Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la infección por Cryptococcus spp / Recommendations for the diagnosis and treatment of infection by Cryptococcus spp

Las infecciones por levaduras del género Cryptococcus pueden causar un abanico amplio de manifestaciones clínicas, dependiendo de si se trata de una infección invasora o no. Los pacientes susceptibles, especialmente de las formas invasoras, comparten el compromiso de la inmunidad celular, ya sea por afecciones primarias o secundarias. El grupo más estudiado es el de personas que viven con VIH. La mortalidad es alta, especialmente en entornos de recursos reducidos. El esquema de tratamiento es en fases, inicialmente combinado, para luego continuar con monoterapia por un periodo prolongado, dependiendo de la duración del factor de riesgo subyacente. Hacemos una revisión de la evidencia y recomendaciones actualizadas.

Infection by yeast of the Cryptococcus genus can cause a wide range of clinical manifestations, depending on whether it is an invasive infection or not. Susceptible patients, especially those with invasive forms, share the compromise of cellular immunity, either due to primary or secondary conditions. The most studied group is that of people living with HIV. Mortality is high, especially in resource-poor settings. The treatment scheme is in phases, initially combined, to then continue with monotherapy for a prolonged period, depending on the duration of the underlying risk factor. We review the evidence and update recommendations.

Neumonía por Pneumocystis Jirovecii en paciente adolescente inmunosuprimido no VIH positivo: Un reporte de caso / Pneumocystis Jirovecii pneumonia in a non-HIV immunosuppressed adolescent patient: A case report

Resumen La neumonía en el paciente inmunocomprometido es un reto diagnóstico al cual el clínico se enfrenta cada vez con más frecuencia , al momento de hablar de infiltrados en vidrio esmerilado es menester tener siempre en cuenta la posibilidad de neumonía por Pneumocystis Jirovecii, que por mucho tiempo se pensó como una enfermedad propia del huésped inmunosuprimido con VIH, a través del tiempo se ha manifestado en pacientes con trasplantes de órgano sólido y de precursores hematopoyéticos, asociado a autoinmunidad, al uso crónico de corticoesteroides y más recientemente al uso de terapia biológicas. La descripción de esta enfermedad y sus métodos diagnósticos en huéspedes inmunosuprimidos no VIH no es del todo claro, sabemos que el tratamiento de elección en estos casos es el trimetropin-sulfametoxazol (TMP-SMX) el cual no cuenta con evidencia de alta calidad al momento de plantear una dosis ni un tiempo de duración establecidos. Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico de glomerulonefritis por enfermedad de cambios mínimos corticodependiente y quien desarrolló neumonía por Pneumocystis Jirovecii confirmada por histopatología quien recibió tratamiento y tuvo un desenlace positivo.

Abstract The pneumonia in the immunocompromised patient is a diagnostic challenge that the clinician faces more and more frequently, every time we talk about ground glass infiltrates it is necessary to always take into account the possibility of pneumonia due to Neumocystis Jirovecii, which for a long time was thought as a disease of the immunosuppressed host with HIV, but that across the time it has manifested itself in patients with solid organ transplants and hematopoietic precursors, associated with autoimmunity, the chronic use of corticosteroids and more recently the use of biological therapy. The description of this disease and the diagnostic methods in non-HIV immunosuppressed hosts is not entirely clear, we know that the treatment of choice in these cases is trimethropin-sulfamethoxazole (TMP-SMX), which does not have high-quality evidence at the time of a dose or a time of established duration. We present the case of a patient diagnosed with glomerulonephritis due to corticodependent minimal change disease and who suffers from pneumocystis Jirovecii pneumonia confirmed by histopathology, which received treatment and had a positive outcome

Factores de riesgo en población no VIH con tuberculosis en Uruguay / Risk factors in non-HIV population with tuberculosis in Uruguay / Fatores de risco na população não-HIV com tuberculose no Uruguai

Resumen: Objetivo: Describir las características de la población de personas de 18 años o más con tuberculosis (TB) no coinfectadas con Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en Uruguay en el período del 1 de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2017. Métodos: Se obtuvieron los datos de la base de datos anonimizada del registro nacional de TB perteneciente a la Comisión Honoraria de Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes (CHLA-EP) para todos los casos de TB bacteriológicamente confirmada en el período del 1/1/16 al 31/12/17. Se excluyó a todos los individuos menores de 18 años y a todos aquellos con diagnóstico positivo para el VIH. Se clasificó a dichos individuos según el sector del sistema de salud de pertenencia. Se analizó la frecuencia y proporción de variables reconocidas como vinculadas a la enfermedad para cada subgrupo. Resultados: Se registraron 1129 casos. La tasa de incidencia de TB para la población de 18 años o más no infectada por el VIH fue de de 21,8 casos cada 100.000 habitantes para el año 2016. Se observó una proporción de factores de riesgo relacionados al medio socioeconómico de 43,8% del total de la población; estos predominaron en el sector público con un 57,4%. La pérdida de seguimiento para el sector público fue de 12,8%, mientras que en el sector privado fue de 3,0%. Se vió un porcentaje de fallecimiento de 38,8% entre los desocupados. Conclusiones: Los factores de riesgo socioeconómicos predominaron en el sector público de salud. Dentro de estos, la desocupación fue la de mayor proporción y se asoció con mayor porcentaje de fallecimiento y pérdida de seguimiento como resultado de tratamiento con respecto a la población general. La mayoría de los casos presentaron la forma pulmonar, y dentro de la extrapulmonar la más frecuente fue la pleural.

Abstract. Objective: To describe the characteristics of the population with tuberculosis (TB), over the age of 18, without HIV infection in Uruguay in the period between January 1st, 2016 and December 31st, 2017. Methods: Data of TB cases confirmed by sputum culture between 1/1/16 and 12/31/17 was obtained from the anonymized data base of the national register of TB, which belongs to CHLA-EP. Individuals younger than 18 or with HIV infection were excluded. Patients included in this study were organized in two groups according to the following criteria: belonging to public health care and belonging to private health care. Frequency and proportion of different variables related to TB were analyzed in those groups. Results: 1129 cases were analyzed. The incidence rate of TB amongst the population of non-HIV uruguayans over the age of 18 was 21.8 per 100,000 in 2016. Risk factors related to socioeconomic status were observed in a proportion of 43.8% of the total population; these were more prevalent within the subpopulation that received public health care, with a proportion of 57.4%. Loss of follow-up for the public health care sector was seen in 12.8% of cases, while the private sector presented 3.0%. The percentage of death among the unemployed was of 38.8%. Conclusion: Socioeconomic risk factors were predominantly superior among patients belonging to public health services. Moreover, unemployment was the most frequent factor within that category, and those who presented this factor had higher percentage of death and loss of follow up as the final outcome of treatment, compared to the general population. Pulmonary tuberculosis was the most frequent clinical form, followed by tuberculosis pleurisy as the main form of extra pulmonary tuberculosis.

Resumo: Objetivo: Descrever as características da população de 18 anos ou mais de idade com tuberculose (TB) não co-infectada pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) no Uruguai no período de 1 de janeiro de 2016 a 31 de dezembro de 2017. Métodos: Os dados foram obtidos do banco de dados anonimizado do registro nacional de TB pertencente à Comissão Honorária de Tuberculose e Doenças Prevalentes (CHLA-EP) para todos os casos de TB bacteriologicamente confirmada no período de 1/1/16 a 31/12/17. Todos os indivíduos com menos de 18 anos e todos com diagnóstico positivo de HIV foram excluídos. Esses indivíduos foram classificados de acordo com o setor do sistema de saúde dos membros. A frequência e proporção de variáveis reconhecidas como ligadas à doença para cada subgrupo foram analisadas. Resultados: 1129 casos foram registrados. A taxa de incidência de TB na população de 18 anos ou mais de idade não infectada pelo HIV foi de 21,8 casos por 100.000 habitantes até 2016. Foi observada uma proporção de fatores de risco relacionados ao ambiente socioeconômico de 43,8. % da população total; estes predominaram no setor público com 57,4%. A perda de acompanhamento para o setor público foi de 12,8%, enquanto no setor privado foi de 3,0%. Uma taxa de mortalidade de 38,8% foi observada entre os desempregados. Conclusões: Os fatores de risco socioeconômico predominaram no setor de saúde pública. Entre eles, o desemprego foi a maior proporção e foi associado a um maior percentual de óbitos e perda de seguimento como resultado do tratamento em relação à população em geral. A maioria dos casos apresentava a forma pulmonar e, na extrapulmonar, a mais frequente era a pleural.

Neuritis óptica luética en pacientes no VIH: revisión a propósito de 2 casos / Syphilitic optic neuritis in non HIV patients: review on 2 cases report

Introduction: Syphilis was an important cause of ocular inflammation during the pre-antibiotic era. Nowadays, its prevalence has clearly diminished and, although there has been an arousal of its manifestations in the Central Nervous System, mostly among HIV (+) patients; ocular compromise, particularly optic neuritis, are still infrequent. Nevertheless, the consequences of a late medical treatment maintain the importance of considering this diagnosis as an option in many clinical scenarios. Method: Review of the actual literature from the experience of two cases we recently treated. Discussion: We present the physiopathology clinical manifestations, diagnosis and treatment of syphilis, specifically its neurological and ocular manifestations in HIV and no HIV patients, discussing whether is necessary to actively search for syphilis in patients consulting with optic neuritis. Conclusion: As VDRL is an accessible exam for the differential diagnostic of syphilis in patients cursing with optic neuritis, we propose to practice it always in every patient, we suspect this pathology.

Introducción: La sífilis fue en la época preantibiótica causa frecuente de inflamación ocular. Actualmente su prevalencia ha disminuido, y si bien hemos visto una recrudescencia de sus manifestaciones en el sistema nervioso central asociada a la enfermedad por VIH, las manifestaciones oculares, particularmente la Neuritis Óptica, siguen siendo muy infrecuentes. Sin embargo, las consecuencias del retraso de tratamiento antibiótico oportuno, obligan al médico a tener presente este diagnóstico en diversos escenarios clínicos. Método: Revisión bibliográfica a partir de la descripción de dos casos que tratamos recientemente. Discusión: Exponemos la fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de la sífilis con consideraciones especiales en sus manifestaciones neurológicas y oftalmológicas, en paciente VIH como no VIH, discutiendo si es necesario buscar activamente la sífilis en casos de Neuritis Óptica. Conclusión: El VDRL como herramienta para realizar el diagnóstico diferencial en un cuadro de Neuritis Óptica es un examen accesible para el clínico, por lo que proponemos solicitarlo de rutina en todo paciente que presente esta patología.