Duodenopancreatectomía cefálica con resección vascular laparoscópica / Laparoscopic cephalic pancreaticoduodenectomy with laparoscopic vascular resection

RESUMEN Antecedentes: la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) con resección vascular venosa está indicada para el tratamiento del adenocarcinoma ductal y de tumores neuroendocrinos de páncreas, tanto por laparoscopia como por laparotomía. Objetivo: describir los resultados de una serie de pacientes operados de DPC con resección vascular venosa y comparar la morbimortalidad entre los abordados por laparoscopia y por laparotomía. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, comparativo, retrospectivo de pacientes con DPC con resección vascular entre enero de 2022 y agosto de 2023. El abordaje laparoscópico fue determinado en menores de 80 años, invasión venosa tumoral igual a 180° o menor en la tomografía, buen performance status, y no haber realizado tratamiento neoadyuvante. Resultados: fueron realizadas 23 DPC con resección vascular venosa: 11 por laparoscopia y 12 por laparotomía. Las 11 realizadas por laparoscopia fueron resecciones laterales, y, en los 12 abordados por laparotomía, se realizó resección total de vena porta en 5 y en el resto, resección lateral. El tiempo de "clampeo" (pinzamiento) portal y la necesidad de transfusiones fue similar en ambos grupos. El estudio patológico reveló R0 en el 78,2% de los pacientes e invasión venosa en el 40.9%. La morbilidad con laparoscopia y con laparotomía consistió, respectivamente, en: fístula pancreática en 7 (4 y 3), vaciamiento gástrico retardado en 4 (1 y 4), fístula biliar en uno (1 y 0), neumonía en dos (1 y 1) e infección de herida en uno (0 y 1). La mortalidad fue de 8,6% por el fallecimiento de dos pacientes, uno en cada grupo. Conclusión: de acuerdo con los criterios empleados, la morbimortalidad de la DPC con resección vascular fue similar por laparoscopia y por laparotomía.

ABSTRACT Background: Cephalic pancreaticoduodenectomy (CPD) with venous resection is indicated for the treatment of ductal adenocarcinoma and neuroendocrine tumors of the pancreas, either through laparoscopy or laparotomy. Objective: The aim of this study was to describe the results of a series of patients undergoing CPD with venous vascular resection and compare morbidity and mortality between the laparoscopic approach and open surgery. Material and methods: We conducted a retrospective, comparative and observational study of patients who underwent CPD with venous vascular resection between January 2022 and July 2023. Criteria for laparoscopic surgery were age < 80 years, interface between tumor and vein of 180° of the circumference of the vessel wall or less on computed tomography, good performance status, and no previous neoadjuvant treatment. Results: A total of 23 CPD procedures with venous vascular resection were performed: 11 by laparoscopy and 12 by laparotomy. The 11 laparoscopic procedures were lateral resections, and in the 12 patients approached by laparotomy, 5 were total portal vein resections and 7 were lateral resections. Portal vein clamping time and need for transfusion was similar in both groups. The pathological examination reported R0 resections in 78.2% and venous invasion in 40.9%. The complications associated with laparoscopy and laparotomy were pancreatic fistula in 4 and 3 patients, respectively, delayed gastric emptying in 1 and 4 patients, respectively, biliary fistula in 1 and 0 patients, respectively, aspiration pneumonia i 1 and 1 patients, respectively and surgical site infection in 0 and 1 patients, respectively. Mortality was 8.6% (n =2), one in each group. Conclusion: According to the criteria used, the morbidity and mortality of CPD with vascular resection were similar for laparoscopy and laparotomy.

Resección hepática en enfermedad de Caroli unilobar / Liver resection in monolobar Caroli's disease

RESUMEN La enfermedad de Caroli es un trastorno congénito causado por malformación de la placa ductal. Se manifiesta con litiasis intrahepática y colangitis recurrente, habitualmente en personas jóvenes. Los hallazgos imagenológicos incluyen dilatación multifocal y segmentaria de los conductos biliares intrahepáticos. El colangiocarcinoma puede aparecer como complicación a largo plazo debido a la inflamación crónica de los conductos, por lo que debe estar siempre presente dentro de los posibles diagnósticos diferenciales. Se describe el caso infrecuente de una mujer de 52 años que presentó un cuadro de obstrucción biliar poscolecistectomía laparoscópica y requirió en su tratamiento quirúrgico la resección de los segmentos hepáticos II y III por enfermedad de Caroli, con buena evolución.

ABSTRACT Caroli's disease is a congenital disorder caused by a defect of the ductal plate. The clinical picture includes intrahepatic duct lithiasis and recurrent cholangitis usually in young people. The imaging tests reveal the presence of multifocal and segmental dilatation of the intrahepatic bile ducts. Cholangiocarcinoma can develop as a long-term complication of chronic bile duct inflammation and should always be considered as a differential diagnosis. We describe a rare case of a 52-year-old woman who presented with bile duct obstruction after laparoscopic cholecystectomy and required resection of liver segments II and III due to Caroli's disease with a favorable outcome.

¡¡¡Ni abierta, ni cerrada!!! Rinoplastia con lo mejor de las dos técnicas. Trick tip rhinoplasty (transcolumellar and inter cartilaginous keystoning with tip preservation) / Trick tip rhinoplasty (transcolumellar and inter cartilaginous keystoning with tip preservation)

El propósito es presentar una técnica de rinoplastia sin precedentes: la TRICK-TIP (transcolumellar and inter cartilaginous keystoning with tip preservation) usada por 14 años Métodos. La cirugía es indicada en casos estéticos primarios y secundarios y también en reconstructivos como nariz hendida y secuelas de trauma. Una incisión nasal intercartilaginosa se continúa con una vertical en el septum membranoso y se "abre" con una incisión baja en escalera en la parte inferior de la columela, una combinación de elementos de las técnicas abierta y cerrada. La punta nasal se eleva como un colgajo que incluye los alares y la piel vestibular debajo de ellos. El abordaje es muy amplio para realizar todas las maniobras quirúrgicas para septum y dorso, mientras que la punta nasal se preserva anatómicamente y se modifi ca desde abajo por resección cefálica retrógrada de alares, aplicación de poste intercrural fi jado primero arriba y puntos para cierre de espacios muertos en el supra tip, el cierre de las incisiones es sencillo y completo, dos tercios de los casos se realiza resección de alas sin diferimiento. Resultados. Los resultados evaluados por 120 pacientes usando Face Q™, y por 102 evaluadores externos son muy satisfactorios, las complicaciones son bajas y las revisiones infrecuentes. No se presentaron deformidades de triángulos blandos ni de los rebordes de las narinas. De manera subjetiva el autor considera más rápida, barata y fácil esta cirugía mientras que da resultados satisfactorios. Discusión. La TRICK-TIP, una técnica original, convierte la rinoplastia cerrada en una con amplia visibilidad mientras preserva la anatomía de la punta. Su exposición extensa y rapidez permite realizar cambios estructurales complejos en el septum, dorso y vertientes nasales, mientras que maniobras indirectas permiten preservar las uniones interdomales, y proyectar la punta reduciendo espacios muertos. Conclusión. La técnica TRICK-TIP se ha convertido en la preferida del autor debido a su versatilidad y buenos resultados. Ofrece una combinación única de ventajas de los enfoques abiertos y cerrados, con énfasis en la preservación de la punta y la simplifi cación del procedimiento.

The aim is to present an unprecedented rhinoplasty technique, TRICK-TIP (Transcolumellar and Inter Cartilaginous Keystoning with Tip preservation), which has been used for 14 years. Methods:The Surgery is indicated for primary and secondary aesthetic cases, as well as reconstructive such as cleft nose and post-traumatic sequelae. An intercartilaginous endonasal incision is continued with a vertical incision in the membranous septum. It is "opened" with a stair-step incision in the lower part of the columella, combining elements of both open and closed rhinoplasties. The nasal tip is elevated as a composed fl ap that includes the alar cartilages and the vestibular skin beneath them. The approach is extensive to perform all surgical maneuvers for the septum and dorsum while anatomically preserving and modifying the nasal tip from below by retrograde cephalic resection of the alar cartilages, application of an intercrural strut fi xed fi rst superiorly, and closure points for dead spaces in the supratip. The closure of incisions is simple and complete, with two-thirds of cases undergoing alar resection without deferral. Results: The results evaluated by 120 patients using Face Q™ and by 102 external evaluators are highly satisfactory, with low complications and infrequent revisions. Soft triangle deformities or nasal rim deformities were not observed. Subjectively, the author considers this surgery to be faster, cheaper, and easier, yielding satisfactory results. Discussion: The TRICK-TIP, an original technique, transforms closed rhinoplasty into one with extensive visibility while preserving the anatomy of the nasal tip. Its extensive exposure and reduced surgical time allow for complex structural changes in the septum, dorsum, and nasal sidewalls, while indirect maneuvers preserve interdomal junctions and project the tip, reducing dead spaces. Conclusion: The TRICK-TIP technique has become the author's preferred method due to its versatility and good outcomes. It off ers a unique combination of advantages from both open and closed approaches, emphasizing tip preservation and procedural simplifi cation.

Resultados perioperatorios de la implementación de la resección completa del mesocolon por vía laparoscópica en cáncer de colon derecho y transverso

Introducción: La técnica de resección completa del mesocolon (RCM) en la hemicolectomía derecha consiste en la disección por planos embriológicos para lograr la resección completa del envoltorio mesocolónico, además de una ligadura vascular central (LVC) con linfadenectomía D3, que no se realiza normalmente con la técnica estándar. Esta técnica se asocia a mejores resultados de sobrevida global y libre de enfermedad que la cirugía convencional en trabajos retrospectivos. Sin embargo, no existen datos de su implementación a nivel nacional. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados perioperatorios de la implementación del RCM en un centro universitario en nuestro medio. Materiales y Método: Estudio retrospectivo de cohorte de pacientes consecutivos sometidos a hemicolectomía derecha laparoscópica con técnica de RCM-LVC entre Enero 2022 y Junio 2023. Se recopilaron variables demográficas, perioperatorias, postoperatorias e histopatológicas. Los resultados se analizaron utilizando estadística descriptiva. Resultados: En el periodo, 29 pacientes se sometieron a RCM laparoscópica (mediana de edad 66(57-76) y 15(52%) sexo femenino). La mediana del tiempo quirúrgico fue 202,9 minutos. No hubo casos de conversión, filtración anastomótica, ni mortalidad. Hubo morbilidad en 9 casos (31%) y de estos solo 1(3,4%) fue Clavien-Dindo III (hematoma Pfannenstiel reintervenido). No hubo lesiones vasculares intraoperatorias. Mediana de hospitalización de 3 días. Doce casos (41%) eran etapa II y 8(28%) etapa III. La mediana de linfonodos resecados fue 23(18-28). Conclusión: Esta serie demuestra que la implementación de la RCM-LVC por vía laparoscópica para el tratamiento del cáncer de colon derecho y transverso es factible en centros con experiencia en cirugía colorrectal laparoscópica avanzada.

Introduction: Complete mesocolic excision (CME) consists in the dissection on embryologic planes in order to achieve a complete resection of the mesocolic envelope and performing a central vascular ligation (CVL) with a D3 lymphadenectomy which is not routinely done for standard right colectomies. CME has been associated with better overall survival and disease-free survival in comparison with conventional surgery in retrospective studies. However, there is no data on its implementation in Chile. The aim of this study is to assess the perioperative results of the implementation of CME in our center. Methods: A retrospective cohort study was conducted. Consecutive patients undergoing a laparoscopic right hemicolectomy with CME-CVL between January 2022 and June 2023 were included. Demographic, perioperative, postoperative and histopathological data were collected. Results were analyzed using descriptive statistics. Results: During the study period, 34 patients underwent CME; 29 of them underwent laparoscopic CMECVL (median age 66 (57-76) and 15 (52%) female). The median operating time was 202,9 minutes. There were no cases of conversion, anastomotic leakage or mortality. There was morbidity in 9 cases (31%) and one of these (3,4%) was a Clavien-Dindo III morbidity (reoperation due to a Pfannenstiel haematoma). There were no intraoperative vascular injuries. The median length of stay was 3 days. Twelve cases (41%) were stage II and 8(28%) stage III. The median number of lymph nodes harvested was 23(18-28). Conclusion: This series demonstrate that the implementation of laparoscopic CME-CVL for right and transverse colon cancer is feasible in centers with experience in advanced laparoscopic colorectal cancer.

Resección de metástasis pancreáticas: análisis de resultados quirúrgicos y oncológicos. Estudio de cohorte retrospectiva / Pancreatic resections for metastases in the pancreas: analysis of surgical and oncologic outcomes. A retrospective cohort study

RESUMEN Antecedentes: las metástasis pancreáticas, si bien son poco frecuentes, representan una entidad clínica cuyo diagnóstico probablemente se incrementará en el futuro por el aumento de los programas de seguimiento oncológico. Objetivo: describir los resultados quirúrgicos y oncológicos de una serie de pacientes operados por metástasis pancreáticas. Materiales y métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, descriptivo, multicéntrico, de los pacientes sometidos a resecciones pancreáticas por metástasis entre enero de 2016 y diciembre de 2022, en tres efectores de salud por el mismo grupo quirúrgico. Resultados: fueron operados 19 pacientes, con una media de edad de 59 años (45-79), 11 de sexo femenino, en buen estado general y sin otra evidencia de enfermedad oncológica. El origen de los tumores primarios fue 14 en riñón (7 diagnosticados durante el seguimiento), uno carcinoma mamario, uno melanoma, uno testicular, uno colorrectal y uno de cuello de útero. Las técnicas quirúrgicas empleada fueron: 7 esplenopancreatectomías (5 videolaparoscópicas y 2 convencionales), 4 enucleaciones (3 convencionales y 1 videolaparoscópica), 3 duodenopancreatectomías cefálicas convencionales, 2 duodenopancreatectomías totales convencionales, 2 pancreatectomías centrales convencionales, y una pancreatectomía corporocaudal con preservación del bazo. No se registró mortalidad operatoria (dentro de los 90 días posoperatorios), y presentaron una supervivencia global y libre de enfermedad de 58 y 53 meses, respectivamente. Conclusión: la resección de metástasis pancreáticas, en casos seleccionados, con un abordaje multidisciplinario, y en centros de alto volumen de patología hepatobiliopancreática, es segura y permite buenos resultados oncológicos y de supervivencia global.

ABSTRACT Background: Pancreatic metastases are rare but are likely to be diagnosed more frequently in the future due to the increase in oncology surveillance programs. Objective: The aim of this study was to describe the surgical and oncologic outcomes of a series of patients undergoing surgery for pancreatic metastases. Materials and methods: We conducted a retrospective, descriptive, and multicenter cohort study on patients who underwent pancreatic resections for metastases in the pancreas by the same surgical group between January 2016 and December 2022 in three healthcare providers. Results: A total of 19 patients were operated on, mean age was 59 years (45-79), and 11 were women with good performance status and no other evidence of oncologic disease. Clear cell renal cell carcinoma was the primary tumor in 14 cases (7 diagnosed during surveillance), and the remaining primary tumors were one case of breast ductal carcinoma, one testicular cancer, one colorectal cancer, one melanoma and one cervical cancer. The surgical techniques used were pancreatectomies and splenectomies in 7 patients (5 via laparoscopy and 2 conventional procedures), 4 enucleations (3 conventional procedures and 1 laparoscopic surgery), 3 conventional cephalic pancreaticoduodenectomies, 2 conventional central pancreatectomies and one spleen-preserving distal pancreatectomy. No deaths were reported within 90 days of surgery, and overall survival and disease-free survival were 58 and 53 months, respectively. Conclusion: Resection of pancreatic metastases is safe and provides good oncologic outcomes and overall survival when performed with a multidisciplinary approach in centers with a high volume of hepatobiliary and pancreatic surgeries and in selected cases.

Isquemia mesentérica aguda: un desafío de la medicina. Reporte de un caso

La isquemia intestinal aguda es una emergencia vascular provocada por fenómenos oclusivos y no oclusivos de la circulación mesentérica arterial y venosa, de difícil diagnóstico y pronóstico ominoso. Su incidencia va en aumento paulatino con el decurso de los años, asociada fundamentalmente al envejecimiento de la población. La tasa de mortalidad es elevada a pesar de los avances en el campo de la imagenología. Suele diagnosticarse de forma tardía, cuando está establecido el daño isquémico intestinal de carácter irreversible. El elemento imprescindible e indispensable lo constituye el tiempo que trascurre hasta la cirugía, por lo que su diagnóstico sigue siendo un reto clínico. El tratamiento exige medidas médicas intensivas, al igual que cirugía de revascularización y resección del intestino necrosado. Por desdicha, el examen físico y los hallazgos de laboratorio no son sensibles ni específicos para su diagnóstico. Teniendo en cuenta estos elementos, se presenta el caso de una paciente de 38 años con clínica difusa de vómitos, diarrea y dolor abdominal progresivo, que requirió intervención quirúrgica de urgencia con diagnóstico transoperatorio de isquemia mesentérica aguda. Durante su estancia hospitalaria se relaparotomizó en dos ocasiones, mantuvo soporte ventilatorio e inotrópico por fallo multiorgánico en la Unidad de Cuidados Intensivos, mostrando una adecuada evolución posquirúrgica. El objetivo de esta presentación es enfatizar en la clínica como elemento fundamental para abordar de forma correcta esta entidad en un medio hospitalario de limitados recursos diagnósticos imagenológicos, al abordar conceptos teóricos recientes y facilitar una adecuada actuación en la toma de decisiones.

Acute intestinal ischemia is a vascular emergency caused by occlusive and non-occlusive phenomena of the mesenteric arterial and venous circulation of difficult diagnosis and ominous prognosis. Its incidence is gradually increasing over the years, mainly associated with the ageing of the population. The mortality rate is high despite advances in the field of imaging. It is usually diagnosed late, when irreversible ischemic intestinal damage is established. The essential and indispensable element is the time that elapses until surgery, so its diagnosis continues to be a clinical challenge. Treatment requires intensive medical measures, as well as revascularization surgery and resection of the necrotic intestine. Unfortunately, physical examination and laboratory findings are neither sensitive nor specific for its diagnosis. Taking these elements into account, the authors present the case of a 38-year-old female patient with diffuse symptoms of vomiting, diarrhea and progressive abdominal pain that required emergency surgery with intraoperative diagnosis of acute mesenteric ischemia. During her hospital stay, she underwent re-laparotomy twice, maintained ventilatory and inotropic support due to multi-organ failure in the Intensive Care Unit, showing an adequate post-surgical evolution. The objective of this presentation is to emphasize in the clinic as a fundamental element to correctly address this entity in a hospital environment with limited imaging diagnostic resources by addressing recent theoretical concepts and facilitating adequate action in decision-making.

Tratamiento quirúrgico de primera línea en Enfermedad de Crohn, ¿cuándo y en quiénes? / First-line surgical treatment in Crohn's disease, when and in whom?

Crohn's disease (CD) frequently requires surgery due to complications. Although traditionally reserved for complicated cases, primarily ileocecal early intestinal resection is gaining interest as an initial treatment. Studies suggest that early intestinal resection reduces relapses and the need for biological therapy compared to initial medical treatment. However, more research is needed to evaluate its long-term impact in real-world clinical practice

La enfermedad de Crohn (EC) frecuentemente requiere cirugía debido a complicaciones. Aunque tradicionalmente se reserva para casos complicados, la resección intestinal temprana (RIT) a nivel ileocecal está ganando interés como tratamiento inicial. Estudios sugieren que la RIT reduce recaídas y la necesidad de terapia biológica comparado con el tratamiento médico inicial. Sin embargo, se necesita más investigación para evaluar su impacto a largo plazo en la práctica clínica real.

Metástasis pulmonares aisladas de adenocarcinoma ductal de páncreas: una población con supervivencia prolongada / Isolated pulmonary metastases from pancreatic ductal adenocarcinoma: a population with prolonged survival

RESUMEN La incidencia de metástasis pulmonares aisladas en adenocarcinoma ductal de páncreas es aproximadamente del 13%. La resección de estas metástasis es infrecuente; sin embargo, los pacientes que se presentan únicamente con metástasis pulmonares tienen una mejor supervivencia comparadas con otras localizaciones. Presentamos el caso de una paciente a quien se le realizó una lobectomía pulmonar por metástasis de adenocarcinoma ductal de páncreas. Luego de la resección, el período libre de recurrencia y la supervivencia libre de enfermedad específica fueron de 84 y 152 meses, respectivamente. Consideramos que el siguiente paso en el tratamiento de esta subpoblación es poder seleccionar a los pacientes con una biología tumoral favorable y que una estrategia de tratamiento enérgica estaría justificada.

ABSTRACT The incidence of isolated pulmonary metastases in pancreatic ductal adenocarcinoma is about 13%. Resection of these metastases is uncommon; however, patients presenting only with pulmonary metastases have better survival compared to those with metastases on other locations. We report the case of a female patient who underwent lobectomy for metastases from pancreatic ductal adenocarcinoma. After resection, disease-free interval and specific diseases-free survival were 84 and 152 moths, respectively. We consider that the next step in the treatment of this subpopulation of patients is to select those patients with favorable tumor biology who would benefit from a more aggressive approach.

Tratamiento multimodal en los schwanomas vestibulares grandes / Multimodal Treatment for Large Vestibular Schwannomas

Introducción: Los schwanomas vestibulares son lesiones clasificadas como grado I por la Organización Mundial de la Salud. Las opciones conductuales incluyen la observación, la radiocirugía o la resección microquirúrgica endoscópica. Objetivo: Describir el rol del tratamiento multimodal en los schwanomas vestibulares. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de literatura médica para la identificación e inclusión de artículos en las siguientes bases de datos: PubMed/Medline, SciELO y Google Scholar, además de los servidores de preprints BioRvix y MedRvix. Se usaron los siguientes descriptores: vestibular schwanoma OR acoustic neuroma AND nerve centered approach OR combined approach AND partial resection OR subtotal resection OR near total resection. Se excluyeron editoriales, cartas al editor, libros, revisiones, metaanálisis y aquellos artículos con método deficiente de más de 20 años de publicación o sin mención al tema de interés. Fueron incluidos 16 artículos. Desarrollo: Los artículos incluyeron un total de 699 pacientes, de los cuales solo 228 (32,6 porciento) recibieron radioterapia en el período posoperatorio. El período de seguimiento promedió 49,6 meses. La preservación de la función facial se logró en el 88,3 porciento de los casos y el control tumoral en el 80,7 porciento. El estado de la preservación auditiva solo fue informado en el 50 porciento de los estudios. El uso de la radioterapia adyuvante mostró gran variabilidad. Conclusiones: El tratamiento multimodal para los schwanomas vestibulares grandes -compuesto por la resección subtotal, vaciamiento intratumoral, seguido de radiocirugía- se ha convertido en una opción plausible. Se necesita la publicación de mayor cantidad de reportes para ofrecer recomendaciones y estratificar la conducta(AU)

Introduction: Vestibular schwannomas are lesions classified as grade I by the World Health Organization. Behavioral options include observation, radiosurgery or endoscopic microsurgical resection. Objective: To describe the role of multimodal treatment for vestibular schwannomas. Methods: A systematic search of medical literature, for the identification and inclusion of articles, was carried out in the databases PubMed/Medline, SciELO and Google Scholar, as well as in the preprint servers BioRvix and MedRvix. The following descriptors were used: vestibular schwannoma OR acoustic neuroma AND nerve centered approach OR combined approach AND partial resection OR subtotal resection OR near total resection. Editorials, letters to the editor, books, reviews and metaanalyses were excluded, as well as articles with deficient method of more than 20 years of publication or not mentioning the topic of interest. Sixteen articles were included. Development: The articles included a total of 699 patients, of which only 228 (32.6 ) received radiotherapy in the postoperative period. The average follow-up period was 49.6 months. Preservation of facial function was achieved in 88.3 percent of cases; and tumor control, in 80.7 percent. Hearing preservation status was reported in only 50 percent of the studies. The usage of adjuvant radiotherapy showed great variability. Conclusions: Multimodal treatment for large vestibular schwannomas -composed of subtotal resection and intratumoral draining, followed by radiosurgery- has become a plausible option. The publication of a greater amount of reports is necessary to provide recommendations and stratify the behavior(AU)

Manejo del cáncer de vejiga invasor de músculo con enfoque preservador de órgano: terapia trimodal / Management of muscle-invasive bladder cancer with an organ-sparing approach: trimodal therapy

El cáncer de vejiga es una patología frecuente del tracto genitourinario, cuyo tratamiento acarrea morbilidad y alteración de la calidad de vida y en particular en el subgrupo de pacientes con tumores vesicales clasificados como invasores de músculo. En los últimos años se han venido buscando alternativas terapéuticas para la cistectomía radical + linfadenectomía pélvica extendida, que es en la actualidad el estándar de manejo para los pacientes con carcinoma de vejiga invasor de músculo. Con el advenimiento de perfiles de manejo oncológico menos ablativos pero sin sacrificar resultados oncológicos y con las nuevas técnicas de radioterapia y quimioterapia, las modalidades terapéuticas preservadoras de órgano como la terapia trimodal (resección transuretral de tumor vesical + quimioterapia + radioterapia) se convierte en una alternativa terapéutica viable y con resultados oncológicos satisfactorios a largo plazo. Objetivo y metodología: Con esta revisión se pretende mostrar la actualidad de la terapia trimodal en el manejo de los tumores vesicales con invasión muscular, definir los mejores pacientes a considerar para recibir esta terapia, exponer los resultados oncológicos comparados con el estándar de manejo y los resultados en calidad de vida. También se propone un algoritmo de manejo y se presentar las recomendaciones al respecto en guías de práctica clínica. Conclusiones: La terapia trimodal es una alternativa al estándar de manejo que conduce a resultados oncológicos aceptables y puede considerarse una opción de tratamiento en pacientes bien seleccionados.

Introduction: Bladder cancer is a frequent pathology of the genitourinary tract, whose treatment causes morbidity and impaired quality of life, particularly in the subgroup of patients with bladder tumors classified as muscle invaders. In recent years, therapeutic alternatives have been sought for radical cystectomy + extended pelvic lymphadenectomy, which is currently the standard of care for patients with muscle-invasive bladder carcinoma. With the advent of less ablative oncological management profiles but without sacrificing oncological results and with new radiotherapy and chemotherapy techniques, organ-sparing therapeutic modalities such as trimodal therapy (transurethral resection of bladder tumor + chemotherapy + radiotherapy) becomes a viable therapeutic alternative with satisfactory long-term oncological results. Objective and methodology: This review aims to show the current status of trimodal therapy in the management of muscle-invasive bladder tumors, define the best patients to consider for receiving this therapy, present the oncological results compared with the management standard and the results in quality of life. A management algorithm is also proposed and recommendations in this regard are presented in clinical practice guidelines. Conclusions: Trimodal therapy is an alternative to standard management that leads to acceptable oncological outcomes and can be considered a treatment option in well-selected patients.

Hemangioma hepático gigante único: serie de casos con seguimiento de pacientes tratados quirúrgicamente / Single giant liver hemangioma: case series with follow-up of patients treated surgically

El tratamiento del hemangioma hepático gigante (HHG), sigue siendo motivo de controversia. El objetivo de este estudio fue reportar los resultados de pacientes con HHG resecados quirúrgicamente en términos de morbilidad postoperatoria (MPO). Serie de casos con seguimiento. Se incluyeron pacientes con HHG, sometidos a cirugía de forma consecutiva, en Clínica RedSalud Mayor, entre 2011 y 2020. La variable resultado fue MPO. Otras variables de interés fueron: tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y mortalidad. Las pacientes fueron seguidas de forma clínica. Se utilizó estadística descriptiva, con medidas de tendencia central y dispersión. Se intervinieron 5 pacientes, con una mediana de edad de 38 años. La medianas del tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria; fueron 75 min y 4 días respectivamente. La MPO fue 20 % (1 caso de seroma). Con una mediana de seguimiento de 41 meses, los pacientes se encuentran asintomáticos y no se ha verificado morbilidad alejada. La resección quirúrgica de un HHG se puede realizar con escasa morbilidad, tanto en términos numéricos como de gravedad de la complicación observada.

SUMMARY: Treatment of giant hepatic hemangioma (GHH) remains controversial. The aim of this study was to report the outcomes of surgically resected GHH patients in terms of postoperative morbidity (POM). Case series with follow-up. Patients with GHH who underwent surgery consecutively at the RedSalud Mayor Clinic between 2011 and 2020 were included. The outcome variable was POM. Other variables of interest were surgical time, hospital stay and mortality. The patients were followed up clinically. Descriptive statistics were used, with measures of central tendency and dispersion. Five patients underwent surgery, with a median age of 38 years. The median surgical time and hospital stay; were 75 min and 4 days respectively. The MPO was 20 % (1 case of seroma). With a median follow-up of 41 months, the patients are asymptomatic, and no distant morbidity has been verified. Surgical resection of GHH can be performed with low morbidity, both in terms of numbers and the severity of the complication observed.

Epidemiología de pacientes con hepatocarcinoma en un hospital Universitario / Epidemiology of patients with hepatocellular carcinoma in a University hospital

Resumen El carcinoma hepatocelular (HCC) es el tumor primario más frecuente del hígado, con 905 677 casos diagnosticados en 2020, en todo el mundo, y 830 180 muertes. Es responsable de la novena causa de muerte por cáncer en los hombres y la décima en mujeres en Argentina. A diferencia de otros tumo res de alta prevalencia, la evidencia científica acerca del HCC se limita principalmente a pequeñas cohortes y estudios retrospectivos. El objetivo de este estudio fue describir epidemiológicamente a aquellos pacientes con diagnóstico de HCC en el Hospital Italiano de Buenos Aires en un periodo de 12 años. La supervivencia global para nuestra cohorte fue de 58, 46 y 36% a 1, 3 y 5 años respectivamente. El promedio de supervivencia en pacientes con tratamiento paliativo fue de 5 meses, 23 para aquellos que recibieron tratamientos no curativos y 75 meses para los que recibieron tratamientos curativos. El porcentaje de pacientes libres de enfermedad a 1, 3 y 5 años fue de 89%, 76% y 61% respectivamente. Se realizó un estudio minucioso de la etiología, factores de riesgo, incidencia, mortalidad y tratamientos realizados. Su importancia yace en su tamaño muestral, calidad y cantidad de información disponible.

Abstract Hepatocellular carcinoma is the most common primary liver tumor, with 905 677 diagnosed cases and 830 180 deaths, in 2020 worldwide. In Argentina, it accounts for the 9th cause of death for cancer in men and the 10th in women. Unlike other highly-prevalent tumors, scientific evidence for most therapeutic options is limited mainly to small cohorts and retrospective studies. The aim of this study is to characterize and describe epidemiologically patients with diagnosis of hepatocellular carcinoma in the Italian Hospital of Buenos Aires during a 12-year period. Overall survival for our cohort was 58%, 46%, and 36% at 1, 3 and 5 years respectively. Average survival for patients receiving palliative treatment was 5 months, while for those who received either non-curative or curative treatment was 23 and 75 months respectively. Recurrence-free survival for those patients who under went a curative treatment was 89%, 76% y 61% at 1, 3 and 5 years. A thorough analysis of etiology, risk factors, incidence, mortality and treatment was made. The study's importance lies in its large sample size, quantity and quality of data, and will most certainly stimulate the development of local studies in hepatocellular carcinoma.

An unusual case of extensive polypoid high-grade dysplasia in Barrett's esophagus

Barrett's esophagus (BE) is a known precursor of dysplasia and adenocarcinoma. Endoscopic resection and surgery are the techniques used to treat these kinds of lesions. However, endoscopic resection is considered the first choice for the management of superficial lesions. Dysplasia in BE most commonly appears like a flat lesion but here we describe an unusual case of dysplasia and superficial adenocarcinoma looking like an extensive polypoid lesion.

El esófago de Barrett (EB) es un precursor conocido de displasia y adenocarcinoma. La resección endoscópica y la cirugía son las técnicas utilizadas para tratar este tipo de lesiones. Sin embargo, la resección endoscópica se considera la primera opción para el manejo de las lesiones superficiales. La displasia en EB aparece más comúnmente como una lesión plana, pero aquí describimos un caso inusual de displasia y adenocarcinoma superficial que parece una lesión polipoide extensa.

Flujometría manual en la evaluación clínica y terapéutica de pacientes con hiperplasia prostática benigna / Manual flowmetry in the clinical and therapeutic evaluation of patients with benign prostatic hyperplasia

Introducción: La hiperplasia prostática benigna es una enfermedad frecuente que aumenta su incidencia con la edad. Su patogenia no está clara aún y su cuadro clínico típico es la obstrucción urinaria progresiva con pérdida de calidad de vida. Objetivos: Evaluar el valor predictivo de la flujometría manual en la definición de la conducta terapéutica en pacientes con hiperplasia prostática benigna y determinar la evolución de dichos pacientes en el tiempo. Método: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal de 50 pacientes, diagnosticados como portadores de hiperplasia prostática benigna, desde los puntos de vista clínico e imagenológico, atendidos en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde enero del 2017 hasta igual periodo del 2019. Resultados: La flujometría manual realizada al inicio demostró que 62,0 % de la muestra tenía una tasa de flujo urinario promedio por debajo del rango fisiológico y 22,0 % se encontraba en rango limítrofe o dudoso. Recibieron tratamiento quirúrgico 37 pacientes (74,0 %); 13 (26,0 %) fueron medicados y con seguimiento clínico. Se realizó la resección transuretral de la próstata con una rápida recuperación de los pacientes y en solo 2,0 % hubo complicaciones. Conclusiones: La flujometría manual resultó útil para determinar la conducta a seguir en la mayoría de los pacientes estudiados y en el seguimiento a corto plazo de quienes fueron operados.

Introduction: The benign prostatic hyperplasia is a frequent disease that increases its incidence with the age. Its pathogenesis is not still clear and its typical clinical pattern is the progressive urinary obstruction with loss of life quality. Objectives: To evaluate the predictive value of manual flowmetry in the definition of the therapeutic behavior in patients with benign prostatic hyperplasia and to determine the evolution of these patients as time goes by. Method: A descriptive, prospective and longitudinal study of 50 patients diagnosed with benign prostatic hyperplasia was carried out, from the clinical and imaging points of view, who were assisted in Saturnino Lora Torres Teaching Provincial Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba, from January, 2017 to the same period in 2019. Results: The manual flowmetry carried out demonstrated at the beginning that 62.0 % of the sample had a rate of average urinary flow below the physiologic range and 22.0 % was in bordering or doubtful range. Thirty seven patients received surgical treatment (74.0 %); thirteen patients (26.0 %) received medication and with clinical follow up. The transurethral resection of prostate was carried out with a quick recovery of the patients and there were complications just in a 2.0 %. Conclusions: The manual flowmetry was useful to determine what to do in most of the studied patients and in the short term follow up of those who were operated.

Resección vascular mayor por adenocarcinoma pancreático ductal: reporte del primer caso registrado en Paraguay / Major vascular resection for pancreatic ductal adenocarcinoma: case report, of first case reported in Paraguay

El adenocarcinoma pancreático ductal (APD) es la cuarta causa de muerte por cáncer y se proyecta que para el 2030 ocupe el segundo lugar. El pronóstico es sombrío, siendo la sobrevida menor a 9% en 5 años. Se consideró durante mucho tiempo a la resección quirúrgica como el único tratamiento curativo, sin embargo, sólo el 15 a 20% de los pacientes pueden ser beneficiados con la misma. La clasificación pre terapéutica más utilizada es la del National Comprehensive Cáncer Network (NCCN), basada en la relación del tumor con estructuras vasculares, clasificándolos en tumores "resecables", de resección límite "Borderlines" y "localmente avanzados". Se presenta el primer caso registrado en Paraguay de APD con infiltración de la Vena Mesentérica Superior (VMS) tratado con duodenopancreatectomía cefálica (DPC) asociada a resección vascular mayor.

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDA) is the fourth leading cause of cancer death and is projected to rank second by 2030. The prognosis is bleak, with survival being less than 9% in 5 years. For a long time, surgical resection was considered the only curative treatment, however, only 15 to 20% of patients can benefit from it. The most widely used pre-therapeutic classification is that of the National Comprehensive Cancer Network (NCCN), based on the relationship of the tumor with vascular structures, classifying them into "resectable", "borderline" and "locally advanced" tumors. We present the first registered case in Paraguay of PDA with infiltration of the Superior Mesenteric Vein (SMV) treated with cephalic duodenopancreatectomy (CPD) associated with major vascular resection.

Resección endoscópica mucosa o mucosectomía (EMR) en pólipos complejos del colon. Experiencia clínica en un centro de referencia en Perú (2004-2018)

Antecedentes: La detección y resección de lesiones colónicas elevadas (pólipos) sésiles o planas, con polipectomía clásica o compleja detiene la secuencia adenoma-cáncer. La mucosectomía endoscópica (EMR) fue introducida en los setentas y perfeccionada en los ochentas como un procedimiento avanzado para el tratamiento de pólipos grandes o complejos. Una adecuada realización de la técnica puede evitar procedimientos quirúrgicos mayores. Objetivos: Evaluar los resultados y complicaciones de la técnica de mucosectomía (EMR) realizada por gastroenterólogos-endoscopistas en un centro de referencia del Perú. Revisión de indicaciones, éxito, complicaciones y seguimiento. Material y método: Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo y observacional de pacientes tratados con técnica de mucosectomía endoscópica en un centro de endoscopia de referencia nacional en Lima, Perú, desde enero de 2004 a diciembre de 2018. Se aplicó la técnica de elevación y corte controlado en lesiones polipoideas mayores a 1 cm. Se realizó la resección en bloque en lesiones hasta 3 cms y técnica de "piecemeal" o sacabocado en mayores de 3 cms. Se evaluaron resultados, eventos adversos y recurrencia. Resultados: Se analizaron 756 lesiones en el mismo número de pacientes. Hombres 46.8 % (298) y mujeres 53.2 % (338). La edad promedio fue de 61.9 (rangos 37-91). El tamaño promedio de las lesiones fue de 20,3 mm (10 - 50 mm). El tiempo promedio por procedimiento fue de 46 minutos (rango 20-123 minutos). Se logró resección en bloque en 78.04 % de pólipos (590 lesiones). Se realizó técnica sacabocado en 166 (21.96 %) lesiones. La tasa de complicaciones en nuestra serie fue del 6.74 %, todos manejados endoscópicamente más tratamiento conservador médico sin cirugía. El seguimiento promedio fue de 18 meses (3 - 24 meses) y la tasa global de recidiva local fue de 2.49 %. El tratamiento quirúrgico post procedimiento y con pieza analizada se indicó en 15 casos por adenomas avanzados con adenocarcinoma intramucoso bien diferenciado (ADCA-IM). A los 12 meses, 13 de 15 recidivas fueron tratadas endoscópicamente y 2 casos refractarios fueron operados. Conclusiones: La mucosectomía (RME ó EMR) es un procedimiento que, realizado por endoscopistas-gastroenterólogos bien entrenados muestra baja tasa de recurrencia y complicaciones aisladas permitiendo la obtención de adecuado material para el estudio anátomo-patológico y reduciendo necesidad de cirugía abierta o laparoscópica.

Background: Detection and resection of colonic polypoid sessile and flat lesions, prevents the development of colon cancer. Endoscopic mucosal resection (EMR) has emerged in the 70´s and improved in the 80´s, as an alternative treatment of this lesions and is considered the procedure of choice nowadays, being able to avoid major surgical procedures. Objectives: Evaluation of the results and complications of the technique by endoscopists of a reference center. Review of indications and limitations of the technique. Material and methods: Descriptive, retrospective and observational analysis of patients treated with endoscopic mucosal resection technique at a referral center in Lima, Peru, between January 2004 and December 2018. EMR Technique was used in polypoid lesions greater than 1 cm. The bloc resection and the piecemeal resection technique was used for those lesions up to 3 cm and more. We evaluated complications and results according to the technique as recurrence rate, performing tracking in all cases with endoscopic follow up. Results: 756 lesions and patients (338 women and 298 men) The average age was 61.9 years (37-91 years) and the average lesion size of 20.3 mm (10-50 mm). En bloc or one-piece resection was performed in 78.04 %(590) and piece meal in 21.96%(166) achieving endoscopic and pathological resection. The complication rate in our series was 6.74% and managed endoscopically and with conservative measures and no surgery. Mean follow-up was 18 months (3-24 months) and overall local recurrence rate was 2.49%. After-procedure, additional surgical treatment was performed in 15 cases with pathologic piece report and intramucous adenocarcinoma (IM-ADCA). 13 of 15 local recurrences at 12 months follow up were treated endoscopically and 2 had surgical treatment. Conclusions: Endoscopic mucosal resection (EMR) or Mucosectomy is a technique performed by experts endoscopists and shows low rates of recurrence and complications with suitable material for pathologic examination. It reduces open and laparoscopic surgery.

Resección Ósea Guiada por Fluorescencia en Pacientes con Osteonecrosis Mandibular Asociada a Medicamentos: Scoping Review

RESUMEN: La osteonecrosis mandibular asociada a medicamentos (MRONJ) es una enfermedad grave, pero de baja prevalencia en la cual los márgenes quirúrgicos de la resección ósea son determinados clínicamente por el cirujano basado en parámetros subjetivos. Debido a esto, se ha propuesto la resección ósea guiada por fluorescencia. Describir el conocimiento act ual sobre la resección ósea guiada por fluorescencia en pacientes con MRONJ. Se realizó Scoping Review, buscando en las bases de datos de Pubmed, ScienceDirect y Web of Science, utilizando los operadores booleanos AND y OR. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión. De 66 artículos iniciales, se seleccionaron 13 que cumplieron con los criterios de elegibilidad. Actualm ente se utiliza la técnica de fluorescencia con tetraciclinas (FT) y autofluorescencia (AF), describiéndose un éxito del 85 a 100 % y 7 7,3 a 100 % en un tiempo de seguimiento 1 a 12,9 y 4 a 13,1 meses respectivamente. Hubo 100 % de correlación Clínico-Histopatológica para tejido óseo vital y necrótico. La resección ósea guiada por fluorescencia logra discriminar clínicamente entre tejido óseo vital y necrótico, delimitando los márgenes quirúrgicos de la resección y/o desbridamiento basado en parámetros objetivos y reproducibl es que permiten estandarizar el procedimiento quirúrgico.

ABSTRACT: Medication-related Osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is a serious but low prevalence disease in which the surgical margins of bone resection are clinically determinated by the surgeon based on subjetive parameters. Because of this, fluorescence-guided bone resection has been proposed. The objetive of this study is to describe the current knowledge of fluorescence-guided bone resection in patients with MRONJ. Scoping Review was carried out, searching the databases of PubMed, ScienceDirect and Web of Science, using the boolean operator AND and OR. Inclusion and exclusion criteria were applied. Of 66 articles, 13 were selected that met the eligibility criteriaThe technique of fluorescence with tetracyclines (FT) and autofluorescence (AF) is used, describing a success of 85 to 100 % and 77.3 to 100 % in 1 to 12.9 and 4 to 13.1 months respectively. There was 100 % Clinical-Histopathological correlation for vital and necrotic bone tissue. Fluorescence-guided bone resection is able to clinically discriminate between vital and necrotic bone tissue, allowing the delimitation of surgical margins based on objective and reproducible parameters. In addition, it allows to standardize the surgical procedure.

Abordaje perioperatorio en cirugía neurológica con el paciente despierto / Perioperative approach in neurological surgery with the patient awake

Resumen: La craneotomía con el paciente despierto se refiere a aquellos procedimientos en los que el paciente conserva su estado de consciencia durante toda la cirugía o en parte de ésta con el objetivo de explorar la integridad de sus funciones cerebrales superiores en tiempo real. Estas técnicas neuroanestésicas son útiles para ayudar al neurocirujano a preservar la integridad del tejido cerebral, o bien, no causar mayor daño del que la propia enfermedad ha causado.

Abstract: Awake craniotomy refers to those procedures in which the patient remains conscious for all or part the time, with the aim of explore in real time the integrity of their higher brain functions. This kind of neuroanesthetic techniques are useful in assisting the neurosurgeon to preserve the integrity of the brain or not to damage more than what the disease has caused.

Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna: comparación entre enucleación láser, resección trans uretral y adenomectomía abierta

Objetivo: Comparar el resultado actual de tres técnicas quirúrgicas en pacientes intervenidos por Hiperplasia Benigna de Próstata (HPB); Enucleación láser de próstata (HoLEP), Resección transuretral (RTU) y Prostatectomía Abierta (PA). Enfermedad que actualmente presenta cambios en su presentación clínica y mayores comorbilidades al momento de la cirugía. Materiales y Método: Análisis retrospectivo de 1. 211 pacientes consecutivos e intervenidos en un mismo centro por HPB entre 2008 y 2017 y con al menos 6 meses de evaluación posoperatoria. Se registró las características periperatorias y comorbilidades, comparando los resultados intra y post operatorios obtenidos según la técnica quirúrgica empleada. Se realizó análisis uni y bivariados en programa SPSS versión 17. Para comparar variables categóricas empleamos test exacto de Fisher y para las variables continuas la prueba de Mann-Whitney. Resultados: Al momento de la cirugía 769 pacientes (63,5%) se encuentran en terapia médica por HPB, 268 (22,1%) presentan retención urinaria y 212 (17,5%) se encuentran en terapia anticoagulante-antiagregante. Se realizó HoLEP en 423 pacientes (36,9%), RTU en 651 (56,9%) y PA en 71 (6,2%). Aquellos intervenidos por HoLEP tienen significativa mayor frecuencia de terapia anticoagulante preoperatoria que RTU (9,2% v/s 4,9 %), manteniendo similar tasa de transfusión en post operatorio (0,5%). La mayor necesidad de transfusión la presentan los intervenidos por PA 5,6%. El tiempo de cateterismo y estadía hospitalaria es significativamente más breve en quienes se someten a HoLEP; 3,7 días v/s 4,4 en RTU y 7,1 en PA. También resultan determinantes del tiempo estadía hospitalaria la edad, presencia de cardiopatía coronaria y falla renal. Al sexto mes de la cirugía los pacientes intervenidos por HoLEP tienen un significativo mejor flujo urinario máximo y menor volumen residual. Conclusiones: En esta serie, los pacientes con HBP al momento de requerir cirugía presentan condiciones que se asocian a mayor tiempo de hospitalización: edad, cardiopatía coronaria y falla renal. Confirmamos que aquellos intervenidos con HoLEP registran una hospitalización significativamente más breve y resultados funcionales similares a RTU y PA.

Aim: To compare the current results of three surgical techniques in patients operated on for Benign Prostate Hyperplasia (BPH); Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP), Transurethral Resection (TURP) and Open Prostatectomy (PA). Disease that currently presents changes in its clinical presentation and greater comorbidities at the time of surgery. Materials and Method: Retrospective analysis of 1211 consecutive patients operated on in the same center for BPH between 2008 and 2017 and with at least 6 months of postoperative evaluation. The periperative characteristics and comorbidities were recorded, comparing the intra- and post-operative results obtained according to the surgical technique used. A univariate and bivariate analysis was performed using SPSS version 17. To compare categorical variables, we used Fisher's exact test and the Mann-Whitney test for continuous variables. Results: At the time of surgery 769 patients (63.5%) were on medical therapy for BPH, 268 (22.1%) had urinary retention and 212 (17.5%) were on anticoagulant-antiplatelet therapy. HoLEP was performed in 423 patients (36.9%), TURP in 651 (56.9%) and PA in 71 (6.2%). Those operated on by HoLEP had a significantly higher frequency of preoperative anticoagulant therapy than TURP (9.2% vs. 4.9%), maintaining a similar transfusion rate postoperatively (0.5%). The greatest need for transfusion is presented by those operated on by AP 5.6%. The time of catheterization and hospital stay is significantly shorter in those who undergo HoLEP; 3.7 days v / s 4.4 in TUR and 7.1 in PA. Age, presence of coronary heart disease and kidney failure are also determinants of the length of hospital stay. At the sixth month after surgery, patients operated on by HoLEP had a significantly better peak urinary flow and lower residual volume. Conclusions: In this serie, patients with BPH at the time of requiring surgery, presents conditions that are associated with a longer hospitalization time: age, coronary heart disease and kidney failure. We confirmed that those who underwent HoLEP had a significantly shorter hospitalization and functional results, similar to TURP and AP

Índice de recurrencia de tumor de células gigantes con curetaje y cementación / Recurrence rate of giant-cell tumor treated by curettage and cementation

OBJETIVO Identificar la tasa de recurrencia de tumor de células gigantes (TCG) en pacientes tratados con curetaje y cementación con seguimiento mínimo de tres años. MATERIALES Y METODOS Cohorte retrospectiva y observacional de pacientes con diagnóstico de TCG en estadios 1 y 2 de Enneking tratados con curetaje intralesional y cementación entre 1981 y 2011. Se registraron edad, sexo, región anatómica, y tiempo de recurrencia. Se utilizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central y medidas de dispersión (desviación estándar) para variables cuantitativas, y porcentajes para variables cualitativas. RESULTADOS Entre 1981 y 2011, se identificaron 375 casos de TCG, de los cuales 141 (37,6%) fueron tratados con este método. El seguimiento fue de 48 a 240 meses, y la edad, de 27 9 años; 45% de los pacientes eran mujeres, y 55%, varones, con una relación mujer:hombre de 1,2:1. El hueso más afectado fue la tibia (38%), seguida del fémur (32%), del húmero (16%), y del radio (10%). En 88,6%, la resección fue curetaje intralesional, y el resto, marginal. Hubo 15,7% de casos de TCG con fractura, y recidiva en 12,7%. DISCUSIÓN Se ha demostrado que este método de tratamiento reduce el riesgo de recurrencia por los efectos adyuvantes locales de la cementación acrílica. La recurrencia ocurre en los dos primeros años de seguimiento. Sin embargo, hay autores que respaldan que el margen quirúrgico es el único factor que influencia el riesgo de recurrencia local. La extensión extraósea del TCG no es contraindicación para curetaje intralesional y adyuvante con metilmetacrilato. CONCLUSIONES Reportamos tasa una de recurrencia similar a la de la literatura, siendo un recurso factible de reconstrucción de miembros

OBJETIVE To identify the recurrence rate of giant-cell tumor (GCT) in patients treated by curetage and adjuvant therapy with polymethil metacrylate with a minimum followup of 3 years. MATERIALS AND METHODS Observational and retrospective cohort with patients with diagnoses of Enneking stages 1 and 2 GCT treated through intralesional curetage and cementation between 1981 and 2011. Age, gender, anatomic location and relapse period were recorded. The data was analyzed with measures of central tendency and dispersion (standard deviation) for the quantitative variables, percentages for the qualitative variables. RESULTS Between 1981 and 2011 375 cases of GCT were identified, 141 (36.7%) of which were treated by this method. The follow-up ranged from 48 to 240 months, the age was of 27 9 years, 45% of the patients were female, and 55%, male, with a female: male ratio of about 1.2:1. The tibia was the most frequent affected bone (38%), followed by the femur (32%), the humerus (16%), and the radius (10%). The resection thecnique was intralesional curetage in about 88.6% of the cases, and marginal resection in the remaining cases. Pathologic fracture was present in approximately 15.7%, and recurrence occurred in approximately 12.7%. DISCUSSION We demonstrated that this treatment method decreases the risk of recurrence due to the local adjuvant effects of acrylic cementation. Recurrence events occur in the first two years after resection. However, some authors defend that the surgical margin is the only factor that influences the risk of local recurrence. The extraosseus extension of GCT is not a contraindication to perform intralesional curetage or to prescribe the adjuvant treatment with polymethyl metacrylate. CONCLUSIONS We reported a recurrence rate similar to that of the literature, and this is a feasible resource for limb reconstruction