Sistematização de uma rede de apoio à mulher que amamenta no puerpério / Systematization of a support network for women who breastfeed in the postpartum period

Resumo: A singularidade do aleitamento materno exclusivo é inegável, pois proporciona uma série de benefícios imediatos e duradouros para a mulher que amamenta, para a criança, assim como para a comunidade. O aleitamento materno exclusivo não é simplesmente um ato instintivo e automático, mas uma prática altamente subjetiva, moldada pelas experiências pessoais da mulher e que pode ser influenciada pelas pessoas e relações em sua rede de convivência. Esta pesquisa teve como objeto de estudo a rede social da mulher que amamenta exclusivamente e, como objetivo geral, sistematizar a dinâmica da rede social de apoio à mulher que amamenta exclusivamente no puerpério. Pesquisa metodológica de abordagem qualitativa, ancorada no referencial teórico-metodológico de Rede Social descrito por Lia Sanicola. A trajetória percorrida contemplou as etapas de exploração, mobilização e sistematização das redes sociais. O cenário do estudo foi um hospital universitário, localizado no município de Ponta Grossa - Paraná, tendo como participantes 17 puérperas que vivenciaram o aleitamento materno exclusivo do filho atual. Os dados foram coletados nos meses de janeiro a agosto de 2022, por meio de entrevista semiestruturada audiogravada e confecção dos mapas de rede social, elaborados no puerpério imediato, tardio e remoto. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. As informações foram analisadas à luz da metodologia proposta por Lia Sanicola, que explora as redes sociais em três dimensões: estrutura, funções e dinâmica. Empregou-se ainda a sistematização para os mapas de rede social, buscando um conjunto de elementos dinamicamente inter-relacionados para compor a rede de apoio. Os resultados analisados evidenciaram puérperas com idade entre 20 a 39 anos, casadas ou em união estável e profissões diversificadas. As redes sociais foram caracterizadas, em sua maioria, de média amplitude e baixa densidade. As redes primárias foram constituídas principalmente pelo núcleo familiar e parentesco, com laços fortes e proximidade física. Os tipos de apoio oferecidos por esses membros foram o material, emocional e afetivo. As redes secundárias foram compostas por profissionais e serviços de saúde, além do voluntariado e das mídias sociais, cujo suporte oferecido foi basicamente informativo. A dinâmica das redes apontou mudanças significativas e a presença de relações positivas, centradas sobretudo na família e mobilizadas no eixo da autonomia, mediante intervenção profissional. Com o desenvolvimento desta pesquisa, foi possível sistematizar a dinâmica da rede social no contexto do aleitamento materno exclusivo nos diferentes períodos do puerpério e divulgar uma proposta de Rede Social de Apoio à Mulher que Amamenta Exclusivamente, que pode ser uma estratégia para a redução do desmame precoce. A pesquisa contribui, especialmente na área de enfermagem, para fomentar a literatura e a inovação sobre as dinâmicas e a estruturação das redes sociais voltadas ao aleitamento materno exclusivo. Além disso, oferece subsídios para discutir intervenções articuladas e resolutivas no enfrentamento dos desafios do puerpério e da prática de amamentação exclusiva.

Abstract: The uniqueness of exclusive breastfeeding is undeniable, as it provides a series of immediate and lasting benefits for the breastfeeding woman, for the child, as well as for the community. Exclusive breastfeeding is not simply an instinctive and automatic act, but a highly subjective practice, shaped by the woman's personal experiences and which can be influenced by the people and relationships in her social network. This research had as its object of study the social network of women who exclusively breastfeed and, as its general objective, to systematize the dynamics of the social support network for women who exclusively breastfeed in the postpartum period. Methodological research with a qualitative approach, anchored in the theoreticalmethodological framework of Social Networks described by Lia Sanicola. The path taken included the stages of exploration, mobilization and systematization of social networks. The study setting was a university hospital, located in the city of Ponta Grossa - Paraná, with 17 postpartum women who experienced exclusive breastfeeding of their current child as participants. Data were collected from January to August 2022, through audio-recorded semi-structured interviews and creation of social network maps, prepared in the immediate, late and remote postpartum period. Approved by the institution's Research Ethics Committee. The information was analyzed in light of the methodology proposed by Lia Sanicola, which explores social networks in three dimensions: structure, functions and dynamics. Systematization was also used for social network maps, seeking a set of dynamically interrelated elements to compose the support network. The results analyzed showed postpartum women aged between 20 and 39 years, married or in a stable union and with diverse professions. Social networks were characterized, for the most part, as having medium amplitude and low density. Primary networks were mainly made up of the family nucleus and kinship, with strong ties and physical proximity. The types of support offered by these members were material, emotional and affective. Secondary networks were made up of health professionals and services, as well as volunteers and social media, whose support was basically informative. The dynamics of the networks indicated significant changes and the presence of positive relationships, centered mainly on the family and mobilized on the axis of autonomy, through professional intervention. With the development of this research, it was possible to systematize the dynamics of the social network in the context of exclusive breastfeeding in the different periods of the postpartum and to publicize a proposal for a Social Network to Support Women Who Breastfeed Exclusively, which can be a strategy for reducing early weaning. The research contributes, especially in the area of nursing, to fostering literature and innovation on the dynamics and structuring of social networks focused on exclusive breastfeeding. Furthermore, it provides support for discussing coordinated and effective interventions to address the challenges of the postpartum period and the practice of exclusive breastfeeding.

Diabetes mellitus e saúde materna durante a pandemia de covid-19 no Brasil / Diabetes mellitus and maternal health during the COVID-19 pandemic in Brazil / Diabetes mellitus y salud materna durante la pandemia de la COVID-19 en Brasil

A pandemia do novo coronavírus (covid-19) é um grave problema de saúde pública. Adicionalmente, a hiperglicemia na gestação (diabetes preexistente, diabetes diagnosticado pela primeira vez na gestação e diabetes mellitus gestacional) é uma das complicações maternas mais frequentes na população obstétrica. A sobreposição desses problemas pode refletir na saúde materna e fetal. Desse modo, o objetivo deste estudo é reunir evidências acerca da saúde materna de mulheres com hiperglicemia na gestação durante a pandemia de covid-19 no Brasil. Trata-se de uma revisão narrativa, em que a fonte de dados compreendeu artigos publicados até maio de 2023 nas bases de dados Medline, via PubMed, Lilacs e WHO COVID-19 Research Database. Foram listados 167 artigos e, após a aplicação dos critérios de elegibilidade, cinco estudos foram incluídos, compreendendo 1.469 gestantes e puérperas com diabetes mellitus gestacional ou diabetes preexistente. Quanto à saúde materna, os principais desfechos foram relacionados à infecção por covid-19, como gravidade da doença e risco de morte. Além disso, foi observada maior prevalência de transtornos mentais comuns, como ansiedade e depressão. Portanto, a saúde materna de mulheres com hiperglicemia na gestação foi impactada negativamente durante a pandemia de covid-19 no país.

The new coronavirus (COVID-19) pandemic is a major public health issue. Hyperglycemia during pregnancy (pre-existing diabetes, diabetes first diagnosed in pregnancy and gestational diabetes mellitus) is a frequent maternal complication in the obstetric population. Their overlap may impact maternal and fetal health. Thus, this narrative review gathered evidence on the maternal health of women with gestational hyperglycemia during the COVID-19 pandemic in Brazil. Articles published until May 2023 in the Medline (via PubMed), Lilacs and WHO COVID-19 Research Database online databases were eligible. Bibliographic search retrieved a total of 167 articles, of which five remained after applying the inclusion criteria, resulting in a sample of 1,469 pregnant and postpartum women with gestational diabetes or pre-existing diabetes. Regarding maternal health, the main outcomes were related to COVID-19 infection, such as disease severity and risk of death. Additionally, results showed a higher prevalence of common mental disorders such as anxiety and depression. In conclusion, the maternal health of women with gestational hyperglycemia was negatively impacted during the COVID-19 pandemic.

La pandemia del nuevo coronavirus (COVID-19) es un grave problema de salud pública. Además, la hiperglucemia durante el embarazo (diabetes preexistente, diabetes diagnosticada por primera vez durante el embarazo y diabetes mellitus gestacional) es una de las complicaciones maternas más frecuentes en la población obstétrica. La superposición de estos problemas puede afectar la salud materna y fetal. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es recopilar evidencia sobre la salud materna de las mujeres con hiperglucemia en el embarazo durante la pandemia de la COVID-19 en Brasil. Se trata de una revisión narrativa, y la fuente de datos comprendió artículos publicados hasta mayo de 2023 en las bases de datos MEDLINE vía PubMed, LILACS y WHO COVID-19 Research Database. Se enumeró un total de 167 artículos y, después de aplicar los criterios de elegibilidad, se incluyeron cinco estudios con 1.469 mujeres embarazadas y puérperas con diabetes gestacional o diabetes preexistente. En cuanto a la salud materna, los principales resultados se relacionaron con el contagio por COVID-19, como la gravedad de la enfermedad y el riesgo de muerte. Además, se observó una mayor prevalencia de trastornos mentales comunes, como la ansiedad y la depresión. Por lo tanto, la salud materna de las mujeres con hiperglucemia durante el embarazo se ha visto afectada negativamente durante la pandemia de la COVID-19 en Brasil.

Sintomas depressivos na gravidez: fatores associados e associação com aleitamento materno exclusivo / Síntomas depresivos en el embarazo: factores asociados y relación con la lactancia materna exclusiva / Depressive symptoms during pregnancy: associated factors and association with exclusive breastfeeding

Resumo Objetivo Analisar a prevalência e os fatores associados a sintomas depressivos na gestação e sua relação com a prática do aleitamento materno exclusivo por seis meses. Métodos Estudo longitudinal, analítico e exploratório, conduzido em duas etapas. Na primeira realizou-se um estudo transversal aninhado a uma coorte, no qual foi investigada a depressão na gravidez. A segunda etapa foi realizada seis meses após o parto para verificar a relação entre sintomas depressivos na gestação e aleitamento materno exclusivo. Foi conduzido em município do estado do Paraná, no período de outubro de 2019 a novembro de 2020, com a participação de 150 mulheres entrevistadas no terceiro trimestre de gestação e novamente seis meses após o parto. Os dados foram analisados por estatística descritiva e regressão de Poisson com variância robusta. Resultados A prevalência de sintomas depressivos foi 32,7%. A depressão apresentou associação significativa com não trabalhar fora, não ficar feliz com a gravidez e idealizar o aborto. Não foi observada associação entre sintomas depressivos e tempo de aleitamento materno exclusivo. Conclusão A prevalência de sintomas depressivos durante a gravidez foi elevada e explicada por fatores passiveis de modificação, que ao serem identificados precocemente podem contribuir com a implementação de intervenções que resultem em melhores desfechos para a mulher no período gravídico e puerperal.

Resumen Objetivo Analizar la prevalencia y los factores asociados a síntomas depresivos en el embarazo y su relación con la práctica de la lactancia materna exclusiva por seis meses. Métodos Estudio longitudinal, analítico y exploratorio, llevado a cabo en dos etapas. En la primera se realizó un estudio transversal anidado en una cohorte, en el que se investigó la depresión en el embarazo. La segunda etapa se llevó a cabo seis meses después del parto para verificar la relación entre los síntomas depresivos en el embarazo y la lactancia materna exclusiva. El estudio se realizó en un municipio del estado de Paraná, durante el período de octubre de 2019 a noviembre de 2020, con la participación de 150 mujeres entrevistadas en el tercer trimestre del embarazo y nuevamente seis meses después del parto. Los datos fueron analizados por medio de estadística descriptiva y regresión de Poisson con varianza robusta. Resultados La prevalencia de síntomas depresivos fue del 32,7 %. La depresión presentó una relación significativa con no trabajar fuera de casa, no estar feliz con el embarazo e idealizar el aborto. No se observó relación entre síntomas depresivos y tiempo de lactancia materna exclusiva. Conclusión La prevalencia de síntomas depresivos durante el embarazo fue elevada y explicada por factores sujetos a modificación, que si se identifican tempranamente pueden contribuir con la implementación de intervenciones y así obtener un mejor desenlace para las mujeres durante el embarazo y el puerperio.

Abstract Objective To analyze prevalence and factors associated with depressive symptoms during pregnancy and their relationship with exclusive breastfeeding practice for six months. Methods This is a longitudinal, analytical and exploratory study, conducted in two stages. In the first, a cross-sectional study was carried out within a cohort, in which depression during pregnancy was investigated. The second stage was carried out six months after birth to verify the relationship between depressive symptoms during pregnancy and exclusive breastfeeding. It was conducted in a municipality in the state of Paraná, from October 2019 to November 2020, with the participation of 150 women interviewed in the third trimester of pregnancy and again six months after giving birth. Data were analyzed using descriptive statistics and Poisson regression with robust variance. Results Prevalence of depressive symptoms was 32.7%. Depression was significantly associated with not working outside the home, not being happy with the pregnancy and idealizing abortion. No association was observed between depressive symptoms and duration of exclusive breastfeeding. Conclusion Prevalence of depressive symptoms during pregnancy was high and explained by factors that can be modified which, when identified early, can contribute to implementing interventions that result in better outcomes for women during pregnancy and postpartum.

Associação entre desrespeito e abuso durante o parto e o risco de depressão pós-parto: estudo transversal / Association between disrespect and abuse during labor and the risk of postpartum depression: a cross-sectional study / Asociación entre falta de respeto y abuso durante el parto y el riesgo de depresión posparto: estudio transversal

O objetivo deste estudo é analisar a relação entre desrespeito e abuso durante o parto e o risco de depressão pós-parto. Trata-se de estudo transversal, realizado com mulheres das zonas rural e urbana de Caxias, Maranhão, Brasil. Considerou-se a depressão pós-parto como variável dependente, avaliada pela Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo. As variáveis independentes foram características sociodemográficas, antecedentes de saúde mental, aspectos comportamentais, características obstétricas e autopercepção do desrespeito e abuso durante o parto. Empregou-se o teste do qui-quadrado de Pearson e a regressão logística múltipla para avaliar a associação entre depressão pós-parto e desrespeito e abuso durante o parto. Foram entrevistadas 190 mulheres. A depressão pós-parto apresentou prevalência de 16,3%. A ocorrência de pelo menos um tipo de desrespeito e abuso durante o parto foi de 97,4%, com predomínio das condições do sistema de saúde e restrições (94,7%). Mais da metade das mulheres (66,3%) foram submetidas a dois tipos de desrespeito e abuso durante o parto, enquanto três ou mais formas foram relatadas por 22,6%. Sofrer duas (ORajustada = 3,01; IC95%: 1,08-8,33) e três ou mais formas de desrespeito e abuso durante o parto (ORajustada = 3,41; IC95%: 1,68-24,40) aumentou a chance da ocorrência de depressão pós-parto. Houve associação significativa entre desrespeito e abuso durante o parto e depressão pós-parto, e o atendimento digno e respeitoso às mulheres durante o parto pode reduzir os riscos da sintomatologia de depressão pós-parto.

This study aimed to analyze the relationship between disrespect and abuse during labor and the risk of postpartum depression. This is a cross-sectional study carried out with women from the rural and urban areas of Caxias, Maranhão State, Brazil. Postpartum depression was considered the dependent variable, assessed using the Edinburgh Postnatal Depression Scale. The independent variables were sociodemographic characteristics, mental health history, behavioral aspects, obstetric characteristics and self-perception of disrespect and abuse during labor. Pearson's chi-square test and multiple logistic regression were used to assess the association between postpartum depression and disrespect and abuse during labor. A total of 190 women were interviewed. The prevalence of postpartum depression was 16.3%. The occurrence of at least one type of disrespect and abuse during labor was 97.4%, with health system conditions and restrictions predominating (94.7%). More than half of the women (66.3%) suffered two forms of disrespect and abuse during labor, while three or more forms were reported by 22.6%. Suffering two (adjustedOR = 3.01; 95%CI 1.08-8.33) and three or more forms of disrespect and abuse during labor (adjustedOR = 3.41; 95%CI: 1.68-24.40) increased the chance of postpartum depression. There was a significant association between disrespect and abuse during labor and postpartum depression, and dignified and respectful care for women during childbirth were found to reduce the risk of postpartum depression symptoms.

El objetivo de este estudio fue analizar la relación entre la falta de respeto y el abuso durante el parto y el riesgo de depresión posparto. Se trata de un estudio transversal, realizado con mujeres de la zona rural y urbana de Caxias, Maranhão, Brasil. La depresión posparto fue considerada como una variable dependiente, evaluada por la Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo. Las variables independientes fueron características sociodemográficas, antecedentes de salud mental, aspectos comportamentales, características obstétricas y autopercepción de falta de respeto y el abuso durante el parto. Se empleó la prueba de chi-cuadrado de Pearson y la regresión logística múltiple para evaluar la asociación entre depresión posparto y falta de respeto y el abuso durante el parto. Se entrevistó a 190 mujeres. La depresión posparto tuvo una prevalencia del 16,3%. La ocurrencia de al menos un tipo de falta de respeto y el abuso durante el parto fue del 97,4%, con predominio de las condiciones del sistema de salud y restricciones (94,7%). Más de la mitad de las mujeres (66,3%) padecieron dos tipos de falta de respeto y el abuso durante el parto, mientras que tres o más formas fueron referidas por el 22,6%. Sufrir dos (ORajustado = 3,01; IC95%: 1,08-8,33) y tres o más formas de falta de respeto y el abuso durante el parto (ORajustado = 3,41; IC95%: 1,68-24,40) aumentó la posibilidad de que se produjera depresión posparto. Hubo una asociación significativa entre falta de respeto y el abuso durante el parto y depresión posparto, y una atención digna y respetuosa a las mujeres durante el parto puede reducir los riesgos de los síntomas de depresión posparto.

O papel do enfermeiro no ciclo gravídico-puerperal: percepção de puérperas à luz da teoria de peplau / The nurse's role in the pregnancy-puerperal cycle: postpartum women's perception in the light of peplau's theory / El papel de la enfermera en el ciclo embarazo-puerperio: la percepción de las puérperas a la luz de la teoría de peplau

RESUMO Objetivo: analisar a percepção das puérperas sobre o papel do enfermeiro no ciclo gravídico-puerperal à luz da Teoria de Peplau. Método: estudo descritivo com abordagem qualitativa, que utilizou como referencial teórico-metodológico a Teoria de Peplau. Os dados foram coletados em um Centro de Parto Normal, no Ceará - Brasil, de março a maio de 2021. Realizou-se entrevista semiestruturada com 30 puérperas. A análise ocorreu de acordo com as fases da teoria: orientação, identificação, exploração e resolução. Resultados: as informações fornecidas pelo enfermeiro não foram compreendidas de forma satisfatória e houve a restrição da autonomia da mulher durante o trabalho de parto. Recursos como plano de parto e grupo de gestantes não foram explorados efetivamente. Foi predominante o contentamento das puérperas quanto à resolução do cuidado. Conclusão: evidenciou-se a importância da aplicabilidade da Teoria de Peplau na assistência do enfermeiro no ciclo-gravídico puerperal para promover a autonomia das mulheres no processo terapêutico.

ABSTRACT Objective: to analyze postpartum women's perceptions of the role of nurses in the pregnancy-puerperal cycle in light of Peplau's theory. Method: a descriptive study with a qualitative approach, using Peplau's Theory as its theoretical-methodological framework. Data was collected at a Normal Birth Center in Ceará - Brazil, from March to May 2021. A semi-structured interview was conducted with 30 postpartum women. The analysis took place according to the phases of the theory: orientation, identification, exploration, and resolution. Results: the information provided by nurses was not satisfactorily understood and women's autonomy during labor was restricted. Resources such as birth plans and pregnancy groups were not effectively explored. The postpartum women were predominantly satisfied with the resolution of their care. Conclusion: The importance of applying Peplau's theory to nursing care in the puerperal pregnancy cycle was highlighted to promote women's autonomy in the therapeutic process.

RESUMEN Objetivo: analizar la percepción de las puérperas sobre el papel de las enfermeras en el ciclo embarazo-puerperio a la luz de la Teoría de Peplau. Método: estudio descriptivo con abordaje cualitativo, utilizando la Teoría de Peplau como marco teórico-metodológico. Los datos fueron recolectados en un Centro de Parto Normal en Ceará - Brasil, de marzo a mayo de 2021. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 30 puérperas. Se analizaron según las fases de la teoría: orientación, identificación, exploración y resolución. Resultados: la información facilitada por las enfermeras no se comprendió satisfactoriamente y se restringió la autonomía de las mujeres durante el parto. No se exploraron eficazmente recursos como los planes de parto y los grupos de embarazadas. Las puérperas se mostraron mayoritariamente satisfechas con la resolución de sus cuidados. Conclusión: Se destacó la importancia de aplicar la teoría de Peplau a los cuidados de enfermería en el ciclo puerperal del embarazo para promover la autonomía de las mujeres en el proceso terapéutico.

Maternal health surveillance panel: a tool for expanding epidemiological surveillance of women's health and its determinants / Painel de vigilância da saúde materna: uma ferramenta para ampliação da vigilância epidemiológica da saúde das mulheres e seus determinantes

ABSTRACT Objective: To present the methodology used in the development of two products for maternal health surveillance and its determinants and discuss their possible uses. Methods: Based on a theoretical model of the determinants of maternal death and databases of Brazilian health information systems, two free products were developed: an interactive panel "surveillance of maternal health" and an educational material "Aparecida: a story about the vulnerability of Brazilian women to maternal death", both available on the website of the Brazilian Obstetric Observatory. Results: More than 30 indicators were calculated for the period 2012-2020, containing information on socioeconomic conditions and access to health services, reproductive planning, prenatal care, delivery care, conditions of birth and maternal mortality and morbidity. The indicators related to severe maternal morbidity in public hospitalizations stand out, calculated for the first time for the country. The panel allows analysis by municipality or aggregated by health region, state, macro-region and country; historical series analysis; and comparisons across locations and with benchmarks. Information quality data are presented and discussed in an integrated manner with the indicators. In the educational material, visualizations with national and international data are presented, aiming to help in the understanding of the determinants of maternal death and facilitate the interpretation of the indicators. Conclusion: It is expected that the two products have the potential to expand epidemiological surveillance of maternal health and its determinants, contributing to the formulation of health policies and actions that promote women's health and reduce maternal mortality.

RESUME Objetivo: Apresentar a metodologia utilizada no desenvolvimento de dois produtos para a vigilância da saúde materna e seus determinantes e discutir as suas possíveis utilizações. Métodos: A partir de modelo teórico dos determinantes do óbito materno e bases de dados dos sistemas de informação em saúde brasileiros, foram desenvolvidos dois produtos gratuitos: um painel interativo denominado "Vigilância da saúde materna" e um material educativo chamado "Aparecida: uma história sobre a vulnerabilidade da mulher brasileira à morte materna", ambos disponíveis no site do Observatório Obstétrico Brasileiro. Resultados: Foram calculados mais de 30 indicadores para o período 2012-2020, contendo informações sobre condições socioeconômicas e de acesso a serviços de saúde, planejamento reprodutivo, assistência pré-natal, assistência ao parto, condições de nascimento e mortalidade e morbidade materna. Destacam-se os indicadores relacionados à morbidade materna grave em internações públicas, calculados pela primeira vez para o país. O painel permite análises por município ou agregadas por região de saúde, unidade da federação, macrorregião e país; análises de série histórica; e comparações entre localidades e com padrões de referência. Dados de qualidade da informação são apresentados e discutidos de forma integrada aos indicadores. No material educativo, visualizações com dados nacionais e internacionais são apresentadas, visando auxiliar na compreensão dos determinantes do óbito materno e facilitar a interpretação dos indicadores. Conclusão: Espera-se que os produtos tenham o potencial de ampliar a vigilância epidemiológica da saúde materna e seus determinantes, contribuindo para a formulação de políticas e ações de saúde que promovam a saúde das mulheres e reduzam a mortalidade materna.

Prevalence and factors associated with the perception of perineal laceration: a cross-sectional study with data from the Nascer no Brasil Survey, 2011 and 2012 / Prevalencia y factores asociados a la percepción de laceración perineal: estudio transversal con datos de la Encuesta Nascer no Brasil, 2011 y 2012 / Prevalência e fatores associados à percepção da laceração perineal: estudo transversal com dados do Inquérito Nascer no Brasil, 2011 e 2012

Abstract Objective: To describe the prevalence of perineal laceration, based on the self-reported perception of postpartum women, and to analyze factors associated with its occurrence in Brazil. Methods: This was a cross-sectional study conducted with 23,894 postpartum women, excluding twin pregnancies, cesarean sections, and births with episiotomies, between 2011 and 2012. Prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95%CI) of association between the event and maternal, fetus/newborn, obstetric and clinical management characteristics were estimated in hierarchical Poisson regression models. Results: Out of 4,606 postpartum women, 49.5% (95%CI 46.1;42.9) self-reported perineal laceration. Being an adolescent (PR = 1.12; 95%CI 1.02;1.25), primipara (PR = 1.47; 95%CI 1.33;1.63), having had excessive gestational weight gain (PR = 1.17; 95%CI 1.07;1.29) and having undergone the Kristeller maneuver (PR = 1.18; 95%CI 1.08;1.29) increased the proportion of the outcome. Conclusion: The results found call for prenatal care and adjustments to childbirth care so as to be in accordance with current recommendations.

Resumen Objetivo: Describir la prevalencia de laceración perineal, a partir de la percepción autoinformada de puérperas, y analizar los factores asociados a su aparición en Brasil. Métodos: Estudio transversal entre 2011 y 2012, con 23.894 puérperas, excluyendo embarazos gemelares, cesáreas y partos con episiotomías. Se estimaron razones de prevalencia (RP) e intervalos de confianza del 95% (IC95%) de la asociación entre el evento y las características maternas, feto/recién nacido, obstétricas y de manejo clínico en modelos de regresión jerárquica de Poisson. Resultados: Entre 4.606 mujeres en posparto, el 49,5%(IC95%:46,1;42,9) informó laceración perineal. Ser adolescente (RP = 1,12; IC95% 1,02;1,25), primipara (RP = 1,47; IC95% 1,33;1,63), haber tenido aumento excesivo de peso gestacional (RP = 1,17; IC95% 1,07;1,29) y haber sido sometido a la maniobra de Kristeller (RP = 1,18; IC95% 1,08;1,29) aumentó la proporción de resultados. Conclusión: Los resultados encontrados requieren atención prenatal y ajustes en la atención del parto de acuerdo con las recomendaciones actuales.

Resumo Objetivo: Descrever a prevalência da laceração perineal segundo a percepção autorrelatada da puérpera, e analisar os fatores associados à sua ocorrência no Brasil. Métodos: Estudo transversal conduzido em 23.894 puérperas, excluindo-se gestações gemelares, cesarianas e partos com episiotomias entre 2011 e 2012. Razões de prevalência (RP) e intervalos de confiança de 95% (IC95%) da associação entre o evento e as características maternas, feto/recém-nato, obstétricas e manejo clínico foram estimadas em modelos de regressão de Poisson hierarquizados. Resultados: Entre 4.606 puérperas, 49,5% (IC95% 46,1;42,9) autorrelataram laceração perineal. Ser adolescente (RP = 1,12; IC95% 1,02;1,25), primípara (RP = 1,47; IC95% 1,33;1,63), ter tido ganho de peso gestacional excessivo (RP = 1,17; IC95% 1,07;1,29) e ter sido submetida à manobra de Kristeller (RP = 1,18; IC95% 1,08;1,29) elevaram a proporção do desfecho. Conclusão: Os resultados encontrados demandam atenção pré-natal e adequações na assistência ao parto conforme recomendações vigentes.

Assistência à saúde materna na perspectiva de usuárias e profissionais da Atenção Primária: cotidiano e violência / Maternal health care from the perspective of Primary Care users and professionals: daily life and violence

Resumo Compreender os sentidos e significados atribuídos às vivências cotidianas de usuárias e profissionais da atenção primária à saúde (APS), em serviços públicos de assistência materna, é o objetivo deste artigo. Trata-se de estudo de abordagem qualitativa a partir do relato desses sujeitos sobre suas interações. Foram realizados grupos focais com 56 mulheres, de classes populares, de 17-35 anos, majoritariamente autoidentificadas como pretas ou pardas; e 115 profissionais da APS, em duas cidades de um estado do nordeste brasileiro. O tema "violência" emergiu espontaneamente em discussões sobre direitos na gestação, parto e puerpério. As mulheres relataram dificuldades no acesso e problemas na qualidade dos serviços ofertados. As relações hierárquicas e assimétricas entre profissionais e usuárias são atravessadas por uma violência simbólica, naturalizada, institucionalmente legitimada, que se reproduz em um jogo de (des)responsabilização dos profissionais. Como resposta, usuárias recorrem ao controle das emoções e à violência. A depender do contexto, a violência é mais ou menos explícita, atuando como um fio condutor, uma linguagem simbólica, presente na relação usuárias-profissionais de saúde. O cotidiano é marcado por práticas violentas que geram violência como resposta e revelam o não reconhecimento da mulher como sujeito integral e de direitos.

Abstract The aim of this article is to understand the senses and meanings attributed to the daily experiences of primary health care (PHC) users and practitioners in public maternal care services. This is a qualitative study based on these individuals' accounts of their interactions. Focus groups were held with 56 working class women, aged 17-35, mostly self-identified as black or brown, and 115 PHC practitioners, in two cities in a northeastern Brazilian state. The theme of "violence" emerged spontaneously in discussions about rights during pregnancy, childbirth and the puerperium. The women reported difficulties in access and problems with the quality of the services offered. The hierarchical and asymmetrical relations between practitioners and users are crossed by symbolic, naturalized and institutionally legitimized violence, which is reproduced in a game of (dis)accountability on the part of the practitioners. In response, users resort to controlling their emotions and resorting to violence. Depending on the context, violence is more or less explicit, acting as a common thread, a symbolic language, present in the relationship between users and health practitioners. Daily life is marked by violent practices that generate violence as a response and reveal the failure to recognize women as integral subjects with rights.

Technology for nursing care in a Maternal Intensive Care Unit: a methodological study / Tecnologia para la asistencia de enfermería en una Unidad de Terapia Intensiva Materna: estudio metodológico / Tecnologia para assistência de enfermagem em uma Unidade de Terapia Intensiva Materna: estudo metodológico

ABSTRACT Objectives: to develop and validate a nursing care plan in a Maternal Intensive Care Unit. Methods: a methodological study, developed in stages: integrative review; Nursing History construction; care plan restructuring; appearance and content validity by judges. Results: the history was organized into sections: Identification; Basic Human Needs; Physical Examination; and Assessment of Basic Human Needs. A care plan was restructured with 34 diagnoses, organized according to basic human needs. A satisfactory level of appearance validity of the history and care plan was obtained (Concordance Index varying between 86.3 and 100 for both instruments), and content validity with average indexes of 90.8 and 92.8, respectively. Thirty-four diagnoses, their interventions and nursing actions were consolidated. Conclusions: the instruments were considered relevant and pertinent in terms of appearance and content, and their use in the institution under study as well as in other similar services may be recommended.

RESUMEN Objetivos: desarrollar y validar un plan de cuidados de enfermería en una Unidad de Cuidados Intensivos Materno. Métodos: estudio metodológico, desarrollado en etapas: revisión integrativa; construcción de la Historia de la Enfermería; reestructuración del plan de atención; validación de apariencia y contenido por parte de los jueces. Resultados: la historia se organizó en secciones: Identificación; Necesidades Humanas Básicas; Examen físico; y Evaluación de las Necesidades Humanas Básicas. Se reestructuró el plan de atención con 34 diagnósticos, organizados según las necesidades humanas básicas. Se obtuvo un nivel satisfactorio de validación de apariencia de la historia y plan de cuidados (Índice de Acuerdo que varía entre 86,3 y 100 para ambos instrumentos), y de contenido con índices promedio de 90,8 y 92,8, respectivamente. Se consolidaron 34 diagnósticos, sus intervenciones y acciones de enfermería. Conclusiones: los instrumentos fueron considerados relevantes y pertinentes en cuanto a apariencia y contenido, pudiéndose recomendar su uso en la institución en estudio, así como en otros servicios similares.

RESUMO Objetivos: desenvolver e validar um plano de cuidado de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva Materna. Métodos: estudo metodológico, desenvolvido em etapas: revisão integrativa; construção do Histórico de Enfermagem; reestruturação do plano de cuidados; validação de aparência e conteúdo por juízes. Resultados: o histórico foi organizado em seções: Identificação; Necessidades Humanas Básicas; Exame Físico; e avaliação das Necessidades Humanas Básicas. O plano de cuidado foi reestruturado com 34 diagnósticos, organizados segundo as necessidades humanas básicas. Obteve-se nível satisfatório de validação de aparência do histórico e plano de cuidados (Índice de Concordância variando entre 86,3 e 100 para ambos os intrumentos), e validação de conteúdo com média dos índices de 90,8 e 92,8, respectivamente. Foram consolidados 34 diagnósticos, suas intervenções e ações de enfermagem. Conclusões: os instrumentos foram considerados relevantes e pertinentes quanto aparência e conteúdo, podendo ser recomendada sua utilização na instituição em estudo, bem como em outros serviços semelhantes.

Domestic violence patterns in postpartum women who delivered during the COVID-19 pandemic / Padrões de violência doméstica em mulheres no pós-parto que deram à luz durante a pandemia de COVID-19

ABSTRACT Objective: To longitudinally assess domestic violence (DV) during the postpartum period, identifying types, patterns and determinants of DV, according to mothers' reports in Fortaleza, Brazil. Methods: Data from the Iracema-COVID cohort study interviewed at home mothers who gave birth in the first wave of COVID-19, at 18 and 24 months after birth. Patterns of reported DV were classified as follows: no DV, interrupted DV, started DV and persistent DV. Adjusted multinomial logistic regressions were used to assess factors associated with persistent DV. Results: DV was reported by 19 and 24% of the mothers at 18 and 24 months postpartum, respectively, a 5 percentage points increase. Persistent DV was present in 11% of the households in the period. The most frequent forms of DV were verbal aggression, reported by 17-20% of the mothers at 18 and 24 months, respectively; drunkenness or use of drugs at home, present in 3-5% of the households; physical aggression, reported by 1.2-1.6% of the mothers. Households with two or more forms of DV increased from 2 to 12% in the period. Adjusted factors associated with persistent DV were maternal common mental disorder, family headed by the mother and head of family's poor schooling. Food insecurity was associated with starting DV. Conclusion: Prevalence of DV was considerably high in the postpartum period. DV prevention policies should rely on improving care to women's mental health; preventing food insecurity; and fostering the educational level of young people of both sexes.

RESUMO Objetivo: Avaliar a violência doméstica (VD) longitudinalmente no período pós-parto, identificando tipos, padrões e determinantes de VD, segundo relatos de mães em Fortaleza, Brasil. Métodos: O estudo de coorte Iracema-COVID entrevistou em casa mães que pariram na primeira onda de COVID-19, aos 18 e 24 meses após o parto. Os padrões de VD relatados foram classificados da seguinte forma: VD inexistente, VD interrompida, VD iniciada e VD persistente. Regressões logísticas multinomiais brutas e ajustadas com variância robusta foram utilizadas para avaliar os fatores associados à VD persistente. Resultados: A VD foi relatada por 19-24% das mães aos 18 e 24 meses pós-parto, respectivamente, mostrando um aumento de 5 pontos percentuais. Em 11% dos domicílios a VD persistente esteve presente no período. As formas de VD incluíram agressão verbal, relatada por 17-20% das mães; embriaguez ou uso de drogas em casa, presente em 3-5% das residências; agressão física, relatada por 1,2-1,6% das mães. Residências com duas ou mais formas de VD aumentaram de 2 para 12% no período. Fatores de risco ajustados associados à VD persistente foram: transtorno mental comum materno, família chefiada pela mãe e baixa escolaridade do chefe de família. Insegurança alimentar esteve associada à VD iniciada. Conclusão: A prevalência de VD foi consideravelmente alta no período pós-parto. Políticas de prevenção de VD devem se basear em intervenções que visem melhorar a atenção à saúde mental das mulheres; combater a insegurança alimentar; e promover o nível educacional de jovens de ambos os sexos.

Changes in reproductive, maternal, and child health in Haiti during the pre- and peri-COVID-19 pandemic / Cambios en materia de salud reproductiva, materna e infantil en los periodos pre y peripandémico de la COVID-19 en Haití / Mudanças na saúde reprodutiva, materna e infantil no Haiti antes e durante a pandemia de COVID-19

ABSTRACT Objective. To assess changes in reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health (RMNCAH) in Haiti from August 2018 to September 2021, before and during the COVID-19 pandemic. Methods. A retrospective study using surveillance data from the Haitian Unique Health Information System, examining two periods: pre- and peri-COVID-19 pandemic. Health indicators at the national level in the two periods were compared using two-sample t-tests for proportions, and average absolute monthly changes were calculated using variance-weighted regression. Results. There was a statistically significant decline in the proportion of most of the indicators assessed from the pre- to the peri-COVID-19 pandemic period. However, the most affected indicators were the proportions of pregnant women with four antenatal care visits, with five antenatal care visits or more, and those who received a second dose of tetanus vaccine, which decreased by over 4 percentage points during the two periods. Likewise, the proportions of children who received diphtheria, tetanus, and pertussis (DTaP), BCG, polio, pentavalent, and rotavirus vaccines also all declined by over 8 percentage points. In contrast, pneumococcal conjugate vaccine increased by over 4 percentage points. A statistically significant decrease was also observed in the average absolute monthly changes of several reproductive and child health indicators assessed. Conclusions. The COVID-19 pandemic may have contributed to the decline observed in several RMNCAH indicators in Haiti. However, the role played by the sociopolitical crisis and control exercised by armed groups over the population in the last three years cannot be ruled out.

RESUMEN Objetivo. Evaluar los cambios en materia de salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente que se produjeron en Haití desde agosto del 2018 hasta septiembre del 2021, antes de la pandemia de COVID-19 y durante ella. Metodología. Estudio retrospectivo basado en datos de vigilancia del sistema único de información de salud de Haití para estudiar los periodos pre y peripandémico. La comparación de los indicadores de salud a nivel nacional de estos dos periodos se realizó mediante pruebas de t de dos muestras para comparar proporciones, y se calculó el promedio de la variación mensual absoluta mediante una regresión ponderada por la varianza. Resultados. Al comparar el periodo prepandémico con el peripandémico, se observó un descenso estadísticamente significativo de la mayoría de los indicadores porcentuales evaluados. Sin embargo, los indicadores porcentuales más afectados fueron los de mujeres embarazadas con cuatro visitas de atención prenatal, con cinco visitas de atención prenatal o más, o que recibieron una segunda dosis de la vacuna contra el tétanos; estos indicadores disminuyeron en más de cuatro puntos porcentuales en el segundo periodo en comparación con el primero. Asimismo, las proporciones de niños y niñas que recibieron las vacunas contra la difteria, el tétanos y la tosferina (DTPa), contra la poliomielitis, antirrotavírica, BCG, y pentavalente también disminuyeron en más de ocho puntos porcentuales. En cambio, la proporción de niños y niñas que recibieron la vacuna antineumocócica conjugada aumentó en más de cuatro puntos porcentuales. También se observó un descenso estadísticamente significativo en el promedio de la variación mensual absoluta de varios indicadores de salud reproductiva e infantil. Conclusiones. La pandemia de COVID-19 puede haber contribuido al descenso observado en varios indicadores relacionados con la salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente en Haití. Sin embargo, no se puede descartar el papel que ha desempeñado en dicho descenso la crisis sociopolítica y el control ejercido por los grupos armados sobre la población en los últimos tres años.

RESUMO Objetivo. Avaliar mudanças na saúde reprodutiva, materna, neonatal, da criança e do adolescente no Haiti entre agosto de 2018 e setembro de 2021, antes e durante a pandemia de COVID-19. Métodos. Estudo retrospectivo usando dados de vigilância do Sistema Único de Informações de Saúde do Haiti, examinando dois períodos, antes e durante a pandemia de COVID-19. Os indicadores de saúde do país nos dois períodos foram comparados por meio de testes t de duas amostras para proporções, e as variações mensais absolutas médias foram calculadas por meio de regressão linear ponderada. Resultados. Entre o período anterior e o período durante a pandemia de COVID-19, houve uma queda estatisticamente significante na proporção da maioria dos indicadores avaliados. Os indicadores mais afetados, porém, foram as proporções de gestantes com quatro consultas de pré-natal, gestantes com cinco ou mais consultas de pré-natal e gestantes que receberam uma segunda dose de vacina antitetânica, que sofreram uma diminuição de mais de 4 pontos percentuais na comparação entre os dois períodos. Similarmente, as proporções de crianças que receberam vacinas contra difteria, tétano e pertússis (DTPa), BCG, poliomielite, pentavalente e rotavírus também diminuíram em mais de 8 pontos percentuais. Por outro lado, no caso da vacina pneumocócica conjugada houve um aumento de mais de 4 pontos percentuais. Além disso, foi observada uma redução estatisticamente significante nas variações mensais absolutas médias de vários indicadores de saúde reprodutiva e infantil avaliados. Conclusões. A pandemia de COVID-19 pode ter contribuído para a piora observada em vários indicadores de saúde reprodutiva, materna, neonatal, da criança e do adolescente no Haiti. No entanto, não se pode descartar o papel desempenhado pela crise sociopolítica e pelo controle exercido por grupos armados sobre a população nos últimos três anos.

Trends in cesarean section rates in Brazil by Robson classification group, 2014-2020 / Tendencia de la tasa de cesárea en Brasil por grupo de clasificación de Robson, 2014-2020 / Tendência da taxa de cesariana no Brasil por grupo de classificação de Robson, 2014-2020

ABSTRACT Objectives: to evaluate the trends in cesarean sections from 2014 to 2020 across both public and private sectors, utilizing the Robson Classification. Methods: this time series study analyzed the proportion of women who underwent cesarean sections between 2014 and 2020, considering both the Robson classification and the type of healthcare service. Trend analysis was conducted using the Prais-Winsten regression. Results: higher proportions of cesarean sections were observed in all Robson groups within the private sector compared to the public sector. This was despite a decreasing trend in the private sector and an increasing trend in the public sector. Notably, elevated proportions of cesarean sections were recorded in groups that are typically favorable to normal childbirth (Robson 1, 4, and 5). Conclusions: although there was a decreasing trend in cesarean sections within the private sector, an increasing trend was observed in the public sector. Additionally, there was a high proportion of cesarean sections among women with conditions favorable to normal childbirth. It is crucial to continuously monitor these indicators to evaluate and implement interventions aimed at reducing unnecessary cesarean sections.

RESUMEN Objetivos: evaluar la tendencia de las cesáreas, en el período de 2014 a 2020, en los sectores público y privado según la Clasificación de Robson. Métodos: estudio de serie temporal de la proporción de mujeres que tuvieron cesáreas entre 2014 y 2020, considerando la clasificación de Robson y el tipo de servicio. Para el análisis de tendencia, se utilizó la regresión de Prais-Winsten. Resultados: se observaron mayores proporciones de cesáreas en todos los grupos de Robson en el sector privado en comparación con el público, incluso con una tendencia a la reducción en el privado y un aumento en el público. También se registraron proporciones elevadas de cesáreas en grupos favorables al parto normal (Robson 1, 4 y 5). Conclusiones: a pesar de la tendencia a la reducción de las cesáreas en el sector privado, hubo una tendencia creciente en el público y una elevada proporción de cesáreas en mujeres con condiciones favorables al parto normal. Se destaca la necesidad de monitorear estos indicadores para evaluar y proponer intervenciones para la reducción de cesáreas innecesarias.

RESUMO Objetivos: avaliar a tendência de cesáreas, no período de 2014 a 2020, nos setores público e privado segundo a Classificação de Robson. Métodos: estudo de série temporal da proporção de mulheres que tiveram cesáreas entre 2014 e 2020, considerando a classificação de Robson e o tipo de serviço. Para análise de tendência, utilizou-se a regressão de Prais-Winsten. Resultados: observaram-se maiores proporções de cesáreas em todos os grupos de Robson no setor privado em relação ao público, mesmo com tendência de redução no privado e aumento no público. Também foram registradas elevadas proporções de cesáreas em grupos favoráveis ao parto normal (Robson 1, 4 e 5). Conclusões: apesar da tendência de redução das cesáreas no setor privado, houve tendência crescente no público e elevada proporção de cesáreas em mulheres com condições favoráveis ao parto normal. Ressalta-se a necessidade de monitorar esses indicadores para avaliar e propor intervenções para a redução de cesáreas desnecessárias.

Análise das indicações de cesáreas com base na classificação de Robson em uma maternidade brasileira de risco habitual / Cesarean section indication analysis in a habitual-risk maternity hospital in Brazil according to Robson classification system

Objetivo: Avaliar a taxa de cesáreas e suas principais indicações com base na classificação de Robson na Maternidade Municipal de São Vicente em 2020, um hospital público de risco habitual. Métodos: Trata-se de um estudo transversal observacional. Foram efetuadas revisão, correção e análise retrospectiva e documental da classificação de Robson na Maternidade Municipal de São Vicente. Foram analisados partos de janeiro a dezembro de 2020, dos quais foram coletadas e ordenadas as informações mais relevantes para a pesquisa. Resultados: Uma amostra de 1.627 partos foi encontrada. A taxa geral de cesáreas encontrada foi de 46,3%. A contribuição relativa dos grupos 1, 2 e 5 para a taxa de cesáreas foi de 16,8%, 13,3% e 46,8%, respectivamente, enquanto a contribuição relativa das indicações de cesáreas foi de 25,5% para parto cesáreo anterior e de 21,5% para sofrimento fetal agudo. Conclusão: Foi evidenciada alta taxa de cesáreas, e as principais indicações foram cesárea prévia e sofrimento fetal agudo. Os grupos 1, 2 e 5 da classificação de Robson foram os que mais contribuíram para essa taxa.

Objective: To evaluate the cesarean section rate and the cesarean indication rate based on Robson Classification during 2020 in Sã o Vicente's Municipal Maternity, a habitual-risk public hospital. Methods: This is a cross-sectional observational study. We have reviewed, corrected, analyzed retrospectively and documented Robson Classification in Sã o Vicente's Municipal Maternity. Births from January to December 2020 were analyzed, from which the main data for the research was collected and organized. Results: A sample of 1,627 births was found. The overall rate of cesarean section was 46.3%. The relative contribution of groups 1, 2 and 5 to the cesarean rate was 16.8%, 13.3% and 46.8%, respectively. While the cesarean indication relative contribution was 25.5% for previous cesarean and 21.5% for fetal distress. Conclusion: We found a high cesarean rate and the main indications were previous cesarean and fetal distress. Robson classification groups 1, 2 and 5 contributed the most to this rate.

Characteristics of women who underwent one or more previous cesarean sections according to Nascer no Brasil / Características de mulheres com uma ou mais cesáreas anteriores no nascer no Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To descriptively analyze Brazilian parturient women who underwent previous cesarean section and point out the factors associated with Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) in Brazil. METHODS The study used data from women with one, two, or three or more cesarean sections from the survey Nascer no Brasil (Birth in Brazil). Differences between categories were assessed through the chi-square test (χ2). Variables with significant differences (p < 0.05) were incorporated into logistic regression. FINDINGS Out of the total of 23,894 women, 20.9% had undergone a previous cesarean section. The majority (85.1%) underwent another cesarean section, with 75.5% occurring before the onset of labor. The rate of Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) was 14.9%, with a success rate of 60.8%. Women who underwent three or more cesarean sections displayed greater social vulnerability. The chances of VBAC were higher among those who opted for a vaginal birth towards the end of gestation, had a prior vaginal birth, underwent labor induction, were admitted with over 4 centimeters of dilation, and without partner. Receiving care from the private health care system, having two or more prior cesarean sections, obstetric complications, and deciding on cesarean delivery late in gestation reduced the chances of VBAC. Age group, educational background, prenatal care adequacy, and the reason for the previous cesarean section did not result in significant differences. CONCLUSION The majority of women who underwent a previous cesarean section in Brazil are directed towards another surgery, and a higher number of cesarean sections is linked to greater social inequality. Factors associated with VBAC included choosing vaginal birth towards the end of gestation, having had a previous vaginal birth, higher cervical dilation upon admission, induction, assistance from the public health care system, absence of obstetric complications, and without a partner. Efforts to promote VBAC are necessary to reduce overall cesarean rates and their repercussions on maternal and child health.

RESUMO OBJETIVO Analisar descritivamente as parturientes brasileiras com cesariana anterior e apontar os fatores associados ao parto vaginal após cesárea (Vaginal Birht After Cesarean- VBAC) no Brasil. MÉTODOS Foram utilizados dados de mulheres com uma, duas ou três e mais cesáreas da pesquisa Nascer no Brasil. As diferenças entre categorias foram avaliadas pelo teste de qui-quadrado (χ2). As variáveis que apresentaram diferença significativa (< 0,05) foram incluídas em regressão logística. RESULTADOS Do total de 23.894 mulheres, 20,9% tinham cesárea anterior. A maior parte (85,1%) foi submetida a outra cesárea, 75,5% antes do início do trabalho de parto. A porcentagem de VBAC foi de 14,9%, uma taxa de sucesso de 60,8%. Mulheres com três cesáreas ou mais apresentaram maior vulnerabilidade social. As chances de VBAC foram maiores entre aquelas decididas pelo parto vaginal no fim da gestação, com parto vaginal anterior, indução de parto, admitidas com mais de 4 centímetros de dilatação e sem companheiro. Assistência no sistema privado, ter duas cesáreas ou mais, complicações obstétricas e decisão por cesariana no final da gestação diminuíram as chances de VBAC. Faixa etária, escolaridade, adequação do pré-natal e razão da cesárea anterior não apresentaram diferença significativa. CONCLUSÃO A maior parte das mulheres com cesárea anterior no Brasil é encaminhada para uma nova cirurgia, e o maior número de cesáreas está associado à maior iniquidade social. Os fatores associados ao VBAC foram decisão pelo parto vaginal no fim da gestação, parto vaginal anterior, maior dilatação cervical na internação, indução, atendimento no sistema público de saúde, ausência de complicações obstétricas e ausência de companheiro. São necessárias ações de estímulo ao VBAC, visando reduzir taxas globais de cesarianas e suas consequências para a saúde materno-infantil.

Prenatal care associated with neonatal outcomes in maternity hospitals: a hospital-based cross-sectional study / Cuidados prenatales asociados a los resultados neonatales en maternidades: un estudio transversal hospitalario / Assistência pré-natal associada aos desfechos neonatais em maternidades: estudo transversal de base hospitalar

ABSTRACT Objective: To verify the association between prenatal care quality indicators and neonatal outcomes in maternity hospitals. Method: Hospital-based cross-sectional study in four high-risk referral maternity hospitals in the five health macro-regions enabled by the Stork Network in Ceará-Brazil. Between April 2017 and July 2018, 440 puerperal women were interviewed using simple probabilistic sampling and a formula with finite populations and stratification of each maternity hospital. The analysis involved Pearson's Chi-Square, Adjusted Residuals Analysis and Fisher's Exact. Results: There was an association between fewer consultations with prematurity and low birth weight. Delivery in the maternity hospital where the woman lived was associated with low birth weight and the need for ventilatory support. Conclusion: Prenatal care quality indicators influenced neonatal outcomes, which underlines the importance of ensuring access and quality of care as ways of reducing infant morbidity and mortality.

RESUMEN Objetivo: Verificar la asociación entre los indicadores de calidad de la atención prenatal y los resultados neonatales en las maternidades. Método: Estudio transversal de base hospitalaria en cuatro maternidades de referencia de alto riesgo en las cinco macrorregiones sanitarias autorizadas por la Red Cigüeña en Ceará-Brasil. Entre abril de 2017 y julio de 2018, se entrevistaron 440 puérperas mediante muestreo probabilístico simple y fórmula con poblaciones finitas y estratificación de cada maternidad. El análisis involucró Chi-Cuadrado de Pearson, Análisis de Residuos Ajustados y Exacto de Fisher. Resultados: Hubo asociación entre menor número de consultas con prematuridad y bajo peso al nacer. El parto en el hospital de maternidad donde vivía la mujer se asoció con el bajo peso al nacer y la necesidad de asistencia ventilatoria. Conclusión: Los indicadores de calidad de la atención prenatal influyeron en los resultados neonatales, lo que subraya la importancia de garantizar el acceso y la calidad de la atención como formas de reducir la morbimortalidad infantil.

RESUMO Objetivo: Verificar a associação entre os indicadores da qualidade do pré-natal e os desfechos neonatais em maternidades. Método: Estudo transversal de base hospitalar, em quatro maternidades referências para alto risco nas cinco macrorregiões de saúde habilitadas na Rede Cegonha no Ceará-Brasil. Realizou-se entre abril de 2017 e julho de 2018, entrevista com 440 puérperas, por amostragem probabilística simples e fórmula com populações finitas e estratificação de cada maternidade. A análise envolveu o Qui-Quadrado de Pearson, Análise de Resíduos Ajustados e Exato de Fisher. Resultados: Nota-se associação entre menor número de consultas com prematuridade e baixo peso ao nascer. Parto na maternidade de residência da mulher esteve associada com baixo peso ao nascer e necessidade de suporte ventilatório. Conclusão: Indicadores de qualidade do pré-natal influenciaram os desfechos neonatais, o que afirma a importância da garantia de acesso e qualidade da assistência como formas de reduzir a morbimortalidade infantil.

Cross-breastfeeding and milk donation in Brazil / Amamentação cruzada e a doação de leite no Brasil / Lactancia materna cruzada y donación de leche en Brasil

Abstract: The objective of this study was to describe the frequency of cross-breastfeeding, human milk donation to human milk banks and reception of human milk from human milk banks, and to investigate the intersection between cross-breastfeeding and breast milk donation practices. This study used data from the national household-based survey Brazilian National Survey on Child Nutrition (ENANI-2019), which collected information from 14,558 children < 5 years old between February 2019 and March 2020. The present study included data from 5,831 biological mothers who reported having breastfed their child < 2 years old at least once and replied questions about cross-breastfeeding, donation and recaption of human milk to human milk banks. Prevalence and 95% confidence intervals (95%CI) were estimated for each stratifier, considering the study complex sample design. Among mothers of children < 2 years old who breastfed their child at least once, 21.1% practiced cross-breastfeeding; breastfeeding another child was more frequent (15.6%) than allowing a child to be breastfed by another woman (11.2%). Among this population, 4.8% of women donated human milk to a human milk bank, and 3.6% reported that their children had received donated human milk. The donation of human milk is a practice recommended by the Brazilian Ministry of Health and has the potential to save thousands of newborns throughout Brazil. In contrast, cross-breastfeeding is contraindicated due to the potential risk of transmitting HIV. There is a need for a broad debate on these practices in Brazil and worldwide.

Resumo: O objetivo deste estudo foi descrever a frequência de amamentação cruzada, doação de leite humano para bancos de leite humano e recepção de leite humano dos bancos de leite humano, além de investigar a interseção entre práticas de amamentação cruzada e a doação de leite materno. Este estudo utilizou dados do Estudo Nacional de Alimentação e Nutrição Infantil (ENANI-2019), uma pesquisa populacional de base domiciliar que coletou informações de 14.558 crianças < 5 anos entre fevereiro de 2019 e março de 2020. Dados de 5.831 mães biológicas que relataram ter amamentado seu filho com menos de dois anos de idade pelo menos uma vez e que responderam às perguntas sobre amamentação cruzada, doação e recepção de leite humano nos bancos de leite humano foram inclusos. Foram estimados as prevalências e os intervalos de 95% de confiança (IC95%) para cada estratificador, considerando o desenho amostral complexo do estudo. Entre as mães de crianças com menos de dois anos que amamentaram o filho pelo menos uma vez, 21,1% praticaram a amamentação cruzada. Amamentar outra criança foi mais frequente (15,6%) do que permitir que a sua criança fosse amamentada por outra mulher (11,2%). Entre essas mulheres, 4,8% doaram leite humano para um bancos de leite humano e 3,6% relataram que seus filhos receberam leite humano doado. A doação de leite humano é uma prática recomendada pelo Ministério da Saúde e tem o potencial de salvar milhares de recém-nascidos em todo o Brasil. Em contraste, a amamentação cruzada é contraindicada devido ao risco potencial de transmissão do HIV. Há necessidade de um amplo debate sobre essas práticas no Brasil e no mundo.

Resumen: El objetivo de este estudio fue describir la frecuencia de lactancia materna cruzada, la donación de leche humana a los bancos de leche humana y la recepción de leche humana de los bancos de leche humana, además de investigar la intersección entre las prácticas de lactancia materna cruzada y la donación de leche materna. Este estudio utilizó datos del Estudio Nacional de Alimentación y Nutrición Infantil (ENANI-2019), una encuesta nacional de hogares que recopiló información de 14.558 niños < 5 años, en el periodo entre febrero de 2019 y marzo de 2020. Se incluyeron datos de 5.831 madres biológicas que reportaron haber amamantado a su hijo < 2 años, al menos una vez, y que respondieron preguntas sobre lactancia cruzada, donación y recepción de leche humana en los bancos de leche humana. Se estimaron prevalencias y los intervalos de 95% de confianza (IC95%) para cada estrato, considerando el diseño muestral complejo del estudio. Entre las madres de niños < 2 años que amamantaron a su hijo al menos una vez, el 21,1% practicaba la lactancia cruzada. Amamantar a otro hijo fue más frecuente (15,6%) que dejar que su hijo sea amamantado por otra mujer (11,2%). Entre estas mujeres, el 4,8% donó leche humana a un bancos de leche humana y el 3,6% informó que sus hijos recibieron leche humana donada. La donación de leche humana es una práctica recomendada por el Ministerio de Salud brasileño y puede salvar muchos recién nacidos en todo Brasil. Por el contrario, la lactancia cruzada está contraindicada debido al potencial riesgo de transmisión del VIH. Es necesario un amplio debate sobre estas prácticas en Brasil y en el mundo.

Monitoramento de itinerários de condições de risco materno e infantil / Monitoring of itineraries of maternal and child risk conditions

A temática acerca da Saúde Materna e Infantil tem sido evidenciada nas últimas décadas e o monitoramento dos riscos e dos indicadores de resultados têm sido destacados para as análises visando o alcance de objetivos e metas globais. No Brasil, para determinados indicadores houve melhora, tais como a taxa de mortalidade infantil, proporção de gravidez em adolescentes. Entretanto, na última década, houve piora para outros como taxa de sífilis congênita e taxa de óbitos maternos. O propósito desse estudo foi analisar termos logísticos e funcionais para o monitoramento dos fluxos de casos classificados sob determinadas condições de risco Materno e Infantil em áreas com cobertura de serviços da Estratégia de Saúde da Família no município de São Leopoldo. Especificamente, casos de gestação de alto risco, prematuridade, baixo peso ao nascer e de Sífilis congênita. Trata-se de estudo descritivo, quantitativo, individuado, observacional, transversal e retrospectivo. Foram obtidos dados secundários e o material coletado foi processado com o auxílio do programa de tabulação (Excel). Constatou-se a existência de normas programáticas para as condições de risco. Todavia, não constavam as definições sobre a coordenação dos referidos cuidados. Acerca dos casos identificados em 2019, se observou a existência de registros próprios esparsos, localizados e sem coordenação abrangente. A partir dos registros dos ambulatórios especializados, também não foi possível identificar e evidenciar os (re)fluxos para a APS/ESF. De um modo geral, foi evidenciada uma exígua proporção de casos que estiveram sob os cuidados continuados e a coordenação a partir da rede APS/ESF municipal.

The theme about Maternal and Child Health has been highlighted in recent decades and the monitoring of risks and result indicators have been highlighted for analyzes aimed at achieving global objectives and goals. In Brazil, there was an improvement for certain indicators, such as the infant mortality rate, proportion of teenage pregnancies. However, in the last decade, there was a worsening for others, such as the rate of congenital syphilis and the rate of maternal deaths. The purpose of this study was to analyze logistical and functional terms for monitoring the flows of cases classified under certain conditions of Maternal and Child risk in areas covered by the Family Health Strategy services in the municipality of São Leopoldo. Specifically, cases of high-risk pregnancy, prematurity, low birth weight and congenital syphilis. This is a descriptive, quantitative, individualized, observational, cross- sectional and retrospective study. Secondary data were obtained and the material collected was processed with the aid of the tabulation program (Excel). The existence of programmatic norms for risk conditions was found. However, there were no definitions on the coordination of such care. Regarding the cases identified in 2019, the existence of sparse, localized records without comprehensive coordination was observed. From the records of specialized outpatient clinics, it was also not possible to identify and evidence the (re)flows to the PHC/FHS. In general, a small proportion of cases that were under continued care and coordination from the municipal PHC/FHS network was evidenced.

Desrespeito e abuso durante o parto e depressão pós-parto: uma revisão de escopo / Falta de respeto y abuso durante el parto y la depresión posparto: una revisión de alcance / Disrespect and abuse during childbirth and postpartum depression: a scoping review

O objetivo deste estudo foi mapear na literatura científica a relação entre desrespeito e abuso no parto e a ocorrência da depressão pós-parto. Trata-se de uma revisão de escopo elaborada de acordo com as recomendações do Instituto Joanna Briggs. As buscas foram realizadas nas bases de dados Embase, LILACS, MEDLINE, PsycINFO e Web of Science e no Portal de Teses e Dissertações da CAPES. Foram incluídos estudos que investigaram a relação entre desrespeito e abuso no parto e depressão pós-parto. Foram considerados como depressão os casos diagnosticados pelo médico e os autorrelatos por meio de escalas validadas, sem restrições quanto ao ano de publicação e ao idioma. Identificaram-se 3.399 publicações e, após remoção de duplicatas, leitura de título, resumo e textos completos, houve seleção de sete artigos para integrar esta revisão. Os estudos foram publicados a partir de 2017 e somente em quatro países. As mulheres que tiveram experiências de desrespeito e abuso no parto foram mais propensas a apresentar sintomas de depressão pós-parto. Faz-se necessária uma terminologia padrão para a assistência desrespeitosa e abusiva no parto, bem como a elaboração de instrumento para mensuração que seja aceito universalmente.

El objetivo de este estudio fue identificar en la literatura científica la relación entre la falta de respeto y el abuso durante el parto y la ocurrencia de depresión posparto. Esta es una revisión de alcance realizada según las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs. Las búsquedas se realizaron en las bases de datos Embase, LILACS, MEDLINE, PsycINFO y Web of Science y en el Portal de Disertaciones y Tesis de la CAPES. Se incluyeron estudios que investigaron la relación entre la falta de respeto y el abuso durante el parto y la depresión posparto, y se consideró como depresión los casos diagnosticados por el médico y autorreportados mediante escalas validadas, sin restricción de año de publicación o idioma. Se identificaron 3.399 publicaciones y, después de eliminar los duplicados y analizar el título, el resumen y los textos completos, se seleccionaron siete artículos para componer esta revisión. Los estudios se publicaron a partir de 2017, solamente en cuatro países. Las mujeres que tuvieron experiencias de falta de respeto y abuso durante el parto tenían más probabilidades de presentar síntomas de depresión posparto. Se necesita una terminología estándar para la atención del parto irrespetuosa y abusiva, así como el desarrollo de un instrumento de medición que sea universalmente aceptado.

This study aims to map, within the scientific literature, the relationship between disrespect and abuse during childbirth and the occurrence of postpartum depression. This is a scoping review designed in accordance with the recommendations of the Joanna Briggs Institute. The search was performed in Embase, LILACS, MEDLINE, PsycINFO, Web of Science, and in the CAPES Portal of Theses and Dissertations. We included studies that investigated the relationship between disrespect and abuse during childbirth with postpartum depression, considering cases diagnosed by physicians and by self-reports via validated scales, without restrictions regarding the year of publication and language. A total of 3,399 publications were identified and, after removing the duplicates and reading the title, abstracts, and the full-texts, seven articles were selected to integrate this review. Studies were published from 2017 onward, in four countries. Women who had experienced disrespect and abuse during childbirth were more likely to experience symptoms of postpartum depression. A standard terminology is necessary for disrespectful and abusive care during childbirth, as well as the elaboration of a measurement instrument that is universally accepted.

Which social, gestational and mental health aspects are associated to maternal-fetal attachment? / Quais aspectos sociais, gestacionais e de saúde mental materna estão associados ao apego materno-fetal?

Abstract Objectives: this study aimed to explore a set of factors associated with lower maternal-fetal attachment (MFA) in pregnant women. Methods: this is a cross-sectional study corresponding to the second wave of a cohort study with a population-based sample of pregnant women in the South of Brazil. The maternal-fetal attachment scale (MFAS) was used to measure MFA. Bivariate analysis was performed using the t-test and ANOVA. The variables that presented p<0.20 were taken for multivariate analysis, through linear regression, in order to control possible confounding factors. Results: a total of 840 pregnant women were included. Pregnant women who had lower MFA means were those who did not live with a partner (B=-3.8 [CI95%=-6.0; -1.7]), those between the first and second trimester of pregnancy (B=-4.3 [CI95%=-5.9; -2.6]), those who did not have support from their mother during pregnancy (B=-2.4 [CI95%=-4.6; -0.2]), and those with depressive symptoms (B=-4.9 [CI95%=-7.4; -2.5]). Conclusions: the results showed that a higher MFA it is associated with an adequate support network during pregnancy, better maternal mental health, and with an advanced pregnancy. Early evaluation of MFA and effort to promote an adequate prenatal bond, focusing on maternal psychological and emotional aspects are strongly suggested.

Resumo Objetivos: explorar um conjunto de fatores associados ao menor apego materno-fetal (AMF) em gestantes. Métodos: trata-se de um estudo transversal, correspondente à segunda fase de um estudo de coorte com uma amostra de base populacional de gestantes no sul do Brasil. Foi utilizada a Escala de Apego Materno-Fetal (EAMF) para medir o AMF. A análise bivariada foi realizada através do teste t e ANOVA. As variáveis que apresentaram p<0,20 foram levadas para análise multivariada, por meio de regressão linear, a fim de controlar possíveis fatores de confusão. Resultados: foram incluídas 840 gestantes. As gestantes que apresentaram menores médias de AMF foram aquelas que não moravam com um companheiro (B=-3,8 [IC95%=-6,0; -1,7]), que estavam entre o primeiro e o segundo trimestre de gestação (B=-4,3 [IC95%=-5,9; -2,6]), que não tiveram o apoio da mãe durante a gestação (B=-2,4 [IC95%=-4,6; -0,2]) e que apresentaram sintomas depressivos (B=-4,9 [IC95%=-7,4; -2,5]). Conclusões: os resultados mostraram que um maior AMF está associado a presença de uma rede de apoio adequada na gravidez, melhor saúde mental materna e a uma gestação avançada. A avaliação precoce do AMF e a promoção de um vínculo pré-natal adequado, com foco nos aspectos psicológicos e emocionais maternos são fortemente sugeridos.

Morbimortalidade materna no Brasil e a urgência de um sistema nacional de vigilância do near miss materno / Maternal morbidity and mortality in Brazil and the urgency of a national surveillance system for maternal near miss / La morbimortalidad materna en Brasil y la urgencia de un sistema nacional de vigilancia del near miss materno

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a análise dos casos de morbidade materna severa/near miss materno como complemento às análises das mortes de mães, dado que a incidência é mais elevada e os fatores preditivos dos dois desfechos são semelhantes. Tendo em vista que as razões de mortalidade materna, no Brasil, têm se mantido constantes apesar do compromisso firmado durante a Assembleia Geral da Organização das Nações Unidas (ONU), em 2015, o objetivo deste artigo é propor um sistema nacional de vigilância de near miss materno. Propõe-se a inclusão dos eventos near miss materno na Lista Nacional de Notificação Compulsória de Doenças, Agravos e Eventos de Saúde Pública, por meio da compatibilização dos critérios diagnósticos de near miss materno, informados pela OMS, com os códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID) para identificação dos casos. Tendo em vista que a vigilância em saúde se faz baseada em diversas fontes de informações, a notificação poderia ser feita pelos profissionais dos serviços de saúde tão logo fosse identificado um caso confirmado ou suspeito. A partir do estudo dos fatores associados aos desfechos, espera-se a avaliação mais qualificada dos serviços voltados à assistência obstétrica e consequente implementação de políticas mais eficientes de prevenção não apenas do óbito materno, mas de eventos que podem tanto causar sequelas irreversíveis à saúde da mulher quanto aumento do risco de óbito fetal e neonatal.

The World Health Organization (WHO) recommends the analysis of severe maternal morbidity/maternal near miss cases as complementary to the analysis of maternal deaths since the incidence is higher and the predictive factors of the two outcomes are similar. Considering that the reasons for maternal mortality in Brazil have remained constant despite the commitment made during the General Assembly of the United Nations in 2015, this article aims to propose a nationwide maternal near miss surveillance system. We propose the inclusion of maternal near miss events in the National List of Compulsory Notification of Diseases, Injuries, and Public Health Events, via the compatibility of the diagnostic criteria of maternal near miss, informed by the WHO, with the codes of the International Classification of Diseases for the identification of cases. Considering that health surveillance is based on several sources of information, notification could be made by health service professionals as soon as a confirmed or suspected case is identified. With the study of the factors associated with the outcomes, we expect a qualified evaluation of the services focused on obstetric care and consequent implementation of more efficient policies to prevent not only maternal death but also events that can both cause irreversible sequelae to women's health and increase the risk of fetal and neonatal death.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el análisis de los casos de morbilidad materna grave/near miss materno como complemento a los análisis de las muertes maternas, dado que la incidencia es más elevada y los factores predictivos de los dos resultados son similares. Teniendo en vista que las razones de mortalidad materna, en Brasil, se han mantenido constantes a pesar del compromiso firmado durante la Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas, en el año 2015, el objetivo de este artículo es proponer un sistema de vigilancia de near miss materno de alcance nacional. Se propone la inclusión de los eventos de near miss materno en la Lista Nacional de Notificación Obligatoria de Enfermedades, Agravios y Eventos de Salud Pública, por medio de la compatibilización de los criterios diagnósticos de near miss materno; informados por la OMS, con los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades para identificación de los casos. Teniendo en vista que la vigilancia en salud se basa en diversas fuentes de Informaciones, la notificación podría ser hecha por los profesionales de los servicios de salud, tan pronto fuese identificado un caso confirmado o sospechoso. Se espera que el estudio de los factores asociados a los resultados conduzca a una evaluación más calificada de los servicios de atención obstétrica y a la consecuente implementación de políticas más eficientes de prevención no solo de la muerte materna; sino de eventos que pueden tanto causar secuelas irreversibles a la salud de la mujer como aumento del riesgo de muerte fetal y neonatal.