus kinase inhibitor (JAK) approved for the treatment of autoimmune and inflam matory disorders, recently used for treating severe COVID-19 disease. We discuss four cases of SLE with COVID-19, two of whom were admitted to the intensive care unit and died, with a history of lupus nephritis; the following two cases survived. The risk fac tors which increase mortality in SLE are not yet known; however, lupus nephritis was associated with COVID-19 mortality. More studies are needed to understand the risk between autoimmune disorders and COVID-19. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2551).

Desde diciembre de 2019 estalló en Wuhan, China, una nueva enfermedad causada por corona-virus 2019 (COVID-19), causante del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). Algunos casos asocian al COVID-19 a trastornos autoinmunes, el papel de este virus en la autoinmunidad está poco dilucidada. El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune. El baricitinib es una molécula inhibidora de quinasa de Janus (JAK) aprobada para el tratamiento de trastornos autoinmunitarios e inflamatorios, recientemente utilizado para el manejo de la enfermedad grave por COVID-19. Se trata de cuatro casos de LES con COVID-19, dos de las cuales ingresaron a la unidad de cuidados intensivos y fallecieron con antecedente de nefritis lúpica, los dos casos siguientes so brevivieron. Aún se desconocen los factores de riesgo que incrementan la mortalidad en LES; sin embargo, se asoció nefritis lúpica con mortalidad en COVID-19. Se requieren más estudios para comprender el riesgo entre las enfermedades autoinmunes y COVID-19. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2551).

Las fallas en las castraciones simbolígenas y los efectos observables en la clínica. Comentario del caso de un niño de cinco años / Echecs des castrations symboligenes eteffets observables dans la clinique. Commentaires sur le cas d'un garçon de cinq ans / Failures in symboligenous castrations and observable effects in the clinic. Comments about the case of a five-year-old boy / Falhas em castrações simbolígenas e efeitos observáveis na clínica. Comentários sobre o caso de um menino de cinco anos

Concepto novedoso e indispensable propuesto por Françoise Dolto, las castraciones simbolígenas, asociadas a la noción de imagen inconsciente del cuerpo y su destino, se convierten en el corazón de su teoría. El tratamiento psicoanalítico con niños consistiría en trabajar sobre las pulsiones no castradas, puntos en donde han quedado detenidas las modalidades de satisfacción y fijadas a un fantasma. El presente escrito recorre fragmentos de sesiones del caso de un niño de cinco años y el trabajo con sus padres, durante dos años de análisis. Tomando como eje rector las fallas en las castraciones simbolígenas y los efectos que se observaron en la clínica, se ilustran articulaciones teóricas que permiten comprender la importancia y riqueza del concepto AU

Concept inédit et indispensable proposé par Françoise Dolto, les castrations symboliques, associées à la notion d'image inconsciente du corps et de son destin, sont au cœur de sa théorie. Le traitement psychanalytique avec les enfants consisterait à travailler sur les pulsions désencastrées, points où les modalités de satisfaction ont été retenues et fixées à un phantasme.Le présent article passe en revue des fragments de sessions du cas d'un garçon de cinq ans et du travail avec ses parents, pendant deux ans d'analyse. En prenant comme axe directeur les échecs des castrations symboliques et les effets observés dans la clinique, on illustre des articulations théoriques qui nous permettent de comprendre l'importance et la richesse du concept AU

An original and indispensable concept proposed by Françoise Dolto, the symbolic castrations, associated with the notion of the unconscious image of the body and its destiny, become the heart of her theory. Psychoanalytic treatment with children would consist in working on the uncastrated drives, places where the modalities of satisfaction have been stopped and set to a phantasm. The present paper reviews sessions fragments of a five years old boy and the work with his parents, during two years of analysis. Taking as a guiding axis the failures in the symbolic castrations and the effects that were observed, theoretical articulations are developed in order to show and understand the importance and richness of the concept AU

Um conceito novo e indispensável proposto por Françoise Dolto, as castrações simbólicas, associadas à noção de imagem inconsciente do corpo e do seu destino, estão no cerne da sua teoria. O tratamento psicanalítico com crianças consistiria em trabalhar em unidades desencarceradas, pontos onde as modalidades de satisfação foram mantidas e fixadas a um fantasma. O presente artigo analisa fragmentos de sessões do caso de uma criança de cinco anos e o trabalho com os seus pais, ao longo de dois anos de análise. Tomando como orientação os fracassos das castrações simbólicas e os efeitos observados na clínica, são ilustradas articulações teóricas que nos permitem compreender a importância e a riqueza do conceito AU

Ayurvedic Management of Moderate Depressive Disorder- A Case Report

Depressive disorders are highly prevalent mental disorders characterized by sadness, loss of interest or pleasure, feelings of guilt or low self-esteem, disturbed sleep or appetite, feelings of tiredness and poor concentration. About 300 million people are estimated to suffer from depression at a global level and in India the figures approximate to about 45.7 million. As per WHO, depression will be the leading cause of burden of disease by 2030 and the prevalence, incidence, and the morbidity risk of depression appears to be more in females than males. A 42-year-old lady presented with primary concerns of increased thoughts, decreased sleep, discomfort in stomach, abdominal distension, increased fatigue, decreased appetite and increased tension. Detailed interview with her husband and parents revealed that she had increased thoughts, slowness in performing activities, inability to do day to day works, reduced memory and concentration, increased anger towards her husband, mother and daughter, reluctance to have food and reduced social mingling. Based on the observations made in the level of affective and behavioural domains, diagnosis of depressive disorder - current episode moderate was eventually done as per the diagnostic criteria mentioned in International Classification of Disease 10. In Ayurveda, the condition was diagnosed as Kaphaja Unmada based on the typical symptoms. The treatment protocol including Snehapana, Vamana, Virechana and Vasthi was administered. The mental status of the patient was also addressed during the treatment period and Satvavajaya measures including individual and family counseling methods were administered. There was significant improvement in the Becks Depression Inventory score and Q – LES – Q – SF questionnaire after the intervention.

Prácticas y experiencias de violencia obstétrica y gineco-obstétrica como violencia de género en Chile

Objetivo Describir la experiencia de mujeres que han sufrido violencia obstétrica y gineco-obstétrica en Chile. Métodos Estudio cualitativo en el que participaron 34 mujeres entre 18 y 60 años que experimentaron algún tipo de violencia (obstétrica o gineco-obstétrica) en Chile. Se emplearon entrevistas en profundidad. El análisis se realizó siguiendo los procedimientos del análisis temático. Resultados La violencia obstétrica es un proceso que marca las relaciones de poder médico en distintos niveles: desde lo procedimental hasta el trato que se tiene con las propias mujeres. Esto puede provocar en ellas diversos estados emocionales y psicológicos catalogados como negativos y traumáticos. Discusión La violencia obstétrica y gineco-obstétrica es una dimensión de la violencia de género, pues representa cómo la mujer ha sido instrumentalizada en los procedimientos y atenciones médicas. Se evidencia la necesidad de profundizar en las relaciones de poder médico y en las prácticas gineco-obstétricas para la generación de políticas que protejan los derechos reproductivos y sexuales de las mujeres.

Objective To describe the experience of women who have suffered obstetric and gynecological violence in Chile. Methods Using a qualitative methodology, this study involved the participation of 34 women aged between 18 and 60 years who have experienced some form of violence (obstetric or gynecological violence) in Chile. In-depth interviews were conducted, and subsequently, the analysis was carried out following the procedures of thematic analysis. Results Obstetric violence is a process that marks medical power relations at different levels, from the procedural to the treatment of the women themselves, provoking diverse emotional and psychological states that are associated as negative and traumatic. Discussion Obstetric and gynecological violence is a dimension of gender-based violence as far as it represents how women have been instrumentalized in medical procedures and care. It is evident that there is a need to go deeper into medical power relations and gynecological-obstetric practices in order to generate policies that protect women's reproductive and sexual rights.

Emergence of nosocomial-acquired extensively drug-resistant and pandrug-resistant Enterobacterales in a teaching hospital in Kuwait

Contexte: L'émergence et la montée en puissance des infections causées par des isolats d'entérobactéries ultrarésistantes (XDR) et pandrug-résistantes (PDR) constituent un sérieux défi clinique et de santé publique. L'isolement de bactéries Gram-négatives PDR (GNB) en milieu clinique est très rare et plus rare est l'infection causée par XDR GNB. En dehors des options thérapeutiques restreintes, ces infections sont associées à une augmentation de la mortalité et de la morbidité. Des études urgentes pour réévaluer les options thérapeutiques existantes et la recherche de nouvelles molécules antibiotiques sont désespérément nécessaires. Les objectifs de cette étude étaient de signaler l'émergence d'infections à CRE multirésistantes (MDR), difficiles à menacer, rarement rencontrées dans notre hôpital et d'enquêter sur leur épidémiologie moléculaire. Méthodologie: Il s'agissait d'une analyse observationnelle rétrospective de six patients atteints d'infections graves causées par des isolats d'entérobactéries XDR et PDR à l'hôpital universitaire Mubarak AL Kabeer, Jabriya, Koweït, sur une période d'un an et demi. Les mécanismes de résistance de ces isolats ont ensuite été étudiés de manière prospective par caractérisation moléculaire et études génomiques. Résultats: La majorité des infections ont été causées par Klebsiella pneumoniae (83,3%, 5/6) et une (16,6%) a été causée par Escherichia coli. Trois patients avaient une infection du sang (BSI), un avait à la fois une BSI et une infection des voies urinaires (UTI), un avait une infection des voies respiratoires et le dernier avait une UTI. Deux patients ont été infectés par des producteurs d'OXA-48, un patient a été infecté par un producteur de NDM-1, un patient a été infecté par un producteur de NDM-5, un patient a été infecté par un producteur de NDM-1 et d'OXA-48 et le dernier patient a été infecté avec le producteur NDM-5 et OXA-181. Pour un traitement définitif, tous les patients ont reçu une thérapie combinée. Le taux de mortalité était élevé (50.0%). Conclusion: Le taux de mortalité élevé associé aux infections XDR et PDR Enterobacterales et les options antimicrobiennes limitées pour le traitement soulignent la nécessité d'améliorer la détection de ces infections, l'identification de mesures préventives efficaces et le développement de nouveaux agents avec une efficacité clinique fiable contre elles.

Vida(s) Maria(s): a história de uma mulher e os (re)tratos da violência em narrativas contadas / Vida(s) Maria(s): a woman's history and the portraits of violence in narratives told / Vida(s) Maria(s): l'histoire d'une femme et les portraits de la violence dans les récits racontés / Vida(s) Maria(s): la historia de una mujer y los retratos de violencia en las narrativas

Este artigo tem como objetivo analisar a narrativa de uma mulher em situação de violência doméstica e as imbricações entre sua história de vida, imposições de gênero e a construção da sua identidade. Para tanto, realizou-se uma pesquisa qualitativa, em que recorremos à triangulação de fontes metodológicas por meio de entrevistas narrativas, observações cotidianas e protocolos documentais. Os resultados consideraram os atravessamentos pessoais, familiares e relacionais para a confecção dos cenários em que a perpetração da violência de gênero possa ter sido corroborada na produção de personagens e resistências ao longo do tempo. Essas discussões contribuem para o avanço da compreensão da violência dirigida às mulheres no Brasil, tensionando uma análise crítica que ponha em questão os aspectos sociopolíticos que reforçam o exercício hegemônico de uma cultura patriarcal

This paper analyzes the narrative of a woman experiencing domestic violence and the imbrications between her life history, gender impositions, and the construction of her identity. Hence, a qualitative research based on the triangulation of methodological sources by means of narrative interviews, daily observations, and document protocols was carried out. The results considered the personal, family and relational elements related to the construction of scenarios in which the perpetration of gender-based violence may have been corroborated in the production of characters and resistance over time. Such discussions contribute to advance the understanding of violence against women in Brazil, tensioning a critical analysis that puts into question the sociopolitical aspects that reinforce the hegemonic exercise of a patriarchal culture

Cet article analyse le récit d'une femme victime de violence domestique et les chevauchements entre son histoire de vie, les impositions de genre et la construction de son identité. Par conséquent, une recherche qualitative basée sur la triangulation des sources méthodologiques par le biais d'entretiens narratifs, d'observations quotidiennes et des protocoles documentaires a été réalisée. Les résultats ont pris en compte les croisements personnels, familiaux et relationnels pour la réalisation des scénarios dans lesquels la perpétration de la violence de genre a pu être corroborée dans la production de personnages et de résistance au fil du temps. Ces discussions contribuent à faire progresser la compréhension de la violence contre les femmes au Brésil, en mettant en tension une analyse critique qui remet en question les aspects sociopolitiques qui renforcent l'exercice hégémonique d'une culture patriarcale

Este artículo tiene como objetivo analizar la narrativa de una mujer en situación de violencia doméstica y la asociación entre su historia de vida, las imposiciones de género y la construcción de su identidad. Por ello, se realizó una investigación cualitativa, en la que se utilizó la triangulación de fuentes metodológicas a través de entrevistas narrativas, observaciones diarias y protocolos documentales. Los resultados consideraron los cruces personales, familiares y relacionales para la construcción de escenarios en los que se pudo corroborar la perpetración de la violencia de género en la producción de personajes y resistencias en el tiempo. Estas discusiones ayudan a comprender la violencia contra las mujeres en Brasil y ponen en relieve un análisis crítico que cuestiona los aspectos sociopolíticos que refuerzan el ejercicio hegemónico de una cultura patriarcal

O que faz do grupo um dispositivo analítico? Considerações de Freud e Lacan / ¿Qué hace del grupo un mecanismo analítico? Consideraciones de Freud y de Lacan / Qu'est-ce qui fait du groupe un dispositif analytique ? Considérations de Freud et Lacan / What makes the group an analytical device? Considerations by Freud and Lacan

Resumo O intuito deste artigo é retomar a discussão sobre a prática clínica com grupos a partir da psicanálise de Freud e de Lacan, tendo como horizonte ressaltar a ética do psicanalista, seus impasses e suas possibilidades de inserção em espaços coletivos, públicos ou institucionais. O recurso ao coletivo é uma característica privilegiada na atenção psicossocial e na "clínica ampliada" preconizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Contudo, vê-se com frequência a diluição da perspectiva inovadora proposta no surgimento dos grupos no campo clínico e o predomínio do atendimento massificado, o que justifica esta retomada clínica. Para isto, apresentamos contrapontos entre os grupalistas no interior da psicanálise e a perspectiva lacaniana acerca da lógica coletiva e do laço social. Em seguida, retomamos alguns trabalhos de extração lacaniana em diferentes contextos coletivos e, por último, enfatizamos algumas considerações sobre a prática clínica, tendo como norte atravessar os efeitos imaginários do grupo e privilegiar o sujeito e sua singularidade.

Resumen El propósito de este artículo es retomar la discusión sobre la práctica clínica con grupos a partir del psicoanálisis de Freud y de Lacan con el fin de resaltar la ética del psicoanalista, sus impasses y posibilidades de inserción en espacios colectivos, públicos o institucionales. El recurso del colectivo es una característica privilegiada en la atención psicosocial y en la "clínica ampliada" recomendada por el Sistema Único de Salud (SUS). Sin embargo, suele haber una dilución de la perspectiva innovadora propuesta en la emergencia de grupos en el campo clínico y el predominio de la atención masiva, lo que justifica esta reanudación clínica. Para ello, se presenta contrapuntos entre los grupos del psicoanálisis y la perspectiva de Lacan sobre la lógica colectiva y el lazo social. Después, se vuelve a algunos trabajos de extracción lacaniana en diferentes contextos colectivos para, por último, enfatizar algunas consideraciones sobre la práctica clínica, con el objetivo de atravesar los efectos imaginarios del grupo y privilegiar al sujeto y su singularidad.

Résumé Cet article aborde la pratique clinique avec des groupes basé sur la psychanalyse freudienne et lacanienne, en visant à souligner l'éthique du psychanalyste, ses enjeux et ses possibilités d'insertion dans des espaces collectifs, publics ou institutionnels. L'appel au collective est une caractéristique privilégiée du soin psychosociale et de la « clinique élargi ¼ conçu par le Système de Santé Unifié (SUS). Cependant, nous constatons souvent la dilution de la perspective innovatrice proposée dans l'émergence de groupes dans le domaine clinique et la prédominance des soins en masse, justifiant cette reprise clinique. Pour ce faire, nous présentons des contrepoints entre les groupistes au sein de la psychanalyse et la perspective lacanienne sur la logique collective et le lien social; ensuite, nous reprenons quelques études d'extraction lacanienne dans différents contextes collectifs. Enfin, nous soulignons quelques considérations sur la pratique clinique, en cherchant à franchir les effets imaginaires du groupe et à privilégier le sujet et sa singularité.

Abstract The purpose of this article is to take up the discussion on clinical practice with groups, based on the psychoanalysis of Freud and Lacan, highlighting the psychoanalyst's ethics, its impasses and possibilities of being part of collective, public or institutional environments. The "collective" is an important aspect in psychosocial care and in the "extended medical practice (clinic)" proposed by the Unified Health System (SUS). However, innovative perspectives proposed by new groups in the field are often forgotten, in the emergence of groups in the clinical field and the predominance of mass care, which justifies our discussion. For this, we present counterpoints between the groupism concept in psychoanalysis and the Lacanian perspective on the collective logic and social bonds. Then, we return to some Lacanian works in different collective contexts and, finally, emphasize some considerations about clinical practice, in order to go beyond the imaginary effects of groups and privilege the subject and his uniqueness.

Crianças diagnosticadas em função de impasses na alfabetização: contribuições da psicanálise / Enfants diagnostiqués en fonction des impasses d'alphabétisation: apports de la psychanalyse / Children diagnosed due to literacy problems: contributions of psychoanalysis

O presente artigo descreve os resultados de uma pesquisa/intervenção de orientação psicanalítica por meio do relato de um estudo de caso de um aluno do ensino fundamental de uma escola pública de ensino da cidade de Itabira-MG. O estudante apresentava impasses na alfabetização e entraves na esfera escolar, enfrentados por meio do processo de patologização e medicalização. Contrapondo-se à medicalização, o caso visa demonstrar a contribuição de um dos procedimentos adotados nesta pesquisa: o diagnóstico Clínico-Pedagógico (DCP), cuja intervenção realiza a leitura daquilo que o aluno ensina ao educador sobre sua singularidade e sobre as particularidades que se repercutem na sua relação com o saber e com os laços sociais construídos na escola. Os resultados obtidos por meio do DCP permitiram perceber o impacto do fenômeno da nomeação advinda de um diagnóstico na aprendizagem acadêmica e a possibilidade de utilizar abordagens teóricas e práticas que permitam aos sujeitos agir sobre os seus problemas escolares.

Cet article décrit les résultats d'une recherche/intervention d'orientation psychanalytique à l'aide du rapport d'une étude de cas d'un élève du primaire d'une école publique de la ville d'Itabira-MG. L'étudiant avait des impasses en alphabétisation et des obstacles dans la sphère scolaire, confrontés à travers le processus de pathologisation et de médicalisation. Contrairement à la médicalisation, le cas vise démontrer l'apport d'une des procédures adoptées dans cette recherche: le Diagnostic clinico-pédagogique (DCP), dont l'intervention effectue la lecture de ce que l'élève enseigne à l'éducateur sur sa singularité et sur les particularités qui ont des répercussions sur leur rapport aux savoirs et aux liens sociaux construits à l'école. Les résultats obtenus par le biais du DCP ont permis de percevoir l'impact du phénomène de dénomination issu d'un diagnostic sur les apprentissages scolaires et la possibilité d'utiliser des approches théoriques et pratiques permettant aux sujets d'agir sur leurs problèmes scolaires.

This article describes the results of a psychoanalytically oriented research/intervention through the report of a case study of an elementary school student from a public school in the city of Itabira-MG. The student had impasses in literacy and obstacles in the school life, faced through the process of pathologization and medicalization. In contrast to medicalization, the case aims to demonstrate the contribution of one of the procedures adopted in this research: the Clinical- Pedagogical Diagnosis (DCP), whose intervention performs the evaluation of what the student teaches the educator about his singularity and about the particularities that have repercussions on their relationship with knowledge and with the social bonds built at school. The results obtained through the DCP made it possible to perceive the impact of the naming phenomenon arising from a diagnosis on academic learning and the possibility of using theoretical and practical approaches that allow subjects to act on their school problems.

Osteoporosis and osteonecrosis in systemic lupus erythematosus / Osteoporosis y osteonecrosis en el lupus eritematoso sistémico

ABSTRACT Half of the patients with systemic lupus erythematosus (SLE) will have a reduced bone density and more than one in ten will develop osteoporosis (OP) prematurely. Multiple risk factors have been related to loss of bone mass, but just a few are modifiable, such as adequate vitamin D and calcium intakes, weight bearing exercise, controlling SLE activity and limiting the use of glucocorticoids (GC). GC have also been strongly associated to osteonecrosis or avascular necrosis (AVN). The main consequences of OP and AVN are fractures, which lead to significant functional limitation, loss of quality of life and increased morbidity. OP-related fractures can be reduced by performing appropriate screening with bone densitometries and providing prophylactic treatment when long-term or high dose GC are needed. No formal screening is available for AVN; but diagnosis is made by imaging (X-ray, bone scan or advanced imaging where appropriate). Aiming for the lowest dose possible of GC in combination with immunosuppression as well as an early recognition of the symptoms will prevent further complications. This manuscript is a practical review of the epidemiology, pathophysiology, and management of OP and AVN in patients with SLE, based on the available evidence and guidelines.

RESUMEN La mitad de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) tendrá una densidad ósea disminuida, y más de uno de cada 10 desarrollará osteoporosis (OP) prematuramente. Son múltiples los factores de riesgo que se han relacionado con la pérdida de la masa ósea, pero solo unos pocos son modificables, tales como la ingesta de niveles adecuados de vitamina D y de calcio, ejercicio con pesas, controlar la actividad del LES, y limitar el uso de glucocorticoides (GC). También se ha encontrado una estrecha relación entre el uso de GC y osteonecrosis o a necrosis avascular (NAV). Las principales consecuencias de la OP y de la NAV son fracturas, que generan una limitación funcional importante, pérdida de la calidad de vida y aumento de la morbilidad. Las fracturas por osteoporosis se pueden reducir mediante un tamizaje adecuado con densitometría ósea y administrando tratamiento profiláctico cuando se requieren GC de largo plazo o a altas dosis. No existe un tamizaje formal para la NAV, pero su diagnóstico se realiza con imágenes (radiografía, gammagrafía ósea o imágenes avanzadas cuando corresponda). El apuntar a la menor dosis posible de GC, en combinación con inmunosupresión, además de la temprana identificación de los síntomas, ayudará a prevenir otras complicaciones. El presente artículo es una revisión práctica de la epidemiología, la fisiopatología y el manejo de la OP y la NAV en pacientes con LES, en función de la evidencia y de las guías disponibles.

Luna, uma personalidade flagelada: relato e comentários sobre um caso clínico / Luna, a stricken personality: report and comments on a clinical case / Luna, una personalidad flagelada: informe y comentarios sobre un caso clínico / Luna, une personnalité flagellée: récit et commentaires concernant un cas clinique

A proposta deste trabalho é relatar e comentar uma experiência clínica na qual o estado mental invejoso, como manifestação externa da pulsão de morte, teve lugar de destaque. O fio condutor escolhido pela autora destaca o predomínio dos impulsos destrutivos, os quais, além de causarem muito sofrimento à analisanda, se manifestaram através de ataques ao vínculo psicanalítico. A autora conjectura que o malogro da continuidade da relação terapêutica decorreu da intolerância à dependência receptiva, uma vez que a ligação era experimentada como humilhação. Discorre sobre a implicância e a obscuridade do conceito de pulsão de morte, subjacente aos conceitos utilizados para a compreensão do caso.

The purpose of this paper is to report and comment on a clinical experience in which the envious mental state, as an external manifestation of the death drive, had a prominent place. The common thread chosen by the author highlighted the predominance of destructive impulses, which, in addition to causing much suffering to the analysand, manifested themselves through attacks on the psychoanalytic bond. She conjectured that the failure of the continuity of the therapeutic relationship was due to an intolerance to receptive dependence, since the connection was experienced as humiliation. The author commented on the implication and obscurity of the concept of death drive, underlying the concepts used to understand the case.

El propósito de este trabajo es informar y comentar una experiencia clínica en la que el estado mental envidioso, como manifestación externa de la pulsión de muerte, tuvo un lugar destacado. El hilo conductor elegido por el autor destacó el predominio de los impulsos destructivos, que además de causar mucho sufrimiento al analizando, se manifestaron a través de ataques al vínculo psicoanalítico. Conjeturó que el fracaso de la continuidad de la relación terapéutica se debía a una intolerancia a la dependencia receptiva, ya que la conexión se vivía como una humillación. La autora comentó sobre la implicación y oscuridad del concepto de pulsión de muerte, subyacente a los conceptos utilizados para entender el caso.

Le but de cet article est de narrer et de commenter une expérience clinique dans laquelle l’état mental envieux, en tant qu’une manifestation externe de la pulsion de mort, a pris une place prépondérante. Le fil conducteur choisi par l’autrice a mis en évidence la prédominance des pulsions destructrices, ce qui, en plus de causer beaucoup de souffrance à l’analysant, s’est manifesté par des atteintes au lien psychanalytique. L’autrice a conjecturé que l’échec de la continuité de la relation thérapeutique a été dû à une intolérance à la dépendance réceptive, puisque la connexion était vécue comme une humiliation. Elle a commenté l’implication et l’obscurité du concept de pulsion de mort, sous-jacent aux concepts utilisés pour comprendre le cas.

Percepções sobre o plantão psicológico em uma Delegacia de Defesa da Mulher / Percepciones sobre el turno psicológico en una Estación de Defensa de la Mujer / Perceptions du soutien psychologique dans un Commissariat de défense de la Femme / Perceptions about the emergency psychological service at a Women's Police Station

Resumo O plantão psicológico realizado em Delegacia de Defesa da Mulher (DDM) é uma ferramenta no combate à violência contra a mulher. Entretanto as plantonistas estão inseridas em um ambiente de muita carga emocional. Objetivou-se analisar as percepções das plantonistas e agentes de uma DDM sobre a violência de gênero e seus impactos psíquicos no cotidiano pessoal e de trabalho dessas mulheres. Entrevistaram-se 23 mulheres com idade entre 19 e 56 anos (M=28, 26; DP=10, 15), e o material coletado foi analisado pelo software Iramuteq. Foram avaliados 1.304 segmentos de texto, gerando uma retenção de 98,27% do total, os quais conceberam seis classes, dentre as quais a de maior expressividade foi a classe 1 "impacto da violência", com 21,55% dos segmentos de texto. Desgastes físicos e emocionais são desencadeados pelos atendimentos, porém as plantonistas e agentes da DDM não recebem apoio emocional para realizar suas funções, tendo assim que desenvolver estratégias de enfrentamento pessoal.

Resumen El turno psicológico realizado en Estación de Defensa de la Mujer (EDM) es una herramienta para combatir la violencia contra la mujer. Sin embargo, los oficiales de guardia se encuentran insertados en el ambiente de mucha carga emocional. Este estudio tuvo como objetivo analizar las percepciones de los oficiales de guardia y de agentes de EDM sobre la violencia de género y sus impactos psíquicos en la rutina personal y laboral de estas mujeres. Se entrevistó a 23 mujeres, de entre 19 y 56 años (M=28,26; DE=10,15), y para el análisis de datos se utilizó el software Iramuteq. Se analizaron 1.304 segmentos de texto, que generó retención del 98,27% del total, en seis clases, la más expresiva fue la clase 1 "impacto de la violencia", con el 21,55% de segmentos de texto. El desgaste físico y emocional se desencadena por la asistencia, pero el personal de guardia y los agentes de EDM no reciben apoyo emocional para desempeño de sus funciones, por lo que se debe desarrollar estrategias de afrontamiento personal.

Résumé Le Soutien Psychologique tenu au Commissariat de défense de la femme (CDF) est un outil de lutte contre violence envers les femmes ; cependant, les femmes en service sont insérés dans un environnement à forte charge émotionnelle. L'objectif était d'analyser les perceptions des officiers et agents de service d'un CDF sur la violence de genre et ses impacts psychiques sur leurs quotidien personnelle et professionnelle. Nous avons interviewées 23 femmes âgées de 19 à 56 ans (M=28,26; ET=10,15), et les donnés ont été analysé par le logiciel Iramuteq. Au total, 1304 segments de texte ont été analysés, générant une rétention de 98,27% du total, qui engendrait six classes, parmi lesquelles la plus expressive était la classe 1 "impact de la violence", avec 21,55% des segments de texte. L'usure physique et émotionnelle est déclenchée per le service, mais les officiers et les agents de service du CDF ne reçoivent pas de soutien émotionnel pour remplir leurs fonctions, et doivent donc développer des stratégies d'adaptation personnelle.

Abstract The emergency psychological service held at Women's Police Stations (DDMs) is a tool in the combat against women violence. However, on-duty emergency workers are included in an emotionally intense environment. We aimed at analyzing the perceptions of DDM on-duty emergency workers and agents about gender violence, as well as its psychic impacts on their personal and work routines. We interviewed 23 women aged between 19 and 56 (M=28, 26; DP=10, 15), and analyzed the obtained data using IRAMUTEQ. We evaluated 1,304 text segments, retaining 98.27% of the total, which originated six classes. The most expressive among those was Class 1 "service impact", with 21.55% of the text segments. Even though the emergency psychological service triggers physical and emotional wear and tear, DDM on-duty emergency workers and agents do not receive emotional support to perform their functions, thus developing personal coping strategies.

Psicanálise com crianças online? Reflexões sobre um atendimento durante a pandemia / ¿Psicoanálisis con niños en línea? Reflexiones sobre la atención durante la pandemia / Psychoanalysis with children online? Reflections on care during the pandemic / Psychanalyse avec les enfants en ligne? Réflexions sur les soins pendant la pandémie

O presente artigo examina as vicissitudes de um atendimento clínico realizado com uma criança durante a pandemia. Trata-se de uma análise conduzida de forma online nos primeiros meses de confinamento, que exigiu do psicanalista algumas invenções táticas que pudessem viabilizar o tratamento. O estabelecimento de um ensino sobre como desenhar olhos, bem como o trabalho com fotografias em movimento (stop motion), surgiram como alternativas para o menino dominar o olhar obsceno do Outro. Ao final, a discussão sobre o modo como se dá o trabalho online nos levou à constatação de que, nele, encontramos a ocorrência de uma espécie de sutura daquilo que em teoria cinematográfica é chamado de campo e contracampo

Este artículo examina las vicisitudes de la atención clínica brindada a un niño durante la pandemia. Se trata de un análisis realizado online en los primeros meses de encierro que requirió algunos inventos psicoanalistas que pudieran hacer factible el tratamiento. El establecimiento de la enseñanza sobre cómo dibujar ojos, así como el trabajo con fotografías en movimiento (stop motion), surgieron como alternativas para que el niño dominara la mirada obscena del Otro. Al final, la discusión sobre la forma en que se desarrolla el trabajo online nos llevó a observar que en ella encontramos la ocurrencia de una especie de sutura de lo que en teoría cinematográfica se llama campo y contracampo

This article examines the vicissitudes of clinical care provided to a child during the pandemic. It is an analysis conducted online in the first few months of confinement that required some psychoanalyst from the psychoanalyst to make the treatment feasible. The establishment of teaching on how to draw eyes, as well as working with moving photographs (stop motion), emerged as alternatives for the boy to master the obscene look of the Other. At the end, the discussion on how to give online work led us to the realization that it found the occurrence of a kind of suture what in film theory is called shot and reverse shot

Cet article examine les vicissitudes des soins cliniques prodigués à un enfant pendant la pandémie. C'est une analyse menée en ligne dans les premiers mois de l'accouchement qui a nécessité des inventions psychanalystes qui pourraient rendre le traitement réalisable. La mise en place d'un enseignement sur la façon de dessiner les yeux, ainsi que le travail avec des photographies en mouvement (stop motion), ont émergé comme des alternatives pour que le garçon maîtrise le regard obscène de l'Autre. Au final, la discussion sur la manière dont s'effectue le travail en ligne nous a conduit au constat qu'on y trouve une sorte de suture de ce qu'on appelle en théorie cinématographique champ et contre-champ

"¿Qué está pasando aquí?" Impacto del lockdown y de las sesiones on line en las patologías graves / "Qu'est-ce qui se passe ici?". Impact du verrouillage et des sessions en ligne sur les pathologies graves / "What's going on here?". Impact of lockdown and online sessions on serious pathologies / "O que está acontecendo aqui?". Impacto do bloqueio e sessões online em patologias sérias

A través del caso clínico de un adolescente de trece años la autora reflexiona acerca del impacto del lockdown sobre el psiquismo del paciente. Considera los cambios que el confinamiento ha generado y la pérdida imprevista de los ritos cotidianos que acompañan la vida individual, familiar y social. Se afrontan algunas de las consecuencias y los fenónemos que genera el incremento de la vida on line, que las neurociencias señalan, entre otros, como fenómeno de dislocación. La autora asocia las dificultades del paciente para dar continuidad a las sesionas on line a algunas características de su funcionamiento a nivel sensorial. Se trata de un paciente con rasgos autistas que presenta dificultades en la coordinación sensorial. Conceptos como el desmantelamiento (Meltzer) o formas sensoriales autistas (Tustin) esclarecen ciertos aspectos del funcionamiento sensorial y de la organización psíquica de los pacientes graves. Haber leído algunas producciones inconscientes del paciente como un desplazamiento de la transferencia permitió afrontar el momento crítico determinado por el lockdown y el inicio de la adolescencia(AU)

À travers le cas clinique d'un adolescent de 13 ans, l'auteur réfléchit à l'impact du confinement sur le psychisme du patient. Elle considère les changements que le verrouillage a générés et la perte improvisée des rites quotidiens qui accompagnent la vie individuelle, familiale et sociale. Les conséquences et les phénomènes générés par l'augmentation de la vie en ligne sont pris en considération. Les neurosciences mettent en évidence, entre autres, le phénomène de dislocation. L'auteur associe les difficultés du patient à donner une continuité aux sessions en ligne à certaines caractéristiques de son fonctionnement au niveau sensoriel. Il s'agit d'un patient présentant des caractéristiques autistiques et des difficultés de coordination sensorielle. Des concepts tels que le démantélement de Meltzer ou les formes sensorielles autistiques de Tustin éclairent certains aspects du fonctionnement sensoriel et de l'organisation psychologique des patients gravement malades. Le fait d'avoir lu certaines productions inconscientes du patient comme un déplacement de transfert a permis de faire face au moment critique déterminé par le verrouillage et le début de l'adolescence(AU)

Through the clínical case of a 13-year-old adolescent, the author reflects on the impact of lockdown on the patient's psychism. She considers the changes that lockdown has generated and the improvised loss of the daily rites that accompany individual, family and social life. Considering the consequences and the phenomena generated by the increase of life on line, neurosciences point out, among others, the phenomenon of dislocation. The author associates the patient's difficulties in giving continuity to the on-line sessions to some characteristics of his functioning on a sensorial level. This is a patient with autistic features who presents difficulties in sensory coordination. Concepts such as Meltzer or Tustin (dismantling, autistic sensory forms) clarify certain aspects of the sensory functioning and psychic organization of severe patients. Having read some unconscious productions of the patient as a transference displacement allowed to face the critical moment determined by the lockdown and the beginning of adolescence(AU)

Através do caso clínico de um adolescente de 13 anos de idade, o autor reflete sobre o impacto do bloqueio no psiquismo do paciente. Ela considera as mudanças que o bloqueio gerou e a perda improvisada dos ritos diários que acompanham a vida individual, familiar e social. As consequências e fenômenos gerados pelo aumento da vida on line são levados em consideração. As neurociências apontam, entre outros, o fenômeno do deslocamento. O autor associa as dificuldades do paciente para dar continuidade às sessões on-line a algumas características de seu funcionamento em nível sensorial. Este é um paciente com características autistas que apresenta dificuldades na coordenação sensorial. Conceitos como a desmontagem de Meltzer ou as formas sensoriais autistas de Tustin lançam luz sobre certos aspectos do funcionamento sensorial e da organização psicológica de pacientes gravemente doentes. Tendo lido algumas produções inconscientes do paciente como um deslocamento de transferência permitiu enfrentar o momento crítico determinado pelo bloqueio e o início da adolescência(AU)

Término de relacionamentos íntimos violentos: uma revisão da literatura / Término de relaciones de pareja violentas: una revisión de la literatura / Mettre fin aux relations intimes violentes: une revue de la littérature / Leaving violent intimate relationships: a literature review

Resumo Este artigo analisa avanços e limitações na produção científica acerca do processo de término de relações íntimas violentas. Realizou-se busca nas bases de dados Portal de Periódicos Capes e SciELO, com entradas em inglês, francês, espanhol e português. O critério de inclusão foi tratar do término de relações amorosas violentas ou de aspectos da decisão ficar versus sair. Encontraram-se catorze estudos publicados entre 1999 e 2015, dos quais metade tinha design quantitativo e a outra metade, qualitativo. Estas variáveis mostraram correlação com o avanço rumo ao término nos estudos quantitativos: nível de investimento, comprometimento, normas subjetivas, atribuir ao agressor a responsabilidade pela agressão, sentimento de raiva, barreiras e facilitadores estruturais. Para os sete estudos qualitativos, observaram-se: a proposta de novos modelos de compreensão, a maior variabilidade de recrutamento das amostras e a consideração do período pós-separação nas análises. Discutem-se recomendações para a prática profissional e a pesquisa.

Resumen Este artículo analiza los avances y las limitaciones en la producción científica sobre el proceso de término de relaciones de parejas violentas. Se realizaron búsquedas en las bases de datos Portal de Periódicos Capes y SciELO con entradas en inglés, español, francés y portugués. Los criterios de inclusión fueron tratar del término de relaciones de pareja violentas o de aspectos de la decisión de quedarse versus dejar. Se incluyeron 14 estudios publicados entre 1999 y 2015, los cuales la mitad fue de enfoque cuantitativo, y la otra mitad, cualitativo. Estas variables tuvieron correlación con el avance al término en los estudios cuantitativos: nivel de inversión, compromiso, normas subjetivas, atribuir responsabilidad al agresor por la agresión, sentimiento de rabia, barreras y facilitadores estructurales. Para los siete estudios cualitativos se observó: la propuesta de nuevos modelos de comprensión, la variabilidad de reclutamiento de los muestreos y la consideración del período que sigue la separación en los análisis. Se discuten recomendaciones para la práctica profesional e investigación.

Résumé Cet article analyse les avances et les limites de la production scientifique sur le processus de rompre des relations intimes violentes. On a mené une recherche dans les bases de données Portal Periódico Capes et SciELO, avec des mots-clés en anglais, français, espagnol et portugais. Les études discutant la fin des relations amoureuses violentes ou les aspects de la décision de rester ou de partir ont été incluses. On a trouvé 14 études publiées entre 1999 et 2015, dont la moitié avait une conception quantitative et l'autre moitié, qualitative. Dans les sept études quantitatives, les variables suivantes ont montré une corrélation avec la progression vers la fin de la relation : niveau d'investissement, engagement, normes subjectives, attribution de la responsabilité de l'agression à l'agresseur, colère, obstacles et facilitateurs structurels. Pour les sept études qualitatives, on a observé : la proposition de nouveaux modèles de compréhension, la plus grande variabilité dans le recrutement des échantillons et la prise en compte de la période post-séparation dans les analyses. Des recommandations pour la pratique professionnelle et la recherche sont discutées.

Abstract This article analyzes the advances and limitations in the scientific production regarding the process of leaving violent intimate relationships. For that, articles addressing leaving violent relationships or the stay/leave process as the main theme, written in English, Portuguese, Spanish, and French, were searched in Periódicos Capes and SciELO Web searches. The search resulted in 14 articles published between 1999 and 2015 - half with a quantitative design and the other half with a qualitative design. Investment, commitment, subjective norms, responsibility attribution, anger, and structural barriers and facilitators were correlated with the leaving process. These studies also understood the end of relationship as a process. Qualitative studies proposed new models, focused on strategies that enable the leaving process, and considered the post-separation period in the analysis. Thus, this study provides recommendations for professional practice and further research on the theme.