Social determinants and access to health services in patients with COVID-19: a cross-sectional study / Determinantes sociales y acceso a los servicios sanitarios en pacientes con COVID-19: un estudio transversal / Determinantes sociais e acesso aos serviços de saúde em pacientes com COVID-19: estudo seccional

ABSTRACT Objective: To verify the association between social determinants of health and access to health services for COVID-19 patients. Method: Analytical, cross-sectional study, carried out in three states in the Northeast of Brazil (Ceará, Maranhão and Pernambuco), with 968 patients, using questionnaires with sociodemographic data, determinants and the Primary Care Assessment Tool, adapted to the reality of COVID-19, with 58 items, classified as high (score ≥ 6.6) and low (score < 6.6), whose high value reveals better standards of access to health services. The Chi-square test was used for comparative analysis. Results: There was a significant difference (p < 0.05) between the domains of the instrument and the following determinants: age, skin color, body mass index, origin, schooling, employment, services close to home, first service, income and means of transport. Conclusion: Access to health services for people with COVID-19 was associated with various determinants, including individual, behavioural and social ones, correlated with the structural and organizational aspects of the health services offered by the three states of Northeastern Brazil.

RESUMEN Objetivo: Verificar la asociación de los determinantes sociales de la salud con el acceso de los pacientes con COVID-19 a los servicios de salud. Método: Estudio analítico, transversal, realizado en tres estados del Nordeste de Brasil (Ceará, Maranhão y Pernambuco), con 968 pacientes, utilizando cuestionarios con datos sociodemográficos, determinantes y la Herramienta de Evaluación de la Atención Primaria (PCATool), adaptada a la realidad de la COVID-19, con 58 ítems, clasificados en alto (puntuación ≥ 6,6) y bajo (puntuación < 6,6), cuyo valor alto revela mejores estándares de acceso a los servicios de salud. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para analizar las comparaciones. Resultados: Hubo diferencia significativa (p < 0,05) entre los dominios del instrumento y los siguientes determinantes: edad, color de piel, índice de masa corporal, origen, escolaridad, empleo, servicios cercanos al domicilio, primer servicio, ingreso y medio de transporte. Conclusión: El acceso a los servicios de salud de las personas con COVID-19 se asoció a diversos determinantes, entre ellos individuales, comportamentales y sociales, correlacionados con los aspectos estructurales y organizativos de los servicios de salud ofrecidos por los tres estados del nordeste de Brasil.

RESUMO Objetivo: Verificar a associação dos determinantes sociais da saúde com o acesso de pacientes com COVID-19 aos serviços de saúde. Método: Estudo analítico, transversal, desenvolvido em três estados do Nordeste brasileiro (Ceará, Maranhão e Pernambuco), com 968 pacientes, utilizando-se de questionários de dados sociodemográficos, determinantes e do Primary Care Assessment Tool, adaptado para realidade da COVID-19, com 58 itens, classificado em alto (escore ≥ 6,6) e baixo (escore < 6,6), cujo valor alto revela melhores padrões de acesso aos serviços de saúde. Para análise comparativa, empregou-se o teste do Qui-quadrado. Resultados: Verificou-se diferença significativa (p < 0,05) entre os domínios do instrumento e os seguintes determinantes: idade, cor da pele, índice de massa corporal, procedência, escolaridade, vínculo empregatício, serviços próximos à residência, primeiro serviço de atendimento, renda e meios de transporte. Conclusão: O acesso aos serviços de saúde de pessoas com COVID-19 esteve associado aos diversos determinantes, sendo estes individuais, comportamentais, sociais, correlacionados aos aspectos estruturais e organizacionais dos serviços de saúde ofertados pelos três estados do Nordeste brasileiro.

Minding the gap: The moderating role of education between subjective health and social life perception and Internet use time

Introduction: Internet addiction results in intense and frequent use. There is a gap in the literature in relation to the unawareness of problematic Internet use (PIU) in predicting Internet use time (IUT). Objective: To identify sociodemographic/psychological variables contributing and moderating IUT. Participants: 1,270 participants of the European Social Survey (EES), Round 8. Instruments: EES variables assessing Internet use (IU), health perception, well-being, social life, and sociodemographic variables, underlying the construct. Results: Age, education, sources of household income, social activities compared to others of the same age and subjective general health explain IU per day; and age, years of education, domicile and socially meeting with other people with whom to discuss intimate matters explain IU per week. Education was found to be a significant moderator in the relationship between subjective general health and IU per week; and in the relationship between socially meeting with other people and IU per day. Discussion: Maladaptive IU, when the perception of health is worse, and adaptive IU, when the perception of social life is better, are both suggested, depending on education. Conclusions: These findings point to the need to study IUT involving educational level, keeping in mind that what may be PIU at one educational level may not be the case at another.

Introdução: O vício da Internet traduz-se numa utilização intensa e frequente. Existe uma lacuna na literatura sobre o desconhecimento dos preditores do uso problemático da Internet (PIU) do tempo de utilização da Internet (IUT). Objetivo: Identificar as variáveis sociodemográficas/psicológicas que contribuem e moderam o IUT. Participantes: 1270 participantes da European Social Survey (EES), Round 8. Instrumentos: Variáveis ESS que avaliam a utilização da Internet (IU), perceção de saúde, bem-estar, vida social e variáveis sociodemográficas, sub jacentes ao construto. Resultados: Idade, escolaridade, fontes de renda familiar, atividades sociais em comparação com outras da mesma idade e saúde geral subjetiva explicam IU por dia e idade, anos de escolaridade, domicílio, convívio social com outras pessoas e quem para discutir assuntos íntimos explicam IU por semana. A escolaridade mostrou-se um moderador significativo na relação entre saúde geral subjetiva e IU por semana; e na relação entre encontro social com outras pessoas e IU por dia. Discussão: IU desadaptativa, quando a perceção de saúde é pior, e IU adaptativa, quando a perceção de vida social é melhor, dependem da escolaridade. Conclusões: Os resultados sugerem o estudo do IUT de acordo com o nível educacional, pois o que pode ser um PIU num nível educacional pode não ser noutro.

Cultivo e uso racional de plantas medicinais e fitoterápicos / Cultivation and rational use of medicinal and herbal plants / Cultivo y uso racional de plantas medicinales y herbáceas

A utilização de plantas medicinais como alternativa terapêutica vem atingindo um público cada vez maior. Assim, os fitoterápicos podem atuar como forma opcional de terapêutica levando em consideração o menor custo, e cujos benefícios se somam aos da terapia convencional. Com isso, o objetivo deste trabalho foi enfatizar a importância do cultivo e do uso racional de medicamentos fitoterápicos e plantas medicinais. Para tanto, foram incluídos artigos em português e inglês inseridos no banco de dados: Scielo, Google acadêmico, além de revistas eletrônicas, livros com embasamento científico de referência e base de dados do Ministério da Saúde entre os anos de 2018 a 2022. As plantas medicinais e os medicamentos fitoterápicos podem provocar efeitos adversos, interferir no efeito de medicamentos utilizados concomitantemente, além da possibilidade de causar intoxicações pela presença de contaminantes em produtos de baixa qualidade. Para a produção de bioativos, em níveis quali e quantitativamente adequados, o cultivo das plantas medicinais deve ser cuidadosamente realizado, através de técnicas adequadas para preservação do solo e plantio são essenciais, como a utilização de adubos verdes e a cobertura vegetal, que além de protegerem o solo da radiação solar, prevenir a evaporação excessiva da água e melhorar as características físicas, químicas e biológicas do sol. Esses critérios influenciam a qualidade do fitoterápico, portanto a fim de garantir a eficácia terapêutica, as plantas devem ser corretamente cultivadas, coletadas, identificadas e conservadas. Sendo assim, conclui-se que a utilização de plantas medicinais para tratamentos tem sido cada vez mais indicada pelos profissionais da saúde, ressaltando a importância do uso seguro e racional, com alerta para as suas consequências.

The use of medicinal plants as a therapeutic alternative has been reaching a growing public. Thus, herbal medicines can act as an optional form of therapy taking into account the lowest cost, and whose benefits are added to those of conventional therapy. Thus, the objective of this work was to emphasize the importance of the cultivation and rational use of herbal medicines and medicinal plants. To this end, articles in Portuguese and English inserted in the database: Scielo, Google academic, in addition to electronic journals, books with scientific reference base and database of the Ministry of Health between the years 2018 to 2022 were included. herbal medicines can cause adverse effects, interfere with the effect of medicines used concomitantly, in addition to the possibility of causing poisoning due to the presence of contaminants in low-quality products. For the production of bioactives, at qualitatively and quantitatively appropriate levels, the cultivation of medicinal plants must be carefully carried out, through techniques cultivated for soil preservation and planting are essential, such as the use of green manures and vegetation cover, which in addition to protect the soil from solar radiation, prevent excessive water evaporation and improve the physical, chemical and biological characteristics of the sun. These criteria influence the quality of the herbal medicine, therefore, in order to guarantee therapeutic efficacy, as the plants must be correctly cultivated, collected, identified and conserved. Therefore, it is concluded that the use of medicinal plants for treatments has been increasingly indicated by health professionals, emphasizing the importance of safe and rational use, with an alert to its consequences.

El uso de plantas medicinales como alternativa terapéutica ha ido alcanzando un público cada vez más amplio. Así, las plantas medicinales pueden actuar como una forma opcional de terapia teniendo en cuenta el menor coste, y cuyos beneficios se suman a los de la terapia convencional. Así, el objetivo de este trabajo fue destacar la importancia del cultivo y uso racional de las hierbas medicinales y plantas medicinales. Para ello, los artículos en portugués e Inglés insertados en la base de datos: Scielo, Google académico, además de revistas electrónicas, libros con base de referencia científica y base de datos del Ministerio de Salud entre los años 2018 a 2022 fueron incluidos. medicamentos a base de hierbas pueden causar efectos adversos, interferir con el efecto de los medicamentos utilizados concomitantemente, además de la posibilidad de causar intoxicación debido a la presencia de contaminantes en productos de baja calidad. Para la producción de bioactivos, en niveles cualitativa y cuantitativamente adecuados, el cultivo de plantas medicinales debe ser realizado cuidadosamente, siendo esenciales técnicas de preservación del suelo y de plantación, como el uso de abonos verdes y cobertura vegetal, que además de proteger el suelo de la radiación solar, evitan la evaporación excesiva del agua y mejoran las características físicas, químicas y biológicas del sol. Estos criterios influyen en la calidad de la fitoterapia, por lo que, para garantizar la eficacia terapéutica, las plantas deben cultivarse, recolectarse, identificarse y conservarse correctamente. Por lo tanto, se concluye que el uso de plantas medicinales para tratamientos ha sido cada vez más indicado por los profesionales de la salud, enfatizando la importancia del uso seguro y racional, con alerta a sus consecuencias.

Partial replacement of fish meal with Moringa oleifera leaf meal in practical diets of Cirrhinus mrigala fingerlings / Substituição parcial da refeição de peixe com farinha de folha de Moringa oleifera em dietas práticas de dedos Cirrhinus mrigala

Fish protein is serving as a source of nutrition for protein starving world. However, sustainable aquaculture products require inexpensive plant by-products due to finite sources of fish meal. Therefore, this study was conducted to examine nutrient utilization, growth performance and hematological indices of Cirrhinus mrigala fingerlings fed on Moringa oleifera leaf meal (MOLM) based diets. Fish were fed with six isonitrogenous and isoenergetic diets having MOLM as a substitute of fish meal (FM) at the levels of 0%, 10%, 20%, 30%, 40% and 50% for the period of 90 days. Fingerlings having initial weight 6.35±0.04g were reared in triplicate tanks at the stocking density of 15 and hand fed at the rate of 5% of total biomass twice regularly. Chromic oxide inclusion level was 1% in diets. After analysis, maximum growth performance and improved digestibility of nutrients were found in fish fed with diet at 10% replacement level as compared to fish fed on control diet and other test diets. Additionally, it was found that the red blood cells, white blood cells, hemoglobin and mean corpuscular hemoglobin concentration of fish showed a significantly (p<0.05) inverse correlation with the increase in MOLM. In present research, it was concluded that MOLM has good potential to be used as a FM substitute in C. mrigala diet with maximum effect at 10% showing positive hematological indices.

A proteína do peixe está servindo como fonte de nutrição para o mundo faminto por proteína. No entanto, produtos de aquicultura sustentáveis requerem subprodutos vegetais baratos devido às fontes finitas de farinha de peixe. Portanto, este estudo foi conduzido para examinar a utilização de nutrientes, o desempenho do crescimento e os índices hematológicos de alevinos de Cirrhinus mrigala alimentados com dietas à base de farelo de folhas de Moringa oleifera (MOLM). Os peixes foram alimentados com seis dietas isonitrogênicas e isoenergéticas contendo MOLM como substituto da farinha de peixe (FM) nos níveis de 0%, 10%, 20%, 30%, 40% e 50% pelo período de 90 dias. Os alevinos com peso inicial de 6,35 ± 0,04g foram criados em tanques triplicados com densidade de 15 animais e alimentados à mão a uma taxa de 5% da biomassa total duas vezes regularmente. O nível de inclusão de óxido crômico foi de 1% nas dietas. Após análise, desempenho máximo de crescimento e melhor digestibilidade de nutrientes foram encontrados em peixes alimentados com dieta em nível de reposição de 10% em comparação com peixes alimentados com dieta controle e outras dietas teste. Além disso, verificou-se que as concentrações de hemácias, leucócitos, hemoglobina e hemoglobina corpuscular média dos peixes apresentaram correlação inversa significativa (p < 0,05) com o aumento do MOLM. Na presente pesquisa, concluiu-se que o MOLM tem bom potencial para ser utilizado como substituto do FM na dieta de C. mrigala com efeito máximo a 10% apresentando índices hematológicos positivos.

Partial replacement of fish meal with Moringa oleifera leaf meal in practical diets of Cirrhinus mrigala fingerlings

Abstract Fish protein is serving as a source of nutrition for protein starving world. However, sustainable aquaculture products require inexpensive plant by-products due to finite sources of fish meal. Therefore, this study was conducted to examine nutrient utilization, growth performance and hematological indices of Cirrhinus mrigala fingerlings fed on Moringa oleifera leaf meal (MOLM) based diets. Fish were fed with six isonitrogenous and isoenergetic diets having MOLM as a substitute of fish meal (FM) at the levels of 0%, 10%, 20%, 30%, 40% and 50% for the period of 90 days. Fingerlings having initial weight 6.35±0.04g were reared in triplicate tanks at the stocking density of 15 and hand fed at the rate of 5% of total biomass twice regularly. Chromic oxide inclusion level was 1% in diets. After analysis, maximum growth performance and improved digestibility of nutrients were found in fish fed with diet at 10% replacement level as compared to fish fed on control diet and other test diets. Additionally, it was found that the red blood cells, white blood cells, hemoglobin and mean corpuscular hemoglobin concentration of fish showed a significantly (p 0.05) inverse correlation with the increase in MOLM. In present research, it was concluded that MOLM has good potential to be used as a FM substitute in C. mrigala diet with maximum effect at 10% showing positive hematological indices.

Resumo A proteína do peixe está servindo como fonte de nutrição para o mundo faminto por proteína. No entanto, produtos de aquicultura sustentáveis requerem subprodutos vegetais baratos devido às fontes finitas de farinha de peixe. Portanto, este estudo foi conduzido para examinar a utilização de nutrientes, o desempenho do crescimento e os índices hematológicos de alevinos de Cirrhinus mrigala alimentados com dietas à base de farelo de folhas de Moringa oleifera (MOLM). Os peixes foram alimentados com seis dietas isonitrogênicas e isoenergéticas contendo MOLM como substituto da farinha de peixe (FM) nos níveis de 0%, 10%, 20%, 30%, 40% e 50% pelo período de 90 dias. Os alevinos com peso inicial de 6,35 ± 0,04g foram criados em tanques triplicados com densidade de 15 animais e alimentados à mão a uma taxa de 5% da biomassa total duas vezes regularmente. O nível de inclusão de óxido crômico foi de 1% nas dietas. Após análise, desempenho máximo de crescimento e melhor digestibilidade de nutrientes foram encontrados em peixes alimentados com dieta em nível de reposição de 10% em comparação com peixes alimentados com dieta controle e outras dietas teste. Além disso, verificou-se que as concentrações de hemácias, leucócitos, hemoglobina e hemoglobina corpuscular média dos peixes apresentaram correlação inversa significativa (p 0,05) com o aumento do MOLM. Na presente pesquisa, concluiu-se que o MOLM tem bom potencial para ser utilizado como substituto do FM na dieta de C. mrigala com efeito máximo a 10% apresentando índices hematológicos positivos.

Lack of access to medications for hypertension and diabetes mellitus among aged from 2017 to 2019 in Brazil / Falta de acesso a medicamentos para hipertensão e diabetes mellitus entre idosos de 2017 a 2019 no Brasil

Objective: to identify sociodemographic and regional differences in the lack of access of aged Brazilians to medicines for hypertension and/or diabetes mellitus in the last 30 days, in the years 2017, 2018 and 2019, based on data from the Telephone-based Surveillance of Risk and Protective Factors for Chronic Diseases (VIGITEL). Methods: a population-based transversal study using data from VIGITEL. Were eligible the elderly (≥60 years) who answered affirmatively to the questions "In the past 30 days, did you have been without any hypertension medications for some time?", "In the past 30 days did you have been without any high to control diabetes for some time?", and "In the past 30 days, did you ran out of insulin?" Chisquared test was used to describe the prevalence of the outcome in accordance with the independent variables, and ajusted Poisson Regression was used to estimate the prevalence ratio and respective 95% confidence intervals (95% CI). Results: the prevalence of the outcome was 11.8% in 2017, 11.4% in 2018, and 11.2% in 2019. A higher prevalence of lack of access to medications for hypertension and diabetes mellitus was observed among elderly people of black/brown/yellow/indigenous skin color, less educated, beneficiaries of Bolsa Família, without private health plan and living in the Northeast and North regions.Conclusion: there was a small reduction in the lack of access to medication for hypertension and diabetes between 2017 and 2019. Furthermore, the results reveal inequality in access to these medicines

Objetivos: identificar diferenças sociodemográficas e regionais na falta de acesso de idosos brasileiros a medicamentos para hipertensão e/ou diabetes mellitus nos últimos 30 dias, nos anos de 2017, 2018 e 2019, com base nos dados da Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL). Métodos: estudo transversal de base populacional com dados do VIGITEL. Foram elegíveis os idosos (≥60 anos) que responderam afirmativamente às questões "'Nos últimos 30 dias, o(a) Sr.(a). ficou sem algum dos medicamentos para controlar a pressão alta por algum tempo?', 'Nos últimos 30 dias, o(a) Sr.(a). ficou sem algum dos medicamentos para controlar a diabetes por algum tempo?' e 'Nos últimos 30 dias, o(a) Sr.(a). ficou sem insulina?'". O teste qui-quadrado foi utilizado para descrever a prevalência do desfecho de acordo com as variáveis independentes e a Regressão de Poisson ajustada foi utilizada para estimar a razão de prevalência e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%). Resultados: a prevalência do desfecho foi de 11,8% em 2017, 11,4% em 2018 e 11,2% em 2019. A prevalência de falta de acesso a medicamentos para hipertensão e diabetes mellitus foi maior entre os idosos de cor da pele preta/parda/amarela/indígena, com menor escolaridade, beneficiários do Bolsa Família, sem plano privado de saúde e residentes nas regiões Nordeste e Norte. Conclusão: houve uma pequena redução na falta de acesso a medicamentos para hipertensão e diabetes entre 2017 e 2019. Além disso, os resultados revelam desigualdade no acesso a esses medicamentos

Guia para implantação de escore de utilização / Guide for implementing utilization scores

Este conteúdo tem como principal objetivo elaborar uma metodologia para construção de escore de utilização, como ferramenta de gerenciamento a partir do monitoramento das taxas de perdas primárias e secundárias, para avaliação de desempenho de centrais de regulação.

Analysis of epidemiological and economic data of hemophilia A patients in Brazil / Análise de dados epidemiológicos e econômicos de pacientes com hemofilia A no Brasil

Objective: To describe the annual medical direct costs per hemophilia A (HA) patient in the Brazilian public healthcare system (SUS) and to understand and describe the patients' hospital journey, demographical characteristics, and the procedures in the. Methods: This retrospective analysis of DataSUS databases. Data from individuals with registries of HA treatment were gathered between January 1st, 2018, and June 30th, 2021. Besides the D66 ICD-10th code (HA), were also considered the occurrence of some procedures like factor VIII dosage and by-pass therapy dispensation or administration as inclusion criteria. Exclusion criteria were occurrence of factor IX dispensation and female patients were excluded, among others. A record linkage using sociodemographic characteristics was conducted to identify unique patients. Results: Were identified 2,298 individuals underwent ambulatory and 1,018 underwent hospital treatments. The results show that most patients are from the Southeast region of the country, white and middle-aged individuals. The median cost of HA treatment per patient-year was BRL 90.36 for ambulatory care and BRL 1,015.31 for hospital care procedures. The costs were significantly higher for more severe patients and for those between 12 and 18 years old (BRL 1,974.75 and BRL 1,049.09, respectively). Conclusion: The evidence demonstrated encourages the implementation of policies aiming to improve the quality of care provided to patients with HA. Providing referral centers for hemophiliac patients is primordial for the success of the treatment and can result in efficiency.

Objetivo: Descrever os custos médicos diretos anuais por paciente com hemofilia A (HA) no sistema público de saúde brasileiro (SUS) e compreender e descrever a jornada do paciente em âmbito hospitalar, as características demográficas e os procedimentos realizados no SUS. Métodos: Análise retrospectiva das bases de dados do DataSUS. Foram coletados dados de indivíduos com registro de tratamento de HA entre 1º de janeiro de 2018 e 30 de junho de 2021. Além do código D66 CID-10 (HA), foi considerada a ocorrência de procedimentos como dosagem do fator VIII e dispensação ou administração de terapia de by-pass como critérios de inclusão. Dentre os critérios de exclusão, destacam-se a dispensação do fator IX e indivíduos do sexo feminino. Um pareamento de registros usando características sociodemográficas foi realizado para identificar pacientes únicos. Resultados: Foram identificados 2.298 indivíduos em tratamento ambulatorial e 1.018 em tratamento hospitalar. Os resultados mostraram que a maioria dos pacientes são da região Sudeste do país, brancos e de meia-idade. O custo médio do tratamento da HA por paciente-ano foi de R$ 90,36 para atendimento ambulatorial e de R$ 1.015,31 para atendimento hospitalar. Os custos foram significativamente maiores para pacientes mais graves e entre 12 e 18 anos (R$ 1.974,75 e R$ 1.049,09, respectivamente). Conclusão: As evidências demonstradas incentivam a implementação de políticas que visem melhorar a qualidade da assistência prestada aos pacientes com HA. A disponibilização de centros de referência para pacientes hemofílicos é primordial para o sucesso do tratamento e pode resultar em maior eficiência.

Chronic pain patients in the Brazilian private healthcare system: a claim database study with the experts' perspective / Pacientes com dor crônica no sistema de saúde suplementar brasileiro: um estudo de banco de dados com a perspectiva dos especialistas

Objective: This study aimed to describe the demands and costs from chronic pain patients over the private Brazilian healthcare system. Methods: This was a retrospective claim database study to assess the resource utilization of pain patients in the private setting. We used a four-year follow-up period to assess inpatient, outpatient, and procedures reported. Further, we promoted a forum of discussion with five pain experts and healthcare managers to address the management of chronic pain and assistance models.Results: We identified 79,689 patients with chronic pain. The orthopedist was the main medical specialist consulted with a total number of 38,879 visits performed. The ophthalmologist, cardiologist, gynecologist, and general practitioner were also frequently consulted (rheumatologist was seldom consulted). Among non-medical specialists, the physical therapist was consulted 87,574 times by 12,342 patients (15% of the entire cohort), Among chronic pain patients, 96% performed at least one exam and 86% of the patients presented at least one ER visit during the follow-up period. In 4 years, we estimate that pain patients costed more than 3 billion reais to the private health care system. According to the experts' opinions, a fragmented healthcare system and the lack of patient centered interdisciplinary approaches contributes to a high ineffective pain management leading to a high use of resources. Conclusion: There is an urgent need to change the chronic pain care model in the Brazilian private setting. Qualification in pain management, a multidisciplinary patient centered care, integrated approaches, pain centers, and patients' education may help changing this scenario.

Objetivo: O objetivo do estudo foi descrever as demandas e custos dos pacientes com dor crônica no sistema privado de saúde brasileiro. Métodos: Neste estudo retrospectivo do banco de dados administrativo, avaliamos a utilização de recursos de pacientes com dor no ambiente privado. Em um período de quatro anos, avaliamos internações, visitas ambulatoriais e procedimentos. Adicionalmente, promovemos um fórum de discussão com cinco especialistas em dor e gerentes de saúde para abordar o manejo da dor e os modelos de assistência. Resultados: Identificamos 79.689 pacientes com dor crônica. O ortopedista foi o principal especialista médico consultado, com 38.879 visitas realizadas. O oftalmologista, o cardiologista, o ginecologista e o clínico geral também foram consultados com frequência (o reumatologista foi raramente consultado). Entre os especialistas não médicos, o fisioterapeuta foi consultado 87.574 vezes por 12.342 pacientes (15% de toda a coorte). Entre os pacientes, 96% realizaram pelo menos um exame e 86% apresentaram pelo menos uma consulta de emergência durante o período. Em 4 anos, estimamos um custo de mais de 3 bilhões de reais para o sistema privado de saúde. De acordo com as opiniões dos especialistas, um sistema de saúde fragmentado e a falta de abordagens centradas no paciente contribuem para um manejo ineficaz da dor, resultando em um alto uso de recursos. Conclusão: Há necessidade de mudar o modelo de manejo da dor crônica no sistema privado brasileiro. Qualificação dos profissionais, atendimento multidisciplinar centrado no paciente, abordagens integradas, centros de dor e educação dos pacientes podem ajudar a mudar esse cenário.

Gastos com antibacterianos de uso sistêmico e seus determinantes: uma análise de 2010 a 2015 no Estado de Minas Gerais / Expenditure on antibacterials for systemic use and its drivers: analysis between 2010 and 2015 in Minas Gerais State, Brazil

Resumo Introdução Antibacterianos sistêmicos são medicamentos amplamente utilizados e os gastos públicos com este grupo têm aumentado consideravelmente. Objetivo Avaliar os gastos com antibacterianos sistêmicos e seus determinantes, entre 2010 e 2015, no Estado de Minas Gerais. Método Estudo de Utilização de Medicamentos (EUM), longitudinal, com dados do banco de administração pública do Sistema Integrado de Administração de Materiais e Serviços de Minas Gerais (SIAD-MG). Foram estimados gastos e volumes totais por ano, bem como por subgrupo terapêutico. Os antibacterianos responsáveis pelo maior gasto foram identificados pelo método Drug Cost 90%. Análise de decomposição foi utilizada para avaliar os determinantes dos gastos, preço, volume ou escolha terapêutica. Resultados No período analisado houve uma redução de 22,2% nas despesas e de 25,5% no volume adquirido. As penicilinas corresponderam a 42% do total adquirido, sendo a amoxicilina, isolada ou em associação, o fármaco mais consumido. A redução das despesas, entre 2010 e 2015, foi determinada principalmente pela redução do volume (queda de 25%) e preços (queda de 5%). Conclusão A redução de volume no período pode ter impacto negativo na cobertura populacional. O investimento em agentes de amplo espectro, em fármacos de segunda linha de tratamento ou com pouca evidência clínica requerem a criação de protocolos clínicos universais que orientem a prescrição mais adequada.

Abstract Background Antibacterials for systemic use are widely used and public spending on these drugs has increased considerably. Objective To evaluate the expenditures with Antibacterials for systemic use and its drivers in the state of Minas Gerais, between 2010 and 2015. Method Longitudinal Drug Utilization Study, based on data from the public administration database SIAD-MG. Total expenditures and volumes were estimated per year and per therapeutic subgroup. Drug Cost 90% method was used to identify antibacterials responsible for the highest expenditure. Decomposition analysis was used to evaluate the determinants of expenditures (price, volume, or drug mix). Results There was a reduction in expenditure (22.2%) and in volume (25.5%) from 2010 to 2015. Penicillins corresponded to 42% of the total volume. Amoxicillin plain or in combination was responsible for consuming more than one-third of the budget. The reduction in expenditure between 2010 and 2015 was mainly determined by the reduction in volume (25%) and prices (5%). Conclusion Volume reduction in the period may harm population coverage. The investment in broad-spectrum agents, drugs considered the second line of treatment, or with little clinical evidence raises the need to create universal clinical protocols that guide the appropriate prescription.

Fatores associados à utilização dos serviços de saúde pela população em situação de rua / Factors associated with the use of health services by the homeless population

Introdução: Evidências crescentes sugerem que a utilização de serviços de saúde explicita desigualdades importantes, como são as desigualdades em saúde, que se apresentam como tema central de discussões que envolvem políticas públicas em diversas nações. O crescimento do número de pessoas vivendo em situação de rua, devido à crise política, econômica e social que afeta o país, somado ao advento da pandemia de COVID 19, em 2020, trazem consigo vivências de violência e marginalização que podem aumentar as dificuldades de acesso e utilização aos serviços básicos, como saúde, assistência social, moradia, educação e lazer. Objetivo: Analisar a associação de fatores sociodemográficos, econômicos e condições de vida à utilização de serviços de saúde pela população em situação de rua em Belo Horizonte/Minas Gerais (MG). Métodos: Trata-se de estudo transversal, analítico, de abordagem quantitativa. Coletaram-se os dados de uma amostra de 390 pessoas em situação de rua com 18 anos ou mais de idade que fazem da regional Centro-Sul de Belo Horizonte o seu espaço de vida, por meio de questionário sobre características sociodemográficas, condições de vida e utilização dos serviços de saúde. A análise dos dados foi feita utilizando o teste qui-quadrado de Pearson, razão de prevalência com Intervalo de Confiança de 95%. A regressão de Poisson foi realizada para verificar as associações à utilização dos serviços de saúde. Resultados: Constatou-se que a maioria das pessoas em situação de rua são do sexo masculino, faixa etária entre 18-84 anos, pardos e desempregados. Dentre as razões para estar na rua, a principal citada foi a condição financeira e 74,9% autoavaliaram o seu estado de saúde como bom. Sessenta por cento dos entrevistados relataram ter procurado algum serviço de saúde nos últimos 30 dias anteriores à entrevista. Desses, 94,3% se consideraram atendidos. 57,5% afirmaram procura de atendimento na Atenção Primária à Saúde, principalmente os que possuíam alguma doença/comorbidade (RP = 1,30; IC95%: 1,07 - 1,56), que utilizam o albergue para a pernoite (RP = 1,62; IC95%: 1,20 - 2,20) e os indivíduos que relataram fazer uso de medicamentos (RP = 1,22; IC95%: 1,01 - 1,47). Utilizando a regressão de Poisson, foi possível identificar associação significativa entre motivo que levou ir à rua, participação em movimento social, autoavaliação do estado de saúde, uso de crack e medicamentos à utilização dos serviços de saúde. Conclusões: Tais evidências contribuirão para melhor compreensão da complexa relação entre os fatores sociodemográficos e de condições de vida com a utilização dos serviços de saúde pela população em situação de rua, de modo que o reconhecimento destes fatores é imprescindível para ampliação do acesso e utilização dos serviços de saúde e a efetivação de políticas públicas emancipatórias.

Introduction: Growing evidence suggests that the use of health services reveals important inequalities, such as health inequalities, which are a central theme of discussions involving public policies in different nations. The growth in the number of people living on the streets, due to the political, economic and social crisis that affects the country, added to the advent of the COVID 19 pandemic, in 2020, brings with it experiences of violence and marginalization that can increase the difficulties of access and use of basic services, such as health, social assistance, housing, education and leisure. Objective: To analyze the association of sociodemographic, economic and living conditions with the use of health services by the homeless population in Belo Horizonte/Minas Gerais (MG). Methods: This is a cross-sectional, analytical study with a quantitative approach. Data were collected from a sample of 390 homeless people aged 18 years or over who make the Center-South region of Belo Horizonte their living space, through a questionnaire on sociodemographic characteristics, living conditions and use of health services. Data analysis was performed using Pearson's chi-square test, prevalence ratio with a 95% confidence interval. Poisson regression was performed to verify associations with the use of health services. Results: It was found that most people living on the streets are male, aged between 18-84 years, brown, unemployed, among the reasons for being on the street, the main one cited was due to financial conditions and 74.9% self-rated their health status as good. 60% of respondents reported having sought some health service in the last 30 days prior to the interview, of these, 94.3% considered they had been attended. 57.5% said they sought care in Primary Health Care, especially those with some disease/comorbidities (PR = 1.30; 95%CI: 1.07 - 1.56), who use the hostel for overnight stays (PR = 1.62; 95%CI: 1.20 - 2.20) and individuals who reported using medication (PR = 1.22; 95%CI: 1.01 - 1.47). Using Poisson regression, it was possible to identify significant associations between the reason for going to the street, participation in a social movement, self-assessment of health status, use of crak and medication with the use of health services. Conclusions: Such evidence has contributed to improving the understanding of the complex relationship between sociodemographic factors and living conditions with the use of health services by the homeless population, so that the recognition of these factors is essential for expanding access and use of health services. health services and the implementation of emancipatory public policies

Tendências na prevalência de hipertensão arterial sistêmica e na utilização de serviços de saúde no Brasil ao longo de uma década (2008-2019) / Trends in the prevalence of systemic arterial hypertension and health care service use in Brazil over a decade (2008-2019)

Resumo A carga global e a prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) têm crescido nas últimas duas décadas, especialmente em países de baixa e média renda, representando uma preocupação para as autoridades em saúde. Este estudo analisou a prevalência de HAS entre adultos brasileiros em 2008, 2013 e 2019 e o controle da doença pelos indivíduos em 2013 e 2019. Utilizou-se dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílio (2008) e da Pesquisa Nacional de Saúde (2013-2019). Foram calculadas razões de prevalência da doença pelo método de Poisson, ajustado para caraterísticas sociodemográficas. Para os indicadores de cuidados em saúde e organização da atenção primária calculamos proporções estratificadas por sexo, faixa etária, raça e região. Os resultados indicam que as desigualdades regionais persistem, com menores prevalências no Norte e Nordeste e maiores no Sudeste e Sul. Embora os indicadores de acesso e utilização dos serviços de saúde sejam considerados bons, refletindo as melhorias na atenção primária nos últimos anos, ressaltamos a importância da adoção de estratégias multifacetadas para a prevenção e controle da HAS no país.

Abstract The global burden and the prevalence of systemic arterial hypertension (SAH) have increased over the last two decades, especially in low- and middle-income countries, and are a concern to health authorities. This study analyzed the prevalence of SAH reported by Brazilian adults in 2008, 2013, and 2019, and individual disease control in 2013 and 2019. Data from the National Household Sample Survey (2008) and National Health Survey (2013-2019) were employed. We calculated the disease's prevalence ratios using Poisson regression, adjusted for sociodemographic characteristics. Regarding health care and PHC organization indicators, we calculated proportions by gender, age group, ethnicity, and region. The results reveal persistent regional inequalities, with lower prevalence in the North and Northeast and higher prevalence in the Southeast and South. While the health care access and use indicators are positive, reflecting PHC improvements in recent years, we highlight the importance of adopting multifaceted SAH prevention and control strategies in the country.

Usabilidade de bombas de infusão e segurança do paciente na terapia intensiva: revisão integrativa / Usability of infusion pumps and patiente safety in intensive care

Trata-se de uma revisão integrativa cujo objetivo é: Identificar nas produções científicas como o manejo das Bombas de Infusão pela equipe de enfermagem impacta na segurança do paciente nas Unidades de Terapia Intensiva. O levantamento foi realizado nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Saúde: Medline, Lilacs e Bdenf; e Web of Science Core Collection. Foram selecionados 20 artigos de 2014 a 2019, onde 76% tratavam da usabilidade de tecnologias, alguns abordando as dificuldades ou barreiras encontradas na manipulação durante a incorporação de novas bombas, e os demais, de dispositivos já incorporados. Constatou-se que a equipe de enfermagem é a profissão de destaque no que concerne à segurança do paciente nos mais variados cuidados. Foi possível observar que a usabilidade adequada das bombas durante a programação de infusões assegura uma assistência de qualidade. (AU)

Objective: Identify scientific productions such as the management of Infusion Pumps by the nursing team with an impact on patient safety in Intensive Care Units. Methods: This is an integrative review. Results: The survey was carried out in the Virtual Health Library databases: Medline, Lilacs and Bdenf; and Main Web of Science Collection. Twenty articles were selected from 2014 to 2019, where 76% tried to use the technologies, some addressing difficulties or barriers, using manipulation during the incorporation of new pumps, and the others, devices already incorporated. Conclusion: It should be noted that the nursing team is a prominent profession that does not concern patient safety in the most varied care. It was possible to observe the proper use of the pumps during the programming of infusions guaranteed quality assistance. (AU)

Objetivo: Identificar producciones científicas como el manejo de bombas de infusión por parte del equipo de enfermería con un impacto en la seguridad del paciente en las unidades de cuidados intensivos. Métodos: Esta es una revisión integradora. Resultados: La encuesta se realizó en las bases de datos de la Biblioteca Virtual en Salud: Medline, Lilacs y Bdenf; y la colección principal de Web of Science. Se seleccionaron veinte artículos de 2014 a 2019, donde el 76% trató de usar las tecnologías, algunos abordaron dificultades o barreras, usaron la manipulación durante la incorporación de nuevas bombas y los otros, dispositivos ya incorporados. Conclusión: Cabe señalar que el equipo de enfermería es una profesión prominente que no se refiere a la seguridad del paciente en la atención más variada. Fue posible observar el uso adecuado de las bombas durante la programación de infusiones garantizada asistencia de calidad. (AU)

Caracterización de la polifarmacia en adultos mayores de un consultorio médico urbano / Characterization of polypharmacy in older adults consulted in an urban medical office / Caracterização da polifarmácia em idosos em um escritorio médico urbano

RESUMEN La polifarmacia en adultos mayores es una problemática frecuente. Con el objetivo de caracterizar la polifarmacia en adultos mayores del consultorio urbano El Golfo, reparto Antonio Guiteras de Bayamo, Policlínico Jimmy Hirzel, se realizó un estudio retrospectivo, analítico, de utilización de medicamentos según clasificación del tipo de consumo con elementos de indicación-prescripción, en la cadena del medicamento, centrado en la prescripción. Muestra: 40 adultos mayores. Se emplearon métodos teóricos, empíricos y estadísticos. Los datos se analizaroncon el auxilio del Programa IBM SPSS versión 22 para Windows (Estadísticos Descriptivos). Predominaron los pacientes de 60 a 64 años (50%) y del sexo femenino (60%),la hipertensión arterial (37 casos) como enfermedad crónica diagnosticada, los antihipertensivos (37 pacientes) como grupo farmacológico más empleado, la asociación de 4 a 5 medicamentos involucrados en la polifarmacia (82,5%) y el captopril (47,5%) como el medicamento más prescrito. Se concluyó que la mayoría de los adultos mayores hacían uso de la polifarmacia, por prescripción facultativa.

ABSTRACT Polipharmacy in older adults is a frequent health problem. With the objective to characterize polypharmacy in older adults consulted in El Golfo urban medical office, of Jimmy Hirzel Policlinic in Antonio Guiteras locality, Bayamo, Granma; a retrospective, analitic, of medications utilization study was carried out, according to kind of consumption classification with elements of indication-prescription; in the medication chain, this study is centered on prescription. Sample were 40 older adult patients. Theoretical, empiric and statistical methods were used. Collected data was analyzed with IBM SPSS 22 software for Windows. In the study predominated patients from 60 to 64 years old (50%), female gender (60%), hypertension (37 patients) as diagnosed chronic illness, antihypertensives (37 patients) as the most used pharmacological group, association of 4 or 5 medications involved in polypharmacy (82,5%), and captopril (47,5%) as the most prescribed medication. Conclusion was that most older adults used polypharmacy by facultative's prescription.

RESUMO A polifarmácia em idosos é um problema frequente. Para caracterizar a polifarmácia em idosos da clínica urbana El Golfo, bairro Antonio Guiteras de Bayamo, Jimmy Hirzel Policlínica, foi realizado um estudo retrospectivo e analítico do uso de drogas de acordo com a classificação do tipo de consumo com elementos de indicação-prescrição ., na cadeia de medicamentos, com foco na prescrição. Amostra: 40 idosos. Foram utilizados métodos teóricos, empíricos e estatísticos. Os dados foram analisados ​​com auxílio do IBM SPSS versão 22 para Windows (Estatísticas Descritivas). Predominaram pacientes de 60 a 64 anos (50%) e do sexo feminino (60%), hipertensão arterial (37 casos) como doença crônica diagnosticada, anti-hipertensivos (37 pacientes) como grupo farmacológico mais utilizado, associação de 4 a 5 medicamentos envolvido em polifarmácia (82,5%) e captopril (47,5%) como medicamento mais prescrito. Concluiu-se que a maioria dos idososfazia uso de polifarmácia, por prescrição médica.

e-SUS Atenção Primária: atributos determinantes para adoção e uso de uma inovação tecnológica / Primary Healthcare e-SUS: determinant attributes for the adoption and use of a technological innovation / e-SUS Atención Primaria: atributos determinantes para la adopción y uso de una innovación tecnológica

Resumo: O estudo objetivou analisar a adoção e o uso do e-SUS Atenção Primária (e-SUS APS) como inovação tecnológica na perspectiva dos profissionais da atenção primária à saúde (APS). Trata-se de um estudo de método misto explanatório sequencial (QUAN → qual) realizado em municípios do interior de São Paulo, Brasil, utilizando a Teoria da Difusão de Inovação. O estudo quantitativo foi do tipo transversal analítico, aplicando-se um questionário validado a 114 profissionais da APS. Para testar o modelo do estudo, aplicou-se a modelagem de equações estruturais de mínimos quadrados parciais (PLS-SEM) por meio do software SmartPLS 2.3.0. O estudo qualitativo teve caráter descritivo-exploratório, por meio de entrevistas (n = 10) analisadas por análise temática de conteúdo, visando entender os atributos que não influenciaram a adoção e o uso do e-SUS APS. Os atributos "experimentação", "facilidade de uso", "vantagem relativa" e "compatibilidade" não apresentaram significância estatística, indicando não serem atributos determinantes para adoção e uso do e-SUS APS. Na integração dos dados, evidenciaram-se: falhas de conectividade; ausência de tempo para alimentação do sistema em tempo real e de capacitação; não experimentação prévia; apresentação abrupta do sistema e ausência de habilidade com a tecnologia. Os resultados podem auxiliar os demais municípios do Brasil na implantação e/ou efetivação do e-SUS APS, no que tange à importância da infraestrutura organizacional, bem como na capacitação para utilização e manuseio da tecnologia. Este estudo contribui para reflexões e propostas de intervenções aos problemas enfrentados no cotidiano do trabalho quanto à adoção e ao uso de uma inovação tecnológica, como o e-SUS APS.

Abstract: The study aimed to analyze the adoption and use of the Primary Healthcare e-SUS (PHC e-SUS) as a technological innovation from the perspective of workers in primary healthcare (PHC). This was a sequential exploratory mixed-methods study (QUAN → qual) in municipalities in the interior of São Paulo state, Brazil, drawing on Diffusion of Innovation Theory. The quantitative component was analytical cross-sectional, applying a validated questionnaire to 114 PHC workers. The model was tested by applying partial least squares structural equation modeling (PLS-SEM) using SmartPLS 2.3.0. The qualitative study was descriptive-exploratory, using interviews (n = 10) with thematic content analysis, aimed at understanding the attributes that did not influence the adoption and use of PHC e-SUS. The attributes "experimentation", "ease of use", "relative advantage", and "compatibility" did not display statistical significance, indicating that they were not determinant attributes for the adoption and use of PHC e-SUS. Integration of the data evidenced failures in connectivity; lack of time to feed the system in real time and training; lack of prior experimentation; abrupt presentation of the system; and lack of skill with the technology. The results can assist other municipalities in Brazil with the implementation of the PHC e-SUS in relation to the importance of the organizational infrastructure, as well as training in the technology's use and handling. The study contributes to reflections and proposals for interventions in the problems faced in daily work with the adoption and use of a technological innovation such as the PHC e-SUS.

Resumen: El objetivo del estudio fue analizar la adopción y uso del e-SUS Atención Primaria (e-SUS APS), como innovación tecnológica, desde la perspectiva de los profesionales de la atención primaria en salud (APS). Se trata de un estudio de método mixto secuencial explicativo (CUAN → Cual) realizado en municipios del interior de São Paulo, utilizando la Teoría de la Difusión de Innovación. El estudio cuantitativo fue de tipo transversal analítico, aplicándose un cuestionario validado a 114 profesionales de la APS. Para probar el modelo del estudio se aplicó el modelado de ecuaciones estructurales de mínimos cuadrados parciales (PLS-SEM), a través del software SmartPLS 2.3.0. El estudio cualitativo tuvo carácter descriptivo-exploratorio, mediante entrevistas (n = 10), analizadas por análisis de contenido temático, con el objetivo de entender los atributos que no influenciaron en la adopción y uso de la e-SUS APS. Los atributos "probar", "facilidad de uso", "ventaja relativa" y "compatibilidad" no presentaron significación estadística, indicando no ser atributos determinantes para la adopción y uso de la e-SUS APS. En la integración de los datos se evidenciaron: fallos de conectividad; ausencia de tiempo para alimentación del sistema en tiempo real y de capacitación; no pruebas previas; presentación abrupta del sistema y ausencia de habilidad con la tecnología. Los resultados pueden ayudar a los demás municipios de Brasil en la implantación y/o efectuación de la e-SUS APS, en lo que atañe a la importancia de la infraestructura organizativa, así como la capacitación para la utilización y manejo de la tecnología. Este estudio contribuye a las reflexiones y propuestas de intervenciones, respecto a los problemas enfrentados en el día a día del trabajo, en cuanto a la adopción y uso de una innovación tecnológica, como la e-SUS APS.

Limitations in the comparison of the Brazilian National Dietary Surveys of 2008-2009 and 2017-2018 / Limitações na comparação dos Inquéritos Nacionais de Alimentação de 2008-2009 e 2017-2018

ABSTRACT OBJETIVE: To present particular characteristics of two Brazilian National Dietary Surveys (Inquéritos Nacionais de Alimentação - INA) and the methodology used to better compare their data. METHODS: This study details the differences between both INA conducted by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) in 2008-2009 and 2017-2018. We present the alterations in data collecting methods and food composition tables as well as the analysis strategies recommended to obtain such data. A validation study with 95 participants of the third wave of the Longitudinal Study of Adult Health assessed the measurement error associated with the procedures adopted in the 24-hours dietary recall of INA 2017-2018. The reference standards were urinary protein recovery, sodium, and potassium biomarkers. Different strategies were used in the analysis of INA to compare two essential dietary items that had their collection method changed: fats and sugars. RESULTS: The validation study indicated lower underreport in the most recent survey with higher means of energy intake. The correlation of means for the 24-hours recalls with their respective biomarkers was 0.58 for proteins, 0.31 for potassium, and 0.30 for sodium. Comparing the food composition tables used in both surveys with the data obtained by INA 2008-2009, the mean variation of energy, macronutrients, and minerals was lower than 15%, except for trans fats and selenium, which had means 40% and 52% lower in the Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA - Brazilian Food Composition Table). INA 2017-2018 presents lower means for added sugar, using a generic question about the frequency of sugar consumption as a measure for sugar as an additional item. CONCLUSION: The methodological changes promoted in the most recent INA enhanced food groups and nutrients intake estimation, adding detailed and specific data in dietary habits reports.

RESUMO OBJETIVO: Apresentar particularidades dos dois Inquéritos Nacionais de Alimentação (INA) e o processo metodológico empregado para comparação dos dados. MÉTODOS: O estudo detalha as diferenças entre os INA realizados pelo IBGE em 2008-2009 e em 2017-2018, apresentando as alterações nos métodos de coleta de dados e nas tabelas de composição dos alimentos, assim como as estratégias de análise recomendadas para comparação dos dados. Um estudo de validação foi realizado com 95 participantes da terceira onda do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto a fim de avaliar o erro de medição associado aos procedimentos adotados nos recordatórios de 24 horas do INA 2017-2018. Empregaram-se biomarcadores de recuperação urinária de proteínas, sódio e potássio como padrões de referência. Na análise dos INA, diferentes estratégias foram elaboradas para comparar dois itens importantes do consumo alimentar que sofreram mudanças na forma de coleta: as gorduras e os açúcares. RESULTADOS: O estudo de validação do instrumento indicou menor sub-relato no inquérito mais recente, com maiores médias de ingestão de energia. A correlação das medidas dos recordatórios de 24 horas com os respectivos biomarcadores foi de 0,58 para proteínas, 0,31 para potássio e 0,30 para sódio. Comparando as tabelas de composição utilizadas nos dois inquéritos com os dados obtidos no INA 2008-2009, a variação média de energia, macronutrientes e minerais foi menor que 15%, com exceção das gorduras trans e selênio, com médias 40% e 52% menores na TBCA. No INA 2017-2018, as médias do consumo de açúcar de adição foram menores, usando a informação do açúcar reportado como item de adição comparada com a pergunta genérica sobre a frequência do uso do açúcar. CONCLUSÃO: As mudanças metodológicas incluídas no INA atual permitiram aprimorar as estimativas de consumo de grupos de alimentos e nutrientes, acrescentando informações mais detalhadas e específicas aos relatos do consumo alimentar.

Características demográficas e utilização de recursos por pacientes com dermatite atópica no Sistema Único de Saúde (SUS) / Demographic characteristics and use of resources by patients with atopic dermatitis in the Brazilian Unified Health System (SUS)

Objetivo: O estudo tem por objetivo entender as características demográficas e a utilização de recursos para o tratamento da dermatite atópica (DA) no Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Estudo observacional retrospectivo de dados disponibilizados pelo Departamento de Informática do SUS (Datasus). Os pacientes de interesse foram selecionados por meio do CID-10 L20 (DA). Os dados de interesse foram extraídos do Sistema de Informações Hospitalares (SIH) e Ambulatoriais (SIA) do SUS. Foram extraídos dados de janeiro de 2015 a junho de 2020. Resultados: Foram identificados 27.813 pacientes que realizaram algum procedimento (ambulatorial ou hospitalar) relacionado diretamente com o CID-10 L20. A maior prevalência dos pacientes encontra-se no estado de SP, com 28,6% do total. Foram identificados 116 pacientes que utilizaram alguma das terapias sistêmicas utilizadas no tratamento da DA, sendo a ciclosporina o medicamento mais utilizado (53%). Todas as dispensações estão vinculadas a CIDs de doenças diferentes da DA, porém, pelas premissas adotadas nesse estudo, assumimos que os medicamentos utilizados foram para tratamento da DA, com exceção daqueles relacionados a transplante. Foram realizados 49.245 procedimentos/atendimentos. Identificaram-se 5.006 internações, realizadas por 4.616 pacientes. Foi observado um repasse total de R$ 2.007.757,13 para atendimentos; 77% desse total representam gastos com hospitalizações. Conclusões: Entender o perfil da população afetada pela DA no Brasil e o padrão de uso de recursos pode ajudar a compreender a carga da doença para o sistema público de saúde e auxiliar no desenvolvimento de protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas para o tratamento da doença

Objective: The study aims to understand the demographic characteristics and use of resources related to atopic dermatitis (AD) treatment in the Brazilian Unified National Health System (SUS). Methods: Retrospective observational study of data obtained from Brazilian Health Informatics Department (Datasus). Patients of interest were selected using the ICD-10 L20 (AD). The data of interest were extracted from the Hospital (SIH) and the Outpatient Information System (SIA). Data were extracted from January 2015 to June 2020. Results: We identified 27,813 patients who underwent some procedure (outpatient or hospital) directly related to ICD-10 L20. The highest prevalence of patients is in the state of SP, with 28,6% of the total. We identified 116 patients who used some of the systemic therapies used in the treatment of AD, and cyclosporine was the most used drug (53%). However, all dispensations are linked to ICDs of diseases other than AD, but due to the premises adopted in this study, we assumed that the use of the drugs were for the treatment of AD, except for those related to transplantation. 49,245 procedures/visits were performed. A total of 5,006 hospitalizations were identified by 4,616 patients. A total transfer of 2,007,757.13 BRL was observed for health care, and 77% of this total represent hospitalization expenses. Conclusions: Understanding the profile of the population affected by AD in Brazil and the pattern of resource use can help to understand the burden of the disease on the public health system and assist in the development of clinical protocols and therapeutic guidelines for the treatment of the disease

Factores asociados a la utilización de servicios de atención ambulatoria en México: un análisis de los proveedores / Factors Associated with the Use of Ambulatory Care in México: An Analysis of Health Service Providers / Fatores associados à utilização de serviços de atenção ambulatória no México: uma análise dos fornecedores

Resumen Introducción: el estudio de la salud como un bien económico señala que la demanda de servicios para la salud deriva de la necesidad percibida de una persona que solicita atención por motivos de prevención o curación. Para que esta se convierta en utilización deben existir, al mismo tiempo, prestadores que los proporcionen. Analizar las características de los distintos proveedores resulta útil para conocer cómo influyen en la demanda, así como en la manera en que puede mejorarse la atención. El objetivo es identificar las características de la oferta de servicios para la salud que inciden en la utilización de atención ambulatoria de México. Materiales y métodos: se realizó un estudio transversal con información de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) de 2018 y se elaboró un modelo de regresión logístico condicional que incluyó las características de los proveedores. Se simularon escenarios para mostrar cambios en la probabilidad de la utilización diferenciada ante cambios en las variables de mayor impacto en el modelo. Resultados: las variables incorporadas en el modelo muestran una incidencia en la elección de proveedores; el precio del servicio presentó un impacto menor a los hallazgos de otros estudios, lo que sugiere que la atención ambulatoria pública se asemeja al comportamiento de un bien inferior. Conclusión: las características de los proveedores tienen impactos similares al de algunas variables sociodemográficas y económicas documentadas en diversos estudios.

Abstract Introduction: The study of health as an economic good indicates that the demand for health services is derived from the perceived need of a person seeking care for prevention or cure. To this end, providers of these services are required simultaneously. Analysis of the characteristics of different health service providers is useful to understand how they influence demand as well as how care can be improved. The objective of this study was to identify the characteristics of health service providers that affect the use of ambulatory care in Mexico. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted using information from the 2018 National Health and Nutrition Survey (Ensanut), and a conditional logistic regression model was prepared, which included the characteristics of the providers. Scenarios were simulated to show changes in the probability of differentiated use, given that there were changes in the variables with the greatest impact on the model. Results: The variables incorporated in the model demonstrated an incidence in the choice of providers. Moreover, the price of the service had less impact compared with the findings of other studies, suggesting that public outpatient care resembles the characteristics of an inferior good. Conclusion: The characteristics of health service providers have impacts similar to those of some sociodemographic and economic variables documented in various studies.

Resumo Introdução: o estudo da saúde como um bem econômico assinala que a demanda de serviços para a saúde deriva da necessidade percebida de uma pessoa que solicita atenção por motivos de prevenção ou cura. Para que esta se torne em utilização devem existir, ao mesmo tempo, prestadores que os proporcionem. Analisar as características dos distintos fornecedores resulta útil para conhecer como estes influem na demanda, assim como na maneira em que pode melhorar-se a atenção. O objetivo é identificar as características da oferta de serviços para a saúde que incidem na utilização de atenção ambulatória do México. Materiais e métodos: se realizou um estudo transversal com informação do Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição (Ensanut) de 2018 e se elaborou um modelo de regressão logístico condicional incluindo as características dos fornecedores; se simularam cenários para mostrar mudanças na probabilidade da utilização diferenciada, ante mudanças nas variáveis de maior impacto no modelo. Resultados: as variáveis incorporadas no modelo mostram uma incidência na eleição de fornecedores; o preço do serviço apresentou um impacto menor aos resultados de outros estudos, o que sugere que a atenção ambulatória pública se assemelha ao comportamento de um bem inferior. Conclusão: as características dos fornecedores têm impactos similares ao de algumas variáveis sociodemográficas e econômicas documentadas em diversos estudos.

Prescrição e uso de medicamentos por gestantes usuárias do Sistema Único de Saúde / Prescription and use of medicines by pregnant users of the Unified Health System

Apesar do uso de medicamentos durante a gestação ser um assunto bastante polêmico, existe consenso que o uso desnecessário pode provocar efeitos irreparáveis ao feto. Com o objetivo de descrever o uso de medicamentos prescritos, realizou-se um estudo descritivo em gestantes em pré-natal de três unidades do Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Dourados, estado de Mato Grosso do Sul. Os dados sobre o uso de medicamentos foram coletados através de consulta à cópia das prescrições e prontuários das gestantes. Foram analisadas 115 receitas medicamentosas para gestantes atendidas em consultas de rotinas, sendo encontrada a média de 1,4 medicamento por prescrição; sendo 77,8% prescritos pelo nome genérico, 89 % constavam na Relação Municipal de Medicamentos Essenciais, enquanto 81% constavam na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais. As preparações antianêmicas foram prescritas em todos os trimestres de gestação, já os analgésicos apareceram numa frequência maior no segundo e terceiro trimestres, bem como os antibacterianos de uso sistêmico. O sulfato ferroso, ácido fólico e paracetamol foram os medicamentos mais prescritos, sendo a maioria pertencente às classes A e B segundo o potencial de risco pela Food and Drug Administration (FDA). A prescrição de medicamentos a gestantes atende aos indicadores de prescrição da Organização Mundial da Saúde (OMS). O uso de medicamentos é frequente e a maioria das gestantes utilizou um ou mais fármacos prescritos durante a gestação.(AU)

Although the use of medications during pregnancy is a very controversial subject, there is a consensus that unnecessary use can cause irreparable effects on the fetus. In order to describe the use of prescription drugs, a descriptive study was carried out on pregnant women in prenatal care at three units of the Unified Health System (SUS) in the city of Dourados, State of Mato Grosso do Sul. use of medicines was collected through consultation with a copy of the prescriptions and medical records of the pregnant women. 115 medication prescriptions for pregnant women attended in routine consultations were analyzed, with an average of 1.4 medications per prescription; 77.8% of which were prescribed by the generic name, 89% were on the Municipal List of Essential Medicines, while 81% were on the National List of Essential Medicines. Anti-anemic preparations were prescribed in all trimesters of pregnancy, while painkillers appeared more frequently in the second and third trimesters, as well as antibacterials for systemic use. Ferrous sulfate, folic acid and paracetamol were the most prescribed drugs, with the majority belonging to classes A and B according to the risk potential by the Food and Drug Administration (FDA). The prescription of medications to pregnant women meets the prescription indicators of the World Health Organization (WHO). The use of medications is frequent, and most pregnant women used one or more drugs prescribed during pregnancy.(AU)

Sustentabilidade: utilização de vegetais na forma integral ou de partes alimentícias não convencionais para elaboração de farinhas / Sustainability: use of vegetables in their entirety or non-coventional food parts for flours preparation

Introdução: O desperdício é um grande problema enfrentado pelo Brasil, em função dos hábitos alimentares, sendo o aproveitamento de cascas de frutas, folhas e talos de hortaliças ainda baixo. Sabe-se, no entanto, que a utilização dessas partes tradicionalmente não aproveitadas pode contribuir para a produção de alimentos mais saudáveis, nutritivos e com menor impacto negativo para o meio ambiente. Objetivo: Aproveitar os vegetais na sua forma integral ou de suas partes alimentícias não convencionais, e caracterizar as farinhas obtidas, com vistas à alimentação humana. Métodos: As farinhas foram obtidas de banana verdes (casca e polpa), casca de tangerina, casca e polpa de berinjela e bagaço de uva oriundo da produção de suco de uva, que foram secas em estufa ventilada a 40°C por 48 horas. Foram realizadas análises físico-químicas e microbiológicas. Resultados: As farinhas apresentaram alto teor de fibras (17,7 a 48,94 g/100g) e compostos fenólicos (778,81 a 2708,11 mg EAG/100g), e baixo teor de lipídeos (0,70 a 3,40 g/100g). Para a quantidade de proteínas, a farinha de berinjela foi a que mais se destacou (13,81 g/100g), podendo ser uma alternativa aos indivíduos que não consomem produtos de origem animal. Conclusões: Todas as farinhas são seguras do ponto de vista microbiológico, de acordo com a legislação vigente, e portanto, podem ser utilizadas na alimentação humana para aumentar o aporte de nutrientes e diminuir os impactos da poluição, contribuindo para a manutenção do meio ambiente e gerando renda. (AU)

Introduction: Waste is a great problem faced by Brazil, due to dietary habits, with a low use of fruit peels, leaves and stems of vegetables. However, it is known that the use of these parts traditionally not used can contribute to the production of healthier and more nutritious food with less negative impact on the environment. Objective: Take advantage of vegetables in their entirety or from their non-conventional food parts, and to characterize the flours obtained, for human consumption. Methods: Flours were obtained from green bananas (peel and pulp), tangerine peel, eggplant peel and pulp and grape marc from grape juice production, which were dried in a ventilated oven at 40 ° C for 48 hours. Physical-chemical and microbiological analyzes were realized. Results: Flours showed a high fiber (17.7 to 48.94 g/100g) and phenolic compounds (778.81 to 2708.11 mg EAG/100g) content, and low lipid content (0.70 to 3.40 g/100g). For the amount of proteins, eggplant flour was the one that stood out the most (13.81g/100g), it can be an alternative to individuals who do not consume animal products. Conclusions: All flours are safe in a microbiological point of view, according to current legislation, and therefore they can be used in food to increase the supply of nutrients and reduce the impacts of pollution, contributing to the environment maintenance and income generating. (AU)