Consumo nacional de antimicrobianos prescritos por cirurgiões-dentistas / National consumption of antimicrobials prescribed by dentists

O cirurgião-dentista (CD) é o profissional habilitado para prescrever agentes antimicrobianos destinados à profilaxia ou ao tratamento de infecções bacterianas. No Brasil, a comercialização demanda a retenção de receita e é notificada no Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC). O objetivo desse estudo foi analisar o consumo de antimicrobianos prescritos por CDs, a partir dos dados disponibilizados pelo SNGPC entre 2015 e 2021. Amoxicilina, azitromicina, amoxicilina-ácido clavulânico, cefalexina, metronidazol, eritromicina, clindamicina, ciprofloxacino, ampicilina e tetraciclina foram os mais vendidos e os cinco primeiros contaram por 92% de todas as comercializações. Os estados com maior comercialização foram São Paulo e Minas Gerais, com Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro alternando entre as terceira e quarta posições. A menor comercialização ocorreu nas regiões norte e nordeste, em especial no Acre, Amapá, Roraima e Piauí. Ainda que não seja possível conhecer o motivo da prescrição, pois a indicação clínica não é informada no SNGPC, o estudo traz um panorama nacional sobre a prescrição de antimicrobianos por CDs. Observa-se que o maior consumo se deu nas regiões de maior índice de desenvolvimento humano, o que pode refletir o maior acesso dos habitantes à assistência odontológica.

The dentist is the professional qualified to prescribe antimicrobial agents intended for the prophylaxis or treatment of bacterial infections. In Brazil, sales require prescription retention and are notified in the National Controlled Products Management System (SNGPC). The objective of this study was to analyze the consumption of antimicrobials prescribed by dentists, based on data provided by the SNGPC between 2015 and 2021. Amoxicillin, azithromycin, amoxicillin-clavulanic acid, cephalexin, metronidazole, erythromycin, clindamycin, ciprofloxacin, ampicillin and tetracycline were the top sellers and the top five accounted for 92% of all sales. The states with the highest sales were São Paulo and Minas Gerais, with Rio Grande do Sul and Rio de Janeiro alternating between third and fourth positions. The lowest sales occurred in the North and Northeast regions, especially in Acre, Amapá, Roraima and Piauí. Although it is not possible to know the reason for the prescription, as the clinical indication is not reported in the SNGPC, the study provides a national overview on the prescription of antimicrobials by dentists. It is observed that the highest consumption occurred in regions with the highest human development index, which may reflect greater access to dental care.

Risco de recorrência em Sistema Nervoso Central de Linfoma Difuso de grandes células B e sua profilaxia em Serviço Público de Saúde em dois centros no Brasil / Risk of recurrence in the Central Nervous System of Diffuse Large B-Cell Lymphoma and its prophylaxis in a Public Health Service in two centers in Brazil

O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é o subtipo mais comum de linfoma não Hodgkin. A recaída em sistema nervoso central (SNC) é um evento raro, variando de 5% a 10%, de acordo com fatores de risco previamente definidos através do Índice Prognóstico Internacional do SNC (CNS-IPI) e sítios extranodais específicos. Apresenta desfechos insatisfatórios, com sobrevida global mediana de dois a cinco meses. Ao longo dos anos, diversas estratégias para reduzir a recaída em SNC foram avaliadas, e são cada vez mais controversas. As profilaxias para evitar recaída em SNC frequentemente utilizadas diferem na forma de administração, baseados em metotrexato intratecal (IT-MTX) ou de forma sistêmica em altas doses (HD-MTX), associado ou não a outros agentes quimioterápicos. Os estudos até então disponíveis foram realizados em países de alta renda e é questionado se limitações encontradas em países de transição econômica, com maior dificuldade de acesso a métodos diagnósticos e terapêuticos, trariam impacto ou poderiam justificar profilaxia para recaída em SNC. Realizamos um estudo retrospectivo em dois centros de saúde pública em Belo Horizonte, Brasil, entre janeiro de 2018 e julho de 2022, para avaliar a incidência de recaída em SNC em pacientes acometidos por LDGCB. Estimamos sobrevida livre de progressão e sobrevida global. Um total de 120 pacientes, com idade média de 54,4 ± 15,4 anos e predomínio do sexo masculino (60,0%) foram avaliados no estudo. Destes, apenas sete (5,8%) receberam IT-MTX e quatro (3,3%) receberam HD-MTX. Não houve pacientes que receberam as duas vias de profilaxia. O escore prognóstico para risco inicial de recaída do SNC pelo CNS-IPI foi estimado como: baixo [0-1; 37 (30,8%)], moderado [2-3; 53 (44,2%)] ou alto [≥ 4; 27 (22,5%)]. A recaída em SNC foi confirmada em quatro (3,3%) pacientes. Apesar do estudo ter sido realizado em centros de referência oncohematológicas, o n disponível foi pequeno ao considerar a raridade do evento. Não conseguimos demonstrar se há benefício ou não de profilaxia específica para recaída em SNC. Considerando a morbimortalidade desta complicação, sugere-se realizar mais estudos e investigar acometimento oculto de SNC em LDGCB ao diagnóstico.

Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) is the most common subtype of non-Hodgkin lymphoma. Central nervous system (CNS) relapse is a rare event, varying from 5% to 10%, according to risk factors previously defined through the CNS International Prognostic Index(CNS-IPI) and specific extranodal sites. It presents unsatisfactory outcomes, with a median overall survival of two to five months. Over the years, several strategies to reduce CNS relapse have been evaluated, and they are increasingly controversial. Prophylaxis to prevent CNS relapse frequently used differs in the form of administration, based on intrathecal methotrexate (IT-MTX) or high-dose systemic (HD-MTX), associated or not with other chemotherapeutic agents. The studies available so far were carried out in high-income countries and it is questioned whether limitations found in economic transition countries, with greater difficulty in accessing diagnostic and therapeutic methods, would have an impact or could justify prophylaxis for CNS relapse. We carried out a retrospective study in two public health centers in Belo Horizonte, Brazil, between January 2018 and July 2022, to evaluate the incidence of CNS relapse in patients affected by DLBCL. We estimated progression-free survival and overall survival. A total of 120 patients, with a mean age of 54.4 ± 15.4 years and a predominance of males (60.0%) were evaluated in the study. Of these, only seven (5.8%) received IT-MTX and four (3.3%) received HD-MTX. There were no patients who received both routes of prophylaxis. The prognostic score for initial risk of CNS relapse by CNS-IPI was estimated as: low [0-1; 37 (30.8%)], moderate [2-3; 53 (44.2%)] or high [≥ 4; 27 (22.5%)]. CNS relapse was confirmed in four (3.3%) patients. Although the study was carried out in oncohematological reference centers, the number available was small considering the rarity of the event. We were unable to demonstrate whether or not there is benefit from specific prophylaxis for CNS relapse. Considering the morbidity and mortality of this complication, it is suggested to carry out further studies and investigate occult CNS involvement in DLBCL at diagnosis.

"It was unusual but amazing": demand creation for PrEP among adolescents' men who have sex with men (MSM) and transgender women (TGW) in Brazil / "Foi inusitado, mas surpreendente": criação de demanda por PrEP entre homens adolescentes que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres trans (MT) no Brasil / "Fue inusual, pero sorprendente": la creación de demanda por PrEP entre hombres adolescentes que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres trans (MT) en Brasil

Abstract: This study aimed to analyze the challenges in demand creation for participation in an HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) project in two Brazilian capitals. This qualitative study was conducted with men who have sex with men and transgender women aged 15 to 19 years who lived in two Brazilian state capitals. For this analysis, 27 semi-structured interviews carried out from 2019 to 2020 were evaluated by reflexive thematic content analysis. For participants, PrEP demand creation was essential for their interaction, mediation, bonding, and attachment and proved effective for PrEP acceptability and adherence. Adolescents' narratives showed that the strategies promoted HIV combination prevention, opened up opportunities for recruitment meetings, helped to negotiate with and convince individuals to use PrEP, strengthened peer education, and evoked a feeling of "being with" and "walking together" despite the challenges. Face-to-face or online interactions using social technologies played a crucial role in recruiting adolescents for the project, expanding knowledge on PrEP and other combination prevention strategies and access to health services and self-care.

Resumo: Este estudo analisou desafios na criação de demanda para participação em um projeto de profilaxia pré-exposição (PrEP) ao HIV em duas capitais brasileiras. Trata-se de um estudo qualitativo realizado com homens que fazem sexo com homens e mulheres transgênero de 15 a 19 anos residentes de duas capitais brasileiras. Para esta análise, foram avaliadas 27 entrevistas semiestruturadas realizadas entre 2019 e 2020 com análise temática de conteúdo reflexiva. Para os participantes, a criação de demanda por PrEP foi essencial para o processo de interação, mediação, vínculo e apego e mostrou-se eficaz para a aceitabilidade e adesão à PrEP. As narrativas dos adolescentes mostraram que as estratégias promoveram a prevenção combinada do HIV, abriram oportunidades para reuniões de recrutamento, ajudaram a negociar e convencer os indivíduos a usar a PrEP, fortaleceram a educação entre pares e evocaram um sentimento de "estar com" e "caminhar juntos", apesar dos desafios. As interações, sejam presenciais ou online, com o uso de tecnologias sociais, desempenharam um papel crucial no recrutamento de adolescentes para o projeto, na ampliação do conhecimento sobre PrEP e demais estratégias combinadas de prevenção, e no acesso a serviços de saúde e autocuidado.

Resumen: Este estudio analizó los desafíos para crear demanda para la participación en un proyecto de profilaxis pre-exposición (PrEP) al VIH en dos capitales brasileñas. Se trata de un estudio cualitativo realizado con hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgénero de 15 a 19 años residentes de dos capitales brasileñas. Para este análisis, se evaluaron 27 entrevistas semiestructuradas realizadas entre 2019 y 2020 con un análisis temático de contenido reflexivo. Para los participantes, crear la demanda por PrEP fue fundamental para el proceso de interacción, mediación, vínculo y apego y demostró ser eficaz para la aceptabilidad y adhesión de la PrEP. Los relatos de los adolescentes mostraron que las estrategias promovieron la prevención combinada del VIH, posibilitaron reuniones de reclutamiento, ayudaron a negociar y convencer a las personas a usar la PrEP, fortalecieron la educación entre pares y evocaron un sentimiento de "estar con" y "caminar juntos", a pesar de los desafíos. Las interacciones, ya sean de manera presencial o online, con el uso de las tecnologías sociales, tuvieron un papel fundamental en el reclutamiento de adolescentes para el proyecto, en la ampliación del conocimiento sobre la PrEP y las demás estrategias de prevención combinadas, y en el acceso a servicios de salud y autocuidado.

Vivências pós-acidente com material biológico por profissionais de saúde de um serviço especializado em HIV/Aids: contribuições para Educação Permanente / Vivencias post accidente con material biológico por parte de profesionales de la salud de un servicio especializado en VIH/SIDA: Contribuciones para la educación permanente / Post-accident experiences with biological material by health professionals of a specialized HIV/Aids service: contributions to Continuing Education

O acidente de trabalho com material biológico de profissionais de saúde em serviços especializados em HIV/Aids é uma demanda complexa. O objetivo desta pesquisa foi compreender as vivências pós-acidente com material biológico por profissionais de saúde que trabalham em um serviço especializado em HIV/Aids. Realizou-se uma pesquisa qualitativa com sete profissionais de saúde que atuam nesse contexto, abordando as vivências dessa experiência por meio de entrevistas semiestruturadas. Os discursos foram categorizados pelo método de análise de conteúdo temática. Foram observados sentimentos de medo da infecção e do estigma perante o ocorrido. Demonstrou-se o impacto dessa experiência nas relações familiares, sociais e profissionais, além do insuficiente acolhimento e apoio emocional no serviço onde trabalhavam e foram atendidos. Evidencia-se a necessidade de repensar protocolos e processos de cuidado desses profissionais mediante a Educação Permanente, considerando a complexidade de suas vivências diante do acidente.

The work accident with biological material of health professionals in specialized services in HIV/Aids is a complex demand. This research objective was to understand the post-accident experiences with biological material by health professionals working in a service specialized in HIV/Aids. Qualitative research was conducted with seven health professionals who work in this context, approaching their experiences through semi-structured interviews. The discourses were categorized by thematic content analysis method. Feelings of fear of the infection and stigma were observed. The impact of this experience on family, social and professional relationships was demonstrated. There was lack of receptiveness and emotional support in the service where they worked and where they received care. There is an evident need to rethink protocols and care processes for these professionals, through Permanent Education, considering the complexity of their experiences in the face of the accident.

El accidente de trabajo con material biológico de profesionales de la salud en servicios especializados en VIH/SIDA es una demanda compleja. El objetivo de esta investigación fue comprender las vivencias post accidente con material biológico por parte de profesionales de la salud que trabajan en un servicio especializado en VIH/SIDA. Se realizó una encuesta cualitativa con siete profesionales de la salud que actúan en ese contexto, abordando las vivencias de esa experiencia por medio de entrevistas semiestructuradas. Los discursos se categorizaron por el método de análisis del contenido temático. Se observaron sentimientos de miedo de la infección y del estigma ante lo ocurrido. Se demostró el impacto de esa experiencia en las relaciones familiares, sociales y profesionales. Se constató la insuficiente acogida y el apoyo emocional en el servicio en donde trabajaban y fueron atendidos. Resulta evidente la necesidad de volver a pensar protocolos y procesos de cuidados de estos profesionales, por medio de la Educación Permanente, considerando la complejidad de sus vivencias ante el accidente.

Prescription of HIV Post-Exposure Prophylaxis in emergency care units and return for follow-up appointments in specialized services in Salvador, Brazil, 2018: a cross-sectional study / Prescripción de Profilaxis Post Exposición al VIH en unidades de emergencia y consulta de control en unidades de seguimiento y de acompañamiento, Salvador, 2018: un estudio transversal / Prescrição da profilaxia pós-exposição ao HIV em unidades de urgência e retorno às consultas de acompanhamento em serviços especializados, Salvador, 2018: um estudo transversal

Abstract Objective: To analyze HIV Post-Exposure Prophylaxis (PEP) prescription and return for follow-up appointments. Methods: This was a descriptive cross-sectional study using data on people who sought PEP in emergency care units (UPAs) and specialized medical services in Salvador, BA, Brazil, between January-December/2018. Results: Of the 1,525 people who sought PEP at UPAs, 1,273 (83.5%) met PEP eligibility criteria, while 252 (16.5%) did not; of the eligible group, 1,166 (91.6%) had antiretrovirals prescribed, while 107 (8.4%) eligible people did not; of the total number of people with PEP prescriptions, only 226 (19.4%) returned for the first follow-up appointment, 115 (9.9%) for the second, and 33 (2.8%) for the third in order to complete the protocol. Conclusion: We found a significant proportion of eligible users who did not have PEP prescribed at UPAs and a significant loss of return for specialized service follow-up appointments.

Resumen Objetivo: Analizar la prescripción de Profilaxis Post Exposición (PPE) al Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y la concurrencia a las consultas de control y seguimiento. Método: Estudio de datos descriptivo transversal de personas que solicitaron la PPE en Unidades de Atención de Emergencia (UPA) y servicios médicos especializados en Salvador, BA, Brasil, durante los meses de enero a diciembre de 2018. Resultados: De las 1.525 personas que consultaron por PEP en las unidades hospitalarias de emergencia, 1.273 (83,5%) cumplieron criterios de elegibilidad para profilaxis y 252 (16,5%) no los cumplieron; entre los elegibles, a 1.166 (91,6%) personas se les recetaron antirretrovirales (ARVs), pero 107 (8,4%) no los recibieron. Del total de personas que recibieron prescripción de PPE, solamente 226 (19,4%) regresaron a la primera consulta; 115 (9,9%) a la segunda consulta y 33 (2,8%) a la tercera consulta para completar el protocolo. Conclusión: Hubo una proporción significativa de usuarios elegibles que no recibieron prescripción de PEP en las Unidades de Atención de Emergencia y una pérdida significativa en las consultas de control al servicio especializado.

Resumo Objetivo: Analisar a prescrição da profilaxia pós-exposição (PEP) ao vírus da imunodeficiência humana (HIV) e o retorno às consultas de acompanhamento. Métodos: Estudo transversal descritivo, sobre dados de pessoas que buscaram a PEP em unidades de pronto atendimento (UPAs) e serviço médico de atenção especializada em Salvador, BA, Brasil, entre janeiro e dezembro/2018. Resultados: Das 1.525 pessoas que buscaram a PEP nas UPAs, 1.273 (83,5%) apresentaram critérios de elegibilidade à profilaxia e 252 (16,5%) não os apresentaram; entre os elegíveis, 1.166 (91,6%) pessoas tiveram prescrição dos antirretrovirais (ARVs), mas 107 (8,4%) não os receberam; do total de pessoas com prescrição de PEP, apenas 226 (19,4%) retornaram à primeira consulta, 115 (9,9%) à segunda consulta e 33 (2,8%) à terceira consulta para conclusão do protocolo. Conclusão: Observou-se proporção importante de usuários elegíveis que não receberam prescrição de PEP nas UPAs e perda significativa nas consultas de retorno ao serviço especializado.

Incorporação da PrEP no Brasil segundo a Teoria Fundamentada em Dados / Incorporation of PrEP in Brazil according to the Grounded Theory

Resumo A profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) no Brasil é uma das estratégias da prevenção combinada aprovada para incorporação no SUS em 2017. Dada a sua importância, este artigo tem como objetivo descrever e analisar a incorporação da PrEP no Sistema Único de Saúde (SUS). Para tanto, apresenta uma abordagem qualitativa, baseada nos pressupostos da Teoria Fundamentada em Dados. O processo de incorporação da PrEP no SUS foi apresentado em forma de figura, demonstrando as principais ações e argumentos de maneira cronológica. As principais categorias foram: atuação das organizações da sociedade civil e movimentos sociais; desenvolvimento das pesquisas; incorporação; implementação e ampliação da PrEP no Brasil; limites da prevenção focada no discurso sobre o uso do preservativo; principais temas de debate sobre PrEP; comunicação e níveis de informação; e contexto de desmonte das políticas de HIV/Aids. O conhecimento sobre os aspectos decisórios e de participação de atores interessados na trajetória da incorporação da PrEP pode contribuir em futuras experiências de incorporação e acesso de inovações à prevenção do HIV para as populações mais vulneráveis.

Abstract Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) is an approved HIV combined prevention strategy incorporated in Brazil in 2017. Given its importance, this article aims to describe and analyze the incorporation of PrEP into the Unified Health System (SUS). The study presents a qualitative approach, based on Grounded Theory. PrEP incorporation process was presented through an explanatory figure, describing the main actions and arguments in a chronological manner. The main actions and arguments gathered into categories are the performance of civil society organizations and social movements; research development; incorporation; implementation and enhancement of PrEP in Brazil; limits of prevention focused on the discourse of condom use; key topics of debate on PrEP; communication and information levels; and context of dismantling of HIV/Aids policies. Knowledge about stakeholders' decision-making and participation aspects in PrEP incorporation trajectory can contribute to future experiences in incorporating and accessing HIV prevention innovations for the most vulnerable populations.

Surface roughness of resin-based composites subjected to professional prophylaxis / Rugosidade de superfície de resinas compostas após profilaxia profissional

Objetivo: Avaliar o efeito de dois métodos de profilaxia sobre a rugosidade superficial de diferentes resinas compostas. Materiais e Métodos: Dez amostras (7 mm x 2 mm) foram confeccionadas para cada resina testada: MH - resina microhíbrida (viscosidade regular - Opallis); NH ­ resina nanohíbrida (viscosidade regular - Vittra APS); BF ­ resina bulk fill (alta viscosidade - Opus Bulk Fill); MHF ­ resina fluida microhíbrida (Opallis flow); e OS ­ resina nanohíbrida camaleão (viscosidade regular - Vittra Unique). Os valores iniciais de rugosidade (Rai) foram obtidos para cada amostra e então subdivididas em dois grupos (n = 5) seguindo o método de profilaxia: SB ­ jato de bicarbonato de sódio (125µm, 30 s, 10 mm de distância, 2 bar); e PP ­ profilaxia com pasta de pedra-pomes e escova rotatória (30 s, 3000 rpm e pressão de 150 g). Após, uma nova medida de Ra (Raf) foi obtida, e a diferença calculada (ΔRa). Os dados foram analisados pelo teste ANOVA três fatores e teste de Bonferroni, e a diferença de rugosidade (ΔRa) pelo teste Anova dois fatores e teste de Tukey (p<0,05). Resultados: MHF apresentou maior rugosidade após profilaxia com jato de bicarbonato, enquanto para NH a abrasão com pedra pomes foi mais deletéria. Para os demais grupos não houve diferença. Discussão: A alteração na rugosidade promovida pela profilaxia é material-dependente. Conclusão: A profilaxia profissional com jato de bicarbonato ou abrasão com pedra-pomes induziu alterações na rugosidade das resinas.

Aim: This study evaluated the effect of two prophylaxis methods over the surface roughness of different resin composites. Materials and Methods: Ten disc-shaped specimens (7 mm x 2 mm) were made for each composite tested: MH - microhybrid composite with regular viscosity (Opallis); NH ­ nanohybrid composite with regular viscosity (Vittra APS); BF ­ high-viscosity bulk fill composite (Opus Bulk Fill); MHF - microhybrid flowable composite (Opallis flow); and OS ­ nanohybrid one-shade composite with regular viscosity (Vittra Unique). Initial roughness (Ra) values were obtained from each sample, and then they were divided into two groups (n = 5) following the prophylaxis method: SB ­ prophylaxis with sodium bicarbonate powder (125µm grain) using an air-powder polishing device (30 s application distanced 10 mm with 2 bar); and PP ­ prophylaxis with pumice paste and rotatory brush (30 s, 3000 rpm and pressure of 150 g). After that, a new Ra measurement (Raf) was obtained, and the difference was calculated (ΔRa). Data were compared using Three-way ANOVA followed by Bonferroni teste and the Ra difference (ΔRa) was analyzed by Two-way ANOVA followed by the Tukey test (p<0.05). Results: MHF presented higher Ra values after receiving prophylaxis with SB, while for NH, the abrasion with pumice increased the Ra, and for the other groups, no differences were found. Discussion: Alteration promoted by prophylaxis is material dependent. Conclusion: Professional prophylaxis with a bicarbonate jet or abrasion with pumice-based paste can induce changes in the composites' roughness.

Rugosidade de superfície de resinas compostas após profilaxia profissional / Surface roughness of resin-based composites subjected to professional prophylaxis

Objetivo: Avaliar o efeito de dois métodos de profilaxia sobre a rugosidade superficial de diferentes resinas compostas. Materiais e Métodos: Dez amostras (7 mm x 2 mm) foram confeccionadas para cada resina testada: MH - resina microhíbrida (viscosidade regular - Opallis); NH ­ resina nanohíbrida (viscosidade regular - Vittra APS); BF ­ resina bulk fill (alta viscosidade - Opus Bulk Fill); MHF ­ resina fluida microhíbrida (Opallis flow); e OS ­ resina nanohíbrida camaleão (viscosidade regular - Vittra Unique). Os valores iniciais de rugosidade (Rai) foram obtidos para cada amostra e então subdivididas em dois grupos (n = 5) seguindo o método de profilaxia: SB ­ jato de bicarbonato de sódio (125µm, 30 s, 10 mm de distância, 2 bar); e PP ­ profilaxia com pasta de pedra-pomes e escova rotatória (30 s, 3000 rpm e pressão de 150 g). Após, uma nova medida de Ra (Raf) foi obtida, e a diferença calculada (ΔRa). Os dados foram analisados pelo teste ANOVA três fatores e teste de Bonferroni, e a diferença de rugosidade (ΔRa) pelo teste Anova dois fatores e teste de Tukey (p<0,05). Resultados: MHF apresentou maior rugosidade após profilaxia com jato de bicarbonato, enquanto para NH a abrasão com pedra pomes foi mais deletéria. Para os demais grupos não houve diferença. Discussão: A alteração na rugosidade promovida pela profilaxia é material-dependente. Conclusão: A profilaxia profissional com jato de bicarbonato ou abrasão com pedra-pomes induziu alterações na rugosidade das resinas.

Aim: This study evaluated the effect of two prophylaxis methods over the surface roughness of different resin composites. Materials and Methods: Ten disc-shaped specimens (7 mm x 2 mm) were made for each composite tested: MH - microhybrid composite with regular viscosity (Opallis); NH ­ nanohybrid composite with regular viscosity (Vittra APS); BF ­ high-viscosity bulk fill composite (Opus Bulk Fill); MHF - microhybrid flowable composite (Opallis flow); and OS ­ nanohybrid one-shade composite with regular viscosity (Vittra Unique). Initial roughness (Ra) values were obtained from each sample, and then they were divided into two groups (n = 5) following the prophylaxis method: SB ­ prophylaxis with sodium bicarbonate powder (125µm grain) using an air-powder polishing device (30 s application distanced 10 mm with 2 bar); and PP ­ prophylaxis with pumice paste and rotatory brush (30 s, 3000 rpm and pressure of 150 g). After that, a new Ra measurement (Raf) was obtained, and the difference was calculated (ΔRa). Data were compared using Three-way ANOVA followed by Bonferroni teste and the Ra difference (ΔRa) was analyzed by Two-way ANOVA followed by the Tukey test (p<0.05). Results: MHF presented higher Ra values after receiving prophylaxis with SB, while for NH, the abrasion with pumice increased the Ra, and for the other groups, no differences were found. Discussion: Alteration promoted by prophylaxis is material dependent. Conclusion: Professional prophylaxis with a bicarbonate jet or abrasion with pumice-based paste can induce changes in the composites' roughness.

Mordedura humana em dorso nasal: relato de caso / Human bite on nasal dorsum: case report / Mordida humana en espalda nasal: reporte de caso

As lesões na face decorrentes de mordedura humana estão entre os tipos de trauma causados por violência interpessoal. Injúrias causadas nesta região podem gerar uma série de morbidades como perdas teciduais importantes, infecções, além de cicatrizes irreversíveis quando a ferida é passível de reparo, portanto, os cuidados pós-trauma devem visar à minimização de cura, além da funcionalidade, buscando o máximo de estética possível. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de mordida humana em região de dorso nasal, com avulsão da ponta nasal, atendida no Hospital da Restauração Governador Paulo Guerra, Recife-PE, pelo serviço de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial. Procedeu-se com reparo primário e antibioticoterapia profilática, no qual o resultado do tratamento foi considerado satisfatório, boa cicatrização tecidual e sem queixas funcionais e estéticas... (AU)

Injuries to the face resulting from human bite are among the types of trauma caused by interpersonal violence. The injuries caused in this region, can generate a series of morbidities such as major tissue loss, infection, and irreversible scarring when the wound is repairable, therefore, posttrauma care should aim to minimize healing, in addition to functionality, seeking maximum aesthetics as possible. This paper aims to report a clinical case of human bite in the nasal dorsum region, with avulsion of the nasal tip, attended at the Hospital da Restauração Governador Paulo Guerra, Recife-PE, by the service of Oral and Maxillofacial Surgery. It was proceeded with primary repair and prophylactic antibiotic therapy, in which the result of the treatment was considered satisfactory, good tissue healing and without functional and aesthetic complaints... (AU)

Las lesiones faciales producidas por mordeduras humanas se encuentran entre los tipos de traumatismos causados por la violencia interpersonal. Las lesiones causadas en esta región pueden generar una serie de morbilidades como la pérdida de tejidos importantes, la infección y la cicatrización irreversible cuando la herida es reparable, por lo tanto, los cuidados posttrauma deben tener como objetivo minimizar la cicatrización, además de la funcionalidad, buscando la máxima estética posible. Este trabajo tiene como objetivo reportar un caso clínico de mordedura humana en la región del dorso nasal, con avulsión de la punta nasal, atendido en el Hospital da Restauração Governador Paulo Guerra, Recife-PE, por el servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Se procedió a la reparación primaria y a la terapia antibiótica profiláctica, en la que el resultado del tratamiento se consideró satisfactorio, con buena cicatrización de los tejidos y sin quejas funcionales y estéticas... (AU)

Analysis of combined prevention measures on HIV/AIDS incidence in Brazil (1980-2020) / Análise de medidas de prevenção combinadas sobre a incidência de HIV/AIDS no Brasil (1980­2020)

Introduction: The Human Immunodeficiency Virus (HIV) attacks the immune system, with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) being the most advanced clinical manifestation. Prevention strategies have evolved over time in response to scientific advancements. From an institutional perspective, the Unified Health System (SUS) provides tools for Combined Prevention to the entire Brazilian population, universally and free of charge. However, despite therapeutic advances, HIV/AIDS remains a significant public health problem. Objective: To analyze the impact of Combined Prevention measures on the incidence of HIV/AIDS in Brazil from 1980 to 2020. Methods: Quantitative, observational, longitudinal, and retrospective study. Descriptive and multivariate analyses were conducted, specifically employing linear regression techniques. The variables of interest included case incidence and the distribution of: tests for sexually transmitted infections (STIs), condoms, post-exposure prophylaxis for HIV (PEP), and pre-exposure prophylaxis for HIV (PrEP). Publicly available data were sourced from governmental repositories. Results: The country has accumulated 1,037,878 infection cases, with an average of 25,947 new cases per year. Regarding prophylaxis inputs, five out of six variables demonstrated a negative correlation with the incidence rate, with only the distribution of male condoms showing a positive correlation. The analysis of the effect of PrEP was not statistically significant. Conclusion:Brazil has reduced the incidence of the disease as Combined Prevention measures have advanced. More time is needed to assess the impact of PrEP on the incidence of new cases.

Introdução: O vírus da imunodeficiência humana (HIV) ataca o sistema imunológico. A síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) é a manifestação clínica mais avançada. As estratégias de prevenção evoluíram ao longo do tempo conforme os avanços científicos. Do ponto de vista institucional, o Sistema Único de Saúde (SUS) disponibiliza ferramentas de prevenção combinada a toda a população brasileira de forma gratuita e universal. Contudo, apesar de todos os avanços terapêuticos, o HIV/AIDS continua sendo um grave problema de saúde pública. Objetivo: Analisar as medidas de prevenção combinada sobre a incidência de HIV/AIDS no Brasil no período entre 1980 e 2020. Métodos: Quantitativo, observacional, longitudinal e retrospectivo. Estatisticamente, foram realizadas análises descritiva e multivariada, mais especificamente a técnica de correção linear. As variáveis de interesse foram a incidência de caso e as distribuições de: testes para infecções sexualmente transmissíveis (IST), preservativos, profilaxia pós-exposição sexual ao HIV (PEP) e a profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP). Os dados utilizados são de caráter público e obtidos em repositórios governamentais. Resultados: O país acumula 1.037.878 casos de infecção, com média de 25.947 novos casos por ano. Quanto aos insumos de profilaxia, cinco das seis variáveis demonstraram correlação negativa com a taxa de incidência. Apenas a distribuição de preservativos masculinos teve correlação positiva. A análise do efeito da PrEP não foi estatisticamente significativa. Conclusão: O Brasil tem reduzido a incidência da doença à medida que avançam as medidas de prevenção combinada. É necessário mais tempo para analisar o impacto da PrEP na incidência de novos casos

Knowledge on post-exposure prophylaxis, sexual behavior, and vulnerabilities to HIV and other STIs among young adults in Brazil

Introduction: Post-exposure prophylaxis (PEP) is the use of antiretroviral drugs (ARVs) to reduce the risk of human immunodeficiency virus (HIV) infection after potential risk exposure. ARV-based interventions are recommended as part of combination HIV prevention, especially for key populations. Objective: The aim of this study was to measure knowledge about PEP among university students. Methods: A cross-sectional study was conducted on university students from the Health, Education, Exact, and Human Sciences Departments of the State University of Bahia, Brazil. Sociodemographic data, information on sexual behavior, and knowledge of PEP were collected through a standardized self-applied questionnaire. Results: We analyzed 1580 questionnaires, of which 66.7% (1024/1536) were from females, with a mean age of 23.9 (±6.5) years, and 35.4% (448/1264) reported irregular use of condoms and regular use was not associated with being students from the health area (p=0.44, OR 0.90, 95%CI 0.69­1.17). Regarding PEP, 28.5% (449/1578) had known about it and their knowledge was statistically associated with men who have sex with men (MSM) (p<0.01, OR 3.92, 95%CI 2.45­6.28). It was noted that 94.0% (1485/1579) did not know the time limit for starting PEP, 95.1% (1500/1578) did not know the duration of prophylaxis, and 91.1% (1437/1577) did not know where to get PEP. Finally, 0.4% (7/1578) referred to previous use and 96.6% (1488/1540) would not change their sexual behavior after knowing about PEP. Conclusion: PEP is a prevention strategy available for decades and is safe, effective, and cost-effective. However, it is underutilized and a lack of knowledge on PEP is one of the main obstacles to access. Among university students, there is a limited knowledge about PEP acting as a barrier in preventing new infections, which shows the need for interventions based on sexual-health education, stimulating the reduction of risk behaviors and disseminating information about combination prevention.

Introdução: A Profilaxia Pós-Exposição (PEP) é o uso de medicamentos antirretrovirais (ARVs) para reduzir o risco de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) após uma potencial exposição. Intervenções baseadas em ARV são recomendadas como parte da prevenção combinada do HIV, especialmente para populações-chave. Objetivo: O objetivo deste estudo foi medir o conhecimento sobre PEP entre estudantes universitários. Métodos: Estudo transversal realizado entre universitários dos Departamentos de Saúde, Educação, Ciências Exatas e Humanas da Universidade do Estado da Bahia, Brasil. Dados sociodemográficos, informações sobre comportamento sexual e conhecimento sobre PEP foram coletados por meio de um questionário autoaplicável padronizado. Resultados: Foram analisados 1.580 questionários, 66,7% (1024/1536) do sexo feminino, idade média de 23,9 (±6,5) anos, 35,4% (448/1264) relatam uso irregular de preservativo, e o uso regular não foi associado ao fato de ser estudante da área da saúde (p=0,44, OR 0,90, IC95% 0,69-1,17). Em relação à PEP, 28,5% (449/1578) já tinham ouvido falar, e seu conhecimento foi estatisticamente associado a homens que fazem sexo com homens (HSH) (p<0,01, OR 3,92, IC95% 2,45­6,28). Destaca-se que 94,0% (1485/1579) não sabiam o tempo limite para iniciar o PEP, 95,1% (1500/1578) não sabiam o tempo de duração da profilaxia e 91,1% (1437/1577) não sabiam onde conseguir o PEP. Por fim, 0,4% (7/1578) referiu uso anterior e 96,6% (1488/1540) não mudaria seu comportamento sexual após saber da PEP. Conclusão: A PEP é uma estratégia de prevenção disponível há décadas, segura, eficaz e de baixo custo, porém, é subutilizada e seu desconhecimento é um dos principais obstáculos ao acesso. Há um conhecimento limitado sobre PEP entre universitários, destacando-se como uma barreira na prevenção de novas infecções, o que evidencia a necessidade de intervenções baseadas na educação em saúde sexual, estimulando a redução de comportamentos de risco e disseminando informações sobre prevenção combinada.

Descolonização pré operatória pode reduzir a taxa de infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgia de grande porte em cabeça e pescoço? / Can preoperative decolonization reduce the rate of surgical site infection in patients undergoing major head and neck surgery?

INTRODUÇÃO: Infecção de sítio cirúrgico (ISC) é a principal complicação que acomete os pacientes submetidos a cirurgia de grande porte em cabeça e pescoço. A descolonização cutânea é implementada em diversas modalidades cirúrgicas com o propósito de reduzir esta complicação, entretanto nos pacientes que realizam cirurgias de grande porte em cabeça e pescoço não existe um consenso estabelecido. OBJETIVOS: Avaliar se a descolonização préoperatória realizada por pacientes submetidos a cirurgia de grande porte em cabeça e pescoço reduz a incidência de infecções de sítio cirúrgico e o tempo de internação hospitalar. MATERIAIS E MÉTODOS: Incluímos pacientes que realizaram cirurgias de grande porte em cabeça e pescoço. O tratamento consistiu em consulta de enfermagem pré-operatória, higiene bucal e banho com clorexidina e mupirocina nasal por cinco dias no pré-operatório imediato. Os desfechos foram infecção de sítio cirúrgico e tempo de internação hospitalar. A análise foi por intenção de tratamento, utilizado o software R package, o teste t de Student e o teste do qui-quadrado. A regressão logística para identificar variáveis preditoras, o modelo de regressão linear para a predição do cálculo de tempo de internação hospitalar, e pareamento dos pacientes usando escores de propensão (PS). RESULTADOS: 401 pacientes foram inclusos neste estudo. O protocolo de descolonização pré-operatória foi aplicado em 103 pacientes (23,7%). O tempo operatório médio foi de 618,3 minutos (DP, 213,6 minutos). A ISC foi diagnosticada em 168 pacientes (41,9%), 37,9% nos pacientes descolonizados versus 43,3%. O tempo médio de internação hospitalar foi de 15,0 dias para toda a coorte, os pacientes não descolonizados tiveram uma média de 16,2 dias internados versus 11,7 dias para os pacientes descolonizados. Para pacientes pareados, o tempo de internação foi de 16,3 dias para pacientes não tratados e 12,6 dias para pacientes tratados (p=0,042). CONCLUSÃO: A descolonização pré-operatória não promoveu redução com significância estatística nas taxas de ISC, entretanto o tempo de internação hospitalar foi significativamente menor no grupo de pacientes descolonizados.

INTRODUCTION: Surgical site infection (SSI) is the main complication that affects patients undergoing major head and neck surgery. Cutaneous descolonization is implemented in several surgical madalities with the purpose of reducing this complication however is patients who undergo major surgeries in the head and neck there is no established consensus. OBJECTIVES: To assess whether preoperative decolonization performed by patients undergoing major head and neck surgery reduces the incidence of surgical site infections and length of hospital stay. MATERIALS AND METHODS: We included patients who underwent major head and neck surgeries. The tratamento consisted of preoperative nursing consultation, oral hygiene and bath with chlorhexidine and nasal mupirocin for five days in the immediate preoperative period. Outcomes were surgical site infection and length of hospital stay. The analysis was by intention to treat, using the R package software, student's t test and the chi-square test. Logistic regression to identify predictor variables, linear regression model to predict length of hospital stay, and patient matching using propensity scores (PS). RESULTS: 401 patients were included in this study. The preoperative decolonization protocol was Applied in 103 patients (23,7%). Mean operative time was 618.3 minutes (SD, 213.6 minutes). SSI was diagnosed in 168 patients (41,9%), 37,9% in decolonized patients versus 43,3%. The average length of hospital stay was 15.0 days for the entire cohort, non-decolonizes patients had na average of 16.2 days in hospital versus 11.7 days for decolonized patients. For matched patients, length of saty was 16.3 days for untreated patients and 12.6 days for treated patients (p=0.042). CONCLUSION: Preoperative decolonization did not promote a statistically signicant reduction in SSI rates, however the length of hospital stay was significantly lower in the group of decolonizes patients.

Adverse effects of daily oral pre-exposure prophylaxis in men who have sex with men and transgender women: a systematic review and meta-analysis / Efeitos adversos da profilaxia pré-exposição oral diária para homens que fazem sexo com homens e mulheres trans: revisão sistemática e metanálise / Efectos adversos de la profilaxis preexposición oral diaria para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres trans: revisión sistemática y metaanálisis

Abstract: The adverse effects of oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) using tenofovir disoproxil fumarate are barriers to PrEP initiation and continuation. Although serious effects are rare and predictable, evidence for this assessment among men who have sex with men (MSM) and transgender women (TGW) is still limited. This study assesses the adverse effects of daily oral PrEP in MSM and TGW. This is a systematic review and meta-analysis of clinical trials and cohort studies on the use of daily oral PrEP selected from the PubMed/MEDLINE, Embase, LILACS, and Cochrane CENTRAL databases. Data extraction included adverse effects and changes in renal and hepatic markers. Random effects models were used to summarize the risk of adverse effects throughout the study. Heterogeneity was assessed using the Cochran's Q test and the inconsistency test (I2). The risk of bias and the certainty of the evidence were assessed using the Cochrane Collaboration recommendations. The search identified 653 references. Of these, 10 were selected. All studies assessed the eligibility of renal and hepatic markers. The use of daily oral PrEP was not associated with grade 3 or 4 adverse events (RR = 0.99; 95%CI: 0.83-1.18; I2 = 26.1%), any serious adverse event (RR = 1.04; 95%CI: 0.58-1.87; I2 = 88.4%), grade 3+4 creatinine level (RR = 0.66; 95%CI: 0.24-1.84; I2 = 79.9%), and grade 3 or 4 hypophosphatemia (RR = 0.56; 95%CI: 0.15-2.10). The certainty of the evidence ranged from high to moderate for the outcomes analyzed. Daily oral PrEP is safe and well tolerated by MSM and TGW. Adverse effects were minimal and evenly distributed between intervention and control.

Resumo: Os efeitos adversos da profilaxia pré-exposição (PrEP) oral com fumarato de tenofovir desoproxila são barreiras para o início e a continuidade da PrEP. Embora os efeitos graves sejam raros e previsíveis, as evidências dessa avaliação entre homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres transgênero (MTG) ainda são limitadas. Este estudo avalia os efeitos adversos da PrEP oral diária em HSH e MTG. Trata-se de uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos e coortes que demonstram o uso de PrEP oral diária selecionados nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Embase, LILACS e Cochrane CENTRAL. A extração de dados incluiu os efeitos adversos e alterações nos marcadores renais e hepáticos. Modelos de efeitos aleatórios foram usados para resumir o risco de efeitos adversos ao longo do estudo. A heterogeneidade foi avaliada pelo teste Q de Cochran e inconsistência (I2). O risco de viés e a certeza da evidência foram avaliados por meio das recomendações da Colaboração Cochrane. Foram identificadas 653 referências. Destes, dez foram selecionadas. Todos os estudos avaliaram marcadores renais de elegibilidade e marcadores hepáticos. O uso diário de PrEP oral não foi associado a eventos de grau 3 ou 4 (RR = 0,99; IC95%: 0,83-1,18; I2 = 26,1%), a qualquer evento adverso grave (RR = 1,04; IC95%: 0,58-1,87; I2 =88,4%), à creatinina grau 3 ou 4 (RR = 0,66; IC95%: 0,24-1,84; I2 = 79,9%) e à hipofosfatemia grau 3 ou 4 (RR = 0,56; IC95%: 0,15-2,10). A certeza das evidências variou de alta a moderada para os desfechos analisados. A PrEP oral diária é segura e bem tolerada por HSH e MTG. Os efeitos adversos foram mínimos e distribuídos uniformemente entre a intervenção e o controle.

Resumen: Los efectos adversos de la profilaxis preexposición (PrEP) oral con fumarato de disoproxilo de tenofovir son barreras para el inicio y la continuación de la PrEP. Aunque los efectos graves son raros y predecibles, la evidencia de esta evaluación entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres transgénero (MTG) sigue siendo limitada. Este estudio evalúa los efectos adversos de la PrEP oral diaria en HSH y MTG. Se trata de una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos clínicos y cohortes que demuestran el uso de la PrEP oral diaria seleccionada de las bases de datos PubMed/MEDLINE, Embase, LILACS y Cochrane CENTRAL. La recolección de datos incluyó efectos adversos y cambios en los marcadores renales y hepáticos. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para resumir el riesgo de efectos adversos a lo largo del estudio. La heterogeneidad se evaluó mediante la prueba Q de Cochran y la inconsistencia (I2). El riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia se evaluaron utilizando las recomendaciones de la Colaboración Cochrane. Se identificaron 653 referencias. De estas, se seleccionaron diez. Todos los estudios evaluaron los marcadores renales de elegibilidad y los marcadores hepáticos. El uso diario de la PrEP oral no se asoció con eventos de grado 3 o 4 (RR = 0,99; IC95%: 0,83-1,18; I2 = 26,1%), con ningún evento adverso grave (RR = 1,04; IC95%: 0,58-1,87; I2 = 88,4%), con creatinina de grado 3 o 4 (RR = 0,66; IC95%: 0,24-1,84; I2 = 79,9%) y con hipofosfatemia de grado 3 o 4 (RR = 0,56, IC95%: 0,15-2,10). La certeza de la evidencia varió de alta a moderada para los resultados analizados. La PrEP oral diaria es segura y bien tolerada por HSH y MTG. Los efectos adversos fueron mínimos y se distribuyeron uniformemente entre la intervención y el control.

Saúde, aprimoramento e estilo de vida: o uso da profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) entre homens gays, mulheres trans e travestis / Health, enhancement and lifestyle: the use of the HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) among gay men, trans women and travestis

Resumo O artigo objetiva analisar os significados do uso da PrEP entre gays, mulheres trans e travestis no Rio de Janeiro, com base em uma pesquisa sobre a biomedicalização da resposta à Aids. A análise e interpretação dos registros de diário de campo e das entrevistas nos permitiram descrever como o uso dessa tecnologia de prevenção ao HIV se dá simultaneamente com outros recursos biomédicos, intervenções estéticas, dietéticas e exercícios físicos. Argumentamos que tais cuidados de si são conformados em função das expectativas de gênero e classe e dos ideais de saúde de seus/as usuários/as. Os resultados do estudo permitem uma discussão sobre as fronteiras entre saúde, estilo de vida e aprimoramento. Conclui-se que a PrEP parece produzir uma singularização nas formas de produção de si, via aprimoramento biomédico e estético-cosmético, em um encontro sinérgico entre diferentes tecnologias, percebido tanto na rotina de uso do medicamento como no manejo de seus efeitos. Para a maioria das pessoas entrevistadas, a PrEP se acopla a um cuidado de si prévio, o que indica a localização social de seus usuários em termos de classe e gênero e a forma reflexiva a partir da qual descrevem sua saúde e a si próprias.

Abstract The article has analyzed the meanings of the use of PrEP among gay man, trans women, and travestis in Rio de Janeiro, based on research on the biomedicalization of the response to AIDS. The analysis and interpretation of the field diary entries and interviews allowed us to describe how the use of this HIV prevention technology occurs simultaneously with other biomedical resources, aesthetics, dietary interventions, and physical exercises. We argue that such self-care is shaped according to the expectations of gender and class and the health ideals of their users. The results of the study allow us to discuss the boundaries between health, lifestyle, and enhancement. It is concluded that PrEP seems to produce a singularization in the forms of self-production, via biomedical and aesthetic-cosmetic enhancement, in a synergistic encounter between different technologies; perceived both in the routine use of the drug and in the management of its effects. For most of the people interviewed, PrEP is coupled with a previous self-care, which indicates the social location of its users in terms of class and gender and the reflexive way from which they describe their health and themselves.

Propranolol: A migraine prophylactic since the 1960s / Propranolol: um profilático para enxaqueca desde 1960

Introduction: Propranolol was the first non-selective beta-adrenergic blocker to be developed. Initially it was used in the treatment of cardiovascular diseases, but since the 60's it has been used in the prevention of migraine. Objective: The objective of this study was to know the history of propranolol and its use as a migraine prophylactic. Methods: This study was an integrative literature review using articles with historical data on propranolol, from its origin in cardiology to its indication in the preventive treatment of migraine. Results: Propranolol was described in 1962 for the treatment of cardiovascular diseases. In the same decade, it was prescribed for the preventive treatment of migraine and, recently, included in the consensus of the Brazilian Headache Society. Conclusion: Although propranolol was initially synthesized for the treatment of heart disease, it has proved to be an effective drug in preventing migraine attacks

Introdução: O propranolol foi o primeiro bloqueador beta-adrenérgico não seletivo a ser desenvolvido. Inicialmente era utilizado no tratamento de doenças cardiovasculares, mas desde a década de 60 tem sido utilizado na prevenção de enxaquecas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi conhecer a história do propranolol e seu uso como profilático para enxaqueca. Métodos: Este estudo foi uma revisão integrativa da literatura utilizando artigos com dados históricos sobre o propranolol, desde sua origem na cardiologia até sua indicação no tratamento preventivo da enxaqueca. Resultados: O propranolol foi descrito em 1962 para o tratamento de doenças cardiovasculares. Na mesma década, foi prescrito para o tratamento preventivo da enxaqueca e, recentemente, incluído no consenso da Sociedade Brasileira de Cefaleia. Conclusão: Embora o propranolol tenha sido inicialmente sintetizado para o tratamento de doenças cardíacas, provou ser um medicamento eficaz na prevenção de crises de enxaqueca

The state of the art in treating patients with a dual diagnosis of chronic migraine and medication-overuse headache / O estado da arte no tratamento de pacientes com diagnóstico duplo de enxaqueca crônica e cefaléia por uso excessivo de medicamentos

Migraine is a common, highly prevalent genetic neurological disorder. Its most burdensome form is the chronic migraine, which is clinically defined by the presence of headache on ≥15 days/month for longer than three months, with eight or more typical migraine days. Medication-overuse headache (MOH) is a secondary headache disorder associated with the overuse of symptomatic headache medications on ≥10 days/month for longer than 3 months. Chronic migraine and medication-overuse headache often coexist and most chronic migraineurs have medication overuse headache. Despite that, general practitioners and health professionals do not know about MOH. This review aims at presenting insights, recent knowledge, and guidance regarding the approach and treatments for patients with a dual diagnosis of chronic migraine and medication-overuse headache.

A enxaqueca é um distúrbio neurológico genético comum e altamente prevalente. Sua forma mais grave é a enxaqueca crônica, que é clinicamente definida pela presença de cefaleia ≥15 dias/mês por mais de três meses, com oito ou mais dias típicos de enxaqueca. A cefaleia por uso excessivo de medicamentos (MOH) é uma cefaleia secundária associada ao uso excessivo de medicamentos sintomáticos para cefaleia em ≥10 dias/mês por mais de 3 meses. A enxaqueca crônica e a cefaleia por uso excessivo de medicamentos geralmente coexistem e a maioria dos pacientes com enxaqueca crônica apresenta cefaleia por uso excessivo de medicamentos. Apesar disso, os clínicos gerais e os profissionais de saúde não conhecem o MS. Esta revisão tem como objetivo apresentar insights, conhecimentos recentes e orientações sobre a abordagem e tratamentos para pacientes com diagnóstico duplo de enxaqueca crônica e cefaleia por uso excessivo de medicamentos.

Evaluation of the use of CGRP monoclonal antibodies (mAbs) in migraine prophylaxis in a private clinic / Avaliação do uso de anticorpos monoclonais (mAbs) CGRP na profilaxia de enxaqueca em clínica privada

Introduction: Migraine is considered the second most prevalent neurological disorder in the population and highly disabling. Objective: The aim of this study is to evaluate the use of calcitonin gene-related peptide (CGRP) monoclonal antibodies in migraine prophylaxis, with emphasis on therapeutic response, adverse effects, and impacts on quality of life. Method; A quantitative, retrospective, and descriptive study was carried out, through the analysis of medical records and telephone interviews with patients seen at the Serviço de Neurologia e Neurocirurgia, in the city of Passo Fundo, RGS, Brazil, currently or previously having used at least one dose of the medication. Conclusion: Thus, it is understood that CGRP monoclonal antibodies are able to reduce monthly headache days, reduce pain intensity and promote improvement in work capacity. Therefore, they can be considered effective, safe and well-adhered medications for migraine prophylaxis.

Introdução: A enxaqueca é considerada o segundo distúrbio neurológico mais prevalente na população e altamente incapacitante. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o uso de anticorpos monoclonais do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) na profilaxia da enxaqueca, com ênfase na resposta terapêutica, efeitos adversos e impactos na qualidade de vida. Método; Foi realizado um estudo quantitativo, retrospectivo e descritivo, por meio de análise de prontuários e entrevistas telefônicas com pacientes atendidos no Serviço de Neurologia e Neurocirurgia, na cidade de Passo Fundo, RGS, Brasil, que já usaram ou usaram pelo menos uma dose do medicamento. Conclusão: Assim, entende-se que os anticorpos monoclonais CGRP são capazes de reduzir os dias mensais de cefaleia, reduzir a intensidade da dor e promover melhora na capacidade de trabalho. Portanto, podem ser considerados medicamentos eficazes, seguros e de boa adesão para a profilaxia da enxaqueca.

Avaliação de fatores preditores de sífilis e adesão a PrEP oral diária entre gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens (HSH), mulheres transgênero e travestis (MTTr) com risco substancial de infecção pelo HIV em estudo multicêntrico demonstrativo da efetividade da profilaxia pré-exposição (PrEP). Estudo PrEP1519 Brasil / Assessment of predictors of syphilis and adherence to daily oral PrEP among gay, bisexual and other men who have sex with men (MSM), transgender women and transvestites (MTTr) at substantial risk of HIV infection in a multicenter study demonstrating the effectiveness of pre-exposure prophylaxis (PrEP). PrEP1519 Brazil Study

Os jovens e adolescentes são um grupo desproporcionalmente acometido pelo HIV. Ser adolescente gay, bissexual, travesti ou transgênero, é enfrentar desafios ainda maiores em termos de risco e vulnerabilidade ao HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis, fato pelo qual estes grupos representam uma população-chave para a implementação de intervenções estruturais, comportamentais e biomédicas. A PrEP é uma estratégia que tem se mostrado segura e eficaz na prevenção da infecção pelo HIV, entre esta e outras populações-chave. Entretanto, ainda se sabe muito pouco sobre o real impacto de seu uso no cotidiano dos jovens e adolescentes. O presente estudo tem como objetivo avaliar os fatores sociodemográficos e de práticas sexuais basais relacionados com à prevalência de sífilis na entrada e os marcadores ou preditores de adesão à PrEP por autorrelato entre adolescentes Gays, Bissexuais e outros Homens que fazem Sexo com Homens (HSH), Mulheres Transgênero e Travestis (MTTr) de 15-19 anos com riso de infecção pelo HIV. O projeto PrEP1519 é um estudo de coorte demonstrativo multicêntrico brasileiro, aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da OMS, pela CONEP e COEP das Universidades participantes (UFMG, UFBA e USP). A inclusão foi voluntária após processo de consentimento livre e esclarecido e assinatura dos Termos de Consentimento ou Assentimento (TCLE, TALE). Os participantes foram alocados em dois grupos: com ou sem uso de PrEP, conforme avaliação de vulnerabilidade e preferência. As análises foram realizadas com as diversas dimensões de vulnerabilidade de infecção ao HIV, e modelos de regressão logística foram construídos para estimar as razões de chance da associação entre as variáveis preditoras e os níveis de adesão nas visitas M1, M6 e M12, assim como sua associação com um teste treponêmico positivo para sífilis na entrada do estudo. Foram analisados 935 participantes. A idade mediana foi 19 anos (IIQ: 18-19), 69% (645) se auto identificaram como negros (pardos/pretos), 91,1% (852) como homens cisgênero e 8,8% (82) como mulheres trans ou travestis. Aproximadamente 26% (251) dos participantes apresentaram ao longo dos 12 meses de seguimento uma adesão insuficiente, inferior a 90% por autorrelato. Na análise multivariada final, uma maior chance de adesão insuficiente foi associada com estar desempregado (OR = 1,34; IC95%: 1,00-1,81), ter relações sexuais em troca de dinheiro ou favores (OR =1,75; IC95%: 1,10-2,79) e ter uma autopercepção de risco de infecção pelo HIV <5 (OR = 1,51; IC95%: 1,06-2,16). Por outro lado, a prevalência de sífilis na linha de base foi de 21,3%. No modelo final de regressão logística, as seguintes variáveis estiveram associadas com chances maiores de sífilis: autorrelato de episódio de IST nos últimos 12 meses (OR = 5,92; IC95%: 3,74-9,37), ser profissional do sexo (OR = 3,39; IC95%: 1,32-8,78) e ter menos de 11 anos de escolaridade (OR = 1,76; IC95%: 1,13-2,74). Nossos dados reiteram conhecidos fatores de vulnerabilidade e apontam a necessidade de fortalecer os programas de PrEP na saúde pública com adequada discussão sobre classe social, raça, gênero, sexualidade e prevenção combinada, assim como, ampliar e facilitar o acesso a todas as ferramentas de prevenção combinada, incluída a PrEP, para esta faixa etária.

Young people and adolescents are a group disproportionately affected by HIV. Being a gay, bisexual, travesti, or transgender teenager means facing even greater challenges in terms of risk and vulnerability to HIV and other sexually transmitted infections, a fact for which these groups represent a key population for the implementation of structural, behavioral, and biomedical interventions. PrEP is a strategy that has proven to be safe and effective in preventing HIV infection among this population and other key populations. However, very little is known about the real impact of its use on the daily life of young people and adolescents. The aim of present study was to evaluate sociodemographic factors and baseline sexual practices related to the prevalence of syphilis at entry and to predictors of adherence to PrEP by self-report among adolescents which self-identified as Gay, Bisexual, and other Men who have Sex with Men (MSM), Travesti and Transgender Women (TGW) aged 15-19 years at risk of HIV Infection. The PrEP 15­19 project is a Brazilian multicenter demonstrative study approved by the WHO Ethics Review Committee, and by the Brazilian Research Ethics Commission and by the local Research Ethics Committees of the participating universities (UFMG, UFBA and USP). Inclusion was voluntary after the informed consent form was singed. Participants were allocated into two groups: with or without PrEP use, according to vulnerability assessment and preference. The analyses were carried out with different dimensions of vulnerability to HIV infection, and logistic regression models were constructed to estimate the odds ratios of the association between the predictive variables and the levels of adherence at visits M1, M6, and M12, as well as its association with a positive treponemal test for syphilis at study entry. In total, 935 participants were analyzed. The median age was 19 years (IQR: 18­19); 69% (645) self-identified as black; 91.1% (852) as cisgender men; and 8.8% (82) as travesti or trans women. Approximately 26% (251) of the participants showed, over the 12 months of follow-up, insufficient adherence, or less than 90% by self-report. In the final multivariate analysis, a greater chance of poor adherence was associated with being unemployed (OR = 1.34; 95%CI: 1.00­1.8), having transactional sex (OR = 1.75; 95%CI: 1.10­2.79), and having a self-perceived risk of HIV infection <5 (OR = 1.51; 95%CI: 1.06-2.16). On the other hand, the baseline prevalence of syphilis was 21.3%. In the final logistic regression model, the following variables were associated with higher odds of syphilis: self-report of an STI episode in the last 12 months (OR = 5.92; 95%CI: 3.74­9.37), being a sex worker (OR = 3.39; 95%CI: 1.32­8.78), and less than 11 years of schooling (OR = 1.76; 95%CI: 1.13-2.74). This data reiterates known vulnerability factors and point to the need to strengthen PrEP programs in public health with adequate discussion on social class, race, gender, sexuality, and combination prevention, as well as expanding and facilitating access to all combination prevention tools, including PrEP, for this age group.

A Profilaxia pré-exposição ao HIV e a saúde sexual: estudo de métodos mistos / Hiv pre-exposure prophylaxis and sexual health: a mixed methods study

Introdução: A prevenção do vírus da imunodeficiência humana é um desafio no âmbito da saúde pública. Esta temática tem evoluído ao longo dos anos e incorporado novas tecnologias. Assume a nomenclatura de prevenção combinada, na perspectiva de ampliar as oportunidades de proteção contra o vírus da imunodeficiência humana e outras infecções sexualmente transmissíveis a partir da necessidade individual e coletiva. Neste escopo inclui-se a Profilaxia Pré-Exposição ao HIV. Esta ferramenta surge como uma estratégia farmacológica, mas que possibilita incluir abordagens comportamentais para a promoção de práticas sexuais mais saudáveis e seguras. Objetivo: Analisar a adoção da PrEP como uma medida de redução de comportamentos que elevam o risco de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e a melhoria na saúde sexual dos usuários em uso desta tecnologia no município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul.Método: Para o alcance de resultados foi desenvolvido um estudo de delineamento metodológico misto, com a estratégia de triangulação concomitante. Na etapa quantitativa, foi realizado um estudo transversal com 954 usuários de PrEP e, na etapa qualitativa, uma abordagem descritiva e exploratória. Realizou-se 19 entrevistas semiestruturadas com questões baseadas no modelo de crenças em saúde. A coleta de dados ocorreu de setembro de 2021 a setembro de 2022. Empregou-se análise estatística descritiva e inferencial; conteúdo tipo temática, para a etapa qualitativa e no estudo misto a análise ocorreu por triangulação das variáveis com significância estatística para o uso de preservativo com os comportamentos de risco e planos para a saúde sexual. Resultados: Foram apresentados a partir de três artigos científicos. A abordagem qualitativa, que identificou as percepções dos usuários de PrEP sobre saúde sexual, foram divididas em quatro eixos. O primeiro apresentou a suscetibilidade ao HIV que destacou o reconhecimento dos riscos que envolvem infectar-se e viver com o HIV. No segundo, a severidade do vírus, sendo destacado haver gravidade quando não tratado. O terceiro trouxe a importância da prevenção. Foi consenso entre os usuários os seus benefícios, melhora na qualidade de vida e a quebra da cadeia de transmissão. Entretanto, no quarto eixo, sobre as barreiras para a prevenção, observou-se a recorrência de exposições durante as práticas sexuais.Desta forma, os usuários PrEP apresentam, que mesmo havendo esclarecimento e disponibilidade de métodos de prevenção, optam primeiramente, pelo prazer sexual nas suas relações. Entende-se, a partir destes achados, que a PrEP é indutora de diálogos que tratam de sexualidade e saúde sexual. O segundo artigo científico oportunizou conhecer o perfil dos usuários de PrEP de Porto Alegre, os casos de abandono da profilaxia e os fatores associados a esta ocorrência. O município conta com um perfil delimitado de acesso, apresentou majoritariamente homens cis, jovens, gays, com elevada escolaridade, moradores da região central da cidade, com número elevado de parcerias sexuais, expostos ao uso de álcool/drogas e histórico prévio importante de ISTs, com destaque para a sífilis. Estes achados são relevantes do ponto de vista das políticas públicas, uma vez que lançam subsídios para a construção de estratégias de inclusão de perfis vulnerabilizados e expostos que não acessam este cuidado. Isto inclui diferentes barreiras como questões sociais, econômicas e culturais. Há um perfil de exposição de risco elevado ao HIV e outras ISTs, demonstrando novamente que a PrEP extrapola o conceito biomédico e farmacológico, tornando-se uma oportunidade de dialogar sobre questões comportamentais, gerenciamento de risco e saúde sexual. Por fim, o terceiro artigo analisou os comportamentos de risco e estratégias de saúde sexual dos usuários de PrEP. Conclusões: Os achados potencializaram e legitimaram a existência de um perfil de usuários de PrEP em Porto Alegre, marcado por homens brancos, cis, gays/HSHs, com escolaridade elevada. Validou-se a importância da inclusão de medidas comportamentais, pautadas por diálogos sobre sexualidade e saúde sexual nos espaços de cuidado à saúde e da opção dos usuários de PrEP pela satisfação e prazer sexual em detrimento a adoção do uso do preservativo.

The prevention of the human immunodeficiency virus is a public health challenge. This theme has evolved over the years and incorporated new technologies. It assumes the nomenclature of combined prevention, with a view to expanding opportunities for protection against the human immunodeficiency virus and other sexually transmitted infections based on individual and collective need. This scope includes Pre-Exposure Prophylaxis to HIV. This tool emerges as a pharmacological strategy, but which makes it possible to include behavioral approaches to promote healthier and safer sexual practices. The objective of this thesis was to analyze the adoption of PrEP as a measure to reduce behaviors that increase the risk of infection by the human immunodeficiency virus and to improve the sexual health of users using this technology in the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul. To achieve results, a study with a mixed methodological design was developed, with a concomitant triangulation strategy. In the quantitative stage, a cross-sectional study was conducted with 954 PrEP users and, in the qualitative stage, a descriptive and exploratory approach. There were nineteen semi-structured interviews with questions based on the health beliefs model. Data collection took place from September 2021 to September 2022. Descriptive and inferential statistical analysis was used. And thematic type content analysis, according to Minayo, for the qualitative stage. The results are presented from three scientific articles. The qualitative approach, which identified PrEP users' perceptions of sexual health, was divided into four axes. The first presented susceptibility to HIV, which highlighted the recognition of the risks involved in becoming infected and living with HIV. The second brought the severity of the virus, it was highlighted that there is seriousness in the aggravation when not treated. The third brought the importance of prevention. There was a consensus among users regarding its benefits, as well as the association with quality of life and the impact of its schooling, residents of the central region of the city, with a high number of sexual partners, exposed to alcohol/drug use and significant previous history of STIs, with emphasis on syphilis. These findings are relevant from the perspective of public policies, since they launch subsidies for the construction of strategies to include vulnerable and exposed profiles that do not access this care. This includes different barriers such as social, economic, and cultural issues. There is a profile of high-risk exposure to HIV and other STIs, demonstrating again that PrEP goes beyond the biomedical and pharmacological concept, becoming an opportunity to dialogue about behavioral issues, risk management and sexual health. Finally, the third article analyzed the risk behaviors and sexual health strategies of PrEP users. Triangulated variables with statistical significance for condom use with risk behaviors and plans for sexual health. The findings strengthened and legitimized the existence of a profile of PrEP users in Porto Alegre, the importance of including behavioral measures, guided by dialogues about sexuality and sexual health in health care spaces and the option of PrEP users for satisfaction and sexual pleasure harminguse.

La prevención del virus de la inmunodeficiencia humana es un desafío de salud pública. Este tema ha evolucionado a lo largo de los años e incorporado nuevas tecnologías. Asume la nomenclatura de prevención combinada, con miras a ampliar las oportunidades de protección contra el virus de la inmunodeficiencia humana y otras infecciones de transmisión sexual en función de las necesidades individuales y colectivas. Este alcance incluye la Profilaxis Pre-Exposición al VIH. Esta herramienta surge como una estrategia farmacológica, pero que permite incluir enfoques conductuales para promover prácticas sexuales más saludables y seguras. El objetivo de esta tesis fue analizar la adopción de la PrEP como medida para reducir comportamientos que aumentan el riesgo de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y mejorar la salud sexual de los usuarios que utilizan esta tecnología en la ciudad de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Para alcanzar los resultados se desarrolló un estudio con un diseño metodológico mixto, con una estrategia de triangulación concomitante. En la etapa cuantitativa se realizó un estudio transversal con 954 usuarios de PrEP y en la etapa cualitativa un abordaje descriptivo y exploratorio. Se realizaron 19 entrevistas semiestructuradas con preguntas basadas en el modelo de creencias en salud. La recolección de datos ocurrió de septiembre de 2021 a septiembre de 2022. Se utilizó análisis estadístico descriptivo e inferencial. Y análisis de contenido de tipo temático, según Minayo, para la etapa cualitativa. Los resultados se presentan a partir de tres artículos científicos. El enfoque cualitativo, que identificó las percepciones de los usuarios de PrEP sobre la salud sexual, se dividió en cuatro ejes. El primero presentó la susceptibilidad al VIH, lo que destacó el reconocimiento de los riesgos que implica infectarse y vivir con el VIH. La segunda trajo la gravedad del virus, se destacó que hay gravedad en el agravamiento cuando no se trata. El tercero trajo la importancia de la prevención. Hubo consenso entre los usuarios sobre sus beneficios, así como la asociación con la calidad de vida y el impacto de su eficacia para romper la cadena de transmisión. Sin embargo, en el cuarto eje, sobre las barreras a la prevención, se observó recurrencia de exposiciones durante prácticas sexuales. De esta forma, los usuarios de la PrEP muestran que, aún con clarificación y disponibilidad de métodos de prevención, optan primero por el placer sexual en sus relaciones. Se entiende, con base en estos hallazgos, que la PrEP induce diálogos que tratan sobre la sexualidad y la salud sexual. El segundo artículo científico permitió conocer el perfil de los usuarios de PrEP en Porto Alegre, los casos de abandono de la profilaxis y los factores asociados a esa ocurrencia. El municipio cuenta con un perfil de acceso delimitado, en su mayoría hombres cis, jóvenes, homosexuales, con escolaridad media, residentes en la región centro de la ciudad, con alto número de parejas sexuales, expuestos al consumo de alcohol/drogas y antecedentes significativos de ITS, con énfasis en la sífilis. Estos hallazgos son relevantes desde el punto de vista de las políticas públicas, ya que lanzan subsidios para la construcción de estrategias de inclusión de perfiles vulnerables y expuestos que no acceden a esta atención. Esto incluye diferentes barreras tales como cuestiones sociales, económicas y culturales. Existe un perfil de exposición de alto riesgo al VIH y otras ITS, demostrando nuevamente que la PrEP va más allá del concepto biomédico y farmacológico, convirtiéndose en una oportunidad para dialogar sobre temas de conducta, manejo de riesgos y salud sexual. Finalmente, el tercer artículo analizó las conductas de riesgo y las estrategias de salud sexual de las usuarias de PrEP. Variables trianguladas con significancia estadística para uso de preservativo con conductas de riesgo y planes de salud sexual. Los hallazgos fortalecieron y legitimaron la existencia de un perfil de usuarios de PrEP en Porto Alegre, la importancia de incluir medidas conductuales, orientadas por diálogos sobre sexualidad y salud sexual en los espacios de atención a la salud y la opción de los usuarios de PrEP. Variables trianguladas con significancia estadística para uso de preservativo con conductas de riesgo y planes de salud sexual. Los hallazgos fortalecieron y legitimaron la existencia de un perfil de usuarios de PrEP en Porto Alegre, la importancia de incluir medidas conductuales, orientadas por diálogos sobre sexualidad y salud sexual en los espacios de atención a la salud y la opción de los usuarios de PrEP por la satisfacción y el placer sexual en detrimento de la adopción del uso del preservativo.